SUICDIO

O tema de nosso estudo nesta publicao nos far percorrer as noes bsicas de um fenmeno humano intrigante, de muita importncia para todos ns e que solicita dos estudiosos das cincias da Sade Mental posicionamentos e orientaes urgentes. Em todo o mundo muito grande o nmero de pessoas que morrem por suicdio e nos EUA, por exemplo, as estatsticas revelam 30.000 mortes por ano. Muitos psiquiatras e psicoterapeutas desenvolveram a noo de que meu paciente est em sofrimento mental mas pelo menos isto no uma doena fatal``. As estatsticas esto mostrando que isto um equvoco uma vez que a taxa de suicdio como porcentagem de todas as causas de morte em pacientes psiquitricos atinge aproximadamente 20% nos pacientes com transtorno bipolar, 15% nos alcoolistas, 15% nos pacientes com transtorno depressivo e 10 e 13% nos esquizofrnicos. Podemos ver que no h razo para muita tranquilidade e os riscos de suicdio requerem ateno dos que cuidam da sade fsica e mental, permitindo aes coordenadas de preveno e tratamento.

Como podemos definir o suicdio? O suicdio definido como uma morte auto-infligida, intencional. Deve ser diferenciado da tentativa de suicdio que um ato no letal que tem a morte como sua meta, aparentando a vontade de morrer.

O nmero de tentativas de suicdio muito maior do que os suicdios realizados? Sim. Para cada suicdio h um grande nmero de tentativas de suicdio e gestos suicidas que so indicadores de inteno com um contedo manipulativo do ambiente e das pessoas volta. Os homens cometem o suicdio 3 vezes mais que as mulheres e as mulheres tentam 4 vezes mais que os homens. Mesmo quando as tentativas de suicdio parecem manipulativas e leves elas devem ser encaradas com seriedade pois indicam uma pessoa em sofrimento e com poucos recursos mentais para fazer face s circunstncias da vida.

Quais as caractersticas das pessoas que realizam com mais frequncia o ato suicida? As pessoas que esto em maior risco so as portadoras de transtornos mentais e de doenas fsicas mutilantes ou que produzem dor, com idade mais avanada, isoladas socialmente, com pouco suporte familiar, com pouca flexibilidade mental frente s

mudanas sociais e econmicas e que esto passando por situaes estressantes ou humilhantes ou de perdas materiais ou afetivas.

Existe suicdio de crianas? extremamente raro a ocorrncia de suicdio at os 12 anos. Tipicamente o suicdio uma ocorrncia das faixas etrias mais altas mas ultimamente tem sido observado um grande aumento do nmero de suicdio nos que esto entre 20-40 anos, constituindo uma importante causa de morte nesta faixa etria.

As pessoas que pensam muito em suicdio tem um risco maior? Sim. A chamada ideao suicida que constituida pelos pensamentos recorrentes de procurar a prpria morte um ingrediente do risco suicida embora muitas pessoas que a manifestam no chegam a fazer nenhuma tentativa.

Quais so os mtodos mais habituais de cometer um suicdio? Os homens tendem a usar mtodos mais violentos como saltar de lugares elevados e o uso de armas de fogo. As mulheres tendem a usar medicamentos ( principalmente psicotrpicos), venenos e ferimentos ( cortar os pulsos).

Qual a motivao das pessoas que tentam e que realizam o suicdio? O motivo mais determinante das tentativas e dos suicdios realizados escapar de um sofrimento mental considerado insuportvel e a pessoa no consegue ver outra forma seno esta. Os suicidas tm um estreitamento na maneira de ver o mundo e a sua vida que denominado viso em tnel``. No conseguem ver alternativas que esto disponveis e se sentem sem sada. Outros aspectos motivacionais incluem o vingar-se com a prpria morte de pessoas que a tenham ofendido, desprezado ou humilhado.

Quais so as fantasias mais frequentes nos suicidas? So as fantasias de reunio com pessoas queridas que j morreram, de adquirir poder e contrle sobre as pessoas, de renascimento (voltar para uma vida

melhor, com menos sofrimento e melhores condies). H casos em que as fantasias evoluem para um delrio e a pessoa comete suicdio na crena de modificar o mundo com seu gesto, de redimir a humanidade pecadora. So comuns as fantasias autopunitivas.

H uma herana gentica da tendncia suicida? A observao clnica, os estudos das famlias de suicidas, os estudos de gmeos e filhos adotados revelam a existncia de fatores genticos na propenso e risco de suicdio.

Como os fatores genticos determinam uma probabilidade maior de que a pessoa cometa suicdio? Os estudos do lquido cefalorraquidiano de pessoas que cometeram suicdio levam hiptese de uma falta de um neurotransmissor ( substncia qumica que participa da transmisso de mensagens entre as clulas do sistema nervoso) a serotonina. Esta substncia est implicada na ocorrncia de depresso que, como j vimos traz um risco elevado de suicdio. O fator gentico levaria a uma baixa produo de serotonina.

A ocorrncia de um suicdio pode influenciar outras pessoas a fazer o mesmo? Sim. bastante conhecido o fenmeno de contaminao suicida. Se um suicdio muito divulgado ele vai desencadear uma srie de outros de pessoas que, obviamente j eram suicidas em potencial. Este fenmeno ocorre, s vzes, entre adolescentes que tentam ou cometem suicdio da mesma maneira que um jovem o fez.

verdade que falar com um amigo ou familiar sobre um comportamento considerado suicida ou preocupante pode desencadear o suicdio? No. Este um dos mitos em relao ao suicdio. No falando e discutindo francamente com uma pessoa acerca de suas idias e tendncias suicidas que ela entrar em risco. justamente o contrrio; quando uma pessoa pode falar e encontra compreenso do seu sofrimento que o risco diminui.

Quais so as razes que levam uma pessoa que apresenta os fatores de risco a no cometer o

suicdio? As mais comuns so: - responsabilidade com a famlia e principalmente com filhos. No posso deixar meus filhos para outros cuidarem, minha famlia depende de mim`` - medo do suicdio. No tenho coragem suficiente para fazer isto, tenho medo de falhar na tentativa`` - medo da desaprovao social. Temor do que as pessoas venham a pensar de seu ato. - Objees religiosas. A minha religio probe. Ser um pecado muito grande. Tenho medo de ir para o inferno`` - Idias de enfrentamento e sobrevivncia Tenho que enfrentar este momento difcil que ir passar. Ainda tenho muito para fazer na vida``

Podemos ento concluir que o ato suicida multifatorial? A ocorrncia do suicdio determinada por vrios fatores que se somam. Ao sentimento de desesperana e intensa dor psquica somam-se outros fatores, como isolamento social, estresses da vida profissional, mudanas bruscas na situao social e financeira, envelhecimento e diminuio de possibilidades, alteraes de sade, transtornos mentais e outros fatores. conhecido o fato de que muito suicidas estiveram em consulta mdica no perodo recente que antecedeu o suicdio. Por que no detectado o risco? Muitas pessoas que j tm uma deciso de cometer o suicdio no discutem as suas idias com ningum, nem mesmo com o mdico e isto dificulta a deteco da inteno suicida. Muitas vezes o mdico no est suficientemente atento aos fatores de risco para provocar o assunto na consulta mdica.

possvel a preveno do suicdio? Sendo um acontecimento multifatorial a preveno difcil. Em alguns dos fatores do suicdio pode haver a interveno de aes de sade mental. Em outros fatores que tm determinantes sociais e econmicas isto no possvel. Quais so os sinais, sintomas e dados de histria de vida que alertam para um risco suicida e podem possibilitar uma ao preventiva? Podemos citar:

1- Tentativa prvia ou fantasia de suicdio 2- Ansiedade, depresso e esgotamento 3- Disponibilidade de meios de suicdio 4- Preocupao com as consequncias do suicdio em membros da famlia 5- Ideao suicida verbalizada 6- Preparao de testamento e estado de resignao aps uma depresso agitada 7- Proximidade de crise vital como luto ou cirurgia a ser feita 8- Histria familiar de suicdio. importante ressaltar que os estudiosos deste assunto ainda no produziram nenhum instrumento de deteco de risco de suicdio que seja de utilidade na prtica clnica. O que conta mais nas aes de preveno e deteco do risco a experincia clnica do mdico ou terapeuta que atende o paciente.

Como podemos ajudar a salvar vidas e proteger pessoas dos riscos que elas representam para si mesmas? Divulgando idias cientficas a respeito deste tema, procurando conhec-lo mais profundamente, ajudando a eliminar os preconceitos que envolvem os suicdios e os mitos que dificultam a abordagem. Devemos estar atentos s pessoas que apresentam os fatores de risco que estudamos e encaminh-los, sempre que possvel, a profissionais de sade mental com experincia para avaliar a extenso dos riscos.

Podemos falar de tratamento do suicdio? As pessoas que conseguiram realizar o intento suicida j no podem ser objeto de nenhuma ajuda mas os seus familiares e principalmente os filhos podem ser ajudados na minimizao dos danos provocados pelo suicdio, o que ser preventivo da ocorrncia de outros. Os que escaparem do suicdio devem ser objeto de cuidados especiais. Alguns devem ser hospitalizados para maior segurana mas a grande maioria pode ser tratada ambulatorialmente. necessrio que a famlia exera uma vigilncia intensa ( aps uma tentativa outra mais provvel principalmente nos 3 primeiros meses ), elimine os meios disponveis para suicdio. necessrio o tratamento de transtornos mentais que possam estar presentes, bem como de doenas fsicas que produzem dor, preocupao com sobrevivncia e desesperana. necessrio oferecer suporte social e familiar s pessoas mais isoladas. O mdico clnico poder indicar famlia onde procurar ajuda para enfrentar o problema.

Existe um questionamento de que o suicdio pode representar um ato positivo, racional, em alguns casos? Citaremos o exemplo de uma histria clnica para que cada um avalie se existe esta forma de suicdio. A paciente Da. Clara, de 75 anos, teve recentemente um infarto do miocrdio extenso e srio, j que apresentava um grande entupimento das artrias do corao. O seu cardiologista indicou uma cirurgia de revascularizao de alto custo e risco ( o plano de sade de Da. Clara ficou perdido aps o pagamento de muitos anos porque a empresa faliu). Os filhos se dispuseram a pagar o tratamento. Da. Clara recusou o tratamento e comeou a sofrer de dores intensas, que comprometeram a sua qualidade de vida. Uma semana aps o infarto ingeriu uma mistura de vrios medicamentos e amanheceu morta. Deixou uma carta explicando as suas razes e manifestando agradecimento a seus familiares. Alegou no querer gastar recursos financeiros em uma causa perdida ``. Disse ter vivido uma bela vida e no viu sentido em continuar vivendo uma vida sem dignidade e cheia de sofrimento.

So Paulo, 17 de maro de 2003. Osvaldo Lopes do Amaral Diretor Clnico do INEF

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