CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

SOBRE A POLUIO SONORA

CRISTINA DE MORAES ALMEIDA

RIO DE JANEIRO 1999

CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

SOBRE A POLUIO SONORA

Monografia de concluso do curso de especializao em Audiologia Clnica Orientadora: Mirian Goldenberg

CRISTINA DE MORAES ALMEIDA

RIO DE JANEIRO

1999

RESUMO

A poluio sonora um dos problemas ambientais graves nos grandes centros urbanos. uma ameaa constante ao homem. A nocividade do rudo est diretamente relacionada ao seu espectro de freqncias, intensidade da presso sonora, direo da exposio diria, bem como suscetibilidade individual. Embora exista legislao especfica que regula os limites de emisso de rudos e estabelece medidas de proteo para a coletividade dos efeitos danosos da

poluio sonora, o que se constata que os nveis de rudo, existentes nas mais diversas atividades cotidianas, esto acima de todos os valores determinados pelas legislaes, tanto a nvel nacional como

internacional. A conscientizao do problema por parte da populao, aliada a outras medidas de preveno, seria uma valiosa contribuio para a reduo do rudo urbano.

AGRADECIMENTOS

s profas Dras. Lda C. P. Russo e Maria Ceclia Bevilacqua e ao Eng o Fernando Henrique Aidar pela gentileza e valiosa colaborao na pesquisa bibliogrfica.

Mirian Goldenberg pelo incentivo e orientao na elaborao desta monografia.

Secretaria do Meio Ambiente, pelo fornecimento de dados.

s Dras Edemia Alvarenga, Dulce D. Estrada e Rosilene Ruas pelo trabalho de reviso que contribuiu para melhorar o presente estudo.

Lcia Beatriz da Silva Alves pela ateno e carinho na reviso ortogrfica.

Ao Colgio Rio de Janeiro por ter cedido suas instalaes e equipamentos.

A Jos Lus Rodrigues pelo trabalho de digitao.

Dedico esta monografia a Jayme Luiz Szwarcfiter, meu companheiro, por ter sido incansvel, atendendo sempre minhas solicitaes com muito carinho e estmulo.

A preferncia pelo rudo encontra-se na razo inversa da inteligncia do homem.

Schopenhauer

SUMRIO

INTRODUO

DISCUSSO TERICA

CONSIDERAES FINAIS

11

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

12

ANEXOS

16

1. INTRODUO

Nos ltimos 10 anos, o crescimento mundial da conscincia sobre os problemas ambientais, os movimentos ecolgicos e o aumento de denncias de problemas causados pelo meio ambiente na sade da populao em geral, colocaram em evidncia a relao entre a sade das pessoas e o meio ambiente. Estudos da O. M. S. sugerem que em torno de 15 milhes de pessoas no Brasil tenham algum problema de audio e que, depois da poluio da gua e do ar, nada agride mais os sentidos humanos que a poluio sonora. A poluio sonora, seja ambiental ou a ocupacional, uma forma de poluio bastante disseminada nas sociedades industrializadas e causa de perdas auditivas em adultos e crianas. Acarreta tambm comprometimentos no auditivos que afetam a sade fsica geral e emocional dos indivduos. (SANTOS, l994). impressionante os nveis de rudo a que as pessoas esto expostas nos grandes centros urbanos: nas ruas, no trabalho, nas escolas, no lazer e inclusive em suas residncias. Suas intensidades podem alcanar nveis prximos do limiar recomendvel ou at mesmo superiores a este (SIH, 1995). A mesma autora afirma que nos pases industrializados a poluio sonora impulsiona a legislao que regula operaes que provocam rudo industrial ou ambiental. J SANTOS (1994) observa que, apesar do avano dos

conhecimentos, da maior difuso de sua nocividade, de ser o rudo o mais

comum agente nos ambientes de trabalho e com forte repercusso no meio ambiente das grandes cidades, no Brasil os investimentos no seu controle ainda so escassos e localizados. Com este trabalho pretendo enfatizar os riscos provenientes da exposio crnica ao rudo excessivo no meio ambiente habitual de vida. Porque, como bem destaca JORGE JR. (1995) em sua tese de doutorado, a perda auditiva induzida por rudo (PAIR) industrial vem sendo bastante estudada, podendo-se encontrar diversas publicaes sobre o assunto, uma vez que este problema est de certa forma relacionado com o interesse econmico das empresas. Embora especialistas em medicina do trabalho como COSTA &. KITAMURA (1995) no deixam de ressaltar o servio militar, o lazer e o esporte como fatores importantes na causalidade das perdas auditivas. Faz-se necessrio que a populao seja esclarecida quanto s alteraes auditivas irreversveis que a exposio excessiva ao rudo pode causar. Programas de conscientizao e preveno em relao ao prejuzo para a sade devem ser implementados nas esferas mdica, fonoaudiolgica e governamental.

2. DISCUSSO TERICA

Para tornar mais clara a compreenso deste estado preciso definir o que a perda auditiva e quais so as suas implicaes. COSTA (1995) define a perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR) como uma patologia progressiva, diretamente relacionada com a exposio ao rudo e de carter permanente. Aponta como nico tratamento eficaz desta doena: a preveno. A extenso e o grau do dano mantm relao direta com a intensidade da presso sonora, a durao do tempo, a freqncia e a suscetibilidade individual. (SANTOS, 1994). Segundo SPOENDLIN (1976), o rudo atinge diferentemente as estruturas do rgo de corti, que a estrutura receptora auditiva. Aqueles que so intensos de impacto tendem a produzir leses mecnicas, como conseqente processo degenerativo. Os rudos contnuos e prolongados originam alteraes mais para exausto metablica das clulas sensoriais e seus clios. KITAMURA (1995) cita como conseqncia destas leses diversos efeitos auditivos. Entre os mais conhecidos e estudados encontram-se: a perda auditiva, os prejuzos na comunicao oral, o recrutamento, os zumbidos e a otalgia que irei explicar adiante. As perdas auditivas podem ser classificadas em trs tipos: trauma acstico, perda auditiva temporria e perda auditiva permanente. O trauma acstico a perda de audio de instalao sbita, provocada por rudo

repentino e de grande intensidade, como uma exploso ou uma detonao. J a perda auditiva temporria (TTS - Temporary Threshold Shift) ocorre aps a exposio a rudo intenso, por um curto perodo de tempo. Hoje em dia acreditase que um rudo capaz de provocar uma perda temporria ser capaz de provocar uma perda permanente aps longa exposio. E a perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) aquela que se instala lenta e progressivamente devido exposio ao rudo excessivo e que, no decorrer dos anos, leva a uma perda irreversvel. A configurao audiomtrica exibe um traado bem caracterstico, com um entalhe inicial em torno de 3000, 4000 ou 6000 Hz. Com a exposio continuada tende a se aprofundar e a se alargar na direo de outras freqncias. Na maioria das vezes a perda bilateral e mais ou menos simtrica. Quanto aos aspectos da comunicao oral, os portadores de perda auditiva induzida pelo rudo podem ter reduzida a capacidade de distinguir detalhes dos sons de fala em condies ambientais desfavorveis. E tambm, em situaes do dia-a-dia, tm dificuldades para discriminar a fala, para manter uma conversao em grupo e para entender televiso, rdio, etc, em meio ao rudo domstico, trazendo como conseqncia os handicaps. O handicap definido como uma desvantagem para o indivduo resultante de um prejuzo ou inabilidade, que limita ou impede o cumprimento de um papel considerado como esperado (dependendo de fatores como sexo, idade e aspectos culturais e sociais) para aquele indivduo. RUSSO (1994) chama a ateno sobre as conseqncias da deficincia auditiva na vida familiar e profissional das

pessoas, pois a habilidade de discriminar auditivamente o mundo sonoro tem importncia para o bem-estar emocional e social de qualquer cidado. O recrutamento a sensao de incmodo para sons de alta intensidade. No recrutamento, a percepo de altura do som aumenta de modo anormalmente rpido, medida que a intensidade aumenta. Os zumbidos (acfenos ou tinnitus) constituem queixa constante nos

pacientes com leses auditivas induzidas pelo rudo. Podem prejudicar a induo do sono e por vezes chegam a nveis insuportveis. Ainda no se conhece qual seria seu substrato anatomopatolgico. A otalgia seria decorrente de sons excessivamente intensos, acima do limiar de desconforto, s vezes

acompanhados de distrbios neurovegetativos e eventualmente at mesmo de rupturas timpnicas. Como efeitos extra-auditivos, KITAMURA (1995) destaca as reaes generalizadas ao estresse, reaes fsicas tais como: alteraes da funo intestinal e cardiovascular, alteraes mentais e emocionais, que podem se manifestar por irritabilidade, ansiedade, excitabilidade, insnia, etc e problemas especficos. Em seguida abordarei diversas situaes de risco provenientes da exposio ao rudo em que as pessoas esto submetidas no seu cotidiano (anexo 1). Com o progresso tcnico-cientfico acompanhou-se um aumento paulatino no rudo laboral e ambiental. A difuso de achados cientficos e uma crescente tomada de conscincia ambiental tm contribudo para o desenvolvimento de

uma atitude crtica da populao em muitos pases, que tem conduzido a uma reduo do problema do rudo. (BARCEL, 1989). O referido autor diz que o rudo ambiental, principalmente o do trfego, um fator importante que deveria ser objeto de medidas pblicas de controle. Porque uma das formas mais difundidas de contaminao sonora. Os automveis, nibus e caminhes que circulam nos grandes centros urbanos produzem rudos entre 85 e 95 dB (A). Entretanto, os avies so os responsveis pelos mais elevados nveis de presso sonora. Situados entre 130 e 140 dB (A). (ZANER, 1991, citado por RUSSO, 1997). Na cidade de So Paulo foi constatado que, na ltima dcada, a intensidade do rudo nas esquinas mais barulhentas aumentou em 5 dBNPS, numa faixa de 85 para 90 dBNPS. (REVISTA VEJA, 1991). J DURN et al (1988) realizaram um estudo em diferentes reas urbanas de Havana e constataram que o rudo afeta diferentemente em grau de magnitude. As zonas mais ruidosas foram a comercial, seguida da industrial. Logo a seguir a regio prxima do aeroporto e finalmente as zonas residenciais. E que os valores limites sanitrios propostos em Cuba ultrapassam em maior grau nas zonas industrial e comercial. Outra situao de risco encontrada nos hospitais, BARCEL et al (1986) pesquisaram os nveis de audibilidade de quatro hospitais em Havana e constataram que excediam os valores permitidos por lei. Assinalam que o rudo hospitalar estava entre as cinco primeiras causas de preocupao dos pacientes internados e que seria um fator desfavorvel na convalescena dos enfermos. Estudos feitos por BESS et al (1979) em UTIs neonatais demonstram que os

nveis de rudo contnuo e impulsivo dentro das incubadoras podem alcanar entre 130 - 140 dB e que tais intensidades poderiam danificar a ccleca de um recm-nascido. LICHTIG (1991) acrescenta a isso o comportamento ruidoso dos profissionais que atuam no interior destas UTIs. Isto poderia ser reduzido se fosse ministrado um treinamento ao grupo de trabalho para a diminuio do rudo desnecessrio. No mbito das escolas, as primeiras conseqncias do problema do rudo so a interferncia na comunicao oral, na ateno e na aprendizagem, seguidas de fatigabilidade e distrbios vegetativos. (BARCEL, 1989). MILLS (1975) recomenda que as salas de aula devam ter um nvel de rudo entre 30 - 40 dB A, situao que rara em nosso pas. J em 1963, MONTEIRO e PENNA apresentaram os resultados de suas medies em vrias escolas do Rio de Janeiro. Nas salas de aula, foram detectados nveis mdios de rudo de 70 - 72 dB (escala A) com janelas abertas e de 60 dB com as mesmas fechadas. Levando-se em conta que hoje em dia o rudo urbano bem maior que h 40 anos, mais ateno deveria ser dada nos projetos de construo de escolas, levando-se em conta a reduo do rudo ambiental. RUSSO (1995) recomenda para tanto, locais silenciosos e arborizados, com tratamento acstico nas janelas e que sejam empregados materiais absorventes e densos no revestimento das paredes internas, visando absorverem os rudos gerados pelos alunos. E a utilizao do concreto para atenuar os nveis de rudo externo dos corredores e, do ptio, onde so praticadas atividades esportivas.

Foi principalmente a partir da dcada de sessenta que autores estrangeiros passaram a se preocupar com traumas acsticos causados por atividades de lazer. SIH (1995) comenta que atualmente inmeros recursos para a diverso e entretenimento so utilizados por crianas e adolescentes que produzem nveis sonoros muito altos. O rudo dos fogos de artifcios e os brinquedos de armas estariam entre os mais perigosos em termos de provocar PAIR e que so muito comuns durante as festividades populares. CELANI et al (1991) analisaram acusticamente brinquedos e encontraram intensidades que variavam de 82 a 130 dB A, e alertam que o nmero de horas por dia que as crianas ficam com seus brinquedos pode causar hiperestimulao dos seus ouvidos com nveis sonoros que ultrapassam os permitidos para um trabalhador adulto (85 dB A). Entre outras atividades de lazer muito utilizadas por jovens esto os rdiogravadores portteis com fones de ouvido conhecidos como walkman. Estes equipamentos podem alcanar intensidades sonoras que variam de 60 a 120 dB. (SIH, 1995). Seus usurios costumam elevar a intensidade para encobrir sons externos como conversao, rudos de trnsito ou outros rudos ambientais. (KURAS, 1974). Em uma pesquisa feita por CATALANO (1985) com um grupo de jovens usurios de walkman em New York, foi constatado que esta populao corria srio risco de desenvolver PAIR. O autor utilizou como critrios para a anlise a intensidade sonora e o tempo de uso dirio. JORGE JR. (1995) levanta a questo quanto ao risco de leso auditiva dos jovens ao freqentarem discotecas ou usarem aparelhos de amplificao sonora com fones de ouvido. E questiona tambm se os limiares auditivos da juventude

estariam se modificando face a crescente poluio sonora a que esta est exposta desde a infncia. Entende-se por 1presbiacusia , o processo da perda auditiva em funo da idade por uma deteriorao progressiva da audio. Sendo o rudo ainda um dos fatores predisponentes da presbiacusia, estaria a populao das metrpoles propensa ao desencadeamento desta patologia mais precocemente? ROSEN et al (1962) realizaram um estudo da acuidade auditiva de tribos sudanesas no expostas a rudos ambientais e verificaram ausncia de curvas audiomtricas do tipo presbiacsicas que, de acordo com os autores, seria afeco tipicamente ocidental, reconhecidamente exposta a rudos cumulativos. WILHEIM (1998) acredita que, de 1950 a 1998, todos os indicadores sociais no Brasil melhoraram. Apenas um piorou: o rudo urbano. Dados fornecidos pela Secretaria Municipal do Meio Ambiente do Rio de Janeiro (1998), apontam os bares, principalmente os da zona oeste, como os mais barulhentos da cidade. Foram registrados 102,7 dB, quando o mximo permitido por lei so 60 dB. Em seguida vm as igrejas evanglicas com 95,5 dB a 100,6 dB, mostram abusos tambm nas academias de ginstica que esto com 19,5 dB a 24,1 dB acima do limite permitido. Em maro de 1997 foram abertos 2700 processos por infraes ambientais. A poluio sonora representa 67% das queixas (anexos 2, 3, 4). Embora as grandes cidades do mundo tenham leis contra o barulho, estas so, em geral, ineficientes. Em New York, a polcia emite aos transgressores milhares de advertncias e intimaes por ano e contudo ningum pode negar

que a cidade barulhenta. No Brasil no diferente. So Paulo, Rio de Janeiro, Porto Alegre e Recife so alvos freqentes de matrias jornalsticas alertando para o rudo. (COSTA, 1997). Muitas pessoas chegam a associar o barulho modernidade, ao progresso e diverso e apontam o rudo como uma necessidade (MARQUES, 1997). Nosso ouvido no est preparado para esta nova situao, sofrendo danos pela exposio a estes rudos. preciso que profissionais

compromissados e preocupados com a sade da populao faam um trabalho de conscientizao e preveno. PONTES (1997) acredita que no basta apenas dar alertas, preciso mostrar o caminho e, se necessrio, conduzir as pessoas pelas mos para que estes danos sejam evitados. RUSSO (1993) prope que o controle do rudo no ocupacional depende de todos ns nos engajarmos numa campanha de reduo do controle de volume dos equipamentos sonoros coletivos ou individuais, a fim de que o ouvido possa ser respeitado em sua excelncia, alm de estarmos, assim, contribuindo para melhorar nossa prpria qualidade de vida, to ameaada pelos vrios tipos de poluio ambiental e sonora.

Para os leitores interessados em presbiacusia, ver GILAD, C. & GLORIG, A. - Presbyacusis: The aging ear. Part I J. Am Aud. Soc., 4(5): 195-206, 1979

3. CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo foi feito atravs de um levantamento terico de autores que discutiram o tema da poluio sonora com o objetivo de enfatizar os riscos provenientes da exposio crnica ao rudo excessivo no meio ambiente habitual de vida, visto que nas grandes cidades as pessoas esto expostas a rudos que podem alcanar nveis prximos do limiar recomendvel ou at mesmo superiores a este, quer seja nas ruas, no trabalho, nas atividades domsticas, recreativas e de lazer. A motivao para a pesquisa do tema foi em parte determinada pela observao, na prtica diria, de um grande nmero de pacientes que procuram o servio de audiologia com a queixa de diminuio da audio, sem antecedentes clnicos e com os limiares auditivos alterados. E desconhecem o nexo causal entre a perda auditiva e a exposio ao rudo. Se tivessem sido alertados anteriormente quanto aos seus riscos, teriam a conscincia do problema e poderiam evit-lo. de grande importncia que as pessoas sejam esclarecidas quanto s alteraes auditivas irreversveis que a exposio excessiva ao rudo pode causar. Programas de conscientizao e preveno em relao ao prejuzo para a sade devem ser implementados por fonoaudilogos e outros profissionais, bem como a aplicao efetiva da legislao, visando a melhora da qualidade de vida da populao.

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. BARCEL, C.P.; GONZLEZ, T.L., DURN, O.I.; MOLINA, E. - El rudo de los hospitales y su imapacto en los pacientes ingresados. Rev. Cubana Hig. Epidemiol., 24 (3) : 305 - 16, 1986.

2. BARCEL, C.P. - Rudo en la higiene comunal, una revision bibliogrfica. Rev. Cubana Hig. Epidemiol., 2 (3): 320 - 30. 1989.

3. BESS, F.H.; FINLAYSON, P.B.; CHAPMAN, J.J. - Further observation on noise level in infants incubators. Pediatries, 63 (1): 100, 1979.

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7. DURN, O.I.; MRSTEDT, R.; SCHULZE, B. - El rudo como problema higinico en microdistritos de la Habana, parte II, proyeccion en la comunidad. Rev. Cubana Hig. Epidemiol, 26 (4): 24 - 38, 1998.

8. LICHTIG, I. & MAKI, K. - Os efeitos nocivos de exposio prolongada a rudos gerados em umidades de terapia intensiva sobre neonatos de baixo peso. Com. cientficas em Psicologia, 1 , 1991.

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11. MONTEIRO, A. & PENNA, M. - Determinao de nvel de rudo em diversos locais do Rio de Janeiro: Contribuio ao estudo da surdez profissional: O hospital, 64: 391 - 428, 1963.

12. MARQUES, S.R. & RUSSO, I.C.P. - A poluio sonora: e a qualidade de vida nas grandes metrpoles. Rev. da Soc. Bras. de Fonoaud., 1 (1): 3 -5, 1997.

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15. RUSSO, I.C.P. & SANTOS, T.M.M. - Audiologia infantil, So Paulo, Cortez, 1994, 231 p.

16. RUSSO, I.C.P. - Acstica e psicoacstica aplicados fonoaudiologia . So Paulo, Lovise, 1993.

17. RUSSO, I.C.P. - A importncia da acstica e da psicoacstica para a audiologia: a influncia da acstica das salas de aula na percepo da fala. Rev. de Acstica e vibraes, 16: 18 - 22, 1995.

18. SANTOS, U.P. - Rudo: riscos e preveno. So Paulo, Hucitec, 1996. 157 p.

19. SIH, T. - A poluio sonora e a criana. in SIH, T. (org.). Manual de otorrinolaringologia peditrica da Iapo, So Paulo, Iapo, 1997. p. 33 - 39.

20. SPOENDLIN, H. - Innervation densities of cochlea. Acta otolaringol, 73: 235 48, 1972.

21. WILHEIM, J. - O caminho de Istambul: memrias de uma conferncia da ONU. Rio de Janeiro, Paz e Terra, 1998.