ESCOLA SECUNDRIA DE SEBASTIO DA GAMA

Ano Letivo 2013/14

FICHA DE SINALIZAO CPCJ

1 Identificao da criana/Jovem
Nome:_________________________________________________________________ Idade atual: ____anos
Data de Nascimento: ___/___/___

B.I./Cdula n: _____________

Naturalidade:

______________
Morada da Criana/Jovem: ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
2 Filiao
Nome do Pai: ____________________________________________________ Profisso: ________________
Morada do Pai: ___________________________________________________ Telefone: ________________
Nome da Me: ___________________________________________________ Profisso: _________________
Morada da Me: __________________________________________________ Telefone: _________________
3 Identificao de outros responsveis pela Criana/Jovem, que exeram o poder paternal, a guarda de
direito ou a guarda de facto
Nome:____________________________________________________________ Profisso: _________________
Morada: __________________________________________________________ Parentesco: ________________
Telefone: __________________
4 Situao Escolar Atual
Estabelecimento de ensino que frequenta: __________________________________________________________
Ano de escolaridade: ____ Turma: ____ N ____
Nome do professor (1 Ciclo) / Diretor de Turma (2, 3 e Secundrio): __________________________________
Encarregado de Educao: ______________________________________________________________________
Medidas Scio-Educativas:
Psiclogo escolar

ASE

Tcnico de servio Social

Apoio Educativo

Outro

Qual?______________________________________________________________

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Ano Letivo 2013/14
5 Composio do agregado familiar da criana/jovem
Nome
Grau de parentesco
Idade
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Observaes:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
O agregado da criana/jovem beneficirio do Rendimento Social de Insero?

Sim
No
Desconhece

6 Tipologias de perigo
Abandono

Abandono escolar

Maus tratos fsicos

Abuso sexual

Maus tratos psicolgicos

Exposio a modelos de comportamentos desviantes

Exerccio abusivo de autoridade

Negligncia
Ingesto de bebidas alcolicas
Mendicidade

Prtica de facto qualificado como crime

Problemas de sade

Uso de estupefacientes

Trabalho Infantil

Outras condutas desviantes

Quais?___________________________________________________________

7 Descrio da situao
____________________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
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8 Interveno/Procedimentos efetuados
Foram efetuados contactos com os pais/encarregado de educao/ quem detm a guarda de facto?

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Ano Letivo 2013/14

Sim

No

Resultados: ___________________________________________________________
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Foram efetuados contactos com outras instituies?

Sim

Quais? ___________________________________________________________________________

No
Resultados:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
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Foi efetuada ao a nvel escolar?
Sim

No

Resultados: ___________________________________________________________
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Outros Procedimentos:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
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9 Identificao de quem sinaliza
Nome: __________________________________________________________ Contacto: ____________________

DATA: ____/____/_____
Diretor/a de Turma
______________________________
(____________________________________)

Interlocutor/a
__________________
(Paula Gonalves)