TERAPIA COGNITIVA NO TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO: UMA REVISO BIBLIOGRFICA

Monique Hellen Souto Maior Acadmica de Psicologia Wagner do Carmo Costa Psiclogo Professor da Faculdade Cathedral Contato: monique-hellensm@hotmail.com

RESUMO A Terapia Cognitiva baseada em um modelo estruturado e de curto prazo, em mdia com doze a vinte e quatro sesses, que visa independncia do paciente, pois ensina o mesmo a identificar pensamentos automticos distorcidos e a modific-los atravs de tcnicas cognitivas e comportamentais, afim de que o torne seu prprio terapeuta. O Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT) um adoecimento mental do ser humano como resposta a um evento traumtico, com significado emocional suficiente para desencadear eventos psicolgicos relacionados. O TEPT est sendo considerado o quarto transtorno mental mais comum produzindo consequncias significativas. Estima-se que 60% a 90% dos indivduos sero expostos a pelo menos uma situao potencialmente traumtica e sugere-se que 25% das pessoas expostas apresentaro TEPT. Este estudo tem como objetivo caracterizar a terapia cognitiva no tratamento do TEPT atravs de uma reviso literria. Por fim conclui-se que o enfoque cognitivo neste transtorno eficaz, sendo mais voltado ao trauma, concentrando-se nas interpretaes que o paciente tem a respeito do evento e como estas confirmam ou contradizem crenas anteriores sobre si, sobre o seu futuro e suas experincias. Palavra-Chave: Transtorno de estresse ps-traumtico - Terapia Cognitiva - Reviso Literria. ABSTRACT The Cognitive Therapy is based on a model structured and of a short term, on an average of twelve to twenty-four sessions, where it aims patient's independence to the therapist, because should teach the patient how to identify distorted automatic thoughts and modify them through cognitive and behavioral technics, similar that becomes his own therapist. The post-traumatic stress disorder (PTSD) is a mental illness of the human being as an answer to a traumatic event, of emotional significance sufficient to trigger events related psychological. The PTSD is been considered the fourth mental nuisance most common producing significant consequences like. It is estimated that 60% to 90% of individuals are exposed to at least to one potentially traumatic situation and is suggested that 25% of this exposed people will present PTSD. The cognitive approach this disorder is effective, and friendlier to trauma, focusing on interpretations that the patient has about the event and how they confirm or contradict previous beliefs about yourself, about your future and your experiences. Objective with this study do a bibliographic revision characterizing the cognitive therapy in the treatment of PTSD. Keyword: Post-traumatic stress disorder - Cognitive Therapy - Bibliographic revision
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INTRODUO Em algum momento da vida, o ser humano eventualmente vivencia situaes traumticas, onde ele pode sobreviver ou morrer. A situao traumtica envolve uma circunstncia desesperadora, de intenso medo, horror, onde a pessoa no tem controle da situao, perde o controle psicolgico e fsico, a ansiedade est em um alto grau de manifestao e o crebro precisa adaptar-se a tudo o que est ocorrendo. O evento traumtico a caracterstica principal no diagnstico do Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT). E sobreviver significa levar marcas daquele momento, seja por 3 dias, um ms, ou por anos. Neste caso, a pessoa sempre aprende algo, funcional ou disfuncional (CAMINHA, 2004). Estima-se que 60 a 90% dos indivduos sero expostos a pelo menos uma situao potencialmente traumtica ao longo da vida e sugere-se que 25% das pessoas expostas a algum evento traumtico apresentaro o TEPT. Esse transtorno considerado o quarto transtorno mental mais comum, produzindo consequncias significativas. Considerando que o TEPT est bastante associado exposio a diferentes tipos de violncia e as altas taxas de violncia urbana, acredita-se que a ocorrncia do transtorno tende a crescer. As crianas tambm tm uma alta prevalncia do TEPT, estando os principais eventos traumticos na infncia relacionados negligncia, abusos psicolgicos e abusos fsicos e sexuais (CAMINHA; KRISTENSEN; DORNELLES, 2008). Segundo Beck (1997), muitas vezes o paciente apresenta vrias queixas e acredita serem vrios os problemas, todavia importante lembrar que a terapia cognitiva focal, ou seja, dentre essas queixas preciso encontrar a principal, a que desencadeia todos os outros problemas, sintomas e situaes que parecem distintos, mas que muitas vezes esto interligados. De acordo com Cordioli (2008), h uma grande discusso sobre at que ponto se diferencia a psicoterapia das outras relaes interpessoais, nas quais uma pessoa ajuda a outra a resolver seus problemas. Porm, mesmo com tanta controvrsia, chega-se a um consenso onde a psicoterapia considerada um mtodo de tratamento mediado por um profissional qualificado para tal, que se valendo de meios de comunicao verbal e da relao teraputica, realiza intencionalmente intervenes com o objetivo de auxiliar o paciente ou cliente a modificar problemas de natureza emocional, cognitiva e comportamental, j que se entende
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que este tenha procurado auxlio com essa finalidade. As psicoterapias mais conhecidas so: Psicanlise, Terapia Comportamental, Terapia Humanista e Terapia Cognitiva. No incio da dcada de 1960, Aaron T. Beck props a Terapia Cognitiva, inicialmente para o tratamento da depresso, posteriormente foi ampliada para o tratamento de outros transtornos. Ele sugeriu que o modo como as pessoas se sentem, seja alegre, triste, ansiosa ou com raiva uma resposta ao modo como elas interpretam e pensam sobre uma situao, ou seja, um processo cognitivo (CORDIOLI, 2008). Cognio um termo amplo que envolve o processo de obter, organizar e usar o conhecimento intelectual (SADOCK; SADOCK, 2007, p. 172). As pessoas realizam o processamento de informaes e podem recuperar aquelas consideradas relevantes que esto armazenadas na memria, ou seja, a cognio refere-se aos pensamentos e aos processos envolvidos no ato de pensar. Por Terapia Cognitiva (TC), entende-se uma terapia que utiliza tcnicas cognitivas e comportamentais, todavia no existe somente uma terapia que utiliza essas tcnicas e sim, mais de 20 abordagens que utilizam o modelo cognitivo. Esse conjunto de terapias que utilizam tcnicas cognitivas e comportamentais nomeado de Terapias Cognitivocomportamentais, ou seja, toda terapia que utilizar tanto tcnicas cognitivas quanto comportamentais ser genericamente nomeada de Terapia Cognitivo-comportamental. Essas abordagens so diferentes em alguns pontos conceituais e estratgicos nos diversos transtornos, mas todas as terapias cognitivo-comportamentais (TCCs) provm de uma mesma estrutura do modelo cognitivo e compartilham alguns princpios bsicos. Na verdade, terapia cognitivo-comportamental apenas um termo amplo que abrange as terapias que utilizam o modelo cognitivo (KNAPP, 2004). A terapia cognitiva baseia-se no modelo cognitivo que defende a hiptese de que o modo como as pessoas se sentem uma resposta ao modo como elas interpretam e pensam sobre uma situao. A resposta emocional das pessoas em relao a uma situao indeterminada, pois depende de sua percepo da situao (BAHLS; NAVOLAR, 2004). Segundo Wrigth (2008), o processo cognitivo recebe um papel central no modelo cognitivo, entendendo que a resposta a uma determinada situao depende do processamento cognitivo, sendo assim, entende-se que as reaes emocionais e comportamentais esto associadas s cognies.
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O modelo cognitivo visa independncia do paciente junto ao terapeuta. A Terapia Cognitiva tem um carter didtico, envolve um aprendizado da teoria objetivando beneficiar o paciente com um novo processo cognitivo e comportamental, para que se torne o seu prprio terapeuta, esse processo didtico chama-se psicoeducao. Existem alguns mtodos para dar essa educao ao paciente: oferecer miniaulas, durante a sesso oferecer breves explicaes de teorias da terapia cognitiva em relao ao seu transtorno ou conceitos utilizados, prescrever exerccios e explicar como funcionam e usar um caderno de notas de terapia. Isso ajuda o paciente a reter mais rapidamente os conceitos da terapia cognitiva (BECK, 1997). Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva identifica trs nveis de processamento e acredita que se modificar qualquer um dos nveis, pode iniciar a mudana nos outros componentes. Para entendimento do funcionamento da cognio importante o conhecimento a respeito de alguns conceitos bsicos: pensamentos automticos, crenas intermedirias e crenas centrais. Como sugere o nome, pensamentos automticos so pensamentos que surgem automaticamente, rapidamente, sem que a pessoa consiga control-los, sendo frequentemente breves e representados por frases curtas (BECK, 1997). Por exemplo, uma pessoa que passou por uma situao de assalto quando chegava a casa, pode desenvolver o TEPT e sempre que ver uma pessoa desconhecida em frente a sua casa pode generalizar a situao e acreditar que ser assaltada. Assim, o nvel de ansiedade aumentar e poder produzir reaes fisiolgicas, como suor nas mos, queda de presso, taquicardia, dentre outras. Para Beck (1997) os pensamentos automticos so a expresso da interpretao que uma pessoa faz de uma situao, e influenciam as respostas emocional, comportamental e fisiolgica. No somente pessoas com angstia tm esses pensamentos. Na verdade, as pessoas mal percebem que tm esses pensamentos na maior parte do tempo, porm ao se prestar ateno pode-se perceb-los e facilmente traz-los conscincia, com isso, checar rapidamente quanto realidade do pensamento. Segundo Rang e Sousa (2008), as crenas intermedirias geralmente so identificadas na forma condicional (se... ento). Por exemplo, algum que vivenciou um assalto a um banco pode ter a crena intermediria se eu for ao banco, ento serei assaltada. Essas crenas pressupem que, desde que determinadas regras, normas e atitudes sejam cumpridas no haver problemas. Essa mesma pessoa do assalto pode ter a regra: para no ser assaltada, no
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devo ir ao banco. Ento ela passa a ter comportamentos compensatrios, estratgias de evitao ao banco. Se as crenas intermedirias no esto sendo cumpridas, quando chegar o momento de ir ao banco, por exemplo, o indivduo torna-se vulnervel ao transtorno emocional, haja visto que as crenas centrais negativas (o mundo um lugar muito perigoso) so ativadas. O paciente pensaria algo como: se eu fizer um contrato em realizar minha estratgia compensatria, estarei bem; se no, minha crena nuclear ficar evidente ou se mostrar verdadeira. Portanto, se eu no for ao banco, ficarei longe do perigo, caso contrrio, serei assaltada (BECK, 1997; KNAPP, 2004). Segundo Knapp (2004), as crenas centrais tambm chamadas de crenas nucleares, englobam nossos conceitos e ideias mais fundamentais e enraizadas acerca do nosso eu, dos outros e do mundo. A forma como a pessoa vai perceber e interpretar os acontecimentos consequncia das crenas centrais que se construram desde as experincias mais primitivas, estabelecendo o jeito pessoal psicolgico do seu eu, dos outros e do mundo. Para Rang e Sousa (2008) as crenas centrais representam o nvel mais profundo do funcionamento cognitivo e quando se desenvolvem a partir de experincias favorveis, que tragam bem estar para a pessoa, podem permitir o surgimento de conceitos positivos sobre si mesmo como: eu sou capaz. Contudo, se desenvolvidas e reforadas sempre com experincias negativas podem gerar crenas disfuncionais como: eu no sou capaz. Beck (1997) categoriza as crenas centrais negativas em duas esferas: crenas centrais de desamparo e crenas centrais de no ser querido. Na categoria do desamparo existem algumas crenas tpicas, como por exemplo, eu sou desamparado, eu sou fraco, eu sou vulnervel, eu estou sem sada, eu sou inadequado, eu sou um fracasso. E na categoria de no ser querido geralmente as crenas so: eu no sou capaz de ser amado, eu sou indesejvel, ningum liga para mim, eu no tenho valor, eu sou diferente, eu estou a ponto de ser rejeitado. Alguns pacientes tm crenas que se enquadram em uma das esferas enquanto outros tm crenas que se enquadram em ambas as categorias. Com relao ao TEPT, segundo Lima e Soares (2003) e Aglio (2010), existe uma caracterstica singular, que o diferencia dos outros transtornos a ocorrncia de uma situao traumtica. Diferenciando-se da maioria dos diagnsticos psiquitricos, o TEPT um transtorno de ansiedade que ocorre a partir de um determinado tipo de evento, no qual a pessoa afetada no se recupera. Conforme Kristensen (2005) tal transtorno foi includo como
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diagnstico a partir da terceira edio do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM). Vale ressaltar que o fato de uma a pessoa vivenciar um evento traumtico no que dizer necessariamente que ela vai desenvolver TEPT, ou seja, o evento estressor por si s no suficiente para o desenvolvimento do transtorno em questo. Existem alguns fatores de vulnerabilidade que so interessantes considerar, sendo eles: biolgicos (vulnerabilidade gentica a transtornos psicolgicos); psicossociais (sistema de apoio inadequado da famlia ou colegas) e acontecimentos que tenham ocorrido antes e depois do trauma (ingesto excessiva recente de lcool, mudanas estressantes recentes na vida e trauma na infncia) (SADOCK; SADOCK, 2007). De acordo com a reviso do texto da 4 edio do Manual Diagnstico Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) para o diagnstico do TEPT, o indivduo deve ter vivenciado, testemunhado ou confrontado um ou mais eventos, que envolvam morte ou ameaa vida, leso grave ou ameaa a integridade fsica, prpria ou alheia. A resposta do indivduo ao evento deve envolver medo intenso, impotncia ou horror (critrio A). Os critrios dos sintomas entram em trs categorias amplas: o evento traumtico persistentemente revivido (critrio B), sintomas de esquiva e entorpecimento (critrio C) e sintomas persistentes de excitabilidade aumentada (critrio D) (RESICK; MONSON; RIZVI, 2009). O TEPT pode originar-se de experincias de guerra, tortura, assaltos, estupro, seqestro, catstrofes naturais e acidentes graves, como por exemplo, queimaduras graves, acidentes em carros e em edifcios incendiados (KAPCZINSKI; MARGIS, 2003; AGLIO, 2010). Segundo Caminha, Kristensen e Dornelles (2008) a partir da dcada de 1970 surgem os modelos que contriburam para o entendimento do desenvolvimento do TEPT. Horowitz foi o primeiro e mais influente terico sociocognitivo que saiu de uma teoria mais psicodinmica, ou seja, de uma teoria mais psicanaltica para uma teoria do processamento cognitivo. Ele teorizou a respeito da capacidade que o sujeito tem de se adaptar ao evento traumtico, para isso dependeria da incorporao do evento nos esquemas j existentes ou do desenvolvimento de novos esquemas. Isso seria a tendncia a completar, ou seja, a necessidade psicolgica de integrar informaes novas com crenas.
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Segundo Knapp e Caminha (2003) o desenvolvimento das crenas disfuncionais que geram ansiedade e esquiva no TEPT aconteceria como consequncia da incapacidade do sujeito em processar adequadamente a informao, isto , a cognio estaria produzindo ansiedade e esquiva, j que o indivduo no estaria conseguindo elaborar de forma funcional a situao traumtica. J a teoria desenvolvida por Lang (1997), chamada de Teoria do Processamento Emocional, prope que o processamento emocional ocorre segundo as informaes que o indivduo possui na memria a respeito da situao temida, a respeito dos comportamentos que geralmente so emitidos nestas situaes e quais os significados que o indivduo atribui situao temida, ou seja, o processamento emocional depende da bagagem que o indivduo tem na memria a respeito da situao temida (KNAPP; CAMINHA, 2003). Segundo Ceitlin e Cordioli (2008) as primeiras sesses so importantes para que o paciente permanea com o tratamento psicoterpico at o fim, pois nos primeiros contatos o paciente precisa adquirir confiana no terapeuta, para que possa fluir o atendimento de forma eficaz. Para que o processo teraputico inicie preciso que se estabelea o contrato teraputico que consiste em um acordo entre paciente e terapeuta onde definem o que a terapia e com que finalidade se desenvolver o processo, ou seja, qual ser o foco, quais so as expectativas, as metas e os objetivos que se espera alcanar, e ainda, lembrar que para o processo ser eficaz necessrio um comprometimento por parte do paciente, e certa medida de motivao para com o tratamento. O processo teraputico inicia-se com a conceitualizao cognitiva, sendo essa conceitualizao uma formulao de caso, ou seja, formula-se um diagrama com base em como se formou cognitivamente os problemas emocionais do paciente (KNAPP, 2004). A Terapia Cognitiva segundo Beck (1997) estruturada e desde a primeira sesso utiliza uma estrutura composta inicialmente por: estabelecer a agenda; verificao de humor; rever brevemente o problema; estabelecer metas; psicoeducao sobre o modelo cognitivo; identificao das expectativas do paciente; educao do paciente sobre seu transtorno; estabelecimento de um a tarefa de casa; resumo da sesso e obteno do feedback. A segunda sesso por sua vez, utiliza um formato que repetido nas demais sesses, sendo composta por: verificao do humor; ponte com a sesso anterior; estabelecimento do roteiro; reviso da tarefa de casa; discusso de tpicos do roteiro; estabelecimento de nova tarefa de casa; resumo e feedback (BECK, 1997).
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Vrias tcnicas tm se mostrado eficazes para o tratamento do TEPT a partir da TC, dentre elas podemos citar: - Psicoeducao: segundo Wrigth (2008), psicoeducao uma tcnica utilizada no modelo cognitivo para que os pacientes possam aprender habilidades, tcnicas para modificar cognies disfuncionais, controlar estados de humor e fazer mudanas significativas em seu comportamento. Para Beck (1997), ensinar o paciente a tornar-se seu prprio terapeuta uma meta geral na TC, sendo assim, o terapeuta explica ao paciente sobre o modelo cognitivo atravs do seu prprio exemplo de vida. Desta forma, o paciente com o tempo aprende a identificar seus pensamentos automticos disfuncionais sem precisar da ajuda do terapeuta, continuando a utilizar a TC aps a concluso da terapia. - Questionamento Socrtico: tcnica utilizada frequentemente pela TC para identificar e modificar os pensamentos desadaptativos. uma metodologia onde o terapeuta no entra em um debate com seu paciente, apenas o guia de forma que entenda seu problema e consiga explorar solues, desenvolvendo alternativas para lidar com as dificuldades (KNAPP, 2004). - Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD): muito til para a identificao dos pensamentos automticos e suas emoes correspondentes, para depois avaliar os pensamentos e produzir a reestruturao cognitiva, ou seja, a modificao dos pensamentos disfuncionais (RANG; SOUSA, 2008). Geralmente o registro de pensamentos apresentado ao paciente na fase inicial da terapia, para ajud-lo a aprender sobre os pensamentos automticos de forma simplificada para no confundir ou sobrecarregar o paciente com muitos detalhes (WRIGHT, 2008). - Tcnicas de Exposio: segundo Caminha et al. (2011), a Terapia de Exposio uma estratgia em que o paciente relembra ou fala diversas vezes sobre o evento traumtico. No incio o nvel de ansiedade bastante alto, porm com o passar do tempo ocorre uma diminuio do mesmo. Essa tcnica auxilia na organizao da memria traumtica e da emoo vinculada a ela. - Dessensibilizao Sistemtica: De acordo com Knapp e Caminha (2003) a Dessensibilizao Sistemtica desenvolvida por Wolpe (1958) consiste em um conjunto de tcnicas de exposio. O indivduo primeiro imagina a situao temida e depois vivencia a exposio.

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- Treinamento de Inoculao do Estresse: segundo Resick, Monson e Rozvi (2009), em 1974, Meichenbaum desenvolveu a tcnica do Treinamento de Inoculao de Estresse (TIE) com a finalidade de dar ao paciente um domnio sobre seus medos, ensinando uma srie de habilidades de enfrentamento a situao temida. Segundo Knapp e Caminha (2003), o TIE dividido em duas partes: na primeira fase ocorre uma preparao do paciente para o tratamento, alm, de se observar a gravidade e a magnitude do problema, considerando sua durao, consequncias e resultados. Essa fase tem um enfoque educativo, oferecendo ao paciente uma compreenso sobre a origem de seu medo e ansiedade, baseando-se na teoria da aprendizagem social, alm de uma explicao do modelo cognitivo, enfatizando a importncia dos pensamentos sobre as emoes e comportamentos. Na segunda fase do TIE ocorre o treinamento de habilidades de enfrentamento, ou seja, o paciente aprende habilidades para lidar com seu medo e ansiedade. As principais habilidades de enfrentamentos aplicadas no TIE so: relaxamento muscular, controle de respirao, dramatizao e autodilogo (CAMINHA et al., 2011). - Modelo Integrado: o Modelo Integrado proposto por Caminha (2004) composto por uma reunio de tcnicas tradicionais em psicoterapia cognitiva juntamente com outras tcnicas desenvolvidas por ele para o tratamento clnico do transtorno. Dentre as tcnicas est o mapa da memria, onde a memria traumtica mapeada afim de se entender como os estmulos desencadeiam as respostas de ansiedade (CAMINHA; KRISTENSEN; DORNELLES, 2008). O Mapa da Memria Traumtica como o terapeuta visualiza, ou monta um esquema de como funciona o TEPT do paciente, quais so as situaes, momentos que desencadeiam os sintomas do transtorno, com descries multisensoriais da memria, atravs de relatos do paciente sobre sentimentos, comportamentos, percepes visuais, tteis, olfativas, gustativas, sonoras e auditivas (KNAPP; CAMINHA, 2003). - Preveno de Recada: Knapp (2004) relata que apesar das modificaes efetiva de pensamentos automticos e de crenas, o paciente pode vir a ter dificuldades futuramente. Na fase final do tratamento o terapeuta cognitivo precisa trabalhar especificamente na preparao do paciente para problemas que possam surgir aps o trmino da terapia. importante que sejam exploradas com o paciente suas expectativas em relao a problemas que possam ser encontrados futuramente e trabalhar as expectativas irrealistas que possam existir, pois muitos pacientes que superam seus problemas atravs da terapia,
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acreditam que nunca mais encontraro dificuldades. Nesse sentido entende-se a importncia de lembrar ao paciente que todos ns vivenciamos problemas de tempos em tempos, e que atravs da TC ele desenvolver habilidades que so necessrias para lidar de maneira eficaz com as situaes da vida, ou seja, as dificuldades podem aparecer, mas o paciente tem conhecimento das habilidades e estratgias para lidar com os problemas que possam aparecer (WRIGHT, 2008). Por fim, aps o trabalho de preveno de recada, o paciente e o terapeuta decidem em conjunto diminuir o nmero de sesses e gradualmente o processo teraputico vai chegando ao final de forma paulatina, possibilitando a descoberta de quo bem o paciente consegue lidar com os problemas sem o terapeuta ajudar diretamente. Lembrando que a qualquer momento podem voltar a ter sesses semanais caso seja necessrio (KNAPP, 2004).

MATERIAL E MTODO

Essa pesquisa se configura como uma pesquisa descritiva e literria, pois visa descrever o tratamento do TEPT coletando dados sem medio numrica, buscando compreender o fenmeno TEPT a partir de pesquisa bibliogrfica. Para descrever a caracterizao da Terapia Cognitiva durante o processo de tratamento do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT), foram utilizados livros, artigos cientficos e teses referentes ao assunto, os quais constituram o escopo do referencial terico.

DISCUSSO

bastante discutido o impacto de uma vivncia traumtica na vida de uma pessoa. Caminha et al. (2011) e Lima e Soares (2003) afirmam que o TEPT considerado o quarto transtorno mental mais comum, causando prejuzo funcional na vida das pessoas, haja visto que as impede de vivenciar situaes e locais que poderiam ser agradveis, mas que causam extrema ansiedade e medo. Afirmam ainda que o TEPT possui uma caracterstica singular, pois para uma pessoa desenvolver esse transtorno ela necessita ter vivenciado uma situao traumtica, um trauma, seja ele real ou imaginrio. As tcnicas cognitivas utilizadas para o tratamento do TEPT devem auxiliar as metas da terapia. Knapp (2004) e Beck (1997) concordam que a Terapia Cognitiva utiliza tcnicas
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para o tratamento psicolgico, mas no apenas uma terapia com meras aplicaes de vrias tcnicas consecutivas, j que o terapeuta cognitivo faz uma anlise significante da histria de vida do paciente, de suas predisposies, facilidades e dificuldades, demonstrando a importncia de entender como aquele ser humano interpreta o que acontece em sua vida. Uma tcnica bem consolidada na Terapia Cognitiva a psicoeducao, sendo esta, aplicada para qualquer transtorno como corroboram Caminha et al. (2011) e Wright (2008), afirmando que a psicoeducao importante no tratamento de um transtorno psicolgico para que o paciente entenda o que est acontecendo com ele. Durante esse processo o terapeuta explica ao paciente o modelo cognitivo do transtorno que desenvolveu e ensina habilidades e tcnicas para modificar as cognies disfuncionais, alm de explicar tambm sobre como seus pensamentos afetam suas emoes e comportamentos. Rang e Sousa (2008), Beck (1997) e Caminha et al. (2011) concordam ao defenderem que a Tcnica do Questionamento Socrtico til para a reestruturao cognitiva do paciente. Na TC o terapeuta no tenta persuadir o paciente, mas sim guiar o paciente atravs de perguntas com respostas abertas, de forma que ele consiga entender seu problema e encontre solues, desenvolvendo assim alternativas para lidar com as dificuldades. Caminha (2004) e Knapp e Caminha (2003) versam que o Modelo Integrado um conjunto de tcnicas que podem ser utilizadas para o tratamento do TEPT. Composto por ensinamentos ao paciente sobre como lidar com a ansiedade e o medo diante de situaes que lembrem o fato traumtico. J com relao ao trmino do tratamento do TEPT, quando o processo teraputico estiver chegando ao fim, o terapeuta deve preparar o paciente para possveis recadas, lembrando ao paciente de possveis situaes de risco no futuro, enfatizando assim a utilidade das tcnicas que aprendeu durante o processo (KNAPP: CAMINHA, 2003; BECK, 1997). Para Caminha, Kristensen e Dornelles (2008), o tratamento psicoteraputico do TEPT atravs da terapia cognitiva dura em mdia 18 sesses. O processo chega ao fim quando o paciente durante o perodo aproximado de seis semanas no apresenta mais: manifestaes de ansiedade, presena de comportamentos de esquiva e fuga e intruso de memrias aversivas. Rang e Sousa (2008) complementam afirmando que a partir do momento em que o paciente capaz de utilizar as habilidades adquiridas na terapia para lidar com mudanas exageradas de humor, problemas cotidianos e identificar e modificar sozinho seus pensamentos e crenas disfuncionais, o terapeuta pode dar alta ao mesmo.
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Foi possvel observar mediante o debate sobre o tema em questo, a importncia e a eficincia de uma interveno psicolgica de um Terapeuta Cognitivo em pessoas que desenvolveram o TEPT. Constatou-se no decorrer da pesquisa, que paciente e terapeuta tm papel ativo no processo: o terapeuta deve ensinar e auxiliar o paciente atravs da utilizao de tcnicas especficas citadas no decorrer deste trabalho e o paciente deve empenhar-se em colocar em prtica as tcnicas fora do setting teraputico. Dessa forma, observa-se a eficcia do tratamento do transtorno em questo atravs da TC, constituindo uma ferramenta

teraputica no somente paliativa, mas uma tcnica que trabalha e produz mudana de crenas e consequentemente de comportamentos.

CONCLUSO

Com a utilizao da Terapia Cognitiva possvel ajudar um paciente com TEPT a perceber como est interpretando de maneira disfuncional as situaes da vida. Por se tratar de uma abordagem baseada em um modelo focal e breve, acredita-se que a mesma eficaz no tratamento do TEPT, entendendo que este um transtorno especfico, fazendo-se necessria uma interveno realmente focalizada na resignificao da memria traumtica e na mudana de crenas. Espera-se por fim que este trabalho possa auxiliar profissionais e estudantes

interessados em conhecer mais a respeito da utilizao da Terapia Cognitiva no tratamento do TEPT.

AGRADECIMENTOS Aos meus pais e irm por me apoiarem sempre e ao meu orientador, Prof. Esp. Wagner Costa, por sua disposio e empenho.

REFERNCIAS

BAHLS, Saint Clair; NAVOLAR, Adriana Bassetti Borba. Terapia Cognitivocomportamental: Conceitos e Pressupostos Tericos. Universidade Federal do Paran e
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