Miguel Palha Pediatra do Desenvolvimento Centro de Desenvolvimento Infantil DIFERENAS
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De acordo com um grande nmero de autores, designadamente os que se encontram na esfera de influncia da Associao Americana de Psiquiatria, a Deficincia Mental corresponde associao de um dfice cognitivo (funcionamento cognitivo ou intelectual abaixo do esperado para a idade) a limitaes no comportamento adaptativo (grosseiramente, da funcionalidade do indivduo, ou seja, da maneira como o indivduo resolve os problemas quotidianos pessoais e sociais) em, pelo menos, duas das seguintes reas: comunicao, autonomia pessoal, autonomia domstica, competncias sociais, uso de recursos comunitrios, auto-controlo (respostas emocionais adequadas em situaes concretas), competncias acadmicas, competncias no trabalho, tempos livres, sade (como a auto-medicao para uma dor de cabea, o evitamento de excessos alimentares, ...) e segurana (como a utilizao de cinto de segurana durante o transporte automvel ou o atravessamento das ruas nos locais e momentos apropriados).
Geralmente, o funcionamento cognitivo (intelectual) global definido por um quociente de inteligncia o QI -, que se obtm a partir da administrao individual de testes psicolgicos apropriados. Existem inmeros testes, todos eles com vantagens e desvantagens (ou virtudes e defeitos, se quisermos), no havendo, entre os especialistas, qualquer consenso sobre o conceito de teste perfeito ou ideal. O QI (ou em alguns testes o QD, abreviatura de quociente de desenvolvimento) calculado a partir do quociente entre a idade mental e a idade cronolgica, multiplicado por 100. Quando o valor do QI significativamente inferior mdia (mais precisamente, ao segundo desvio- padro negativo do teste utilizado, que se situa, na maioria dos casos, entre os 70 e os 75), falamos de dfice cognitivo, que , como j vimos, o primeiro critrio para a formulao do diagnstico de Deficincia Mental. Ilustremos com um exemplo: se determinada criana tem um idade cronolgica de 36 meses e uma idade mental de 18 meses (isto , tem um desempenho lingustico, motor, social, cognitivo, etc, compatvel com uma criana de 18 meses), ento esta criana ter um QI de 50. Mas para que possamos evocar o diagnstico de Deficincia Mental, necessrio que haja perturbaes significativas em, pelo menos, duas reas do comportamento adaptativo (ver atrs as diferentes reas). Caso a criana tenha um QI inferior a 70 (ou, com mais rigor, inferior ao segundo desvio-padro negativo do teste utilizado), mas no se encontrem alteraes significativas no comportamento adaptativo, o diagnstico de Deficincia Mental no deve ser formulado.
Na maioria dos testes, so avaliadas diferentes sub-reas: a motricidade grosseira (como o sentar, o andar, o correr), a motricidade fina (como o pegar em objectos pequenos, o escrever, o cortar com a tesoura), a socializao (como a estratgia utilizada para o estabelecimento das trocas sociais), a autonomia (como o abotoar os botes, o lavar os dentes), a linguagem (como a compreenso de conceitos, a nomeao de objectos), a cognio verbal (desempenhos cognitivos "contaminados" pela linguagem, como a comparao de tamanhos) e a cognio no-verbal (desempenhos cognitivos no "contaminados" pela linguagem, como a construo, aps demonstrao pelo examinador e sem quaisquer instrues verbais, de um quebra-cabeas) entre outras. Qual o interesse da avaliao destas diferentes sub-reas? que, a
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www.diferencas.net partir de uma boa caracterizao destes mltiplos desempenhos, possvel estabelecer um perfil desenvolvimental e conhecer, assim, as reas fortes e fracas do desenvolvimento psicomotor da criana, desiderato imprescindvel elaborao de um adequado e eficaz programa de interveno. Exemplifiquemos: certa criana com trissomia 21 (vulgo mongolismo ou sndrome de Down) apresenta um notvel desenvolvimento social (trocas sociais brilhantes), mas uma expresso lingustica pobre. Poderemos explicar aos pais desta criana que esta aptido social poder constituir, mais tarde, um forte argumento para a escolha do tipo de emprego (opo por um trabalho em que haja contacto intenso com o pblico, por exemplo) e que a perturbao lingustica deve ser objecto de uma interveno especfica imediata (introduo, por exemplo, de uma comunicao aumentativa, como a sinalizao gestual).
As pessoas com deficincia mental foram vistas como ameaa pblica durante as primeiras dcadas do nosso sculo, como resultado da difuso do Eugenismo (teoria que procura uma melhor qualidade do genoma humano) e da Teoria Degeneracionista (a deficincia ser uma perverso da evoluo humana de um estado primitivo a um estado civilizacional). Estas teorias contriburam para a elaborao da classificao da "imbecilidade moral", largamente utilizada nas duas ltimas dcadas do sculo XIX, com evidentes repercusses no nosso tempo, e segundo a qual as pessoas com deficincia mental seriam portadoras dos estigmas da degenerescncia.
Goddard, em 1910, props uma nova classificao da deficincia mental, baseada na psicometria (ramo do saber relacionado com os testes psicolgicos), posteriormente adoptada pela American Association on Mental Deficiency, mais tarde denominada American Association on Mental Retardation, e que viria a mostrar-se vlida, embora com modificaes, at aos nossos dias. Os sistemas classificativos das Perturbaes do Desenvolvimento propostos pela Organizao Mundial de Sade (CIM-10, 1993) e pela American Psychiatric Association (DSM-IV, 1994) ainda propem uma classificao da deficincia mental com base na psicometria: ligeira (Q.I. entre 50 e 69), moderada (Q.I. entre 35 e 49), grave (Q.I. entre 20 e 34) e profunda (Q.I. inferior a 20).
Em 1992, a American Association on Mental Retardation, mais tarde, American Association on Intellectual and Developmental Disabilities, para ns, uma das vozes mais autorizadas na matria, props uma nova classificao, baseada, essencialmente, na avaliao do comportamento adaptativo e, consequentemente, na definio do tipo e da qualidade dos apoios/ajudas preconizados para cada sujeito, segundo quatro grupos: Necessidade de apoios/ajudas intermitente, necessidade de apoios/ajudas limitada, necessidade de apoios/ajudas extensa e necessidade de apoios/ajudas permanente, intensa e em todas as circunstncias e ambientes.
A taxa de prevalncia da Deficincia Mental nas idades peditricas estimada entre 1 a 3%. Parece ser mais frequente no sexo masculino, embora no haja uma boa concordncia entre todas as casusticas publicadas.
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www.diferencas.net As causas da Deficincia Mental so primariamente orgnicas (como uma doena gentica) ou psico-sociais (como uma grave privao de estimulao social ou lingustica) ou, em certos casos, devidas a uma combinao de ambas. De entre os exemplos das causas orgnicas, interessa referir as doenas genticas (anomalias de um nico gene, aberraes cromossmicas, como a trissomia 21, e outras situaes mais complexas), problemas que ocorreram durante a gravidez (como os induzidos por determinados medicamentos, pelo lcool, por txicos, por vrus, por uma m nutrio do feto, ...), problemas surgidos durante o parto e nos primeiros dias de vida (como as infeces, as hemorragias, ...) e doenas contradas nos primeiros anos de vida (como a meningite, a ingesto continuada de produtos com chumbo, a anemia por falta de ferro, ...).
Apesar dos enormes progressos verificados, sobretudo culturais, bem expressos pelo reconhecimento, entre outros, do direito vida, do direito educao, do direito ao lazer, do direito sexualidade, do direito formao profissional e ao emprego e do direito colocao familiar das pessoas com deficincia mental, nada responde, ainda, de forma satisfatria, s mais importantes questes tico-jurdicas que a mesma suscita. O grande dilema tico, relativamente atitude da sociedade para com as pessoas portadoras de deficincia mental, reside na opo pelo primado do conceito de qualidade de vida ou na opo pelo primado do conceito de vida, numa perspectiva ontolgica, ou seja independentemente das suas qualidades e atributos ou, melhor, das suas aparncias (a deficincia corresponder, pois, a uma aparncia ou a uma qualidade). De acordo com o ideal da instituio, o conceito de vida deve sobrepor-se ao conceito de qualidade de vida.
O papel fundamental das associaes de pessoas portadoras de deficincia a promoo do apoio indirecto aos cidados com deficincia e no o apoio directo, este ltimo traduzido pela criao de estruturas "especiais" susceptveis de substiturem as instituies regulares, invariavelmente promotoras e principais veculos da excluso social. Assim, as mencionadas associaes devero funcionar como grupo de presso sobre o poder poltico, sobre o poder econmico, sobre as estruturas sociais e educativas, sobre as agremiaes recreativas e desportivas, etc... Especificando melhor, uma associao deve, em vez de criar uma escola especial, promover a integrao das crianas com deficincia no sistema regular de ensino, mediante, entre outros exemplos, a organizao de reunies com os pais de todas as crianas, a promoo da diferenciao dos profissionais envol vidos (facilitando bibliografia, subsidiando a participao em aces de formao, intercedendo pela atribuio de bolsas de estudo, financiando linhas de investigao, organizando aces de formao), a avaliao dos resultados do processo de integrao, a denncia pblica de atitudes segregacionistas e a exigncia de apoios psicopedaggicos de bom nvel. Neste caso, o objectivo final que a escola regular se torne inclusiva, no esprito da Declarao de Salamanca, aceitando, sem distines, todas as crianas, independentemente das suas caractersticas ou aparncias peculiares.