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Fabiana Villela Mamede, Marli Villela Mamede, Leila Maria Geromel Dotto REFLEXES SOBRE DEAMBULAO E POSIO MATERNA NO TRABALHO DE PARTO E PARTO Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, vol. 11, nm. 2, junio, 2007, pp. 331-336, Universidade Federal do Rio de Janeiro Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=127715306023

Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, ISSN (Verso impressa): 1414-8145 annaneryrevista@gmail.com Universidade Federal do Rio de Janeiro Brasil

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REFLEXES SOBRE DEAMBULAO E POSIO MATERNA NO TRABALHO DE PARTO E PARTO

Reflection on ambulation and maternal position during labor and delivery Reflexiones sobre deambulacin y posicin materna en el trabajo de parto y parto

Fabiana Villela Mamede

Marli Villela Mamede

Leila Maria Geromel Dotto

Resumo
Este artigo apresenta uma reflexo sobre os fatores determinantes que levaram mudana da posio da mulher de vertical para horizontal no processo de parturio. A institucionalizao do processo de parir e nascer promoveu uma srie de mudanas no assistir mulher e famlia. Muitas das prticas que preservavam o respeito autonomia e aos valores culturais deram lugar a outros que valorizam a tecnologia, a medicalizao e a interveno. Tais mudanas no efetivaram significativa reduo na mortalidade materna e neonatal, pelo contrrio, promoveram a desumanizao da assistncia. Um novo olhar sobre o efeito da deambulao e da posio durante o trabalho de parto e parto est sendo incentivado e est dando oportunidade de evidenciar uma srie de vantagens e benefcios para me e filho. Pala vr as-c ha ve: Trabalho de parto. Parto Obsttrico. Parto Humanizado. Medicina baseada em evidncia. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
This article presents a reflection on the determinants factors that lead to changes in the position of woman from vertical to horizontal in the delivery process. The institutionalization of the labor and birth process that promoted a lot of changes in the woman and family assistance. Many practicals preserved the autonomy respect and the cultural values that give place to other ones that valued the technology, the medicalization and the intervention. Such changes didnt make possible a significant reduction in the mother mortality and neonatal, in other way, they promoted the lack of humanization in the assistance. A new look on the ambulation effect and the position during labor and delivery is been encouraged and giving opportunity to became evident a variety of vantages and benefits to the mother and child.

Resumen
Este artculo presenta una reflexin sobre los factores determinantes que llevaran al cambio de la posicin de la mujer de ver tical para horizontal en el proceso de parturiacin. La institucionalizacin del proceso de parir y nacer promovi el respeto a la autonoma y los valores culturales dieran lugar a otros que valoraran la tecnologa, la medicalizacin y la intervencin. Tales cambios no efectivaran significativa reduccin en la mortalidad materna y neonatal, por el contrario, promovieran la deshumanizacin de la ayuda. Una nueva visin sobre el efecto de la deambulacin y de la posicin durante el trabajo de parto y el parto est siendo incentivados y dando opor tunidad de evidenciar una serie de ventajas y beneficios para la madre y el nio.

K eyw or ds: Labor. Delivery, Obstetric. Humanizing Delivery. ywor ords:

Pala br as c la ve: Trabajo de parto. Parto Obsttrico. Parto alabr bras cla lav

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INTRODUO Impulsionadas pelo desejo de ampliar discusses acerca da liberdade de posio e de movimentao durante o trabalho de parto e parto e suas contribuies para a assistncia humanizada durante este processo, nos propomos levantar algumas reflexes sobre esta temtica. O modelo de assistncia obsttrica caracterizada por um alto grau de medicalizao e de abuso de prticas invasivas surgiu a par tir do modelo intervencionista e curativo de assistncia mdica instalado no Brasil, principalmente aps a dcada de 1960. A transferncia do parto do ambiente domstico para o contexto hospitalar foi acompanhada por uma srie de transformaes no processo de parturio. A parturiente e o feto perdem o papel de protagonistas neste processo, assumindo uma posio passiva, enquanto os profissionais passam a tomar o controle sobre o nascimento, realizando uma srie de intervenes e modificando as prticas obsttricas. Muitas destas intervenes e mudanas no tm provocado melhoria na assistncia obsttrica e na condio de sade materno-infantil; pelo contrrio, evidncias cientficas vm revelando que algumas so prejudiciais me e ao filho. A Conferncia sobre Tecnologia Apropriada para o Nascimento e Parto, ocorrida no Brasil em 1985, promovida pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS)/Organizao Mundial de Sade (OMS), foi um importante marco na reviso das tecnologias utilizadas no nascimento e parto, levando adoo de recomendaes, dentre as quais destacamos: No se recomenda colocar as parturientes em posio de litotomia dorsal durante o trabalho de parto e parto. Deve-se encorajar a mulher a andar durante o trabalho de parto, e cada mulher deve ter a liberdade para escolher a posio a ser adotada quando est parindo1: 437. Na dcada de 1980 surgem as primeiras estimativas da extenso da mortalidade materna no mundo, tornando pblica a situao alarmante que as mulheres estavam vivenciando. Diante desta realidade, as Agncias Internacionais de Desenvolvimento lanaram, em 1987, a Iniciativa por uma Maternidade Segura. O principal objetivo era dar visibilidade s dimenses e conseqncias das precrias condies de sade materna e mobilizar aes para a reduo das mortes maternas. Este movimento estabeleceu estratgias no sentido de assegurar gestaes e partos mais seguros para as mulheres e seus recm-nascidos. O resgate dos valores da humanizao e naturalizao do parto toma fora. No Brasil, o Projeto Maternidade Segura, lanado em 1995, estabelece um conjunto de critrios e procedimentos tcnicos visando obter a eficcia da assistncia prestada mulher. Entre as estratgias encontra-se o incentivo ao parto normal e humanizado. Um dos maiores desafios da obstetrcia moderna assegurar a qualidade da assistncia humanizada parturiente, no qual se incluem as medidas de conforto durante o trabalho de parto e aquelas que promovam um parto mais

Na busca pela humanizao do parto, a OMS publica um documento onde descrita uma classificao das prticas no parto normal. Esta classificao foi organizada com base na melhor evidncia cientfica disponvel. Deste documento destacamos as prticas relacionadas liberdade de posio e de movimento e o estmulo a posies no supinas durante o trabalho de parto, prticas classificadas como demonstradamente teis e que devem ser estimuladas 2. A manuteno da parturiente na posio horizontal, tanto no trabalho de parto quanto no parto, uma prtica incorporada pela obstetrcia e tem sido questionada em relao aos seus benefcios para me e filho. A INSTITUCIONALIZAO DO PROCESSO DE PARTURIAO E NASCIMENTO O nascimento historicamente um evento natural, considerado mobilizador e marcante na vida da mulher e da famlia. At mesmo as primeiras civilizaes atriburam a este acontecimento inmeros significados culturais que sofreram e sofrem transformaes atravs das geraes. A experincia do parto varia amplamente de uma cultura para outra. Toda sociedade possui regras que controlam o nascimento, quer especificando o local de sua ocorrncia, quer determinando quem atende a parturiente ou indicando comportamentos a serem adotados, durante o trabalho de parto 3. Para entender o processo de parturio preciso considerar os contextos sociais e culturais e a individualidade fsicopsicolgica da parturiente, os quais influenciam na maneira como ela interpreta as diferentes sensaes fsicas do trabalho de parto. Dessa forma, dar luz no simplesmente um ato fisiolgico. O parto representa um fenmeno sociocultural porque redefine a identidade da mulher e afeta suas relaes com os grupos com quem mantm contato, alm de ocorrer num contexto em que esto includos os valores, as crenas, as prticas, os cuidados e o seu prprio significado de ser mulher/me 3. Nas mais diferentes culturas, as vivncias do parto foram de carter ntimo e privado, e uma experincia compartilhada entre mulheres. A assistncia obsttrica do sculo XVI ao XIX era atribuda s parteiras, comadres ou curiosas, e o acesso ao quarto da parturiente era oculto, sendo proibida, por ordem moral, a entrada de homens em seus aposentos. Havia uma grande variedade de talisms, oraes e receitas mgicas para aliviar a dor das contraes, e a parturiente era auxiliada por mulheres, geralmente idosas, que, junto com as parteiras, acompanhavam todo o trabalho de parto. No entanto, j no final do sculo XIV, mdicos e telogos passaram a questionar as prticas das mulheres quanto ao uso de poes e cuidados em relao gravidez, ao parto e ao puerprio 3-6. Nas situaes em que a parteira ficava diante de um caso complicado, ela procurava primeiro reconhecer o que estava acontecendo, para, em seguida, sair em busca de outra parteira mais experiente. Apenas em ltimo caso, ela buscava auxlio de um cirurgio. Desse modo, a presena de um cirurgio no parto era vivenciada com ansiedade pela mulher, pois indicava

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XVI e XVII, comeou a surgir, na assistncia ao parto, a figura do cirurgio, e a parteira foi perdendo a primazia e o seu espao. No ensino mdico, a obstetrcia surge como especialidade em 1806, incorporando um conjunto de prticas tocolgicas apesar de ter sua origem no conhecimento adquirido pelas parteiras. No entanto, no sculo XVII, a participao masculina no parto era ainda pouco freqente, devido ao relativo atraso da tocologia mdica, quando comparado ao desenvolvimento da medicina como um todo. A medicina moderna nasceu sob a tutela cirrgica, e os primeiros cirurgies que atendiam ao parto estavam mais focalizados na hemostase, na sutura e na drenagem, fato que retardou o desenvolvimento de um saber voltado s particularidades da gestao e do parto 6. Por outro lado, a profisso de parteira comeou a sofrer um declnio ao final do sculo XVI, ocasio da inveno do frceps obsttrico pelo cirurgio britnico Peter Chamberlen, que idealizou o primeiro instrumento em 1598. O cuidar da parturiente, percebido como um evento constitudo de uma srie de procedimentos ao p-do-leito, ganhou uma expresso concreta com o frceps. Tal instrumento permitia a visualizao da luta do homem contra a natureza e a substituio do paradigma no-intervencionista, pela idia de parto como um ato controlado pelo homem 6. Vale ressaltar tambm que, com a entrada do mdico no quarto da parturiente, ocorreram vrias mudanas no processo de assistir e uma delas diz respeito postura e posio adotadas pela mulher durante o perodo de dilatao, expulso ou mesmo dequitao. O confinamento da parturiente no leito durante todo o trabalho de parto e parto transforma-se em uma prtica a ser incorporada no atendimento mulher. H menos de trs sculos, a maioria das mulheres de todas as raas e culturas adotava a posio vertical durante o trabalho de parto e parto. Atribui-se a Franois Mauriceau, mdico francs do sculo XVII, a maior influncia na mudana da posio da mulher no parto de vertical para horizontal. Ele afirmava que a posio reclinada seria a mais confortvel para a parturiente e para o profissional que assiste o parto. A posio supina deitada de costas que no incio foi usada apenas durante os perodos de expulso e nascimento passou, posteriormente, a ser indicada tambm para a fase de dilatao cervical. O aumento do uso de frceps e da prtica das cirurgias, a partir do sculo XVIII, parece ter sido tambm importante fator na manuteno das posies reclinadas e de litotomia 7. No decorrer da progressiva medicalizao do parto, a posio horizontal se estabeleceu em definitivo por facilitar o trabalho do profissional para extrair a criana e observar atentamente a situao do perneo, e realizar a episiotomia 8. Assim, o parto na posio supina mantido devido comodidade mdica, em detrimento de uma participao mais ativa da mulher. Alguns autores ressaltam o conforto do profissional ao afirmar que a posio litotmica adotada com freqncia no contexto hospitalar, pois privilegia a ao do profissional durante a expulso do beb 6,8. A obstetrcia, ao firmar-se como matria mdica, acompanhou a evoluo e supervalorizao da tecnologia,

ocorrendo ento, as primeiras aes voltadas a disciplinar o nascimento. O parto, antigamente visto como acontecimento natural e fisiolgico, ocorrido na prpria residncia da mulher, acompanhado de familiares, e sob os cuidados de parteiras, passou a ser compreendido como um fenmeno mdico e, portanto, que necessita de intervenes. Assim, o parto deixa de ser privado, ntimo e feminino, passa a ser vivido de maneira pblica, com a presena de outros atores sociais3-4,6. Com a transferncia do nascimento do domiclio para um local desconhecido e estranho como o hospital, ocorrem mudanas significativas no contexto do nascimento, desde o ambiente fsico ao momento em que uma mulher d luz. A partir da entrada de outros profissionais em cena, com seus instrumentos e intervenes, desloca-se a ateno da me para o beb, relegando mulher o papel de objeto no processo de parturio. Ao se estabelecer o foco de ateno em torno da segurana da me e da criana, privilegiam-se os progressos tecnolgicos, porm penalizam-se outros aspectos essenciais do nascimento 6,8. Apesar de a gravidez no ser doena, no hospital a parturiente adquire a condio de paciente, perde o controle sobre seu prprio corpo, sua privacidade, individualidade e, muitas vezes, torna-se submissa equipe. Com freqncia vse diante de instrumentos e equipamentos, de pessoas ao seu redor que no sabem o seu nome, referem-se a ela como a paciente do pr-parto, ou o oligomnio do leito tal, rotulandoa com nmeros e patologias, mantendo-a presa no leito, o que leva sua despersonalizao enquanto mulher e pessoa. Neste ambiente frio e ameaador em que se encontra, afastada do apoio emocional da famlia, ficando aos cuidados de profissionais estranhos que nunca viu antes 3,6,8. No entanto, toda a tecnologia colocada disposio do processo de parturio no resultou em segurana e qualidade na assistncia mulher e ao beb, no promoveu reduo nas taxas de morbimortalidade materna e neonatal. Esta realidade tem sido questionada em mbito mundial e promovido amplos debates sobre formas de se alcanar uma maternidade segura para todas as mulheres. Organismos internacionais tm buscado resgatar o processo de parturio como um processo fisiolgico, com menos intervenes, ressaltando a importncia do uso de meios mais naturais na evoluo do processo de parturio. Movimentos em prol da humanizao da assistncia surgiram como resposta necessidade de mudanas sobre a forma como est organizada a assistncia obsttrica 4. A intensa medicalizao sofrida pelo corpo feminino e a perda da autonomia da mulher sobre seu prprio corpo e sua fisiologia nas ltimas dcadas refletem o poder que os profissionais de sade exercem na transformao de eventos fisiolgicos em processos intervencionistas e patolgicos. Os movimentos que buscam o resgate da humanizao do nascimento recusam-se a considerar a maternidade e o parto como doena. O que mais cientfico, rpido, conveniente e assptico para os profissionais de sade pode no ser o mais agradvel para a mulher, pois pode transformar o parto em uma experincia sofrida e traumatizante 8.

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A POSIO MATERNA NO TRABALHO DE PARTO: AS EVIDNCIAS CIENTFICAS No par to humano, independente do contexto de costumes, tem lugar processos fisiolgicos espontneos. No entanto, o conhecimento sobre estes processos fisiolgicos que culminam com o incio do trabalho de parto ainda no est completamente esclarecido. O comportamento humano ignora, muitas vezes, tais mecanismos fisiolgicos do parto, pois, freqentemente, a cultura os reinterpreta de tal modo que as aes resultantes podem ser inadequadas. Um exemplo dessa reinterpretao a incorporao de prticas relacionadas ao controle do trabalho de parto centradas na figura dos especialistas, acarretando mudanas no comportamento da parturiente e permitindo que o mecanismo do parto seja afetado mais por fatores externos e sociais e menos por fatores internos provenientes da prpria fisiologia feminina9. Como j expressado, o parto, semelhana de muitos outros processos fisiolgicos, no totalmente natural pois, h um conjunto de atitudes e compor tamentos socialmente controlados e culturalmente definidos que refletem esses valores nas diversas sociedades 3,9-10. As modificaes na forma e posio de dar luz que se deram especialmente nas sociedades ocidentais so exemplos de influncias sociais e culturais sobre a conduo do trabalho de parto. A obstetrcia ocidental teve suas razes na Europa, no sculo XVII, quando Mauriceau passou a encorajar as mulheres a adotarem postura em decbito dorsal. Na verdade, esta posio ficou conhecida como posio francesa, em contraste com a postura deitada em decbito lateral, utilizada na Inglaterra, conhecida como posio inglesa 7. A princpio, a postura deitada ou reclinada era recomendada somente para o momento do parto, porm, durante os trs sculos seguintes, seu uso foi estendido para o trabalho de parto. A incorporao desta posio no processo de parturio foi acentuada, especialmente com a adeso ao parto hospitalar, quando houve um aumento no nmero de hospitaismaternidades, em que as mulheres eram admitidas em trabalho de parto e colocadas em posio litotmica, permanecendo deitadas durante todo o processo 7. O fortalecimento de tal prtica se deu medida que a introduo de muitas intervenes obsttricas, tais como o monitoramento eletrnico fetal, infuso de ocitocina e anestesia epidural, exigia a manuteno das mulheres deitadas e estticas durante o trabalho de parto. Contudo, a histria e a antropologia revelam que as mulheres em sociedades sem influncia da obstetrcia ocidental ainda adotam, preferencialmente, posturas eretas durante o trabalho de parto e o parto, ficando agachadas, sentadas, ajoelhadas, de ccoras ou andando, e, freqentemente, mudam sua posio durante cada contrao 11. Muitos obstetras famosos, desde o final do sculo XVII, j reforavam a importncia da posio ereta durante o trabalho de parto. O prprio Mauriceau volta a defender esta idia, talvez por ter percebido que a introduo da posio horizontal

Apesar de todas as evidncias favorveis posio supina, ela foi completamente ignorada, sendo considerado irnico o fato de que predominou a convenincia da posio dorsal da parturiente para aqueles que as atendiam 7. Somente nos ltimos 30 anos que retornaram as discusses acerca das desvantagens da posio dorsal no trabalho de parto, bem como as vantagens da mobilidade da me e da postura ereta nesse processo. Estas discusses iniciaram sob a liderana principalmente do obstetra uruguaio Caldeyro-Barcia e seu grupo em Montevidu, que tm dedicado a demonstrar as evidncias cientficas sobre a adequao de determinadas prticas em obstetrcia. Tais pesquisadores demonstraram a interferncia da posio materna na evoluo do parto, especialmente nos perodos de dilatao cervical e parto, sobre o grau de bem-estar da me e seus efeitos sobre o feto. Todavia, apesar das evidncias concretas das vantagens da postura ereta e da mobilidade materna durante o trabalho de parto e parto, as idias preconcebidas e os costumes continuaram a prevalecer, com predomnio da posio dorsal, independente do desejo da parturiente 7. Estudos tm revelado que, fisiologicamente, muito melhor para a me e para o feto quando a mulher se mantm em movimento durante o trabalho de parto, pois o tero contraise muito mais eficazmente, o fluxo sangneo que chega ao beb atravs da placenta mais abundante, o trabalho de parto se torna mais curto, e a dor menor 5,7,9,12. Acresce-se o fato de que, na posio supina, a adaptao da apresentao fetal ao estreito da bacia facilitada pela postura materna, prevenindo complicaes do trajeto. A ao da gravidade sobre o trajeto e descida fetal favorecida pela posio ereta da parturiente no trabalho de parto e parto, impedindo a compresso dos grandes vasos maternos, aumentando os dimetros do canal de parto, ngulo de encaixe, ventilao pulmonar e equilbrio acidobsico, alm da eficincia das contraes uterinas 7. Diante das inmeras vantagens, a posio vertical assumida pela parturiente tem ganhado destaque na assistncia ao parto humanizado pelos profissionais13.. Estudos mostram que a posio vertical produz melhor efeito na progresso do trabalho de parto, devido melhor circulao uterina, permitindo que as fibras musculares cumpram com sua funo contrtil de maneira eficiente, resultando em uma durao do trabalho de parto mais curta7. A avaliao da ventilao pulmonar materna e do equilbrio acidobsico materno e fetal, em relao posio materna, mostra que, na posio vertical, se obtm os melhores resultados tanto durante o perodo de dilatao como no expulsivo 7. Muitos autores relatam que a deambulao durante o trabalho de parto tem um papel importante para o alvio da dor7,12,14, embora nenhum deles explique como se d esta influncia. Uma investigao estudando os efeitos da deambulao sobre a sensao dolorosa no trabalho de parto verificou que aquelas parturientes que conseguiram deambular um maior trajeto aos 5 cm de dilatao pontuaram um valor mais alto no escore de dor, fazendo acreditar que a posio vertical favorece a maior intensidade das contraes uterinas como tambm o

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Outra investigao, realizada com nulparas em trabalho de parto, com o objetivo de avaliar o efeito da deambulao durante o trabalho de parto, revelou que a deambulao estava associada a um ndice reduzido de partos operatrios e uso menos freqente de analgesia narctica 15. Estudos vm revelando que a durao do trabalho de parto pode tambm estar relacionada posio bem como deambulao que a parturiente assume durante o trabalho de parto e parto 7,12-15. A durao diminuda do trabalho de parto em mulheres que deambulam atribuda melhora na contratilidade uterina, necessidade diminuda de uso de ocitocina e de analgesia alm de menor freqncia de parto vaginal instrumental como frceps, extrao a vcuo, episiotomia, entre outros 12. Estudo sobre os efeitos da deambulao no trabalho de parto de primigesta mostrou que a quantidade deambulada, especialmente durante as trs primeiras horas da fase ativa do trabalho de parto, est associada ao encurtamento do trabalho de parto. Revelou que, a cada 100 metros percorridos pela parturiente na primeira hora, ocorreu uma diminuio de 22 minutos no tempo de trabalho de parto. Cada 100 metros deambulado na segunda hora da fase ativa do trabalho de parto reduziu 10 minutos no tempo de trabalho de parto, e, finalmente, a cada 100 metros deambulados na terceira hora, havia uma reduo de 6 minutos 14. CONSIDERAES FINAIS A institucionalizao do processo de parir e nascer promoveu uma srie de mudanas no assistir mulher e famlia. Muitas das prticas que preservam o respeito autonomia, os valores culturais e a intimidade do contexto familiar deram lugar a outras que valorizavam a tecnologia, a medicalizao e a interveno. Tais mudanas no propiciaram

melhoras na reduo da morte materna e neonatal, mas, pelo contrrio, promoveram a desumanizao da assistncia. Um novo olhar sobre o efeito de muitas prticas em obstetrcia est sendo incentivado nos ltimos anos. A deambulao e posio assumida pela parturiente no trabalho de parto fazem parte do conjunto de prticas que devem ser estimuladas na fase ativa do trabalho de parto. O incentivo deambulao e a mudanas de posio da mulher no trabalho de parto e parto aponta uma srie de vantagens e benefcios para me e filho. Tais evidncias nos permitem concordar que a liberdade de posio e a deambulao da parturiente em todo o desenrolar do trabalho de parto so formas de cuidado provavelmente benficas parturiente e que devem ser encorajadas. Acreditamos que importantes resultados evidenciados pelos estudos nesta temtica deveriam ser divulgados e informados queles que acompanham a par turiente em trabalho de parto, aos educadores que ensinam e orientam nesta rea de conhecimento, administradores dos servios de sade de assistncia materna e tambm queles responsveis pela definio de polticas relacionadas ao campo da sade materna e infantil. Encorajamos aes e propostas de implementao de estmulo deambulao, especialmente no incio da fase ativa do trabalho de par to para aqueles que esto efetivamente envolvidos na ateno s mulheres em trabalho de par to e par to. Sugerimos, ainda, que as evidncias da influncia da deambulao no processo de parturio estejam disponveis s mulheres e, em particular, s gestantes/parturientes de forma a capacit-las familiaridade com o assunto e tomada de deciso consciente sobre a conduo do trabalho de parto e parto que desejam, com a finalidade de realizar o seu plano de parto e obter uma melhor conduo neste processo.

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Sobre as Autoras
Fabiana Villela Mamede Enfermeira Obsttrica. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto -Universidade de So Paulo (USP). Doutora em Enfermagem em Sade Pblica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP. Mar li V illela Mamede Enfermeira Obsttrica. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto -Universidade de So Paulo (USP). Leila Maria Geromel Dotto Enfermeira Obsttrica. Professora Adjunta do Departamento de Cincias da Sade da Universidade Federal do Acre (UFAC). Doutora em Enfermagem em Sade Pblica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP.

Recebido em 19/07/2006