ANEXO I AO DECRETO N 43.

597 /2012
REQUERIMENTO DE ACESSO INFORMAO N
Requerente
Nome completo(pessoa fsica)/Nome ou razo social (pessoa jurdica)
__________________________
___________________________________________________
Nome do representante legal (obrigatrio para pessoa jurdica). Anexe
documento comprobatrio.
__________________________________________________________
CPF ou CNPJ
__________________________________________________________
Documento de identificao n ____________________________
rgo Exp.___________
Anexe cpia da identidade do solicitante e do representante legal,
quando for o caso.
Endereo
__________________________________________n___________complemento__________
Cidade _____________________________ Estado ____________
CEP ____________________
Telefones (DDD + nmero) ( ___ ) _____________________, (___ )
______________________
E-mail
___________________________________________________________
Elementos de Pesquisa (dados para localizao de documentos: datas ou perodo, lugares, temas, tipos de documentos etc.)
________________________________________________________Estou ciente de que a informao poder ser prestada em at 20 (vinte) dias, cabendo prorrogao por mais 10 (dez) dias, e que deverei
retornar para obter os documentos solicitados.
Local e data:
Assinatura:

ANEXO II AO DECRETO N 43.597 /2012

TERMO

DE

RESPONSABILIDADE

PELO

USO

DIVULGAO

DE

INFORMAES
Requerimento de acesso informao n
Nome do requerente:
___________________________________________________________
Declaro que:
a) Responsabilizo-me integralmente e a qualquer tempo pela adequada
utilizao das informaes a que tiver acesso. Estou ciente de que posso
vir a ser responsabilizado por danos morais e materiais decorrentes da
utilizao, reproduo ou divulgao indevida dessas informaes. Isento
a Administrao Pblica Estadual, o rgo ou entidade ou seus servidores
de qualquer responsabilidade a este respeito;
b) Estou ciente das restries a que se referem os arts. 4 e 6 da Lei n
8.159, de 08.01.1991 (Lei de Arquivos); da Lei n 9.610, de 19.02.1998
(Lei de Direitos Autorais); dos arts. 138 a 145 do Cdigo Penal, que prev
os crimes de calnia, injria e difamao; bem como da proibio,
decorrente do art. 5, X, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil,
de 1988, de difundir as informaes obtidas que, embora associadas a
interesses particulares, digam respeito honra e imagem de terceiros,
alm do art. 25, 1 e 2, da Lei Federal n 12.527, de 18 de novembro
de 2011(Lei de Acesso Informao Pblica);
c) Estou ciente da obrigatoriedade de, por ocasio da eventual divulgao
das referidas informaes, mencionar a fonte a que os respectivos
originais pertencem;
d) Estou ciente de que autorizaes relativas a direitos autorais e de
imagem, quando pertinentes, devem ser solicitados aos autores ou
retratados.
Local e data:
Assinatura: