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Anlise dos efeitos da Eletroestimulao a partir da Corrente Russa e FES no reparo sseo pos fratura
Walter Oliveira da Costa walteroli8@yahoo.com.br 2 Dayana Priscila Maia Mejia Ps-graduao em Traumato-Ortopedia com nfase em Terapias Manuais Faculdade vila
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Resumo A eletroestimulao um importante recurso utilizado por Fisioterapeutas no restabelecimento da funcionalidade, principalmente no processo de reparo sseo pos fratura. Esta pesquisa buscou analisar bibliograficamente os efeitos da Corrente Russa e do FES no reparo sseo pos fratura, utilizando artigos cientficos referendados na base de dados indexados: Scielo, Google Acadmico e Livros. Os mais diversos autores pesquisados relataram em seus estudos ganhos principalmente de fora muscular, fato este relacionado ao perodo de imobilidade pos fratura que acentua a perda de fora muscular, outro ponto observado foi uma acelerao no processo de formao do calo sseo, na qual a corrente eltrica acelerava a produo de substancias qumicas responsveis por tal evento. Contudo, foi possvel verificar que protocolos bem elaborados de eletroestimulao pos fratura contribuem para a acelerao da formao do calo sseo e da volta da funcionalidade do paciente, porm um ponto a ser observado quando se utiliza a eletroestimulao no processo de reparo sseo pos fraturas o fato de haver um desconforto sensorial, uma vez que trata-se do uso de corrente eltrica e cada indivduo possui um limiar de sensibilidade, podendo assim afetar a coleta dos resultados. Palavras-chave: Corrente Russa; FES; Reparo sseo; Fraturas; Eletroestimulao . 1 Introduo O conhecimento de que a conduo eltrica por sistemas biolgicos altera eventos fisiolgicos to antigo quanto descoberta de que os sistemas biolgicos so um meio condutor (HAYES, 2003).
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. Ps-graduando em Traumato-Ortopedia com nfase em Terapias Manuais.

.Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em metodologia do ensino superior. Mestrado em Biotica e Direito em sade.

Dentre os diferentes tipos de (EENM), o objeto de pesquisa abrange a Corrente Russa e o FES, por serem as mais utilizadas.

1 Introduo O conhecimento de que a conduo eltrica por sistemas biolgicos altera eventos fisiolgicos to antigo quanto descoberta de que os sistemas biolgicos so um meio condutor (HAYES, 2003). Dentre os diferentes tipos de (EENM), o objeto de pesquisa abrange a Corrente Russa e o FES, por serem as mais utilizadas.

A estimulao eltrica funcional (FES) a estimulao eltrica de um msculo privado do controle normal para produzir uma contrao funcionalmente til, o primeiro estimulador porttil foi desenvolvido em 1960 por Wladimir Liberson para promover assistncia ao p do hemiplgico. O FES serve para provocar a contrao de um msculo paralisado e para afetar as vias sensoriais, contribuindo para a normalizao das atividades reflexas motoras bsicas (KITCHEN, 2003). A Corrente Russa foi investigada pela primeira vez pelo Dr. Y. M. Kots na Rssia, em um atleta olmpico para ganho de fora, consiste em uma corrente de mdia freqncia homogeneamente alternada de 2.500 Hz, aplicada com uma srie de disparos separados (LOW, 2001). A estimulao eltrica tem sido usada como um recurso fisioterapeutico dentro de protocolos que objetivam o restabelecimento da funo motora. Aps uma fratura ocorre um processo de reparo sseo no qual a utilizao do FES e da Corrente Russa promovem a acelerao da consolidao destas fraturas. Contudo, so poucos os estudos realizados com seres humanos utilizando eletroestimulao para acelerar o processo de reparo sseo. A fratura de um osso definida como a perda da continuidade e integridade mecnica e a consolidao um processo biolgico no qual o osso capaz de reparar-se sem cicatriz, isto repara-se mais por osso que por tecido fibrtico, regenerando o osso normal (BROWNER, 2000).

A partir de quatro a seis dias de imobilizao de um membro, ocorre a perda de protenas musculares, porm a quantidade de mioglobina permanece inalterada. Aps o stimo dia, h perda de tecido conjuntivo e tambm de fibras musculares por rea de seco do msculo, promovendo alteraes como atrofia muscular e reduo da atividade contrtil. Essas alteraes ocorrem tambm durante longos perodos de inatividade muscular. Ocorre ainda substituio de miofibras atrficas por clulas de gordura (PELIZZARI, 2008). O processo de reparo sseo aps as fraturas pode ser influenciado pela idade do paciente, condio nutricional e metablica e o tratamento institudo. Dentre os protocolos de tratamentos no invasivos, est a utilizao de correntes eltricas que objetivam acelerar e induzir o metabolismo para promover o reparo sseo. No processo de cicatrizao a sntese de DNA das clulas osteoprogenitoras sofre aumento, em conjunto com os fibroblastos, acelerando a calcificao da matriz cartilaginosa. Com a utilizao da eletroterapia ocorre um aumento do nmero de ons de Hidroxila e pH, diminuindo a oxigenao do tecido no local do ctodo, comprovando que a oxigenao em baixa presso estimula a formao ssea e o aumento da calcificao do tecido lesado (ZORLU,1998). A eletroterapia com campos eltricos potencializa a reparao de tecidos conjuntivos, representando uma opo para auxiliar a reparao de fraturas, acelerando o processo de cicatrizao (SOUZA, 2001). Dentro do contexto fisiolgico a eletroterapia utilizada aps uma fratura, no somente com o objetivo de acelerar o processo de reparo sseo, mas tambm com o objetivo de restaurar as propriedades fisiolgicas dos msculos das regies adjacentes ao foco da fratura. A estimulao eltrica neuromuscular uma tcnica de fortalecimento baseada na estimulao dos ramos intramusculares dos motoneurnios, que induz contrao muscular, utilizada na reabilitao para o tratamento de hipotrofia, espasticidade, contraturas e fortalecimento, acelerao do processo de reparo sseo, alm de programas de treinamento em atletas, gerando um ganho de torque isomtrico (PICHON et al., 1995). Como os demais recursos fisioterapeuticos, a eletroterapia apresenta suas contra-indicaes e o fato de que sua aplicao est atrelada a sensibilidade do paciente, pois cada indivduo apresenta um limiar de sensibilidade que determinar ou no o desconforto sensorial.

Segundo Kitchen (2003), o conforto comparativo uma questo chave e tende a limitar a aplicao disseminada da estimulao eltrica. A forma de onda do estmulo e durao de pulso tem um papel importante no conforto do indivduo. Em contrapartida Weineck (1991), discorre que com a eletroestimulao a inibio da fadiga do sistema nervoso central evitada, com isto possvel maior nmero de repeties e, portanto, maior carga, o que tambm leva a maior massa muscular. Alm disso, possvel um treinamento isolado. Quando so aplicadas foras mecnicas sobre o osso incentiva-se a biossntese de molculas da matriz ssea pelos osteoblastos, tal propriedade foi definida por alguns autores como efeito piezoeltrico. Corroborando, Low (2001), afirma que a estimulao eltrica ter o mesmo efeito que a contrao muscular voluntria normal para causar um aumento temporrio no metabolismo, assim como o aumento na captao de oxignio e produo de dixido de carbono, cido lctico e outros metablitos, assim como o aumento da temperatura local e maior fluxo sanguneo local. Diante das alteraes evidenciadas bibliograficamente, aliada a escassez de estudos direcionados ao uso da eletroterapia no processo de reparo sseo aps uma fratura, surgiu o problema: Quais os efeitos da corrente russa e do FES no processo de reparo sseo aps fraturas?. Contudo ressalta-se que o presente estudo teve por objetivo analisar os efeitos fisiolgicos da utilizao do FES e da Corrente Russa no processo de reparo sseo aps uma fratura, verificando os efeitos de um protocolo com o uso isolado destas correntes, bem como a presena de desconfortos durante e aps o tratamento. O presente estudo tratou-se de uma reviso bibliogrfica a partir de materiais cientficos pesquisados nas bases de dados indexados: Scielo, Google Acadmico e Livros, os quais sero coletados no perodo de maro de 2010 a agosto de 2011. Foram escolhidos artigos de pesquisa de campo e de reviso bibliogrfica.

2 Reviso da Literatura Clinicamente, a estimulao eltrica usada para fortalecimento em casos envolvendo imobilizao ou onde haja contra-indicao para o exerccio dinmico. Nos estgios iniciais de reabilitao aps leso ou cirurgia, o controle voluntrio pode estar diminudo havendo uma inabilidade para empregar a fora muscular (KITCHEN, 2003).

A eletroterapia segura e eficiente para proporcionar padres de exerccios quando os pacientes so incapazes de realiz-los devido dor, restries na amplitude de movimento, ou outras disfunes do sistema neuromuscular. Mesmo em indivduos saudveis, a estimulao eltrica tem se mostrado benfica quanto a ganhos de fora muscular, com a ressalva de que sejam considerados critrios e profissionalismo na aplicabilidade da eletroestimulao (PIAZZI et al, 2004). O sinal eltrico aplicado atravs de eletrodos de superfcie induz linhas de campo dentro do membro, de forma que os ons de sdio, localizados externamente membrana do nervo motor, sofram um influxo sbito para dentro do nervo, gerando o potencial de ao. Esta perturbao se propaga ento pelo axnio at a fenda sinptica e o msculo ento contrado (KOVCS, 1997). Em regimes de treinamentos atlticos e esportivos, a estimulao eltrica pode ser usada como complemento ao exerccio voluntrio, especialmente no final de uma sesso quando a motivao para continuar se exercitando pode comear a declinar. Tem-se conseguido ganhos de fora com diferentes parmetros de estimulao, desde baixas freqncias (25-200 Hz) at trens de pulsos senoidais de alta freqncia (KITCHEN, 2003). Atribui-se s correntes de mdia freqncia maior conforto sensorial estimulao, pois esse tipo de corrente, em funo da alta freqncia de sua onda portadora (2.500Hz), minimizaria o desconforto sensorial na pele, permitindo que a estimulao seja mais intensa e profunda, o que resultaria em maior induo de fora de contrao muscular. O estudo realizado por Ward et al(2006), demonstra que as correntes de mdia freqncia so mais agradveis que as correntes pulsadas de baixa freqncia, corroborando os achados de Kots. Entretanto, outros estudos no confirmam essa superioridade da corrente russa sobre os estimuladores de baixa freqncia convencionais. Durante a realizao de aes musculares voluntrias concntricas ou isomtricas, a seqncia de ativao das unidades motoras (UM) ocorre de forma relativamente constante, seguindo o princpio do tamanho (Henneman et al., 1965). As unidades motoras menores (compostas de fibras lentas) so recrutadas inicialmente, pois possuem um baixo limiar de ativao. So inmeros os autores que sugerem que a ativao muscular durante uma sesso de eletroestimulao possui caractersticas similares s aes musculares excntricas, ocorrendo a reverso do princpio do tamanho (Pichon et al., 1995; Poumarat et al., 1992; Sinacore et al.,

1990). Este recrutamento reverso ocorreria, pois, contrariamente contrao voluntria, quando expostos a corrente eltrica exgena, os motoneurnios das UM rpidas apresentam limiar de ativao inferior ao das UM lentas, pois possuem uma menor resistncia (Sinacore et al., 1990) ou impedncia (Feiereisen et al., 1997; Karba et al., 1990) passagem de corrente eltrica. Outro fator poderia explicar a mudana no padro de recrutamento das unidades motoras. A eletroestimulao estimula os receptores cutneos que ativam os motoneurnios das fibras rpidas inibindo os motoneurnios das fibras lentas (Garnett & Stephens, 1981). Contudo, foi observado o padro de recrutamento preferencial das UM rpidas mesmo aps estimulao direta do nervo motor (Feiereisen et al, 1997). Constatou-se, ento, que os motoneurnios mais prximos do campo eltrico foram preferencialmente ativados em relao queles mais distantes. A disposio superficial das fibras musculares IIa e IIb no msculo poderia explicar a ativao preferencial durante a passagem de corrente devido a uma maior proximidade fsica do campo eltrico (Lexell, et al., 1983). Entretanto, durante a eletroestimulao a ao da corrente eltrica estimula principalmente os neurnios motores sendo as fibras musculares ativadas indiretamente (ENOKA, 1988). Salgado (1999) afirma, tambm, que a contrao muscular voluntria recruta preferencialmente as fibras do tipo I e, segundo Low (2001), a contrao por estimulao eltrica recruta, em primeiro lugar, as fibras do tipo II. Essas diferenas neurofisiolgicas entre os tipos de fibras recrutadas so confirmadas por Zatsiorsky (1999), a seguir: 1) na estimulao eltrica temos a ativao predominante das fibras de contrao rpida; 2) na contrao convencional por atividade fsica temos a ativao predominante das fibras de contrao lenta. Em teoria essa uma vantagem da estimulao eltrica. Recentes estudos tm demonstrado que a estimulao eltrica altera a incorporao de ons de clcio nas clulas. O transporte de clcio acoplado a atividade da ATPase essencial para o crescimento e reparo sseo. A estimulao eltrica eleva o potencial de membrana da clula, elevando a condutividade da membrana celular afetando as funes das protenas e lipdeos da membrana celular (BRIGHTON et al, 2001). A deformao de materiais orgnicos como osso, dentina ou pele pode desenvolver potenciais eltricos "in situ" que cessam na ausncia da deformao. Essa propriedade desenvolveu o conceito da piezoeletricidade, isto , pequenas correntes eltricas so produzidas no osso quando

se aplicam foras mecnicas sobre o mesmo influenciando a biossntese dos osteoblastos. O histrico da piezoeletricidade envolve trabalhos de BASSEIT et aI. (1964) e BASSETI (1982) que desenvolveram o conceito de que pequenas correntes so produzidas no osso mediante um estresse mecnico. DE ANGELIS (1970) sugeriu que os elementos responsveis pela coordenao das modificaes sseas se devem propriedade piezoeltrica das fibras colgenas. Tal mecanismo funciona como um gatilho que inicia um efeito piezoeltrico no tecido sseo. Segundo esse autor, alteraes do ambiente eltrico devem regular a diferenciao das clulas osteoprogenitoras sobre as superfcies estimuladas. O tecido sseo e o conjuntivo, ao serem deformados, geram potenciais eltricos locais, denominados de SGPs (potenciais gerados por deformao), os quais contribuem para o reparo sseo por atuarem como estmulos para clulas formadoras de osso. Desta forma, a aplicao de corrente eltrica promove micro-deformaes nos ossos, submetidos sua energia mecnica, cria SGPs e estimula formao ssea. As clulas atuam ento, como um transdutor biolgico, onde uma maior atividade mittica da clula produzida pelo estmulo eltrico (BASSET, 2000). A eletroestimulao gera pulsos eltricos, bifsicos, no polarizados, que variam geralmente na freqncia, na configurao do pulso, simetria ou assimetria e nas modulaes. De acordo com Selkowitz (1985), as freqncias variam numa faixa de 10Hz a 100Hz e em freqncias elevadas, como a freqncia de 2.500Hz. Para Agne (2005), o msculo pode adaptar-se fisiologicamente perante eletroestimulao prolongada, para tanto, a corrente russa um eletroestimulador neuromuscular e seus impulsos eltricos esto voltados para a contrao muscular. A tcnica FES tem como base a produo da contrao atravs da estimulao eltrica, que despolariza o nervo motor, produzindo uma resposta sincrnica em todas as unidades motoras do msculo. Este sincronismo promove uma contrao eficiente, mas necessrio treinamento especfico, a fim de evitar a fadiga precoce que impediria a utilizao funcional do mtodo com o objetivo reabilitacionais.

3 Material e Mtodos Este estudo foi elaborado a partir de materiais cientficos, como requisito principal para a concluso da ps graduao em Traumato-Ortopedia com nfase em Terapias Manuais da Faculdade vila, sendo realizada uma pesquisa na base de dados indexadas: Scielo, Google Acadmico e Livros, datado de 1981 e 2008 que foram coletados no perodo de maro de 2010 a Agosto de 2011, analisando os materiais que estavam disponveis nos idiomas portugueses e ingleses. As palavras-chaves utilizadas foram Corrente Russa, FES, Eletroterapia, Fraturas e Reparo sseo, foram utilizadas combinaes das seguintes palavras: Eletroterapia x Fraturas, Corrente Russa x Reparo sseo, FES x Reparo sseo. Ressalta-se que, o motivo da escolha do objeto de estudo foi a escassez de estudos com seres humanos, uma vez que a maiorias dos estudos utilizando a eletroterapia no reparo sseo aps fraturas, se d com animais. Alm disso, a eletroterapia um recurso de tratamento fisioterapeutico que no requer procedimento invasivo.

4 Resultados e Discusso O mecanismo pelo qual a estimulao eltrica promove o reparo sseo um mtodo no farmacolgico que ainda est em especulao cientfica, porm os estudos existentes j demonstram efeitos positivos no processo de reparo sseo. Nogami e colaboradores (1982) pesquisaram in vitro os efeitos da corrente eltrica contnua no processo de condrognese, porm verificaram a no-diferenciao de clulas mesenquimais em condrcitos, mas alguns autores observaram, na regio do ctodo, a proliferao de condrcitos pr-existentes. O estmulo eltrico pode ainda desencadear maior vascularizao no local lesado, explicando o aumento da osteognese por meio desse mtodo teraputico (AARON; CIOMBOR, 1993). Segundo Andrews e colaboradores (2000), os efeitos da imobilizao sobre o osso so semelhantes aos observados em outros tecidos conjuntivos. A perda ssea um achado consistente em resposta menor sustentao de peso e contrao muscular. A resistncia ssea

diminui uniformemente com a durao da imobilizao. Carvalho e colaboradores (2002) constatam que, em alguns casos clnicos, a regenerao ssea ou aumento da massa ssea no ocorre da forma esperada, o que torna necessrio o implemento de mtodos coadjuvantes para a obteno dos resultados satisfatrios. O reparo tecidual no um simples processo linear no qual fatores de crescimento iniciam a proliferao celular, mas sim uma integrao de eventos dinmicos relacionados regulao do reparo e mecanismos de interao clula-clula e clula matriz. O osso exibe um inigualvel potencial de regenerao, e durante o seu desenvolvimento tem a propriedade de crescer numa forma determinada que posteriormente pode ser modificada pelas foras de tenso e compresso aplicadas sobre ele. O tecido sseo tambm capaz de responder a demandas metablicas. Para Carvalho (2002), o estmulo mecnico importante para desencadear uma resposta ssea local havendo uma relao entre a intensidade da deformao aplicada e ativao dos osteoblastos. Quanto maior a deformao, mais intensamente ocorrer o crescimento e remodelamento do tecido sseo. Modelamento e remodelamento sseo so incitados por microleses, estmulos mecnicos, ultra-som pulsado de baixa intensidade, laser e estimulao eltrica, fatores que mostraram efeitos positivos na promoo da osteognese. Os estudos utilizando correntes eltricas datam desde a dcada de 50 quando Fukada & Yasuda (1957), objetivavam em seu estudo descobrir qual a utilizao das correntes eltricas no processo de reparo sseo e concluram que a estimulao eltrica exgena pode agir como estmulo para o osso. Posteriormente em dcadas seguintes objetivou-se estudar mais profundamente os efeitos fisiolgicos da eletroestimulao no processo de reparo sseo e estudiosos como Wolcott (1969), Cheng (1982) e Ijiri (1995), observaram em seus diversos estudos que as correntes eltricas de diferentes intensidades promoveram acelerao do reparo sseo, menor tempo de cicatrizao, efeito bacteriosttico em feridas contaminadas e aumento da permeabilidade vascular. No estudo realizado por Mendona (2005), utilizou-se ratos da linhagem Wistar com fratura na tbia, os mesmos foram tratados com corrente eltrica aps a reduo cirrgica da fratura por 28 dias e concluram que houve acelerao da recuperao ssea, tal concluso foi possvel pois realizaram comparao com outro grupo no tratado com eletroestimulao e ambos foram analisados atravs de Raio X.

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Um ponto a ser observado quando se utiliza a eletroestimulao no processo de reparo sseo aps fraturas o fato de haver um desconforto sensorial, uma vez que trata-se do uso de corrente eltrica e cada indivduo possui um limiar de sensibilidade, podendo assim afetar a coleta dos resultados. No estudo realizado por Liebano e Alves (2007), no qual objetivaram comparar o desconforto sensorial durante o uso de correntes eltricas, concluram que no houve diferena entre o desconforto sensorial causado por correntes eltricas, desta forma deve-se levar em considerao as demais variveis que ainda necessitam de investigao cientfica. Em contrapartida segundo Kitchen (2003), o conforto comparativo uma questo chave e tende a limitar a aplicao disseminada da estimulao eltrica. A forma de onda do estmulo e durao de pulso tem um papel importante no conforto do indivduo. O fato que aps uma fratura, principalmente em membros inferiores o indivduo entra em um processo de imobilismo. Podemos tomar como exemplo uma fratura no tero distal do fmur, na qual se faz necessria a realizao de uma trao para alinhar a fratura enquanto realiza-se a reduo cirrgica, ao tempo em que o paciente permanece restrito no leito ocorre grande perda muscular principalmente do quadrceps femoral, fato este que aps o procedimento cirrgico dever agravar-se pelo tempo em que o paciente no ir realizar descarga de peso total com o membro afetado. Nesse sentido o uso da eletroestimulao apresentar tanto benefcios no processo de reparo sseo quanto na recuperao da fora muscular do quadrceps. A eletroestimulao um mtodo suplementar de treinamento de fora muito til. Ela pode aumentar no somente a fora mxima estimulada, mas tambm a fora voluntria, a velocidade do movimento e a resistncia muscular. O tempo para acomodao geralmente de 20 a 25 dias para a velocidade mxima (GRILLO & SIMES, 2003). Ainda no estudo de Grillo & Simes (2003), ao compararem a eletroestimulao com a musculao concluram que o treinamento da eletroestimulao obteve um resultado de expresso, tal qual o treinamento com sobrecargas. Ambos os grupos obtiveram resultados positivos, ou seja, melhoraram a capacidade de fora muscular em aproximadamente 50% e resistncia muscular em mdia 20%, em relao ao incio do trabalho.

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A corrente russa muito utilizada na recuperao do trofismo muscular do quadrceps, nos estudos de Brustolin et al (2007), foi utilizada a corrente russa para recuperao do trofismo muscular do quadrceps, no qual foi observado nas dez primeiras sesses. Herrera (1987) em seus estudos, constatou que a corrente eltrica contnua de 4,5 V reduziu em 50% o tempo de consolidao ssea em fraturas recentes. Aumento significativo na velocidade de regenerao, em torno de 20 a 30%, por meio de estmulos eltricos, tambm foi descrito por Reuter e colaboradores (1987). Na literatura existe um percentual mais elevado, em torno de 80%, relatado por Haupt (1984) e Spadaro e colaboradores (1972). Por outro lado, resultados diferentes so encontrados nos estudos de Bose e colaboradores (1988) e Klezzynski (1988). Para estes autores, a estimulao eltrica no acelera a cura das fraturas recentes uma vez que os aspectos histolgicos, biomecnicos e radiolgicos do calo constitudo em estmulo eltrico no diferencia do constitudo de forma espontnea. No estudo realizado por Botelho (2007), os msculos dos grupos controle e os msculos contralaterais dos grupos eletroestimulados apresentaram padro morfolgico muscular normal. Os msculos eletroestimulados e analisados aps 3 e 5 dias apresentaram sinais de fibras lesadas e em regenerao, tais como infiltrao, hipercontrao, fibra com basofilia, fibra com ncleo centralizado e nuclolo proeminente, bem como fibras com reas de menor calibre. Em relao aos sinais de leso, o grupo eletroestimulado e analisado aps 3 dias apresentou predominncia de infiltrado celular e hipercontrao dos miofilamentos, sinais indicativos de leso precoce. J o grupo eletroestimulado e analisado aps 5 dias apresentou, alm da alta incidncia de infiltrado celular, maior porcentagem de fibras em processo de regenerao, sendo essas caracterizadas pela basofilia e fibras com ncleo centralizado e nuclolo proeminente. No experimento de Pelizzari (2008), os ces do GII (Grupo II) receberam tratamento de eletroestimulao de Mdia Freqncia Russa, trs vezes na semana, com intervalo de 48 horas entre as sesses, com durao de 30 minutos cada. As sesses iniciaram 48 horas aps a retirada do fixador esqueltico at o 60 dia aps remoo. Foi notado, neste experimento, que os animais do grupo II, para apresentarem desconforto durante a eletroestimulao com Corrente Russa, necessitavam de uma maior intensidade de corrente, quando comparada corrente de baixa freqncia (FES).

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Isso pode ser explicado pela freqncia da corrente Russa, que permite a passagem dos impulsos eltricos atravs da pele com menor resistncia, ou seja, impedncia, proporcionando estimulao agradvel e mais eficiente, por recrutar maior nmero de fibras musculares.

5 Concluso O processo de reparo sseo aps uma fratura no inclui somente a fisiologia para que o mesmo ocorra. O processo de adaptao funcional do indivduo um ponto que deve ser considerado para a escolha do tratamento correto. A Corrente Russa e o FES so descritas como auxiliares no processo de formao do calo sseo nos diversos trabalhos analisados nesta pesquisa, promovendo acelerao na liberao de substncias qumicas necessrias ao reparo sseo ps fraturas. Um ponto a ser considerado na instituio do tratamento a partir da eletroestimulao em um paciente ps fratura o fato de cada indivduo possuir um limiar de sensibilidade, que interferir ou no no seu tratamento. Outra varivel a ser observada a impedncia que existe em determinadas reas do corpo, na qual o acmulo de tecido adiposo poder comprometer os resultados do tratamento. Contudo, o uso do FES e da Corrente Russa no processo de reparo sseo ps fraturas foi muito bem descrito nos estudos analisados, demonstrando seus efeitos como tratamento auxiliar.

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