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PONTO DE VISTA

Psicanlise e neurocincias
Antonio Carlos Pacheco e Silva Filho1
Infelizmente, existe uma tendncia no meio mdico e mesmo no psiquitrico que julga haver um antagonismo entre os progressos sobre o conhecimento do crebro e a teoria psicanaltica de nossos dias, j bem diferente em muitos pontos dos postulados freudianos. Entretanto, no questo de uma ou outra, mas de uma e outra, como procurarei mostrar. O conceito atual neurocientfico de plasticidade cerebral, das redes ou mapas neuronais com suas mirades de sinapses sempre em mudana de maneira ativa em contato com aquilo que vem da realidade interna e externa, d uma base orgnica estrutural para a teoria e prtica psicanalticas atuais. A neurocincia vem mostrando como o estar consciente depende da sincronizao, da sintonia entre vrias estruturas corticais e subcorticais. O inconsciente (fantasia inconsciente), por sua vez, dependeria, para se manifestar, de um bloqueio emocional de certos conjuntos neuronais e suas sinapses, liberando outras redes, mais ligadas ao mundo interno, em uma espcie de neo-jacksonismo. Tal se passaria no sonho, nos lapsos de lngua, nas parapraxias e na construo de sintomas neurticos e psicticos, conforme j Freud havia observado. O ser humano necessita da fantasia, tanto consciente como inconsciente, em alternncia perene entre essa realidade interna e o mundo exterior. Ambas so necessrias mente, para dar alma ao crebro, sem as quais este morreria. O pensar parece ser em grande parte uma sintonia entre a fantasia inconsciente, as captaes sensoriais aferentes (o crebro no sobreviveria sem o corpo) e os engramas (memrias) estabelecidos no decorrer da vida. Dormir seria necessrio para descansar certos setores sinpticos, ligados realidade exterior, deixando livres outros mais conectados ao mundo interno, originando o sonhar. Sem esse desligamento neurossinptico da conscincia vgil, o crebro no sobrevive. Os especialistas em sono sabem disso. Para o aprendizado (aquisio de novos engramas), o sono bem dormido to necessrio, mostrando pesquisas com estudantes, quanto a primeira metade da noite fundamental para consolidar o aprendido em viglia (Houzel, 2002). Provavelmente seria porque no sono profundo inicial funciona mais a realidade interna, ao contrrio do sono superficial, com a realidade externa mais influente, entrando nos sonhos. No impossvel que, para a consolidao do aprendizado, seja necessrio o que em psicanlise se
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denomina autismo construtivo, a mente fica voltada para dentro, para si mesma com seus objetos internos, sem sonhos e contatos com o mundo exterior. Isso poder explicar certos lampejos criativos, tanto artsticos como cientficos. Na qumica, quando Kekul sonhou com o anel benznico, ainda no conceituado, e na fisiologia quando Banting sonhou necessitar ligar o canal pancretico de ces para confirmar que as ilhotas de Langermans secretavam a insulina. Houzel, ao analisar a motivao onrica (um dos pilares da psicanlise freudiana), no inclui o fator emocional, a realizao dos desejos e o repetir uma situao traumtica na tentativa de sobrepuj-la. Tambm, quando revela depender a memria da riqueza de estmulos que aumentam as sinapses do hipocampo, no faz qualquer referncia motivao (tanto consciente como inconsciente), no s bloqueando sentimentos indesejveis das lembranas como estimulando outros, e a ateno. Por isso, provavelmente os deprimidos crnicos menos motivados, procurando menos estmulos internos e externos, so mais suscetveis falta de memria e por isso provavelmente serem mais propensos doena de Alzheimer. Ainda Houzel, ao analisar o bocejo do ponto de vista neurocientfico, o faz demasiadamente apegado a esse campo, no incluindo em suas observaes fatores emocionais interpessoais (objeto da psicanlise atual). Realmente o bocejo pode ter vrias conotaes, alm das mencionadas pela autora, como disfarar uma situao em que a pessoa criticada, em comunicao inconsciente de algo como: No estou nem a. At na psicologia canina, muitas vezes parecida com a humana, pode se observar um co censurado pelo dono olhar para o outro lado e bocejar, como que comunicando ao primeiro Isso no me afeta, no comigo, no me interessa. Houzel, no captulo Lembrando o que no aconteceu de seu livro, a falta de nfase no emocional patente. Muitas lembranas e falsas lembranas , como o dj vu so incrementadas quando o fato vivido ou imaginado causou maior impacto afetivo. Alm disso, com a represso (recalque) emocional de um fato traumtico vivido ou fantasiado, a rememorao mostra que a pessoa no tinha qualquer conscincia de sua existncia. A revivescncia de conflitos emocionais e a compreenso desta na transferncia em sesso analtica alteraram certas marcas cerebrais em um sentido positivo, alargando horizontes da pessoa sobre si mesma

Doutor em Medicina do Departamento de Psiquiatria da USP. Membro efetivo e analista didata da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo. Graduated Fellow do Institute of Living, Hartford, Conn. EUA.

Endereo para correspondncia: Rua Padre Saliba, 9, So Paulo, SP CEP 01444-010

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105 e seus relacionamentos. Pugh (2002) cita pesquisas a respeito. Conseqentemente aparece maior paz interna, menor ansiedade, diminuio dos sintomas clnicos e maior integrao emocional. Para ocorrerem tais mudanas na plstica cerebral indispensvel a assiduidade do contato analtico (trs a cinco vezes por semana) durante anos, para se tornarem duradouras. Comentando as bases cerebrais do humor, Houzel cita pesquisas atuais atravs do mapeamento de zonas ativas do crebro revelarem que anedotas relacionadas com o significado das palavras ativam centros da linguagem no lobo temporal. Por sua vez os trocadilhos ativam o crtex prfrontal medial ventral, processando sinapses relacionadas com o som das palavras. O achar graa dependeria tanto do sentido como do som das palavras. O riso contagioso ativa o ncleo acumbente, tambm responsvel pela sensao prazerosa da maconha e de outros vcios. Mais uma vez nota-se pouca considerao da parte psicolgica (emocional), pela qual achase graa quando um impulso reprimido sexual ou agressivo foge subitamente da censura. Redlich e Bingham (1962) analisando, sob esse ponto de vista, cartoons de revistas norteamericanas, mostram como o riso surge no caso de pessoas ridicularizadas, satisfazendo impulsos agressivos e sexuais reprimidos, por exemplo, as crianas e at mesmo os adultos riem dos palhaos por falarem e cometerem asneiras, fazerem coisas desastradas e assim por diante. Sentem-se superiores e no riso descarregam a agressividade contra eles. Na TV, programas como as videocassetadas, com pessoas sofrendo quedas ridculas e outras situaes humilhantes, bem como nas comdias de pastelo americanas, com tortas sendo atiradas no rosto do desafeto, os mesmos impulsos so satisfeitos. Tudo relacionado com represses dos instintos sexuais e agressivos bsicos, subitamente liberados com a surpresa do ocorrido no fim do fato risvel. Freud j havia estudado esse assunto em O chiste e o inconsciente. Cada cultura possui tambm piadas regionais, divertindo mais queles a estas pertencentes, por exemplo, as existentes entre os judeus. No Brasil os portugueses so o alvo predileto de anedotas em desventuras engraadas, provavelmente por certa agressividade cultural recalcada dos tempos coloniais, e por seus imigrantes, em geral de pouca cultura e ingnuos, pensarem, falarem e atuarem de maneira engraada, fazendo os brasileiros se divertirem por sentirem-se momentaneamente superiores. Por ironia, um dos maiores neurocientistas atuais, Antonio Damsio, portugus, embora radicado nos Estados Unidos, e, no passado, Egas Moniz, introdutor da angiografia cerebral e da psicocirurgia (leucotomia), ganhador do Prmio Nobel, tambm era portugus, mostrando a injustia da incluso dos portugueses em situaes risveis. Damsio (citado por Houzel), estudando principalmente as emoes com experimentos criativos tanto em animais como em humanos, vem confirmando estruturalmente envolverem as emoes, o corpo e o crebro. Concluiu que se tem primeiro a emoo para depois senti-la. A angstia, por exemplo, a alterao corporal neurovegetativa com sensao de aperto, angor na garganta, taquicardia, suor frio etc. que provoca o sentimento de ansiedade aps o crebro registrar as alteraes corporais. Embora a angstia preceda a ansiedade, ambas no existem isoladamente. No terreno da conscincia, Damsio considera trs nveis. Primeiro o do proto-self, relacionado com a imagem do corpo no crebro. Seria o ego corporal, de Freud. Quando essa imagem muda no relacionamento com o mundo exterior, surgem representaes na conscincia que, quando se relacionam aos objetos causadores da mudana, fazem aparecer a conscincia do Eu Central, a noo do aqui e agora comigo, a segunda forma de conscincia. Em O erro de Descartes, Damsio, ainda citado por Houzel, procura mostrar como primeiro vem a emoo e depois o pensamento, portanto, no penso, logo existo, mas existo (tenho a noo de existir) e por isso penso. A emoo e a conscincia so inseparveis, como a angstia da ansiedade. Conclui Damsio: quanto mais o self reconhece suas emoes, mais se torna apto para uma melhor adaptao ao mundo interno e externo. essa exatamente a inteno do psicanalista para com seu paciente: lev-lo a um melhor conhecimento de seus conflitos emocionais inconscientes, a fim de poderem ser, seno resolvidos, pelo menos atenuados. Houzel refere-se capacidade da percepo do sentimento em alertar o organismo para a situao provocadora de emoo, incentivando as reaes adaptativas mais adequadas. Algo, acrescentaria eu, j existente nos mamferos superiores, principalmente nos primatas. Apenas nos ltimos, a memorizao fugaz (hipotalmica) no sendo transferida para o crtex prfrontal com a intensidade do ocorrido no Homo sapiens, resultando no pensamento mais sofisticado. Em suma, esses animais superiores no chegam conscincia plena (terceira forma) por deficincia na telencefalizao. O pensamento, mesmo nos macacos superiores, rudimentar, apenas incipientemente simblico, enquanto no ser humano, sem a capacidade para o simbolismo, no existiria o pensamento (verbal) e a linguagem. Seria exatamente o ocorrido segundo Segal (1978) nos esquizofrnicos. Neles haveria confuso entre o smbolo e o simbolizado, resultando no pensamento concreto, por atacarem o pensar conforme procurou mostrar Wilfred Bion (1988). Esse ataque levaria o esquizofrnico a sentir o mundo como bizarro, a partir disso o autismo, os distrbios do pensamento e da linguagem, a ambivalncia e os delrios. Estes ltimos freqentemente como tentativas de voltar ao contato com a realidade. Vide Pacheco e Silva Filho (1989) reportando-se a vrios psicanalistas atuais como Ogden, J. Grostein, H. Segal, H. Rosenfeld, W. Bios, M. Mahler e outros estudiosos do assunto. Na conscientizao ampliada, dependente do desenvolvimento maior da crtex, o Eu (self) recebe sua
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106 identidade e perspectiva histrica; torna-se auto-biogrfico com passado, presente e futuro. Surgem em cena as funes superiores como a linguagem e a criatividade. Constri-se a conscincia moral na qual esto as relaes sociais e sentimentos abstratos, como amor, honra e altrusmo. Citando ainda Damsio, Houzel ilustra como leses nas estruturas do proto-self arrasam todos os nveis de conscincia, comprovando ser a representao do corpo na mente o nvel bsico. Em ataques epilticos ou ausncias, a dissoluo da conscincia central leva junto a conscincia ampliada. Esta, por sua vez, pode ser comprometida sem a segunda ser afetada, como em casos de amnsia e incio da doena de Alzheimer. Viglia e conscincia central no so sinnimos, como mostram ausncias por disritmia cerebral, em que a pessoa acordada age automaticamente. Na hipnose, o hipnotizador se tornaria o superego do hipnotizado, podendo bloquear a conscincia central e tornar o ltimo, no transe profundo, um autmato sob suas ordens. Ainda, os achados do neurologista portugus levaram a concluso de que tanto com quanto sem crebro no h conscincia, o corpo tambm indispensvel para a mesma. Houzel assinala como ver ou imaginar objetos ativa os mesmos neurnios, mostrando como so afetados de maneira idntica por estmulos da realidade externa e interna. A imaginao, para Houzel, seria a ativao interna da representao dos sentidos no crebro. Como depende da experincia, esta a matria prima da imaginao. Mas, desculpe-me a autora, a imaginao (fantasia consciente) no s representao dos sentidos no crtex. Talvez isso seja nos primatas que j a tm incipiente, nunca to desenvolvida como em ns. No ser humano, a constituio do mundo interno simblico individual no faria com que as redes neuronais ativem-se reciprocamente sem representaes dos sentidos? Por puro autismo (ausncia de relao objetal externa) construtivo, como vimos no autismo criativo, nas artes e nas cincias, diferente do autismo destrutivo das crianas autistas e esquizofrnicas. Ainda, para Pugh (2002) as observaes kleinianas da criana desenvolvendo a percepo de pessoas como objetos totais aos 4 meses (posio depressiva de M. Klein) parecem ser confirmadas pelo fato de nessa idade axnios dispensveis no crtex serem eliminados. Campos sinpticos vo sendo integrados e a ponte inter-hemisfrica ampliada pela mielinizao. Alm disso, leses na zona cortical heteromodal do hemisfrio direito podem resultar em regresso para a percepo de objetos parciais. Soussumi (2001), psicanalista de nossa sociedade, com vrios estudos sobre a integrao entre as neurocincias e a psicanlise, refere-se a trs tipos de memria: 1) Procedural, concernente ao crebro reptiliano e ao dos mamferos, armazenadora das primeiras recordaes da humanidade e, no indivduo, da infncia. 2) Declarativa, concernente s lembranas. 3) Filogentica, referente ao estado mental primitivo e fantasia inconsciente (representao mental do instinto, das pulses, conforme M. Klein), tanto e principalmente dos impulsos destrutivos como dos erticos (Thanatos e Eros de Freud). O complexo de dipo, para o autor, tambm poderia ser aqui includo. Del Nero (1997) assinala como programas prgravados inatos nos habilitam a ter uma pequena parcela da mente pr-instalada. So afirmaes perfeitamente coincidentes com a pr-concepo de Wilfred Bion, atribuindo ao recm-nascido uma imagem de bom objeto (seio), a qual, em contato com o objeto, forma uma concepo. E mais adiante, escreve Del Nero, ter o indivduo habilidades prvias (cerebrais) de estabelecer sincronia com os fatos do mundo. uma confirmao neurocognitiva da idia kleiniana do Ego incipiente no incio da vida, no existindo o narcisismo primrio de Freud. Por sua vez, Basile (1998) assinala como parte da amgdala passou a ser tratada como quase cortical, semelhante ao hipocampo e cpsula do ncleo acumbente (amgdala expandida) que teriam importncia primordial na explicao do comportamento em geral e da fisiopatologia psiquitrica. Diria eu, importncia primordial como efetores, mediadores psicossomticos transformando a angstia em ansiedade, decorrentes no s de fatores externos (medos etc.), mas sobretudo de conflitos inconscientes do mundo interno, exigindo modificaes do pensamento e do comportamento. Koestler, A. (1967), citado por Persicano (2002) em pensamento semelhante s trs formas de conscincia de Damsio, refere-se aos trs crebros do ser humano: 1) O reptiliano sensitivo-sensorial, incapaz de armazenar a experincia. 2) O mesocrtex, j existente nos mamferos, tornando-os capazes de solucionar problemas elementares. Seria o sistema lmbico ligado ao hipotlamo em mo dupla, filtrando as excitaes antes de estas atingirem aquela estrutura. Permite a adaptao ao meio (externo) com base em experincias passadas. Avalia o significado emocional das experincias, pela inter-relao hipotlamo hipfisesupra-renal. 3) O terceiro crebro seria o nocrtex telenceflico, com predominncia da parte auditiva sobre a visual. Na criatividade o mesocrtex regressivamente incorporado ao neo-crtex em inter-relao. A cultura em cada grupo humano dependeria desse intercmbio. Inicialmente passa de gerao em gerao oralmente, s posteriormente, com a escrita comunicativa, surgiriam novos valores individuais. Na filogenia, o Homo habilis da Idade da Pedra seria ainda incapaz de usar a fantasia inconsciente e mesmo a consciente, da o fato de no terem criatividade. Com a evoluo surge o homem de Neanderthal, que j a tem. Em seguida surge o Homo sapiens, incluindo o CroMagnon. Surgem as vrias raas, adorando deuses animais e outras ligadas s foras naturais. Ainda no existe

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107 qualquer liturgia religiosa. Apenas com o incremento da fantasia inconsciente, h 45 mil anos atrs, aparecem as primeiras manifestaes artsticas. A dana seria a primeira forma de arte, j com um sentido ertico mais sofisticado e no quase s agressivo, como nos antropides. Logo vem o desenho primitivo representativo. Como na criana (desenvolvimento ontognico), seriam as primeiras manifestaes de um psiquismo, da primeira conscincia da subjetividade, com fantasias de onipotncia (sopro criador), primeiro atribudo aos deuses, para o infante os pais, e depois em parte outorgado para si. Com o desenho comea o planejamento de vida, com idias do futuro. Os animais representados nas paredes das cavernas tornariam, pela fantasia inconsciente, mais fcil ca-los. Desenhar, como depois fotografar, teria o significado inconsciente de se apoderar do objeto, desse modo fixado, congelado. O homem das cavernas gravou, esculpiu e pintou, progressivamente nessa ordem. Passa a no s observar a realidade externa como a reproduzi-la. Surgem os sonhos e as fantasias conscientes, no distinguidos no comeo da realidade externa, tal qual ocorre na criana. Pela arte o homem primitivo teria comeado a refletir, dando um enorme salto no desenvolvimento cognitivo, desenvolvendo um crebro com um excesso de possibilidades criativas, usadas para a soluo de problemas mais complexos e para a arte. Com isso vo aparecendo as vrias subjetividades no ser humano. Os padres rgidos coletivos sendo alterados em vrias culturas, com valores e modos de viver diversos. Concluso Como tenho procurado mostrar nesta seo Ponto de Vista, a psicanlise atual contribui cada vez mais para compreenso da mente humana, seus distrbios e seu tratamento. Por outro lado, as neurocincias vm confirmando inmeros postulados psicanalticos modernos, no estudo das funes cerebrais mais diferenciadas. Entretanto, os neurocientistas no podem mais deixar de lado as contribuies da cincia do inconsciente, como ns psicanalistas no desprezamos os desenvolvimentos dos conhecimentos das cincias cognitivas e das neurocincias em geral. Para muitos neurologistas e psiquiatras excessivamente organicistas, ainda somos uma espcie de filsofos, desligados da verdadeira cincia. Alcunha talvez vlida para as escolas sectrias de psicanlise na sua ortodoxia. Fora destas, que apesar de tudo podem dar sua contribuio, a cincia psicanaltica j atinge hoje dimenses nada desprezveis para a compreenso do ente humano na sua unidade e no seu relacionamento interpessoal, tanto na sade como na doena. Em artigo anterior nesta revista (2002) procurei focalizar mais detidamente o processo analtico. Ainda a respeito, gostaria de citar Kantrowitz (1995) e Schalker (1995), duas norte-americanas com dois trabalhos notveis que revelam a percepo das mais sensveis do jogo transfernciacontratransferncia. Na experincia emocional recproca, o paciente evolui reavaliando suas vivncias e o mesmo se d com o analista, conforme vai percebendo como suas reaes emocionais determinam e condicionam as do paciente. E com isso, o prprio analista evolui, no s como profissional, mas tambm como pessoa. As autoras, com muita sensibilidade e intuio, relatam como trabalham em um interjogo emocional profundamente humano entre duas pessoas, sem necessitar do jargo especfico de qualquer das escolas psicanalticas existentes. Alis, em psicanlise, muitas vezes o mesmo termo conceituado de vrias maneiras por diferentes analistas, o que impede freqentemente qualquer discusso criativa. Finalizando, outro autor, o italiano Ferro (1996) possui as mesmas caractersticas, como demonstrou em seus seminrios clnicos em nossa sociedade. So suas palavras: Acredito que como analistas deveramos mostrar, cada vez mais, para alm das teorizaes, aquilo que fazemos e como fazemos, na concretude da sesso. Alis palavras muito semelhantes s de Bion (1973, 1974), em vrios dos seus escritos e conferncias, muitas das quais pronunciadas em So Paulo e Rio de Janeiro, tais como: Na psicanlise, duas pessoas ousam se perguntar sobre coisas esquecidas e ignoradas, devendo ao mesmo tempo viver no presente, disso resulta ambas ficarem mais fortes mentalmente. Referncias bibliogrficas
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