Artigo Indito

Procedimentos bsicos em Periodontia

Eliane Aparecida Santos CArrArO*

Palavras-chave Periodontia. Doena periodontal. Procedimentos bsicos em Periodontia.

Resumo

A doena periodontal apresenta uma alta incidncia em humanos, devido dificuldade em se controlar a placa bacteriana. O determinante clnico mais importante na terapia periodontal no a tcnica utilizada para a eliminao da infeco, mas sim a qualidade do programa de motivao, manuteno e controle. Assim este estudo apresenta uma reviso de literatura sobre a terapia periodontal, bem como as tcnicas e suas aplicaes.

* Graduao em Odontologia UNOPAR ( Universidade Norte do Paran). Especialista em Periodontia - AMO (Associao Maringaense de Odontologia). Mestre em Odontologia Legal- USP/SP. Doutoranda em Patologia Bucal - USP/Bauru.

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INTrODUO

tozorios, espiroquetas, estreptococos e anaerbicos de pigmentao negra seriam os responsveis pelas infeces periodontais22,29. Procedimentos bsicos podem reduzir a instalao da placa bacteriana e, conseqentemente, a doena periodontal. Nesse processo, a motivao do paciente e manuteno dos resultados so de primordial importncia, pois a educao do paciente vai permitir que a sade bucal, bem como as estruturas de suporte, sejam mantidas. Assim sendo, este estudo tm por objetivo, apresentar uma reviso de literatura com o propsito de mostrar os aspectos envolvidos nos procedimentos bsicos para controle da placa bacteriana e preveno da doena periodontal.
REViSO DE LiTErATUrA

A doena periodontal uma patologia com evoluo lenta e inexorvel, normalmente, de um quadro de gengivite para periodontite, aumentando em severidade com a idade. A forma mais comum ocorre em adultos saudveis, denominada simplesmente periodontite, ou em adolescentes, conhecida como periodontite juvenil. Evidncias clnicas tm demonstrado que a presena de bactrias essencial para o desenvolvimento e manuteno da inflamao na cavidade bucal. Como em outras infeces, as manifestaes clnicas da doena dependem das propriedades agressivas dos microrganismos e da capacidade do hospedeiro de tolerar a agresso. As doenas periodontais so consideradas um grupo de leses que afetam os tecidos que envolvem e sustentam os dentes em seus alvolos . A gengivite definida como
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Experimentos em humanos estabelecem evidncias inequvocas de que a gengivite causada por acmulo microbiano na gengiva e na rea subgengival, e que a gengivite revertida com medidas de higiene bucal efetiva, pois a auto limpeza do 1/3 cervical da dentio no ocorre30. Existem evidncias de que as superfcies radiculares, alteradas irreversivelmente por ao de exsudatos inflamatrios, constituem uma rea de irregularidades e porosidades que favorecem este acmulo. Estes exsudatos, associados a superfcies cementrias, se mostram citotxicos

a condio inflamatria restrita gengiva, enquanto a periodontite uma condio inflamatria destrutiva que se estende apicalmente s estruturas periodontais abaixo da gengiva, produzindo perda de tecido de sustentao .
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Este processo patolgico, alm de levar perda de dentes naturais, pode ainda interferir nos dentes suportes de prteses fixas e removveis, como tambm nos implantes, principalmente se houver inflamao ao redor do implante de titnio (peri-implantite). O acmulo de depsitos moles e duros sobre as superfcies tem sido associado com a doena periodontal h muito tempo, sendo que, no final do sculo XIX, vrios periodontistas e microbiologistas afirmaram que parasitas, pro-

in vitro, sendo compatveis com a inflamao periodontal in vivo. Pesquisas indicam que a composio deste exsudato inclui substncias associadas com a reabsoro de tecidos duros

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e moles, como endotoxinas, prostagladinas E e enzimas hidrlicas (fosfatase cida)14. A formao de placa bacteriana parece no ser influenciada apenas pela especificidade dos stios receptores, mas influenciada por energia livre da superfcie, presena de inflamao gengival e presena de rugosidades superficiais. Isto pode indicar que a presena destas rugosidades tem a possibilidade de afetar a formao da placa bacteriana e a ecologia do sistema, numa grande extenso. A presena de exsudato inflamatrio na interface dente/gengiva parece influenciar o desenvolvimento da placa, j que a colonizao subgengival parece iniciar mais cedo nas superfcies vizinhas s reas saudveis37. importante o conhecimento dos processos infecciosos que atuam nos tecidos de sustentao dos dentes e seu tratamento, uma vez que os tecidos sadios so essenciais para a manuteno de procedimentos reabilitadores da sade bucal. Portanto, est muito bem comprovado que irritantes provenientes da placa bacteriana supra e subgengivais so essenciais para o desenvolvimento e manuteno da gengivite e periodontite .
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placa bacteriana em desenvolvimento e clculo em formao. Mesmo se a pelcula estiver ausente, o clculo se liga diretamente s irregularidades do cemento como, por exemplo, espaos previamente ocupados por fibras de Sharpey, lacunas de cemento ou reas de crie, resultando, de qualquer forma, em depsitos de difcil remoo da superfcie dentria22. As infeces periodontais em humanos e outros mamferos so, predominantemente, com anaerbicos gran negativos e, antes do incio da doena periodontal, estes microrganismos devem colonizar a superfcie dentria ao nvel gengival e logo abaixo dele8. Para muitos microrganismos, o oxignio txico e seus metablicos no requerem carboidratos, alguns se alimentam de protenas do fluido gengival e outros utilizam subprodutos e outras espcies. Das mais de 250 espcies bacterianas que podem colonizar o sulco gengival, apenas 10 parecem estar envolvidas nas infeces, incluindo a A.a., P.g., P.i., Capnocytophaga SP, Wollinlla

O clculo supragengival no pr-requisito para a formao do clculo subgengival, embora seja comum se considerar que, quando da ocorrncia de ambos, o clculo supragengival deva ter criado condies necessrias para subseqente formao do clculo subgengival. O clculo se liga superfcie dentria da mesma maneira que a placa bacteriana. Assim, sobre a superfcie dentria deposita-se a pelcula adquirida, que serve como camada aderente para a

recta, Eirenella corredens, Treponema denticola, Eubacterium sp15. Mesmo com a complexidade do amadurecimento da placa, h uma sucesso bastante ordenada com relao ao seu processo de formao. Os Actinomyces esto presentes desde o incio e, medida que a placa envelhece, aumenta a concentrao de outros microrganismos que contribuem para o surgimento da gengivite, dentre eles o Fusiobacterium sp., Veillonella sp. e Triponema sp.39. Foi evidenciada por estudiosos, atravs de

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estudos histolgicos, a relao de placa subgengival e a magnitude e extenso das reaes gengivais. A formao da placa bacteriana um processo dinmico e complexo, que se inicia pela deposio de uma pelcula sobre a superfcie dentria, proveniente de componentes salivares e do exsudato gengival. Os primeiros a colonizarem a superfcie so, predominantemente, gram-positivos, como espcie de estreptococos e de Actinonomyces. Est unio mediada por componentes proteinceos das paredes das clulas, como pielis e fimbrias, conhecidos como adesinas, que reagem com stios receptores da pelcula .
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sio apical so filamentos longos. A mibrobiota subgengival consiste de uma complexa mistura de mucosa bucal predominantemente anaerbia. A poro perifrica da microbiota subgengival consiste de altas concentraes de espiroquetas, em contato com a parede mole da bolsa e com a poro apical da bolsa ou sulco28. Segundo alguns autores, o clculo dentrio, conhecido popularmente como trtaro, tem sido considerado, ao longo dos sculos, um fator etiolgico importante na perda dentria. No entanto, atualmente, admite-se que o clculo dentrio seja um produto do metabolismo celular e do fluido gengival, o qual por si incapaz de exercer papel patognico preponderante sobre as estruturas periodontais, podendo, entretanto, ser considerado como o fator local predisponente mais importante, no sentido de propiciar melhores condies para a formao e reteno da placa bacteriana24. A placa bacteriana desenvolvida pela unio de novas bactrias quelas j aderidas superfcie dentria e, tambm, principalmente, pela diviso das bactrias aderidas. Isto ficou claro na anlise da formao da placa prxima margem gengival27. A calcificao da placa pode iniciar em poucos dias, sendo identificada como mancha focal na placa adjacente pelcula, seguindo com a formao de focos adicionais, que coalescem. Conforme a calcificao prossegue, fica evidente uma estrutura laminada, devida ao seu padro incremental das zonas internas para as zonas externas, concedendo ao clculo, sobretudo o mais velho, fases de mineralizao,

Durante o primeiro dia de formao da placa, a superfcie recoberta por colnias de clulas em diviso, que se espalham para a superfcie dentria at recobri-la totalmente, quando ento a placa cresce para fora do dente em colnias arranjadas prximas das outras, competindo por espao e nutrientes. Por volta do terceiro dia, bactrias filamentosas cocide podem ser vistas na superfcie da placa, podendo haver arranjo bacteriano entre cocos e filamentosos, este fato confere o aspecto de espiga de milho. Alm disso, pode ser observado que a microflora subgengival inclui uma massa fina de bactrias aderida superfcie radicular, com roods e formas filamentosas formando uma pelcula perpendicular superfcie radicular. Agregados bacterianos em forma de escova de tubo de ensaio podem ser encontrados aderidos superfcie da camada aderente a adjacente parede mole da borda. As cerdas das formaes so bactrias filamentosas, algumas das quais so flageladas e na po-

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caracterizando os anis de Lieselang. O clculo subgengival pode ser encontrado, inicialmente, nas superfcies proximais das razes, como continuidade do clculo supragengival ou como entidade separada .
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A remoo de placa, clculo e cemento alterado por meio de raspagem e alisamento radicular parte integrante do tratamento periodontal, usado para se obter uma superfcie radicular to limpa quanto possvel. A terapia inicial remove irritantes primrios, como clculo e placa, resultando na reduo da intensidade da inflamao e circunscrio do processo inflamatrio42. O debridamento da superfcie radicular a modalidade bsica de tratamento, no manejo das infeces periodontais induzidas por placa. As formas tradicionais de tratamento mecnico da superfcie radicular - definidas pela World

Com relao importncia da remoo da placa bacteriana na terapia mecnica, nocirrgica - incluindo meios de higiene bucal e raspagem e alisamento radicular - geralmente aceita como efetiva no tratamento da periodontite, sendo a profundidade da bolsa e o nvel de destruio tecidual os principais fatores que influenciam os resultados do tratamento .
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Estudos clnicos tm demonstrado que a raspagem subgengival e a remoo de depsitos mineralizados e no-mineralizados resultam em profundidade de sondagem reduzida e manuteno dos nveis de insero periodontal38. Histologicamente, demonstrou-se a cicatrizao dos tecidos e a formao de um novo epitlio juncional aderido superfcie do dente. Os objetivos bsicos desta modalidade teraputica so a remoo de clculo e placa da superfcie radicular, criando uma superfcie compatvel com a manuteno da sade dos tecidos periodontais, mudando o ambiente de tal maneira que torne a recolonizao por patgenos improvvel10,18. A reduo do nmero total de microrganismos gram-positivos anaerbios, enquanto as propores de cocos gram-positivos aumentam, resulta em melhoras das condies clnicas. A cicatrizao aps procedimentos de raspagem ocorre no prazo de 1 a 2 semanas, dependendo da extenso da inflamao e da profundidade das bolsas11,23.

Workshop Periodontics de 1989 - incluem raspagem, instrumentao das superfcies e alisamento impregnados por clculo ou contaminado por microrganismos ou toxinas. Superfcies radiculares com envolvimento periodontal apresentam efeito citotxico sobre clulas em culturas de tecido, sendo incompatveis com a cicatrizao periodontal16,25,40. A obteno de uma superfcie lisa e dura deve ser essencial, j que superfcies rugosas propiciam o acmulo adicional de placa bacteriana, uma vez que a composio da microflora subgengival alterada por procedimentos de raspagem e alisamento radicular2. A raspagem profissional o processo pelo qual placa e clculo so removidos das superfcies dentrias supra e subgengivais. No h esforo deliberado para remover substncia dentria junto com o clculo. Alisamento radicular o processo pelo qual o clculo incrustado e pores de cemento so removidos das razes

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para produzir uma superfcie lisa, dura e limpa. O principal objetivo da raspagem e alisamento radicular restaurar a sade gengival, removendo completamente da superfcie dentria fatores que provocam inflamao gengival, como placa, clculo e cemento alterado. A raspagem e alisamento radicular no so procedimentos separados. Todos os princpios de raspagem se aplicam igualmente ao alisamento radicular. A diferena entre raspagem e alisamento radicular apenas uma questo de grau. A natureza da superfcie dentria determinar o grau em que a superfcie dever ser raspada ou alisada .
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o grupo que utilizou escovao e bochechos com Cepacol apresentou resultados mais estveis ao longo do experimento; o grupo de bochechos de fluoreto de sdio, em relao aos ndices de placa gengival, no apresentou vantagem, pois no houve qualquer diferena durante o estudo; a escovao associada a bochechos de Cepacol parece ser uma conduta de higiene promissora em relao ao controle de placa em pacientes com aparelhos ortodnticos fixos5. A tcnica de polimento a ar tem demonstrado ser um mtodo efetivo e prtico de limpeza dentria, porm, a despeito da efetividade da tcnica, os aspectos negativos devem ser considerados na deciso quanto ao uso e durante a profilaxia de rotina, especialmente em pacientes com as superfcies da raiz expostas na cavidade bucal21. Em 1990, estudos analisando o efeito de seis meses de uso de um dentifrcio e bochecho bucal - contendo extrato de sanguinria e cloreto de zinco - sobre a microbiota da placa dentria e tecidos moles da boca observaram que o uso destes produtos no promoveu o supercrescimento oportuno de patgenos na flora bucal. Alm disso, as alteraes nos organismos associados com a gengivite podem ser responsveis pelas redues nas gengivites observadas em grupo ativo de placa dentria17. O determinante clnico mais importante na terapia periodontal no a tcnica (cirrgica ou no-cirrgica) que utilizada para a eliminao da infeco subgengival, mas sim a qualidade do programa de motivao, de manuteno e

No tocante aos procedimentos bsicos em Periodontia, a higiene bucal aliada aos cuidados profissionais tem sido considerada como mtodo mais efetivo contra a placa bacteriana, e os recursos rotineiramente usados so a escova dental convencional e o fio dental. Contudo, um problema ocorre, freqentemente, nos pacientes com o aparelho ortodntico fixo, pois a presena de bandas e braquetes, fios e acessrios ortodnticos dificulta a higiene bucal. Portanto, estes pacientes necessitam de cuidados especiais com relao manuteno da higiene bucal, para evitar problemas nos tecidos periodontais. Correlacionando os ndices de placa gengival em 60 pacientes, sendo que 20 realizavam apenas a escovao dental, 20 pacientes a escovao associada com bochechos dirios de fluoreto de sdio a 0,05% e 20 pacientes com escovao mais bochechos dirios com Cepacol 1:4.000, observou-se que: h uma correlao positiva entre o ndice de placa e o ndice gengival no grupo de escovao;

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controle da doena periodontal35. O conceito atual da fase de manuteno e controle no tratamento da doena periodontal que esta seja absolutamente imprescindvel para a obteno de uma condio de sade constante, podendo levar tanto o profissional quanto o paciente, por falta ou falha nesta fase, ao insucesso. Os intervalos de tempo entre os controles so estabelecidos atravs de um plano de manuteno que enfoque o parmetro de risco, em funo da severidade da doena versus o grau de interesse do paciente, sendo que este intervalo, mesmo para os pacientes que controlam a sade, no deve ultrapassar o perodo de trs meses. Portanto o paciente deve ser motivado em relao higiene bucal. Em 1991, pesquisas avaliaram o sistema Profident (jato de gua, ar e bicarbonato de sdio) como meio de motivao e controle dos ndices de placa gengival em 50 pacientes portadores de aparelhos ortodnticos (25 experimental e 25 controle). Os autores concluram que a profilaxia com jato de gua, ar e bicarbonato de sdio no reduziu os ndices de placa gengival, no perodo do experimento. A profilaxia e a evidenciao de placa bacteriana, por si s, no representam motivao suficiente para baixar os ndices. Apesar de haver diferena estatstica, no houve diferena clnica nos ndices dos grupos controle e experimental, quando comparados entre si .
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todntico, concluiu-se que: a escova que melhor se comportou quanto eficincia e resistncia das cerdas foi a Orthodontic. Verificou-se que a tcnica correta de escovao e a motivao do paciente so os principais fatores a serem considerados para o controle da quantidade de placa dentria, devendo-se atribuir s escovas especiais apenas o tributo de um meio auxiliar de eliminao da placa36. Os dispositivos irrigatrios foram incorporados em vrios regimes de higiene bucal. Os tipos mais recentes destes dispositivos so projetados para transportar solues irrigatrias diretamente dentro da bolsa periodontal. Ao examinar-se a capacidade de um aparelho irrigatrio equipado com motor, com uma extremidade de borracha flexvel, para transportar as solues irrigatrias subgengivalmente nas bolsas periodontais, observou-se que a penetrao mdia da bolsa foi de 90% da profundidade da bolsa, comparada com uma mdia de 21% no grupo de bochecho bucal. Alm disso, a irrigao no foi desconfortvel para o paciente3. Em 1994, pesquisadores avaliaram a composio morfotpica da microbiota subgengival aps a irrigao de bolsas periodontais com soluo de tetraciclina a 50mg/ml, perxido de hidrognio a 3%, soluo de clorexidina a 0,2%, soluo de iodo a 1% e soluo de cloreto de sdio a 0,85% como controle negativo. Os resultados indicaram que todas as substncias analisadas tm capacidade de alterar a composio morfotpica da placa subgengival, contudo, as alteraes

A higiene bucal primordial nos pacientes ortodnticos. Dessa forma, realizando um estudo comparativo de escovas dentais (convencionais e especiais) em pacientes com aparelho or-

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mais significativas foram observadas quando da utilizao do iodo a 1% (no-alcolico) e da clorexidina a 0,2% .
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binao com outros procedimentos no mesmo quadrante12. Em 1996, estudiosos avaliaram as atitudes prticas dos cirurgies-dentistas e clnicos gerais, com relao s escovas e fios dentais, quanto aos critrios para indicao, a fidelidade s marcas e modelos, qual mais recomenda, o tempo que vem indicando, o descarte, a freqncia de escovao e o momento da limpeza. O estudo foi realizado com 51 profissionais, por meio de um questionrio com 34 perguntas. Os autores concluram que as escovas e fios dentais so os agentes mecnicos de eleio, e que as atitudes e prticas bsicas de limpeza desenvolvida pelos profissionais analisados tm os seus fundamentos baseados na literatura especfica de preveno e higienizao bucal33. Evidenciadores e corantes de placa podem identificar a condio de higiene bucal do paciente. Em estudo que analisou o uso de evidenciadores de placa bacteriana por 100 cirurgies-dentistas, concluiu-se que os corantes-evidenciadores tm uso negligenciado pela maioria dos entrevistados, e que a dinmica de indicao e de utilizao nos consultrios continua sendo fundamentada nas experincias e rotinas clnicas existentes na literatura32. Com instrumentos mais afiados pode-se esperar maior controle do instrumento com menos presso sobre a superfcie dentria, resultando em maior remoo ttil, menos desconforto do paciente e fadiga do operador. As curetas periodontais so os instrumentos de escolha para remoo de clculo subgengival profundo, de cemento superficial alterado e

Alguns autores descreveram a utilizao, como coadjuvante da terapia mecnica, da clorexidina (soluo 0,2%), que mostrou capacidade de inibir completamente o desenvolvimento de placa e gengivite .
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Os instrumentos ultra-snicos foram introduzidos em 1952 para o uso em preparaes cavitrias. Poucos anos aps, foram introduzidos na Periodontia, ganhando popularidade na remoo de depsitos pesados .
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Os intrumentos ultra-snicos tm demonstrado poder de deslocar a placa das superfcies dentrias, at mesmo quando a ponta do instrumento no est em contato com a raiz. Isto se deve aos efeitos da vibrao acstica e cavitao. Usam-se ondas sonoras de alta freqncia para fraturas e deslocamento de depsitos dentrios. Devido facilidade de remoo dos depsitos, o tempo de trabalho menor e o desconforto do paciente e a fadiga do operador tambm. Devido suavidade que proporcionam aos tecidos moles inflamados, so de grande utilidade no tratamento de pacientes com GUNA (gengivite ulcerativa necrosante aguda)6. Os procedimentos de ultra-som tm mostrado ganho de insero significativo. Alm do ganho de insero, outras vantagens do ultrasom incluem: desconforto ps-operatrio mnimo; manuteno da gengiva inserida; bom revestimento do processo sseo alveolar, com reduo da reabsoro da crista alveolar; simplicidade do procedimento e facilidade de com-

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do tecido mole que reveste a bolsa periodontal. Fornecem, tambm, melhor acesso s bolsas com menor trauma aos tecidos moles .
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com doenas periodontais mais avanadas19. Analisando-se o tabagismo como fator de risco para as doenas periodontais, com uma amostra de 198 indivduos fumantes e no-fumantes, concluiu-se que: no foram observadas diferenas significativas na distribuio dos patgenos no periodonto entre os pacientes com doena periodontal fumantes e no-fumantes. A

Em 1997, pesquisadores avaliaram a efetividade de um mtodo educativo aplicado em 305 escolares do primeiro grau, da rede particular. Foi usado um rob-sorriso, em diferentes fases: antes, imediatamente aps e decorrentes 30 dias da aplicao da mensagem, que transmitia uma mensagem por meio de uma fita cassete. Os resultados foram: antes da transmisso da mensagem pelo rob, a populao selecionada apresentava-se com um bom nvel de conhecimento sobre assuntos relacionados sade bucal; a apresentao da mensagem causou grande impacto junto aos alunos, com uma elevada assimilao das informaes transmitidas, como indicou a avaliao realizada imediatamente aps a apresentao da mensagem; decorridos 30 dias da apresentao da mensagem pelo rob, observou-se boa fixao dos ensinamentos; o mtodo didtico aplicado demonstrou-se efetivo na motivao e educao, com excelente receptividade por parte dos alunos9. A doena periodontal uma das mais freqentes em humanos, atingindo todas as faixas etrias. Esse quadro se justifica devido grande quantidade de placa bacteriana encontrada tambm em crianas. Os autores desta pesquisa chamaram a ateno para o diagnstico precoce e completo, a preveno, a motivao e orientao dos pais, para que executem a higiene bucal dos filhos, e o tratamento das doenas periodontais na infncia, sob pena de que, se no o fizerem, pode-se ter indivduos adultos

astiomycetem comitans colonizou mais o sulco gengival de indivduos sadios fumantes do que os sadios no-fumantes; a actinomycetem comitans, bastonetes anaerbicos gram-positivos produtos de pigmento negro, Fusobacterium nucleatum e os microrganismos produtores de sulfeto de hidrognio foram, mais freqentemente, isolados e representaram um percentual maior na microbiota dos pacientes com doena periodontal do que nos indivduos sadios. Observou-se, tambm, correlao entre o isolamento dessas bactrias e a falta de higiene20. Os dentifrcios so importantes para a manuteno da sade bucal, com a eliminao da placa bacteriana por meio da escovao. Contudo, alguns dentifrcios podem apresentar abrasividade. Para verificar o potencial de abrasividade dos dentifrcios, foram analisadas 15 marcas comerciais, concluindo-se que: o grau de abraso dos dentifrcios apresentou uma grande variao entre as diferentes marcas; o teor de slidos encontrados nos diversos tipos teve uma mdia alta, porm, uma quantidade de slidos maior no implicou, necessariamente, no aumento da abrasividade; o ph teve uma grande variao, mas apenas 3 dentifrcios apresentaram valores abaixo de 7(Close up, Oral B

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Dentes e Gengivas, e Kolynos Ao Total), mostrando uma alta abrasividade, que pode representar um possvel efeito erosivo associado abraso; os sete cremes menos abrasivos possuem na sua composio carbonato de clcio como agente de polimento .
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Est muito bem documentado que existe correlao positiva entre o acmulo de placa e a severidade da inflamao gengival, sendo a periodontite progressiva at a perda dentria, ocorrncias comuns frente a uma precria higiene bucal. A raspagem e o alisamento radicular so essenciais para a terapia periodontal, bem como o efetivo controle de placa8,12. Alguns autores afirmaram que a remoo peridica de placa, clculo e substncias incorporadas ao cemento periodontal, por meio de raspagem e alisamento, o tratamento periodontal mais eficaz para se obter uma superfcie radicular limpa e compatvel com a sade dos tecidos periodontais10,14,18,42. A terapia mecnica no-cirrgica, a profundidade da bolsa e o nvel de destruio tecidual so os principais fatores que influenciam os resultados do tratamento41 e, de acordo com outras pesquisas38, estudos clnicos tm demonstrado que a raspagem subgengival resulta em profundidade de sondagem e manuteno dos nveis de insero periodontal. Outros estudos2 afirmam que a obteno de uma superfcie lisa e dura, atravs de uma raspagem e alisamento radicular, essencial, j que a superfcie rugosa proporciona o acmulo adicional de placa bacteriana. Confirmando essas experincias, outros autores4 relataram que o alisamento radicular o processo pelo qual o clculo incrustado e pores de cemento so removidas das razes, para produzir uma superfcie lisa, dura e limpa. Ainda afirmaram que a diferena entre raspagem e alisamento radicular uma questo de grau, onde a natureza da

Estudos relataram que a lngua deve fazer parte da terapia periodontal, uma vez que h evidncia clara que os microrganismos presentes esto em enorme quantidade, visto que estes fatores contribuem para halitose, cries dentrias e doenas periodontais7. Verifica-se que, durante a deglutio, a maioria das comidas macias no irrita significantemente o revestimento e o resultado uma camada branca acinzentada de resduos e restos de microrganismos intactos7. Durante a putrefao destes restos na lngua, sulfeto de hidrognio e metil mercaptana so produzidos e ambos tm sido relacionados com mau odor bucal. Por outro lado, embora haja dificuldade para se provar cientificamente, foi considerado que muitos organismos patognicos na lngua podem contribuir significativamente na crie dentria e na doena periodontal7.
DiScUSSO

A etiologia das doenas periodontais comeou a ser melhor entendida a partir dos estudos sobre gengivite experimental em humanos . Como agentes etiolgicos primrios
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das doenas periodontais inflamatrias, a placa bacteriana e seus subprodutos so essncias para o desenvolvimento e manuteno das doenas gengivais.

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superfcie dentria determinar o grau em que a mesma dever ser raspada ou alisada, pois a placa forma-se mais rapidamente em superfcies speras do que em lisas .
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plinas voltadas tambm para o tratamento de crianas devem informar os pais que as doenas periodontais tambm acometem as crianas, e que a higienizao bucal para controle da placa dentria constitui um meio importante para se evitar a crie e a doena periodontal. O controle profissional de suma importncia na preveno da doena periodontal, que deve ser feito regularmente, sendo que o tempo de controle vai depender da suscetibilidade do paciente, determinada pelo periodontista.
CONcLUSO

Outras pesquisas

5,33,35

afirmaram que o cui-

dado de manuteno a parte do programa que objetiva a preservao da sade periodontal do paciente e evita a recorrncia da doena. Entende-se como controle as consultas peridicas que visam superviso dos resultados alcanados pelo tratamento periodontal e mantido pelo paciente. O ndice de placa deve ser reduzido e mantido efetivamente baixo se forem feitas profilaxias peridicas com instrues de higiene bucal. O tratamento profissional pode, apenas, reduzir temporariamente a placa sobre as superfcies dos dentes, pois os microrganismos continuam presentes na cavidade bucal e, rapidamente, recolonizam os dentes aps o polimento. Da a necessidade de um programa preventivo que estimule os indivduos a adotarem hbitos prprios de higiene bucal, prevenindo ou reduzindo a placa, para evitar desde uma simples gengivite at a doena peridontal. Portanto, a preveno deve ser sempre enfatizada, mantendo-se um programa de manuteno, procurando buscar os meios necessrios para a motivao do paciente, seja entre outros dispositivos, desde que o paciente seja motivado para com os cuidados de higiene. A educao do paciente para o controle da placa dentria por meio de escovao, uso de fios, bochechos, deve ser iniciada o mais precoce possvel, bem como a avaliao inicial da doena, para melhor mant-la sobre controle. Para tanto, as disci-

Analisada a literatura, pode-se concluir que: a placa bacteriana e seus subprodutos so os fatores etiolgicos primrios das doenas periodontais. Os microrganismos presentes na placa dentria so essenciais para o desenvolvimento e manuteno das doenas gengivais. A periodontite progressiva e perda dentria so as ocorrncias mais comuns, devido higiene bucal deficiente. A raspagem e o alisamento radicular so essenciais para a terapia periodontal, bem como um efetivo controle da placa bacteriana. A higienizao bucal por meio de escovao e uso do fio dental so os mtodos mais usados pelos pacientes, os quais devem ser devidamente orientados para no causar trauma aos tecidos moles, usando corretamente o fio dental e escovas adequadas. A manuteno, motivao e controle devem ser parte da terapia periodontal, uma vez que a educao do paciente para o controle da placa bacteriana fundamental para o sucesso do tratamento e preveno das doenas.

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Procedimentos bsicos em Periodontia

Periodontal basic procedures

ABSTRACT Periodontal disease have a high incidence in humans, due to the difficulty in controlling the bacterial plaque. The most important clinical determinant in periodontal therapy isnt the technique used in the elimination of the infection, but the quality of the motivational program, its maintenance and control. Thus this study looks into the literature review on periodontal therapy, as well as its techniques and applications.
KEY WORDS: Periodontology. Periodontal disease. Periodontal basic procedures.

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Endereo para correspondncia

Eliane Aparecida Santos Carraro Rua Castro Alves, 213 CEP: 87.160-000 - Mandaguau / PR E-mail: elcarraro@hotmail.com

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