Sonolncia durante o horrio de trabalho: um grande perigo para a ocorrncia de acidentes.

Prof. Dr. Marco Tlio de Mello2 Prof. Ms. Eduardo Henrique Rosa Santos1 Prof. Dr. Sergio Tufik3

1- Mestre pelo Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM!" #- Pro$essor %d&unto do Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM!' participante do pro&eto (EPID S)N) F%PESP UNIFESP" *- Pro$essor +itular' livre Docente do Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM!' (oordenador do Pro&eto (EPID S)N) F%PESP,

+e-to elaborado para. CNT SEST SENAT

Sonolncia: causas e conseqncias

Nesta ultima d/cada os 0or1rios de trabal0o em turnos e noturnos esto aumentado consideravelmente, %s mudan2as econ3micas' demogr1$icas e tecnol4gicas so as principais causadoras destas altera25es (Presser' 1666!, Este tipo de organi7a2o de trabal0os no / e-clusividade da era industrial' pois &1 e-istiam $ormas de trabal0os em turnos como servi2os de guardas' bombeiros' pol8cias e en$ermeiras desde o come2o das rela25es sociais entre os 0omens (9uten$ra7' 16:6!, )s seres 0umanos so em sua grande maioria' ativos durante o per8odo do dia' e durante a noite apresentam uma maior disposi2o para o repouso ou per8odo de sono (9uten$ra7' 16:6!, Deste modo algumas mudan2as neste padro podem levar ; altera25es comportamentais' principalmente em rela2o ao sono tornando-se um $ator de risco para aumento de acidentes e para a sa<de do trabal0ador, %ssim o sono est1 diretamente correlacionado' ; $un25es restauradoras da parte cognitiva e recupera2o $8sica, (9uten$ra7' 16:6!, Por isto alguns estudos concluem =ue o erro 0umano / um dos maiores determinante nos acidentes automotivos' $alta de aten2o' observa25es inade=uadas e erros 1

cognitivos so respons1veis p3r apro-imadamente >?@ dos casos, Segundo Aeorge (166:! &ustamente a sonolBncia diurna pode desencadear a diminui2o desta aten2o e aumentar o risco de acidentes' esta sonolBncia pode ainda ser uma conse=CBncia de uma m1 =ualidade de sono' tempo de sono insu$iciente ou dos dist<rbios de sono, (orroborando com estes dados' Dansotia em 166E' atrav/s de seu estudo pode comprovar =ue tanto a sonolBncia =uanto os problemas relacionados com o sono' colocam os motoristas e outras pessoas durante as suas viagens' em alto risco para so$rerem acidentes com seus ve8culos, Segundo 9uten$ra7' (16:6! ' a aceita2o ao trabal0o em turnos varia em torno de F?@ a E?@ dos trabal0adores' por/m / importante salientar =ue isto pode tornar-se um risco para a sa<de do trabal0ador' depois de alguns anos enga&ados neste padro de trabal0o' o empregado pode apresentar problemas card8acos' digestivos e principalmente dist<rbios de sono =ue causam a sonolBncia' diminuindo assim a e$iciBncia e produtividade do trabal0ador, Pa8ses como os Estados Unidos estima-se =ue apro-imadamente #? a #G@ dos trabal0adores esto enga&ados em algum tipo de trabal0o em turnos (US congress' 1661!, Muitos destes trabal0adores se =uei-am $re=Centemente de no conseguir dormir em 0or1rios irregulares e de problemas relacionados com sonolBncia' estas =uei-as de sonolBncia podem ser uma conse=CBncia dos per8odos de sono insu$icientes ou de um sono de m1 =ualidade' pois em geral o tempo de sono diurno / menor =ue o tempo de sono noturno' al/m do sono diurno ser de uma =ualidade in$erior =ue o do sono noturno' p3r isto as pessoas =ue esto constantemente trocando os 0or1rios de sono' ou se&a' nunca dormem em um 0or1rio $i-o' podem apresentar problemas de adapta2o e no conseguirem com isto dormir p3r um per8odo prolongado e su$iciente (9ut0en$ran7' 16:G!, ) sono tem importHncia $undamental no bom desempen0o pro$issional' aten2o' coordena2o motora' ritmo mental e principalmente o alerta so in$luenciados pelo estado de $adiga, Esta necessidade de sono varia de pessoa para pessoa e no depende do trabal0o em turnos' por/m este $ator (trabal0o em 0or1rios irregulares! pode modi$icar o padro de sono' diminuindo o tempo total de sono principalmente dos trabal0adores noturnos (9uten$ran7' 16:6!, )s e$eitos do trabal0o em turnos podem ainda serem observados no sono do trabal0ador como' di$iculdade de adormecer em determinados 0or1rios' diminui2o da e$iciBncia e do tempo total de sono no per8odo diurno, Isto pode ainda levar a conse=CBncias tanto na sa<de $8sica como mental' dist<rbios neurais' $adiga' nervosismo' ansiedade' depresso' problemas se-uais e estresse, Estes 0or1rios alternados podem ainda aumentar o risco de dist<rbios gastrointestinais ((osta'166F!' e problemas cardiovasculares (Scott' 166?!, )s trabal0adores e-postos principalmente aos trabal0os noturnos possuem um padro alimentar totalmente impr4prios' se alimentam em um 0or1rio =ue normalmente o seu organismo no est1 preparado para uma digesto satis$at4ria' aumentando assim os problemas digestivos e irrita25es estomacais ((osta' 166F!, Esta m1 alimenta2o

pode aumentar o n8vel de sonolBncia' pois uma ingesto muito grande de gorduras' pode provocar um estado de sonolBncia' como conse=CBncia aumentaria o risco de acidentes ( (osta' 166F!, )s trabal0adores =ue esto constantemente alterando seus 0or1rios de dormir' em sua maioria' causam

perturba25es do padro de sono' e este =uadro pode levar a apresenta2o de alguns dist<rbios de sono' como p3r e-emplo a s8ndrome da apnea e 0ipopinea obstrutiva do sono' =ue geralmente / apresentado p3r pessoas obesas e sedent1rias' =uadro t8pico geralmente encontrado em popula25es de motoristas de 3nibus pro$issional (Auil0erminault' 16EE!, Estes pro$issionais al/m de possu8rem um trabal0o totalmente sedent1rio' pois $icam sentados dirigindo durante todo o tempo de trabal0o' geralmente apresentam um estilo de vida sedent1ria (Mello et al' #???!, % S8ndrome da %pnea e Dipopnea do sono' / um dist<rbio respirat4rio =ue causa uma grande $ragmenta2o do sono' ou se&a' a pessoa permanece muito tempo em est1gios super$iciais de sono' com isto o sono se torna no reparador' ocasionando assim uma grande insatis$a2o com o per8odo de sono (MonI' 166F!' no dia seguinte a pessoa est1 constantemente cansada' com di$iculdade de mem4ria e sonolenta' principalmente em ambientes mon4tonos, (om isto os motoristas =ue possuem esta s8ndrome devem procurar um tratamento com urgBncia por=ue a apnea causa um sonolBncia durante o dia' o motorista pode adormecer no 0or1rio =ue estiver na dire2o (Auil0erminault' 16EE!, )utros dist<rbios de sono tamb/m podem ser observados entre os trabal0adores em turnos' como p3r e-emplo a S8ndrome dos Movimentos Peri4dicos das Pernas' ins3nia e narcolepsia' =ue so tamb/m alguns $atores =ue podem causar um =uadro de sonolBncia e conse=uentemente aumentar o risco de acidentes (Auil0erminault' 16EE!, )s e$eitos adversos do trabal0o em turnos podem variar individualmente entre as pessoas' principalmente em alguns aspectos como idade e se-o, )s mais &ovens suportariam mel0or o trabal0o em turnos =ue os mais vel0os' devido principalmente a mudan2a da ar=uitetura e do padro de sono dos mais idosos (Darma' 166G!,

Sonolncia em funo do horrio e da carga de trabalho SonolBncia contribui signi$icativamente para os erros e aumento do risco de acidentes nos locais de trabal0o' isto pode a$etar as opera25es industriais' plata$ormas petro=u8micas e sistemas de transportes (Dinges' 166G!, J1rios trabal0os indicam um maior numero de acidentes durante o per8odo do turno noturno em rela2o ao turno diurno ((osta' 166F!, Isto pode ser devido ao trabal0ador do turno noturno &1 possuir outro emprego durante o dia' com isto no possui um tempo de sono su$iciente' ou por=ue o per8odo noturno per si &1 / um per8odo de risco elevado para acidentes ((osta' 166F!, F0isc0er et al (#???! em seu estudo observaram uma redu2o no tempo total de sono depois de um turno de trabal0o noturno, )s trabal0adores relataram uma menor e$iciBncia de sono' demonstrando tamb/m uma redu2o na percep2o do alerta depois da se-ta e d/cima 0ora seguidas de trabal0o, Esta diminui2o do per8odo de sono pode levar 3

tamb/m entre outros' a =uadros de sonolBncia' comprometendo a e$iciBncia durante o 0or1rio de trabal0o, Um menor tempo de rea2o tamb/m pode ser conse=CBncia tanto de uma m1 =ualidade =uanto de um tempo insu$iciente de sono' tendo como conse=CBncia principal o aumento da sonolBncia, Muitos estudos demostram entre os trabal0adores de turnos' uma redu2o de uma 0ora p3r dia e de E 0oras p3r semana no tempo total de sono, Entretanto estudos avaliando atrav/s do e-ame de polissonogra$ia' mostraram =ue esta diminui2o est1 em torno de # 0oras ou mais p3r dia (+orsvall et, al,' 16:6!, Esta redu2o / mais acentuada para os trabal0adores =ue trabal0am no turno da noite' ((olliggan' 16:F! para os trabal0adores do turno diurno =ue iniciam o turno mais cedo' (KecIlund et, al,'166>! e para as mul0eres =ue possuem $il0os em casa (Aadbois' 16:1!, %s mul0eres em muitos casos $a7em um c0amado duplo papel' pois al/m de $a7erem todas as atividades domesticas como' limpe7a' co7in0a e cuidados com os $il0os' ainda possuem um turno de trabal0o no per8odo =ue deveriam estar descansando' com isto' elas no possuem um repouso satis$at4rio' se encontrando constantemente em um estado de priva2o de sono' apresentando um risco ainda maior para acidentes, %l/m da redu2o do tempo total de sono e da diminui2o da e$iciBncia de sono nos trabal0adores' um outro $ator tamb/m se mostra importante' estudos mais recentes indicam um aumento no risco de acidentes em $un2o do tempo de trabal0o' ou se&a =uantas 0oras consecutivas o trabal0ador est1 desempen0ando sua $un2o sem intervalo, Sendo assim este risco estaria aumentado em torno de 6 0oras ap4s o in8cio do turno de trabal0o, L1 com 1# 0oras de trabal0o este $ator aumentaria em dobro' e com 1> 0oras de trabal0os cont8nuos este $ator de risco aumenta em trBs ve7es, %lguns estudos encontraram aumento de acidentes com G 0oras de trabal0o (FolIard' 166F!, (om isto para evitar acidentes seria muito importante =ue o trabal0ador no desempen0asse suas $un25es por um tempo prolongado sem intervalos' evitando assim entrar em um estado de $adiga aumentando o risco de acidentes e les5es, Este aumento do risco de les5es durante o turno da noite' pode ainda estar variando con$orme a 0ora de in8cio do turno, Por/m a in$luBncia do e$eito da 0ora do dia no aumento do risco de acidentes permanecem incertos necessitando de estudos mais controlados (FolIard' 166F!, (onse=uentemente' trabal0adores em turnos necessitam ser in$ormados sobre o aumento de risco de acidentes e da sua vulnerabilidade' $rente a esta e-posi2o a trabal0os em turnos alternados (9ic0ardson' 166?!, %s maiores conse=CBncias dos problemas da sonolBncia para os trabal0adores de turnos / com rela2o a =ualidade de vida' redu2o na produ2o e aumento potencial no risco de acidentes e de les5es durante o 0or1rio de trabal0o (Dinges' 166G!, (om rela2o a =ualidade de vida' esta popula2o mostrou aumento de sintomas neurais' uso de 1lcool e de rem/dios estimulantes e para dormir (Aordon et, al,' 16:G!, E com rela2o ao aumento no numero de acidentes' este estaria diretamente correlacionado com $atores circadianos' ou se&a' dist<rbios do ciclo vigilia-sono,

Sonolncia e acidentes automotivos %s estat8sticas relacionadas a acidentes rodovi1rios envolvendo ve8culos comerciais e particulares crescem anualmente e vem preocupando as autoridades e 4rgos competentes, Estudos relacionando estes acidentes ; problemas de sonolBncia tem recebido aten2o especial nos <ltimos anos (DaIIanen' #???!, Durante uma situa2o de estresse prolongado' os sistemas de vigilHncia con&ugados ; aten2o diminuem vertiginosamente' podendo surgir os acidentes (Flore7-Mo7ano' 16:?!, D1 consider1veis evidBncias =ue a $adiga e ou a sonolBncia vBem contribu8do para a causa de v1rios acidentes nas ind<strias e nos sistemas de transportes (Mauber N KaOton' 16::" Mitler et al,' 16::" Mitler et al,' 166>!, No =ue tange a transportes' a sonolBncia contribui de uma $orma signi$icativa para o aumento no n<mero de acidentes nas rodovias' sendo tamb/m in$luenciada p3r v1rios $atores como' o ritmo circadiano v8giliaPsono' trabal0os em 0or1rios irregulares' tempo de trabal0o na dire2o dos ve8culos' desordens de sono e principalmente priva2o de sono (Dorne' 1666!, Diversos estados podem levar a $adiga como. ansiedade' tenso' inseguran2a' medo' inverso dos ritmos biol4gicos e estes podem ser agravados pelas condi25es s4cio socio-econ3micas e situa25es $amiliares, )utros $atores como n8veis de ilumina2o' ru8do' temperatura e umidade tamb/m so relevantes (Flore7-Mo7ano'16:?!, Sabe-se =ue o trabal0o prolongado redu7 a aten2o e aumenta o risco de acidente no trabal0o' por sua ve7 a $adiga tamb/m pode causar transtornos se-uais como impotBncia e $rigide7' dores variadas' dist<rbios digestivos' desordens mentais' dist<rbios de car1ter' mem4ria' aten2o' irritabilidade' agressividade' crises nervosas' intolerHncia ; ru8dos' 0ipersensibilidade' depresso nervosa' al/m de dist<rbios psicossom1ticos como ang<stias' palpita25es'

0ipertenso essencial' <lceras g1stricas' en-a=uecas' desmaios' vertigens, (Flore7-Mo7ano' 16:?! P0ilip et al (1666! mostraram em seu estudo =ue G?@ da popula2o avaliada apresentava redu2o do tempo total de sono nas #> 0oras antes de dirigirem p3r longos per8odos' e =ue a priva2o de sono e a longa &ornada dirigindo estavam $re=Centemente associados a risco de acidentes automobil8sticos, Esta priva2o de sono estaria causando sonolBncia e conse=uentemente aumentando o risco de envolvimento em acidentes, Aeralmente as condi25es mon4tonas e as longas &ornadas sem intervalos su$icientes' podem levar a um estado de $adiga =ue p3r sua ve7 pode acentuar o =uadro de sonolBncia' aumentado tamb/m o risco de acidentes, Q importante salientar =ue geralmente a e$iciBncia 0umana diminui em indiv8duos =ue continuam trabal0ando ap4s terem consciBncia de seu estado de $adiga, (RroS' 166>!, % sensa2o de $adiga / um $ator importante de se observar en=uanto est1 dirigindo' devido ao estado 0ipn4tico de transi2o da v8gilia para o sono' a $adiga / apontada como um grande contribuinte para prov1veis acidentes automotivos (Sagber' 1666!, Esse adormecimento ao volante / uma amostra consider1vel dos acidentes de ve8culos principalmente em condi25es mon4tonas, %lguns e$eitos podem 5

potenciali7ar e estado de adormecimento' como $atores circadianos evidenciados durante o trabal0o de turnos' e principalmente turnos rotativos, )utros motoristas esto vulner1veis a sonolBncia no meio e ou no $inal da tarde' outro $ator / o tempo ou a dura2o da viagem =ue / regulamentado p3r legisla2o espec8$ica de trabal0o, Possibilidades patol4gicas podem causar sonolBncia' por/m e-iste pouca evidBncia =ue este $ator contribua para aumentar as estat8sticas dos acidentes (Dorne' 1666!, )utros estudos tamb/m tBm demonstrado os e$eitos da sonolBncia na diminui2o da aten2o' mem4ria' tempo de rea2o' resolu2o de problemas e na cogni2o' levando a riscos de acidentes (Dinges' 16:6 " Dinges et, al, 166>!' no entanto a sonolBncia s4 / um desses $atores' pois entre estes acidentes 01 ainda a=ueles associados ao 1lcool e a priva2o de sono, (Meger' 166G!, % Fatores como restri2o e ou priva2o de sono' 0igiene do sono' 01bitos relacionados ao ciclo - vig8lia sono' esto $re=Centemente relacionados aos relatos de acidentes associados ao adormecimento (P0ilip et,al 1666!, Uma $orma simples de avaliar a sonolBncia diurna / atrav/s da aplica2o de =uestion1rio de escala de sonolBncia de EpSort0 (ESS! (Noda et, al, 166:!' ou uma $orma mais direta e e$iciente seria a interna2o em um laborat4rio de sono e a reali7a2o de um teste espec8$ico para o diagn4stico da sonolencia/sonolencia excessiva/narcolepsia' este teste / con0ecido como o T+este de MatBncia M<ltiplas para o SonoU (MSM+! (Dansotia' 166E!, % nature7a dos acidentes geralmente / multi$atorial, Nos =ue ocorrem ; noite podemos di7er =ue as causas podem ser a escurido' viso diminu8da' consumo de 1lcool' velocidade e-cessiva' problemas card8acos' problemas mecHnicos ' estradas em condi25es prec1rias e sonolBncia, (Meger'166G" Dorne N 9eOner' 166G! Segundo Darma (166G!' 01 di$eren2as individuais' como $atores dom/sticos' idade' se-o' 0ereditariedade' $ase circadiana' pr1tica de esportes e a 0abilidade para dormir tem sido estudada na tentativa de encontrar os e$eitos signi$icativos =ue in$luenciam na $acilidade do sono ou no estado de alerta em tempos anormais do ciclo claro escuro, % (a$e8na tem sido utili7ada para conter o sono' tendo um e$eito similar' por/m in$erior' ao do coc0ilo (%Ierstedt' 166G" Vas0' 166G!, % ca$e8na =uando utili7ada no in8cio da noite e em v1rias doses aumenta o alerta e mel0ora a per$ormance psicomotora durante a noite principalmente entre as ##.*? e 1.#?0, 9oseIind (166G! relata =ue a ca$e8na tem =ue ser usada durante a &anela da sonolBncia circadiana, Mas tanto a ca$e8na como um 0ipn4tico podem redu7ir' mas no eliminar' os problemas de sono associados com trabal0os em turnos alternados (Vas0' 166G! )utra t/cnica utili7ada / a aplica2o de coc0ilo =ue tem sido considerada uma estrat/gia poss8vel para aumentar o n8vel de vigilHncia em trabal0adores noturnos (Stampi' 166#!, ) ob&etivo desta t/cnica / mel0orar a per$ormance e o alerta durante a noite em trabal0adores operacionais =ue $a7em a mesma tare$a p3r um tempo prolongado (Dinges' 166G " 9oseIind et al,' 166G!' mas tem como e$eito negativo a in/rcia do sono imediatamente ap4s o coc0ilo (Mu7et et 6

al,'166G!, Esse e$eito pode di$erenciar do tipo de tare$a e a t/cnica utili7ada para reativa2o imediatamente ap4s o despertar, No entanto' a in/rcia do sono' depende em =uantidade e em =ualidade do coc0ilo (Daslam' 16:G" 9osa et al,' 16:*!" o est1gio de sono =ue precede o despertar (VilIinson N Stretton' 16E1" Stones' 16EE" Dinges et al,' 16:G!' o local do coc0ilo (Matsumoto' 16:1!' e dura2o do despertares do coc0ilo (RalIin N Radia' 16::!, Segundo Ailbert (166G!' / evidente =ue a =ualidade e o tempo de sono so importantes para =ue se ten0a um alerta diurno' sendo =ue o tempo total de sono ideal depende de varia25es individuais, (omo a $ragmenta2o do sono diminui o alerta no per8odo claro' / necess1rio =ue 0a&a' durante o per8odo de sono' eventos com longos intervalos sem despertar e com manuten2o do sono de ondas lentas, Pessoas com dist<rbios de sono possuem maior risco de se envolverem em acidentes' o principal dist<rbio de sono a apnea (S%DS)!' geralmente apresentada p3r 0omens obesos e sedent1rios' apresenta uma ta-a aumentada de duas a trBs ve7es maiores de envolvimento em acidentes automotivos =ue a popula2o sem a s8ndrome mostrando mais uma ve7 =ue esta s8ndrome / um $ator de risco para acidentes de tra$ico (FindleO et al, 16::!, (orroborando com estes resultados' Sanc0e7 et al, em 166E' estudaram uma popula2o de motoristas atrav/s de um =uestion1rio para detectar a (S%DS)!, Nos casos positivos $oram os motoristas $oram levados ao laborat4rio de sono e reali7ou-se os e-ames polissonogra$icos =ue con$irmaram os diagn4stico, )s autores relataram ainda =ue a prevalBncia de pessoas com (S%DS)! / maior na popula2o de motoristas do =ue na popula2o geral' podendo estar relacionado ; idade' ; obesidade' =uei-as de roncos e al/m de uma maior sonolBncia diurna dos indiv8duos estudados, Ferran et al, em 166:' investigaram uma popula2o de pacientes com (S%DS)! e comparando-a com uma popula2o saud1vel (grupo controle!, Foram levantados nos <ltimos trBs anos antecedentes a pes=uisa dados' sobre acidentes, E em rela2o ao grupo controle os pacientes com apnea apresentou um 8ndice maior de acidentes, %valiaram ainda o n8vel de sonolBncia atrav/s da escala de EpSort0' ansiedade e depresso (RecI!' e mensuraram o n8vel de vigilHncia e a per$ormance de dire2o atrav/s do teste PJ+ 16#, )s pacientes com ()S%! se apresentaram mais sonolentos' ansiosos ou depressivos em compara2o ao grupo controle, No Rrasil Mello et al (#???! reali7aram um levantamento epidemiol4gico com >?? motoristas pro$issionais de mais de #? empresas comerciais' =ue operam em v1rios estados brasileiros, Neste estudo 1F@ dos motoristas entrevistados relataram =ue &1 Tcoc0ilaramU en=uanto estavam dirigindo o 3nibus, Foram relatados ainda problemas respirat4rios =ue podem estar ligados a apnea do sono =ue tamb/m pode causar sonolBncia durante o 0or1rio de trabal0o, Foi relatado ainda' di$iculdade de dormir e ins3nia' o =ue pode levar a estados de priva2o de sono =ue tamb/m aumenta a probabilidade de acidentes, Entretanto o dado =ue mias c0amou a aten2o $oi =uando se perguntava se T,,,o motorista con0ecia algum colega =ue &1 0avia Tcoc0iladoU ao volante,,,U onde GG@ dos motoristas responderam positivamente' ou se&a' uma grande parte dos motoristas podem ter Tcoc0iladoU ao volante p3r mais de uma ve7 durante 7

uma via&em de oito 0oras, Isto se torna muito perigoso' pois / &ustamente neste momento de =ueda de aten2o e diminui2o dos re$le-os ou tempo de rea2o' =ue os acidentes podem acontecer com maior $re=CBncia e $acilidade, Em outro estudo no Rrasil' Santos et al #??1' reali7aram uma an1lise polissonogra$ica em G? motoristas pro$issionais interestaduais de uma mesma empresa comercial de transporte de passageiros, )s resultados demonstram =ue >?@ dos motoristas apresentaram dist<rbio respirat4rio durante o per8odo de sono e *?@ dos motoristas apresentaram movimentos de pernas com 8ndices patol4gicos, (om rela2o ao padro de sono' a m/dia da e$iciBncia de sono dos motoristas' antes da &ornada de trabal0o $oi de :G@' o =ue &1 no um 8ndice muito satis$at4rio' en=uanto =ue a m/dia de e$iciBncia de sono imediatamente ap4s a &ornada de trabal0o $oi de EG@' isto demonstrou =ue de alguma $orma =ue o trabal0o in$luenciou de $orma negativa a e$iciBncia de sono' =ue / um grande indicador tanto para uma boa =ualidade =uanto para a observa2o do sono ser reparador, Neste sentido' estes resultados podem tamb/m estarem re$letidos nos diagn4sticos de sonolBncia' pois em m/dia G?@ dos motoristas apresentaram diagn4stico positivo para sonolBncia e-cessiva' sendo =ue o teste $oi reali7ado no per8odo =ue o motorista deveria estar trabal0ando, Estudos reali7ados em outros pa8ses como a Fran2a' tamb/m revelaram =ue cerca de *1@ dos acidentes automotivos $atais' podem ser atribu8dos a sonolBncia ou Tcoc0ilosU ao volante, Este mesmo estudo revelou ainda =ue priva2o de sono' longas &ornadas de trabal0o e principalmente dist<rbios de sono' $orma os grande contribuintes para estes acidentes $atais' pois estes $atores a$etam diretamente $un25es psicomotoras e de alerta, Estes $atores $oram ainda atribu8dos ;s escalas de trabal0o' =ue em muitos casos eram inade=uadas para o padro vig8lia-sono dos motoristas, Wuando imposta uma grande sobrecarga de trabal0o ao organismo do motoristas' este pode entrar em um estado de $adiga' causando assim diversas altera25es comportamentais' entre elas' a sonolBncia uma das mais importantes altera25es' pois a sonolBncia est1 diretamente relacionada ao aumento no risco de acidentes (P0ilip' 166F!, )s nossos estudos no Rrasil' demostraram =ue o tempo de descanso entre as &ornadas de trabal0o deve ser superior a #> 0oras' uma ve7 =ue os dados se mostraram bastante alterados, Esta =uesto de priva2o de sono nos motoristas de 3nibus pro$issionais / muito importante' pois a principal conse=CBncia / a sonolBncia e-cessiva =ue aumenta o risco de acidentes, Em um estudo reali7ado nos Estados Unidos' $orma comparados grupos de motoristas =ue estava privados de sono' grupos =ue ingeriram bebida com teor alc4olico' e um grupo controle, Foram percebidas altera25es nos grupos privados de sono e =ue beberam 1lcool' principalmente com rela2o ; testes de tempo de rea2o e coordena2o motora' onde os dois grupos tiveram um desempen0o abai-o do grupo controle' por/m no apresentaram um resultado di$erente =uando comparado entre os grupos com 1lcool e privado de sono (PoSell' #??1!, Este resultado em um primeiro momento parece normal' entretanto' temos =ue analisar de uma $orma mais pro$unda' pois o controle alc4olico &1 / desenvolvido pelas autoridades' en=uanto o controle de sono no' ou se&a' se 8

analisarmos os resultados poderemos perceber =ue tanto o grupo com 1lcool =uanto o grupo =ue estava privado de sono tiveram um resultado negativo' com isto podemos concluir =ue a priva2o de sono / to perigosa =uanto a ingesto de bebida alc4olica,

Concluso Deste modo' se torna importante o con0ecimento de conte<dos relativos ao padro' 0igiene e dist<rbios do sono para os administradores de empresas de transporte coletivo' pois $atores como restri2o e ou priva2o de sono' 01bitos relacionados ao ciclo vig8lia-sono' esto $re=Centemente relacionados aos relatos de acidentes associados ao

adormecimento ao volante (P0ilip et al, 1666!, %ssim' uma mel0or plani$ica2o das &ornadas escalas de trabal0o dos trabal0adores de turnos / de $undamental importHncia (Dorne N 9eOner 1666!' pois os resultados se mostram positivos com essa interven2o, Portanto / muito relevante a obten2o deste tipo de con0ecimento para a 1rea de 9ecursos Dumanos e tr1$ego' dentro das empresas de transportes coletivos, Uma ve7 =ue com con0ecimentos b1sicos sobre o sono' os dist<rbios do sono e cronobiologia as empresas podem adotar medidas simples e de bai-o custo para a altera2o das &ornadas de trabal0o e em sua rela2o empregado-empregador' isso possibilita uma mel0ora na =ualidade e estilo de vida p3r parte dos motoristas e uma poss8vel e prov1vel mel0ora na =ualidade do servi2o prestado pela empresa' propiciando assim aumento da seguran2a para os usu1rios do transporte coletivo interestadual, No entanto' / de suma importHncia a reali7a2o do e-ame utili7ando a Polissonogra$ia computadori7ada (PSA! para veri$icar ob&etivamente os principais dist<rbios do sono apresentados pBlos motoristas pro$issionais, Propiciando assim' ap4s a reali7a2o da PSA a indica2o correta de trabal0os para os motoristas =ue apresentarem algum tipo de dist<rbio de sono' &1 =ue os trabal0os do Departamento de Psicobiologia' mostraram =ue realmente os motoristas brasileiros apresentam e relatam problemas relacionados ao sono' bem como in$luBncias na =ualidade de vida, Portanto' uma boa estrat/gia para minimi7ar a sonolBncia ao dirigir' / e$etivar Tcoc0ilosU m<ltiplos de *? minutos nos intervalos das viagens, )utro aspecto importante e citado anteriormente e observado em nossos estudos' / a necessidade de intervalos e descanso maiores =ue #> 0oras' entre as &ornadas de trabal0o, Uma avalia2o polissonogra$ica bem como a ade=ua2o das escalas de trabal0o ao cronotipo e ritmos biol4gicos do motorista tamb/m se mostra muito importante para minimi7ar os e$eitos negativos para a sa<de do trabal0ador mel0orando a e$iciBncia e produtividade,

R ! R "C#$S %#%&#'(R)!#C$S 1, %KE9S+ED+' +, - VorI 0ours' sleepiness and t0e underlOing mec0anisms, L, Sleep 9es,' >(#!.1G-##'166G, #, %KE9S+ED+' +, N AIMRE9+' M, - Sub&ective and ob&ective sleepiness in t0e active individual, Int, L, Neurosci,' G#.#6-*E' 166?, *, R%MKIN' +,L, N R%DI%' P - ,9elations0ip RetSeen sleep inertia and sleepiness cumulative e$$ects o$ > nig0ts o$ sleep disruption restriction on per$ormance $olloSing abrupt aSaIening, Riol, PsOc0ol,' #E.#>G-#G:' 16::, >, R9)V' I,D, - Driver Fatigue, Duman Factors' *F(#!.#6:-*1>'166>, G, ()S+%' A, E$$ects on 0ealt0 and Sell being, In. (ol=u0oun' V, P,' (osta' A,' FolIard' S,' Knaut0' P, S0i$t SorI, Problems and solutions, %rbeitsSissensc0a$t in der betrieblic0en Pra-is, FranI$urt am Main. Peter Mang, 166F" E. 11*-1*6, F, DINAES' D,F, - %n overvieS o$ sleepiness and accidents, L, Sleep 9es' >(#!.>-1>'166G, E, DINAES' D,F, - +0e nature o$ sleepiness. causes' conte-ts and conse=uences, In. S+UNNK%9D' 9,L," R%UM' %, (Des! - Perspective in be0avioral medicine. eating' sleeping and se-, MaSrence Erlbaum' Dillsdale' N,L,. 16:6 p, G-:, :, DINAES' D,F,' )9NE' M,+, " )9NE' E,(, - %ssesing per$ormance upom abrupt aSaIening $rom nap driving =uasicontinuous operations, Re0av, 9es, Met0ods' Instruments and (omputers' 1E.*E->G'16:G, 6, DINAES' D,F," AIMMEN' K,%," )++' A,A, - %ccidents sleepiness and SorI 0ours . a revieS, In. %KE9S+ED+' +," KE(DE9IND' A, (Des!, VorI 0ours' sleepiness and accidents, StocIolm 'Stress 9esearc0 9eports #:G.G-:' 166>, 1?, DUND%M' D," D%SM%N' L, " RI)UAD+)N' 9, - Wuantitative topograp0ic EEA mapping o$ Stage 1% droSsiness, L,Sleep 9es', *.1' 166>, 11, FINDMEX M, L,' UNJE9Y%A+ ME,' SU9%++ PM, %utomobile accidents involving patients St0i obstrutive sleep apnea, %m, Jer, 9espir, 166:"Dis"1*:.**E->?, 1#, FIS(DE9' F, M,' M)9EN)' (, 9, (,' R)9AES' F, N, S,' M)UY%D%' F, M, Implementation o$ 1#-0our s0i$ts in a Rra7ilian petroc0emical plant. impact on sleep and alertness, (0ronobiol, Int, #???" 1E. G#1-G*E, 1*, FM)9EY-M)Y%N)' L,%, - %spectos psico$isiol4gicos da $adiga, 9ev,Rras, de Sa<de )cup,' #6(:!.16-#*'16:?, 1>, F)MK%9D' S, E$$ects on per$ormance e$$iciencO, In. (ol=u0oun' V, P,' (osta' A,' FolIard' S,' Knaut0' P, S0i$tSorI, Problems and solutions, %rbeitsSissensc0a$t in der betrieblic0en Pra-is, FranI$urt am Main. Peter Mang, 166F" E. FE:E, 1G, A%DR)IS' (, Vomen on nig0t s0i$t. interdependence o$ sleep and o$$-t0e-&ob %ctivities, In. %, 9einberg' N, Jieu-' P, %ndlauer (eds!' Nig0t and s0i$t SorI. Riological and social aspects, NeS XorI. Pergamon Press' 16:1, 1F, AE)9AE (PF" SMIMEX %, Sleep %pnea e %utomobile (ras0es, Sleep,1666"##(F!.E6?-6G, 1E, AIMRE9+' M, - Sleepiness and its relation to t0e lengt0' content and continuitO o$ sleep, L, Sleep,9es, >(#!.*E>?'166G, 1:, A)9D)N' N, P,' (ME%9X' P, D,' P%9KE9' (, E,' (YEISME9' (, %, Sleeping pill use' 0eavO drinIing and ot0er un0ealt0$ul practices and conse=uences associated Sit0 s0i$t SorI. a national probabilitO sample studO, Lournal o$ Sleep 9esearc0 1>. 6>' 16:G, 16, AUIMDE9MIN%UM+' (,' (%9SK%D)N' M, 9elations0ip betSeen sleep disorders and daOtime complaints, In. V, P, Koeller' P, V, )rvin (eds,!' Sleep' pp, 6G-1??, Rasal' SSit7erland. Karger' 16EE, #?, D%KK%NEN D,' SUMM%M% D, Sleepiness at VorI %mong (omercial +rucI Drives, Sleep #???"#*.>6-GE #1, D%NS)+I% P, Sleep' sleep disordens and motor ve0icle cras0es, Visconsin Medical Lournal, 166E"6F(G!.>#-E ##, DZ9MZ' M, - Sleepiness and S0i$tSorI . individual di$$erences, L, Sleep 9es,' >(#!.GE-F1'166G, #*, D%SM%M' D,9, - Sleep deprivation and naps, Re0av, 9es,Met0ods Instruments and (omputers' 1E.>F-G>' 16:G, 10

#>, D)9NE L,' 9EXNE9 M, Je0icle accidents related to sleep. % revieS, )ccupational e Environmental Medicine, 1666"GF(G!.#:6-6> #G, D)9NE' L,%, N 9EXNE9' M,%, - Falling asleep at t0e S0eel 9epot $or UK Department o$ transport', 166G, #F, D)9NE' L,%, N 9EXNE9' M,%, - Sleep related ve0icle accidents, Rr, Med, L, *1?(F6E6!. GFG-GFE' 166G, #E, D)9NE' L,%," 9EXNE9' M,%, - Driver sleepiness, L, Sleep 9es,' >(#!.#*-#6'166G, #:, KE(KMUND' A, " %9KE9S+ED+' +, " M)V)MEN' %, " J)N DEDENRE9A' (, Sleep and earlO morning SorI, Lornal o$ Sleep 9esearc0 * (suppl 1!. 1#>'166>, #6, M%URE9' L,K, N K%X+EN' P,L, - Sleepiness' circadian disr0Ot0mia' and $atigue in transportation sOstem accidents Sleep' 11.G?*-G1#' 16::, *?, MEAE9' D, - +0e cost o$ sleepiness. % response to comments, Sleep' 1:(>!.#:1-#:>' 166G, *1, M%+SUM)+)' K, P E$$ects o$ nigttime naps on bodO temperature c0anges' sleep patter and sel$ evaluation o$ sleep, L, Dum, ErgologO' 1?.1E*-1:>' 16:1, *#, MEMM)' M,+,'E+ %M, Sleep patterns and sleep-related complains o$ Rra7ilian interetate bus drives, Rra7ilian Lournal o$ Medical and Riological 9esearc0, **. E1-EE' #???, **, MI+ME9' M,M," (%9SK%D)N' M,%, " (YEISME9' (,%," DEMEN+' V,(," DINAES' D,F," A9%ERE9' 9,(, (atastrop0ies' Sleep' and public policO - (oncensus 9eport Sleep' 11.1??-1?6' 16::, *>, M)NK' +, D,' F)MK%9D' S, VEDDE9RU9N %M, Maintaining sa$etO and 0ig0 per$ormance on s0i$tSorI, %ppl Ergonomics, 166F" #E (1!. 1E-#*, *G, MUYE+' %," NI()M%S' %," +%SSI' P," DEV%SMES' A," R)NNE%U' %, - Implementation o$ napping in industrO and t0e problem o$ sleep inertia, L, Sleep 9es,' >(#!.FE-F6'166G, *F, N)D% %,' E+ %M, DaOtaime sleepiness and automobile accidents in patientes Sit0 obstructive sleep apnea sOndrome , PsOc0iatrO e (linical Neurosciences, 166:" G#(#!.##1-#, *E, PDIMIP P' +%IMM%9D L' AUIMMEMIN%UM+ (' WUE9% S%MJ% M%' RI)UM%( R' )D%X)N M, Mong distance driving and sel$ induced sleep deprivationa among automobile drivers, Sleep 1666"##.>EG-:?, *:, PDIMIP P," +%IMM%9D L, " AUIMMEMIN%UM+ (," WUE9% S%MJ% M%," RI)UM%( R," )D%X)N M,'Mong distance driving and sel$ induced sleep deprivationa among automobile drivers, Sleep,1666"##(>!.>EG-:?, *6, P)VEMM' N, R, " KENNE+D' R, " 9)RE9+' V, " K%SEX MI " +9)EMM' 9, " AUIMDE9MIN%UM+' (, P +0e road to danger. t0e comparative risIs o$ driving S0ile sleepO, +0e MarOngoscope' >.::E-:6*'#??1, >?, P9ESSE9' M, R, +oSard a #>-0our economO, Science 1666" #:>. 11E:-6, >1, 9E(D+S(D%FFEN' %, N K%MES' %, - Manual o$ standardi7ed terminologO' tec0ni=ues' and scoring sOstem $or sleep stages o$ 0uman sub&ects, Rrain In$ormation Service Rrain 9esearc0 Institute' U(M%' Mos %ngeles' 16F:, >#, 9I(D%9DS)N' A, S," (%9SK%D)N' M,%," FM%AA' V," J%N DEN D)ED' L,)" DEMEN+' V,(, " MI+ME9' M,M, E-cessive daOtime sleepiness in man. Multiples sleep MantencO measurement in narcoleptic and control sub&ects, Electroencep0alogr, (lin, Neurop0Osiol,'16E:'>G.F#1-F#E, >*, 9)S%' 9,9," R)NNE+' M,D," V%9M' L,S, - 9ecoverO o$ Per$ormance during sleep $olloSing sleep deprivation, PsOc0op0isiologO' #?.1G#-1G6'16:*, >>, 9)SEKIND' M,9," SMI+D' 9,M," MIMME9' D,M," ()' E,M," A9EA)9X' K,R, VERM)N' M,M" A%NDE9' P,D," MER%(WY' J, - %lertness management. strategic naps in operational settings, L,Sleep 9es,' >(#!.F#-FF'166G, >G, 9U+ENF9%NY' L, " KN%U+D 'P," FIS(DE9' F, +rabal0o em turnos e noturnos, +radu2o, 9einaldo Mestrinel, So Paulo. Ducitec' 16:6,1*G

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>F, 9U+ENF9%NY' L,' D%IDE9' M,' K)MME9' M, )ccupational 0ealt0 measures $or nig0tSorIes and s0i$tSorIers, In. FolIard S' MonI' +, M, eds, Dours o$ SorI. +emporal $actors in SorI sc0eduling, NeS XorI. Lo0n VileO N Sons' 16:G. 166-#1?, >E, S%ARE9A F, 9oad accidents caused bO drives $alling asleep, %ccidents %nalOsis e Prevention, 1666"*1(F!.F*6->6, >:, S%N+)S' E, D, 9,' S%N+)S' E, D, 9,' DE MEMM)' M, +,' +UFIK' S, Polisomnograp0ic evaluation in interestate bus drivers In. 1Gt0 meeting - %PSS' #??1'(0icago, *ournal Sleep and Sleep +isorders Research., ' #??1, v,#>, p,%#:#-%#:#, >6, S()++' %, L,' M% D)U' L, S0i$tSorI. E$$ects on sleep and 0ealt0 Sit0 recommendations $or medical surveillance and screening, )ccupational Medicine G. #E*-#66' 166?, G?, S+%MPI' (, (ed! - V0O Se nap . Evolution' c0ronobiologO' and $unctions o$ polO$asic and ultras0ort sleep, RirI0auser' Roston' pp, 1-#:?' 166#, G1, S+)NES' M, L, - MemorO per$ormance a$ter arousal $rom di$$erent sleep stages Rr,L,PsOc0ol,' F:.1EE-1:1' 16EE, G#, +)9SJ%MM' M,' %9KE9S+ED+' +,' AIMM%NDE9' K, KNU+SS)N' %, Sleep on t0e nig0t s0i$t. #>-0our EEA monitoring o$ spontaneous sleep SaIe be0aviour, PsOc0op0OsiologO #F. *G#-*G:' 16:6, G*, +)9J%MM'M," %KE9S+ED+' +, - Sleepiness on t0e &ob. continuouslO measured EEA in train drivers , Electroencep0, (line, Neurop0Osiol,' 1FF.G?#-G11,' 16::, G>, U, S, ()NA9ESS' )$$ice o$ +0ec0nologO %ssessment, Riological 90Ot0ms. Implications $or t0e SorIer, Vas0ington' D (. J, S, Aovernment Printing )$$ice' September 1661" )+%- R%->F*, (internet! GG, V%MSD' L,K," MUEDMR%(K' M,L," S(DVEI+YE9' P,K, - DOpnotics and ca$$eine as countermeasures $or s0i$tSorI related sleepiness and sleep disturbances L,Sleep 9es,' >(#!.:?-:*'166G, GF, VIMKINS)N' 9,+, N S+9E++)N' M, - Per$ormance a$ter aSaIening at di$$erent times o$ nig0, PsOc0on, Sci,' #*.#:*#:G' 16E1, $poio: ,R'* -'.,R'(R$/$ C ,#+.S'"'.!$, S,.0"#! S,

$gradecimentos: Funda2o de %mparo a Pes=uisa do Estado de So Paulo P F%PESP" %ssocia2o Fundo de Incentivo a Psico$armacologia P %FIP" Instituto do sono" UNIFESP" (N+ SES+ SEN%+

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