DECLARAO DE DESLOCAMENTO PARA O VALE

TRANSPORTE
( ) Incluso ( ) Alterao ( ) Excluso
Nome: Registro:
Endereo:
Bairro: CEP:
Cidade: Estado:
Telefone: Recados com: Celular:
( ) Sim, estou interessado em aduirir o !ale"trans#orte$ ( ) No estou interessado em aduirir o !ale"trans#orte$
%eclaro #ara &ins do Artigo '( do %ecreto n( )*$+,', de -' de No!em.ro de -)/', ue utili0o os seguintes meios de
trans#orte #ara tra.al1ar:
Ida ao Trabalho
Nome da Linha Nmero Linha Empresa Tipo Taria
Vol!a do Trabalho
Nome da Linha Nmero Linha Empresa Tipo Taria
Estou ciente de ue de!erei comunicar 2 ICE 3 Cart4es Es#eciais 5tda, so. as #enas da lei, a ocorr6ncia de
ualuer alterao nas in&orma4es su#ra re&eridas$
7 do meu con1ecimento tam.8m ue, segundo o #ar9gra&o :( do artigo '( do %ecreto )*$+,';/', a declarao &alsa
ou o uso inde!ido do !ale trans#orte constitui &alta gra!e, ense<ando conse=ente des#edida #or <usta causa$
Em ra0o do .ene&>cio ora reuerido, autori0o, a ICE 3 Cart4es Es#eciais 5tda a descontar de min1a &ol1a de
#agamento, a uantia relati!a 2 min1a #artici#ao no custeio do mesmo, cu<o montante no de!er9 ultra#assar ?@
do !alor do sal9rio mensal$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
5ocal e %ata Assinatura
ICE BI :?* " B