1

Alessandra Schneider
J orge A. Gimenez Peralta
Valdevir Both
Volmir Brutscher
Pacto pela Sade
possibilidade ou realidade?
2 Edio Revisada e Atualizada
Passo Fundo
IFIBE/CEAP
2009
2
2009 - Centro de Educao e Assessoramento Popular CEAP
Texto: Centro de Educao e Assessoramento Popular CEAP
Elaborao da 2 Edio: Alessandra Schneider, Jorge A. Gimenez Peralta, Valdevir Both e Volmir Brutscher.
Colaborao SEGEP/DEMAGS: Andr Luis Bonifcio de Carvalho, Iandara de Moura Silva, Isabel Maria
Villasboas Senra e Clio da Silva Pereira
Colaborao especial: Gilson Carvalho
Edio: Editora IFIBE (do Instituto Superior de Filosofia Berthier)
Reviso de Texto: Deborah Matte
Ilustraes: Leandro Bierhals
Diagramao: Leandro Bierhals
Impresso: Grfica Berthier
Apoio: Organizao Pan-Americana da Sade-OPAS
Tiragem: 30.000
Distribuio: Ministrio da Sade/Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa-SEGEP
Contato:
Esplanada dos Ministrios Ministrio da Sade
Bloco G Edifcio Sede 4 andar
70058-900, Braslia-DF
Tel.: (61) 3315-3616/3326 Fax: (61) 3322-8377
E-mai: gestaoparticipativa@saude.gov.br
C397p Centro de Educao e Assessoramento Popular
Pacto pela sade: possibilidade ou realidade? / CEAP. - 2. ed. -
Passo Fundo : IFIBE, 2009.
48 p. : il. ; 21 cm.
ISBN 978-85-99184-59-2
1. Movimentos sociais. 2. Sade pblica. I. Ttulo.
CDU : 316.4
CIP - Catalogao na Publicao
Catalogao: Bibliotecria Lidiane Corra Souza - CRB 10/1721
2009
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
3
Apresentao / 5
Introduo / 7
1 O contexto de surgimento do Pacto pela Sade / 8
1.1 O Pacto pela Sade e as novas exigncias do SUS / 9
2 Dimenses do Pacto pela Sade: pacto pela vida, pacto de gesto e pacto em defesa
do SUS / 11
3 Temas relevantes do Pacto pela Sade / 15
3.1 Ateno Bsica / 15
3.2 Regionalizao / 18
3.3 Financiamento / 23
4 A participao da comunidade no exerccio do controle social / 29
5 O processo de construo e transio do Pacto pela Sade / 33
5.1 Termo de Compromisso de Gesto / 33
5.2 A construo do Termo de Compromisso de Gesto / 34
5.3 Eixos para a construo do Termo de Compromisso Municipal / 36
5.4 Fluxograma para aprovao do Termo de Compromisso de Gesto / 38
5.5 Aspectos da situao atual do processo de adeso ao Pacto pela Sade / 39
6 Pacto pela Sade: uma possibilidade / 42
Bibliografia / 43
Anexo - Portaria N 399/GM de 22 de fevereiro de 2006 / 45
Sumrio
4
5
Apresentao
Esta cartilha, elaborada pelo CEAP em 2007, logo depois da construo do Pacto pela Sade, teve
um papel importante junto aos conselheiros, profissionais, estudantes, gestores e lideranas sociais
que atuam em sade. Com linguagem simples e ilustraes leves, ela aproximou seus leitores as vrias
portarias do Ministrio da Sade que instituram o Pacto.
Para o CEAP, a sociedade s consegue participar ativamente e controlar o Estado se entender a
legislao vigente e trabalh-la de forma crtica. Foi esta convico que fez surgir a primeira
edio desta cartilha, num firme propsito de contribuir com a qualificao da democracia
brasileira, especialmente com o fortalecimento dos processos de participao social na sade.
Dois anos depois de publicada a primeira edio, que rapidamente se esgotou, o mesmo propsito
animou a reimpresso do Pacto pela Sade: possibilidade ou realidade. Tendo passado por uma
reviso e atualizao completa, a presente cartilha no reproduz todo o contedo do Pacto pela
Sade e nem pretende ser uma interpretao analtica aprofundada, mas sim, oferecer uma leitura
reflexiva e explicativa, especialmente em alguns temas. Este trabalho de reviso e atualizao contou
com a contribuio da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade,
representada pelo Departamento de Monitoramento e Avaliao da Gesto do SUS, e do mdico
sanitarista Gilson Carvalho.
Para facilitar a compreenso da temtica, a cartilha foi organizada em seis partes:
1. O contexto do surgimento do Pacto pela Sade;
2. Dimenses do Pacto pela Sade: Pacto pela Vida, Pacto de Gesto e Pacto em Defesa do
SUS;
3. Temas relevantes do Pacto pela Sade;
4. A participao da comunidade no exerccio do controle social da sade;
5. O processo de construo e transio do Pacto pela Sade;
6. Pacto pela Sade: uma possibilidade.
Espera-se que esta leitura sirva de estmulo para a busca de outros materiais sobre o tema, inclusive
as portarias que criaram o Pacto. Mas, acima de tudo, fazemos votos de que a cartilha contribua com a
implementao e o monitoramento do Pacto pela Sade no Brasil, avanando gradativamente na reforma
sanitria brasileira.
6
O CEAP um Centro de Educao Popular fundado h 20 anos
por lideranas sociais empenhadas com a construo de uma
sociedade democrtica, justa e solidria. Desde o incio dos anos
90, o Centro vem atuando em polticas pblicas sociais -
especialmente de sade - contribuindo para fortalecer e qualificar a
participao da comunidade na proposio e no controle das
polticas pblicas, com o objetivo de efetivar o direito humano
sade.
7
Introduo
Com a reforma sanitria iniciada h poucas dcadas no Brasil a partir da criao do SUS, muito j
avanamos na efetivao do direito humano sade. Atualmente, a populao brasileira sabe e reconhece
a importncia do SUS. Hoje, 80% dos brasileiros/as se beneficiam exclusivamente do SUS na ateno
sade, e 100% da populao se beneficia das aes coletivas como a vigilncia sanitria (controle dos
alimentos, bebidas, remdios e ambientes de trabalho) e epidemiolgica (vacinas e controle de
epidemias). No h como negar a evidncia dos dados.
No entanto, se o SUS reconhecido como um dos melhores sistemas de sade do mundo, por outro
lado, sua implementao ainda deixa muito a desejar e encontra grandes problemas. preciso, por
exemplo, melhorar a cobertura e a qualidade da ateno bsica - especialmente atravs da Sade da
Famlia, ampliar o acesso alta e mdia complexidade, a organizao da referncia entre os servios e a
assistncia farmacutica.
O enfrentamento destes problemas no depende de solues mgicas ou de aes de curto prazo.
Exige aes estruturais de mdio e longo prazo que dem conta de enfrentar uma herana histrica
brasileira que durante sculos impediu o reconhecimento dos direitos da grande maioria da populao.
O direito Sade, por exemplo, s foi reconhecido na Constituio de 1988 e isso exige mudanas
culturais profundas.
Mesmo que estes desafios exijam um longo prazo para serem vencidos, preciso atuar no nosso dia-
a-dia para construir novas prticas e novos contextos. Este o objetivo do Pacto pela Sade. Sua
pretenso contribuir na qualificao de um conjunto de questes que ainda so entraves na
implementao e funcionamento do SUS e que impedem a radicalizao da reforma sanitria brasileira.
O Pacto uma possibilidade real de avanarmos no processo da reforma sanitria iniciada h poucas
dcadas no Brasil. Ele apresenta um conjunto de instrumentos que vo desde a repolitizao do debate
do SUS at a qualificao do controle social, permitindo o seu acompanhamento atravs de metas e
responsabilidades claras. No entanto, cabe aos sujeitos sociais, que tm compromisso com o direito
humano sade, o indiscutvel papel de transformar essa possibilidade em realidade.
8
1 O contexto de surgimento do Pacto pela Sade
Voc j deve ter ouvido falar sobre o Pacto pela Sade. Trata-se de um esforo das trs esferas de
governo (municpios, estados e Unio) para, juntamente com o Conselho Nacional de Sade, rediscutir
a organizao e o funcionamento do SUS. Seu objetivo principal avanar na implantao dos princpios
constitucionais referentes sade no Brasil e definir as responsabilidades de gesto de cada ente federado.
importante reafirmar que o SUS uma poltica pblica da qual
ns, brasileiros, podemos e devemos nos orgulhar. Temos uma das
melhores propostas de sistema de sade pblica do mundo.
Facilmente reconhecemos que o Brasil o pas do futebol, do carnaval, da diversidade cultural, etc.
Entretanto, no podemos dizer que o Brasil seja reconhecido pelo seu Sistema nico de Sade SUS
como mereceria ser. Primeiro, porque os interesses neoliberais buscam transformar nosso direito
sade em mercadoria geradora de lucro. Para isso, h uma ao sistemtica de alguns grupos para que
a poltica pblica no funcione e para que as pessoas tenham planos privados de sade.
Segundo, porque o SUS ainda uma proposta muito recente, considerando o longo perodo em que
vivemos sem qualquer poltica pblica de sade universal e de qualidade no Brasil.
Para demonstrar a grandeza da conquista de cidadania que o SUS representa, resgatamos seus princpios
e diretrizes:
o atendimento universal (para todos), independente da condio econmica, de estar com
carteira assinada, ou da etnia;
integral, ou seja, alm das aes de promoo, proteo e recuperao da sade, oferece cuidados
individuais e coletivos e garante respostas das mais simples s mais complexas;
equitativo, pois oferece programas e aes de acordo com as necessidades especficas.
Isso no quer dizer que tudo est perfeito ou que todos os cidados conseguem receber o devido
atendimento imediatamente e com qualidade, mas os dados recentes mostram muitos avanos.
Veja o significado atual do SUS traduzido em nmeros (por ano)
1 11 11
:
2,8 bilhes de procedimentos;
28 mil Equipes de Sade da Famlia (que atendem cerca de 100 milhes de pessoas);
1
Dados disponveis em: http://sus20anos.saude.gov.br. Acesso: 01-07-09.
9
3,2 milhes de cirurgias;
1 bilho de procedimentos especializados;
Servio de assistncia mvel de urgncia (SAMU)
para mais da metade da populao;
11,3 milhes de internaes realizadas;
619 milhes de consultas mdicas.
Os princpios do SUS e nmeros acima parecem no
deixar dvidas sobre os avanos da sade pblica no
pas nos ltimos 20 anos a partir da construo e
implementao do SUS. E isso deve ser motivo de
orgulho para todos os brasileiros.
1.1 O Pacto pela Sade e as novas
exigncias do SUS
Apesar de registrar estes avanos importantes, a reforma sanitria
brasileira que est intimamente ligada proposta do SUS, ainda
enfrenta enormes limitaes. Muitas regras esto ultrapassadas
e so at contraditrias. Os sujeitos da participao da
comunidade na sade, especialmente os conselheiros,
atuam em meio a uma burocracia que parece no ter
fim e convivem com um sistema de normas inaplicvel
sua realidade, dificultando assim a implantao do
SUS. Alia-se a isso a dificuldade enorme que ainda
existe para que o SUS funcione integrado como um
sistema, embora tenhamos exemplos muito
positivos de experincias de regionalizao e
descentralizao. Por fim, no poderamos deixar
de fazer referncia ao limite enorme enfrentado
pela participao da comunidade no exerccio da
fiscalizao do SUS. Faltam instrumentos que
responsabilizem os gestores de forma clara, a
partir de metas e indicadores para as aes e os
servios da sade. Tudo isso mostra a necessidade
de mudanas.
10
Essa realidade foi detectada h muito tempo e vem sendo discutida pela sociedade, por profissionais
e por gestores comprometidos com o SUS. Foi pauta das ltimas Conferncias de Sade e dos debates
do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) que resultaram em profunda anlise do SUS no
contexto ps-NOBs (Normas Operacionais Bsicas).
Esses diferentes debates resultaram na criao de uma nova proposta de pactuao sobre o
funcionamento do SUS. Tratou-se, primeiramente, de um dilogo entre o Ministrio da Sade, o CONASS
e CONASEMS sobre suas respectivas responsabilidades. Em seguida, esse dilogo entre as trs esferas
do governo proporcionou novas orientaes quanto ao funcionamento do SUS que foram encaminhadas
ao Conselho Nacional de Sade. Estas novas orientaes, depois de discutidas e aprovadas pelo CNS,
em fevereiro de 2006, resultaram no que se chamou de Pacto Pela Sade.
11
2 Dimenses do Pacto pela Sade: pacto pela vida,
pacto de gesto e pacto em defesa do SUS
fundamental reafirmar que o Pacto pela Sade busca preservar os princpios do SUS previstos na
Constituio e nas Leis Orgnicas da Sade (Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.142, de 11 de
dezembro de 1990). O prprio Pacto prev estratgias que afirmam esses princpios. a partir deles
que se construiu uma pactuao que contempla trs dimenses:
a) Pacto pela Vida
b) Pacto em Defesa do SUS
c) Pacto de Gesto do SUS
No incio, o debate estava centrado somente na gesto do SUS. Entretanto, as discusses posteriores indicavam
a importncia de se ampliar o processo e a pactuao para uma viso mais integral. Em que pese o Pacto pela
Sade contemplar trs dimenses, as mesmas no podem ser tratadas separadamente, pois elas se correlacionam.
O Pacto pela Vida tem como foco central estabelecer um conjunto de prioridades a serem assumidas
pelos gestores das trs esferas. As prioridades esto expressas em objetivos, metas e indicadores, que
so definidas nacionalmente, mas que permitem que os gestores indiquem situaes a partir da realidade
local. At 2006, o Pacto pela Vida era constitudo por indicadores do Pacto da Ateno Bsica, da
Programao Pactuada e Integrada da Vigilncia (PPI-VS), e pelos indicadores do Pacto pela Sade. A
Portaria n 91 GM/MS, de 10 de janeiro de 2007, unificou o processo de pactuao de indicadores por
meio de aplicativo eletrnico. Esta portaria foi alterada pela Portaria GM/MS n 325, de 21 de fevereiro
de 2008, onde se incluram novas responsabilidades. No ano de 2009 foi mantida a pactuao de 2008,
por meio da Portaria GM/MS n 48, de 12 de janeiro de 2009.
Essas prioridades buscam enfrentar os principais problemas de sade que assolam o pas, os estados,
as regies e os municpios. Por isso, o objetivo do Pacto eleger prioridades nacionais e incentivar que
estados e municpios elejam as suas a partir da realidade local e regional. Entretanto, importante que
as prioridades no sejam aes que j esto includas no cotidiano do sistema, como por exemplo, a
vacinao. Elas devem continuar sendo feitas com qualidade, mas no necessariamente precisam constar
como prioridade, porque j fazem parte da cultura dos gestores, conselheiros e cidados.
A importncia do Pacto pela Vida olhar para o contexto da sade (lugar
onde as pessoas moram e suas condies de vida) e definir prioridades que
incidem progressivamente para a melhoria da situao de sade dos
brasileiros. No entanto, uma vez definidas e acordadas, preciso estabelecer
recursos oramentrios para que elas no sejam apenas boas intenes.
12
Para que essas prioridades expressem a realidade nacional, estadual, regional e municipal, elas devem
estar em profunda consonncia entre si. Isso no significa, por exemplo, que as metas nacionais sejam
uma imposio ao municpio e/ou ao estado. Um dos objetivos do Pacto exatamente eliminar este
formato. Mas o municpio deve atentar para as prioridades das outras esferas e discutir como elas podem
responder s suas necessidades. preciso tambm definir as suas prprias prioridades, que dizem
respeito especificamente ao seu territrio. O documento que deve guiar o estabelecimento dessas metas
o Plano de Sade
2
.
Vale destacar que o alcance das metas e objetivos do Pacto pela Vida est relacionado implementao
do Pacto pela Sade.
O Pacto em Defesa do SUS objetiva discutir o sistema a partir dos seus princpios fundamentais.
Repolitizar o debate em torno do SUS, para reafirmar seu significado e sua importncia para a cidadania
brasileira, retomando seus princpios declarados na Constituio Federal. O SUS parte do processo
democrtico do pas e tem como primeira finalidade a promoo e efetivao do direito sade. Embora
esse propsito muitas vezes seja desvirtuado por interesses diferentes, fundamental que a sociedade
compreenda a importncia da poltica pblica
para a efetivao dos seus direitos.
As diretrizes operacionais do Pacto em
Defesa do SUS recomendam:
a) expressar os compromissos entre os
gestores do SUS com a consolidao da
Reforma Sanitria Brasileira,
explicitada na defesa dos princpios do
Sistema nico de Sade estabelecidos na
Constituio Federal;
b) desenvolver e articular aes no seu
mbito de competncia e em conjunto
com os demais gestores que visem
qualificar e assegurar o Sistema nico
de Sade como poltica pblica.
Para garantir a defesa dos princpios do SUS e
assegur-lo como poltica pblica, foram
definidas como fundamentais trs frentes de ao.
2
O Plano de Sade um dos instrumentos imprescindveis para a qualificao da gesto do SUS, alm de ser junto com o Relatrio de
Gesto, uma exigncia legal para o recebimento dos recursos da sade, conforme o artigo 4 da Lei 8142/90.
13
1) Primeiro, implementar um amplo processo de mobilizao social para divulgar a sade como
direito de todos e o SUS como a poltica pblica que deve responder a esse direito. Deste processo
resultou a Carta dos Direitos dos Usurios do SUS, um instrumento conhecido e importante para
a mobilizao e controle social. Neste item especfico, caberia um debate sobre a atual necessidade
de aes e publicaes que ampliem a divulgao da sade como direito de todos e sobre o SUS.
Cabe destacar, que a partir de 2009, o Conselho Nacional de Sade, em parceria com o
Ministrio da Sade, CONASS e CONASEMS, instituiu a Caravana em Defesa do SUS. O Objeti-
vo fortalecer o debate da sade como um direito humano e repolitizar o SUS de acordo com os
princpios da reforma sanitria. Junto com a Caravana, est em curso a proposta de reconheci-
mento do SUS como patrimnio imaterial da humanidade.
2) A segunda frente de ao mobilizar a sociedade para que tenhamos mais recursos para a sade.
A perspectiva que, em curto prazo, a Emenda Constitucional n 29 seja regulamentada e, em
longo prazo, que a sade tenha aumentados seus recursos oramentrios e financeiros
O Pacto em Defesa do SUS destaca a inteno de evitar a proposio de polticas de governo.
fundamental que tenhamos uma poltica de financiamento de Estado. Os direitos no podem
depender da boa vontade deste ou daquele governo. Necessitamos de uma poltica de financiamento
que garanta estabilidade e o progressivo aumento dos recursos destinado sade.
Ao mesmo tempo em que se defende a necessidade de estabilidade
da economia do pas, devemos falar tambm da estabilidade
financeira da poltica social. No caso da sade, em sucessivos
governos, encontrou-se um jeitinho para mudar ou burlar a
legislao e tirar os recursos destinados a esta pasta. O financiamento
das aes e servios da sade no pode depender da benevolncia
deste ou daquele gestor.
3) A terceira grande frente, que diz respeito ampliao do dilogo com a sociedade, ser abordada
no quarto captulo.
O Pacto de Gesto outra dimenso do Pacto pela Sade. Suas diretrizes dizem respeito
Regionalizao, ao Financiamento, ao Planejamento, Programao Pactuada e Integrada da Ateno
Sade (PPI), Regulao da Ateno Sade e da Assistncia, Participao e Controle Social,
Gesto do Trabalho e Educao na Sade. Seu foco radicalizar os princpios da regionalizao, hoje
um dos maiores desafios do SUS. O sistema ainda convive, em muitos casos, com uma lgica velha,
centralizada, e que no permite o pleno e qualificado acesso dos cidados s aes e aos servios de sade.
O Pacto de Gesto do SUS definiu melhor as responsabilidades de cada esfera de governo. Essa
definio importante para que a poltica do SUS funcione a partir da gesto participativa. O que vemos
14
hoje o chamado empurra-empurra (descumprimento de pactuaes) entre os gestores, que aumentam
cada vez mais as tenses entre si para ver de quem a responsabilidade na sade. E o cidado fica no
meio, sem saber ao certo a quem deve recorrer para garantir o seu direito. Com a nova pactuao as
responsabilidades e o processo de monitoramento e avaliao da gesto do SUS ficaram mais claros.
Outro aspecto que deve ser ressaltado no Pacto de Gesto do SUS reconhecer que a participao da
comunidade tem importncia estrutural na gesto do SUS. J passou o tempo em que o gestor
centralizava todas as decises sobre a sade.
Para que a participao da comunidade tenha melhores condies de atuao, o Pacto prope um
conjunto de aes e reconhece o dever dos gestores de destinar oramento, cooperando tcnica e
financeiramente para sua qualificao.
Essa medida poder resolver uma das maiores dificuldades atuais dos conselhos que ter estrutura
para realizar seu trabalho. Ainda hoje, muitos gestores desrespeitam as deliberaes e inviabilizam a
atuao dos conselheiros quando no apiam aes formativas,
negam recursos para viagens, no viabilizam
sala com telefone para o conselho trabalhar,
ou no cedem veculos para aes de
fiscalizao.
No entanto, fica ainda uma crtica sobre
o processo de construo do Pacto pela
Sade. Apesar da proposta potencializar a
participao da comunidade, os gestores
envolvidos na sua construo no
conseguiram dialogar com os
representantes da comunidade. Embora o
texto final tenha sido aprovado pelo
Conselho Nacional de Sade, poucos foram
os debates pblicos que possibilitaram aos
movimentos, s organizaes e aos
conselhos do pas inteiro colocar em pauta
suas idias, posies e perspectivas sobre um
assunto to importante.
15
3 Temas relevantes do Pacto pela Sade
O Pacto se constitui a partir de uma unidade de princpios que buscam:
respeitar as diferenas locais e regionais;
reforar a organizao das regies sanitrias (regionalizao) instituindo mecanismos (colegiados)
de cogesto e planejamento regional;
qualificar o acesso ao direito humano sade;
redefinir instrumentos de regulao, programao e avaliao;
valorizar a cooperao tcnica entre os gestores;
unificar os diversos pactos existentes;
estimular o financiamento tripartite com critrios de equidade nas transferncias fundo a fundo e
fortalecer o controle social.
O Pacto tambm composto por diversos temas. Sem desmerecer a importncia de nenhum, vamos
priorizar aqueles que, ao nosso ver, mais se relacionam com as demandas e lutas dos sujeitos sociais
populares pelo direito humano sade. So eles: Ateno Bsica, Regionalizao e Financiamento.
3.1 Ateno Bsica
preciso superar o conceito equivocado de que a Ateno Bsica no SUS sade barata e sem
qualidade para as pessoas pobres. Pelo contrrio, ela deve ser universal e integral, envolvendo aes de
promoo, proteo e recuperao da sade.
A Ateno Bsica deve ser a porta de entrada do cidado ao Sistema. Por isso, a sua importncia estratgica
para a organizao geral do SUS, visto que os profissionais trabalham em contato direto com as realidades
locais e conhecem suas especificidades. Essas informaes que eles levantam - e que depois so consolidadas
no Sistema de Informao da Ateno Bsica-SIAB, so fundamentais para a organizao do SUS.
Quando a Ateno Bsica no bem estruturada e no reconhecida como estratgica, acaba
ganhando fora a lgica hospitalocntrica, em que o cidado estabelece relao direta com o hospital.
Esse ainda um dos grandes problemas do SUS e por isso a Ateno Bsica precisa ser qualificada.
Com a proposta do Pacto pela Sade, a organizao da Ateno Bsica tem como foco principal o
fortalecimento da Estratgia Sade da Famlia, que importante para a ampliao e a promoo da
integralidade. A Estratgia Sade da Famlia busca promover a reorientao das prticas e aes de sade -
16
que passa a acontecer de forma contnua e prxima
da famlia, com humanizao e acolhimento,
fortalecendo assim o vnculo entre os profissionais e
os usurios, considerando as diferenas individuais
e de grupos populacionais e ampliando o acesso da
populao em situao de desigualdade.
Esse papel da Estratgia Sade da Famlia far
mudar o seu status, deixando de ser um simples
programa, para captar recursos e se transformar
numa Estratgia da Ateno Bsica.
Gradativamente, todos os cidados e cidads
(inclusive o padre, o prefeito e o juiz) devem estar
vinculados a um territrio definido e sob os
cuidados de uma equipe de sade. Esta equipe
deve ter boas condies de trabalho e salrios
condizentes com a profisso. Os profissionais
devem atender bem ao cidado, cumprindo integralmente a carga horria contratada.
Outro componente importante para o fortalecimento da Ateno Bsica a assistncia farmacutica
e as aes de vigilncia. O Pacto reafirma que os municpios devem estruturar a assistncia farmacutica,
em conjunto com as demais esferas de governo. Alm disso, os municpios devem assumir as aes de
vigilncia em sade (epidemiolgica, sanitria e ambiental).
O Pacto tambm define claramente as principais responsabilidades de cada esfera de governo na
Ateno Bsica. Se a Unio (esfera federal) tem a responsabilidade de elaborar as diretrizes da Poltica
Nacional de Ateno Bsica em Sade, ao Municpio cabe definir, implantar e organizar com qualidade
a Ateno Bsica em seu territrio. Ao Estado compete a responsabilidade de apoiar tcnica e
financeiramente a gesto da ateno bsica, conforme o item 1.5 das responsabilidades gerais e de
gesto do Termo de Compromisso de Gesto Estadual (TCGE). importante ressaltar mais uma vez a
autonomia do Municpio em definir sua poltica a partir das diretrizes nacionais.
Entretanto, no se pode confundir autonomia com
irresponsabilidade, pois todos tm o dever de se preocupar e
qualificar cada vez mais a Ateno Bsica. Se essa poltica no est
organizada, aumenta o custo das aes em sade; as pessoas sofrem
mais e perdem qualidade de vida, enquanto o mercado da sade
aumenta seus lucros em detrimento dos nossos direitos.
17
A Ateno Bsica e a participao da comunidade
O Pacto, no que se refere implantao da poltica
de Ateno Bsica, recomenda que os gestores
municipais aumentem gradativamente as equipes de
Sade da Famlia, de Sade Bucal e de Agentes
Comunitrios de Sade. Essa proposta deve seguir a
regulamentao estadual aprovada pela Comisso
Intergestores Bipartite - CIB.
Os projetos de implantao de novas equipes devem
ser aprovados pelo Conselho de Sade do Municpio
e em seguida encaminhados Secretaria Estadual
de Sade (ou sua instncia regional) para anlise.
A Secretaria Estadual os encaminha para a
Comisso Intergestores Bipartite (CIB) que
os analisa e aprova. Finalmente, os
Estados encaminham os projetos
para o Ministrio da Sade at o
dia 15 de cada ms. Com base
nessas informaes, os
municpios recebero os recursos/
incentivos do Piso de Ateno
Bsica (PAB) varivel.
O Termo de Compromisso de
Gesto, que veremos no prximo
captulo, traz a participao de
diferentes sujeitos do controle social em relao ao fluxograma de construo. Depois que o Conselho
aprova, o Termo encaminhado para a Secretaria Estadual e para a CIB, que podem modificar a proposta.
Todas as alteraes propostas pela CIB devem ser aprovadas pelo Conselho. necessrio garantir o
dilogo e o poder deliberativo do Conselho at a fase final.
A participao da comunidade deve estar atenta e exigir que o gestor construa uma proposta de
Ateno Bsica integrada ao Sistema. E esta proposta deve resolver as demandas a partir dos princpios
do SUS, sempre tendo como base o Plano de Sade. Aprovar essa proposta significa muito mais que
simplesmente concordar ou no. preciso discuti-la a partir de critrios bem definidos, que levem em
conta os problemas da sade da populao e o atual estgio de implantao do Sistema naquele local.
18
Depois de construda a proposta, fundamental um acompanhamento sistemtico para que o projeto
se traduza num sistema de sade mais organizado e humanizado.
3.2 Regionalizao
A regionalizao o eixo estruturante da implantao do Pacto pela Sade. tambm elemento
fundamental para obteno da integralidade do sistema e para melhorar a integrao entre as bases
municipais de servios de sade. Ao atribuir aos municpios um papel central no planejamento e na
execuo das aes e servios de sade, contribui para que cada espao regional possa diagnosticar e
responder s suas necessidades. A implementao progressiva da regionalizao, mesmo abaixo do
necessrio, estimulou a articulao entre os pequenos municpios para organizarem os servios de mdia
e alta complexidade, garantindo assim maior acessibilidade.
Contudo, os servios de mdia e alta complexidade so ainda um dos grandes gargalos no sistema
pblico de sade, onde o cidado ainda encontra dificuldade de acesso. Isso acontece por vrios fatores:
a) a maioria dos municpios no tm estrutura
prpria para atender toda a sua demanda;
b) muitas vezes, os gestores pblicos, ao invs
de pactuar os servios entre si, organizando
e fortalecendo a estrutura pblica para este
fim, acabam comprando os servios da
iniciativa privada;
c) os servios de mdia e alta complexidade
geram um grande lucro. Por isso, h
situaes em que os profissionais -
articulados com clnicas e laboratrios,
estimulam o uso destes servios, mesmo
sem necessidade, aumentando cada vez
mais o lucro do setor privado.
Como consequncia, surgem longas filas de
pessoas esperando servios de diagnstico
(exames) e procedimentos de mdia e alta
complexidade. Outra prtica inconsequente de
muitos gestores transportar os cidados para
os municpios maiores, sem que o municpio de
19
origem se responsabilize pelos custos. Se todos tm o direito igual sade e os servios so regionalizados,
necessrio o transporte das pessoas. Mas isso no pode ser feito sem um dilogo entre os gestores da
regio para pactuarem o funcionamento do sistema. O que acontece, em muitos casos, que o cidado
acaba pagando a conta da desestruturao e do descompromisso dos gestores. E cobrar do usurio
qualquer procedimento na rede de ateno sade do SUS, seja ela prpria ou credenciada, ilegal!
Este problema tem soluo? S se houver uma presso social para que os gestores encontrem uma
soluo conjunta, criando uma estrutura para atender a demanda, que seja articulada entre os diversos
municpios. necessrio que os municpios se organizem em torno de suas reais necessidades de sade,
constituam os Colegiados de Gesto Regionais e estabeleam as redes de ateno sade para reduzir
as filas de espera dos usurios do SUS.
o que procura fomentar o Pacto pela Sade. No que seja uma novidade. Esta proposta parte das
diretrizes e regulamentaes do SUS, mas o Pacto enfatiza esse processo e procura impulsion-lo.
A diretriz que define a regionalizao do SUS tem o grande papel de organizar as aes e servios da
sade a partir de regies sanitrias. Essa
organizao se torna ainda mais importante
quando se trata do acesso dos cidados aos
servios de mdia e alta complexidade. No
possvel que todos os municpios tenham
capacidade de realizar, por exemplo, a
quimioterapia. Entretanto, todo cidado
tem direito a esse tratamento sem pagar
nada, mesmo que seja fora do seu
municpio.
Para que isso funcione, o Pacto identifica
quatro tipos de regies sanitrias:
a) intramunicipais: formada dentro de
um mesmo municpio;
b) intraestaduais: formadas por
municpios dentro de um mesmo
estado;
c) interestaduais: formada por
municpios de estados diferentes;
d) frontei ri as: formada por
municpios brasileiros e de outros
pases.
20
Essas regies de sade possibilitam que todos os municpios brasileiros estejam solidariamente
articulados. Buscando aprofundar as experincias anteriores, o Pacto amplia e facilita a articulao dos
municpios localizados nas regies limtrofes dos estados. Um municpio no precisa necessariamente
fazer parte de uma regio sanitria do seu estado. Se a localizao geogrfica e outros critrios facilitarem
o acesso da sua populao regio fora do seu estado, isso no poder ser um problema. Para cada
regio de sade importante que se constitua um Colegiado de Gesto Regional
3
, no qual todos os
gestores municipais de sade devem participar e tambm os representantes do(s) gestor (es) do estado.
Para que a regionalizao se efetive, necessrio um processo
qualificado de planejamento. Os municpios, apoiados pelo Estado e
Unio e junto com a participao da comunidade, devem se empenhar
para que esse planejamento seja organizado levando em conta suas
caractersticas geogrficas, epidemiolgicas, etc.
Como a regionalizao da sade implica na transformao da atual distribuio espacial das bases
de servios, o planejamento em sade ser o processo que permitir essa mudana.
Em relao ao processo de planejamento no SUS o Pacto
confirma a importncia do Plano de Sade, da Programao
Anual, do Relatrio Anual de Gesto, do Plano Diretor da
Regionalizao - PDR, do Plano Diretor de
Investimento PDI e da Programao Pactuada e
Integrada de Ateno Sade PPI..
O Plano Municipal de Sade e o
Relatrio Anual de Gesto so os
principais instrumentos do
planejamento no mbito da gesto
do SUS. Eles devem traduzir a
realidade da sade no municpio,
apontando os principais problemas
e as aes que vo resolv-los. O
3
Dados da Comisso Intergestores Tripartite de
julho de 2007, do conta que mais de 80% dos
municpios brasileiros j fazem parte de
Colegiados de Gesto Regional.
21
Plano no deve ser apenas um documento bem feito para se colocar na gaveta, mas deve servir de
referncia para a gesto e para a participao da comunidade. Sua avaliao deve ser feita a partir do
Relatrio Anual de Gesto. Esses dois instrumentos - Plano Municipal e Relatrio Anual de Gesto, so
fundamentais para avanar na organizao e no funcionamento do SUS. Lembrando que o Plano de
Sade feito para quatro anos, podendo ser reformulado anualmente, e o Relatrio Anual de Gesto,
como o prprio nome j diz, anual e traz a Programao anual resultante do Plano de Sade.
O Plano Diretor de Regionalizao (PDR) o desenho das diversas regies sanitrias de um
estado. Observando o mapa e as especificidades de cada estado, se definiro as diversas regies a partir
de critrios como: facilidade de acesso, meios de transporte, necessidades e servios ofertados, etc. Mas
este desenho deve ser tambm resultado de um acordo entre os municpios envolvidos e deve se articular
PPI, sob coordenao do Estado. importante sinalizar que as regies sanitrias no so as regies
administrativas (muitos estados chamam de secretarias regionais). Elas devem seguir critrios de acesso,
necessidades e considerar a oferta de servios de sade.
A Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade (PPI) a programao dos servios
dos estados (que podem prever aes intraestaduais) e construda com base nas demandas e
planejamentos das regies e municpios. Para esse processo fundamental que acontea o diagnstico
qualificado e a definio do que o municpio precisa e o que pode oferecer para que os cidados tenham
acesso aos servios de sade.
Com base na sua realidade especfica, o municpio vai pactuar servios com outros municpios e
pagar por eles. Se tiver algum servio sobrando, pactua com outros o oferecimento destes servios e
recebe por isso. Mas importante repetir: o servio nunca deve ser cobrado do cidado!
O Plano Diretor de Investimento (PDI) o planejamento dos recursos necessrios e a forma de
desembolso dos mesmos, para garantir a oferta dos servios acordados, ou seja, os municpios que tm
a necessidade do servio pagam, e os que prestam o servio recebem por isso.
Para que estes acordos sejam efetivados e funcionem, est prevista no Pacto de Gesto a criao de
um Colegiado de Gesto Regional, j citado acima. Esta a grande novidade na regionalizao no ltimo
perodo. Embora sejamos sabedores que a simples criao de mais um espao no resolve todos os
problemas, sabemos que essa medida representa uma possibilidade mais ampla e democrtica para os
gestores, podendo resultar em acesso com qualidade para o cidado.
Com o objetivo de potencializar essa articulao regional, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria n.
2.691 de 19 de outubro de 2007, iniciou um processo de repasse de recursos aos fundos estaduais de sade
para fortalecer os Colegiados de Gesto Regional. Portanto, h recursos especficos para tal finalidade.
Este colegiado deve ser composto por todos os gestores de uma determinada regio. neste colegiado
que devem ser definidas as prioridades e as estratgias para atender todas as demandas por servios de
sade da regio. Essas definies devem refletir nos Planos de Sade.
22
A Regionalizao e a Participao da Comunidade
No processo de regionalizao, a
participao da comunidade tem um
papel fundamental: garantir que este
processo se efetue de acordo com os
princpios do SUS. Se h muitos gestores
compromissados com o SUS, h tambm
aqueles que atuam contra, articulados
com o mercado da sade.
Para que o processo de regionalizao
seja feito de acordo com o direito sade
do cidado e no visando o lucro de
algumas empresas ou indivduos,
fundamental que os conselheiros e
lideranas de sade acompanhem o
processo de construo do desenho
regional e das discusses sobre a
melhor forma de garantir os servios.
Primeiro preciso participar desse
debate no municpio. Isso importante
porque um dos grandes problemas do
SUS que os servios nem sempre so
organizados a partir das necessidades,
mas a partir da oferta de servios (mais
rentveis) disponibilizados por alguns
grupos. Para isso, fundamental a construo participativa de um Plano de Sade qualificado; e com
base nele que os gestores devem implementar a poltica da sade.
No entanto, h ainda uma dificuldade grande para que a participao da comunidade acompanhe
sistematicamente esse processo da regionalizao: no existe um espao regionalizado de controle social
que possa deliberar sobre a organizao regional. Para os conselhos estaduais, fica difcil acompanhar e
deliberar cotidianamente sobre os problemas de cada regio. Desta forma, fica prejudicada a participao
da comunidade nas regies.
No estamos propondo criar novos conselhos regionais de sade deliberativos, que seriam novas
instncias da participao da comunidade. Sua criao implicaria num novo problema, pois os conselhos
23
de sade, com carter deliberativo, esto vinculados a esferas de governo (municipal, estadual e federal).
Uma exceo o Estado do Rio Grande do Sul, onde h muitos anos existem os Conselhos Regionais.
Embora tenham dado uma rica contribuio histrica na organizao do SUS, existem conflitos de
competncia dos Conselhos Regionais com os Conselhos Municipais e o Conselho Estadual.
Embora exista essa dificuldade, acreditamos que a participao da comunidade deva insistir em
formatos alternativos de organizao para incidir no processo de implantao da regionalizao. Pensar
o SUS somente dentro do nosso municpio vai contra o princpio da solidariedade e irracional para
uma proposta que se pensa como sistema.
3.3 Financiamento
Entender o financiamento da sade parece difcil para quem atua no controle social. Mas o SUS s
funciona se tiver dinheiro e se for administrado de forma transparente e com responsabilidade. Claro
que s isso no suficiente, mas sem dinheiro, responsabilidade e transparncia, o SUS jamais se
efetivar plenamente.
Se olharmos para a histria das polticas pblicas no Brasil, fcil perceber que a sade sempre recebeu
menos recursos do que o necessrio. Nota-se, tambm, que muitos gestores no gastaram o dinheiro da
sade de forma racional e responsvel e que at esconderam o dinheiro e a metodologia de gesto dos
olhos dos cidados. Com a construo do SUS, houve avanos, mas restam ainda muitos desafios.
A Constituio de 1988 define que a responsabilidade de financiamento da sade das trs esferas
de governo: municpios, estados e Unio. A Lei 8.080/90 define que os recursos a serem repassados ao
SUS devem ser suficientes para a realizao de suas finalidades. Estabelece ainda os critrios para o
repasse de recursos aos estados e municpios, dizendo que a metade deve ser repassada de acordo com
o nmero de habitantes.
J a Lei 8.142/90 complementa o processo de financiamento estabelecendo que:
os recursos da sade sero repassados de forma regular e automtica;
estes recursos s podem ser gastos com aes e servios de sade;
os gastos em sade s podem ser realizados com aes previstas no Plano Municipal da Sade,
que aprovado pelo Conselho.
A prpria Constituio e tambm a Lei Orgnica da Sade no impediram um conjunto de desmandos
e equvocos que deixaram a sade cada vez com menos recursos. Criou-se at a CPMF como um
incremento de receita para a sade, mas tambm isto no resolveu, porque foram reduzidos recursos
de outras fontes. Construram caminhos para burlar a Constituio e a Lei, e a sade foi perdendo
24
dinheiro. Muito foi gasto com aes que no so
especficas da sade. A corrupo com o
dinheiro da sade outro problema histrico.
H tambm o repasse do dinheiro por parte
da Unio a estados e municpios atravs de
um conjunto de programas que tambm
desconsideram a legislao, engessando os
recursos por meio das famosas caixinhas.
Tudo isso gerou uma mobilizao social que
rediscutiu o formato de financiamento da sade
no Brasil. A primeira ao foi a proposio da
PEC-169, em 1993, que s foi aprovada no ano
de 2000 como EC-29.
Entre as principais inovaes da Emenda
Constitucional 29 esto:
a definio de um percentual mnimo a ser
investido pelos gestores (no podemos
esquecer que a Unio ficou com menor
responsabilidade do que estados e
municpios);
a definio do que ao e servio em sade;
a constitucionalizao do Fundo de Sade e da Participao da Comunidade.
A EC-29 determina ainda a necessidade de sua prpria
regulamentao depois de cinco anos. Portanto, a regulamentao
o grande desafio da sociedade, inclusive aumentando a participao
da Unio no financiamento da sade.
O Pacto pela Sade enfatiza o tema do financiamento no Pacto em Defesa do SUS, propondo um
processo de mobilizao pela regulamentao da EC-29 e pelo aumento dos recursos para o SUS. No
Pacto de Gesto, o financiamento tambm enfatizado, conforme podemos ver a seguir.
O Pacto de Gesto traz como princpios:
a responsabilidade das trs esferas de gesto no financiamento da sade;
a reduo das iniquidades que ainda persistem no pas;
o repasse Fundo a Fundo.
25
Entretanto, uma das principais mudanas est no financiamento do custeio com recursos federais. A
inteno avanar no processo de descentralizao dos recursos para que os estados e municpios tenham
maior autonomia. Diante disso, o Ministrio da Sade editou a portaria n. 204, de 19 de janeiro de
2007, alterada pela portaria n 837, de 23 de abril de 2009, regulamentando o financiamento e a
transferncia dos recursos federais para as aes e servios de sade na forma de Blocos de
Financiamento, definidos no Pacto pela Sade, e seu respectivo monitoramento e controle.
Blocos:
I- Ateno bsica;
II- Ateno de mdia e alta complexidade;
III- Vigilncia em sade;
IV- Assistncia farmacutica;
V- Gesto do SUS;
VI- Investimentos na Rede de Servios de Sade
(este Bloco foi inserido pela portaria n 837, de 23 de
abril de 2009).
Cada um desses Blocos constitudo por
estratgias e rubricas especficas, atravs das
quais o recurso ser repassado (ver volume
1 da Srie Pactos). Com essa mudana, o
propsito reduzir as mais de cem
caixinhas de repasse para menos de
cinquenta. Se olharmos para os critrios da
Lei Orgnica da Sade, esse nmero ainda
alto, mas representa um avano em relao
ao que temos hoje.
Uma inovao importante diz respeito ao
Limite Financeiro Global dos Municpios,
Estados e Distrito Federal. A portaria 699/
GM, de 30 de maro de 2006, que
regulamenta o Pacto pela Vida e o Pacto de
Gesto, define que os gestores devem
elaborar o Termo de Limite Financeiro
Global explicitando a totalidade de recursos
a serem investidos nos Blocos acima
descritos, conforme exemplo a seguir:
26
* Considerando apenas o recurso federal repassado fundo a fundo para custeio
** Valor a ser transferido do FNS ao FMS
Total populao
prpria (c)
Total populao
referenciada (d)
Outros recursos
e ajustes (e)
Total da PPI
Assistencial (f)
Recursos transferidos
ao Fundo Estadual (g)
Recursos retidos pelo
FNS para pagamento
direto a prestadores (h)
Recursos alocados
em outras UF (i)
Total MAC alocado
no FMS (j)
a+b+j+k+l+
m+n+o+p **
ATENO
BSICA
MAC/
ASSISTNCIA
ASSISTNCIA
FARMACUTICA
VIGILNCIA EM
SADE
GESTO
TOTAL FMS
Componente
Fixo (a)
Componente
Varivel (b)
Componente bsico (k)
Componente estratgico (l)
Componente excepcional (m)
Vigilncia Epidemiolgica
e Ambiental (n)
Vigilncia Sanitria (o)
(p)
c+de
f-g-h-i
Bloco Componente
Recurso
Federal
*
Recurso
Estadual de
custeio
Recurso
Municipal de
custeio
27
Devem constar os recursos a serem repassados pelo Ministrio da Sade, os recursos do estado e os
recursos que o municpio ir investir. Se um determinado municpio for referncia para servios a
cidados de outros municpios, tambm dever discriminar os recursos necessrios para atender quela
populao. As alteraes dos valores declarados neste Termo devem ser objeto de acompanhamento,
anlise e debate nos Conselhos de Sade.
Outra mudana refere-se ao processo de declarao da CIB de Comando nico do Sistema pelo
gestor municipal. Nessa declarao, o gestor municipal registra a pactuao feita com o gestor estadual,
com relao gesto das unidades de sade situadas em seu territrio. Dever, preferencialmente, ser
definido um cronograma para que o gestor municipal possa assumir a gesto dos servios de sade que
esto sob responsabilidade do Estado. Esse, por sua vez, dever apoiar tcnica e financeiramente os
municpios, para que eles assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da ateno sade
em seus municpios. Assumir a gesto significa assumir responsabilidades que dizem respeito seleo,
cadastramento, contratao, estabelecimento de contratos, regulao, controle, avaliao e pagamento
desses prestadores. Cabe ressaltar que o comando nico uma diretriz operacional do SUS, e o Pacto
apenas cria um instrumento (a Declarao) que a concretiza.
A pergunta que salta aos olhos a seguinte:
Ser que o Pacto se constituir num instrumento capaz de produzir
avanos no financiamento da sade?
Essa uma grande dvida, na medida em que normas maiores do que esta, inclusive a prpria
Constituio, j foram desrespeitadas. Porm, possvel dizer que o Pacto se prope a qualificar
o repasse de recursos para estados e municpios. Busca, ainda, tornar mais transparente o processo
de gesto dos recursos. Entretanto, apresenta poucos sinais que indicam o aumento de recursos
para a sade. Ser verdade que as trs esferas de governo estaro comprometidas com a
regulamentao da EC-29, inclusive com o aumento da participao da esfera federal no
financiamento do SUS? Isso fundamental num momento em que a sade est recebendo menos
recursos do que precisa.
Por fim, resta ainda uma importante pergunta: o Pacto, quando define o repasse Fundo a
Fundo como uma modalidade preferencial e no obrigatria, avanar realmente na inteno
de acabar com o financiamento carimbado? A prpria criao do Pacto, que reduziu as
modalidades de repasse, foi um indicativo importante. No entanto, dentro desses Blocos ainda
h caixinhas que limitam o uso do dinheiro. Neste sentido, o desafio ampliarmos ainda mais o
repasse Fundo a Fundo.
28
O Financiamento do SUS e a Participao da Comunidade
Para a participao da comunidade fica o desafio de fazer do Pacto pela Sade um instrumento de
luta que qualifique nossa proposta de financiamento da sade.
O primeiro passo discutir nas nossas organizaes sociais e nos conselhos como esto os gastos
com a sade no nosso municpio. Ser que o gestor est cumprindo com a EC-29? Alm de fazer o dever
de casa - que cumprir com a EC-29, preciso um comprometimento local com a mobilizao nacional
em prol da regulamentao desta Emenda Constitucional.
Outro item fundamental ver qual o custo das aes e servios de sade e como efetuado o
pagamento. Tambm importante conferir se os gastos esto sendo feitos a partir das aes previstas
no Plano Municipal da Sade.
A comunidade, especialmente atravs dos conselhos de sade, deve participar e exigir que o municpio
construa o Termo do Limite Financeiro Global do Municpio. Esse processo deve estar articulado ao
planejamento regional que se efetiva na relao com outros municpios. Uma vez definida a origem e o
destino do recurso, o controle social tem a tarefa de fiscalizar a execuo oramentria e as mudanas
no Termo de Limite Financeiro Global, tendo em vista uma sade de qualidade para todos e todas.
29
4 A participao da comunidade no exerccio
do controle social
Quando o Movimento pela Reforma Sanitria construiu a proposta do SUS, partiu de algumas
convices importantes, das quais destacamos duas:
1) o SUS e seus princpios fundamentais deveriam constar na Constituio;
2) a sociedade deveria participar ativamente da construo e implantao do SUS.
Para isso, seria importante que os conselhos de sade estivessem garantidos na Constituio Federal.
Passados todos esses anos, possvel afirmar que essas convices que impulsionaram o Movimento
pela Reforma Sanitria so de importncia estrutural para se construir uma nova proposta de sade
que seja compreendida como direito de todos e dever do Estado.
Podemos compreender a importncia da participao da comunidade
na elaborao e controle do SUS, olhando o modo como so construdas e
executadas as polticas pblicas de sade atualmente no Brasil.
Mesmo com os avanos significativos conquistados por uma rede
de milhares de cidados e cidads que atuam no controle do
SUS, ainda persistem fragmentos de uma cultura
administrativa ultrapassada na qual gestores resistem em
discutir com a sociedade o qu fazer e como fazer. Pior:
h casos em que gestores ainda fazem da mquina
pblica um meio de atender a interesses de
grupos e indivduos particulares em detrimento
aos direitos dos cidados.
Os motivos que explicam essa
realidade so diversos. Mas importante
considerarmos o fato de que a experincia
democrtica brasileira ainda muito
recente. Fomos disciplinados a no
participar dos espaos pblicos e no
intervir nos rumos do pas e de nossas
cidades. Temos uma cultura poltica
brasileira muito influenciada pelos
perodos de autoritarismo e de
30
desmandos; e ainda existem cidados que acham que as decises devem ficar com os entendidos e
que a ns, o povo cabe aceitar as decises.
Com o SUS, tivemos avanos em direo participao cidad. Aos
poucos, esto se consolidando espaos especficos de exerccio dessa
participao, como o caso dos conselhos de sade. Por isso o SUS
representa um passo importante para a radicalizao da democracia
no pas.
Os espaos de participao formal dos Conselhos no nasceram num piscar de olhos. So fruto do
prprio processo de participao e organizao social. Isso comprova que a participao, a capacidade
de mobilizao e a presso so os motores das mudanas estruturais na sade. Entretanto, a participao
no pode se resumir atuao em conselhos e conferncias. Precisamos fazer uma profunda avaliao
para verificar at que ponto estamos conseguindo incidir nas polticas pblicas a partir da nossa atuao
nesses espaos.
A participao social vai muito alm e bem mais rica. Temos um conjunto de experincias em todo
Brasil mostrando como ela pode ser efetiva na sade,
cruzando aes entre espaos formais e no formais.
Ou seja, para que o Conselho de Sade cumpra bem
com seu papel, fundamental que a
sociedade em geral o entenda e que
participe da luta pelo direito humano
sade, inclusive atravs de outros
meios e instrumentos.
Com o Pacto pela Sade, h o
reconhecimento de que a participao
da comunidade no SUS no se esgota
na esfera dos Conselhos. Os
movimentos e os outros sujeitos sociais
envolvidos com a construo do SUS
desempenham papel fundamental na
promoo e no desenvolvimento da
cidadania, para alm dos limites
institucionais do SUS.
31
fundamental, porm, considerarmos dois aspectos:
1) No podemos perder de vista a importncia dos Conselhos como espaos legtimos e deliberativos
do SUS. Reconhecer outras formas de participao no significa criar outras instncias de
deliberao aos moldes dos conselhos;
2) A sociedade organizada deve ter completa autonomia e espaos prprios para construir suas
estratgias e aes. Se o Estado tem o papel de fortalecer a participao, no significa tutelar ou
mostrar sociedade como ela deve fazer a luta social. A sociedade deve ter seu espao autnomo,
inclusive de crticas e tenses com o Estado, mesmo que ele apie essas iniciativas. Somente
assim a democracia ser fortalecida.
A partir dessa compreenso, importante observar que o Pacto amplia as possibilidades de
fortalecimento e qualificao da participao social. Como vimos anteriormente, essa uma luta histrica.
Vejam quais as aes que devem ser desenvolvidas pelos gestores conforme as responsabilidades contidas
no eixo VII - Participao e Controle Social do Termo de Compromisso de Gesto:
Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;
Promover condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do
Conselho de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;
Organizar e prover as condies necessrias para a realizao de Conferncias de Sade;
Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional;
Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;
Promover junto populao em geral aes de informao e conhecimento do SUS;
Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao
social do SUS;
Implantao e implementao de ouvidorias nos municpios e estados, com vistas ao fortalecimento
da gesto estratgica do SUS;
Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS e na discusso do Pacto.
Mais uma vez, podemos perguntar: Ser que isso uma novidade? claro que no!
Porm, cabe destacar que diferente das normatizaes anteriores, o estabelecimento destas
responsabilidades em um eixo especfico do Pacto de Gesto possibilita realizar essas aes de maneira
mais efetiva.
O que o Pacto pela Sade procura fazer explicitar e ampliar essas possibilidades. Busca, inclusive,
definir claramente as responsabilidades dos gestores no trato desta questo e indica que eles estabeleam
um cronograma para implantar aes que ainda no realizam (detalhado no prximo captulo).
Por estes e outros aspectos, mais uma vez afirmamos que o Pacto uma possibilidade para avanarmos
no SUS e no fortalecimento do controle social. Mas tarefa de todos aqueles que tm um compromisso
32
com o SUS atuarem para que ele seja implantado. A luta da sociedade em geral e a ao dos conselhos
no podem andar a reboque dos entes pblicos, mas qualquer iniciativa que contribua para sua dinmica
prpria deve ser fortalecida.
Quem sabe, com o Pacto pela Sade faamos do nosso direito e do dever de participar, uma realidade
cada vez mais presente em nosso cotidiano.
Conforme procuramos argumentar, todos temos um papel enorme
na implementao do Pacto. Mas temos tambm um desafio muito
grande, que fortalecer e qualificar nossa ao para alm deste Pacto.
Dessa forma, teremos mais condies de apontar os seus limites e as
possibilidades de super-los. Afinal, o que deve guiar nossa luta no
o Pacto em si, mas como ele contribui para efetivarmos o direito
de todos e todas de terem uma sade de qualidade. E que, a partir
disso, conforme as palavras do grande sanitarista brasileiro Gilson
de Carvalho, as pessoas sejam mais felizes.
33
5 O processo de construo e transio
do Pacto pela Sade
Agora voc deve estar se perguntando: Como se dar o processo de construo e transio do Pacto
pela Sade? Ser que o meu municpio e o meu estado j aderiram ao Pacto? Como efetivar uma estratgia
para que a participao da comunidade cumpra com o seu papel estabelecido pelo Pacto? Por onde comear?
5.1 Termo de Compromisso de Gesto
Em 30 de maro de 2006, o Ministro da Sade assinou a portaria n 699/GM que deu sequncia ao
processo de implantao do Pacto pela Sade. Um dos objetivos desta portaria foi apontar as diretrizes
operacionais e os desdobramentos para o processo de gesto do SUS. Ela determinou tambm como
seria a transio e o monitoramento destes pactos, dando
unidade aos processos de definio de indicadores e metas.
A principal definio desta portaria foi o Termo de
Compromisso de Gesto - TCG. Trata-se de uma espcie
de contrato que os gestores assinam. E no caso do
Pacto pela Sade, o TCG vale para os trs gestores
do SUS. No TCG constam todas as suas
responsabilidades no tocante s aes e servios de
sade. um contrato porque os gestores devem ser
sujeitos do processo de discusso das suas
responsabilidades com as outras esferas, sem que
ningum defina autoritariamente suas
obrigaes.
Esse Termo passou a ser o meio pelo qual os
gestores fazem sua adeso ao Pacto. Isto
significa que a adeso no ser automtica, mas
que todos os municpios, estados, o Distrito
Federal e a Unio devem desencadear um
processo de discusso com os agentes do
controle social e as outras esferas de gesto, para
que se estabelea a adeso.
34
5.2 A construo do Termo de Compromisso de Gesto
Primeira premissa:
Os Termos de Compromisso substituem o processo de habilitao.
Os Termos de Compromisso de Gesto, tanto de estados, Distrito Federal e dos municpios substituem
os antigos processos de habilitao ao SUS. Dissemos tambm, que todos os municpios e estados tero
responsabilidades das quais no podem abrir mo em nenhuma hiptese. Isso no significa que todos
os gestores devam ou consigam dar conta dessas atribuies imediatamente. Entretanto, devem pactuar
um cronograma que mostre como e quando estas atribuies sero assumidas.
Vale destacar que no caso dos municpios, existem responsabilidades que no se aplicam, devido ao
porte do municpio ou mesmo a natureza da
responsabilidade.
A partir dessas prerrogativas que todos
os municpios e estados devem construir o seu
Termo para que seja possvel o acesso s aes
e servios de qualidade para todos os cidados.
De posse do documento final, os conselheiros
de sade, os gestores (sejam municpios,
estados ou Unio) e os cidados em geral
podero monitorar permanentemente se
determinado municpio est cumprindo
ou no com os compromissos
acordados. Ser um documento pblico
que permitir a fiscalizao, o
monitoramento e a avaliao da gesto
do SUS, de forma mais eficiente.
Para isso acontecer, importante a
participao da comunidade j na
construo do Termo. Afinal, caber ao
Conselho de Sade aprovar a proposta.
Mas como deve ser construdo o
processo e como podemos participar?
35
A primeira questo fundamental para o sucesso deste processo :
O Termo no deve ser uma construo individual, somente dentro do municpio, como se ele fosse
uma ilha isolada.
claro que cada gestor municipal responsvel para tomar a iniciativa de responder por seu territrio
e populao. Nenhum gestor deve esperar que outros faam por ele o que responsabilidade sua.
Entretanto, aqui vale o grande princpio da solidariedade presente no SUS. Todo gestor municipal
pode solicitar o apoio de outros gestores municipais, principalmente os que participam dos Colegiados
de Gesto Regional e de outras esferas de governo, para pr em prtica um processo de negociao e
construo do Termo. At porque no possvel pensar o sistema isoladamente.
Segunda premissa:
Termos devem necessariamente estar relacionados com o Plano Municipal de Sade.
O Termo no pode diminuir ou substituir o Plano de Sade. Ao contrrio, espera-se que o Termo, o
Plano de Sade e o Relatrio de Gesto tenham coerncia entre si e se efetivem como instrumentos de
planejamento do SUS.
Neste sentido, o Plano de Sade um meio para que o contedo do Termo de Compromisso de
Gesto seja realizado. A construo do Termo requer um plano de ao que, compatibilizado com a
programao anual de gesto, identifique os problemas e apresente solues de curto, mdio e longo
prazos. Assim, estaremos contribuindo para evitar os famosos planos de gaveta, que so bem elaborados
por alguns tcnicos, mas depois desconsiderados no cotidiano do fazer sade.
Terceira premissa:
Nada pode ser construdo sem a participao e a aprovao do Conselho Municipal de Sade.
Gestor que no discute e submete sua poltica ao Conselho ainda no compreendeu a concepo de
Estado com ampla participao que a sociedade mundial e brasileira vem construindo nos ltimos
tempos. Construir a poltica de Sade junto com o Conselho no significa garantir apenas o espao
formal de participao, em que os conselheiros so convocados, muitas vezes de ltima hora, e sua
atuao se restringe a levantar o crach, mesmo sem entender o que esto votando. Ao contrrio, significa
36
criar as condies para que os conselheiros e cidados possam efetivamente participar e discutir. Neste
sentido, cabe um grande desafio participao da comunidade que conhecer os eixos que compem a
estrutura do Termo e seu fluxograma de aprovao, para poder contribuir no debate e ter condies de
vot-lo conscientemente.
Quarta premissa:
A adeso ao Pacto pela Sade o incio e no o fim do processo.
A adeso ao Pacto pela Sade o incio do processo para o Poder Executivo responder com qualidade
s necessidades de sade da populao.
Cumprir com as responsabilidades sanitrias de forma satisfatria e com qualidade significa, entre
outras medidas, manter um dilogo permanente entre gestores e os Conselhos de Sade. Significa
enxergar o Pacto como um todo, compreendendo que a unificao de indicadores representa um acordo
de metas para melhoria da qualidade da sade da populao, e que acaba por refletir-se tambm no
Pacto de Gesto. Alm disto, o Pacto em Defesa do SUS garante a sustentabilidade do sistema de sade
como um todo.
Outro aspecto importante diz respeito utilizao do processo que envolve o Pacto para a qualificao
das aes da equipe de sade, respeitando o dilogo com os conselhos de sade e os movimentos
populares.
5.3 Eixos para a construo do Termo de Compromisso Municipal
O Termo prev que os gestores municipais tenham responsabilidades sanitrias claras e que as
pactuem nas negociaes correspondentes. Essas responsabilidades obedecem basicamente a sete eixos:
1) Responsabilidades Gerais da Gesto do SUS;
2) Regionalizao;
3) Planejamento e Programao;
4) Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria;
5) Gesto do Trabalho;
6) Educao na Sade;
7) Participao e Controle Social.
37
Cada um destes eixos detalhado em diferentes aes e o Termo deve informar se as aes so
realizadas com qualidade (satisfatoriamente) ou no, qual o prazo para que venha a se realizar, ou se
esta ao no se aplica ao contexto em questo. A no aplicao, como destacado anteriormente,
aceita somente nos casos em que a complexidade do sistema local de sade no permite a realizao de
uma responsabilidade, ou em uma situao previamente pactuada. Entretanto, na maioria das aes,
essa opo no existe, pois, de forma geral, o municpio obrigado a realiz-las. Se no fizer
imediatamente, ento dever faz-lo num perodo que ele mesmo ir propor, informando no Termo.
Como exemplo, trazemos o modelo do Termo, citando as responsabilidades do eixo 7 - que trata das
responsabilidades do municpio com a Participao e o Controle Social.
Participao e o Controle
Social
REALIZA
NO
REALIZA
NO SE
APLICA
PRAZO PARA
REALIZAO
7.1 Todo municpio deve apoiar o processo de
mobilizao social e institucional em defesa do
SUS;
7.2 Todo municpio deve prover as condies
materiais, tcnicas e administrativas necessrias
ao funcionamento do Conselho Municipal de
Sade, que dever ser organizado em
conformidade com a legislao vigente;
7.4 Todo municpio deve estimular o processo de
discusso e controle social no espao regional;
7.3 Todo municpio deve organizar e prover as
condies necessrias realizao de
Conferncias Municipais de Sade;
7.5 Todo municpio deve promover aes de
informao e conhecimento acerca do SUS, junto
populao em geral;
7.6 Apoiar os processos de educao popular em
sade, com vistas ao fortalecimento da
participao social no SUS;
7.7 Implementar ouvidoria municipal com vistas
ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS,
conforme diretrizes nacionais.
38
No caso das responsabilidades 7.1 a 7.5, o municpio obrigado a apoi-las porque aparece em seus
textos a expresso deve. Portanto, para preenchimento do Termo de Compromisso Municipal
importante verificar a existncia ou no da expresso deve.
Neste caso, se a responsabilidade j estiver sendo feita, ser preciso assinalar somente a coluna
realiza.
Em caso negativo, marca-se a coluna no realiza ainda e indica-se o perodo em que ela ser
realizada.
Diferente o caso da responsabilidade 7.6 e 7.7, pois no tm a expresso deve. Porm, mesmo no
tendo a expresso deve, como so aes de relevncia e estratgicas para o controle social, os gestores,
caso j no as realizem, devem envidar esforos para faz-lo.
Este formato importante por alguns fatores:
1) Pela facilidade do seu preenchimento. acessvel a todos e simples de responder (isso quando se
tem a informao precisa);
2) Porque possibilita uma radiografia precisa do municpio. Se respondido com seriedade, possvel
visualizar de forma clara a situao e os compromissos assumidos pela gesto;
3) Porque diminui a possibilidade de um municpio forar dados como acontecia nos formatos de
habilitao anterior. Se caso alguma ao ainda no realizada, no tem problema, desde que se
informe o prazo para que isso acontea;
4) Destaca-se que o Termo apresenta-se como um importante e fcil instrumento de controle social.
possvel transform-lo, dependendo da criatividade e do contexto local, em diferentes
mecanismos de monitoramento e avaliao da sade no municpio.
5.4 Fluxograma para aprovao do Termo de Compromisso de Gesto
Como j dissemos antes, a responsabilidade na elaborao do Termo primeiro do gestor, que o far
a partir de diferentes debates, principalmente com o Conselho de Sade. Este processo seguir o seguinte
caminho:
1 Passo: O Conselho de Sade aprova o Termo, que deve ser construdo preferencialmente com a
participao do Conselho e dos gestores envolvidos;
2 Passo: O Termo encaminhado para a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), que rene os
representantes dos gestores municipais e do estado. Caso haja alterao do Termo na CIB, este
deve ser reencaminhado para nova aprovao no Conselho. Somente depois de devidamente
pactuado e aprovado, o Termo ser enviado CIT;
39
3 Passo: Aps a pactuao na CIB, o Estado encaminha o Termo para a Comisso Intergestores
Tripartite (CIT), que rene representantes dos gestores municipais, estaduais e do Governo Federal;
4 Passo: Depois da homologao na CIT, o Ministrio da Sade publicar em portaria;
5 Passo: A reviso de responsabilidades pode ser realizada a qualquer momento, desde que
pactuada com os gestores e aprovada pelo Conselho.
importante lembrar que anualmente vem sendo realizada a Pactuao Unificada de Indicadores,
que a base do Pacto pela Vida, onde se faz a anlise dos resultados dos indicadores do ano anterior e a
proposio das metas. Essas metas devem ser aprovadas pelo Conselho de Sade e encaminhadas para
pactuao na CIB.
Vale destacar que no caso do Termo de Compromisso de Gesto, a CIB e a CIT tm 30 dias, a partir
da data do protocolo, para se manifestarem.
Diversas avaliaes em todo Brasil j apontaram problemas em relao a este fluxograma. Isto porque,
aps a aprovao do Termo, no h uma agenda de acompanhamento do mesmo pela participao da
comunidade. A consequncia que os conselheiros no conseguem mais acompanhar e incidir no
processo de implementao do Pacto.
Frente a isso, poderia ser discutida a possibilidade de retorno do Termo aos Conselhos de Sade se
houvesse qualquer alterao em qualquer instncia. Isso permitiria nova anlise e deliberao pelos
respectivos Conselhos de Sade.
Muitos devem se perguntar: o Pacto no significa aumentar a burocratizao no SUS, j que, quando
nos apropriamos do contedo das normas anteriores, novamente fazemos mudanas que dificultam a
participao e fiscalizao?
Entendemos que esta preocupao legtima. Mas entendemos tambm que o Pacto pela Sade
amplia o dilogo com a sociedade, e por isso, uma possibilidade de avanarmos num conjunto de
questes travadas no SUS.
5.5 Aspectos da situao atual do processo de adeso ao
Pacto pela Sade
O perodo de adeso Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS durou de 2001 a 2005.
Somente 256 municpios se habilitaram na Gesto Plena do Sistema de Sade e 1.580 municpios tiveram
a habilitao na Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada.. O Pacto pela Sade, em trs anos, teve a
adeso de todas as Secretarias de Estado e de 2.915 municpios, que representam 52,4% dos municpios
40
do pas. A maior concentrao de municpios que aderiram ao Pacto est nas Regies Sudeste, Centro-
Oeste e Sul.
Esses dados podem indicar que o Pacto ampliou o grau de responsabilidade do gestor local com o
sistema de sade e possibilitou a celebrao de um acordo de cooperao tcnica entre os gestores.
Porm, cabe aqui fazer referncia a algumas reflexes sobre o atual processo de implementao dessa
estratgia, feitas durante a primeira reunio da Comisso Intergestores Tripartite de 2008, que teve
como base a oficina de trabalho de outubro de 2007 onde se envolveram o CONASS, CONASEMS e
Ministrio da Sade:
No que diz respeito ao Pacto em Defesa do SUS:
o componente menos compreendido do Pacto pela Sade e tambm o menos divulgado. Verificou-
se que desde a publicao do Pacto, no houve um movimento sistemtico de mobilizao efetiva da
sociedade em defesa do SUS. Dentre os possveis motivos estaria uma percepo negativa do Sistema,
sobretudo pela populao no usuria
do SUS e por boa parte da mdia.
Outro ponto destacado que o teor
da Carta de Direitos dos Usurios do
SUS ainda tem pouca divulgao junto
aos usurios. Por fim, o aspecto do
subfinanciamento do SUS, esbarra
ainda na situao da no
regulamentao da Emenda
Constitucional n 29 (EC-29).
No que diz respeito ao Pacto pela
Vida:
As prioridades pactuadas em 2006
foram ampliadas em 2008 e o Conselho
Nacional de Sade e alguns estados j
apresentaram propostas de incluso,
contemplando reas importantes da
ateno sade. Porm, as metas
definidas em 2006 e 2007 precisam ser
avaliadas, considerando a capacidade
dos gestores em cumpri-las.
importante destacar que as metas no
foram impositivas aos estados e
41
municpios, mas foram construdas a partir de um processo de pactuao.
Quanto ao financiamento, houve avanos como, por exemplo, a flexibilidade na utilizao dos recursos
dentro dos cinco blocos de financiamento, e os recursos para financiamento das aes do mbito da
gesto, como regulao, planejamento e gesto estratgica e participativa. Entretanto, algumas questes
relativas regulamentao do financiamento e da transferncia de recursos federais para as aes e
servios de sade ainda ficaram pendentes (Portaria GM n 204, de 29 de janeiro de 2007). Por falta de
clareza normativa e da cultura institudas, os gestores tm tido dificuldades em utilizar o recurso para
aes pertinentes ao mesmo bloco de financiamento, ficando refns das inmeras caixinhas dentro de
cada bloco de financiamento.
No que diz respeito ao Pacto de Gesto:
O processo de descentralizao, com nfase na atuao das CIB, pouco avanou e, como decorrncia,
essas comisses no assumiram plenamente o seu papel no processo de descentralizao previsto no
Pacto pela Sade.
Outro ponto avaliado tem vnculo com a operacionalizao dos processos de Regionalizao.
Constatou-se que existe um processo heterogneo de reviso dos Planos Diretores de Regionalizao
(PDR) e dos Planos Diretores de Investimento (PDI) nos estados.
Destacou-se, tambm, que apesar do Plano de Sade e do Relatrio de Gesto serem reconhecidos
como os principais instrumentos do sistema de planejamento do SUS, as evidncias apontam que em
sua maioria, no tm sido atualizados regularmente, e quando so feitos, na maioria das vezes no
guardam consonncia com os TCG.
Com relao Programao Pactuada e Integrada (PPI) foram identificadas dificuldades para operar
os parmetros assistenciais definidos, tendo em vista que eles ainda no esto conectados com o processo
de pactuao dos termos de compromisso de gesto, e as aes de vigilncia em sade ainda no esto
includas na PPI. No que se refere aos mecanismos de gesto regional, um dos pontos avaliados
positivamente a criao dos Colegiados de Gesto Regional, a partir do reconhecimento de regies de
sade intraestaduais; porm, ainda com pouca clareza do seu papel e sua interlocuo com as CIB. Vale
destacar que, na avaliao feita, ainda so incipientes os avanos nas questes referentes configurao
das regies interestaduais e de fronteira com outros pases.
Por fim constatou-se que onde houve construo conjunta das Secretarias de Sade, dos Conselhos
de Secretarias Municipais e da participao da comunidade nos TCG, o processo de implantao do
Pacto pela Sade se deu de forma qualificada.
42
6 Pacto pela Sade: uma possibilidade
Com a construo e a implementao do SUS, vive-se no Brasil uma faanha histrica na rea da
sade. Ao mesmo tempo em que muitos pases seguem o caminho da privatizao e do sucateamento
dos sistemas pblicos de sade, o Brasil resiste e mostra que possvel construir um sistema universal,
integral e equitativo. Sabemos dos obstculos que enfrentamos, desde a redemocratizao, para que a
sade fosse um direito de todos e dever do Estado. No entanto, permanece o desafio da constante
efetivao ou concretizao desse direito. isso que justifica a luta permanente da sociedade pelo direito
humano sade. A efetivao do Pacto pela Sade representa mais um grande esforo nesta direo.
a partir dessa perspectiva que o Pacto pela Sade deve ser analisado. Ele um acordo que pretende
garantir avanos no SUS. Entretanto, a simples pactuao, transformada posteriormente em portarias,
no garante que as mudanas efetivamente ocorram.
Isso significa que o Pacto configura uma possibilidade de organizar, corrigir e qualificar um conjunto
de questes que ainda impedem o funcionamento pleno do SUS, e de permitir o avano na efetivao do
direito humano sade. Mas preciso estar atento para o risco de no se desenvolver uma pactuao
burocrtica/formal, pouco efetiva e no contributiva com o processo de reforma sanitria pela qual
tanto lutamos no Brasil.
O que pode efetivamente garantir que essas mudanas ocorram ser a organizao e mobilizao da
comunidade para comprometer os profissionais e principalmente os gestores, que devero implantar
estratgias e realizar aes diversas no sentido de garantir os propsitos do Pacto pela Sade.
O Pacto, por si s no passa de uma possibilidade que, por mais importante que seja para este
momento, s ser efetivada da forma como queremos, se criarmos as condies para tal.
Se isso verdade, importante fazermos um conjunto de esforos para multiplicarmos os debates
sobre o novo Pacto, a fim de construirmos as condies de participao e presso social.
43
Bibliografia
BOTH, Valdevir; BRUTSCHER, Volmir; KUJAWA, Henrique. Direito Sade com Controle Social.
Passo Fundo: CEAP, 2003.
BOTH, Valdevir; et al. Financiamento do SUS: A luta pela efetivao do Direito Humano Sade.
Passo Fundo: CEAP, 2005.
CARVALHO, Gilson. Financiamento Pblico Federal do Sistema nico de Sade, 1988-2001. So Paulo:
[S.N.] 2002.
CARVALHO, Guido Ivan de; Santos, Lenir. Sistema nico de Sade: comentrios lei orgnica da
sade (lei 8.80/90 e lei 8.142/90). 2. ed. So Paulo: Hucitec, 1995.
TATAGIBA, Luciana. Os conselhos gestores e a democratizao das polticas pblicas no Brasil. In:
DAGNINO, Evelina (Org). Sociedade civil e espao pblico no Brasil. So Paulo: Paz e Terra, 2003.
VASCONCELOS, Eymar Mouro. Educao Popular em tempos de democracia e ps-modernidade:
uma viso a partir do setor sade. In: COSTA, Marisa Vorraber (org). Educao Popular Hoje. So
Paulo: Loyola,1998. p. 69-93.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia: Editora
MS, 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Regulamento dos Pactos pela Vida e de Gesto. Braslia: Editora MS, 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao. Poltica
Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Editora MS, 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade. Braslia: Editora MS,
2006.
BRASIL, Senado Federal. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado
Federal, 2006.
BRASIL, Congresso Nacional. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies para
a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil/leis/
L8080.htm>. Acesso em 04/01/2007.
44
BRASIL, Congresso Nacional. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais
de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Disponvel em: <http://
www.planalto.gov.br/ccivil/leis/L8142.htm>. Acesso em 04/01/2007.
BRASIL. Pacto pela Sade 2006: Consolidao do SUS. Disponvel em: <http://
www.abennacional.org.br/direducacao/ pacto_pela_saude_2006.pdf>. Acesso em: 18/09/06.
BRASIL. Ministrio da Sade. Avaliao do processo de adeso dos municpios, dos estados e do Distrito
Federal ao Pacto pela Sade e proposta de estratgias de ao tripartite. In: II reunio ordinria da
Comisso Intergestores Tripartite, Fevereiro de 2008, mimeo.
CAVALHO, A.L.B.C. et al.. O Pacto pela Sade e os desafios para a implementao da poltica de
gesto estratgica e participativa. Braslia, Srie CONASEMS/CEBES, 2009, p. 46-61.
45
Anexo
ANEXO - PORTARIA N 399/GM
DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006
Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do
Referido Pacto.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, INTERINO, no uso de suas atribuies, e
Considerando o disposto no art. 198 da Constituio Federal de 1988, que estabelece as aes e
servios pblicos que integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem o Sistema nico
de Sade - SUS;
Considerando o art. 7 da Lei n 8080/90 dos princpios e diretrizes do SUS de universalidade do
acesso, integralidade da ateno e descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada
esfera de governo;
Considerando a necessidade de qualificar e implementar o processo de descentralizao,
organizao e gesto do SUS luz da evoluo do processo de pactuao intergestores;
Considerando a necessidade do aprimoramento do processo de pactuao intergestores objetivando
a qualificao, o aperfeioamento e a definio das responsabilidades sanitrias e de gesto entre os
entes federados no mbito do SUS;
Considerando a necessidade de definio de compromisso entre os gestores do SUS em torno de
prioridades que apresentem impacto sobre a situao de sade da populao brasileira;
Considerando o compromisso com a consolidao e o avano do processo de Reforma Sanitria
Brasileira, explicitada na defesa dos princpios do SUS;
Considerando a aprovao das Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade em 2006
Consolidao do SUS na reunio da Comisso Intergestores Tripartite realizada no dia 26 de janeiro de
2006; e
46
Considerando a aprovao das Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade em 2006
Consolidao do SUS, na reunio do Conselho Nacional de Sade realizada no dia 9 de fevereiro de
2006,
RESOLVE:
Art. 1 Dar divulgao ao Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS, na forma do Anexo I a
esta portaria.
Art 2 Aprovar as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do SUS
com seus trs componentes: Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, na forma do Anexo II a
esta Portaria.
Art. 3 Ficam mantidas, at a assinatura do Termo de Compromisso de Gesto constante nas
Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos
municpios e estados que esto habilitados em Gesto Plena do Sistema, conforme estabelecido na
Norma Operacional Bsica NOB SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS
SUS 2002.
Art. 4 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
J OS AGENOR LVARES DA SI LVA
47
48
Centro de Educao e Assessoramento Popular CEAP
Rua Independncia, n 95, sala 2 Caixa Postal: 576
99010-040 Passo Fundo RS
Fone: (54) 3313 6325
ceap@ceap-rs.org.br
www.ceap-rs.org.br
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.