Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Servio de Bioestatstica e Informtica Mdica

A importncia da metodologia de investigao clnica na educao mdica pr-graduada

Disciplina de Introduo Medicina 2002/2003. Grupo 2 Turma 16

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A importncia da metodologia de investigao clnica na educao mdica pr-graduada

Autores: ABREU, Victor ; ARAJO, Vnia ; GONALVES, Vnia ; MOREIRA, Vera ; RIBEIRO, Vnia ; SANTOS, Tiago Grupo 2 Turma 16

Abstract
Introduo: A necessidade de reformar o curriculum mdico, em face do actual progresso tecnolgico, impe ao futuro mdico a aquisio de competncias cruciais, designadamente a compreenso de como se planeiam estudos cientficos e analisa a informao, mediante a formao em reas de Metodologia de Investigao Clnica/Bioestatstica desde o ensino pr-graduado. Objectivo: avaliar a importncia dada pelas Faculdades de Medicina dos EUA, no ensino pr-graduado, Metodologia de Investigao Clnica (MIC) - incluindo Bioestatstica -, atravs da comparao dos curricula e metodologia de ensino dos cursos. Participantes e Mtodos: a amostra constou de 50 Faculdades, partindo de um ranking baseado no investimento previsto em investigao clnica para o ano lectivo de 2002/2003. Os dados recolheram-se atravs da pesquisa de websites das instituies e contacto via e-mail com responsveis pelo respectivo curriculum. Resultados: A maioria das instituies (80% da amostra) inclui MIC no curriculum; tipicamente, existe uma disciplina no 1 ano do curso, com molde de ensino integrado ou independente e regime de frequncia entre 12 e 24 semanas; lecciona, entre outros temas, Estatstica Descritiva e Desenhos de estudo atravs de aulas de ndole terica.

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Discusso: As matrias relativas a MIC/Bioestatstica assumem um papel fulcral na renovao do curriculum mdico americano, no sentido de desenvolver e valorizar novas aptides, essenciais prtica mdica que se perspectiva para o sculo XXI.

Introduo
Assiste-se a uma crescente preocupao no seio dos responsveis pela educao mdica acerca dos modelos convencionais de ensino da Medicina, por no aproveitarem devidamente as potencialidades dos alunos, nem neles desenvolverem as aptides necessrias aprendizagem ao longo da sua carreira profissional. Na verdade, j em 1899 reformas fundamentais na educao mdica prgraduada foram esboadas por Sir William Olster, o qual afirmava que a complexidade inerente Medicina havia j progredido alm da capacidade de os professores ensinarem tudo o que os alunos necessitariam de saber para o exerccio da profisso [1]. Mais tarde, em 1932, a CMEAAC (Commission on Medical Education of the Association of American Colleges), recuperando as ideias de Olster, recomendava o desenvolvimento de hbitos reflexivos e mtodos autnomos de estudo, dotando os estudantes de aptides que lhes permitissem a aprendizagem contnua ao longo da carreira mdica, o que apenas seria alcanado pela libertao do ensino da tradio de rigidez e uniformidade de ento; recentemente, no contexto da World Conference on Medical Education, recomenda-se o desenvolvimento de capacidades e atitudes essenciais para que os alunos de Medicina, alm de adquirirem conhecimentos, desenvolvam caractersticas necessrias ao exerccio da futura actividade profissional
[2]

Actualmente, a educao mdica pr-graduada enfrenta ainda

importantes desafios, no s em face das exigncias do passado, mas tambm das mudanas, j em curso, na prtica mdica do sc. XXI, traduzidas, na opinio de Jordan Cohen, presidente da AAMC (Association of American Medical Colleges), pelo advento da PBM (Population-Based-Medicine) e das tecnologias de informao
[3]

. Surge, assim, a necessidade de a reorganizar, tendo em vista a integrao de novos

domnios do conhecimento no curriculum mdico, intimamente associados ao contnuo progresso tecnolgico de hoje. Porm, se certo que a abrangncia da Medicina, enquanto vasto ramo do saber, tem aumentado significativamente, a organizao da educao mdica pouco mudou. Alm dos professores, a necessitarem
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de uma actualizao com recentes teorias e tcnica modernas de Medicina, o prprio curriculum deve responder s exigncias advindas de uma sociedade mutvel e do dinamismo prprio da Cincia, conciliando a clssica ateno vertente teraputica com a emergente Metodologia de Investigao Clnica, no sentido de desenvolver no futuro mdico competncias de acrescida importncia, como, por exemplo, a compreenso de como, em investigao mdica, se planeiam estudos cientficos e analisa a informao [4]. Com efeito, h j uma dcada que especialistas em educao mdica e peritos em sade pblica advertem as escolas de Medicina da importncia de os curricula integrarem conhecimentos fundamentais de matrias que incutam nos estudantes o conceito de sade, numa perspectiva de populao. Torna-se, assim, necessrio repensar o conceito de aplicabilidade clnica no curriculum mdico, promovendo, por exemplo, a integrao de experincias pedaggicas aplicadas ao estudo e tratamento de uma populao definida dentro da comunidade, alm da substituio do ensino fortemente teorizado de conceitos estatsticos por abordagens didcticas inovadoras que apelem participao activa dos estudantes no processo de aprendizagem, em reas fundamentais da Metodologia de Investigao Clnica, nomeadamente Bioestatstica, Epidemiologia Clnica, Sade Pblica e Medicina Comunitria, entre outras [5] [6]. O presente estudo visa, portanto, explorar a importncia atribuda pelas faculdades de Medicina dos EUA metodologia de investigao clnica, no mbito do ensino pr-graduado, atravs da anlise e comparao dos seus curricula e, em particular, do grau de instruo concedido aos futuros clnicos neste crucial ramo do saber cientfico-mdico.

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Participantes e Mtodos
O primeiro passo para a realizao deste trabalho consistiu na procura de artigos cientficos directamente relacionados com o tema do trabalho. A fonte utilizada foi a Internet, especificamente sites institucionais (Association of American Medical Colleges, Medical Education Online), directrios online de artigos cientficos (PubMed; BioMedCentral) e at motores de busca (Google); as key-words usadas com sucesso durante a pesquisa bibliogrfica foram as seguintes: research support; medical education; research methodology; Biostatistics; undergraduate medical education; medical curriculum. De seguida, a informao recolhida foi analisada no sentido de enquadrar o trabalho de investigao com a realidade e de recolher a informao estritamente necessria redaco da Introduo do artigo cientfico. A partir da populao alvo, que constou dos cursos de Medicina dos EUA, foi seleccionada uma amostra (n=50) baseada num ranking
[6]

que ordenava as respectivas Faculdades em funo do

investimento realizado durante o ano lectivo de 2002/2003 em investigao clnica. Deste modo, no intuito de analisar a importncia atribuda Metodologia de Investigao Clnica (MIC) no mbito do curriculum mdico americano, conduziu-se um estudo estatstico de natureza transversal baseado num questionrio que abordou variveis relevantes na organizao do ensino de uma disciplina, designadamente: existncia no curriculum de algum tipo de instruo relacionado com MIC; presena de contedos de Bioestatstica e moldes de ensino respectivos; regime de frequncia; plano curricular; carga horria; metodologia de ensino; contedos programticos leccionados; aproveitamento dos discentes.

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Deste modo, realizou-se a colheita de dados atravs das seguintes etapas:

1. Teste-piloto: permitiu averiguar o nvel de informao disponvel online e adaptar o questionrio s caractersticas da amostra em estudo. 2. Recolha de e-mails: directamente no Servio da Faculdade responsvel pela tutela da disciplina, recolheram-se contactos de entidades envolvidas no ensino de MIC/Bioestatstica, bem como de Departamentos associados organizao do curriculum mdico prgraduado (links consultados: medical education office, admissions office, curriculum affairs). 3. Colheita online de dados: a anlise exaustiva dos sites das instituies permitiu obter, com relativo sucesso, os dados pretendidos. No entanto, dependendo do montante de informao disponibilizado online pela instituio, diversas questes no foram respondidas prontamente. Deste modo, enviou-se a 1. gerao de e-mails no sentido de obter a informao necessria. 4. Complementarizao da informao: as respostas obtidas no forneceram a informao pretendida; por isso, uma segunda gerao de e-mails, especificando as variveis que no foi possvel caracterizar a partir da informao previamente recolhida online, de modo a permitir o preenchimento total do questionrio, foi endereada a professores da disciplina relativa ao curriculum em estudo. 5. Introduo dos dados na base de dados: uma vez colhidos, introduziram-se e editaram-se os dados na BD previamente construda, a fim de detectar e corrigir algum erro no seu processamento; procedeu-se depois anlise estatstica dos dados, atravs de ferramentas de estatstica descritiva e inferencial do programa SPSS.
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Resultados
A taxa de resposta 1. gerao de e-mails foi moderada (n=22 ; 44% da
amostra - apenas 4 das 22 Faculdades responderam posteriormente 2. gerao ); para as

restantes Faculdades (n=28) obteve-se a informao atravs do site da instituio. Eis os resultados inerentes s variveis estudadas mediante a aplicao do questionrio:
N. de respostas
40 10 3 47 23 10 2 0 27 9 6 15 8 18 15 2 0 1 5 1 1

Varivel em estudo

Resposta

% relativa da amostra
80 20 6 94 65,7 28,6 5,7

Existncia de instruo em MIC/Bioestatstica

Sim No Sim No 1. 2. 3. 4. 1 >=2 <12 [12-24] >24 Independente Integrada Opcional independente Opcional integrada <=25

Pr-requisito no acesso ao curso

Ano do curso em que se lecciona a disciplina

N. de disciplinas

75 25 20,7 51,7 27,6 51,4 42,9 5,7 0 12,5 62,5 12,5 12,5

Regime de frequncia (expresso em semanas)

Regime de ensino

Carga horria (expressa em horas)

]25,50] ]50,75] >100

Tabela 1 - Resultados de algumas variveis inquiridas atravs do questionrio (n=50).

A partir da anlise da tabela 1, constata-se que 80% das Faculdades inquiridas contm no curriculum algum tipo de instruo relacionado com MIC/Bioestatstica;
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por outro lado, diminuto o nmero de Faculdades (n=3 ; 6% da amostra) que requerem conhecimentos de Estatstica como pr-requisito no acesso ao respectivo curso, enquanto que na maioria (n=47 ; 94% da amostra) tal formao integra o curriculum mediante disciplinas de carcter obrigatrio e/ou facultativo. No que diz respeito ao regime de frequncia, acima de 50% dos cursos lecciona MIC/Bioestatstica num perodo compreendido entre 12 e 24 semanas, com carga horria variando predominantemente entre 25 e 50 horas; quanto ao regime de ensino, as disciplinas so leccionadas, na generalidade, em regimes de ensino independente (n=18 ; 51,4 % da amostra) e integrado (n=15 ; 42,9 % da amostra), contrariamente ao regime de ensino opcional (n=2 ; 5,7% da amostra). Ainda que os contedos leccionados sejam diversificados, os curricula privilegiam a formao em Estatstica descritiva, Desenhos de estudo, Testes de diagnstico, Tratamento de dados e Anlise de Literatura Mdica, ao contrrio de Correlao e Distribuio normal, temas menos abordados (vide grfico 1); de salientar a existncia de outras matrias (n=6 ; Probabilidades, Associao & Causalidade, Estudo de populaes humanas e Medidas de risco), que surgem apenas em alguns cursos.

Research methodology contents' totals.

Estatstica descritiva Desenhos de estu do Testes de diagnstico Tratamento de dados Anlise de literatura Estimativa e teste d Tomada de decises c Regresso. Anlise de varincia Distribuio normal. Correlao. 4 7 6 8 10 12 14 16 18 8 9 10 11 11 13 13 14 15 16

Soma

Grfico 1 - Anlise da frequncia de contedos relacionados com MIC/Bioestatstica leccionados nos curricula das Faculdades de Medicina dos EUA (n=23).

Relativamente aos planos curriculares, a maioria dos cursos lecciona os contedos segundo aulas tericas e grupos de discusso, ao passo que seminrios e
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aulas prticas constituem abordagens menos usadas na disciplina (vide grfico 2); surgem ainda modalidades diferentes (n=8 ; workshops e sesses de estudo individuais em bibliotecas - library time).

Total de disciplinas por plano curricular.

16 14 12 10 8 6 4 2 A. tericas Outros Seminrios A. prticas G. discusso 11 15

8 7 5

Grfico 2 - Anlise da frequncia de planos curriculares nas disciplinas dos curricula das Faculdades de Medicina dos EUA (n=21).

Na circunstncia de o curso de Medicina dos EUA ser tipicamente organizado em 4 anos, a instruo em MIC/Bioestatstica frequente no componente pr-clnico do curriculum, nomeadamente os dois anos iniciais. J no que concerne ao nmero de disciplinas existentes por Faculdade, verifica-se que a maioria das instituies (n=27 ;
75% da amostra) apresenta no curriculum apenas uma disciplina; raramente se

encontram duas ou mais disciplinas (n=9 ; 25% da amostra).

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Soma

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Discusso
No decurso da elaborao do trabalho, surgiram diversos obstculos que condicionaram directa e indirectamente a quantidade e qualidade da informao necessria ao estudo das variveis versadas no questionrio: Dificuldade em aceder aos contedos, devido deficiente acessibilidade, estruturao e actualizao do site; Escassez/inexistncia de informao detalhada acerca da disciplina em causa (faculty handbook, course syllabus); Ausncia de homepage/contactos do departamento que tutela a disciplina; Descrio online do plano curricular demasiado vaga; Respostas obtidas por e-mail insatisfatrias.

Por exemplo, os dados recolhidos relativamente s Unidades de Crdito foram insuficientes (taxa de resposta=8%), sendo ainda a varivel incongruente; na verdade, a inexistncia de um sistema universal de atribuio de crditos, ao contrrio do sucedido na Europa mediante ECTS, no permite inferir significativamente acerca de diferenas existentes entre os curricula. Por outro lado, verificou-se que Metodologia de Investigao Clnica/Bioestatstica assume um papel relevante ao nvel da educao mdica pr-graduada na generalidade das Faculdades de Medicina dos EUA; convm ainda referir que, ao nvel do ensino ps-graduado, abundante a oferta relacionada com especializaes em diversos ramos de MIC, nomeadamente Epidemiologia, Sade Pblica, Bioestatstica, entre outras. Em suma, conclui-se que as Faculdades de Medicina dos EUA acompanham a vanguarda do ensino mdico, demonstrando capacidade de integrar ramos emergentes do saber mdico nos curricula e, assim, acompanhar o progresso da cincia mdica.

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