FICHA MUSICOTERPICA

Nome e sobrenome:..................................................
Idade:............................................................... Sexo:..................................
Ficha feita por.....................................................

Fundo tnico do paciente

Pas de origem..............................
Regio de origem.............................
Descendncia materna...........................
Descendncia paterna................................

Status social......................
Religio.......................................
Escolaridade........................................
Preferncias musicais dos pais..............................
Particularidades musicais dos pais.........................................
Vivncias sonoras durante a gestao da me.........................................
Vivncias sonoras durante o nascimento do paciente............................
Primeiros dias de vida.............................
Cantigas de ninar que lhe foram cantadas..........................
Movimentos da me, antes e depois do nascimento do paciente......................
Ambiente sonoro durante a infncia do paciente..............................
Reao dos pais aos sons e aos rudos......................
Reao do paciente aos sons e aos rudos..................
Os primeiros trs anos de vida do paciente.......................
Sons tpicos da casa (portas, gritos, pranto, rudos ao mastigar, tics com sons, murmrios,
etc.).......................
Sons durante a noite (sons corporais)...........................
Histria musical do lugar....................
Educao musical dos pais........................
Educao musical do paciente.......................
Os primeiros contatos do paciente com um instrumento.............................
Estado atual do problema musical do paciente.......................
Associao com sons........................................
Desejos sonoros ou musicais.........................
Desejos e rechaos musicais e instrumentais......................................................