ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO

Claudia Abbs e Altair Massaro

O conceito de Acolhimento

O acolhimento uma ao tecno-assistencial que pressupe a mudana da relao profissional /
usurio atravs de parmetros tcnicos, ticos, humanitrios e de solidariedade.
O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em sade de forma a atender a
todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus pedidos e assumindo no servio uma
postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usurios. Implica
prestar um atendimento com resolutividade e responsabilizao, orientando, quando for o caso,
o paciente e a famlia em relao a outros servios de sade para continuidade da assistncia
estabelecendo articulaes com estes servios para garantir a eficcia desses
encaminhamentos.


P Pa ar ra ad di ig gm ma a

Constatar os problemas de sade e tom-los como desafio no suficiente para imprimir as
mudanas que possam traduzir a sade como direito e patrimnio pblico da sociedade
1

preciso restabelecer no cotidiano o princpio da universalidade do acesso, a responsabilizao
pela sade dos indivduos e a conseqente constituio de vnculos entre os profissionais e
populao empenhando-se na construo coletiva de estratgias que promovam mudanas nas
prticas dos servios, onde a defesa e afirmao de uma vida digna de ser vivida seja adotada
como lema.

Justificativa

Tradicionalmente a noo de acolhimento no campo da sade tem sido identificada ora com uma
dimenso espacial, recepo administrativa e ambiente confortvel, ora com uma ao de
triagem administrativa e repasse de encaminhamentos. Ambas as noes tm sua importncia,
entretanto quando tomadas isoladamente dos processos de trabalho em sade se restringem
uma ao pontual, isolada e descomprometida com os processos de responsabilizao e
produo de vnculo. Neste funcionamento o objetivo principal o repasse do problema tendo
como foco a doena e no o sujeito e suas necessidades. Desdobra-se da a questo do acesso
comumente trabalhado a partir das filas por ordem de chegada, sem avaliao do potencial de
risco e agravo, o funcionamento de agendas restritivas dos profissionais de sade funcionando
a moda privada de clientela cativa e num modelo mdico-centrado sem ao de vnculo e
responsabilidade. Este funcionamento demonstra a lgica perversa no qual grande parte dos
servios de sade vm se apoiando para o desenvolvimento do trabalho cotidiano. Lgica, esta,

1
Merhy, E et al. Acolhimento um relato da experincia de Belo Horizonte. In CAMPOS, C. R;
MALTA. D. C.Reis et al. Sistema nico de Sade em Belo Horizonte. Reescrevendo o Pblico.
So Paulo: Xam, 1998.
que tem produzido falta de estmulo dos profissionais, arranjos desagregadores para suprir a
falta de uma remunerao justa, a precarizao da capacitao tcnica pela no insero do
conjunto de profissionais ligados a assistncia, a no integrao de diferentes setores e
projetos e a no articulao com a rede de servios no sistema de referncia e contra
referncia. O que vemos que este funcionamento tem produzido sofrimento e precarizao
da vida no s dos usurios, mas tambm dos profissionais de sade. A reverso deste
processo nos convoca acolher o desafio de construirmos alianas ticas com a produo da
vida e traar nestas a co-produo de compromissos singulares reativando o protagonismo dos
sujeitos, usurios e profissionais de sade. No h como constituir-se como sujeito e agir como
tal, fora das estratgias de constituio das subjetividades que cada contexto oferece.


O Acolhimento como estratgia de interferncia nos processos de trabalho

O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica que se constri em meio a
imperativos de necessidade, de direito e da solidariedade humana. Desse modo ele no se
constitui como uma etapa do processo mas como ao que deve ocorrer em todas os locais e
momentos da Unidade. Colocar em ao o acolhimento como diretriz operacional requer uma
nova atitude de mudana no fazer em sade e implica:
uma reorganizao do servio de sade a partir da problematizao dos processos de
trabalho de modo a possibilitar a interveno de toda a equipe, multiprofissional,
encarregada da escuta e resoluo do problema do usurio.
mudanas estruturais na forma de gesto da unidade ampliando os espaos
democrticos de discusso/ deciso, os espaos de escuta, trocas e decises
coletivas.
postura de escuta e compromisso de dar respostas as necessidades de sade trazidas
pelo usurio.
Acolher com resolutividade as pessoas que procuram uma unidade de sade pressupe que
todas as pessoas que procuram a unidade, por demanda espontnea, devero ser acolhidas por
profissional da equipe tcnica. O profissional deve escutar a queixa, identificar riscos e
vulnerabilidade (escuta qualificada) e se responsabilizar para dar uma resposta ao problema.
Neste funcionamento o acolhimento deixa de ser uma ao pontual e isolada dos processos de
produo de sade e se capilariza em inmeras outras aes que partindo do complexo
encontro: sujeito profissional de sade e sujeito demandante, possibilitam analisar:

a adequao da rea fsica
as formas de organizao dos servios de sade
a governabilidade das equipes locais
a humanizao das relaes em servio
os modelos de gesto vigentes na unidade de sade
o ato da escuta
o uso ou no de saberes para melhoria da qualidade das aes de sade e o quanto
estes saberes esto a favor da vida.



O Acolhimento como dispositivo tecnolgico e as mudanas possveis no
trabalho da ateno e produo de sade

O Acolhimento como dispositivo tecno-assistencial disparador de reflexes e mudanas nos
modos de operar a assistncia pois interroga as relaes clnicas no trabalho em sade, os
modelos de ateno e gesto e as relaes de acessibilidade. Tais indagaes, quando
acolhidas e transformadas em inveno de novos modos de se produzir a assistncia e a si
como profissional de sade objetivam:

a melhoria do acesso dos usurios aos servios de sade mudando a forma
tradicional de entrada por filas e ordem de chegada
a humanizao das relaes entre profissionais de sade e usurios no que tange a
forma de escutar este usurio em seus problemas e demandas
uma abordagem integral a partir de parmetros humanitrios de solidariedade e
cidadania.
o aperfeioamento do trabalho em equipe com a integrao e complementaridade
das atividades exercidas por cada categoria buscando o atendimento por riscos
apresentados, complexidade do problema, grau de saber e tecnologias exigidas para
a soluo
o aumento da responsabilizao dos profissionais de sade em seu contexto
existencial e elevao dos coeficientes de vnculo e confiana entre eles.
a operacionalizao de uma clnica ampliada



Algumas ferramentas tericas disponveis

Fluxograma Analisador: Diagrama em que se desenha um certo modo de organizar os
processos de trabalho que se vinculam entre si em torno de uma certa cadeia de
produo. (Merhy, E). Foto das entradas no processo, etapas percorridas, sadas e
resultados alcanados anlise do caso. Funciona como ferramenta para reflexo da
equipe sobre como o trabalho no dia a dia dos servios.
Oficinas de discusso e construo de aes com acento no trabalho grupal
multiprofissional com a participao de equipe local e/ou consultorias externas.
Elaborao de Protocolos: Sob a tica da interveno multiprofissional na qualificao
da assistncia, legitimando: insero do conjunto de profissionais ligados a assistncia,
a humanizao do atendimento, identificao de risco por todos os profissionais,
definio de prioridades e padronizao de medicamentos.







Classificao de Risco

A Classificao de Risco um processo dinmico de identificao dos pacientes que
necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou
grau de sofrimento.

Justificativa:

Com a crescente demanda e procura dos servios de urgncia e emergncia observou-se
um enorme fluxo de circulao desordenada dos usurios nas portas do Pronto Socorro
tornando-se necessrio a reorganizao do processo de trabalho desta unidade de
forma a atender os diferentes graus de especificidade e resolutividade na assistncia
realizada aos agravos agudos de forma que, a assistncia prestada fosse de acordo
com diferentes graus de necessidades ou sofrimento e no mais impessoal e por ordem
de chegada.


Objetivos da Classificao de Risco:

Avaliar o paciente logo na sua chegada ao Pronto Socorro humanizando o
atendimento
Descongestionar o Pronto Socorro
Reduzir o tempo para o atendimento mdico, fazendo com que o paciente seja
visto precocemente de acordo com a sua gravidade.
Determinar a rea de atendimento primrio, devendo o paciente ser encaminhado
diretamente s especialidades conforme protocolo. Ex Ortopedia, ambulatrios,
etc.
Informar os tempos de espera
Retornar informaes a familiares

Pr-requisitos necessrios implantao da Central de Acolhimento e Classificao de Risco:

Estabelecimento de fluxos, protocolos de atendimento, triagem administrativa e
classificao de risco.
Qualificao das Equipes de Acolhimento e Classificao de Risco (recepo,
enfermagem, orientadores de fluxo, segurana).
Sistema de informaes para o agendamento de consultas ambulatoriais e
encaminhamentos especficos
Quantificao dos atendimentos dirios e perfil da clientela e horrios de pico
Adequao da estrutura fsica e logstica das seguintes reas de atendimento
bsico:
rea de Emergncia
rea de Pronto Atendimento


Emergncia

A rea de Emergncia, nesta lgica, deve ser pensada tambm por nvel de
complexidade, desta forma otimizando recursos tecnolgicos e fora de trabalho das
equipes, atendendo ao usurio segundo sua necessidade especifica.

rea Vermelha rea devidamente equipada e destinada ao recebimento, avaliao e
estabilizao das urgncias e emergncias clnicas e traumticas. Aps a estabilizao
estes pacientes sero encaminhado para as seguintes reas
rea Amarela - rea destinada a assistncia de pacientes crticos semi-crticos
rea Verde - rea destinada a pacientes no crticos, em observao ou internados
aguardando vagas nas unidades de internao ou remoes para outros hospitais de
retaguarda.


Pronto Atendimento


rea Azul rea destinada ao atendimento de consultas de baixa e mdia complexidade
rea de Acolhimento com fluxo obrigatrio na chegada
rea fsica que favorea a viso dos que esperam por atendimentos de baixa
complexidade
Consultrio de Enfermagem, classificao de risco e procedimentos iniciais com os
seguintes materiais para o atendimento as eventuais urgncias
Monitor e eletrocardigrafo
Oxmetro de pulso
Glucosmetro
Amb Adulto e Infantil
Material de Intubao Adulto e Infantil
Material de puno venosa
Drogas e solues de emergncia
Prancha longa e colar cervical
Consultrios mdicos
Servio Social
Sala de administrao de medicamentos e soroterapia e inaloterapia
Consultrios para avaliao de especialidades

Processo de Acolhimento e Classificao de Risco:

O usurio ao procurar o Pronto Atendimento dever direcionar-se a Central de Acolhimento que
ter como objetivos:
Direcionar e organizar o fluxo atravs da identificao das diversas demandas do usurio
Determinar s reas de atendimento em nvel primrio ( ortopedia, suturas, consultas)
Acolher pacientes e familiares nas demandas de informaes do processo de atendimento,
tempo e motivo de espera
Realizar a Triagem Administrativa baseada no protocolo de situao queixa encaminhando os
casos que necessitam da avaliao para a classificao de risco pelo enfermeiro.

A Central de Acolhimento tem sua demanda atendida imediatamente sem precisar esperar
consulta mdica ( procura por exames, consultas ambulatoriais,etc) e que estariam
passando por atendimento mdico de forma desnecessria.
Aps a triagem administrativa o paciente encaminhado para o consultrio de
enfermagem onde a classificao de risco feita baseada nos seguintes dados:
Situao/Queixa/ Durao (QPD)
Breve Histrico (relatadas pelo prprio paciente, familiar ou
testemunhas)
Uso de Medicaes
Verificao de Sinais Vitais
Exame fsico sumrio buscando sinais objetivos
Verificao da glicemia eletrocardiograma se necessrio.

A classificao de risco se dar nos seguintes nveis:

Vermelho: prioridade zero - emergncia , necessitam de atendimento imediato

Amarelo : prioridade 1 - urgncia , atendimento em no mximo 15 minutos

Verdes : prioridade 2 - prioridade no urgente, atendimento em at 30
minutos

Azuis: prioridade 3 - consultas de baixa complexidade - atendimento de
acordo com o horrio de chegada tempo de espera pode variar at 3 horas de acordo
com a demanda destes atendimentos, urgncias e emergncias.

A identificao das prioridades feita mediante adesivo colorido colado no canto
superior direito do Boletim de Emergncia



Protocolo de Classificao de Risco

Vermelhos: pacientes que devero ser encaminhados diretamente Sala Vermelha
(emergncia) devido a necessidade de atendimento imediato:

Situao /Queixa
Politraumatizado grave Leso grave de um ou mais rgos e sistemas; ECG < 12;
Queimaduras com mais de 25% de rea de superfcie corporal queimada ou com
problemas respiratrios
Trauma Crnio Enceflico grave ECG <12
Estado mental alterado ou em coma ECG <12; histria de uso de drogas.
Comprometimentos da Coluna Vertebral
Desconforto respiratrio grave
Dor no peito associado falta de ar e cianose (dor em aperto, facada, agulhada com
irradiao para um ou ambos os membros superiores, ombro, regio cervical e
mandbula, de incio sbito, de forte intensidade acompanhada de sudorese, nuseas e
vmitos ou queimao epigstrica, acompanhada de perda de conscincia, com histria
anterior de IAM, angina, embolia pulmonar, aneurisma ou diabetes; qualquer dor
torcica com durao superior a 30 minutos, sem melhora com repouso).
Perfuraes no peito, abdome e cabea.
Crises convulsivas (inclusive ps-crise)
Intoxicaes exgenas ou tentativas de suicdio com Glasgow abaixo de 12
Anafilaxia ou reaes alrgicas associadas a insuficincia respiratria
Tentativas de suicdio
Complicaes de diabetes (hipo ou hiperglicemia).
Parada cardiorrespiratria
Alteraes de Sinais Vitais em paciente sintomtico
Pulso > 140 ou < 45
PA diastlica < 130 mmHg
PA sistlica < 80 mmHg
FR >34 ou <10
- Hemorragias no controlveis
- Infeces graves febre, exantema petequial ou prpura, alterao do nvel de
conscincia.
H muitas condies e sinais perigosos de alerta, chamadas Bandeiras Vermelhas, que devero
ser levados em considerao, pois podem representar condies em que o paciente poder piorar
repentinamente:
Acidentes com veculos motorizados acima de 35 Km/h
Foras de desacelerao tais como quedas ou em exploses
Perda de conscincia, mesmo que momentnea, aps acidente.
Negao violenta das bvias injrias graves com pensamentos de fugas e alteraes de
discurso e ocasionalmente, com respostas inapropriadas.
Fraturas da 1. e 2. costela.
Fraturas 9. , 10., 11
a
. Costela ou mais de trs costelas
Possvel aspirao
Possvel contuso pulmonar
bitos no local da ocorrncia

Amarelos: Pacientes que necessitam de atendimento mdico e de enfermagem o mais rpido
possvel, porm no correm riscos imediatos de vida. Devero ser encaminhados diretamente
sala de consulta de enfermagem para classificao de risco

Situao/Queixa:
- Politraumatizado com Glasgow entre 13 e 15; sem alteraes de sinais vitais.
Cefalia intensa de incio sbito ou rapidamente progressiva, acompanhada de sinais ou
sintomas neurolgicos, paraestesias, alteraes do campo visual, dislalia, afasia
Trauma cranioenceflico leve (ECG entre 13 e 15)
Diminuio do nvel de conscincia
Alterao aguda de comportamento agitao, letargia ou confuso mental
Histria de Convulso / ps ictal convulso nas ltimas 24 horas
Dor torcica intensa
Antecedentes com problemas respiratrios, cardiovasculares e metablicos (diabetes).
Crise asmtica
Diabtico apresentando sudorese, alterao do estado mental, viso turva, febre,
vmitos, taquipnia, taquicardia
Desmaios
Estados de pnico, overdose.
Alteraes de Sinais Vitais em paciente sintomtico
a. FC < 50 ou > 140
b. PA sistlica < 90 ou > 240
c. PA diastlica > 130
d. T < 35 ou. 40
Histria recente de melena ou hematmese ou enterorragia com PA sistlica, 100 ou
FC > 120.
Epistaxe com alterao de sinais vitais
Dor abdominal intensa com nuseas e vmitos, sudorese, com alterao de sinais vitais
(taquicardia ou bradicardia, hipertenso ou hipotenso, febre)
Sangramento vaginal com dor abdominal e
alterao de sinais vitais
gravidez confirmada ou suspeita
Nuseas /Vmitos e diarria persistente com sinais de desidratao grave letargia,
mucosas ressecadas, turgor pastoso, alterao de sinais vitais
Desmaios
Febre alta ( 39/40. C)
Fraturas anguladas e luxaes com comprometimento neuro-vascular ou dor intensa
Intoxicao exgena sem alterao de sinais vitais, Glasgow de 15
Vtimas de abuso sexual
Imunodeprimidos com febre

Verdes: Pacientes em condies agudas (urgncia relativa) ou no agudas atendidos com
prioridade sobre consultas simples espera at 30 minutos
Idade superior a 60 anos
Gestantes com complicaes da gravidez
Pacientes escoltados
Pacientes doadores de sangue
Deficientes fsicos
Retornos com perodo inferior a 24 horas devido a no melhora do quadro
Impossibilidade de deambulao
Asma fora de crise
Enxaqueca pacientes com diagnstico anterior de enxaqueca
Dor de ouvido moderada a grave
Dor abdominal sem alterao de sinais vitais
Sangramento vaginal sem dor abdominal ou com dor abdominal leve
Vmitos e diarria sem sinais de desidratao
Histria de convulso sem alterao de conscincia
Lombalgia intensa
Abcessos
Distrbios neurovegetativos
* Intercorrncias ortopdicas (entorse suspeita de fraturas, luxaes).
* Pacientes com ferimentos devero ser encaminhados diretamente para a sala de sutura.


Azuis: Demais condies no enquadradas nas situaes/ queixas acima.
- Queixas crnicas sem alteraes agudas
- Procedimentos como : curativos, trocas ou requisies de receitas mdicas, avaliao
de resultados de exames, solicitaes de atestados mdicos
Aps a consulta mdica e medicao o paciente liberado


Roteiros de Avaliao para Classificao de Risco

Avaliao Neurolgica

Situao / Queixa: O paciente queixa-se de:
cefalia
tontura / fraqueza
problemas de coordenao motora
trauma cranioenceflico leve / moderado
diminuio no nvel de conscincia / desmaios
distrbios visuais ( diplopia, dislalia, escotomas, hianopsia)
confuso mental
convulso
paraestesias e paralisias de parte do corpo

Histria passada de:
Presso Arterial alta
Acidente Vascular Cerebral
Convulses
Trauma cranioenceflico
Trauma raquimedular
Meningite
Encefalite
Alcoolismo
Drogas


Medicamentos em uso
O paciente dever ser avaliado em relao:
Nvel de conscincia
Consciente e orientado
Consciente desorientado
Confuso mental
Inquieto
Discurso
Claro
Incoerente e desconexo
Deturpado
Dificuldade de falar
Responsivo ao nome, sacudir, estmulos dolorosos apropriados ou desapropriados
Pupilas :
Fotorreagentes
Isocrica, anisocorica, miose, midrase, ptose palpebral
Movimento ocular para cima e para baixo/ esquerda e direita
Habilidade em movimentar membros superiores e membros inferiores
Fora muscular
Paraestesias / plegias / paresias
Dificuldade de engolir, desvio de rima
Tremores
Convulses

Verificao dos Sinais Vitais: PA , Pulso Respirao e Temperatura

* Pacientes devero ser encaminhados para rea vermelha


Avaliao cardiorespiratria

Situao/Queixa: pacientes com queixas de:
tosse produtiva ou no
dificuldades de respirar / cianose
resfriado recente
dor torcica intensa ( ver mnemnico de avaliao )
fadiga
edema de extremidades
taquicardia
sncope
Histria passada de:
Asma /Bronquite
Alergias
Enfisema
Tuberculose
Trauma de trax
Problemas cardacos
Antecedentes com problemas cardacos
Tabagismo


Mnemnico para avaliao da dor torcica: PQRST

P - O que provocou a dor? O que piora ou melhora?
Q - Qual a qualidade da dor? Faa com que o paciente descreva a dor, isto , em
pontada, contnua, ao respirar,etc
R - A dor tem aspectos de radiao? Onde a dor est localizada?
S - At que ponto a dor severa? Faa com que o paciente classifique a dor
numa escala de 1 a 10.
T - Por quanto tempo o paciente est sentido a dor? O que foi tomado para diminuir a
dor?

Associar histria mdica passada de: doena cardaca ou pulmonar anterior, hipertenso,
diabetes e medicamentos atuais
Sinais Vitais: Verifique PA e P . Observe hipotenso, hipertenso, pulso irregular,
ritmo respiratrio, cianose, perfuso
perifrica

Procedimentos diagnsticos : Monitorizao Cardaca e Eletrocardiograma, Oximetria

Encaminhamento para rea Vermelha:

dor torcica ou abdome superior acompanhada de nuseas, sudorese, palidez
dor torcica com alterao hemodinmica
dor torcica e PA sistlica superior ou igual 180 , PAD igual ou superior a 120
pulso arrtmico ou FC superior a 120 bpm
taquidispnia , cianose, cornagem, estridor (rudos respiratrios)
FR menor que 10 ou superior a 22


Avaliao da dor abdominal aguda

A dor abdominal aguda uma queixa comum, caracterizando-se como sintoma de uma srie de
doenas e disfunes.
Obtenha a descrio da dor no que se refere a:
Localizao precisa
Aparecimento
Durao
Qualidade
Severidade
Manobras provocativas ou paliativas
Sintomas associados: febre, vmitos, diarria, disria, secreo vaginal, sangramento
Em mulheres em idade frtil considerar a histria menstrual e tipo de anticoncepo


Relacione a dor com:
Ingesto de medicamentos ( particularmente antiinflamatrios e aspirina)
Nuseas e vmitos
Ingesto de alimentos ( colecistite, ulcera)
Sangramentos
Disria/ urgncia urinria/ urina turva/ hematria/ sensibilidade supra pbica

Observe:
Palidez, cianose, ictercia ou sinais de choque
Posio do paciente (ex. clica renal o paciente se contorce)
Distenso, movimento da parede abdominal, presena de ascites
Apalpe levemente atentando para resistncias, massas, flacidez e cicatrizes

Sinais Vitais: Observe hiperventilao ou taquicardia, Presso Arterial, Temperatura

Procedimentos diagnsticos: Anlise de urina
Eletrocardiograma ( pacientes com histria de riscos
cardacos)

Encaminhamentos para rea Vermelha:
Dor mais alterao hemodinmica
PAS menor que 90 ou maior que 180 / FC maior que 120 e menor que 50 / PAS >=180
Dor mais dispnia intensa
Dispnia intensa
Vmitos incoercveis, hemetmese

Avaliao da Sade Mental

Uma avaliao rpida da Sade Mental consiste na avaliao dos seguintes aspectos:
aparncia
comportamento
discurso
pensamento, contedo e fluxo
humor
percepo
capacidade cognitiva
histria de dependncia qumica

Aparncia:
arrumada ou suja
desleixado, desarrumado
roupas apropriadas ou no
movimentos extraoculares

Comportamento:
estranho
ameaador ou violento
fazendo caretas ou tremores
dificuldades para deambular
agitao
Pensamentos:
Contedo Fluxo
suicida - aleatrio, ao acaso
ilusional - lgico
preocupao com o corpo - tangencial
preocupao religiosa

Discurso:
velocidade
tom
quantidade

Humor:
triste
alto
bravo
com medo
sofrendo

Capacidade cognitiva:
orientado
memria
funo intelectual
insight ou julgamento

Percepo:
baseado na realidade
iluses
alucinaes

Agitao Psicomotora
Antecedentes Psiquitricos

Referncias Bibliogrficas:

CECLIO, L.C.O.; MERHY,E. A Integralidade do cuidado como eixo da gesto hospitalar.
FRANCO, T; BUENO, V; MERHY, E. O acolhimento e os processos de trabalho em
sade: ocaso Betim, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de Sade Pblica vol. 15 n2. Rio de
Janeiro abr/jun, 1999.
MERHY, E; MALTA, D. ET AL. Acolhimento um relato de experincia de Belo Horizonte.
In CAMPOS, C. R.: MALTA. D.REIS. A. et al. Sistema nico de Sade em Belo
Horizonte: Reescrevendo o Pblico. So Paulo: Xam. 1998.
ROGERS, Osborn; Pousada. Enfermagem de Emergncia. Porto Alegre:Editora Artes
Mdicas.
Os Princpios da Triagem: http://parsons.umaryland.edu/triagerules. Site autorizado por
Mr.Trevor Barnes, Professional Developent

Processo de Enfermagem- Dra Wanda Aguiar Horta

Protocolo de Acolhimento e Classificao de Risco do Pronto Socorro do Hospital Municipal
Dr. Mrio Gatti de Campinas (SP).