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Junqueira PC et al Rev. bras. hematol. hemoter. 2005;27(3):201-207

Artigo Especial / Special Article
Histria da Hemoterapia no Brasil
History of Brazilian Hemotherapy
Pedro C. Junqueira
1,2
Jacob Rosenblit
1
Nelson Hamerschlak
1
A transfuso de sangue teve dois perodos: um emprico, que vai at 1900, e outro
cientfico, de 1900 em diante. No Brasil, em 1879, um relato discutia se a melhor
transfuso seria com sangue de animais para humanos ou entre seres humanos. Na
era cientfica, os pioneiros da hemoterapia foram cirurgies do Rio de Janeiro. Por
volta de 1920 surgem os primeiros servios organizados e de constituio bastante
simples. Destaca-se, nos anos 40, no Rio de Janeiro, o STS (Servio de Transfuso de
Sangue) por ter, alm da conotao assistencial, atividades cientficas. No final desta
dcada, promovido o I Congresso Paulista de Hemoterapia, que forneceu as bases
para a fundao da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, em 1950. Em
1965 cria-se, por iniciativa do Ministrio da Sade, a Comisso Nacional de Hemo-
terapia, estabelecendo normas para proteo dos doadores e receptores de sangue.
Mesmo assim, chegamos em 1979 com um sistema desorganizado e desigual na qua-
lidade dos servios prestados. Nos anos 80, a criao da Poltica Nacional do Sangue,
a campanha da doao altrusta de sangue da SBHH e a Constituio de 1980 deram
outra dimenso hemoterapia brasileira. Chegamos ento ao contemporneo onde a
desastrosa ocorrncia da AIDS em pacientes transfundidos obrigou a novos conceitos
e cuidados. Alm disso, outros fatos importantes contriburam para a hemoterapia no
Pas, como o conceito da hemoterapia clnica, fatores econmicos, desenvolvimento da
gentica molecular e biotecnologia, a terapia celular, a renovao de equipamentos, a
automao e computao, os sistemas da qualidade e o interesse do hemoterapeuta por
reas cientficas de ponta. Rev. bras. hematol. hemoter. 2005;27(3):201-207.
Palavras-chave: Histria da transfuso de sangue; bancos de sangue; hemoterapia no
Brasil.
" Ser tempo de apreciarmos nossas conquistas e nos-
sos defeitos, nestes 50 anos, e tentar prever o radioso futuro
do sculo XXI"
Pedro Clvis Junqueira
XXIV Congresso Brasileiro de Hematologia
Maio de 2000
Os Primrdios
Fazer um histrico da Hemoterapia em nosso Pas
uma tarefa difcil, mas absolutamente necessria, tendo em
vista o grau de excelncia na rea que a especialidade vem,
paulatinamente, atingindo. Por outro lado, sabemos tambm
que muitos fatos e nomes importantes podem ter sido,
involuntariamente, omitidos. Por este motivo, consideramos
este um captulo vivo e solicitamos aos profissionais da rea
que nos enviem documentos e histrias que possam ser acres-
centadas em futuras edies e iniciativas sobre o tema.
1
Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia.
2
Presidente Honorrio da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia.
Correspondncia para: Nelson Hamerschlak
Hospital Israelita Albert Einstein
Av Albert Einstein, 627 Sala 1203
05651-901 So Paulo SP
E-mail: hamer@einstein.br
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A prtica transfusional no Brasil continua evoluindo,
como ocorre em outros pases do mundo, seguindo, entre-
tanto, as caractersticas de nosso pas, nem sempre atualiza-
do, e da nossa medicina. Deste modo, o Rio de Janeiro, como
capital do Brasil at 1960, e So Paulo, por ser a maior cidade
da Amrica Latina, lideraram a evoluo da Hemoterapia bra-
sileira. Outros estados desempenharam importantes papis
nesta evoluo, como Bahia, Pernambuco e Porto Alegre.
A transfuso de sangue, no mundo, teve dois pero-
dos: um emprico, que vai at 1900, e outro cientfico, de 1900
em diante.
Na era "pr-cientfica" surgiu o primeiro relato acad-
mico sobre Hemoterapia no Brasil. Trata-se de uma tese de
doutoramento apresentada Faculdade de Medicina do Rio
de Janeiro, em 27 de setembro de 1879, de autoria de Jos
Vieira Marcondes, filho legtimo do Baro e da
Baronesa de Taubat.
1
Rejeitada por ser muito
polmica foi, entretanto, sustentada na Facul-
dade de Medicina da Bahia, em 30 de dezembro
de 1879. Esta tese uma monografia descreven-
do experincias empricas, realizadas at aquela
poca sobre a transfuso de sangue, onde se
discute se a melhor transfuso seria a do animal
para o homem ou entre os seres humanos. O
aspecto interessante deste trabalho a descri-
o detalhada de uma reao hemoltica aguda,
com alteraes renais e presena da
hemoglobina na urina.
Na "era cientfica" da transfuso de san-
gue, aps a descoberta dos grupos sangneos,
por Karl Landsteiner, em 1900, transfuses eram
feitas por cirurgies como Carrel, Crille, De Bakey
e outros reconhecidos como inovadores mun-
diais. Entre ns, Brando Filho e Armando
Aguinaga foram os pioneiros nesta prtica, no
Rio de Janeiro. Mas o melhor relato desta poca
ocorreu em Salvador (Bahia) quando o profes-
sor de Clnica Mdica, Garcez Fres, fez a pri-
meira transfuso de sangue, usando o aparelho
de Agote, improvisado por ele, transfundindo
129 ml de sangue do doador Joo Cassiano Sa-
raiva, servente do hospital, em uma paciente
operada de plipo uterino com metrorragia im-
portante (Figura 1). Em 1916, Isaura Leito de-
fendeu sua tese sobre "Transfuso Sangnea",
relatando este caso e descrevendo outros trs
relatos semelhantes.
Pouco depois surgem servios
especializados, de organizaes simples, cons-
tando de um mdico transfusionista e de um cor-
po de doadores universais, de indivduos do
grupo sangneo universal (O), que eram seleci-
onados e examinados, para comprovao de suas
boas condies de sade. O instrumento utili-
zado para passar o sangue do doador ao receptor, por sua
simplicidade de manuseio e facilidade de esterilizao, era a
seringa de Jub (Figura 2).
At a dcada de 40, j existiam no Brasil vrios servi-
os de transfuso, mas um merece destaque: o Servio de
Transfuso de Sangue (STS), fundado no Rio de Janeiro, em
1933, por Nestor Rosa Martins, Heraldo Maciel e Affonso
Cruvinel Ratto. Estes colegas aliaram assistncia mdica
um enfoque cientfico voltado ao exerccio da especialidade
e s transfuses de sangue de forma geral. O sucesso deste
modelo e a eficincia do atendimento resultaram na criao,
em 1937, de vrias filiais, entre elas a de Juiz de Fora, sob a
direo de Crtes Villela e a de Salvador, de Menandro Novais
e Estcio Gonzaga. Outras foram de curta durao, como a de
Arnaldo Marques, em Recife.
Figura 1. Aparelho de Agote e adaptao de Eugenio de Souza
Figura 2. Seringa de Jub
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Figura 4. Tese de
Garcia Junior- 1929
do artigo eram os cuidados com a seleo de doadores, da
qualidade das transfuses, e a necessidade de estar a assis-
tncia transfusional acoplada a um centro de estudos e in-
vestigaes. Era citada uma mesa porttil, criada por Calda
Bitar, que permitia maior segurana e comodidade na opera-
o de transfundir o sangue de brao a brao.
Curioso no artigo o relato sobre honorrios mdicos
transfusionais e o pagamento a doadores de sangue. Os alta-
mente selecionados eram remunerados a 500 ris por cent-
metro cbico de sangue doado ou, no caso de doadores
imunizados, a 750 ris/mm
3
. Afirmam veementemente que no
admitiam doadores benvolos, nem de emergncia. Diziam
que se o paciente no tivesse recursos para pagar os servi-
os e exames relativos s transfuses, estaria isento de qual-
quer dbito; no entanto, o pagamento ao doador deveria ser
garantido pelo servio de transfuso e no pelo paciente,
que poderia retardar o pagamento, o que no seria justo para
com o doador.
2
Desta poca merece destaque a tese "Da
Transfuso em Clnica Mdica" de Joo Garcia de Almeida
Jnior, para concorrer Livre-Docncia de Teraputica, da
Faculdade de Medicina da Universidade do Rio de Janeiro
(Figura 4).
Na dcada de 40, no Rio de Janeiro e em So Paulo, a
Hemoterapia brasileira comeou a se caracterizar como uma
especialidade mdica. Em 07 de dezembro de 1942, foi inau-
gurado o primeiro Banco de Sangue no Instituto Fernandes
Figueira, Rio de Janeiro, visando obter sangue para este hos-
pital e atender ao esforo de guerra, mandando plasma hu-
mano para os hospitais das frentes de batalha. Foram seus
fundadores e organizadores os mdicos Mario Pereira de
Mesquita, Raymundo Muniz de Arago e Vera R. Leite Ribei-
ro. O industrial Francis Hime, filantropicamente, custeou a
instalao e manuteno deste servio.
Tambm em 1942, em Porto Alegre, foi fundado o Ban-
co de Sangue da Santa Casa, por Guido Bornancini, Heitor
Cirne Lima e Rabelo Antoniacci.
3
Em 1944, o prefeito do ento Distrito Federal, Henrique
Dosdworth, levou o projeto para formao do Banco de San-
gue do Distrito Federal ao presidente Getlio Vargas, que o
sancionou por decreto. Seu primeiro diretor foi Miguel Meira
de Vasconcelos (urologista do ento prefeito), que convidou
para ajud-lo, entre outros, a mdica Maria Braslia Leme Lopes
e o estudante de medicina Helio Lopes Costa. A inaugurao
ocorreu em 25 de novembro de 1944, na Rua Teixeira de Freitas
27, na Lapa, em frente ao Passeio Pblico. O povo passou a
reconhecer o local como Banco de Sangue da Lapa.
3
Em 1945, Miguel Meira de Vasconcelos fundou um Ban-
co de Sangue privado, em Botafogo, que fornecia sangue
aos mdicos que faziam transfuses. Chamava-se Banco de
Sangue do Rio de Janeiro, mas a razo social era I. Hertz Ltda.
Em 12 de janeiro de 1945, Pedro Clovis Junqueira fundou a
"Central Hemoterpica" juntamente com Helio Gelli Pereira e
o prof. Monteiro de Carvalho. A partir de ento, Junqueira
passou a dedicar-se, exclusivamente, Hemoterapia.
Figura 3. Artigo na Revista Brasil Mdico. Servio de Transfuso
de Sangue
Este modelo resultou em artigo cientfico publicado na
Revista Brasil Mdico (Figura 3), no qual os autores desta-
cavam o papel do sangue sobre seus aspectos cientfico,
religioso, cultural, poltico, moral e jurdico. Discorriam, ain-
da, sobre as diversas tcnicas de transfuses de sangue,
organizao de servios transfusionais e detalhando a orga-
nizao do STS, do Rio de Janeiro. Destaques importantes
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Em 1943, em So Paulo, Oswaldo Mellone fundou e foi
chefe do Banco de Sangue do Hospital das Clnicas ligado
Universidade de So Paulo, que marcou poca e serviu de
exemplo a outros em vrios estados, tanto em suas rotinas
assistenciais como no desenvolvimento de ensino e pesqui-
sa. Outros pioneiros inovadores e inventivos foram Ruy Fa-
ria, o nosso querido Ruifar, que trabalhava no Hospital Mu-
nicipal e na Clnica Infantil do Ipiranga; Humberto Costa
Ferreira, vindo da Inglaterra, onde trabalhou com Taylor,
introdutor da pesquisa de Rh em nosso pas, trabalhava na
Casa Maternal. Na mesma poca foi fundado o Banco de
Sangue da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, onde
Vasco Ferraz Costa, Isaias Zatz, Antonio Damasco, Dante
Langhi, Gecel Szterling e Raif Simo faziam parte da equipe
mdica.
Em 1949, foram fundados o Banco de Sangue de So
Paulo, inicialmente no Hospital Santa Catarina, na Avenida
Paulista, e depois na Rua Bela Cintra, em prdio prprio, pe-
los mdicos Oswaldo Mellone, Oscar Yahn, Artur Biancalana,
Ademar Albano Russi, Magalhes e outros.
3
Foi na dcada de 40 que os primrdios da Hemoterapia
no Brasil apresentaram destaques cientficos importantes,
como dois eventos que merecem ser citados:
O Curso de Hematologia promovido por Walter
Oswaldo Cruz, em Manguinhos, uma espcie de ps-gradu-
ao da poca, no IOC. Neste curso, Pedro Clovis Junqueira
e Halley Pacheco de Oliveira foram classificados com apro-
veitamento excepcional e convidados a trabalhar na Seo
de Hematologia, com Walter O. Cruz.
4
Em 8 de agosto de 1949, o I Congresso Paulista de
Hemoterapia, promovido por Carlos da Silva Lacaz e Oswaldo
Mellone, juntou hemoterapeutas e hematologistas, como
Carlos Lacaz, Oswaldo Mellone, Ruy Faria, P. C. Junqueira,
Michel Jamra e Gasto Rosenfeld. Ali foram lanadas as
bases para a fundao da Sociedade Brasileira de Hematologia
e Hemoterapia, em 1950.
5
Tambm nesta dcada destacaram-se vrios estudos
sobre Doena Hemoltica Perinatal e Imuno-hematologia,
como os trabalhos de Humberto Costa Ferreira, Oswaldo
Mellone e Oscar Yahn, P. C. Junqueira, Carlos Lacaz, F.
Ottensooser e Ruy Faria.
Nos anos 50, o fato mais importante foi a fundao da
Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (SBHH),
possibilitando a consolidao das duas especialidades ir-
ms. A fundao ocorreu durante seu primeiro Congresso,
presidido por Walter O. Cruz e realizado em Petrpolis, de 21
a 26 de maio de 1950. Um ano aps, Michel Jamra presidiu o
segundo Congresso da SBHH, no qual foi constitudo o pri-
meiro estatuto. Seguiu-se o Congresso de Recife, em 1954,
presidido por Darcy Lima, e o IV Congresso, presidido por
Crtes Villela, em Juiz de Fora, durante o qual foi criado o
emblema da SBHH, que utilizado at hoje.
6
Os especialistas brasileiros comearam a freqentar
congressos internacionais da especialidade e a SBHH foi,
pela primeira vez, representada fora do pas, em 1951, quando
P. C. Junqueira e Oswaldo Mellone, como seus representan-
tes, foram participar do IV
me
Congrs International de la
Socit Internationale de la Transfusion Sanguine (Lisboa,
Portugal), hoje ISBT. Em 1954, P. C. Junqueira organizou a
delegao brasileira para participar do V
me
Congresso da
ISBT, na Sorbonne, em Paris, incentivando os brasileiros a
participarem de eventos internacionais em Hemoterapia, es-
timulando convites para que estrangeiros viessem ao Brasil,
para nossos eventos. Como exemplo, neste mesmo ano, A. E.
Mourant (UK) passou duas semanas no Rio de Janeiro tro-
cando experincias cientficas e depois ministrou um Curso
de Imuno-hematologia, em So Paulo, a convite de Carlos da
Silva Lacaz, ento professor catedrtico da USP.
Em 1950, a partir de iniciativa do Banco de Sangue do
Distrito Federal, foi promulgada a lei n 1075, de 27 de maro
de 1950, que dispe sobre a Doao Voluntria de Sangue.
Tambm neste ano foi fundada a Associao de Doadores
Voluntrios do Brasil, cuja primeira presidente foi a Sra. Nair
Aranha.
Fato relevante desta poca foi a criao da Seo de
Investigao Cientfica do Banco de Sangue da Prefeitura do
Distrito Federal, sendo designado como chefe P. C. Junqueira,
que, junto com sua equipe, realizou estudos sobre os grupos
sangneos de populaes ndias e neobrasileiras, efetuan-
do excurses pelo Brasil e escrevendo trabalhos cientficos
publicados no Brasil e exterior. Outras iniciativas cientficas
e educacionais tiveram lugar no Rio de Janeiro, como a reali-
zao do primeiro Curso de Hemoterapia no Centro de Estu-
dos da Secretaria Geral de Sade e Assistncia da Prefeitura
do Distrito Federal, tambm coordenado por P. C. Junqueira,
com a colaborao de Halley Pacheco de Oliveira, Maria
Braslia Leme Lopes, Walter O Cruz e outros.
Estas atividades e a determinao dos especialistas
da capital da Repblica fizeram com que, em 1956, o prefeito
do Distrito Federal, embaixador Negro de Lima, transfor-
masse o Banco de Sangue da Prefeitura no Instituto de
Hematologia. Em 1959, o Instituto obteve uma rea cedida
pelo Hospital Pedro Ernesto, possibilitando a instalao de
um Servio de Hematologia com internao hospitalar, por
Monteiro Marinho.
Em 1964, o Ministrio da Sade criou um grupo de tra-
balho para estudo e regulao disciplinadora da Hemoterapia
no Brasil, que resultou na formao da Comisso Nacional
de Hemoterapia, em 1965, presidida pela Dra. Maria Braslia
Leme Lopes, e com representao da Sociedade Brasileira de
Hematologia e Hemoterapia pelos Drs Oswaldo Mellone, Fran-
cisco Antonscio e, posteriormente, Jacob Rosenblit.
A Comisso Nacional de Hemoterapia e o Ministrio da
Sade, atravs de decretos, portarias e resolues, estabele-
ceu o primado da doao voluntria de sangue e a necessi-
dade de medidas de proteo a doadores e receptores, disci-
plinou o fornecimento de matria-prima para a indstria de
fracionamento plasmtico e a importao e exportao de
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sangue e hemoderivados. Entre as suas atividades desta-
cam-se a implantao de registro oficial dos bancos de san-
gue pblicos e privados, a publicao de normas bsicas
para atendimento a doadores e para prestao de servio
transfusional e a determinao da obrigatoriedade dos tes-
tes sorolgicos necessrios para segurana transfusional.
Em 1978, pela nova organizao estrutural do Minist-
rio da Sade, a Comisso Nacional de Hemoterapia passou a
ser uma das Cmaras Tcnicas (decreto n 79.050, de 30 de
dezembo de 1977). A Cmara Tcnica acabou sendo desativada
em 30 de dezembro de 1979 com a criao do Programa Nacio-
nal de Sangue e Hemoderivados (Pr-Sangue).
No perodo de 1964 a 1979, a Hemoterapia no Brasil
tinha legislao e normatizao adequadas, porm ainda ca-
recia de uma rgida fiscalizao das atividades hemoterpicas
e de uma poltica de sangue consistente.
O sistema era desorganizado, com servios pblicos e
privados de altssimo nvel tcnico e cientfico convivendo
com outros de pssima qualidade, alguns com interesses
prioritariamente comerciais. As indstrias de hemoderivados,
em geral, estimulavam a obteno de matria prima atravs
de doadores remunerados e da prtica da plasmafrese. Nem
sempre os cuidados com a sade dos doadores eram prio-
ritrios. Em alguns bancos de sangue, de tica questionvel,
indivduos das camadas mais pobres da populao, que mui-
tas vezes no tinham reais condies fsicas e mesmo
nutricionais, eram estimulados a doar sangue.
Neste ponto, ressaltamos alguns acontecimentos que
culminaram na reorganizao do sistema hemoterpico no
Brasil:
A cooperao Brasil- Frana e o Programa Nacional
de Sangue e Hemoderivados.
A Campanha de Doao Voluntria de Sangue da So-
ciedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia.
A Constituio de 1988.
A Cooperao Brasil-Frana e o Programa Nacional
de Sangue e Hemoderivados
A Cooperao Brasil-Frana em Hemoterapia iniciou-
se em 1961, quando o ento presidente Jnio Quadros in-
cumbiu Luiz Tavares da Silva, eminente cirurgio per-
nambucano e professor universitrio, de viajar para a Fran-
a para "comprar" dois bancos de sangue e instal-los no
Rio de Janeiro e em So Paulo, o que acabou no ocorrendo
em virtude da renncia do presidente. No entanto, em 1962,
Tavares da Silva viajou Frana, e o governo francs colo-
cou sua disposio quatro bolsas de estudo para especi-
alizao em Hematologia e transfuso de sangue. Ao nosso
colega Luiz Gonzaga dos Santos foi cedida a primeira bolsa.
Visando a capacitao tcnico-cientfica, principal-
mente na formao de recursos humanos, o programa Bra-
sil-Frana foi intensificado em 1977 com a inaugurao do
Hemocentro de Pernambuco (Hemope). Concebido de acordo
com o modelo dos centros franceses de hemoterapia e diri-
gido por Gonzaga dos Santos, serviu como base, em 30 de
abril de 1980, para a criao do Programa Nacional de San-
gue e Hemoderivados ( Pr-Sangue).
O Programa Nacional de Sangue estabelecia uma orde-
nao do Sistema Hemoterpico no Brasil, criando hemo-
centros nas principais cidades do Pas, tendo como diretrizes
a doao voluntria no remunerada de sangue e medidas
para segurana de doadores e receptores. Foi coordenado
inicialmente por Luiz Gonzaga dos Santos, que, com sua de-
terminao e dinamismo, obteve um avano considervel.
O Programa Nacional de Sangue transformou-se, pos-
teriormente, em Coordenao de Sangue e Hemoderivados,
passou do Ministrio da Sade para a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria e atualmente volta a ser um programa
ministerial.
7
A Campanha de Doao Voluntria de Sangue da
Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia
Em 1979, a Sociedade Brasileira de Hematologia e
Hemoterapia era presidida por Celso Carlos de Campos Guer-
ra. Inconformado com a situao das doaes de sangue em
alguns servios do Brasil, muitas vezes realizadas por pre-
sidirios em troca de cigarros, ou por mendigos em busca da
remunerao, estimulou e liderou diversos colegas de So
Paulo, entre eles Luiz Gasto Rosenfeld, Jacob Rosenblit,
Nelson Hamerschlak, Pedro Maanobu Takatu e Leonel
Szterling, em uma cruzada por todo o Pas, que culminou em
junho de 1980 com a extino da doao remunerada de san-
gue no Brasil.
Para atingir este objetivo, Celso teve o apoio de todos
os hemoterapeutas do Pas e contou com a ajuda da comuni-
dade mdica e rgos de classe como a Associao Mdica
Brasileira, Associao Paulista de Medicina, Associao
Paulista de Propaganda, Associao Brasileira de Relaes
Pblicas e da Imprensa de forma geral.
Destaca-se a cooperao do Sr. Rafael Sampaio, desig-
nado pela Associao Paulista de Propaganda e que teve um
papel fundamental no desenvolvimento de peas publicitri-
as, anncios de televiso, revistas e jornais.
Naquela ocasio, a estratgia para a obteno do doa-
dor altrusta, a exemplo de pases desenvolvidos, era conse-
guir o chamado doador de reposio (familiares e amigos dos
pacientes) que eram sensibilizados e conscientizados para o
ato de doar. Aquilo que parecia impossvel aconteceu sem
qualquer desabastecimento, que era o principal temor dos
organizadores da campanha. O Brasil, que naquela poca
tinha 80% de doao remunerada, passou a ter exclusiva-
mente doadores voluntrios.
8
A Constituio de 1988
O artigo 199 da Constituio aprovada em 1988 estabe-
leceu que a assistncia sade livre iniciativa privada, e
no seu pargrafo 4 diz que a lei dispor sobre as condies e
os requisitos que facilitem a remoo dos rgos, tecidos e
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substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e
tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso
de sangue e seus componentes, vedado todo tipo de
comercializao. Apenas em 2002, a regulamentao legal
deste artigo, apresentada por Sergio Arouca, foi aprovada
com a proibio da doao gratificada de sangue, con-
ceituando a remunerao dos servios atravs da cobertura
de custos de processamento.
O Contemporneo
A exemplo do que ocorreu em todo o mundo, as princi-
pais mudanas no sistema hemoterpico brasileiro no ocor-
reram nem por interveno dos especialistas, nem por influ-
ncia direta do governo, e sim por causas aleatrias como,
por exemplo, o advento da AIDS e por razes econmicas.
Em 1981, a Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
(AIDS) foi reconhecida pelo Centro de Controle de Doenas
nos Estados Unidos como entidade nosolgica. Posterior-
mente, foi estabelecido que as transfuses de sangue, com-
ponentes e derivados poderiam ser considerados fontes de
transmisso. Nos anos 80, no Brasil, cerca de 2% dos casos
de AIDS eram transmitidos por transfuso e mais de 50% dos
hemoflicos apresentavam-se infectados pelo vrus HIV. O
aparecimento da AIDS introduziu novos procedimentos, tais
como: a substituio da doao annima pela personalizada,
o incremento de todos os mtodos de autotransfuso e a
disciplina do uso do sangue, de seus componentes e deriva-
dos atravs de judiciosa avaliao do trinmio riscos/
beneficios/custo.
9
Um fato novo pode ser introduzido na prtica mdica,
em um tempo menor do que o esperado, mas h sempre difi-
culdade em sua aceitao devido principalmente a:
inrcia dos mdicos em mudarem suas condutas;
obsolescncia da estrutura em que se investiu e que
resulta em lucro.
A projeo de uma fato novo para o futuro feita com
maior ou menor probabilidade de acerto. Em 1960, o congela-
mento de hemcias era o fato novo importante, que resolve-
ria grande nmero de problemas cientficos e logsticos. Pre-
viu-se que, aps 1975, 80% das transfuses de hemcias
seriam provenientes do congelamento, o que no aconteceu.
Em 1985, o Fluosol, potencial substituto do sangue, era pro-
missor e prevendo-se que 30% das transfuses de hemcias
fossem substitudas, o que, tambm, no aconteceu.
Alm disso, outros fatos subverteram a evoluo tra-
dicional da Hemoterapia, tais como:
O conceito de Hemoterapia Clnica: este conceito
nasceu no Hospital Universitrio da UFRJ, servio coorde-
nado pelo Prof. Pedro Clvis Junqueira, no qual o hemo-
terapeuta, alm de administrar o banco de sangue, tinha suas
atividades ligadas assistncia aos pacientes e orientao
dos colegas das especialidades clnicas e cirrgicas, consci-
entizando-os da utilizao adequada dos componentes san-
gneos, seus riscos e benefcios. Este conceito influenciou
vrios servios do Pas, entre eles os dos Hospitais Albert
Einstein, Srio Libans, Santa Catarina e outros. Nos Estados
Unidos, conceituou-se a chamada medicina transfusional,
que ainda carece da maior presena do hemoterapeuta junto
aos pacientes.
10
A conteno do pagamento das despesas mdicas:
em 1982, o governo Reagan estabeleceu os princpios da
medicina gerenciada (managed care), que diminua os inves-
timentos na rea da sade e criava um novo sistema de paga-
mento das despesas mdicas por procedimentos e no pelo
gasto real. Os servios hospitalares, de diagnstico e trata-
mento, de fonte de lucro passaram a ser fonte de despesas.
No Brasil, estes princpios foram introduzidos pelo INPS e
posteriormente adotados pelo SUS e pelos convnios. Os
fatores econmicos so sempre prevalentes...
O crescente desenvolvimento da Gentica Molecular
e a Biotecnologia: a Gentica Molecular permitiu o conheci-
mento da estrutura, composio e funo do DNA e do RNA,
o que tornou possvel o esclarecimento da patogenia de in-
meras doenas. Seus avanos so notveis e alguns deles
marcantes e decisivos para o futuro. Na Hemoterapia estes
avanos j se refletem em novos testes diagnsticos e em
produtos recombinantes.
O advento de novas teraputicas celulares: envol-
ve o desenvolvimento de separao e cultura de clulas com
uso de fatores de crescimento, citoquinas e anticorpos
monoclonais. No Brasil, estas tcnicas utilizadas em Servi-
os de Hemoterapia propiciam um maior desenvolvimento
dos Centros de Transplantes de Clulas Tronco-Hema-
topoticas.
A renovao dos equipamentos: constante e cres-
cente. Acredita-se que o crescimento de novos equipamen-
tos de alta tecnologia seja da ordem de 30% ao ano, obrigan-
do os Servios de Hemoterapia a uma constante renovao.
A automao e computao: apresenta aplicabilidade
em processos cientficos, educacionais e administrativos.
Permite maior eficincia e preciso nos processos adminis-
trativos de uma organizao.
Os sistemas da qualidade: crescimento do nmero
de servios de Hemoterapia e Bancos de Sangue do Brasil
que buscam processos administrativos adequados, docu-
mentados e seguros com o princpio de melhoria contnua ou
aperfeioamento visando superar as expectativas dos paci-
entes. Observamos um incremento constante do nmero de
servios credenciados e acreditados por entidades nacio-
nais e internacionais.
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Junqueira PC et al Rev. bras. hematol. hemoter. 2005;27(3):201-207
A pulverizao das atividades da Hemoterapia em
diversas sociedades cientficas: com o expressivo avano
cientfico da Hemoterapia dos ltimos anos, o interesse dos
profissionais da rea distribuiu-se em atividades de diversas
sociedades cientficas. Nos pases mais desenvolvidos veri-
ficamos a participao do hemoterapeuta em reas de imuno-
hematologia, hemostasia e trombose, terapia celular e trans-
plantes.
Concluso
A hemoterapia brasileira desde os seus primrdios de-
monstra a busca por uma organizao e modelo caracters-
tico de nosso pas. Destacam-se o pioneirismo das
artesanais transfuses realizadas por alguns cirurgies na
tentativa de salvar vidas, a criao dos primeiros Servios
de Transfuso nos anos 40, o advento da Sociedade Brasi-
leira de Hematologia e Hemoterapia em 1950, a Campanha
da Doao Voluntria da SBHH de 1980 e o Programa Naci-
onal de Sangue com a criao de hemocentros. Hoje vive-
mos uma hemoterapia acoplada hematologia, inclusive
nos curriculuns universitrios; Servios de Hemoterapia de
excelncia na maioria dos hospitais e hemocentros de qua-
lidade. O hemoterapeuta vam deixando um papel passivo
tornando-se um especialista de destaque na comunidade
mdica, hospitalar e universitria, implementando tecnologia
e conhecimento em benefcio dos pacientes. A nova fron-
teira que apresentada hemoterapia no sculo XXI relaci-
ona-se a tudo aquilo que a medicina considera hoje como
cincia de ponta, como a biologia molecular, a engenharia
gentica e a terapia celular.
Abstract
Blood transfusion had two major periods: one empiric to 1900, and
another scientific from 1900 on. In 1879, in Brazil, a report discussed
if the best transfusion would be between animals and men or between
human beings. The pioneers of hemotherapy were surgeons of Rio
de Janeiro. Around 1920, there were the first very simple but organized
services. During the 40s, we highlight Rio de Janeiros Blood
Transfusion Service (Sevio de Transfuso de Sangue - STS), that
held both assistencial and scientific activities. At the end of that
decade, there was the 1st Sao Paulo Hemotherapy Congress (1
Congresso Paulista de Hemoterapia), that provided the basis to the
Brazilian Hematology and Hemotherapy Society (Sociedade Brasi-
leira de Hematologia e Hemoterapia), in 1950. In 1965, thanks to
Brazilian Health Ministry, the National Hemotherapy Commission
was created, thus establishing rules to protect blood donors and
patients. Then, we get to 1979 with a desorganized and uneven
quality system. During the 80s with the establishment of a National
Blood Policy, the altruistic donation Program and the 1980 Brazilian
Contitution, Hemotherapy could reach another level. Then we get to
AIDS era and we head to new concepts and care. Furthermore,
there were new concepts of clinical hemotherapy, economic factors,
biotecnology, cell therapy, new equipment, computers, quality systems
and the increasing study of state-of-the-art scientific areas. Rev.
bras. hematol. hemoter. 2005;27(3):201-207.
Key words: History of blood transfusion; blood banks; hemotherapy
in Brazil.
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Avaliao: Editor e dois revisores externos.
Conflito de interesse: no declarado
Recebido: 18/07/2005
Aceito aps modificaes: 28/07/2005