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VIAS AREAS E VENTILAO Cirurgia do Trauma

Oferta inadequada de O2 aos tecidos fator que leva o traumatizado
mais rapidamente morte garantir VA protegida e desobstruda e
ventilao adequada.
Todo politraumatizado deve receber O2 suplementar 15L/min.
Sinais de obstruo de VA:
Observao do doente: agitao, torpor, cianose, tiragem;
Ausculta: rudos, roncos, estridor, rouquido;
Palpao: posio anormal da traqueia, crepitaes.
Inconscientes por TCE, sensrio diminudo por lcool e drogas e leses
torcicas que impeam adequada ventilao, alm de vmitos recorrentes
sem excluso de leso cervical VA definitiva.
ETIOLOGIA
Trauma de face: sangramento, avulses dentarias, fraturas de
mandbula aspirao e VAD se necessrio.
Trauma cervical: leses penetrantes com hemorragia pode
deslocar e obstruir a VA, alm de leses diretas na laringe ou
traqueia VAD.
Trauma de laringe: trade rouquido, enfisema subcutneo e
fratura palpvel tenta IOT, se no traqueostomia de
emergncia.
TRATAMENTO
Tcnicas de manuteno das VA: chin lift, jaw thrust, Guedel
(mal tolerada no consciente).
VAD (via area definitiva): dispositivo com balonete insuflado
na traqueia, devidamente fixado, conectado a um sistema de
ventilao e a uma fonte de O2 100%. H trs tipos: TOT, TNT,
VA cirrgica (crico ou traqueo). Indicaes: apneia, proteo de
VA contra vmitos ou sangue, TCE grave, leso de traqueia ou
laringe, leses trmicas, fraturas maxilofaciais graves,
convulses persistentes, incapacidade de manter oxigenao
com mscara de O2 e necessidade de ventilao.
o Intubao endotraqueal: a naso contraindicada na apneia
ou com suspeita de leso de base de crnio. O mtodo
melhor para confirmao da intubao capnografia.
Sequencia de intubao rpida: pr-oxigenar O2 100%
comprimir cricoide 1-2mg/kg de succinilcolina EV
aguardar relaxar e intubar insuflar balo confirmar
posio do tubo ventilar.
o Dispositivos auxiliares: mscara larngea, Combitube ou
Bougie. No so VAD. So medidas provisrias.
o VA cirrgica: indicada nos casos de impossibilidade de IOT
ou INT como edema de glote, fratura de laringe e
hemorragia orofarngea grave. A cricotireoidostomia o de
escolha na emergncia, exceto em crianas <12

anos. Esse
procedimento pode ser cirrgico ou por puno (agulha na
membrana cricotireoidiana com O2 15L/min, por 30-
45min, usado como ponte antes da crico cirrgica em
pacientes em apneia). A traqueostomia no deve ser feita
durante o atendimento inicial, exceto em < 12 anos e
trauma de laringe.
4/1/2014 6:19:00 PM

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