v.14, n.3, p.863-875, jul.-set.

2007 863
SHEN
Claudia dos Santos Ferreira
Mestre em sade coletiva pelo Instituto de Medicina
Social/Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Av. Ataulfo de Paiva, 135, sl. 1217 Leblon
22440-901 Rio de Janeiro RJ Brasil
cldferreira@terra.com.br
Madel Therezinha Luz
Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro
Praia do Flamengo, 98/1111 Flamengo
22210-030 Rio de Janeiro RJ Brasil
madelluz@superig.com.br
FERREIRA, Claudia dos Santos; LUZ, Madel
Therezinha. Shen: categoria estruturante da
racionalidade mdica chinesa. Histria,
Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro,
v.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007.
A medicina chinesa hoje praticada no
Ocidente e na prpria China atravs das
vertentes denominadas medicina clssica
chinesa, medicina tradicional chinesa e
medicina chinesa contempornea, que
divergem parcialmente em relao
valorizao dada a algumas de suas
categorias, entre elas a categoria Shen,
freqentemente traduzida no Ocidente como
mente ou esprito. O presente artigo pretende
estudar a medicina chinesa diante do conceito
de racionalidade mdica, definido pela
presena de seis dimenses: cosmologia,
dinmica vital, doutrina mdica, diagnose e
teraputica. Pretende, ainda, demonstrar a
importncia da categoria Shen em cada uma
dessas dimenses, o que a faz estruturante da
medicina chinesa como racionalidade mdica.
Sob tal perspectiva, a no valorizao desta
categoria poderia comprometer a medicina
chinesa, transformando essa teoria milenar em
mera prtica teraputica.
PALAVRAS-CHAVE: racionalidade mdica;
medicina chinesa; medicina complementar,
categoria Shen.
FERREIRA, Claudia dos Santos; LUZ, Madel
Therezinha. Shen: structuring category in the
rationale of Chinese medical.
Histria, Cincias, Sade Manguinhos,
Rio de Janeiro, v.14, n.3, p.863-875,
July.-Sept. 2007.
Today, Chinese medicine is practiced in the West
and in China itself by means of classical Chinese
medicine, traditional Chinese medicine, and
contemporary Chinese medicine, which mainly
diverge in the value given to some of their
categories, including Shen, which is often
translated in the West as mind or spirit. This
article seeks to discuss Chinese medicine from the
perspective of medical rationale, defined by the
presence of six dimensions: cosmology, vital
dynamics, medical doctrine, diagnosis and
treatment. It also attempts to demonstrate the
importance of Shen in each of these dimensions,
making it an element that structures Chinese
medicine as a medical rationale. Seen from this
angle, the diminishment of this category could
compromise Chinese medicine, turning this age-
old theory into no more than a treatment.
KEYWORDS: medical rationale; Chinese
medicine; complementary medicine; Shen.
Shen: categoria
estruturante da
racionalidade
mdica chinesa
Shen: structuring
category in the rationale
of Chinese medical
v.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007
864 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
CLAUDIA DOS SANTOS FERREIRA E MADEL THEREZINHA LUZ
A
s mudanas recentes na esfera econmica mundial, que origi-
naram desigualdade e excluso sociais crescentes, e o pouco
investimento pblico em polticas sociais eficazes, por parte dos
governos locais, regionais e nacional e dos organismos internacio-
nais, aliceram o fenmeno que Luz (2003, p.39) denominou crise
na sade, como expresso de uma crise sanitria ilustrada por
ndices de desnutrio, aumento progressivo de doenas crnico
degenerativas, novas epidemias e ressurgimento de endemias, alm
de outras patologias subjetivas como sndromes de mal-estar,
ansiedade, problemas msculo-esquelticos, depresso, entre mui-
tos outros cujas vtimas lotam os servios ambulatoriais de sade.
Esse quadro tem repercusses na medicina e abriu espaos de incor-
porao institucional de outros sistemas mdicos, as prticas ou
medicinas complementares como homeopatia, medicina chinesa,
medicina ayurvdica e antroposofia, com crescente aceitao da po-
pulao, no s por sua eficincia nos servios, mas tambm por
caractersticas especficas de sua prtica, entre elas a ateno e escuta
aos pacientes e a teraputica individualizada, traos paradigmticos
dessas racionalidades em medicina, que colocam o sujeito doente
no centro da atividade mdica, resgatando assim a arte de curar.
Nesse contexto de discusso pretendemos destacar a medicina
chinesa, contribuindo para o debate das racionalidades mdicas na
cultura contempornea e enfatizando no apenas o papel dessa
medicina no quadro da busca de cuidado da sociedade atual, mas
tambm a necessidade de ressignificao de certos sentidos atri-
budos vida e sade. A medicina chinesa ser entendida aqui
como uma racionalidade mdica (Luz, 2000), atravs de uma de
suas categorias estruturantes, a categoria Shen.
A medicina chinesa se expressa, no mundo atual, em trs ver-
tentes: medicina clssica chinesa, medicina tradicional chinesa e
medicina chinesa contempornea. Por medicina clssica chinesa
entendemos as formulaes das obras clssicas, surgidas a partir
do perodo de formao da medicina chinesa, na dinastia Han (206
a.C. a 221) e que, at hoje, influenciam o ensino e prtica dessa
racionalidade em muitas escolas no mundo. Por medicina tradicio-
nal chinesa entendemos a teoria e prtica da medicina chinesa dis-
seminada no Oriente e no Ocidente. Pode-se dizer que ela uma
continuidade da medicina clssica chinesa, embora com novas for-
mulaes que, no entanto, no descaracterizaram totalmente a pri-
meira vertente. J a expresso medicina chinesa contempornea
refere-se corrente hoje hegemnica na Repblica Popular da Chi-
na, surgida a partir da sistematizao e unificao da medicina tra-
dicional chinesa proposta por Mao Ts-tung e praticada naquele
pas, mais tarde estendendo-se aos meios ocidentais. Essa vertente
busca sua legitimao pela cincia ocidental, desvalorizando, com
isso, alguns conceitos e prticas tradicionais da medicina chinesa.
v.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007 865
SHEN
A esse respeito, Unschuld (1998), principal autor em histria da
medicina chinesa, afirma que as diferentes manifestaes atuais dessa
medicina na China, no Japo e em outros pases asiticos distanciam-
se da realidade histrica anterior ao sculo XX. E acrescenta que a
medicina chinesa hoje praticada na China como uma rvore que
perdeu suas razes (p.85).
Frente s diferentes formas de expresso da medicina chinesa no
Ocidente, e na prpria China, cabe investigar como vm sendo utili-
zadas categorias fundamentais de sua teoria, entre elas a categoria
Shen. Freqentemente traduzida como esprito ou mente, sabe-
se que ela apresenta diferentes interpretaes, conforme a aborda-
gem de cada uma das vertentes da medicina chinesa. Na medicina
clssica chinesa teria papel fundamental nas concepes de origem
do universo e da vida. Na medicina chinesa contempornea teria
suas funes ligadas neurologia, psiquiatria e psicologia, con-
forme entendidas pela medicina cientfica do Ocidente e no pelo
pensamento chins, o que poderia deformar seu entendimento te-
rico e aplicabilidade teraputica.
Deve-se considerar as particularidades do pensamento chins,
ao analisar categorias de sua medicina. Os sentidos e significados
de cada parte do discurso no pensamento chins s se tornam cla-
ros em sua insero no todo. O significado de uma categoria dado
pela evocao de outras categorias, que vo se ressignificando por
meio da associao entre elas. Granet (1997, p.34) diz que o pensa-
mento chins se caracteriza pelo uso de smbolos que registram
idias diretivas para ordenar o pensamento. Este conceito permeia
diferentes reas, entre elas a descrio de categorias que s podem
ser entendidas em associao com outras. As definies nicas e
unvocas de termos, como disseminadas no Ocidente, no so pos-
sveis no pensamento chins. Um bom exemplo a lngua e a es-
crita chinesas, figurativas, em que as palavras no correspondem a
conceitos ou signos simples, mas sim a smbolos ricos em suges-
tes prticas.
Racionalidades mdicas e medicina chinesa
A linha de pesquisa Racionalidades Mdicas, desenvolvida no
Instituto de Medicina Social (IMS) da Universidade do Estado do
Rio de Janeiro (Uerj) desde 1991, caracteriza-se pelo estudo compa-
rativo terico e prtico de racionalidades mdicas tais como a
biomedicina (medicina cientfica ou medicina ocidental contempo-
rnea), a homeopatia, a medicina chinesa, a medicina ayurvdica e,
mais recentemente, a antroposofia.
O conceito de racionalidade mdica desenvolvido por Luz, ins-
pirado nos tipos ideais de Max Weber (Luz, 2000, p.181), estabele-
ce que uma racionalidade mdica caracteriza-se pela presena de
866 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
CLAUDIA DOS SANTOS FERREIRA E MADEL THEREZINHA LUZ
seis dimenses fundamentais, sendo quatro delas estruturantes
morfologia, dinmica vital, sistema de diagnose e sistema de tera-
putica e duas explicativas da racionalidade doutrina mdica e
cosmologia. Segundo Luz (p.183), todas elas so aplicveis numa
construo lgica e empiricamente verificvel, de acordo com proce-
dimentos racionais sistemticos, na interveno ao alvio do adoe-
cimento humano. As racionalidades mdicas so descritas como
sistemas mdicos complexos, com razes em sociedades igualmente
complexas e altamente diferenciadas do ponto de vista cultural.
Luz chama a ateno, ainda, para a possibilidade de coexistncia
de diferentes racionalidades mdicas numa sociedade e adverte quan-
to ao sincretismo destas, no que concerne tanto prtica terapu-
tica quanto demanda de pacientes, o que dissolve as fronteiras de
significados prprios de cada racionalidade, que se reestruturam
constantemente nas sociedades complexas atuais (p.183).
Entre as seis dimenses da racionalidade mdica, destaca-se a
cosmologia, complexa elaborao terica com razes filosficas na
qual todo sistema mdico complexo se enraza e que impregna to-
das as outras dimenses, delineando seus pressupostos, valores e
sua viso de mundo. Orienta a forma de pensar dos diferentes sis-
temas mdicos e pode colocar outras dimenses sob seu comando,
determinando, em grande parte, no apenas a arte mdica, isto ,
a prtica teraputica, mas tambm a cincia mdica, isto , a acumu-
lao de conhecimentos concernentes ao conjunto das dimenses
(Luz, 2000, p.185). Podemos citar, como exemplo, as correntes da
fsica newtoniana, a influenciar a medicina ocidental contempor-
nea e a filosofia daosta na medicina clssica chinesa.
A categoria Shen nas dimenses da racionalidade mdica
chinesa
Shen na cosmologia
Segundo Wilder e Ingram (1974, p.79), a parte esquerda do ideo-
grama Shen corresponde ao radical Shi, apresentado na figura sob
forma contrada. Na sua forma original o radical significa reve-
lar, sendo utilizado para denotar coisas espirituais. Os dois traos
na parte superior simbolizam a dualidade, Tian (Cu) acima de Di
(Terra). Os trs traos da parte inferior representam o sol, a lua e as
estrelas, ou os sinais vindos do cu reveladores de coisas
transcendentais para os homens. A parte direita significa esten-
der, esticar, explicar. Vem-se, nas inscries primitivas, duas
mos puxando uma corda, dando a idia de expanso ou mesmo
de trazer Tian para Di. A combinao das duas partes seria prova-
velmente fontica, mas a idia de algum deus poderia ter conexo
com um incremento ou uma extenso de revelaes espirituais.
v.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007 867
SHEN
Com a interpretao do ideograma de Shen possvel perceber
suas relaes com a cosmologia, pela presena das categorias Tian,
Di e a criao do universo. Percebe-se, ainda, a relao de Shen
com o discurso de outras categorias da medicina clssica chinesa,
como a de Yin-Yang, referente dualidade.
1
De acordo com Jarret (2000, p.49), na cosmologia, sob influn-
cia da filosofia daosta, Shen seria visto como uma fora criadora, o
brilho de Tian que possibilita a organizao da vida. O autor faz
uma analogia da interao entre Tian e Di e a funo de Shen,
comparando-a a uma tempestade eltrica, na qual Tian estende-se
ao redor de Di num relmpago. Etimologicamente, Shen relacionar-
se-ia a um ideograma que denota iluminao (p.50). Parece que
Shen estaria, portanto, vinculado ao surgimento da vida, mani-
festando-se no universo e no homem. Pode ser visto como algo
que d a possibilidade do imaterial alcanar forma, crescimento,
desenvolvimento e desaparecimento.
Para Eyssalet (2003, p.171), no nvel humano Shen estaria pre-
sente desde a concepo do indivduo, no encontro de clulas repro-
dutivas, no desenvolvimento embrionrio, no crescimento da cri-
ana, em suas descobertas, possibilidades de interao com o mun-
do, sua evoluo e morte, direcionando todos esses momentos.
No discurso cosmolgico daosta, Shen sempre atrelado a ou-
tras categorias, como Jing e Qi, com quem forma a trade chamada
San Bao (Trs Tesouros). Jing manifesta-se sob a ao de Shen. So
categorias interdependentes, muitas vezes denominadas Shen-Jing:
Shen viabiliza e dirige o processo que vai dar origem forma, cujo
substrato dado por Jing. Para Jarret (2000, p.27), o sentido de
Tian seria dado por um Shen que imprimiria em nosso Jing, no
momento da concepo, uma espcie de marca registrada, conce-
dendo-nos nossa constituio e destino. A partir da, ento, nasce-
ria nosso Shen pessoal. Essa representao estaria associada ao
conceito de Xiantian (Cu Anterior). Quanto ao conceito Qi, Eyssalet
(2003, p.268) afirma que no h definio possvel para ele, j que
as circunstncias s quais se aplica so incontveis. Qi pode ser
entendido como o movimento, o dinamismo da prpria vida e como
a representao da vida; tudo que vivo tem Qi.
Shen se manifestaria, portanto, atravs de Jing e Qi, sendo o pri-
meiro a matria-prima; o segundo, o movimento, o agente de trans-
misso e de transformao; e Shen, a morada central e criadora que
engloba e transborda os dois primeiros (Eyssalet, 2003, p.293).
Vale destacar, tambm, uma categoria ausente nos textos repre-
sentativos da medicina chinesa contempornea, mas freqente nos
textos daostas e que pode contribuir para a compreenso de Shen
no contexto cosmolgico e no contexto humano. Trata-se de Ling,
uma espcie de complemento de Shen, que seria a capacidade de
concretizar as influncias a que este exposto, uma representao
1
Segundo Barsted
(2003, p.214-215), Yin-
Yang podem ser
vistos como
aspectos
contraditrios e
interdependentes
compondo uma
interao dialtica,
existiriam em todas as
coisas, em todos os
processos, em todas
as transformaes,
tanto no foco
microcosmo, como
no macrocosmo. Mas
Ying-Yang no pode
ser circunscrito.
Numa descrio cuja
linguagem lembra o
mecanicismo, poder-
se-ia dizer que, neste
pensamento, todos os
processos seriam
descritos numa
dialtica Yin-Yang, a
qual seria vista
manifestando-se como
motor do referido
processo, estando
esta dialtica tambm
presente em todos os
demais processos
envolvidos e nos
quais poderia ser
desdobrada. Esta
viso estaria presente
na doutrina mdica, na
dinmica vital, na
morfologia, no
sistema de
diagnstico e nas
prticas teraputicas
da medicina clssica
chinesa. No haveria
possibilidade, neste
pensamento, de
recortes isolando
partes do corpo. Tudo
estaria integrado e em
interao contnua.
O autor lembra ainda
que essas categorias
complementares so
relativas e no
absolutas; o que
Yang numa fase de um
processo pode ser Yin
em outra.
868 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
CLAUDIA DOS SANTOS FERREIRA E MADEL THEREZINHA LUZ
microcsmica de Dao, um puro potencial. No nvel humano, se-
gundo Jarret (2000, p.54), Ling aumentaria a habilidade de mani-
festar nosso potencial profundo no mundo. O autor fala, ainda, da
relao de Ling e Jing. Ling seria o potencial de Jing transformado
internamente sob ao de Shen; seria nosso poder individual de
evocar o desejo de Tian, a se manifestar de forma a cumprir nosso
destino (Ming).
2
Shen seria uma espcie de fora diretiva, mas que precisaria de
Jing, Qi e Ling para se manifestar. Estes, por sua vez, no existi-
riam sem aquele. Jing daria forma s intenes de Shen, Qi daria
dinamismo s intenes de Shen e forma de Shen, representada
por Jing. Ling seria uma espcie de upgrade da existncia humana,
manifestando-se segundo as intenes de Shen, mas com possibili-
dade de interferncia no universo externo, como se ao longo da
existncia pudesse renovar a qualidade de Shen, tornando-o mais
capaz de dirigir nossa existncia a partir de nossas experincias e
vivncias no mundo.
Shen na dinmica vital
A dimenso dinmica vital compara-se fisiologia humana na
medicina ocidental contempornea. As racionalidades orientais
medicina chinesa e medicina ayurvdica e tambm a homeopatia
partilham todas do paradigma vitalista. Neste paradigma a pre-
sena da vida entendida como movimento, por um lado, e como
energia, ou fora, ou sopro, por outro fazem dessas medicinas sis-
temas de anlise do dinamismo vital humano, tanto no que concerne
ao estado de sade como do adoecimento dos indivduos ... De fato,
o vitalismo pode ser reconhecido na categoria energia vital da
fisiologia da homeopatia, ou na categoria Qi da fisiologia da medi-
cina chinesa. o comprometimento do vitalismo que determinar
os processos de desequilbrio que ocorrem no corpo, desenca-
deando o adoecimento (Luz, 2000, p.195).
Na medicina ocidental contempornea, o conceito de dinmica
vital diverso e abarca, segundo Camargo Jr. (1995, p.129, 137), a
fisiologia, a fisiopatologia, a bioqumica, e possivelmente a gen-
tica, disciplinas que, dentro do campo mdico, so as mais direta-
mente relacionadas com o mtodo experimental. Acrescenta o au-
tor que a viso de funcionamento orgnico que dele emerge forte-
mente ligada teoria de sistemas.
3
possvel perceber, portanto, uma distino central entre a di-
nmica vital das racionalidades vitalistas e a medicina ocidental
contempornea: as primeiras focalizam sua ateno na sade, e
nelas o funcionamento corporal visto de forma global; na segun-
da, o foco est na doena, e o funcionamento corporal visto de
forma compartimentada, pela disfuno de diferentes sistemas. Esta
2
Segundo Jarret
(2000, p.31), o uso
do termo Ming como
destino faz parte da
concepo de Tian-
Ming, ou mandato do
Cu, como utilizado
no Shu Jing (Livro de
Documentos). Ming
seria um mandato,
nico para cada
indivduo, enviado de
Tian (Cu), com uma
misso para cada um
de ns desempenhar
na vida. O desafio
seria mantermo-nos
sempre em contato
com nosso Ming.
Ming seria a fonte do
poder e autoridade de
cada um na vida
(p.31).
3
Segundo o autor
esses sistemas seriam:
nervoso,
cardiovascular,
respiratrio,
digestivo, endcrino,
retculo-endotelial,
imunolgico, gnito-
urinrio e msculo-
esqueltico.
v.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007 869
SHEN
reflexo pertinente porque, ao distinguir o conceito de doena na
medicina chinesa tradicional e clssica daquele vigente na medicina
ocidental contempornea, lana um alerta para as tentativas de fuso
de conceitos que vm sendo praticadas pela medicina chinesa con-
tempornea.
Na dinmica vital da medicina tradicional chinesa, a categoria
Shen pode ser vista como atuante nos processos fisiolgicos, inter-
ferindo diretamente no funcionamento orgnico por meio de fun-
es especficas, a exemplo de sua atuao sobre o ciclo vital e
indiretamente atravs, por exemplo, de sua funo de regente das
emoes. Estas cumprem papel to importante quanto as funes
corporais mais objetivas, pois cada rgo e vscera teriam, alm de
suas funes ligadas ao substrato antomo-funcional, uma fun-
o emocional que interferiria no antomo-funcional, que, em
contrapartida, tambm interferiria na emoo. Como Fei (Pulmo),
que tem ao sobre a tristeza, a qual age sobre a funo respirat-
ria, que age sobre a tristeza, uma e outra funo retroalimentando-
se ou consumindo-se indefinidamente.
Maciocia (1996a, p.201) assim se refere a Shen: o mais sutil e
no substancial tipo de Qi ... Acredito que Mente uma traduo
mais precisa para SHEN; o que no Ocidente chamaramos de esp-
rito, trata-se do complexo de todos os cinco aspectos mentais e
espirituais do ser humano, isto , Alma Etrea (HUN), Alma
Corprea (PO), Inteligncia (YI), Fora de Vontade (ZHI) e Mente
(SHEN). Portanto, Hun, Po, Yi e Zhi seriam aspectos ou manifes-
taes de Shen, todos ligados fisiologia corporal e determinantes
do equilbrio e estado de sade, cada um relacionando-se com um
Zang-Fu: Hun com Gan (Fgado), Po com Fei (Pulmo), Yi com Pi
(Bao), e Zhi com Shen (Rim). O autor divide a categoria Shen no
que traduz como mente e esprito. Ocorre que no se encontra tal
diviso na concepo de Shen para a medicina clssica chinesa nem
para a medicina tradicional chinesa, e qualquer tentativa de divi-
so poderia comprometer o seu entendimento.
Para Kaptchuk (1983, p.58), Shen a capacidade da existncia
humana de ser um iniciante, um participante e um guardio do
universo. tambm o que permite aos humanos inserir ou intro-
jetar seu autntico self em sua vida mundana e serem participantes
em moldar seu destino. A definio difere bastante daquela conce-
bida por Maciocia. Kaptchuk no restringe Shen aos limites do
corpo fsico; adverte que a discusso no tem qualquer relao com
crenas religiosas e ressalta que o importante como a medicina
chinesa buscou integrar os aspectos no fsicos da pessoa na dis-
cusso sobre sade e doena (p.59).
870 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
CLAUDIA DOS SANTOS FERREIRA E MADEL THEREZINHA LUZ
Shen na morfologia
No mbito das racionalidades orientais, a dimenso morfologia
associa-se com a dimenso dinmica vital. Porkert (1974, p.XIV) afir-
ma que, na medicina chinesa, cada rgo definido no por suas
propriedades fsicas, mas sim por seu papel especfico no
processamento, estocagem e distribuio da energia vital, o que
tem importante papel na manuteno da vida. Acrescenta, ainda,
que anatomia, para essa racionalidade, uma combinao din-
mica de sistemas funcionais. Maciocia (1996b, p.89) defende que,
no estudo da medicina chinesa, melhor livrar-se do conceito
ocidental dos rgos internos. Explica que a medicina ocidental
v os rgos do ponto de vista antomo-material, ao passo que a
medicina chinesa os analisa como um sistema complexo, inclu-
indo o aspecto anatmico e sua emoo, tecidos, rgos dos senti-
dos, atividades mentais, cor, clima e demais correspondncias.
Vemos, portanto, que a importncia dada s interaes entre as
diferentes categorias, que s assim ganham sentido, uma caracte-
rstica marcante do pensamento chins. A anatomia na medicina
chinesa s pode ser entendida sob a forma de interao funcional
entre os rgos, conforme abordado por Porkert e Maciocia.
Aspectos pelos quais Shen pode estruturar a dimenso
Morfologia:
Por no existir, na racionalidade mdica chinesa, uma dicotomia
entre mente e corpo. O fato de Shen estar relacionado s emo-
es e estas s funes antomo-funcionais daria a Shen uma
interao dinmica, com a morfologia.
Os quatro aspectos de Shen Hun, Po, Yi e Zhi se manifestariam
e relacionariam estrutural e funcionalmente com cada um dos r-
gos internos, Gan (Fgado), Fei (Pulmo), Pi (Bao) e Shen (Rim).
As relaes de Shen com Jing, que no discurso daosta determi-
nam a forma, conforme abordado ao tratarmos da dimenso
cosmologia;
Segundo Yamamura e Tabosa (2000, p.19), Shen teria uma rede
de meridianos por onde circulariam os meridianos divergentes
ou distintos pelo corpo, conforme mencionaremos adiante, ao
tratarmos da dimenso teraputica.
Shen na doutrina mdica
A doutrina mdica refere-se ao conceito de doena, suas causas,
evoluo e cura. A medicina chinesa caracteriza-se por uma
multiplicidade de representaes do que o Ocidente denomina do-
ena e cura, e ao longo de sua histria convivem antigas e novas
representaes.
4
4 A medicina dos
demnios e a
medicina das
correspondncias
sistemticas so
exemplos dessas
representaes; ver
Unschuld (1985,
p.45).
v.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007 871
SHEN
A doena vista como desequilbrio ou desarmonia. Diferente-
mente da medicina ocidental contempornea, que parte de uma
queixa do indivduo para categorizar sinais e sintomas, e de fa-
tores causais a ela associados para instituir uma teraputica, na
medicina chinesa observa-se a totalidade dos aspectos fsicos e emo-
cionais que compem o padro de desarmonia para descrever um
desequilbrio, que, por ser processual, permite ao terapeuta antever
o desenvolvimento de uma doena. O raciocnio clnico, nessa
racionalidade, no segue uma lgica de causa e efeito, segundo a
qual A causa B, mas sim busca as relaes entre A e B.
A categoria Shen, na dimenso doutrina mdica da medicina
clssica e tradicional chinesas, vista como determinante dos pro-
cessos de desequilbrio e cura. Atuante na vida humana desde a
concepo at a morte, pode ser vista como uma espcie de regente
dos processos corporais, como ressaltam Larre e De La Valle (1995,
p.5): Atividade humana, do comeo ao fim ... dirigida pelo Esp-
rito. A qualidade de vida e a plenitude de nossos anos so assegu-
radas somente pela associao com ele. Ns devemos, portanto,
lembrar que a raiz da vida est no Esprito.
Yamamura e Tabosa (2000, p.18) propem uma nova concepo
de Shen, ao traduzi-lo como mente e defender que seus distr-
bios so de grande importncia na gnese das doenas. Os distrbios
podem ter origem remota, como traumas ou rejeio intra-uterinas
e infantis, ou advindos de sobrecargas emocionais ao longo da vida,
mas todos refletem decisivamente sobre o processo de adoecimento,
levando ao desejo inconsciente de adoecer ou morrer, o que torna
turvo o Shen. Destacamos, nessa nova concepo proposta para
Shen, a introduo de elementos do pensamento da medicina oci-
dental contemporneo (desejo inconsciente, por exemplo).
Nas diferentes concepes de Shen aqui apresentadas, percebe-
se que na dimenso doutrina mdica ele relaciona-se s causas de
desequilbrio, uma vez que interfere no estado emocional, conside-
rado pela medicina chinesa importante motivo de desarmonia. Shen
estaria tambm relacionado possibilidade de cura, pois pode atuar
no funcionamento de toda a dinmica corporal, pela interferncia
emocional no funcionamento de rgos e vsceras.
Shen na diagnose
Na prtica mdica chinesa o terapeuta, ao observar o paciente,
avalia sua forma de andar, sentar, falar sobre seu problema, o bri-
lho (ou no) que tem no olhar, expresso facial, a forma como
aborda suas questes mais subjetivas todos esses elementos so
sinais para avaliao de Shen.
Para Maciocia (2005) trs aspectos distintos devem ser conside-
rados na avaliao e observao do Shen (que ele traduz como esp-
872 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
CLAUDIA DOS SANTOS FERREIRA E MADEL THEREZINHA LUZ
rito): a corporificao do esprito, a vitalidade do esprito e o lus-
tro (ou brilho natural) do esprito (p.28)
Por corporificao do esprito, entende a manifestao fsica
externa deste, expressa na compleio fsica, musculatura, expresso
facial, olhar, movimentos e reflexos corporais. Vitalidade do espri-
to, para o autor, a vitalidade geral de uma pessoa, manifestada no
vigor mental, tom de voz, ritmo respiratrio, clareza de pensamen-
tos. Por lustro do esprito entende como o esprito est refletido na
ctis, nos cabelos e nos olhos, dando brilho e vigor. A normalidade
desses parmetros teriam como significado clnico o bom funciona-
mento de rgos e vsceras e de Qi, Xue, Yin e Yang, elementos
importantes na dinmica vital da medicina chinesa (p.28-31).
O autor classifica, ainda, o esprito como forte, fraco ou falso.
O primeiro teria boa corporificao, vitalidade e lustro e daria um
bom prognstico no caso de doenas. O esprito fraco, ao con-
trrio teria esses parmetros comprometidos, significando danos
fisiologia corporal, tendncia a desequilbrios fsicos e emocionais
e, no caso de doena, prognstico duvidoso. O esprito falso sur-
giria no curso de uma doena crnica e grave, quando o paciente
subitamente parece alegre e revitalizado recupera o apetite, fala,
quer ver familiares etc. sem ter passado por um perodo de restabe-
lecimento gradativo; isso seria um pssimo prognstico, sinal de
morte iminente (Maciocia, 2005, p.29-31).
Fica, portanto, claro o papel de Shen na diagnose, ao refletir a
condio do funcionamento interno de rgos, vsceras, Qi, Xue e
Jing.
Shen na teraputica
Eyssalet (2003, p.247) declara que Shen num plano teraputico
a fora criadora do paciente, a qual ele precisa mobilizar no sen-
tido da cura. O tratamento intil sem a conivncia do Shen do
paciente. A afirmao pode aludir idia de correlao entre Shen
e Jing (Essncia) como determinante da forma e da constituio
corporal: Shen direcionando Jing no sentido de uma constituio for-
te ou fraca, por sua vez determinante no processo teraputico. Pode
aludir, ainda, relao de Shen com os Zang-Fu atravs dos aspec-
tos do primeiro (Po, Hun, Yi e Zhi), determinando as funes or-
gnicas e suas possibilidades teraputicas no caso de desarmonia.
Jarret (2003) prope uma interveno teraputica focalizada em
Shen. O autor tem se dedicado ao estudo da medicina chinesa, bus-
cando em seus textos tradicionais explicaes e condutas prticas
que valorizem mais a dimenso subjetiva de cada paciente. Preten-
de recuperar a denominada inner tradition (tradio interna): A tra-
dio da medicina chinesa, cujo foco teraputico primrio ajudar
o paciente a cumprir seu destino pessoal (p.XXI). Alm de uma
v.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007 873
SHEN
leitura diagnstica cuidadosa para instituir teraputica particular,
prope pontos especficos de meridianos, os chamados spirit points
5
,
com funes especficas de interferncia em Shen, o que, segundo o
autor, pode ser determinante no desenvolvimento teraputico
(p.292).
Yamamura (2000, p.18) relaciona uma via de meridianos, os ca-
nais distintos ou divergentes
6
, que veicularia Shen. No caso de
sofrimento emocional, Shen estaria comprometido e chegaria tur-
vo aos rgos e vsceras, danificando suas funes. Prope ento
um esquema teraputico, que acionaria esses meridianos na in-
teno de melhorar a funo de Shen e, com isso, tratar problemas
corporais causados por traumas emocionais. Entendemos aqui que,
alm de situar Shen na dimenso teraputica, Yamamura o situa
na dimenso da dinmica vital, ao propor uma rede de movimento
para Shen.
Zheng-Cai (1999, p.117) prope que a teraputica deve levar em
conta os supostos movimentos de Shen. Segundo essa teoria,
Shen circularia pelo corpo obedecendo uma seqncia de anos, dias
e horas e fixando-se em reas definidas. Aquelas que receberiam
Shen no deveriam ser agulhadas nesses perodos, sob pena de
comprometer o efeito teraputico. Essa proposio insere Shen na
dimenso teraputica, mas tambm na dinmica vital, j que, como
Yamamura, Zheng-Cai tambm prope um ritmo de movimento
para Shen.
Concluso
A presena e a relevncia da categoria Shen nas seis dimenses
da medicina chinesa contribuem para a sua estruturao como sis-
tema mdico complexo. Entender essa categoria de forma fragmen-
tada pode comprometer o desenvolvimento da medicina chinesa
enquanto uma racionalidade mdica.
A tendncia da medicina chinesa contempornea de validar sua
teoria luz da medicina cientfica ocidental acaba por excluir a
categoria Shen das dimenses cosmologia, doutrina mdica, din-
mica vital e teraputica, deixando-a, de forma transfigurada, ape-
nas na dimenso diagnose e limitando-a a um aspecto da psique e
da neurologia.
Conhecer a total abrangncia da categoria Shen pode levar a
uma maior aproximao entre terapeuta e paciente, a melhores re-
sultados teraputicos e, conseqentemente, a um aprimoramento
da prtica da medicina chinesa, especialmente da acupuntura, nos
servios de sade.
6
Os canais
divergentes ou
distintos seriam em
nmero de 12 e se
originariam nos canais
principais. Tm a
funo de transportar
Qi e Xue para a
cavidade traco-
abdominal, a cabea e
as regies nas quais
os canais principais
Yin e Yang no so
distribudos
(Yamamura, 1993,
p.395).
5
Tambm descritos
por J. R. Worsley em
livro chamado The
spirit points, com
lanamento previsto
para 2007, segundo
informao de sua
escola The Worsley
Institute of Classical
Five Element
Acupuncture. At a
reviso deste artigo,
no entanto, no havia
sido publicado.
874 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
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Recebido para publicao em maio de 2006.
Aprovado para publicao em agosto de 2006.