ESTUDO DIRIGIDO: Casos clnicos da disciplina de

Farmacoterapia
Profa. Dra. Fabiana Gatti de Menezes
CASO CLNICO IRA
M.A.Y. , ! anos, ana"ista de siste#as, nat$ra" e %ro&edente de S'o Pa$"o, foi
"e(ado ao P.S. da Santa Casa de Miseri&)rdia &o# febre de *,+, C, n-$seas,
(.#itos, diarr/ia intensa, anore0ia e dor abdo#ina" 1- dias. O a#i2o 3$e
trans%orto$ o %a&iente re"ato$ a rea"iza4'o de tera%ia de reidrata4'o orai se#
res$"tados de(ido a %resen4a de (.#itos. O %a&iente re"ata 3$e o 3$adro se
ini&io$ a%)s ter in2erido $rna #aionese e# &asa, %er&ebendo 3$e o$tros
fa#i"iares ta#b/# esta(a# %assando #a". Ao e0a#e f5si&o, &1a#a(a a aten4'o o
re2$"ar estado 2era", #$&osas des&oradas e desidratadas. Foi so"i&itado os
se2$intes e0a#es e res%e&ti(os res$"tados 61e#o2ra#a &o# "e$&o&itose e des(io
7 es3$erda, s)dio $rin-rio 8 9+ #:3;L, F:na 8 <,=>, os#o"aridade $rin-ria 8 ++<
#os#o";L, ? 8 +,< #:3;L, Na 8 9!#:3;L.
a@ Cite a %ro(-(e" &a$sa da IRA.
b@ A$stifi3$e o ti%o de IRA a%resentado no &aso, atra(/s de e"e#entos da 1ist)ria
e e0a#es "aboratoriais
&@ N$#a aborda2e# ini&ia", 3$a" seria a &ond$ta #/di&a do &asoB
CASO CLNICO IAM
C.A.?., #as&$"ino., +D anos, ad#inistrador de e#%resas, nat$ra" e %ro&edente de
Ear$eri, foi "e(ado ao Fos%ita" SAM:E %or $# &o"e2a de traba"1o, a%resentando
3$ei0a de dor retroesterna", d$ra4'o de < #in$tos, &ar-ter &onstante, &o#
irradia4'o %ara #and5b$"a es3$erda, s$dorese, %a"idez, batedeira, D e%is)dios de
(.#itos e fa"ta de ar. Re"ata ser taba2ista 1- D< anos, 1i%ertenso sob trata#ento
irre2$"ar 1- D anos e, e# re"a4'o a ante&edentes fa#i"iares 1eredit-rios, se$s %ais
fa"e&era# %or %rob"e#as &ard5a&os, i#ediata#ente foi rea"izado :CG
Gs$%radesni(e"a#ento do se2#ento SH e# d9, aCL, C!, C+ e CI@, &o"eta de
san2$e %ara %es3$isa de enzi#as C?ME, HGO e DFL a &ada I 1oras.
a@ O 3$e si2nifi&a a a"tera4'o do :CGB
b@ O 3$e (o&J %re&onizaria na estabi"iza4'o ini&ia" do &asoB
&@ O 3$e (o&J es%era no res$"tado das enzi#as &o"etadas no &asoB Fa4a $#
bre(e &o#ent-rio sobre &ada $#a das enzi#as.
CASO CLNICO An2ina
Fo#e# de I+ anos, a"to e0e&$ti(o de ban&o, a%osentado, (eio ao se$
&ons$"t)rio &o# 3$ei0a de des&onforto retroesterna", e# 3$ei#a4'o, 1- d$as
se#anas, re"a&ionando &o# esfor4o f5si&o, &o#o s$bir dois "an&es de es&ada o$
&a#in1ar a%ressada#ente %or d$as 3$adras. Ne2a 3$a"3$er des&onforto ao
re%o$so. O des&onforto di#in$i &o# o re%o$so e n$n&a d$ro$ #ais 3$e $ns
%o$&os #in$tos. N'o te# nen1$#a o$tra 3$ei0a &ard5a&a, #as re"ata
e#%a&1a#ento %)sK%randia". F- trJs se#anas, $# e%is)dio de e#%a&1a#ento,
a%)s &o%iosa refei4'o, &a$so$ n-$sea e (.#ito. F$#o$ %or < anos, %aro$ 1- =
anos. Fazia e0a#es %eri)di&os 3$ando esta(a traba"1ando, a%)s a%osentarKse
&o# I< anos, n'o fez #ais e0a#es. Se$ %ai fa"e&e$ &o# +Ia de infarto do
#io&-rdio. S$a M'e te# *Da e sofre de osteo%orose, se# %rob"e#as
&ardio")2i&os. N'o te# &asos de diabetes nos fa#i"iares %r)0i#os. O e0a#e
&ardio")2i&o #ostro$Kse nor#a". :"etro&ardio2ra#a e# re%o$so K nor#a".
9. Cite a %ro(-(e" 1i%)tese dia2n)sti&a e &o#ente os %rin&i%ais sinto#as do
3$adro &"5ni&o obser(ado.
D. :s&o"1a $# re%resentante dos f-r#a&os antian2inosos %ara ser $sado
d$rante a &rise do"orosa, L$stifi3$e far#a&odina#i&a#ente.
. Para 3$ais efeitos ad(ersos %oten&iais o %a&iente de(e ser a"ertado
!. Dis&$ta o M%adr'o o$roN de trata#ento do 3$adro &"5ni&o a&i#a.
CASO CLNICO S5ndro#e #etab)"i&a
Ati(idade6 os a"$nos #ontara# $# &aso &"5ni&o e dis&$tira# os trata#entos %ara
&ada doen4a %resente no %a&iente &o# S5ndro#e #etab)"i&a.
CASO CLNICO de Antide%ressi(os
Identifi&a4'o 6:. C. H., +I anos, fe#inino, bran&a, so"teira, %ro&edente de Porto
A"e2re. Fist)ria &"5ni&a 6
A %a&iente re"ata 3$e 1- 3$atro #eses sente %ro2ressi(o desOni#o, desinteresse
%e"as ati(idades 1abit$ais, fa"ta de a%etite e &ansa4o f-&i". Refere, ainda,
difi&$"dade e# &on&entrarKse e $# des%ertar #ais &edo do 3$e o 1abit$a" Gentre !
e + 1oras da #an1'@. N'o identifi&a &a$sa e0terna %ara ta" 3$adro. N$n&a te(e
antes sinto#as si#i"ares. P#a ir#' #ais (e"1a a%resento$ 3$adro se#e"1ante.
:0a#e f5si&o 6 na entre(ista, a %a&iente fa"a(a "enta#ente, &o#o se "1e
esti(esse# fa"tando 7s %a"a(ras, res%ondendo &o# #onoss5"abos e e# (oz bai0a.
S$a %ost$ra era &$r(ada, %er#ane&endo &o# os o"1os (o"tados %ara o &1'o. N'o
se e(iden&iara# anor#a"idades f5si&as. Diante do distQrbio afeti(o, &ara&terizado
&o#o de%ress'o #aior end)2ena, ini&io$Kse trata#ento #edi&a#entoso
asso&iado a %si&otera%ia,
9. A$stifi3$e a indi&a4'o de antide%ressi(o %ara o &aso.
D. Se"e&ione $# a2ente de es&o"1a e L$stifi3$e.
. R$a" / se$ #e&anis#o de a4'oB
!. Co#o de(e ser ad#inistradoB A$stifi3$e far#a&o&ineti&a#ente.
+.R$a" o se$ %er5odo de "atJn&ia. :0%"i3$e.
I. Co#%are os ADHs, ISRS, iMAO, 3$anto a #e&anis#o, efi&-&ia e efeitos
ad(ersos.
S. Des&re(a %e"o #enos D intera4Tes #edi&a#entosas i#%ortantes &o#
antide%ressi(os.
CASO CLNICO D: FORMUNIOS S:VPAIS
W.G.S., != anos, fe#inino, &asada, ban&-ria, %ro&edente de S'o Pa$"o. A
%a&iente, e# &ons$"ta ao 2ine&o"o2ista referi$ dor nos seios, &a"ores 3$e a
a&orda(a# a noite, irritabi"idade f-&i", di#in$i4'o da "ibido, dis%are$nia, dores
arti&$"ares, sobret$do ao a&ordar e &essa4'o do f"$0o #enstr$a" 1- #eses. N'o
1a(ia o$tro dado re"e(ante. PA6 9D<;S< ##F2X FC6 =< b%#X %eso6 SD Y2X a"t$ra6
9,++ #. :0a#e 2ine&o")2i&o e de #a#a se# %arti&$"aridades. Diante das
#anifesta4Tes &o#%at5(eis &o# #eno%a$sa e na a$sJn&ia de 1ist)ria %essoa" e
fa#i"iar de &On&er de #a#a e endo#/trio, foi %ro%osta tera%ia 1or#ona" de
re%osi4'o &o# estr)2eno e %ro2est-2eno. O #/di&o e0%"i&o$ 7 %a&iente s$as
(anta2ens e ris&os, re&o#endando &ontro"e de %eso de &or%ora", ati(idade f5si&a,
in2est'o di-ria de a"i#entos deri(ados do "eite e re&ons$"tas a &ada I #eses.
9. Co#ente, 7 "$z das e(idJn&ias &onte#%orOneas, a tera%ia 1or#ona" de
re%osi4'o nesta %a&iente.
D. Por 3$e se asso&ia# estr)2eno e %ro2est-2enoB
. A 3$e ris&os %oten&iais est- s$b#etida a %a&ienteB
!. A asso&ia4'o de %ro2est-2eno ao estr)2eno %rote2e a %a&iente a ris&o de
&On&er de #a#aB
+. Co#ente a re"a4'o dos 1or#.nios se0$ais fe#ininos &o# a 1e#ostasia.
CASO CLNICO K DOR
M.G.E.,!= anos, fe#inino,bran&a, so"teira, do "ar, %ro&edente de S'o Pa$"o. A
%a&iente %ro&$ro$ atendi#ento &o# 3$ei0a de dor intensa no e%i2-stri&o e
1i%o&.ndrio direito, &ont5n$a, irradiada %ara a re2i'o es&a%$"ar direita e
a&o#%an1ada de n-$seas e (.#itos. :ssas #anifesta4Tes 1a(ia# ini&iado 1-
a%ro0i#ada#ente seis 1oras, a%)s farta refei4'o. Fa(ia# o&orrido no %assado,
sendo a"i(iadas &o# asso&ia4'o de ana"2/si&os e anties%as#)di&os.
Presente#ente, a %a&iente referi$ ter to#ado -&ido a&eti"sa"i&5"i&o e $#a
asso&ia4'o de &ode5na e %ara&eta#o", &ont$do se# obter a"5(io da dor.
Constatara#Kse obesidade, dor e defesa 7 %a"%a4'o do e%i2-strio e 1i%o&.ndrio
direito, sina" de M$r%1Z %resente e (es5&$"a bi"iar %a"%-(e".A 1i%)tese dia2n)sti&a
foi &)"i&a bi"iar se&$nd-ria a &o"e"it5ase.
9. :s&o"1a $# ana"2/si&o %ara esta %a&iente.A$stifi3$e.
D. :s3$e#atize s$a ad#inistra4'o.
. R$ais s'o os %oten&iais ris&os da far#a&otera%iaB
!. Por 3$e o o%i)ide anterior#ente $ti"izado foi inefi&azB
Ati(idade &o#%"e#entar6 a"$nos des&re(er'o &asos &"5ni&os %ara as se2$intes
doen4as6 a@ fibro#ia"2iaX b@ es&"erose #Q"ti%"a e &@ en0a3$e&a.
CASO CLNICO K ANHIEIOHICOH:RAPIA
Identifi&a4'o6 L A., 9I anos, fe#inino, bran&a, so"teira, est$dante, %ro&edente de
Porto A"e2re. Fist)ria &"5ni&a6 No Q"ti#o #Js a %a&iente &ons$"tara %or trJs (ezes
no a#b$"at)rio de &ir$r2ia do 1os%ita", e# raz'o do s$r2i#ento de abs&essos
#Q"ti%"os, os 3$ais fora# drenados. Na Q"ti#a &ons$"ta, a%resenta(a 3$atro
abs&essos e# e(o"$4'o, dois de"es &o# f"$t$a4'o. Referia ta#b/# #a$ estado
2era" e 1i%erter#ia. O #/di&o dreno$Kos, #andando o #ateria" %ara e0a#e
#i&robio")2i&o, &$Lo res$"tado foi o 3$e se2$e6 Sta%1Z"o&o&&$s a$re$s .
Heste de sensibi"idade6 GS6 sens5(e"X R6 resistente@
Peni&i"ina G6 R Cefa"e0ina6 S
Peni&i"ina C6 R :ritro#i&ina6 S
A#%i&i"ina6 R C"inda#i&ina6 S
O0a&i"ina6 S Genta#i&ina6 S
Hetra&i"ina6 R Can&o#i&ina6 S
Per2$ntas
9 K R$e fatores nesta %a&iente &ondi&iona# a indi&a4'o de anti#i&robianoB
D K :# fa&e do antibio2ra#a, es&o"1a o antibi)ti&o #ais ade3$ado %ara o
trata#ento e L$stifi3$e.
K :s3$e#atize s$a ad#inistra4'o, L$stifi&andoKa.
! K R$e o$tras #edidas de(e# ser to#adas diante desse 3$adroB
+ K Por 3$e o estafi"o&o&o / resistente 7 %eni&i"ina GB
CASO CLNICO6 Doen4a re$#at)ide
J.M. , 34 anos, feminino, auxiliar de enfermagem, natural e procedente de
Guara SP. H 3 anos, J.M. notou enriecimento da articula!"o do oel#o
$%ilateralmente& ao acordar, cua mel#ora da amplitude do mo'imento se fa(ia
durante o dia . )"o apenas fica'a enriecida, mas tam%*m inc#ada e
a'ermel#ada. )otou indisposi!"o no #ospital onde tra%al#a, com dores
musculares generali(adas no final do dia. +elata ,ue nunca tin#a se sentido
dessa forma antes. -firma ,ue sua m"e tem pro%lemas nas articula!.es das
m"os e, resol'eu tomar um medicamento c#amado prednisona / comprimido
de 0mg1dia. 2ntretanto, n"o o%ser'ou mel#ora e foi procurar assist3ncia
m*dica no mesmo #ospital onde tra%al#a. -o exame fsico, J.M. apresenta'a
oel#os edemaciados com presen!a de derrame articular 4 palpa!"o, #iperemia
no local , dor e pe,uena amplitude na mo%ili(a!"o passi'a. -l*m disso, #a'ia
um des'io do eixo da perna $oel#o 'algo&. -o exame a%dominal apresenta'a
com esplenomegalia, indolor 4 palpa!"o . 2xames su%sidirios re'elaram5
anemia normoctica e normocr6mica e neutropenia no #emograma7 fator
reumat8ide 97 protena : reati'a e mucoprotenas ele'adas7 gama;glo%ulina
ele'ada no proteinograma7 radiologia re'elou aumento das partes moles ,
diminui!"o do espa!o articular e cistos su%condrais com des'io em 'algo do
oel#o.
/& <ual sua opini"o so%re o uso de prednisona neste caso =
>& <ual o significado desta esplenomegalia em J.M.=
3& <uanto ao tratamento medicamentoso, o ,ue 'c sugere neste caso =
4& <uais outros tratamentos farmacol8gicos podem ser indicados=
Justifi,ue pelo mecanismo de a!"o, aponte 'antagens e des'antagens
dos tratamentos.
0& :ompare antiinflamat8rios com ?M:?.
CASO CLNICO K PHI
D.?., += anos, #as&$"ino, %asso$ %or &ir$r2ia. Ao sair dos a%are"1os, #ostro$Kse
1i%otensi(o, foi transferido %ara Pnidade de Hera%ia Intensi(a, &o# %ress'o arteria"
de *<;+< ##F2. Fist)ria #/di&a 6 an2ina inst-(e" 1- 9< anos, infarto do #io&-rdio
1- &in&o anos atr-s, 1i%ertenso 1- 9+ anos, diabetes #e""it$s ins$"inoKde%endente
desde os + anos. F$#ante 1- < anos, #as, n'o f$#a 1- + anos. N'o &onso#e
-"&oo". Fist)ri&o da #edi&a4'o6 1idro&"orotiazida, D+ #2, AAS D+ #2, Cera%a#i"
9D< #2, nitro2"i&erina <,! #2 G3$ando ne&ess-rio@, ins$"ina NPF DI P antes do
a"#o4o e 9D P 7 tarde. N'o a"/r2i&o.:0a#e f5si&o6 %ress'o arteria" de *<;+<
##F2X fre3[Jn&ia &ard5a&a de 99< b%#, fre3[Jn&ia res%irat)ria de 9=;#in, %eso
=+ Y2X a"t$ra 9,= #.X e0tre#idades "i2eira#ente friasX res%onsi(o a est5#$"o
(erba", ref"e0o nor#a". :0a#es "aboratoriais6 Na 8 9I #:3;L G9+K9!+@X ? 8 !,<
#:3;L G,+K+,<@X C" 8 9<+ #:3;L G9<<K9<I@X PCO
D
8 D! ##F2 G!<@X EPN 8 S,9!
GD+K!<@X Creatinina 8 9,+ G<,K9,@X Fe#at)&rito 8 => G=K+!@X Fe#o2"obina 8 9!<
G9!K9=@, Le$&)&itos 8 =,DV9<

G!+<<K9<<<<@X P"a3$etas 8 DD<V9<

GD<<K!<<<<<@X
G"i&e#ia 8 IS GS<K99<@. RaioKV6 &ardio#e2a"ia, ede#a %$"#onar "e(e.
9@R$a" / o #aior ris&o no &aso de trata#ento &o# nitro%r$ssiatoB
D@R$a" a2ente inotr)%i&o %oderia ser re&o#endadoB
a@ F- ne&essidade de &o#bina4'o %ara #e"1or res$"tado do trata#entoB
@ R$ais #edi&a4'o;asso&ia4Tes %re&isa# ser e(itadasB :0%"i3$e.