AUTODECLARAO

(Autodeclarao de PPI)

Eu, (nome completo)____________________________________________,

portador(a) do documento de identidade nmero ______________________,
filho de (nome da me) _________________________________________,
autodeclaro para o fim especfico de atender ao requisito inscrito no
pargrafo ________ do edital __________, tendo sido aprovado(a) para uma
das vagas de incluso racial no processo seletivo do SiSU ________, da
Universidade Federal Rural do Semi-rido UFERSA para o curso de
________________________________, Campus _______________, que
perteno ao grupo Cotista PPI - Candidatos Autodeclarados Pretos, Pardos
ou Indgenas, que tenham cursado integralmente o ensino mdio em escolas
pblicas, de acordo com a Lei n 12.711/2012.

________________________, ________________.
(Cidade e Data)

____________________________________
(Assinatura)