Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada.
117 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores MDULO IV
13. Legislao em Sade Mental
Neste mdulo abordaremos as principais leis e portarias que normatizam a ateno em sade mental na lgica do paradigma psicossocial, tendo em vista a nova poltica de sade mental.
13.1 Lei n10.216, de 06 de abril de 2001
a lei da Reforma Psiquitrica Brasileira. Dispe sobre a proteo e os direitos da pessoa portadora de transtorno mental e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Optei por colocar em anexo esta lei considerando que esta institui a Reforma Psiquitrica no Brasil. As demais leis e portarias vm ao encontro das diretrizes propostas por esta lei mais geral (anexo A).
13.2 Portaria SNAS n224, de 29 de janeiro de 1992
Esta portaria estabelece as diretrizes e normas, baseadas nos princpios do Sistema nico de Sade SUS de universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes. Define as normas para atendimento ambulatorial em sade mental, a ser desenvolvido na unidade bsica de sade, centro de sade e ambulatrio. Aponta que o atendimento ambulatorial em sade mental compreende vrias atividades desenvolvidas nestes espaos, que podem ou no ser ligados policlnicas, hospitais e unidades mistas. Por considerar o territrio, estes servios possuem populao de referncia, sendo esta definida pela gesto local. Especifica quais as aes a serem desenvolvidas nos trs espaos que abrange o atendimento ambulatorial, tais como atendimentos individuais e grupais, visitas domiciliares e atividades comunitrias. Os recursos humanos necessrios so definidos de acordo com os critrios do rgo gestor local.
118 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Aborda tambm os CAPS, explicando o que so e como funcionam. Referem que este servio pode servir como porta de entrada da rede de servios em sade mental, pois uma unidade local e regionalizada. Descreve as possibilidades de assistncia neste espao e os recursos humanos. A portaria tambm define as normas para o atendimento hospitalar, referenciando servios como hospital-dia, servios de urgncia psiquitrica em hospital geral, leito ou unidade psiquitrica em hospital geral e hospital especializado em psiquiatria. Em cada um deles, aponta as atividades a serem desenvolvidas, recursos humanos envolvidos e recursos financeiros (financiamento). Probe a existncia de espaos restritivos em hospitais, tais como celas e a violao de correspondncias dos pacientes internados. Exige que haja registro adequado de procedimentos e teraputicas utilizadas pelo paciente. Coloca o prazo de um ano para que os hospitais se enquadrem na portaria. Esta portaria regulamenta o funcionamento de todos os servios de sade mental, especializados ou no. Incorpora os novos procedimentos tabela do SUS para questes financeiras e, principalmente, e de maior relevncia, regulamenta o funcionamento dos hospitais psiquitricos para humanizarem seu cuidado ao paciente.
13.3 Portaria SAS n147, de 25 de agosto de 1994
Esta portaria altera a Portaria SNAS n224, no que se refere s atividades a serem desenvolvidas no hospital psiquitrico, ampliando as mesmas, favorecendo o cuidado mais abrangente. Isto serviu para melhorar a qualidade do atendimento oferecido pelos hospitais. A tabela 09 apresenta quais as alteraes realizadas aps esta portaria.
Tabela 09 Alteraes propostas pela Portaria SAS n147 Antes da SAS n147 Depois da SAS n147 a) avaliao mdico-psicolgica e social; b) atendimento individual (medicamentoso, psicoterapia breve, terapia ocupacional, dentre outros); c) atendimento grupal (grupo operativo, psicoterapia em grupo, atividades socioterpicas); a) avaliao mdico-psicolgica e social; b) atendimento individual (medicamentoso, psicoterapia breve, terapia ocupacional, dentre outros); c) atendimento grupal (grupo operativo, psicoterapia em grupo, atividades socioterpicas);
119 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores d) abordagem famlia: orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta hospitalar e a continuidade do tratamento; e) preparao do paciente para a alta hospitalar garantindo sua referncia para a continuidade do tratamento em unidade de sade com programa de ateno compatvel com sua necessidade (ambulatrio, hospital-dia, ncleo/centro de ateno psicossocial), visando a prevenir a ocorrncia de outras internaes. d) abordagem famlia incluindo orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta hospitalar e continuidade do tratamento; e) preparao do paciente para a alta hospitalar, garantindo sua referncia para a continuidade do tratamento em unidade de sade com programa de ateno compatvel com sua necessidade (ambulatrio, hospital- dia, ncleo/centro de ateno psicossocial), visando a prevenir a ocorrncia de outras internaes; f) essas atividades devero constituir o projeto teraputico da instituio, definido como o conjunto de objetivos e aes, estabelecidos e executados pela equipe multiprofissional, voltados para a recuperao do paciente, desde a admisso at a alta. Incluindo o desenvolvimento de programas especficos e interdisciplinares, adequados caracterstica da clientela, compatibilizando a proposta de tratamento com a necessidade de cada usurio e de sua famlia. Envolve, ainda, a existncia de um sistema de referncia e contra- referncia que permita o encaminhamento do paciente aps a alta, para a continuidade do tratamento. Representa, enfim, a existncia de uma filosofia que norteia e permeia todo o trabalho institucional, imprimindo qualidade assistncia prestada. O referido projeto dever ser apresentado por escrito.
13.4 Portaria GM n336, de 19 de abril de 2002 a portaria que estabelece os Centros de Ateno Psicossocial CAPS. Define as trs modalidades de servio: CAPSI, CAPSII e CAPSIII, que tem o mesmo objetivo,
120 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores diferindo-se em alguns aspectos de funcionamento. Dever realizar o atendimento, prioritariamente, a pacientes com transtornos mentais severos e persistentes com seu territrio, em regime de tratamento intensivo, semi-intensivo e no-intensivo. Deve se constituir em servio ambulatorial de ateno diria que funcione sob a lgica do territrio. No deve funcionar em estrutura hospitalar, tendo rea fsica especfica e independente. Podem funcionar junto aos limites da rea fsica de hospitais gerais, desde que mantenham equipe prpria, com acesso privativo e estrutura independente. O CAPSI possui capacidade de atendimento para municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes. O CAPSII atende uma populao de 70.000 a 200.000 habitantes e o CAPSIII, acima de 200.000 habitantes. E os CAPSi, direcionado para atendimentos de crianas e adolescentes, e o CAPSad para atendimento de lcool e outras drogas, so caracterizados como CAPSII. Os CAPS possuem caractersticas que so comuns a todos tais como: a) responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental no territrio; b) possuir capacidade tcnica para desempenhar papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no territrio; c) coordenar atividades de superviso de unidades hospitalares no seu territrio; d) supervisionar e capacitar equipes de ateno bsica e outros servios no territrio; e) realizar e atualizar o cadastramento de pacientes que fazem uso de medicamento essencial ou excepcional na rea de assistncia. As caractersticas especficas so mostradas na tabela 10.
Tabela 10 Caractersticas especficas dos CAPS CAPS Caracterstica CAPSI Funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco dias teis da semana. CAPSII Funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21 horas. CAPSIII Constituir-se em servio ambulatorial de ateno contnua, durante 24 horas diariamente, incluindo feriados e finais de semana.
121 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Estar referenciado a um servio de atendimento de urgncia/ emergncia geral, para suporte mdico. CAPSi Constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria destinado a crianas e adolescentes com transtornos mentais. Funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21 horas. CAPSad Responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas, no territrio. Coordenar atividades de superviso de servios de ateno a usurios de lcool e outras drogas no territrio. Funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21 horas. Manter de dois a quatro leitos para desintoxicao e repouso.
Os atendimentos no servio tambm so comuns a todos os CAPS, como: a) atendimento individual; b) atendimento em grupos; c) oficinas teraputicas; d) visitas e atendimentos domiciliares; e) atendimento famlia; f) atividades comunitrias visando reinsero social do paciente; g) os pacientes recebero uma refeio quando permanecerem por 4 horas no servio, e duas, quando permanecerem 8 horas. Os atendimentos especficos so relacionados na tabela 11.
Tabela 11 Atendimentos especficos dos CAPS CAPS Atendimento CAPSIII Acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana, com no mximo cinco leitos para repouso ou observao. A permanncia de um mesmo paciente no acolhimento noturno fica limitada a sete dias corridos ou 10 dias intercalados por um perodo de 30 dias. CAPSi Atividades comunitrias enfocando a integrao da criana e do adolescente na famlia, na escola, na comunidade. Desenvolvimento de aes intersetoriais, principalmente com reas de assistncia social, educao e justia. CAPSad Atendimento de desintoxicao.
122 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Na tabela 12 tem-se os recursos humanos necessrios em cada tipo de servio.
Tabela 12 Recursos Humanos dos CAPS CAPS Recursos Humanos CAPSI 01 mdico com formao em sade mental 01 enfermeiro 03 profissionais de nvel superior (psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo, outro) 04 profissionais de nvel mdio (tcnico/ auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional, arteso) CAPSII 01 mdico psiquiatra 01 enfermeiro com formao em sade mental 04 profissionais de nvel superior (psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo, outro) 06 profissionais de nvel mdio (tcnico/ auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional, arteso) CAPSIII 02 mdicos psiquiatras 01 enfermeiro com formao em sade mental 05 profissionais de nvel superior (psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo, outro) 08 profissionais de nvel mdio (tcnico/ auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional, arteso) CAPSi 01 mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em sade mental 01 enfermeiro 04 profissionais de nvel superior (psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo, outro) 05 profissionais de nvel mdio (tcnico/ auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional, arteso) CAPSad 01 mdico psiquiatra 01 enfermeiro com formao em sade mental 01 mdico clnico 04 profissionais de nvel superior (psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo, outro) 06 profissionais de nvel mdio (tcnico/ auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional, arteso)
Define ainda que os servios devam oferecer atendimento em trs regimes de tratamento: intensivo (acompanhamento dirio), semi-intensivo (acompanhamento freqente, mas no dirio geralmente duas vezes por semana) e no-intensivo (menor freqncia em geral, duas vezes no ms).
123 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Trata tambm dos recursos financeiros dos CAPS, cujo pagamento sob forma de APAC/SIA.
13.5 Portaria SAS n189, de 20 de maro de 2002
Esta portaria insere os novos procedimentos ambulatoriais, regulamenta a cobrana desses procedimentos e define a quantidade de atendimento por modalidade nos CAPS, na tabela do SIA/ SUS, de acordo com o que definido na Portaria GM n336. A tabela 13 mostra os novos procedimentos, com as capacidades de atendimento e os valores por procedimento. Tabela 13 Novos procedimentos no CAPS Cdigos a incluir na Tabela de procedimentos Descrio do procedimento 38.000.00-8 Acompanhamento de pacientes 38.040.00-0 Acompanhamento de pacientes psiquitricos 38.042.00-2 Acompanhamento de pacientes em servio de ateno diria 38.042.01-0 Acompanhamento de pacientes que, em funo de seu quadro clnico atual, demandem cuidados intensivos em sade mental (mximo 25 procedimentos/ paciente/ ms) Consiste no conjunto de atendimentos dirios desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental. CAPS I mximo 25 pacientes/ ms, CAPS II mximo 45 pacientes/ms, CAPS III mximo 60 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$18,10 38.042.02-9 Acompanhamento a Pacientes que, em funo de seu quadro clnico atual, demandem Cuidados Semi-intensivos em Sade Mental (mximo 12 procedimentos/paciente/ms). Consiste no conjunto de freqentes atendimentos desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental. CAPS I mximo 50 pacientes/ms, CAPS II mximo 75 pacientes/ms e CAPS III mximo 90 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$15,90 38.042.03-7 Acompanhamento a Pacientes que, em funo de seu quadro clnico, demandem Cuidados No Intensivos em Sade Mental (mximo 3 procedimentos/paciente/ms). Consiste no conjunto de atendimentos quinzenais/mensais, desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em
124 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores sade mental. CAPS I mximo 90 pacientes/ms, CAPS II mximo 100 pacientes/ms e CAPS III mximo 150 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$14,85 38.042.04-5 Acompanhamento a Crianas e Adolescentes com Transtornos Mentais que demandem Cuidados Intensivos em Sade Mental (mximo 22 procedimentos/paciente/ms). Consiste no conjunto de atendimentos dirios, desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental. CAPSi mximo 25 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$25,40 38.042.05-3 Acompanhamento a Crianas e Adolescentes com Transtornos Mentais que demandem Cuidados Semi-intensivos em Sade Mental (mximo 12 procedimentos/paciente/ms). Consiste no conjunto de freqentes atendimentos, desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental. CAPSi mximo 50 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$16,30 38.042.06-1 Acompanhamento a Crianas e Adolescentes com Transtornos Mentais que demandem Cuidados No Intensivos em Sade Mental (mximo 3 procedimentos/paciente/ms). Consiste no conjunto de atendimentos quinzenais/mensais, desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental. CAPSi mximo 80 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$14,85 38.042.07-0
Acompanhamento a Pacientes com Dependncia e/ou Uso Prejudicial de lcool e Outras Drogas, que demandem Cuidados Intensivos em Sade Mental (mximo 22 procedimentos/paciente/ ms). Consiste no conjunto de atendimentos dirios, desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental. CAPSad mximo 40 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$18,10 38.042.08-8 Acompanhamento a Pacientes com Dependncia e/ou Uso Prejudicial de lcool e Outras Drogas, que demandem Cuidados Semi- intensivos em Sade Mental (mximo 12 procedimentos/ pacientes/ms). Consiste no conjunto de freqentes atendimentos, desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental. CAPSad mximo 60 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$15,90 38.042.09-6 Acompanhamento a Pacientes com Dependncia e/ou Uso Prejudicial de lcool e Outras
125 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Drogas, que demandem Cuidados No Intensivos em Sade Mental (mximo 3 procedimentos/ pacientes/ms). Consiste no conjunto de atendimentos quinzenais/mensais, desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental. CAPSad mximo 90 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$14,85 38.042.10-0 Acompanhamento de Pacientes que demandem Cuidados em Sade Mental no perodo das 18 s 21 horas. (mximo 8 procedimentos/ paciente/ms). Consiste no conjunto de atendimentos desenvolvidos, no perodo compreendido entre 18 e 21 horas, individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental, CAPS II mximo 15 pacientes/ms, CAPS III mximo 20 pacientes/ms, CAPSi mximo 15 pacientes/ms, CAPSad mximo 15 pacientes/ms. Valor do procedimento: R$16,30
13.6 Portaria GM n106, de 11 de fevereiro de 2000
Esta portaria trata da criao dos Servios Residenciais Teraputicos no Sistema nico de Sade, para portadores de transtornos mentais. Explica o que vem a ser a residncia teraputica, definindo-a como modalidade de atendimento substitutivo ao modelo hospitalocntrico. Institui que a cada transferncia de paciente do hospital especializado para o SRT deve-se reduzir ou descredenciar no SUS, igual nmero de leitos naquele hospital, realocando o recurso da AIH para o municpio, para que reverte ao paciente. Institui as competncias do SRT, suas normas e critrios de incluso nesta modalidade de atendimento. Apresenta as caractersticas fsico-funcionais que o servio deve possuir, e d outras definies. Cabe ressaltar os princpios e diretrizes nos quais devem se basear o Projeto Teraputico do servio: a) ser centrado nas necessidades dos usurios, visando construo progressiva da sua autonomia nas atividades da vida cotidiana e ampliao da insero social; b) ter como objetivo central contemplar os princpios da reabilitao psicossocial, oferecendo ao usurio um amplo projeto de reintegrao social, por meio de programas de alfabetizao, de reinsero no trabalho, de mobilizao de recursos
126 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores comunitrios, de autonomia para as atividades domsticas e pessoais e de estmulo formao de associaes de usurios, familiares e voluntrios. c) respeitar os direitos do usurio como cidado e como sujeito em condio de desenvolver uma vida com qualidade e integrada ao ambiente comunitrio. Define ainda a equipe responsvel pelo SRT e seus usurios, e como se dar esta assistncia.
13.7 Portaria GM n1.220, de 07 de novembro de 2000
Apenas para complementar a anterior, esta a portaria que insere o SRT na tabela de servios do SUS. A tabela 14 mostra a descrio do procedimento e o valor do mesmo.
Tabela 14 Procedimentos dos SRT 38.000.00-8 Acompanhamento de Pacientes 38.040.00-0 Acompanhamento de Pacientes Psiquitricos 38.041.00-6 Residncia Teraputica em Sade Mental 38.041.01-4 Acompanhamento de paciente em residncia teraputica em sade mental - at 31 acompanhamentos/paciente/ms Conjunto de atividades de reabilitao psicossocial que tenham como eixo organizador a moradia, tais como: auto-cuidado, atividades da vida diria, freqncia a atendimento em servio ambulatorial, gesto domiciliar, alfabetizao, lazer e trabalhos assistidos, na perspectiva de reintegrao social. Valor do Procedimento R$ 23,00
13.8 Lei n10.708, de 31 de julho de 2003
Institui o auxlio-reabilitao psicossocial para assistncia, acompanhamento e integrao social de pacientes acometidos por transtornos psiquitricos, que estiveram internados em hospitais psiquitricos. Ressalta que este auxlio parte de um programa denominado De Volta Para Casa, do Ministrio da Sade, tambm institudo por esta lei. O valor fixado do benefcio de R$240,00 (duzentos e quarenta reais), podendo ser reajustado conforme a disponibilidade do governo.
127 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Define quem sero os beneficirios, como recebero o auxlio, quais as situaes de suspenso do auxlio.
13.9 Portaria GM n2.077, de 31 de outubro de 2003
Esta portaria regulamenta a Lei n10.708. Define quem pode ser beneficirio do auxlio-reabilitao psicossocial, os critrios de cadastramento de beneficirios, a habilitao dos municpios junto ao Ministrio da Sade, o acompanhamento dos benefcios, suspenso e renovao.
13.10 Portaria GM n2.078, de 31 de outubro de 2003
Institui a Comisso de Acompanhamento do Programa De Volta Para Casa, que ter representao da Secretaria de Ateno Sade (Departamento de Aes Programticas Estratgicas Sade Mental), Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), Comisso Intersetorial de Sade Mental do Conselho Nacional de Sade, sob a coordenao do primeiro citado. E define tambm as atribuies desta comisso.
13.11 Portaria GM n1.720, de 04 de outubro de 1994
Marca a adeso do Brasil celebrao do dia 10 de outubro como Dia Mundial da Sade Mental, reafirmando a relevncia da rea no campo da sade.
13.12 Portaria GM n1.077, de 24 de agosto de 1999
Dispe sobre a assistncia farmacutica na ateno psiquitrica. Implanta o Programa de Aquisio de Medicamentos Essenciais para a rea de Sade Mental, financiado pelos gestores federais e estaduais do SUS. Os medicamentos do programa so os que constam na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename (1999), cuja ltima reviso foi em 2002.
128 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Deixa livre para que os estados e municpios adquiram outros medicamentos alm dos relacionados, atravs de recurso prprio. Os integrantes do Programa so todos os servios de ateno sade mental no mbito do SUS. O Ministrio da Sade fica encarregado de 80% dos recursos financeiros necessrios ao programa, sobrando 20% que dever ser diludo entre estado e Distrito Federal. O estado fica responsvel pelo gerenciamento do programa e dos recursos financeiros, visto que o repasse ocorre para o fundo estadual.
13.13 Portaria GM n816, de 30 de abril de 2002
Institui no Sistema nico de Sade o Programa Nacional de Ateno Comunitria a Usurios de lcool e Outras Drogas. Possui seis objetivos, que so: I Articular as aes desenvolvidas pelas trs esferas de governo destinadas a promover a ateno aos pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de lcool ou outras drogas; II Organizar e implantar rede estratgica de servios extra-hospitalares de ateno aos pacientes com esse tipo de transtorno, articulada rede de ateno psicossocial; III Aperfeioar as intervenes preventivas como forma de reduzir os danos sociais e sade, representados pelo uso prejudicial de lcool e outras drogas; IV Realizar aes de ateno/assistncia aos pacientes e familiares, de forma integral e abrangente, com atendimento individual, em grupo, atividades comunitrias, orientao profissional, suporte medicamentoso, psicoterpico, de orientao e outros; V Organizar/regular as demandas e os fluxos assistenciais; VI Promover, em articulao com instituies formadoras, a capacitao e superviso das equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental locais. Define as competncias e atribuies do programa em cada instncia de governo, e d outras disposies.
13.14 Portaria GM n817, de 30 de abril de 2002
129 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Inclui na Tabela de Procedimentos SIH-SUS os procedimentos referentes internao por uso prejudicial de lcool e drogas.
13.15 Portaria SAS n305, de 03 de maio de 2002
Aprova as Normas de Funcionamento e de Cadastramento dos CAPS para o atendimento de usurios de lcool e outras drogas. Em seus anexos, define o processo para efetivar o cadastro destes servios, quais as caractersticas, as atividades a serem desenvolvidas, a estrutura fsica adequada, e a formao dos recursos humanos.
13.16 Portaria GM n799, de 19 de julho de 2000
Institui, no mbito do SUS, o Programa Permanente de Organizao e Acompanhamento das Aes Assistenciais em Sade Mental. Representa uma auditoria especial em sade mental. Determina a avaliao da assistncia prestada pelos servios de sade mental do SUS, estabelecendo mecanismos de superviso continuada dos servios ambulatoriais e hospitalares, bem como a proposio de normas tcnicas e alternativas que reforcem a continuidade dos processos de transformao do modelo assistencial em sade mental.
13.17 Portaria GM n52, de 20 de janeiro de 2004
Cria o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica no Sistema nico de Sade 2004 reafirmando a diretriz poltica de reduo progressiva de leitos. Os trs componentes principais do Programa so: 1) a reduo progressiva de leitos (por mdulos de 40 leitos), constituindo nova classificao para os hospitais a partir do nmero de leitos SUS, com recomposio das dirias;
130 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores 2) estmulo s pactuaes entre gestores e prestadores para que a reduo se d de forma planejada, prevendo a assinatura de um Termo de Compromisso e Ajustamento entre as partes na garantia de efetivao do programa e 3) redirecionamento dos recursos financeiros da internao para a ateno extra- hospitalar em sade mental. Em suma, este programa estabelece um mecanismo organizador do processo de reduo de leitos, com incentivo financeiro pela reduo (priorizando os hospitais de menor porte) e pela melhor qualidade de assistncia, aferida pelo PNASH Psiquiatria.
13.18 Portaria GM n251, de 31 de janeiro de 2002
Esta portaria estabelece as diretrizes e normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquitricos, define a estrutura, a porta de entrada para as internaes psiquitricas na rede do Sistema nico de Sade e d outras providncias. A classificao dos hospitais realizada segundo os critrios definidos na tabela 14, que segue.
Tabela 14 Classificao dos hospitais psiquitricos Classe Pontuao no PNSH Nmero de Leitos I 81 100 % 20 80 61 80 % 20 80 II 81 100% 81 120 61 80 % 81 120 III 81 100 % 121 160 61 80 % 121 160 IV 81 100 % 161 200 61 80 % 161 200 V 81 100 % 201 240 61 80 % 201 240 VI 81 100 % 241 400 61 80 % 241 400 VII 81 100 % Acima de 400 VIII 61 80 % Acima de 400
131 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores 13.19 Portaria GM n1.467, de 14 de agosto de 2002
Cria comisso de reviso, acompanhamento e monitoramento do processo de avaliao (PNASH/Psiquiatria) da rede de hospitais psiquitricos pblicos, privados e filantrpicos conveniados ao SUS.
13.20 Portaria SAS n145, de 25 de agosto de 1994 (republicada)
Esta portaria criou um subsistema de superviso, controle e avaliao da assistncia em sade mental, com o objetivo de acompanhar e avaliar a correta aplicao das normas em vigor, junto aos servios de sade do Sistema nico de Sade. Esse subsistema dever existir nas trs esferas do governo, constituindo-se em Grupos de Avaliao da Assistncia Psiquitrica (GAP). O GAP representou um importante instrumento de qualificao da assistncia psiquitrica hospitalar do SUS. Suas equipes, multidisciplinares e com integrantes dos diversos nveis de gesto, percorreram o pas estabelecendo os critrios objetivos de acreditao e qualificao dos hospitais psiquitricos pblicos ou contratados. De 1997 em diante, o GAP foi sendo progressivamente desativado, com algumas excees estaduais (como o Rio Grande do Sul), e sua lgica de funcionamento, como dispositivo gil e articulado de superviso hospitalar, retomada agora, atravs da Portaria GM n 799, de 19/7/2000.
13.21 Portaria GM n1.876, de 24 de agosto de 2006
Esta portaria institui as diretrizes nacionais para preveno de suicdio, a serem implantadas no pas, respeitando as competncias de cada esfera de governo. A portaria prev a articulao das trs esferas de governo entre si, e igualmente entre as instituies de ensino, organizaes da sociedade, organizaes no- governamentais, rgos regionais, nacionais e internacionais, permitindo: I - desenvolver estratgias de promoo de qualidade de vida, de educao, de proteo e de recuperao da sade e de preveno de danos; II - desenvolver estratgias de informao, de comunicao e de sensibilizao da sociedade de que o suicdio um problema de sade pblica que pode ser prevenido;
132 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores III - organizar linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e recuperao) em todos os nveis de ateno, garantindo o acesso s diferentes modalidades teraputicas; IV - identificar a prevalncia dos determinantes e condicionantes do suicdio e tentativas, assim como os fatores protetores e o desenvolvimento de aes intersetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir a responsabilidade de toda a sociedade; V - fomentar e executar projetos estratgicos fundamentados em estudos de custo- efetividade, eficcia e qualidade, bem como em processos de organizao da rede de ateno e intervenes nos casos de tentativas de suicdio; VI - contribuir para o desenvolvimento de mtodos de coleta e anlise de dados, permitindo a qualificao da gesto, a disseminao das informaes e dos conhecimentos; VII - promover intercmbio entre o Sistema de Informaes do SUS e outros sistemas de informaes setoriais afins, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democratizao das informaes; e VIII - promover a educao permanente dos profissionais de sade das unidades de ateno bsica, inclusive do Programa Sade da Famlia, dos servios de sade mental, das unidades de urgncia e emergncia, de acordo com os princpios da integralidade e da humanizao.
13.22 Resoluo n93, de 02 de dezembro de 1993
Constitui a Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica, que constituda por: 1 (um) representante do Ministrio da Sade; 1 (um) representante do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS); 1 (um) representante do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS); 2 (dois) representantes do segmento de Prestadores de Servios de Sade Privados; 1 (um) representante do Ministrio da Educao e do Desporto;
133 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores 2 (dois) representantes de Associaes de Usurios de Servios de Sade Mental e Familiares; 1 (um) representante do Frum de Entidades das Profisses da rea de Sade; 320 1 (um) representante da Associao Brasileira de Psiquiatria; 1 (um) representante do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial.
Acatando a recomendao contida no Relatrio Final da II Conferncia Nacional de Sade Mental, o plenrio do Conselho Nacional de Sade cria comisso especfica para assessor-lo, entendendo ser a Reforma Psiquitrica um processo complexo e prioritrio, devendo, para tanto, incorporar na formulao das suas diretrizes os diversos atores sociais envolvidos nesta empreitada. Respeitando o disposto na Lei no 8.142/91, a Comisso tem representados usurios, familiares, gestores, prestadores de servios e associaes de profissionais de sade, como vemos.
13.23 Resoluo n298, de 02 de dezembro de 1999
Constitui a Comisso de Sade Mental, que composta por: um(a) representante dos usurios e/ou familiares dos servios de sade. um(a) representante do Movimento de Luta Antimanicomial. um(a) representante da Associao Brasileira de Psiquiatria. um(a) representante do Frum das Entidades Nacionais de Trabalhadores de Sade. um(a) representante dos prestadores contratados. um(a) representante da Secretaria de Direitos Humanos do Ministrio da J ustia. um(a) representante do CONASEMS. um(a) representante do CONASS. um(a) representante do Ministrio da Sade.
a nova denominao, com variao na quantidade de instituies representadas da Comisso anterior, visando a ter a mesma estrutura e atribuies das demais comisses daquele rgo colegiado.
134 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Siglas
GM Gabinete do Ministro SNAS Secretaria Nacional de Assistncia Sade SAS Secretaria de Assistncia Sade
135 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Referncias Bibliogrficas Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno Sade. Legislao em sade mental: 1990-2004 / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Secretaria de Ateno Sade. 5. ed. ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
136 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Anexo A - Lei n10.216 de 06 de abril de 2001 Lei n10.216, de 6 de abril de 2001 Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. O Presidente da Repblica Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta ei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo. Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: I ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando a alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; IV ter garantia de sigilo nas informaes prestadas; V ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria; VI ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; VIII ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; IX ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento
137 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais. Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. 1o O tratamento visar, como finalidade permanente, reinsero social do paciente em seu meio. 2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o. Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio. Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos. Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III internao compulsria: aquela determinada pela J ustia. Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento. Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente.
138 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina CRM do estado onde se localize o estabelecimento. 1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. 2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento. Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. Art. 10 Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia. Art. 11 Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade. Art. 12 O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei. Art. 13 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Jose Gregori Jos Serra Roberto Brant
139 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Glossrio
AIH =Autorizao de Internao Hospitalar. rea de abrangncia =tambm chamada de territrio ou regio de abrangncia. a regio (bairros, rea programtica) em que o CAPS responsvel pelo atendimento, incluindo-se todas as pessoas que moram nessa regio. Atendimento de orientao =aconselhamento ou instruo, individual ou em grupo, sobre algum assunto especfico, por exemplo, grupo de orientao sobre medicamentos. Bradicardia = diminuio do ritmo cardaco que pode ser fisiolgico ou ocorrer por doenas ou condies do organismo. Bruxismo = o ranger dos dentes, que pode ocorrer toda noite ou na maior parte dela. Bulimia = uma doena onde a pessoa come exageradamente e depois fora o vmito ou at toma laxantes para emagrecer ou para no engordar. Catatonia =estado caracterstico que consiste na manuteno de uma atitude, incmoda durante longo tempo, com aspecto de esttua, precauo, ameaa, prece, sentido, etc. Durante o estado de catatonia o paciente no responde, no tem atitude nenhuma, no reage a nada. Cleptomania =sndrome psquica que se manifesta por tendncia ao furto, pelo desejo irresistvel de possuir objetos ou bens que pertencem outra pessoa. Coprofilia = o prazer sexual associado ao desejo de defecar sobre o(a) parceiro (a) ou de receber as fezes em seu corpo. Despersonalizao =senso subjetivo de ser irreal, estranho ou no familiar consigo mesmo; no se reconhece. Desrealizao =um senso subjetivo de que o ambiente estranho ou irreal; sentimento de realidade alterada. Diaforese =processo de secreo do suor que pode ser espontneo ou provocado por medicamentos, por estados febris, e por uso de algumas substncias psicoativas em excesso. Diplopia =defeito visual caracterizado por percepo de dupla imagem de um mesmo objeto. Dipsomania =manifestao psquica que consiste no impulso mrbido e incontrolvel para bebidas alcolicas. Disforia =sensao subjetiva vaga e indeterminada de mal-estar.
140 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Enurese =emisso involuntria da urina; incontinncia urinria. Fetichismo =perverso que consiste em amar no a pessoa mas uma parte dela ou um objeto do seu uso pessoal;
Gerenciamento de casos = registro, indicao de tratamento e acompanhamento individualizado a cada paciente, mobilizando-se as possibilidades do servio e das aes intersetoriais para tal fim. Gerontofilia =referncia sexual patolgica por pessoas idosas ou mais velhas. Gestor local = preferencialmente o secretrio municipal de Sade nos municpios (ou o estadual naqueles sem gesto plena), ou pessoa por ele designada, ou seja, coordenadores ou articuladores de sade mental, estaduais, municipais, regionais ou distritais. Hipertermia =elevao da temperatura do corpo, por estado de febre ou abuso de algumas substncias. Insero social = permanncia das relaes sociais do paciente e de garantia de equipamentos e atividades em diferentes esferas da vida (moradia, trabalho, lazer etc.), tanto quanto possvel. Letargia = estado de sonolncia invencvel que se observa em algumas sndromes psquicas ou algumas doenas orgnicas. Medicamentos essenciais =conjunto de produtos farmacuticos considerados bsicos e indispensveis para atender a maioria dos problemas de sade da populao. Medicamentos excepcionais =conjunto de produtos farmacuticos, geralmente de custo elevado. Sua dispensao atende a casos especficos, refratrios aos medicamentos essenciais, devendo seguir os protocolos clnicos estabelecidos pelo MS. Midrase =dilatao da pupila devido a algum fator local ou geral. Miose =diminuio do dimetro da pupila. o oposto de midrase. Necrofilia =aberrao sexual que leva profanao de cadveres. Pedofilia =desejo forte de prticas e fantasias sexuais com crianas. Piromania =provocao intencional de incndios em ocasies variadas e distintas. Potomania =mania de beber grandes quantidades de lquidos, de toda a natureza, sem uma sede real que justifique tal comportamento. Psicofrmacos =medicamentos psiquitricos utilizados para o tratamento em crise ou manuteno: antipsicticos, antidepressivos, tranqilizantes, antiepilpticos, estabilizadores do humor.
141 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Reduo de danos =aes que tentam principalmente reduzir, para os usurios de lcool e outras drogas, suas famlias e comunidades, as conseqncias negativas relacionadas sade, a aspectos sociais e econmicos decorrentes de substncias que alteram o temperamento. Os exemplos so variados e vo desde a mudana de vias de administrao de drogas, passando pela distribuio de seringas/agulhas para usurios de drogas injetveis, chegando a tratamentos de substituio e evitar a associao do beber-dirigir. Self = considerado o centro da personalidade. o eu mesmo. Substncias psicoativas =so produtos de origem natural ou sinttica, utilizados para promover alteraes na sensopercepo, no nvel de conscincia e no estado emocional dos usurios. Muitos dos efeitos obtidos no so buscados de forma intencional pelo usurio (ex.: efeitos clnicos adversos, decorrentes do uso). Taquicardia =aumento da freqncia dos batimentos cardacos. Pode ser fisiolgica ou ocorrer por um mecanismo externo, como uso de drogas, por exemplo. Voyeurismo =excitao sexual ao observar a prtica sexual por outros ou simplesmente ao ver os rgos genitais de outrem, independentemente de qualquer atividade prpria. Zoofilia =desejo e prtica sexual com animais.