Epidemiologia Indicsaude PDF

Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva

Ministro do Planejamento, Oramento e Gesto
Paulo Bernardo Silva
INSTITUTO BRASILEIRO
DE GEOGRAFIA E
ESTATSTICA - IBGE
Presidente
Eduardo Pereira Nunes
Diretor-Executivo
Srgio da Costa Crtes
RGOS ESPECFICOS SINGULARES
Diretoria de Pesquisas
Wasmlia Socorro Barata Bivar
Diretoria de Geocincias
Luiz Paulo Souto Fortes
Diretoria de Informtica
Paulo Csar Moraes Simes
Centro de Documentao e Disseminao de Informaes
David Wu Tai
Escola Nacional de Cincias Estatsticas
Srgio da Costa Crtes (interino)
UNIDADE RESPONSVEL
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais
Luiz Antnio Pinto de Oliveira
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto
Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica - IBGE
Estudos e Pesquisas
Informao Demogrca e Socioeconmica
nmero 25
Indicadores Sociodemogrcos
e de Sade no Brasil
2009
Rio de Janeiro
2009
Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica - IBGE
Av. Franklin Roosevelt, 166 - Centro - 20021-120 - Rio de Janeiro, RJ - Brasil
ISSN 1516-3296 Estudos e pesquisas
Divulga estudos descritivos e anlises de resultados de tabules es-
peciais de uma ou mais pesquisas de autoria institucional.
A srie Estudos e pesquisas est subdividida em: Informao Demogr-
ca e Socioeconmica, Informao Econmica, Informao Geogrca
e Documentao e Disseminao de Informao.
ISBN 978-85-240-4083-2 (CD-ROM)
ISBN 978-85-240-4082-5 (meio impresso)
IBGE. 2009
Elaborao do arquivo PDF
Roberto Cavararo
Produo da multimdia
Marisa Sigolo Mendona
Mrcia do Rosrio Brauns
Capa
Marcos Balster Fiore e Eduardo Sidney - Coordena-
o de Marketing/Centro de Documentao e Disse-
minao de Informaes - CDDI
Sumrio
Apresentao
Introduo
Nascimentos no Brasil: o que dizem as informaes?
A dinmica demogrfica brasileira e os impactos nas
polticas pblicas
A qualidade da informao sobre a mortalidade no Brasil
recente e avaliao do impacto das causas violentas no nmero
de anos de vida perdidos
Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados
Importncia dos censos nacionais no conhecimento da
demograa e da sade dos indgenas no Brasil
Escassez e fartura: distribuio da oferta de equipamentos
de diagnstico por imagem no Brasil
Referncias
Convenes
- Dado numrico igual a zero no resultante
de arredondamento;
.. No se aplica dado numrico;
... Dado numrico no disponvel;
x Dado numrico omitido a m de evitar a individualizao da
informao;
0; 0,0; 0,00 Dado numrico igual a zero resultante de arredondamento de
um dado numrico originalmente positivo; e
-0; -0,0; -0,00 Dado numrico igual a zero resultante de arredondamento de
um dado numrico originalmente negativo.
Apresentao
C
om o lanamento da publicao Indicadores sociodemogrcos
e de sade no Brasil 2009, o IBGE apresenta um conjunto de
anlises cujos eixos centrais so os aspectos sociodemogrcos e as
desigualdades em sade no Pas.
Este estudo resultado do trabalho do Grupo sobre Indicadores
de Populao, Sade e Meio Ambiente, criado em 2007 no mbito
da Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, que tem por
nalidades a produo e a anlise de indicadores sobre os temas
mencionados.
Com esta publicao, o IBGE d continuidade sistematizao de
importantes estatsticas sociais e demogrcas, contribuindo, assim,
para avaliar e subsidiar polticas sociais.
Wasmlia Bivar
Diretora de Pesquisas
Introduo
O
Brasil apresenta um acelerado processo de envelhecimento,
com transformaes profundas na composio etria de sua
populao. Alm das modicaes populacionais, o Pas tem ex-
perimentado mudanas no perl epidemiolgico da populao,
com alteraes relevantes no quadro de morbimortalidade. As
doenas infectocontagiosas, que representavam cerca de metade
das mortes registradas no Pas em meados do Sculo XX, hoje so
responsveis por menos de 10%, ocorrendo o oposto em relao s
doenas cardiovasculares. Em menos de 50 anos, o Brasil passou
de um perl de mortalidade tpico de uma populao jovem para
um desenho caracterizado por enfermidades complexas e mais
onerosas, prprias das faixas etrias mais avanadas.
Toda esta transio, entretanto, vem ocorrendo de forma muito
desigual, fato associado, em grande parte, s diferentes condies
sociais observadas no Pas. Um olhar reexivo sobre temas como
fecundidade, nascimentos, mortalidade e envelhecimento mostra
sempre expressivos diferenciais por sexo, idade, educao e renda,
e por muitos outros aspectos sociodemogrcos. Em relao aos
indicadores de sade, os diferenciais so, tambm, bastante signi-
cativos, mostrando desigualdades no acesso aos servios de sade
e na distribuio dos recursos e dos equipamentos.
Esta publicao o resultado da anlise de alguns temas selecio-
nados sobre sade e demograa, e traa um quadro dessas questes
na populao brasileira.
O primeiro captulo versa sobre o perl dos nascimentos ocor-
ridos no Brasil no perodo 2000-2006, a partir de alguns indicadores
______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009
selecionados, oriundos do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC, do
Ministrio da Sade. Este texto tambm introduziu a discusso sobre a reduo da fe-
cundidade no Pas, questo crucial para a avaliao da dinmica demogrca brasileira,
a qual foi objeto da reexo desenvolvida no segundo captulo desta publicao.
No terceiro captulo, avaliou-se a qualidade da informao e a estrutura da mor-
talidade no Brasil, verticalizando-se a anlise para o impacto das mortes por causas
violentas nos anos de vida perdidos pela populao, especialmente para o segmento
jovem e do sexo masculino.
As condies de sade da populao idosa foram objeto do quarto captulo, re-
velando os diferenciais no acesso aos servios de sade e na capacidade funcional dos
idosos, por sexo, idade e nveis de rendimento, em diversos espaos geogrcos.
O quinto captulo tratou da importncia das informaes produzidas a partir
dos censos nacionais, para que o Pas pudesse conhecer aspectos demogrcos e de
sade da populao indgena.
Por m, o ltimo texto enfocou as diferenas socioeconmica e espacial na
distribuio dos equipamentos de diagnstico por imagem no Brasil.
Nascimentos no Brasil: o que dizem
as informaes?
Introduo
Um dos fatores mais signicativos da dinmica demogrca
brasileira, a fecundidade, ser abordado em detalhe no prximo
captulo, dado o seu impacto sobre as alteraes na estrutura etria da
populao. Tendo em vista que os nascimentos so um dos principais
fatores determinantes deste processo, sero enfocados, neste captulo,
os avanos na cobertura deste evento e algumas caractersticas dos
nascimentos ocorridos no Brasil, no perodo 2000-2006. A melhoria
nas informaes, sem dvida, em muito contribuir para entender
a dinmica demogrca brasileira, em seu perodo mais recente,
restringindo-se, a situaes especcas, o recurso a procedimentos
demogrcos de estimativas indiretas.
Os dados sobre nascimentos so importantes, tanto sob o as-
pecto demogrco quanto de sade, por possibilitarem a construo
de diversos indicadores, tais como as taxas de natalidade e de fecun-
didade, e a anlise da situao de sade.
No Brasil, existem algumas fontes de informaes de base domi-
ciliar que possibilitam, atravs da utilizao de tcnicas demogrcas,
calcular o nmero de nascimentos, constituindo-se em referncias para
as estimativas da fecundidade e da natalidade em mbito nacional
e instncias regionais especcas. Dentre essas, destacam-se como
principais o Censo Demogrco e a Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclios - PNAD, produzidas pelo IBGE. A Pesquisa Nacional sobre
Demograa e Sade - PNDS, que integra o Programa Mundial de Pes-
quisas de Demograa e Sade (Demographic and Health Survey - DHS),
conduzida pela Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil - BEMFAM, e
mais recentemente pelo Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento - CEBRAP, tambm
importante fonte de informao, por fornecer dados sobre a vida reprodutiva das
mulheres e a sade das crianas em todas as regies do Pas.
No que tange aos nascimentos ocorridos a cada ano, entretanto, as fontes bsi-
cas so as Declaraes de Nascidos Vivos emitidas pelos estabelecimentos de sade
do Pas, cujas informaes so disponibilizadas pelo Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos - SINASC, do Ministrio da Sade, e os assentamentos de nascimentos
registrados nos Cartrios de Registro Civil de Pessoas Naturais, cujas informaes
so divulgadas pelo IBGE atravs da pesquisa Estatsticas do Registro Civil.
Anlise das informaes sobre nascimentos
do SINASC
As informaes derivadas do SINASC permitem uma anlise mais completa dos
nascimentos sob o aspecto epidemiolgico, por fornecerem as caractersticas da
gestao, do parto, do recm-nascido e da me, com recortes por idade, escolaridade,
entre outros aspectos. Este sistema vem melhorando a cada ano, sob o ponto de
vista da cobertura
1
, atingindo, em 2006, 91,8% para o Pas como um todo (Grco 1).
A qualidade da informao est sendo aperfeioada e estatsticas provenientes do
SINASC tm sido utilizadas em anlises epidemiolgicas, tanto no que se refere sade
materno-infantil (ALMEIDA; JORGE, 1998; GAMA et al, 2001; CARVALHO; GOMES,
2005; GIGLIO; LAMOUNIER; MORAIS NETO, 2005), quanto em estudos de parmetros
demogrcos, como na avaliao da cobertura dos servios de sade com relao
ateno pr-natal.
1
A cobertura avaliada pela razo entre o nmero de nascidos vivos informados ao SINASC e o nmero de nascidos vivos
estimados pelo IBGE, na populao residente em determinado espao geogrco, no ano considerado.
Grfico 1 - Percentual de cobertura do Sistema de Informaes sobre Nascidos
Vivos - SINASC - Brasil - 2000-2006
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
87,5
86,3
86,4
87,6
89,4
92,0
91,8
83,0
84,0
85,0
86,0
87,0
88,0
89,0
%
90,0
91,0
92,0
93,0
Fontes: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02)
- Populao e Desenvolvimento, Projees Preliminares; e Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Nascidos
Vivos 2000-2006.
Nascimentos no Brasil: o que dizem as informaes? _________________________________________________________
Os dados de nascimentos oriundos da pesquisa Estatsticas do Registro Civil
retratam importante questo relacionada cidadania no Brasil. Estes assentamentos,
realizados nos Cartrios de Registro Civil de Pessoas Naturais, so, no Pas, o
documento que confere aos brasileiros a formalizao de sua existncia para o
Estado e a sociedade em geral. A cobertura mais ampla destes registros tambm
crescente, em todo o Pas, tendo obtido vrios avanos nos ltimos anos, exatamente
nas Regies Norte e Nordeste, que apresentavam srios problemas de cobertura na
maioria de seus estados, apesar das estimativas de sub-registro
2
de nascimentos
ainda se manterem, em 2006, acima de 20% (Grco 2).
A anlise dos nascimentos ocorridos no Brasil, sob o aspecto da relao
demograa e sade, objeto geral desta publicao, teve por base os dados do SINASC,
pelas razes anteriormente expostas. As variveis escolhidas objetivaram traar um
perl dos nascimentos, dando nfase aos recortes por idade e escolaridade da me.
Considerou-se, tambm, a avaliao da qualidade das variveis que compem este
sistema (SADE, 2005, p 37- 43).
O total de nascidos vivos divulgados pelo SINASC, para o conjunto do Pas, passou
de 3,2 milhes, em 2000, para 2,9 milhes, em 2006. A distribuio dos nascimentos,
neste intervalo de tempo, resulta das mudanas demogrcas, especicamente no que
se refere ao processo de transio da fecundidade. Observa-se, entretanto, que existem
diferenciais por Grandes Regies: o volume de nascimentos registrados para a Regio
Norte tem comportamento inverso ao do total do Pas, o que se explica pela melhoria da
captao da informao neste perodo; as Regies Sul e Sudeste tm quedas acentuadas
no nmero de nascidos vivos; e as Regies Nordeste e Centro-Oeste mantm seus
valores praticamente estabilizados, com oscilaes dentro do perodo (Tabela 1).
2
Os percentuais de sub-registro resultam da razo entre o nmero de nascidos vivos informados pelos Cartrios ao IBGE e o n-
mero de nascimentos estimados para uma populao residente em determinado espao geogrco, em um ano considerado.
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
Grfico 2 - Estimativa de sub-registro de nascimentos, por Grandes Regies
2000-2006
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fontes: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Estatsticas do Registro Civil
2000-2006; e Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento, Projees Preliminares.
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Brasil 3 206 761 3 115 474 3 059 402 3 038 251 3 026 548 3 035 096 2 944 928
Norte 290 708 299 388 301 208 311 335 309 136 314 858 317 493
Nordeste 926 104 942 141 929 717 930 145 910 775 924 983 887 306
Sudeste 1 306 235 1 230 473 1 195 168 1 181 131 1 178 915 1 171 841 1 139 395
Sul 451 009 415 957 406 116 389 675 398 126 392 107 379 062
Centro-Oeste 232 705 227 515 227 193 225 965 229 596 231 307 221 672
Fonte: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos 2000-2006.
Tabela 1 - Total de nascidos vivos, segundo as Grandes Regies - 2000-2006
Grandes Regies
Total de nascidos vivos
Nascimentos por idade da me: a questo da
gravidez entre as adolescentes
Uma das informaes importantes inferidas a partir das estatsticas do SINASC
se refere ao comportamento reprodutivo das mulheres brasileiras, segundo a idade.
Este dado permite, aos estudos de demograa, a avaliao das taxas especcas de
fecundidade e, rea de epidemiologia, a utilizao de tal informao como proxy de
risco ao baixo peso ao nascer e mortalidade infantil, quando se consideram as mes
adolescentes. Este tema assume grande relevncia social, pela vulnerabilidade em
termos biolgicos e de condies de sobrevivncia das crianas, pois sabe-se que a
gravidez em idade muito jovem eleva os riscos de mortalidade para a mulher e seus
lhos (BRASIL..., 1997; SIMES, 1997).
A desagregao dos nascimentos por grupos etrios retoma a discusso da
maternidade entre as adolescentes e jovens menores de 20 anos de idade. Por esse
fenmeno atingir uma grande proporo de adolescentes de classes menos favorecidas
economicamente e em perodo de formao da educao bsica (SIMES; OLIVEIRA,
1988),vcria-se um agravamento de vulnerabilidade social dessas crianas e famlias.
Alm disso, esse tema torna-se importante em um contexto histrico de ampliao
da participao da mulher no mercado de trabalho, nas esferas educacionais, nas
decises polticas e nas suas escolhas sobre seu comportamento reprodutivo.
Inmeros estudos, como os de Berqu e Cavenaghi (2004), Borges, Pirotta e
Schor (2004), entre outros, concluem que o comportamento reprodutivo varia se-
gundo os grupos sociais. Sabe-se, ainda, que existem diferenas na estrutura etria
da fecundidade conforme a condio socioeconmica das mulheres (YAZAKI, 2003;
2004), sendo a fecundidade mais rejuvenescida nos grupos menos instrudos, bem
como nos menos favorecidos economicamente.
De acordo com Berqu e Cavenaghi (2004), o rejuvenescimento uma das
caractersticas da fecundidade das mulheres brasileiras que merece destaque. Com
base nos dados censitrios, no perodo entre 1980 e 2000, constatou-se que as taxas
especcas de fecundidade reduziram-se em todos os grupos etrios, considerando-
se o perodo frtil da mulher (15 a 49 anos), exceto o segmento de 15 a 19 anos. Este
aspecto corroborado na literatura sobre o tema (SIMES, 2006), que aponta para
um acentuado declnio dos coecientes de fecundidade nos grupos etrios mais
velhos, e um consequente aumento da participao relativa no total da fecundidade
dos grupos etrios mais jovens, de 15 a 24 anos, levando ao rejuvenescimento da
estrutura da fecundidade no Pas. O padro de fecundidade das brasileiras, que at a
dcada de 1970 era tardio, ou seja, com concentrao nos grupos etrios de 25 a 29
ou de 30 a 34 anos, passou a ser tipicamente jovem, com maior taxa especca entre
as mulheres de 20 a 24 anos, at o nal da dcada de 1990.
No perodo de 2000 a 2006, iniciou-se uma ligeira inverso da tendncia entre
as mulheres adolescentes e jovens. O SINASC registrou declnio da participao dos
nascimentos oriundos de mes dos grupos etrios de 15 a 19 anos e de 20 a 24 anos,
para o conjunto do Pas.
Na Tabela 2, observa-se que a proporo de nascidos vivos cujas mes perten-
ciam ao grupo etrio de 10 a 14 anos se manteve estvel, e houve pequena oscilao
para mais entre os nascidos vivos cujas mes tinham idade acima de 24 anos.
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Menor de 10 anos 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
10 a 14 anos 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9
15 a 19 anos 22,5 22,4 21,8 21,3 21,0 20,9 20,6
20 a 24 anos 31,1 31,3 31,6 31,4 30,9 30,5 29,9
25 a 29 anos 22,5 22,4 22,6 23,0 23,4 23,7 24,1
30 a 34 anos 13,8 13,8 14,0 14,2 14,5 14,7 15,0
35 a 39 anos 6,7 6,8 7,0 7,0 7,1 7,1 7,4
40 a 44 anos 1,7 1,8 1,8 1,8 1,9 1,9 2,0
45 a 49 anos 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
50 anos e mais 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Idade ignorada 0,6 0,5 0,2 0,2 0,2 0,2 0,0
Grupos de
idade da me
Percentual de nascidos vivos (%)
Tabela 2 - Percentual de nascidos vivos, segundo os grupos de idade da me
Brasil - 2000-2006
As estatsticas relativas ao ano de 2006 mostram que 51,4% (1 512 374) dos
nascidos vivos noticados ao SINASC eram lhos de mes com idade at 24 anos,
sendo 0,9% (27 610) de mes do grupo etrio de 10 a 14 anos; 20,6% (605 270) de
mes com idade de 15 a 19 anos; e 29,9% (879 493) de mes com idade de 20 a 24
anos. Em 2000, esses grupos etrios correspondiam, respectivamente, a 0,9% (28 973),
22,5% (721 564) e 31,1% (998 523). Na Tabela 3, observa-se um perl diferenciado dos
nascidos vivos segundo a Unidade da Federao e a idade da me, para o ano de 2006.
Distrito Federal, So Paulo, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Rio de Janeiro, Minas
Gerais e Paran foram as Unidades da Federao cujas propores de nascimentos
de mes que tinham idade at 24 anos foram menores que 50%, ao contrrio dos
demais estados que tiveram a maioria dos nascimentos oriundos dos segmentos
mais jovens da populao feminina, ou seja, superior a 50%, porm com reduo em
todos as Unidades da Federao, em relao a 2000. O Maranho foi a Unidade da
Federao que registrou, em 2006, a maior proporo de nascimentos de mes com
idade at 24 anos (66,2%).
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34
Rondnia 1,2 24,9 34,9 23,2 10,7
Acre 1,7 25,8 31,5 22,2 11,6
Amazonas 1,5 25,6 32,0 22,0 11,8
Roraima 1,9 24,0 32,3 21,3 13,0
Par 1,6 27,7 35,3 20,5 9,5
Amap 1,3 26,0 31,8 21,7 12,2
Tocantins 1,5 26,9 34,1 22,3 10,1
Maranho 1,6 27,9 36,7 20,0 8,6
Piau 1,1 24,9 34,9 22,0 10,7
Cear 1,1 21,5 29,9 23,0 14,3
Rio Grande do Norte 1,1 22,4 30,2 23,1 13,9
Paraba 1,0 22,2 31,3 23,6 13,6
Pernambuco 1,0 22,4 31,1 23,5 13,6
Alagoas 1,2 24,6 32,3 22,0 12,3
Sergipe 1,0 21,1 29,7 23,8 14,6
Bahia 1,2 23,2 31,7 22,9 12,7
Minas Gerais 0,6 18,2 28,6 25,4 16,4
Esprito Santo 0,8 19,8 29,8 25,5 15,1
Rio de Janeiro 0,8 18,3 27,7 25,3 16,9
So Paulo 0,6 16,2 27,1 25,9 18,6
Paran 0,9 19,8 27,5 24,6 16,8
Santa Catarina 0,7 17,6 27,7 25,2 17,4
Rio Grande do Sul 0,8 17,6 25,9 23,8 18,0
Mato Grosso do Sul 1,3 22,9 31,3 24,0 13,3
Mato Grosso 1,3 23,9 33,2 24,0 11,9
Gois 0,9 21,3 32,2 25,4 13,5
Distrito Federal 0,5 14,9 27,8 27,1 18,6
35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 anos e mais Idade ignorada
Rondnia 4,1 1,0 0,1 0,0 0,0
Acre 5,4 1,5 0,2 0,0 0,0
Amazonas 5,5 1,5 0,2 0,0 0,0
Roraima 5,7 1,5 0,1 0,1 0,0
Par 4,1 1,2 0,1 0,0 0,0
Amap 5,5 1,5 0,1 0,0 0,0
Tocantins 4,1 1,0 0,1 0,0 0,0
Maranho 4,0 1,2 0,1 0,0 0,0
Piau 4,9 1,4 0,1 0,0 0,0
Cear 7,7 2,3 0,2 0,0 0,0
Paraba 6,3 1,9 0,1 0,0 0,0
Pernambuco 6,4 1,8 0,2 0,0 0,0
Alagoas 5,7 1,7 0,2 0,0 0,0
Sergipe 7,6 2,0 0,2 0,0 0,0
Bahia 6,3 1,8 0,2 0,0 0,0
Minas Gerais 8,4 2,3 0,1 0,0 0,0
Esprito Santo 7,2 1,7 0,1 0,0 0,0
Rio de Janeiro 8,5 2,3 0,2 0,0 0,0
So Paulo 9,3 2,3 0,1 0,0 0,0
Paran 8,3 2,0 0,1 0,0 0,0
Santa Catarina 8,8 2,4 0,2 0,0 0,0
Rio Grande do Sul 10,6 3,2 0,2 0,0 0,0
Mato Grosso 4,6 1,0 0,1 0,0 0,0
Gois 5,4 1,1 0,1 0,0 0,0
Fonte: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos 2006.
Tabela 3 - Percentual de nascidos vivos, por grupos de idade da me,
segundo as Unidades da Federao de residncia da me - 2006
Unidades da Federao de
residncia da me
Percentual de nascidos vivos, por grupos de idade da me (%)
Unidades da Federao de
residncia da me
Percentual de nascidos vivos, por grupos de idade da me (%)
No perodo de 2000 a 2006, foi observada reduo da taxa especca de fecun-
didade
3
das mulheres de 15 a 19 anos, situao no observada at 2000 (Grco 3).
Destaque-se que aproximadamente 60% dos nascimentos no grupo etrio 15 a 19 anos
so de lhos de mes que tm 18 ou 19 anos. Houve, ainda, queda mais acentuada
na taxa especca de fecundidade das mulheres do grupo etrio de 20 a 24 anos do
que na observada entre as mulheres de 25 a 29 anos; alm disso, o somatrio das
redues vericadas nas taxas dos grupos etrios a partir de 25 anos foi menor que
o encontrado no grupo de 20 a 24 anos, situaes, estas, inversas quelas do perodo
de 1991 a 2000.
Em recente estudo apresentado no XVI Encontro da Associao Brasileira de
Estudos Populacionais - ABEP, Wong e Bonifcio (2008), com base nos resultados da
PNAD 2004-2006 e do SINASC 2000-2005, descrevem o comportamento por idade da
fecundidade em diversas regies metropolitanas do Pas, mostrando um processo de
mudana devido acentuada diminuio das taxas das mulheres mais jovens. Cons-
tatam a acelerao da queda da fecundidade no quinqunio 2000-2005, a diminuio
do volume de nascimentos e, consequentemente, a reduo no tamanho das novas
coortes que passam a compor a pirmide etria da atual populao brasileira. Segundo
as autoras, a maior queda ocorreu no grupo etrio de 20 a 24 anos, mas houve quedas
signicativas tambm no grupo de 15 a 19 anos. No ocorreram mudanas no nvel
das taxas para as mulheres em idades mais avanadas.
3
A taxa especca de fecundidade obtida pela diviso do nmero de lhos tidos nascidos vivos de mulheres de um grupo
de idade, em um perodo de tempo prximo data do censo demogrco, usualmente os ltimos 12 meses, pelo total de
mulheres do mesmo grupo etrio. calculada, geralmente, por grupo qinqenal de idade, desde os 15 at os 49 anos.
Neste trabalho, as taxas especcas de fecundidade foram estimadas a partir do mtodo desenvolvido por Brass (1974).
%
Grfico 3 - Taxas especficas de fecundidade, segundo os grupos de idade da me
Brasil - 1980/2006
0,0000
0,0500
0,1000
0,1500
0,2000
0,2500
De 15 a 19 De 20 a 24 De 25 a 29 De 30 a 34 De 35 a 39 De 40 a 44 De 45 a 49
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1980/2000 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2006.
1980 1991 2000 2006
Por m, torna-se importante ressaltar que a reduo da fecundidade no grupo
etrio de 15 a 19 anos pe, de uma vez por todas, a discusso da gravidez entre as
adolescentes em outro foco: o das condies socioeconmicas em que esto inseri-
das estas mulheres, ou seja, as questes cruciais so a renda, o nvel educacional e
o servio de sade ao qual tm acesso, e no simplesmente o fato de terem lhos,
j que os indicadores mostram reduo da taxa especca de fecundidade sem, no
entanto, desconsiderar os riscos sade da mulher e da criana no caso de gravidez
em idade muito jovem.
A ateno pr-natal, o atendimento hospitalar
e o tipo de parto
O acesso assistncia pr-natal considerado uma condio sine qua non para
que a gestao transcorra sem problemas tanto para a me quanto para o lho ou,
pelo menos, que haja um acompanhamento mdico para as situaes de risco. Alguns
estudos mostram que a maioria das mortes por causas maternas so evitveis, se
aes que objetivam a qualidade da assistncia perinatal e o acesso aos servios de
sade da gestante forem tomadas (BRASIL..., 1997; ALMEIDA; BARROS, 2005).
Desde 2000, a recomendao do Ministrio da Sade de que a me realize, no
mnimo, seis consultas pr-natal e as inicie to logo comece a gravidez. As informaes
derivadas do SINASC, entretanto, no possibilitam avaliar o momento do incio do
acompanhamento pr-natal; alm disso, a desagregao do nmero de consultas
por grupos preestabelecidos: nenhuma, um a trs, quatro a seis e sete ou mais. Deste
modo, na anlise da evoluo da srie no perodo de 2000 a 2006, h que se destacar
os casos extremos, ou seja, nenhuma consulta como indicador de inadequao total
do uso desse servio e sete ou mais consultas, como situao adequada. Evidenciou-
se o aumento da proporo de nascidos vivos cujas mes realizaram sete ou mais
consultas pr-natal, passando de 43,7%, em 2000, para 54,5%, em 2006, e caindo a
condio totalmente inadequada, que j era baixa em 2000, ao passar de 4,7% para
2,1%, em 2006 (Grco 4).
2000 2006
%
Grfico 4 - Percentual de nascidos vivos, segundo o nmero de consultas pr-natal
Brasil - 2000/2006
4,9 4,7
11,0
35,6
43,7
8,5
1,5
2,1
33,3
54,5
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Nenhuma De 1 a 3 consultas De 4 a 6 consultas 7 ou mais consultas Ignorado
Fonte: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos 2000/2006.
A avaliao por Unidades da Federao para o ano de 2006 mostra as desigual-
dades regionais, no que se refere assistncia pr-natal. Enquanto em So Paulo e
no Paran o total de nascidos vivos cujas mes realizaram sete ou mais consultas foi
superior a 70%, no Amap essa proporo no atingiu 25%.
Vale destacar que, em todas as Unidades da Federao pertencentes s Regi-
es Sudeste, Sul e Centro-Oeste, mais de 50% dos nascidos vivos eram de mes que
efetuaram sete ou mais consultas pr-natal (Tabela 4).
Nenhuma
consulta
De 1 a 3
consultas
De 4 a 6
consultas
7 ou mais
consultas
Ignorado
Brasil 2,1 8,5 33,3 54,5 1,5
Rondnia 1,5 11,5 52,6 31,9 2,5
Acre 11,1 19,4 36,9 29,7 3,0
Amazonas 7,9 20,0 42,1 28,1 2,0
Roraima 6,8 19,3 37,0 35,1 1,8
Par 4,4 15,3 50,5 28,9 0,9
Amap 9,6 23,0 43,0 23,6 0,8
Tocantins 1,1 10,1 49,2 39,1 0,5
Maranho 3,2 21,3 49,2 25,1 1,2
Piau 1,1 10,4 44,2 43,1 1,2
Cear 1,4 7,7 46,0 42,6 2,4
Paraba 1,6 6,0 43,7 47,6 1,1
Pernambuco 2,6 9,5 44,6 42,5 0,9
Alagoas 4,0 10,4 39,9 44,1 1,6
Sergipe 1,5 11,4 39,7 45,7 1,7
Bahia 4,2 13,1 44,9 34,0 3,8
Minas Gerais 1,1 6,8 31,4 59,4 1,4
Esprito Santo 1,2 5,2 30,8 61,1 1,7
Rio de Janeiro 2,2 6,4 27,7 62,1 1,6
So Paulo 1,1 3,9 19,6 74,0 1,4
Paran 0,7 3,7 20,4 74,8 0,4
Santa Catarina 0,8 4,9 28,0 65,3 1,1
Rio Grande do Sul 1,7 6,6 22,6 68,7 0,4
Mato Grosso 1,1 6,1 34,1 58,4 0,3
Gois 1,0 5,9 29,7 60,6 2,7
Unidades da Federao
Percentual de nascidos vivos, por nmero de consultas pr-natal (%)
Tabela 4 - Percentual de nascidos vivos, por nmero de consultas pr-natal,
segundo as Unidades da Federao - 2006
Importante salientar que a escolaridade da me um fator diferencial neste
processo de acesso assistncia pr-natal. O que se observa no Grco 5 que entre
as mes que no tinham nenhuma instruo foi encontrada a maior proporo
de nascidos vivos cuja gestao no teve qualquer consulta pr-natal. Dentre as
mes mais escolarizadas, isto , com 12 anos ou mais de estudo, est a maior
percentagem de nascidos vivos cuja gestao teve o acompanhamento realizado
por sete ou mais consultas pr-natal. A educao, neste caso, se revela um fator
importante na percepo da importncia da assistncia sade materno-infantil.
razovel, tambm, deduzir que essas mulheres de maior escolaridade so aquelas
que tm melhores nveis de renda e, consequentemente, maiores condies de
acesso a servios privados de sade do que as mulheres com menores rendimentos.
Isso, por um lado, se torna uma vantagem em relao s mulheres cujo acesso est
limitado ao servio pblico, especialmente pela quantidade de atendimentos que
este servio de sade obrigado a realizar. Por outro, representa a necessidade
de ampliao ou de melhoria da assistncia pr-natal da rede pblica, para que o
acesso seja facilitado a todas.
%
De 1 a 3 consultas De 4 a 6 consultas 7 ou mais consultas Ignorado Nenhuma
Grfico 5 - Proporo de nascidos vivos, por nmero de consultas pr-natal,
segundo os anos de estudo da me - Brasil - 2006
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Nenhuma 1 a 3 anos 4 a 7 anos 8 a 11 anos 12 anos e mais Ignorado
Quanto assistncia ao parto, a cobertura hospitalar praticamente total,
com pequenas oscilaes conforme a regio. Em 2000, para o Pas como um todo, a
proporo de nascimentos ocorridos em estabelecimentos hospitalares foi de 96,6%,
passando para 97,2%, em 2006.
A avaliao dos resultados do SINASC por Unidades da Federao, para o ano
de 2006, mostra que apenas Roraima e Acre ainda no tinham atingido, naquele
ano, cobertura hospitalar igual ou maior que 90%, apesar de estarem prximos
desse valor.
No Acre e em Roraima, as propores de nascimentos ocorridos em domiclios
foram, respectivamente, de 9,8% e 12,7% (Grco 6).
%
Grfico 6 - Percentual de nascidos vivos, por local de ocorrncia do parto,
segundo as Unidades da Federao - 2006
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
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Outro estabelecimento de Sade
Domiclio Outro Ignorado Hospital
A anlise dos nascimentos por tipo de parto permite avaliar, em parte, as prticas
obsttricas no Brasil, especicamente no que concerne evoluo dos partos ces-
reos. Recentemente, o Ministrio da Sade, atento ao crescimento de cesarianas no
Pas, lanou a Campanha Incentivo ao Parto Normal. Segundo dados do Ministrio,
a cesariana j representa 43% dos partos realizados no Brasil nos setores pblico e
privado. Quando se leva em conta os planos de sade privados, constata-se que esse
contingente ainda maior, chegando a 80% do total de partos, enquanto no Sistema
nico de Sade as cesreas somam 26%. Os especialistas ponderam para a segurana
do parto normal tanto para a me quanto para o beb (CAMPANHA..., 2008).
A recomendao da Organizao Mundial da Sade para que as cirurgias ce-
sreas sejam, no mximo, 15% do total dos partos, limitando-se a situaes de risco
tanto da me quanto da criana.
O Grco 7 mostra que houve crescimento da proporo de nascimentos por
partos cesreos em todas as regies do Brasil. Os maiores percentuais foram obser-
vados, em 2006, nas Regies Sudeste e Sul. O Norte foi a regio do Pas com o menor
percentual de cesarianas naquele ano.
Segundo a publicao Indicadores e dados bsicos para a sade - IDB 2007,
da Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA
4
, os partos cesreos, no
Brasil, so mais comuns entre as mulheres com maior nvel de instruo, chegando
a quase 70% entre aquelas com 12 anos ou mais de escolaridade e sendo bastante
4
A RIPSA foi criada, em 1995, como iniciativa de cooperao entre a Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS e o Mi-
nistrio da Sade, congregando instituies responsveis por informao em sade no Brasil, com o objetivo de produzir
subsdios para polticas pblicas nesse setor.
inferior entre as mulheres com menor grau de instruo, abaixo de 20% (Grco 8).
Considerando as informaes do Ministrio da Sade sobre o elevado percentual de
cesreas entre as usurias de planos de sade, assim como entre as mulheres com
alta escolaridade, novamente possvel constatar que esses diferenciais reetem,
em grande parte, as condies econmicas mais elevadas desse grupo populacional
especco, possibilitando, por outro lado, um maior acesso a planos de sade e aos
seus servios privados.
O IDB 2007 mostra, ainda, que as cirurgias cesarianas so mais frequentes no
nascimento do primeiro lho do que nos demais, sendo, por outro lado, maior para
as gestaes com dois ou mais conceptos e tambm mais elevada nas gestaes com
durao menor que 37 semanas.
2000 2001 2002 2004 2005 2006 2003
%
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Grfico 7 - Percentual de nascidos vivos por partos cesreos, segundo as Grandes Regies
2000-2006
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
%
Cesrio Ignorado Vaginal
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Grfico 8 - Percentual de nascidos vivos por tipo de parto, segundo a escolaridade da me
Brasil - 2006
1 a 3 anos 4 a 7 anos 8 a 11 anos 12 anos e mais Ignorado Nenhuma Total
O Grco 9 evidencia que, em 2006, as maiores propores de nascimentos
por partos cesreos ocorreram entre as mes dos grupos etrios compreendidos no
intervalo de 30 a 44 anos, enquanto entre as mulheres adolescentes e jovens foi mais
comum o parto vaginal. Isso ocorreu, tambm, nas idades mais avanadas (45 anos ou
mais), porm preciso considerar que o nmero de nascidos vivos neste segmento
bastante inferior quando comparado com o observado nos demais grupos etrios.
Peso ao nascer
O peso ao nascer considerado por alguns estudiosos de sade infantil como
um parmetro relacionado aos nveis de morbidade e mortalidade na infncia (BARROS
FILHO, 1976; ALMEIDA; JORGE, 1998), sendo o baixo peso ao nascer (menos que 2
500 gramas) um fator fortemente associado prematuridade. Essas variveis, em
conjunto, formam um quadro signicativo de risco s doenas e morte no primeiro
ano de vida.
Os dados do SINASC relativos ao peso ao nascer obedecem ao que preconiza a
Organizao Mundial da Sade, registrando o peso do recm-nascido em classes de
500 gramas.
Segundo o IDB 2007, o total de recm-nascidos de baixo peso no Brasil foi de
8,1%, para o ano de 2005, tendo as Regies Sudeste e Sul, com 9% e 8,5%, respectiva-
mente, apresentado as maiores propores. A publicao alerta para a cautela com que
estas estatsticas devem ser analisadas em funo da possibilidade de subenumerao,
especialmente nos casos dos nascidos vivos que morrem logo aps o nascimento. O
estudo considera relevante a relao entre o peso ao nascer e a durao da gestao,
bem como a idade materna, o peso ganho durante a gestao, e o hbito de fumar,
entre outros condicionantes.
%
Cesrio Ignorado Vaginal
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Grfico 9 - Percentual de nascidos vivos por tipo de parto,
segundo os grupos de idade da me - Brasil - 2006
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Os resultados do SINASC mostram maior frequncia de baixo peso ao nascer em nas-
cidos vivos cujas mes eram adolescentes ou tinham idade entre 40 e 49 anos. Houve cres-
cimento do percentual de casos de baixo peso ao nascer na maioria dos grupo etrios.
O monitoramento da incidncia de casos de baixo peso ao nascer importante
tambm para o planejamento de aes de infraestrutura de servios de sade capacita-
dos para atender a esses casos, visto que, em muitos deles, os recm-nascidos de baixo
peso necessitam de cuidados especiais e acesso a Unidade de Tratamento Intensivo - UTI
neonatal, implicando, tambm, em custos adicionais.
A varivel mais relacionada ao baixo peso ao nascer o tempo de durao da
gestao. Em geral, a prematuridade est associada ao baixo peso e, quando a gestao
dura 22 semanas ou menos, o peso ao nascer extremamente baixo. O baixo peso vai
diminuindo conforme o nmero de semanas de gestao vai aumentando.
Consideraes nais
As informaes sobre sade disponveis no Brasil vm melhorando ano a ano
no que diz respeito sua cobertura e qualidade e permitem construir, para o Pas
como um todo e a maioria das Unidades da Federao, um retrato estatstico da
situao no que tange aos nascimentos. Alm disso, contribuem, de modo bastante
ecaz, para a compreenso da evoluo demogrca, especialmente no que se refere
s mudanas que esto em curso na fecundidade das mulheres brasileiras. Em con-
junto, as informaes do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC, do
Ministrio da Sade, bem como os dados da pesquisa Estatsticas do Registro Civil,
do Censo Demogrco, da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - PNAD, e
de outras pesquisas domiciliares do IBGE, do conta de grande parte das informaes
necessrias para o conhecimento do assunto.
Merece destaque neste panorama sobre os nascimentos a reduo da fecundi-
dade entre as mulheres de 15 a 19 anos de idade, tanto por se tratar de uma tendncia
no observada at o ltimo Censo Demogrco como pelas indagaes existentes na
sociedade sempre que a questo da maternidade entre as adolescentes posta em
pauta. Por certo, esta preocupao marcada historicamente, visto que espera-se,
na atualidade, um papel diferenciado da mulher na sociedade, por sua escolarizao,
insero na produo capitalista, participao nas escolhas do cotidiano da vida, au-
mento da expectativa de vida, entre outras razes. Esses so aspectos diferentes, ao
se comparar a sociedade brasileira atual com a de 40 ou 50 anos atrs, perodo em
que se iniciava a reduo da fecundidade no Brasil.
Os indicadores que foram analisados neste estudo mostram, de modo geral, a
vulnerabilidade tanto sade quanto social que atinge este segmento da populao
feminina brasileira mais jovem e menos instruda.
O declnio da fecundidade entre as mulheres de 15 a 19 anos faz com que esse
assunto seja tratado, tambm, sob a tica das condies sociais menos favorveis,
nas quais parcela signicativa dessas mulheres esto inseridas.
Observou-se, ainda, a melhoria na ateno pr-natal no Pas, com aumento de
gestaes que tiveram sete ou mais consultas at o parto. Novamente, neste caso o
recorte por escolaridade revela a importncia da educao para a percepo da mulher
sobre a sua sade e a de seu lho.
O atendimento hospitalar em casos de parto est bastante difundido pelo Pas.
Cresce, tambm, o nmero de partos cesreos, objeto de preocupao das autoridades
de sade no Pas, visto que os percentuais, no Brasil, esto quase trs vezes acima
do que recomendado pela Organizao Mundial de Sade.
A dinmica demogrca brasileira
e os impactos nas polticas pblicas
Introduo
At meados dos anos 40 do sculo passado, o Brasil apresentava
um padro demogrco relativamente estvel e de carter secular. Des-
de o Sculo XIX, tanto os nveis de fecundidade como os de mortalidade
mantinham-se com pequenas oscilaes em patamares regularmente
elevados, embora j se pudesse observar, a partir da virada do sculo,
pequenos declnios dos nveis de fecundidade. O comportamento repro-
dutivo da famlia brasileira durante todo esse perodo se caracterizava
por uma concepo de famlia numerosa, tpica de sociedades agrrias
e precariamente urbanizadas e industrializadas.
As transformaes no padro demogrco comeam a ocorrer
inicialmente e de forma tmida, a partir dos anos 1940, quando se nota
um consistente declnio dos nveis gerais de mortalidade, no acom-
panhada por um processo concomitante nos nveis de natalidade. O
quadro de mudanas se acentua aps os anos 1960, em decorrncia de
quedas expressivas da fecundidade, a tal ponto que, quando compara-
do com situaes vivenciadas por outros pases, o Brasil realizava uma
das transies demogrcas mais rpidas do mundo: em pases como
a Frana, por exemplo, essa transio levou quase dois sculos.
A radical transformao do padro demogrco corresponde
a uma das mais importantes modicaes estruturais vericadas na
sociedade brasileira, com redues na taxa de crescimento populacio-
nal e alteraes na estrutura etria, com crescimento mais lento do
nmero de crianas e adolescentes, paralelamente a um aumento da
populao em idade ativa e de pessoas idosas.
O presente captulo tem como objetivo analisar o processo de transio demo-
grca no Brasil considerando as tendncias, padres e ritmos das principais variveis
demogrcas, em especial a fecundidade e a mortalidade. Tambm pretende avaliar os
impactos que as alteraes da estrutura etria da populao brasileira podem produzir
sobre as polticas social/pblica, principalmente levando em conta o peso de grupos
populacionais especcos (crianas, jovens e idosos), durante esta primeira metade
do Sculo XXI, quando se acentua o processo de envelhecimento da populao.
Para que tal objetivo seja alcanado, sero utilizadas informaes sobre as pro-
jees da populao brasileira at 2050, realizadas pelo IBGE (PROJEO..., 2008), e
obtidas pelo mtodo das componentes, que leva em considerao hipteses sobre
o comportamento futuro das variveis fecundidade, mortalidade e migraes
1
.
O processo demogrco brasileiro
Antecedentes histricos
O padro demogrco brasileiro apresentou, at meados do sculo passado,
um comportamento relativamente estvel, onde as mudanas ocorreram em funo
de lentos declnios da mortalidade e perodos de elevao cclica da imigrao estran-
geira. Desde o Sculo XIX, tanto os nveis de fecundidade como os de mortalidade
mantinham-se com pequenas oscilaes em patamares regularmente elevados, sendo
que a mortalidade comeou a apresentar leves e graduais declnios j a partir do nal
do sculo, enquanto a fecundidade experimentava declnios ainda menos signica-
tivos, em algumas regies especcas, a partir do incio do Sculo XX. Os elevados
valores das taxas brutas de natalidade que oscilavam entre 45 e 50 nascimentos por
mil habitantes, e as taxas de fecundidade total, que variavam entre 7 e 9 lhos, em
mdia, por mulher, reetiam a prevalncia de uma concepo de famlia numerosa,
tpica de sociedades agrrias e precariamente urbanizadas e industrializadas.
As grandes transformaes no padro demogrco comeam a ocorrer, inicial-
mente de forma tmida, a partir dos anos 40 do Sculo XX, quando se nota um consistente
declnio dos nveis gerais de mortalidade (Grco 1). Em duas dcadas, as taxas brutas
de mortalidade recuaram de um patamar de 21 para 10 bitos por mil habitantes.
Embora no estejam totalmente esclarecidas as causas que levaram a essa
reduo da mortalidade, cabe mencionar, dentre elas, o impulso dado ao sistema de
sade pblica, previdncia social, infraestrutura urbana, e regulamentao do
trabalho nas principais regies do Pas, a partir dos anos 30. Esses fatores institucio-
nais, juntamente com os avanos da indstria qumico-farmacutica, concorreram
para o controle e a reduo de vrias doenas, principalmente as infectocontagiosas e
pulmonares que at ento tinham forte incidncia, com altos nveis de mortalidade.
A partir do clculo das taxas de natalidade e de mortalidade (Grco 1), ca
evidente a queda ocorrida na taxa de crescimento demogrco
2
. Pode-se observar
1
Nas projees realizadas para o Brasil, deixou de ser contemplada a varivel migrao.
2
Em termos conceituais, o crescimento demogrco resultante da diferena entre nascimentos e bitos, mais os efeitos
lquidos dos saldos migratrios.
A dinmica demogrca brasileira e os impactos nas polticas pblicas ________________________________________
que a mortalidade registra declnio consistente a partir de 1940, sendo estvel nos
perodos anteriores, com leves declnios no incio do Sculo XX. O papel dos antibi-
ticos foi fundamental nesse processo de queda, atuando, principalmente, na reduo
da mortalidade adulta num primeiro momento, estendendo-se, posteriormente, aos
grupos etrios infantil e infantojuvenil.
Importante chamar ateno para o fato de a queda observada na mortalidade
no foi concomitante ao declnio da natalidade, ou seja, o auge do crescimento de-
mogrco brasileiro, em termos relativos, foi a dcada de 1950, quando mais elevada
foi a diferena entre a natalidade e a mortalidade. Neste perodo, o Pas cresceu cerca
de 3,0% ao ano. Estimativas derivadas do Censo Demogrco 1991 indicam que, na
dcada anterior, intensicou-se o declnio dos nveis de natalidade, cuja taxa bruta
(TBN) seria, em mdia, de 26,7 nascimentos por mil habitantes. Estimativas mais
recentes apontam um valor de 22,0 por mil nascidos vivos, para o ano 2000, caindo
para 18,0 por mil nascidos vivos, em 2005. Em paralelo, as taxas brutas de mortalidade
(TBM) decaem mais lentamente nas ltimas dcadas, visto que seus patamares j so
relativamente baixos, oscilando apenas em funo de comportamentos especcos
por idade (reduo da mortalidade infantil e infantojuvenil, novo perl epidemiolgi-
co, aumento da mortalidade por causas externas, etc.). Estimativas do IBGE, para a
taxa bruta de mortalidade, em 2005, apontam para um valor em torno de 6,3 bitos
por mil habitantes.
Importante, tambm, relembrar as discusses havidas durante a dcada de 1970,
perodo em que se inicia o processo de queda da fecundidade no Pas, reetindo um
perodo de preocupao por parte de alguns segmentos sociais quanto aos possveis
efeitos das altas taxas de crescimento populacional, ento existentes, colocadas como
um obstculo ao desenvolvimento econmico
3
. Os diagnsticos e recomendaes
3
Discursos alarmistas, formulados por alguns segmentos dos chamados pases desenvolvidos, alertavam para o risco de
uma exploso demogrca em reas e pases pobres.
Grfico 1 - Evoluo da natalidade e da mortalidade - Brasil - 1881/2005
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
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45,0
50,0
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0
2
0
0
5
Fonte: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais.
Crescimento vegetativo
Pilula
Esterilizao Feminina
Antibiticos
TBN
TBM

apresentavam forte contedo poltico e ideolgico, tanto por parte daqueles que
viam no crescimento populacional um aspecto positivo para o progresso das naes
em processo de desenvolvimento (criao de um mercado interno forte, ocupao
de reas de baixa densidade populacional), como daqueles chamados antinatalistas,
que se inspiravam, frequentemente, em teses neomalthusianas.
Ao nal dos anos 1960, e principalmente durante a dcada de 1970, as transfor-
maes em curso na sociedade brasileira - fortes deslocamentos migratrios do campo
para a cidade, levando a uma intensicao e diversicao da urbanizao; avanos
no processo de assalariamento da economia brasileira e engajamento crescente da
mulher no mercado de trabalho urbano; disseminao de um modelo econmico vol-
tado para o consumo de bens durveis em ntima associao com a generalizao das
relaes de mercado e elevao dos custos de reproduo familiar e social - levaram
a importantes mudanas no comportamento reprodutivo.
Nos ltimos anos, a consolidao da estrutura urbana no Pas, aps intensos
uxos migratrios de natureza rural-urbana e mesmo de pequenos ncleos urbanos
para os centros maiores, fez com que mais de 80% da populao residisse em reas
urbanas. Neste sentido, a intensa urbanizao decorrente foi, sem dvida, um impor-
tante fator de assimilao de valores e comportamentos racionalizadores, do ponto de
vista da adequao de novos padres familiares s transformaes social e econmica.
Concomitantemente, os movimentos migratrios correlatos, ao deslocarem milhes
de pessoas de reas tradicionais e inseri-las em reas de intensa dinmica social e
econmica, contriburam para a generalizao destes novos valores.
importante, ainda, salientar que, neste processo, teve tambm papel desta-
cado a produo industrial de meios anticonceptivos e sua aceitao por expressivo
contingente de mulheres interessadas na autorregulao de sua fecundidade.
Com a Pesquisa Nacional sobre Demograa e Sade - PNDS, realizada, em 1996,
pela Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil - BEMFAM, observou-se uma inten-
sicao do nmero de mulheres usurias de mtodos anticoncepcionais em todo
Pas. Constatou-se, sobretudo, uma elevada incidncia de esterilizaes nas Regies
Nordeste, Norte e Centro-Oeste, a tal ponto que esta opo chegava a ser praticada
por quase o qudruplo do nmero de mulheres usurias de plulas nessas regies.
A disseminao da esterilizao no Brasil, embora tenha relao com a urbaniza-
o, alcanou tambm populaes de reas rurais. E com uma diferena. Pelo menos
naquelas regies que entraram mais tarde na transio, o servio foi oferecido pratica-
mente sem nus nanceiro, em especial para os setores sociais mais empobrecidos
4
.
A acentuada queda da fecundidade que vem se observando desde esse perodo
coincide com o incio de uma etapa em que a economia estava entrando em recesso,
permanecendo nesta situao durante toda a dcada, e com baixo crescimento na
dcada seguinte. A ideia determinista, portanto, de que o desenvolvimento econmico-
social levaria, por si s, queda da fecundidade, tem de ser relativizada
5
.
4
A PNDS 1996 mostrou que, no Brasil como um todo, 71% do total das esterilizaes foram efetuadas em hospitais pblicos
e conveniados do Sistema nico de Sade - SUS.
5
A economia s se recupera, em sua fase mais recente, quando as taxas de crescimento alcanam valores mais razoveis,
com o Produto Interno Bruto - PIB tendo atingido uma taxa em torno de 5% em 2007.
Tambm tiveram impactos sobre as mudanas nos padres reprodutivos no
Brasil, segundo alguns autores, como Faria e Potter (1995), as mudanas institucionais
que alteraram os modos de pensar e agir dos indivduos. A medicalizao da vida, o
crdito ao consumidor, os meios de comunicao de massa, a ideia da aposentadoria
na velhice - segurana no futuro, segundo Caldwell (1977) - o racionalismo embutido
na monetarizao das relaes sociais, so dimenses capazes de alterar o papel dos
lhos e as expectativas familiares em relao aos mesmos.
Geralmente, esses fatores so abordados dentro de uma perspectiva de mu-
dana de uma sociedade atrasada (tradicional, pr-moderna) para uma moderna.
No obstante, no caso brasileiro, muito desses elementos ocorreram em ocasies de
estagnao econmica e serviram como formas compensatrias, como o caso da
ampliao dos servios de sade, da ampliao da aposentadoria nas reas rurais do
Pas, e da utilizao de crdito ao consumidor, ou seja, recursos disponibilizados s
classes sociais mais carentes para facilitar seu acesso a bens que, de outro modo, no
poderiam ser obtidos. Frente a esta possibilidade, talvez tenham optado e continuem
optando por bens de consumo e no por lhos.
necessrio tambm chamar ateno para o fato de que, dada a diversidade de
nveis de desenvolvimento econmico e social das vrias partes do territrio brasileiro,
a transio demogrca tem sido diferenciada quando se considera cada uma das
Grandes Regies. Alm disso, as mudanas de comportamento reprodutivo tiveram
impacto excepcional, no s sobre o ritmo de crescimento geral da populao, mas
tambm sobre a distribuio e crescimento dos diversos grupos de idade, reetindo-
se em alteraes na estrutura etria.
Embora o Pas esteja vivenciando intensamente todas essas mudanas de com-
portamento e o debate sobre o assunto venha evoluindo em quantidade e qualidade,
percebe-se que segmentos importantes da sociedade ainda permanecem presos a
um quadro de referncia ideolgico sedimentado na ideia de que o Pas continuaria
experimentando etapas de processos anteriormente denominados como de exploso
demogrca
6
. Nesses casos, no raro deparar-se com planejamentos governa-
mentais, em diversas instncias, destinados expanso da rede ou da capacidade
instalada em servios especcos, a partir de projees ou hipteses de crescimento
que no esto baseadas na nova realidade demogrca.
Assim, ignora-se, por um lado, o ciclo de reduo da mortalidade infantil, iniciado
em meados da dcada de 1980, e por outro, o aumento da longevidade da popula-
o brasileira, que tem como reexo imediato uma elevao no nmero de pessoas
idosas. Nesses dois aspectos, a componente mortalidade deve ser levada em conta,
tanto em relao a metas de poltica educacional (matrculas e escolarizao para uma
maior proporo de crianas sobreviventes
7
), como no que diz respeito a polticas de
sade e previdncia social, uma vez que a elevao da esperana de vida demanda
novas aes especcas, principalmente para os mais idosos. Ignorar a evoluo e
6
muito comum encontrar comentrios de leitores, e at artigos veiculados pela mdia, apontando como causa do au-
mento da violncia observada no Pas, no decorrer das ltimas duas dcadas, a no existncia de planejamento familiar.
Problemas de cunho social e econmico, na maioria dos casos, deixam de ser focalizados.
7
Este um aspecto, no entanto, que deve ser relativizado, uma vez que a reduo da mortalidade infantil fator indutor
do declnio da fecundidade, no mbito da famlia: o aumento de crianas sobreviventes simultneo ao processo de
reduo do nmero de nascimentos.
as contradies do processo de mudanas demogrcas constitui uma grave lacuna
na capacidade de reexo sobre as condies de vida e reproduo da populao
brasileira e, em especial, de seus contingentes mais pobres. Alm disso, diculta a
utilizao de instrumentais adequados para a formulao de polticas e dispndios
de recursos socialmente ecazes.
A seguir, ser apresentada srie histrica de alguns indicadores demogrcos
que afetam mais diretamente alguns desses grupos especcos.
Esperana de vida ao nascer
8
Considerando o indicador esperana de vida ao nascer, so escassos os estudos
realizados que permitem avaliar a situao dos nveis de sobrevivncia no incio do
Sculo XX, para o Brasil. Um dos poucos realizados foi o de Santos (1978) que, utili-
zando o modelo de populaes estveis, estimou a esperana de vida ao nascer da
populao brasileira para os anos de 1900, 1910, 1920 e 1930, conforme apresentado na
Tabela 1. Durante os primeiros 30 anos do Sculo XX, a populao brasileira teve um
aumento na sua sobrevivncia de aproximadamente 3 anos, ou seja, um incremento
de cerca de 8,0%, reetindo, portanto, uma elevada incidncia de mortalidade que s
comea a diminuir a partir dos anos 1940.
O Grco 2 apresenta os valores desse indicador para os anos posteriores ao
perodo de 1930/1940 at 2005, para o Pas como um todo e suas Grandes Regies.
indiscutvel a melhoria nos nveis de sobrevivncia da populao brasileira a partir
dos anos 1930. No perodo 1930/1940, a vida mdia da populao brasileira passa a
ser de 41,5 anos, ou seja, em 10 anos, os ganhos foram superiores aos observados
durante os primeiros 30 anos (5 anos contra 3 anos). As diferenas regionais j
se reetiam nos nveis de sobrevivncia. O Nordeste, em 1940, j apresentava os
menores valores de esperana de vida ao nascer: 36,7 anos contra contra 49,2 anos
no Sul, 47,9 anos no Centro-Oeste e 43,5 anos no Sudeste. De certa forma, estas
diferenas j eram reexo da prioridade dos investimentos econmicos orientados
para estas reas em detrimento do Nordeste que, por isso, se transforma em rea
de expulso populacional.
8
Conceitua-se como o nmero mdio de anos de vida esperados para um recm-nascido, mantido o padro de mortalidade
existente, na populao residente em determinado espao geogrco, no ano considerado.
Ano
Evoluo da
esperana de vida
Ano
Evoluo da
esperana de vida
1900 33,7 1920 34,5
1910 34,1 1930 36,5
Fonte: Santos, J. L. F. Demografia: estimativas e projees: medidas de fecundidade e mortalidade para o Brasil no S-
culo XX. So Paulo: Universidade de So Paulo, Faculdade de Arquitetura e Urbanismo: Fundao para Pesquisa Ambi-
ental, 1978.
Tabela 1 - Evoluo da esperana de vida - Brasil - 1900/1930
At meados da dcada de 1950, a esperana de vida ao nascer aumentou cerca
de 10 anos para o Pas como um todo, ao passar de 41,5 anos para 51,6 anos. No
Nordeste, ocorreu de forma menos acentuada, com um incremento de apenas 4 anos,
enquanto no Centro-Sul os ganhos alcanaram a cifra de 14 anos, como na Regio
Sudeste. Entre 1955 e 1965, e estendendo-se at meados da dcada de 1970, o processo
de aumento da esperana de vida continuou, embora mais lentamente.
O agravamento da crise econmica no perodo de 1965 a 1975, decorrente das
causas enumeradas anteriormente, mas, principalmente, em funo dos ajustes na
economia, reetiu-se pesadamente sobre a sobrevivncia da populao, particular-
mente da infantil, conforme ser abordado adiante. Nesse perodo, se constatam os
menores ganhos na mortalidade. As Regies Sudeste e Sul foram as mais afetadas,
exatamente por serem o ncleo hegemnico da economia nacional e, portanto, mais
expostas aos efeitos das crises.
A estabilizao teria se vericado, tambm, na esperana de vida ao nascer,
no s no Brasil, mas tambm nos pases latino-americanos e em outras reas no
desenvolvidas. Gwatkin (1980), ao analisar as tendncias da mortalidade nos pases em
desenvolvimento, encontrou em seu estudo fortes redues na tendncia do declnio
da mortalidade, a partir de 1960, em quase todas as principais regies do mundo,
independentemente dos nveis de esperana de vida. Obviamente, a diminuio no
ritmo normal medida que a longevidade se aproxima do limite biolgico.
O aspecto mais impressionante da estabilizao em muitos pases, todavia,
que ela ocorreu num momento em que os mesmos ainda estavam distantes de um
horizonte de esperana de vida em nveis similares queles dos pases desenvolvidos.
o caso de vrios pases da frica, da sia e mesmo da Amrica Latina. Alarmante
o aumento da mortalidade infantil. A esperana de vida na Argentina, por exemplo,
uma das mais elevadas da Amrica Latina, caiu de 66,4 anos, em 1960, para 65,6 anos,
em torno de 1970. O mesmo ocorre na cidade de Buenos Aires, onde a esperana de
vida cai de 68,2 anos para 66,2 anos, enquanto a mortalidade infantil aumenta em
1930/1940 1940/1950 1950/1960 1960/1970
1980 1991 2000 2005
%
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Nordeste Norte Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
Grfico 2 - Esperana de vida ao nascer, segundo as Grandes Regies - 1930/2005
47,9
49,2
43,5
36,7
40,7
41,5
73,2 74,2
73,5
69,0
71,0
72,1
80,0
25,0%, nesse mesmo perodo, (MULLER, 1984). Em Sri Lanka, considerado, at ento,
um dos maiores sucessos de efetiva reduo da mortalidade, os nveis de esperana
de vida retrocedem entre 1967 e 1971, enquanto a mortalidade infantil aumenta de 43
por mil nascidos vivos para 48 por mil nascidos vivos, em 1974 (GWATKIN, 1980).
A crise estrutural, em suas dimenses econmica e institucional, pela qual pas-
sava a sociedade brasileira naquele perodo foi, talvez, a principal causa da interrupo
do processo de declnio da mortalidade. Cabe lembrar, ainda, que o grande xodo
populacional rural e a presso demogrca sobre os grandes centros urbanos foram
muito acentuados durante a dcada e representaram uma presso adicional sobre os
servios de infraestrutura e de atendimento pblico (SIMES; OLIVEIRA, 1998).
A partir de meados da dcada de 1970, entretanto, retoma-se a tendncia de
queda da mortalidade, tanto a geral como a infantil, em todos os pases da Amrica
Latina. No caso do Brasil, a retomada do processo de declnio da mortalidade est
associada, no mbito das polticas centralizadoras do regime militar, s aes repre-
sentadas pela expanso da rede assistencial e pela ampliao acelerada da infraes-
trutura de saneamento bsico, sobretudo da rede de abastecimento dgua (VETTER;
SIMES, 1981).
Como consequncia da generalizao dos servios de sade e saneamento e do
aumento da escolarizao, comea a ocorrer uma reduo signicativa nos padres
histricos da desigualdade regional diante da morte no Pas. O Nordeste apresentou
os maiores aumentos da esperana de vida ao nascer durante o perodo de 1975 a
2000. A ampliao dos servios de saneamento bsico em reas at ento excludas,
os programas de sade materno-infantil, sobretudo os voltados para o pr-natal, parto
e puerprio, a ampliao da oferta de servios mdico-hospitalares, as campanhas
de vacinao, os programas de aleitamento materno e reidratao oral, em muito
colaboraram para a continuidade da reduo dos nveis de mortalidade infantil e
infantojuvenil, principalmente a partir dos anos 1980 (SIMES; OLIVEIRA, 1998).
Essas aes contriburam decisivamente para o aumento da esperana de
vida ao nascer, principalmente na Regio Nordeste, nos ltimos 20 anos, conforme
mostrado em estudo recente, divulgado pela Organizao Pan-Americana da Sade
- OPAS, dentro do grupo de trabalho da Rede Interagencial de Informaes para a
Sade - RIPSA (SIMES, 2002)
9
. Considerando o indicador esperana de vida ao nascer,
as diferenas regionais, que foram elevadas durante a maior parte do perodo anali-
sado, reduziram-se signicativamente ao nal de 2005. Exemplicando, as diferenas
entre o Nordeste e o Sul que eram de 19 anos, no perodo 1960/1970, se reduzem para
5 anos, em 2005.
Um outro aspecto interessante relacionado a este indicador refere-se aos
diferenciais de sobrevivncia por sexo. Historicamente, essas diferenas no eram
importantes (SIMES, 2002), mas, a partir dos anos 1980, passam a adquirir signi-
cncia, em praticamente todas as regies brasileiras, em decorrncia da tendncia
de aumento das causas violentas que passam a afetar, prioritariamente, o sexo mas-
culino, de tal forma que sua incidncia chega a ser mais do que o triplo em relao
ao sexo feminino.
9
De acordo com esse estudo, no Nordeste, a queda da mortalidade infantil foi responsvel, durante o perodo 1980/1991,
por mais de 70% do aumento da esperana de vida, sendo de 42% no perodo 1991/2000.
A elevada prevalncia de bitos violentos no sexo masculino explica parte das
diferenas na esperana de vida ao nascer entre homens e mulheres, conforme pode
ser constatado na Tabela 2. Em 1980, enquanto a esperana de vida ao nascer, no Pas
como um todo, para o sexo feminino, era de 65,7 anos, para o sexo masculino esse
valor foi de 59,6 anos, ou seja, as mulheres tinham uma sobrevida de 6,0 anos quando
comparadas com os homens.
Com o aumento da violncia durante os perodos seguintes, particularmente
entre os jovens, a diferena na esperana de vida ao nascer entre os sexos aumenta
para 7,6, anos em 2000, sendo que, na Regio Sudeste, os homens vivem, em mdia,
quase 9 anos a menos que as mulheres. Na Regio Nordeste, a diferena de 7,3
anos e, nas Regies Centro-Oeste e Sul, de 7 anos. Entre 2000 e 2005, enquanto nas
Regies Nordeste e Centro-Oeste observam-se tendncias de aumento dessas dife-
renas, nas demais regies ocorre o oposto. Na Regio Sudeste, no entanto, apesar
da diminuio, os valores ainda continuam bastante elevados
10
.
Vale destacar, por outro lado, os ganhos alcanados no Pas nos valores da es-
perana de vida ao nascer, em cada sexo, no perodo de 1980 a 2005, alcanando as
cifras de 8,7 anos para os homens e 10,2 anos entre as mulheres, para o Pas como um
todo. Os maiores ganhos aconteceram nas Regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste,
em torno de 10 anos, sendo que, nas Regies Sudeste e Sul, os valores foram leve-
mente inferiores, possivelmente em decorrncia da alta incidncia da violncia entre
os homens. Apesar disso, nestas regies os valores da esperana de vida alcanam
as maiores cifras, particularmente entre as mulheres.
Em sntese, as informaes sobre a esperana de vida ao nascer apontam, cla-
ramente, para um processo de envelhecimento populacional no Pas, o que vai exigir
novas prioridades na rea das polticas pblicas a serem direcionadas para grupos
populacionais especcos. Como exemplo dessas prioridades, destaca-se a formao
urgente de recursos humanos para atendimento geritrico e gerontolgico, alm de
providncias a serem tomadas com relao previdncia social, que dever se ade-
quar a essa nova congurao demogrca.
10
A questo da violncia ser detalhada e aprofundada no captulo 3 desta publicao.
Total
Ho-
mens
Mu-
lheres
Total
Ho-
mens
Mu-
lheres
Total
Ho-
mens
Mu-
lheres
Total
Ho-
mens
Mu-
lheres
Brasil 62,5 59,6 65,7 66,9 63,2 70,9 70,4 66,7 74,4 72,1 68,4 75,9
Norte 60,8 58,2 63,7 66,9 63,7 70,3 69,5 66,8 72,4 71,0 68,2 74,0
Nordeste 58,3 55,4 61,3 62,8 59,6 66,3 67,2 63,6 70,9 69,0 65,5 72,7
Sudeste 64,8 61,7 68,2 68,8 64,5 73,4 72,0 67,9 76,3 73,5 68,5 77,7
Sul 66,0 63,3 69,1 70,4 66,7 74,3 72,7 69,4 76,3 74,2 70,8 77,7
Centro-Oeste 62,9 60,5 65,6 68,6 65,2 72,0 71,8 68,4 75,3 73,2 69,8 76,7
Fonte: Projeto IBGE/Fundo de Populao das Naes Unidas - UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02), Populao e Desenvolvi-
mento: Sistematizao das Medidas e Indicadores Sociodemogrficos Oriundos da Projeo da Populao por Sexo
e Idade, por Mtodo Demogrfico, das Grandes Regies e Unidades da Federao para o Perodo 1991/2030.
Grandes Regies
Esperana de vida ao nascer, por sexo
Tabela 2 - Esperana de vida ao nascer, por sexo,
1980 1991 2000 2005
segundo as Grandes Regies - 1980/2005
Paralelamente ao aumento da esperana de vida ao nascer, com os citados
impactos sobre o processo de envelhecimento da populao brasileira, h que se
destacar as alteraes que esto ocorrendo nos nveis de reproduo das mulheres,
com fortes declnios no decorrer dos ltimos anos. o que ser tratado na prxima
sesso.
A evoluo das taxas de fecundidade total
11
Um dos componentes mais importantes da dinmica demogrca a fecun-
didade, que afeta de maneira profunda as estruturas etrias das populaes. Nveis
elevados de taxas de fecundidade total esto associados a estruturas etrias muito
jovens e baixa proporo de pessoas idosas. Esta era a situao brasileira at meados
da dcada de 1960, momento em que se inicia a difuso dos mtodos anticonceptivos
no Pas, particularmente no Centro-Sul. At 1960, a taxa de fecundidade total era leve-
mente superior a 6 lhos por mulher, caindo, em 1970, para 5,8 lhos, em consequncia
da reduo mais forte observada na Regio Sudeste (Tabela 3 e Grco 3).
Por se tratar da regio mais urbanizada do Pas, proporcionando um maior
acesso aos meios existentes para evitar uma gravidez no desejada, e
dispor de um parque industrial e de uma rede de comrcio e servios,
impulsionadores da economia nacional, que absorvia um nmero cada
vez maior de mo-de-obra feminina, a Regio Sudeste do Brasil foi a
primeira a experimentar a maior reduo no nvel da fecundidade: quase
2 lhos de 1960 para 1970 (CENSO..., 2003, p. 55).
Nas Regies Sul e Centro-Oeste, o incio da transio da fecundidade ocorre a
partir dos primeiros anos da dcada de 1970, enquanto nas Regies Norte e Nordeste
este fenmeno se verica um pouco mais tarde, ou seja, incio da dcada de 1980,
com a prtica de uma poltica no ocializada da esterilizao, na medida em que a
grande maioria das mulheres que se esterilizavam, o faziam na rede pblica hospita-
lar, de acordo com a Pesquisa Nacional sobre Sade Materno-Infantil e Planejamento
Familiar, realizada, em 1986, pela Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil - BEMFAM
(PESQUISA..., 1987).
11
Conceitualmente, a taxa de fecundidade total representa o nmero mdio de lhos nascidos vivos, tidos por uma
mulher ao nal de seu perodo reprodutivo, na populao residente em determinado espao geogrco. Esse indicador
o principal determinante da dinmica demogrca, no sendo afetado pela estrutura etria da populao. Expressa a
situao reprodutiva de uma mulher pertencente a uma coorte hipottica, sujeita s taxas especcas de fecundidade por
idade, observadas na populao em estudo, supondo-se a ausncia de mortalidade nesta coorte.
1940 1950 1960 1970 1980 1991 2000 2004 2005 2006
Brasil 6,2 6,2 6,3 5,8 4,4 2,9 2,4 2,2 2,1 2,0
Norte 7,2 8,0 8,6 8,2 6,5 4,2 3,2 2,7 2,5 2,5
Nordeste 7,2 7,5 7,4 7,5 6,1 3,8 2,7 2,4 2,2 2,2
Sudeste 5,7 5,5 6,3 4,6 3,5 2,4 2,1 1,9 1,9 1,8
Sul 5,7 5,7 5,9 5,4 3,6 2,5 2,2 2,0 1,9 1,9
Centro Oeste 6,4 6,9 6,7 6,4 4,5 2,7 2,3 2,1 2,0 2,0
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2004-2006.
Tabela 3 - Taxas de fecundidade total, segundo as Grandes Regies -1940/2006
Grandes Regies
Taxas de fecundidade total
Durante a dcada de 1980, manteve-se o ritmo de declnio, chegando-se, em
2000, a estimativas da ordem de 2,38 lhos por mulher e, em 2006, de 1,99 lho por
mulher, valor este indicativo de que a fecundidade no Pas j se encontra abaixo de
seu nvel de reposio, ou seja, com uma taxa de fecundidade total inferior a 2,1
lhos por mulher (Grco 3). Trata-se de um vertiginoso e espetacular declnio num
tempo bastante reduzido (30 anos), quando comparado com a experincia anterior
dos pases desenvolvidos, cujo processo teve uma durao superior a um sculo para
atingir patamares similares.
Em termos das diferenas regionais, as Regies Norte e Nordeste, justamente
as mais ruralizadas do Pas, lideravam o ranking da fecundidade alta. Em 1970, essas
duas regies apresentavam taxas de fecundidade superiores a 7 lhos por mulher,
enquanto a Regio Sudeste j apresentava valores abaixo dos 5 lhos por mulher. O
processo de declnio da fecundidade, sobretudo a partir dos anos 1980, generalizou-se
por todas as regies e grupos sociais, de tal forma que, em 2000, mesmo as regies
que antes tinham fecundidade elevada j apresentavam taxas reduzidas: em 2000,
a fecundidade das mulheres nordestinas de 2,6 lhos, valor este bem prximo
daquele observado nas Regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste. Estas ltimas regies,
inclusive, j podiam ser consideradas como tendo atingido nveis de reposio, pois
o valor de suas taxas de fecundidade total estava em torno de 2,1 lhos por mulher,
sendo que, em 2004, os valores j esto abaixo desse parmetro. As demais regies
tambm continuam mantendo a tendncia de queda, se aproximando, cada vez mais,
do nvel de reposio.
Os resultados conrmam a associao entre posio socioeconmica da popu-
lao e nveis de fecundidade, no sentido de que os grupos menos instrudos ainda
apresentam taxas de fecundidade mais elevadas, enquanto os grupos intermedirios
e os mais instrudos, em escala ordenada, detm menores valores. Cabe esclarecer,
0,0
1,5
3,0
4,5
6,0
7,5
9,0
10,5
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
%
Grfico 3 - Taxas de fecundidade total, segundo as Grandes Regies - 1940/2006
1940 1950 1960 1970 1980 1991 2000 2004 2005 2006
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2004-2006.
todavia, que as diferenas entre as taxas de fecundidade total do primeiro e ltimo
estrato educacional vm se reduzindo de maneira acentuada nas ltimas trs dcadas
(Tabela 4), independentemente da regio de residncia.
No Brasil, o diferencial em 1970, que era de 4,5 lhos por mulher, declina para
1,6 lho em 2005, isto porque, entre outros fatores, a taxa de fecundidade total esti-
mada para mulheres com at 3 anos de escolaridade passa de 7,2 lhos para 3,0 lhos.
Importante destacar que, a partir de 1980, as mulheres mais instrudas comearam
a ter taxas de fecundidade total abaixo do nvel de reposio, sendo que, em 2005,
esse valor situava-se em 1,4 lho, indicativo de um maior controle da reproduo por
parte destes segmentos populacionais mais instrudos. Dentro, tambm, da perspec-
tiva regional, pode-se constatar mudanas processadas nos padres reprodutivos da
mulher brasileira.
At 3 anos 4 a 7 anos 8 anos ou mais
Brasil
1970 5,8 7,2 4,3 2,7 4,5
1980 4,4 6,2 3,6 2,1 4,2
1991 2,9 4,0 3,0 1,8 2,2
2000 2,4 3,5 2,8 1,6 1,8
2005 2,1 3,0 2,4 1,4 1,6
Norte
1970 8,2 9,3 6,1 3,8 5,5
1980 6,5 8,1 5,5 3,7 4,3
1991 4,2 5,6 4,1 2,4 3,2
2000 3,2 4,7 3,4 2,0 2,8
2005 2,5 3,7 2,7 1,5 2,2
Nordeste
1970 7,5 8,1 5,9 2,9 5,3
1980 6,1 7,2 5,0 3,3 3,9
1991 3,8 4,9 3,4 2,1 2,8
2000 2,7 3,7 2,8 1,7 2,1
2005 2,2 3,1 2,4 1,4 1,7
Sudeste
1970 4,6 6,2 3,7 2,2 4,0
1980 3,5 4,7 3,1 1,9 2,8
1991 2,4 3,2 2,7 1,7 1,4
2000 2,1 2,9 2,7 1,6 1,3
2005 1,9 2,6 2,4 1,4 1,2
Sul
1970 5,4 6,6 4,3 2,6 4,0
1980 3,6 4,8 3,3 2,1 2,7
1991 2,5 3,6 2,8 1,9 1,7
2000 2,2 3,2 2,7 1,7 1,5
2005 1,9 2,7 2,3 1,4 1,3
Centro-Oeste
1970 6,4 7,5 4,7 2,9 4,6
1980 4,5 5,7 3,9 2,8 2,9
1991 2,7 3,7 2,8 2,1 1,6
2000 2,3 3,1 2,7 1,7 1,4
2005 2,0 2,7 2,4 1,5 1,2
Tabela 4 - Taxas de fecundidade total, por anos de estudo da mulher,
Anos de estudo da mulher
Diferena entre
o nmero de
filhos do 1 e
3 estrato
Total
Grandes Regies
Finalmente, na Tabela 5, esto disponibilizadas informaes, para o ano de
2005, das taxas de fecundidade total para cada Unidade da Federao, por estratos
educacionais extremos (at 3 anos de estudo e 8 anos ou mais de estudo), alm das
diferenas entre os estratos. Os resultados das Unidades da Federao reproduzem,
respectivamente, as situaes especcas da regio da qual fazem parte, no entanto,
em todos os estados do Pas, as mulheres com 8 anos ou mais de escolaridade apre-
sentam taxas de fecundidade total abaixo do nvel de reposio. Note-se que as taxas
mais baixas se encontram nos estados do Centro-Sul, onde a transio da fecundidade
se iniciou em fase anterior dos estados do Norte e Nordeste.
Com at
3 anos de estudo
Com 8
ou mais de estudo
Rondnia 2,1 2,8 1,6 1,2
Acre 3,2 4,4 2,0 2,4
Amazonas 2,3 3,3 1,4 2,0
Roraima 3,0 4,4 2,1 2,3
Par 2,6 3,8 1,5 2,3
Amap 2,8 4,5 1,8 2,7
Tocantins 2,5 3,6 1,7 1,9
Maranho 2,6 3,6 1,5 2,1
Piau 2,2 3,0 1,3 1,7
Cear 2,3 3,3 1,4 1,9
Rio G. Norte 2,2 3,2 1,4 1,8
Paraba 2,3 3,0 1,5 1,5
Pernambuco 2,2 3,3 1,4 1,9
Alagoas 2,7 3,7 1,4 2,3
Sergipe 2,2 3,1 1,3 1,8
Bahia 2,1 3,0 1,3 1,6
Minas Gerais 2,0 2,9 1,4 1,5
Espirito Santo 1,9 2,7 1,4 1,4
Rio de Janeiro 1,8 2,5 1,4 1,1
So Paulo 1,8 2,4 1,5 0,9
Paran 1,9 2,7 1,4 1,2
Santa Catarina 1,8 2,5 1,3 1,2
Rio G. Sul 1,8 2,7 1,3 1,4
Mato G. Sul 2,1 3,0 1,4 1,5
Mato Grosso 2,0 2,8 1,4 1,4
Gois 2,0 2,8 1,5 1,2
Distrito Federal 1,9 2,8 1,6 1,2
Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2005.
Tabela 5 - Taxa de fecundiade total, por anos de estudo da mulher e
diferena entre o nmero de filhos tidos, segundo as
Unidades da Federao
Diferena no
nmero de filhos
Unidades da Federao - 2005
TFT
Total
Anos de estudo da mulher
Pode-se inferir, em sntese, que o aumento da instruo feminina um con-
dicionante que vem atuando no sentido da reduo do nmero de lhos. Por outro
lado, observou-se que os nveis de fecundidade vm se reduzindo bastante, em todas
as Unidades da Federao, inclusive nos segmentos menos instrudos. O fato est
indicando que expressivas parcelas da populao vm incorporando, nas ltimas
dcadas, padres de comportamento reprodutivo tpicos, at ento, dos segmentos
de escolaridade mais elevada.
A transio demogrca e as polticas sociais
Na seo anterior, apresentaram-se as evidncias das fortes mudanas na din-
mica demogrca brasileira, especicamente nos aspectos relacionados fecundidade.
Vericou-se que o processo de transio da fecundidade, apesar de se ter iniciado em
momentos distintos do tempo, reetiu as desigualdades estruturais existentes entre
as regies brasileiras. Essas alteraes, por terem tido incio retardado nas Regies
Norte e Nordeste em relao ao Centro-Sul, zeram com que o ritmo de queda da
fecundidade obedecesse a um movimento com temporalidade prpria (SIMES,
2006). A partir dos anos 1980, o declnio da fecundidade dessas regies comea a
ser proporcionalmente maior do que o das Regies Sudeste e Sul, generalizando-se,
na totalidade do Pas, o processo de transio de fecundidade, que passa a alcanar
reas e estratos sociais at ento no atingidos.
Os impactos do novo processo demogrco nas mudanas
na estrutura etria
At o nal da dcada de 1970, a estrutura etria da populao brasileira apre-
sentava o perl de uma populao predominantemente jovem. A tendncia a um
estreitamento da base da pirmide, com redues expressivas do nmero de crian-
as e jovens no total da populao, desenho que reete o declnio da fecundidade,
j era observado no Censo Demogrco 1980 e se intensica nas dcadas seguintes
(Grco 4).
Grfico 4 - Estrutura relativa, por sexo e idade - Brasil - 1940/2050
10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00
Idades
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Homens
Mulheres
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050
Reviso 2008.
Censo 1940 Censo 1970 Censo 1980 Censo 1991
Censo 2000 Projeo 2020 Projeo 2050
A estrutura da pirmide, em sua srie temporal, revela os efeitos de nascimentos
em coortes originrias de perodos de fecundidade ainda elevada, de tal modo que,
a partir de 1991, percebe-se, nitidamente, o salto numrico da populao em idade
ativa (15 a 59 anos), ou seja, os chamados jovens e adultos, tanto em termos relativos
como absolutos.
De 1991 a 2000, esse grupo etrio em idade de trabalhar pulou de 86,8 milhes
para 106,4 milhes, ou seja, um incremento de 19,6 milhes (Grco 5), numa fase
em que a economia comeava a apresentar sinais de retrao, com aumento do de-
semprego e diminuio da renda real do trabalhador.
15 a 59 anos 60 anos ou mais 0 a 14 anos
Grfico 5 - Populao de crianas, populao de jovens-adultos e de idosos
Brasil - 1940/2050
milhares
1
7
,
5
2
1
,
7
2
9
,
93
9
,
1
4
5
,
4
5
2
,
0
5
1
,
0
4
9
,
4
4
1
,
6
3
6
,
8
3
2
,
6
2
8
,
3
2
1
,
9
2
7
,
93
6
,
8
4
9
,
1
6
6
,
0
8
6
,
8
1
0
6
,
4
1
2
4
,
51
3
7
,
3
1
3
9
,
2
1
3
4
,
4
1
2
2
,
9
1
,
7
2
,
2
3
,
3
4
,
7
7
,
2
1
0
,
2
1
3
,
9
1
9
,
32
8
,
3
4
0
,
5
5
2
,
1
6
4
,
1
1940 1950 1960 1970 1980 1991 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Reviso 2008.
Observa-se, por outro lado, que, em mbito nacional, a participao do grupo
de crianas e adolescentes menores de 15 anos, apesar do aumento observado em
termos absolutos, manteve estvel sua participao no total da populao, no perodo
de 1940 a 1970, em patamares em torno de 42%, comeando a declinar a partir de ento,
chegando em 2000 com uma proporo de 29,8% (Grco 6), ou seja, uma reduo
relativa de 30%. Essa queda se contrape no s aos grupos de idades adultas mas
tambm aos idosos, que tiveram aumentadas suas participaes proporcionais na
composio etria da populao, conforme mostrado no mesmo Grco.
15 a 59 anos 60 anos ou mais 0 a 14 anos
1940 1950 1960 1970 1980 1991 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Reviso 2008.
Grfico 6 - Proporo de crianas, jovens-adultos e de idosos em relao ao total
da populao - Brasil - 1940/2050
4
2
,
6
4
1
,
8
4
2
,
7
4
2
,
1
3
8
,
3
3
4
,
9
2
9
,
8
2
5
,
5
2
0
,
1
1
7
,
0
1
4
,
9
1
3
,
1
5
3
,
3
5
3
,
9
5
2
,
6
5
2
,
8
5
5
,
7
5
8
,
26
2
,
1
6
4
,
3
6
6
,
3
6
4
,
3
6
1
,
4
5
7
,
1
4
,
1
4
,
2
4
,
7
5
,
1
6
,
1
6
,
9
8
,
1
1
0
,
01
3
,
7
1
8
,
7
2
3
,
8
2
9
,
8
%
Tendo como referncia a reviso das projees da populao brasileira at
2050, realizada pelo IBGE em 2008, considerando a hiptese de maior velocidade
futura de queda da fecundidade, em relao reviso efetuada em 2004, nota-se
que as estruturas etrias derivadas evidenciam o aprofundamento de algumas das
caractersticas assinaladas e mudanas em outras, ou seja, mantidas as tendncias,
espera-se que ocorra, no perodo de 2000 a 2030, um aumento de aproximadamente
33 milhes de pessoas com idades de 15 a 60 anos, iniciando-se, a partir dessa data,
fortes redues nessa faixa etria, a tal ponto que a comparao dos valores desse
grupo, em 2050, com o observado em 2000, aponta para um aumento de apenas 16,5
milhes (Grco 5).
Importante chamar ateno para o fato de que a tendncia do aumento pro-
gressivo de pessoas em idade ativa, previsto para o Pas at 2030, consubstancia o
fenmeno denominado bnus demogrco. A expresso vem sendo muito utilizada
na rea da demograa, objetivando chamar ateno dos gestores das polticas pblicas
para o momento que se est vericando na dinmica populacional brasileira. Ele tem
efeitos sobre a insero de novos e velhos contingentes populacionais no mercado de
trabalho, sobre os custos da previdncia social e sobre os indicadores da violncia, por
exemplo. Assim, alm da busca de solues para problemas histrico-estruturais da
sociedade brasileira, h que se enfrentar os novos obstculos que comeam a surgir,
em decorrncia do processo de envelhecimento da populao.
Focando o grupo etrio de 60 anos ou mais, observa-se que o mesmo duplica,
em termos absolutos, no perodo de 2000 a 2020, ao passar de 13,9 para 28,3 mi-
lhes, elevando-se, em 2050, para 64 milhes. Em 2030, de acordo com as projees,
o nmero de idosos j supera o de crianas e adolescentes (menores de 15 anos de
idade), em cerca de 4 milhes, diferena essa que aumenta para 35,8 milhes, em 2050
(64,1milhes contra 28,3 milhes, respectivamente). Nesse ano, os idosos represen-
taro 28,8% contra 13,1% de crianas e adolescentes no total da populao (Grco
6). No difcil imaginar as formas das futuras pirmides etrias, com diminuies
sucessivas de contingentes na sua base e aumentos sucessivos nas idades posteriores,
at atingir a forma de uma estrutura piramidal estvel, em que praticamente todos
os grupos etrios seriam de igual magnitude (Grco 4).
Considerando os grupos etrios formados por crianas e adolescentes (0 a 14
anos), jovens e adultos em idade de trabalhar (15 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais), possvel produzir indicadores, relacionando esses grupos, de forma a se ter
uma avaliao das alteraes produzidas ao longo dos anos e nas projees futuras,
derivadas das transformaes efetuadas nos nveis de fecundidade.
Um primeiro indicador, razo de dependncia total, relaciona o total da popu-
lao em idade potencialmente inativa (menores de 15 anos e 60 anos ou mais) com
a populao em idade potencialmente ativa (15 a 59 anos) (Grco 7). Este indicador
reete o peso ou carga econmica do grupo formado por crianas/adolescentes e
idosos sobre o segmento populacional que poderia estar exercendo alguma atividade
produtiva. A tendncia dessa carga econmica de reduo at 2020 (50,9 inativos
para cada 100 pessoas em idade ativa), iniciando-se reverso dessa tendncia a partir
dessa data, principalmente em funo do aumento do contingente de idosos, tanto em
termos absolutos quanto relativos, chegando, em 2050, a uma relao de 75 pessoas
inativas para cada 100 em idade ativa.
Tendo em conta apenas os idosos, aumentar a responsabilidade de proteger
esse contingente em processo de crescimento, o qual passar, em cada 100 pessoas
em idade ativa, de 13,1, em 2000, para 52,1, em 2050, tendncia oposta vericada
para as crianas e adolescentes menores de 15 anos. Se, em 1970, a dependncia eco-
nmica em relao a este grupo especco era de 79,7 crianas e adolescentes para
cada 100 pessoas em idade ativa, em 2000 esta relao cai para 48 e para apenas 23,0
no ano de 2050. Em decorrncia dos comportamentos distintos dos grupos formados
por crianas e adolescentes e idosos, verica-se um aumento crescente no ndice de
envelhecimento da populao brasileira, a tal ponto que, mantidas as hipteses de
queda futura dos nveis da fecundidade no Pas, ter-se-, em 2050, 226 idosos de 60
anos ou mais para cada 100 crianas e adolescentes (Grco 7).
%
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
Total 0 a 14 anos 60 anos ou mais Indice Envelhec.
Grfico 7 - Evoluo da razo de dependncia da populao, total e por grupos de idade
especficos e ndice de envelhecimento - Brasil - 1940-2050
75,1
79,7
61,0
50,9
89,3
23,0
68,8
48,0
30,3
79,7
52,1
10,9
13,1
20,6
226,3
15,8
27,3
68,1
110,1
1940 1950 1960 1970 1980 1991 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Reviso 2008.
A mudana no perl demogrco tem sido intensivamente investigada e retra-
tada nas pesquisas realizadas pelo IBGE, bem como amplamente discutida em semi-
nrios e congressos de especialistas em estudos de populao, ou seja, a discusso
da nova realidade demogrca brasileira cada vez mais urgente, no sentido destas
questes serem levadas em considerao no planejamento e reformulao das pol-
ticas social, econmica e de sade.
H que se ter presente, alm disso, que o Brasil um Pas que apresenta ainda
fortes desigualdades regionais, devendo-se, portanto, ao se pensar em planejamento
de polticas pblicas, considerar as especicidades peculiares a cada regio, j que
apresentaram ritmos distintos de transio demogrca e que iro se reetir nas no-
vas demandas. Neste aspecto, variaes e utuaes quanto aos nmeros projetados
so factveis de ocorrer, em decorrncia das distintas transies percorridas por cada
uma das regies consideradas.
Consideraes nais
Foram apresentadas evidncias de que o Brasil chegou ao nal do Sculo XX
com uma nova congurao de padro demogrco, resultante das acentuadas
mudanas nos nveis de fecundidade e de mortalidade que ocorreram nas ltimas
dcadas e, sobretudo, da acelerao do declnio da taxa de fecundidade a partir de
meados da dcada de 1970. Conforme visto, este processo de queda da fecundidade
deu-se de forma generalizada, atingindo indistintamente todas as regies, Unidades
da Federao e estratos sociais, a ponto de, em 2000, existirem poucas diferenas
entre os valores observados para essas taxas nas Grandes Regies brasileiras.
A nova congurao traz tona novas bases para a discusso acerca de polticas
dirigidas a determinados segmentos etrios, no s em relao s crianas e adoles-
centes, naqueles aspectos vinculados sade, educao e ateno materno-infantil,
mas tambm em relao aos jovens, adultos e idosos, mormente no que concerne s
polticas de emprego, previdncia social e servios mdicos que assumem um grau
crescente de complexidade.
Impe-se, portanto, quando da formulao de polticas voltadas para a rea
social, em todas as instncias administrativas (federal, estadual e municipal), que
estes novos elementos e suas implicaes, que ultrapassam a dimenso meramente
demogrca, sejam tratados como variveis fundamentais para o diagnstico dos
processos sociais em curso e para a seleo das aes a serem implementadas.
A qualidade da informao sobre a
mortalidade no Brasil recente e avaliao
do impacto das causas violentas no
nmero de anos de vida perdidos
Introduo
Nos anos mais recentes, a estrutura da mortalidade no Brasil vem
passando por profundas mudanas, principalmente no que se refere
incidncia de determinadas causas de bitos sobre as distintas faixas
etrias. Causas evitveis - como as relacionadas s enfermidades
infecciosas e parasitrias, m nutrio e aos problemas relaciona-
dos sade reprodutiva, que historicamente afetavam a mortalidade
infantil (menores de 1 ano de idade) e de menores de 5 anos - vm,
cada vez mais, perdendo sua predominncia anterior. Por outro lado,
vm aparecendo com mais frequncia causas de morte relacionadas
a enfermidades no transmissveis e causas externas (violentas).
importante enfatizar que existe ainda um excesso de mortes que afe-
tam, principalmente, as regies e setores sociais mais desfavorecidos
e que podem ser evitadas, via ampliao de programas de ateno
bsica preventiva na rea de sade pblica, maior oferta dos servios
de sade, e universalizao dos servios de saneamento bsico. Es-
tas medidas acelerariam a tendncia de aumento da sobrevivncia,
principalmente das crianas nos estratos sociais mais carentes, que
j vm se beneciando positivamente de programas vinculados ao
Sade da Famlia.
Cabe chamar ateno, entretanto, para o fato de que as trans-
formaes na estrutura das causas de morte so mais visveis nas
reas onde a violncia se transforma num fenmeno cada vez mais
generalizado, incidindo, prioritariamente, sobre as idades jovens e
adultas-jovens (15 a 39 anos) do sexo masculino. O processo ocorre
em paralelo ao declnio generalizado da mortalidade na infncia, ca-
racterizando uma contradio que o Pas vem vivenciando ao longo
dos ltimos 20 anos: aumenta o nmero de crianas sobreviventes, mas eleva-se o
risco de virem a morrer ao atingirem as faixas etrias jovens.
Ocorre que o aumento da mortalidade naquelas faixas etrias jovens do sexo
masculino tem efeito negativo sobre a esperana de vida ao nascer, por reduzir os
ganhos de anos de vida que vinham sendo obtidos em funo do declnio dos nveis
de mortalidade infantil e de menores de 5 anos. Alm disso, acarreta um aumento nos
diferenciais entre as mortalidades masculina e feminina (SIMES, 1997), ou seja, so
anos de vida que deixam de ser vividos e, portanto, so perdidos, em decorrncia da
forte incidncia das causas externas (violentas).
Tambm importante, na estrutura da mortalidade, o peso das causas rela-
cionadas a problemas circulatrios, respiratrios e neoplasias, que vm incidindo
nas faixas etrias mais idosas. Este um grupo (60 anos ou mais de idade) que vem
aumentando sua representao na composio da estrutura geral da populao, tanto
em termos absolutos como relativos, estabelecendo um novo padro demogrco
brasileiro, associado elevao da expectativa de vida.
H consenso entre os especialistas na rea de sade sobre a existncia de al-
gumas causas de morte que so relativamente fceis de serem controladas, mesmo
em circunstncias de baixo nvel de desenvolvimento socioeconmico, s dependen-
do de vontade poltica, como o caso das doenas imunoprevenveis, evitveis via
aplicao de doses de vacinas especcas, sem que, necessariamente, haja melhorias
nas demais condies de vida da populao. O mesmo acontece com as causas de
morte por doenas diarreicas relacionadas ausncia de saneamento bsico, ou seja,
mesmo quando este servio no existe, o nmero de bitos pode ser reduzido atravs
de campanhas de terapia de reidratao oral. As causas relacionadas mortalidade
perinatal, por outro lado, exigem, alm de recursos humanos capacitados, unidades
de sade em condies de dar atendimento adequado s mulheres durante o perodo
de gestao e no parto.
Por ltimo, ainda como causas de morte evitveis, aparecem de forma crescente
as causas externas, que podem ser evitadas atravs de campanhas de conscientiza-
o e que, alm de virem afetando predominantemente os jovens e jovens-adultos,
tambm incidem sobre as faixas etrias de crianas e adolescentes.
O objetivo geral deste estudo prover um quadro das principais mudanas na
mortalidade/sade ocorridas no Pas, no perodo 1996/2005, enfocando a qualidade
dessas informaes com base no Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM,
gerido pela Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade, e nas infor-
maes sobre populao obtidas por pesquisas de cunho demogrco realizadas
pelo IBGE.
So objetivos especcos deste estudo:
Proceder anlise das principais causas de morte segundo grupos etrios espe- 1.
ccos, alm de enfocar a qualidade das informaes, via evoluo das causas
maldenidas;
Focalizar as alteraes no padro etrio da mortalidade no Brasil, por sexo; 2.
Analisar a incidncia das mortes violentas sobre a populao brasileira, desa- 3.
gregadas por Grandes Regies e Unidades da Federao, e seu impacto sobre
os jovens e jovens-adultos, com nfase no sexo masculino; e
A qualidade da informao sobre a mortalidade no Brasil recente e avaliao
do impacto das causas violentas no nmero de anos de vida perdidos_________________________________________
Avaliar os efeitos das alteraes nas estruturas das causas de morte, com 4.
destaque para as causas externas (violentas) e seus efeitos sobre o indicador
nmero de anos de vida perdidos.
Consideraes gerais sobre a qualidade
da informao e a estrutura da mortalidade
no Brasil
A estrutura da mortalidade no Brasil e em suas
Grandes Regies
As informaes fornecidas pelo SIM apontam profundas transformaes nos
padres da mortalidade da populao brasileira, a partir de meados da dcada de
1990. A mortalidade vem mantendo a tendncia histrica de queda, particularmente a
mortalidade infantil e de menores de 5 anos, o que se reete em maior diferenciao
e complexidade na estrutura das causas de morte. No Pas como um todo, as causas
relacionadas a enfermidades infecciosas e parasitrias comeam a perder importn-
cia relativa na estrutura geral da mortalidade infantil e de menores de 5 anos, sendo
agora predominantes, nestas faixas de idade, as afeces perinatais, reetindo, pro-
vavelmente, a diculdade ainda existente da no extenso de servios de sade de
qualidade a toda a populao.
O atendimento pr-natal, por exemplo, ainda se mostra bastante insuciente
em algumas regies do Pas. No Norte e Nordeste, do total de mes, em 2005, apenas
29,1% e 36,0%, respectivamente, zeram 7 ou mais consultas de pr-natal, propores
estas bem mais baixas do que as observadas nas demais regies, em que os valores
so iguais ou superiores a 60% (Tabela 1).
Total At 3 4 a 6 7 e mais
Brasil 100,0 11,9 34,5 53,6
Norte 100,0 23,7 47,2 29,1
Nordeste 100,0 17,1 46,9 36,0
Sudeste 100,0 6,9 25,2 67,9
Sul 100,0 6,8 24,9 68,3
Centro-Oeste 100,0 9,1 31,1 59,8
Tabela 1 - Proporo de consultas de pr-natal,
Grandes Regies
Proporo de consultas de pr-natal (%)
segundo as Grandes Regies - 2005
Cabe destacar que, nas Regies Norte e Nordeste, as mortes relacionadas s
doenas infecciosas e parasitrias, embora em processo de declnio ao longo dos anos
recentes, ainda so uma componente importante na mortalidade infantil, representan-
do, em 2005, cerca de 10% do conjunto de bitos dessa faixa etria (Tabela 2).
Doenas infecciosas
e parasitrias
Afeces orginadas
do perodo perinatal
Mal formaes
congnitas
Mal definidas
Brasil
1996 11,3 49,6 9,8 12,8
2000 7,9 53,6 11,4 12,3
2005 7,2 57,6 15,1 5,3
Norte
1996 12,1 51,5 6,5 15,9
2000 8,4 56,3 7,6 14,7
2005 9,8 55,9 11,2 9,4
Nordeste
1996 15,2 40,1 5,6 26,2
2000 10,2 48,3 6,6 21,8
2005 9,7 57,9 11,2 6,2
Sudeste
1996 9,2 55,7 11,5 5,2
2000 6,0 57,8 14,4 5,7
2005 4,9 59,1 17,5 3,9
Sul
1996 8,4 48,7 15,0 6,7
2000 6,3 53,8 17,0 5,2
2005 3,9 57,2 21,5 4,1
Centro-Oeste
1996 10,4 53,6 12,7 6,1
2000 7,9 55,5 17,3 4,1
2005 6,1 55,4 19,0 2,9
Fonte: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005.
Tabela 2 - Proporo das principais causas de bitos em menores de 1 ano,
Proporo das principais causas de bitos em menores de 1 ano (%)
Grandes Regies
Faz-se necessrio, entretanto, chamar ateno para o fato de que essas regies
apresentam problemas relacionados cobertura dos bitos em geral, e infantis
em particular, com propores relativamente elevadas de sub-registro. Isto pode
estar provocando uma subestimao no nvel dessas propores, visto que se
deixa de contabilizar no sistema de estatsticas de bitos os eventos relaciona-
dos a grupos sociais mais carentes da sociedade, e, portanto, mais expostos ao
contgio de ambientes inadequados, no que diz respeito ao saneamento bsico,
que, como do conhecimento geral, tem fortes relaes com doenas infecciosas
e parasitrias.
Para se ter uma idia da magnitude dessas subnoticaes (total de bitos e
de menores de 1 ano), as mesmas so apresentadas no Grco 1, onde se constata,
de forma clara, seus elevados valores, no caso especco dos bitos de menores de
1 ano, particularmente para a Regio Nordeste e a maioria dos estados que a com-
pem, em especial, Rio Grande do Norte, Alagoas, Paraba, Maranho e Cear, com
valores superiores a 40%. Mesmo para o total dos bitos, a subnoticao tambm
extremamente elevada (acima de 26%), nesses mesmos estados quando comparada
mdia nacional (12%) e, principalmente, aos estados do Centro-Sul do Pas (abaixo
de 10%).
%
0,0
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Menores 1 ano
Total
Grfico 1 - Subregistro do total de bitos e de menores de 1 ano, segundo as
Grandes Regies e Unidades da Federao das Regies Norte e Nordeste - 2005
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 2000, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2004-2006; e Ministrio da Sade,
Sistema de Informaes sobre Mortalidade 2005.
importante tambm evidenciar que nos pases onde a mortalidade infantil
j baixa, ou seja, valores inferiores a 10%, a principal causa de morte relacionada
a essa faixa etria (menores de 1 ano) a malformao congnita, que, no Brasil,
ainda apresenta baixa importncia relativa, apesar de sua participao vir crescendo
ao longo dos anos (Tabela 2). Uma proporo relativamente elevada de mortes por
problemas congnitos em menores de 1 ano indica uma parcela considervel de
mortes no evitveis. Por outro lado, uma proporo elevada de mortes relaciona-
das, predominantemente, s doenas infecciosas em menores de 1 ano denota uma
parcela grande de mortes evitveis e, portanto, indicador de baixo desenvolvimento
econmico e social e de baixa ateno sade em geral.
Em mbito nacional, a malformao congnita era responsvel, em 1996, por
cerca de 10% dos casos, o que torna evidente o peso (90%) das demais causas, que
so evitveis, no total de bitos; em 2005, a malformao congnita ainda permanece
responsvel por somente 15% do total dos bitos infantis, sendo que a Regio Sul
detm as maiores propores de bitos relacionados a essa causa (21,5%), seguida
da Centro-Oeste (19%) e da Sudeste (17%), contra apenas 11%, no Nordeste, e 11%
no Norte, ou seja, parcela signicativa da mortalidade infantil no Pas ainda est re-
lacionada a causas evitveis, dependentes da melhoria dos servios de sade e de
investimentos em educao e saneamento bsico, existindo, portanto, um espao
bastante grande para futuras quedas nesse importante indicador, independentemen-
te de transformaes mais profundas na estrutura da sociedade brasileira que, sem
sombra de dvida, complementariam o processo em direo a nveis similares aos
de pases com estrutura social menos desigual.
Na estrutura das causas de morte, tambm so importantes as relacionadas s
neoplasias e s enfermidades circulatrias e respiratrias, que afetam as pessoas ido-
sas, alm das causas externas (violentas), que afetam os jovens do sexo masculino.
No caso dos idosos, impem-se novas polticas pblicas voltadas para esse gru-
po especco. So as enfermidades relacionadas a problemas do aparelho circulatrio
as que atingem mais fortemente as pessoas na faixa de 60 anos ou mais. Em 1996,
de acordo com as informaes da Tabela 3, a mortalidade por esta causa chegava a
superar o valor de 40%, para aqueles que viviam nas reas mais dinmicas do Pas
(Sudeste e Sul), observando-se, no entanto, tendncia de reduo desses percentuais
durante os anos seguintes (37%, em mdia, para o conjunto do Pas). O fato pode
estar ocorrendo em funo da melhoria no atendimento dos servios de sade e/ou
de uma maior conscientizao, por parte da populao, quanto alimentao e
prtica de exerccios fsicos.
Norte Nordeste Sudeste Sul
Centro-
Oeste
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Neoplasias 13,3 8,0 14,8 16,1 13,1 13,3
Doenas do aparelho circulatrio 38,1 30,4 27,6 41,7 41,6 38,3
Doenas do aparelho respiratrio 12,4 6,9 13,9 15,3 12,7 12,4
Sintomas, sinais e afeces mal definidas 18,2 33,1 41,9 10,1 10,5 13,9
Outras 18,1 21,7 1,7 16,7 22,0 22,2
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Neoplasias 14,6 11,3 9,0 16,1 18,0 14,7
Outras 19,8 18,0 17,8 20,9 18,8 23,6
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Neoplasias 16,0 12,6 12,0 17,0 19,8 15,9
Outras 23,0 20,8 22,4 23,8 21,3 25,1
1996/2005
Tabela 3 - Mortalidade proporcional da populao de 60 anos ou mais de idade,
por Grandes Regies, segundo algumas causas de morte
2000
2005
1996
Algumas causas de morte
Mortalidade proporcional da populao de 60 anos ou mais de idade (%)
Brasil
Grandes Regies
No Norte e Nordeste, os percentuais, embora um pouco menores, ao contrrio,
apresentam tendncia de aumento nesses mesmos anos, podendo ser reexo,
tambm, da melhoria da qualidade da informao em andamento nos ltimos
anos. Note-se que nas Regies Norte e Nordeste as causas maldenidas ocupavam,
em 1996, o primeiro lugar no agregado geral de causas de morte entre os idosos,
representando, respectivamente, 33% e 42% do total de bitos declarados, e declinando
para patamares em torno de 22%, em 2005. Por outro lado, chama ateno o aumento
dos bitos relacionados a neoplasias em todas as regies brasileiras.
As mortes por causas externas, no entanto, que so evitveis e atingem prin-
cipalmente as faixas etrias jovens, dependem no somente das polticas pblicas
relacionadas melhoria das condies sociais dos indivduos, mas tambm de mu-
danas comportamental e cultural. Os bitos por estas causas so estudados mais
adiante com mais detalhes.
Um outro aspecto que merece ser aprofundado e que est associado composio
das estruturas das causas de mortalidade diz respeito s signicativas propores de
bitos noticados como causas maldenidas. Nesta categoria, esto englobados todos
aqueles casos em que os sintomas e os sinais no foram objetivamente esclarecidos,
alm dos achados anormais de exames clnicos e de laboratrio.
A prevalncia elevada de causas enquadradas nessa categoria, em estados
e regies que j apresentam baixas frequncias de declaraes da causa do bito,
(Norte e Nordeste), de certo modo subestima a real composio da estrutura da mor-
talidade, fornecendo uma viso distorcida do fenmeno, quando comparado com as
situaes prevalecentes nas reas de melhor cobertura, caso dos estados das regies
do Centro-Sul do Pas. Os efeitos simultneos da elevada subnoticao dos bitos
em geral e da alta incidncia de mortes por causas maldenidas, prevalecentes em
reas como o Norte e o Nordeste do Pas, embora em processo de franca melhoria,
reforam os cuidados que devem ser observados quando das comparaes entre as
estruturas de mortalidade.
Neste sentido, em decorrncia das questes at aqui apresentadas, torna-se
indispensvel fornecer informaes mais detalhadas sobre a evoluo e as transfor-
maes das causas maldenidas no decurso dos ltimos anos, que coincidem com a
implantao de programas e aes concretas da Secretaria de Vigilncia em Sade,
do Ministrio da Sade, em conjunto com as Secretarias Estadual e Municipal de Sa-
de dos estados do Nordeste e do Norte do Pas. Essas aes tiveram como objetivo
a reduo da incidncia de bitos por causas maldenidas e, consequentemente, a
melhoria da classicao das causas de mortalidade no Pas.
Anlise das causas maldenidas no Brasil
Conforme visto anteriormente, os bitos noticados como causas maldenidas
so aqueles em que os sintomas e os sinais no foram objetivamente esclarecidos,
bem como os achados anormais de exames clnicos e de laboratrio no foram
classicados em outra parte da Classicao Internacional de Doenas - CID (constam
da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade - CID 10
1
, Captulo XVIII).
Entre as regies brasileiras, em 2000, a proporo de bitos por causas
maldenidas variou de 6,3%, na Regio Sul, a 28,4%, na Regio Nordeste (Grco 2),
sendo que, nos anos de 1996 e 2000, as variaes foram muito pequenas, excetuando-
se a Regio Nordeste, com tendncia mais acentuada de declnio. Nos anos de 2000
e 2005, entretanto, as propores de bitos classicados como maldenidos tiveram
redues signicativas, particularmente na Regio Nordeste, passando de 28,4%
para 17,2%, valor este similar ao da Regio Norte, representando uma queda de
aproximadamente 60% no perodo.
1
Corresponde dcima reviso da CID.
1996 2000 2005
%
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
Grfico 2 - Proporo dos bitos por causas maldefinidas, segundo as Grandes Regies
1996/2005
1
5
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2
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3
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6
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2
Estes novos patamares, importante destacar, se aproximam bastante da mdia
nacional (10,4%). As demais regies mantiveram a tendncia de declnio, sendo que,
na Sul e na Centro-Oeste, a proporo de causas de bitos maldenidos se situa em
torno de 5%, enquanto na Sudeste o valor de 8%, reexo da maior heterogeneidade
existente na regio. Os resultados, de um modo geral, apontam para uma sensvel
melhoria da qualidade da informao em geral e, simultaneamente, para a melhoria
do diagnstico da doena e da causa do bito
2
.
No Grco 3, a seguir, so apresentadas as propores de bitos por causas
maldenidas para as Unidades da Federao, considerando-se apenas os anos de
2000 e 2005. Ficam evidentes as fortes quedas observadas em vrios estados do Pas,
particularmente os da Regio Nordeste (Maranho, Paraba, Alagoas, Pernambuco,
Sergipe e Rio Grande do Norte) e da Regio Norte (Acre e Tocantins). Nas reas do
Centro-Sul do Pas, destacam-se os Estados do Esprito Santo e Mato Grosso do Sul,
sendo que este ltimo exibe, em 2005, a menor proporo de bitos por causas mal-
denidas (1,8%). Minas Gerais, por outro lado, ainda apresenta, em 2005, as maiores
propores de bitos por causas maldenidas (11,5%) dentre os estados da Regio
Sudeste. Nos demais estados do Pas, inclusive os das Regies Norte e Nordeste,
embora tenham ocorrido redues nas propores, estas no foram to expressivas
no perodo considerado
3
.
A diferena na proporo de bitos por causas maldenidas nos anos de 2000 e
2005 indica que, neste perodo, foi corrigida parte dos problemas relacionados ao mau
preenchimento do atestado de bito. A causa da mortalidade passou a ser denida em
2
Informaes para o ano de 2006, ainda no divulgadas pelo Sistema de Informaes sobre Mortalidade, apontam para
fortes quedas das causas de morte maldenidas na Regio Nordeste, com os novos valores prximos a 10%, redues estas
que podem ser atribudas s citadas aes, realizadas em conjunto com as Secretarias Estaduais de Sade da regio.
3
importante relembrar que as propores de causas de morte maldenidas esto sendo calculadas com base no conjunto
de causas declaradas, no se podendo esquecer os problemas relativos ao sub-registro, tanto do total de bitos como
dos menores de 1 ano, cuja ocorrncia particularmente signicativa no conjunto de estados das Regies Nordeste e
Norte do Pas, conforme apresentado anteriormente no Grco 1.
uma parte maior dos casos, fazendo com que algumas enfermidades passassem a ser
apontadas em propores mais elevadas do que em anos anteriores, como causas de
bitos. Na Tabela 4, so exibidas as alteraes ocorridas na estrutura das causas de
morte no perodo referido, para o Pas como um todo e suas Grandes Regies.
%
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2005
2000
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10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
Grfico 3 - Proporo dos bitos por causas maldefinidas em relao ao total de bitos,
em ordem decrescente de 2005, segundo as Unidades da Federao - 2000/2005
Em mbito nacional, constata-se um acrscimo de 2 pontos percentuais na
proporo dos bitos por neoplasias, sendo que, no Nordeste, esse aumento de
2,9 pontos. O fato pode estar relacionado, em parte, queda de 4 e 11 pontos percen-
tuais vericados nas causas maldenidas, respectivamente, no Pas e no Nordeste,
apontando para uma possvel melhoria do diagnstico do cncer no conjunto do
Pas. Os valores tambm so signicativos nas Regio Norte e Centro-Oeste. Nota-se,
ademais, que os nmeros apresentam uma alterao na estrutura da mortalidade, ou
seja, na ordenao das propores nas causas de morte: em 2005, as neoplasias j
ocupam o segundo lugar dentre as distintas causas de morte, seja em mbito nacio-
nal (14,7% dos bitos) como nas Regies Sudeste e Sul. Por outro lado, nas Regies
Norte e Nordeste, nesse mesmo ano, o segundo lugar ainda ocupado pelas causas
maldenidas, seguidas pelas causas externas (violentas), que apresentaram leves
altas. As causas externas tambm apresentam importncia proporcional na Regio
Centro-Oeste (16,8%) - maior valor dentre todas as regies - apesar da estabilidade
observada durante o perodo, ocupando o segundo lugar, aps as causas relacionadas
ao aparelho circulatrio (Tabela 4).
As demais causas de morte apontam para uma relativa estabilidade, ainda que
se possa ressaltar um suave aumento proporcional das doenas do aparelho circulat-
rio. Esses leves aumentos podem ser resultado, dentre outros fatores, da melhoria na
qualidade da informao e, portanto, da queda da indenio/impreciso da causa da
morte
4
. Por m, importante notar que o grupo de causas classicado como afeces
perinatais, j analisado anteriormente, e relacionado faixa de menores de 1 ano, apre-
sentou, no perodo, uma reduo de quase 1 ponto percentual, em mbito nacional.
Em sntese, estas observaes bastante gerais das informaes relativas s
noticaes dos bitos e, em particular, as relacionadas forte tendncia de declnio
que vem sendo observada nas mortes por causas maldenidas, fundamentalmente
nas Regies Norte e Nordeste, nos levam a inferir que essa diminuio estaria vindo
acompanhada por uma melhoria no diagnstico de alguns grupos de doenas, espe-
cicamente, no caso das mortes relacionadas a neoplasias.
Com vistas a um melhor entendimento desse processo, analisa-se em seguida,
com mais detalhe, a situao especca da Regio Nordeste e de algumas Unidades
da Federao, em especial.
4
H que se levar em conta, alm dos efeitos da reduo das causas maldenidas na estrutura da mortalidade, os aspectos re-
lacionados transio epidemiolgica, cujo processo est em curso, sobretudo nas regies menos desenvolvidas do Pas.
Norte Nordeste Sudeste Sul
Centro-
Oeste
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Doenas infecciosas e parasitrias 4,7 6,1 4,9 4,6 3,8 6,1
Neoplasias (tumores) 12,8 9,0 8,2 14,0 17,1 12,4
Doenas aparelho circulatrio 27,6 18,2 21,4 30,0 32,8 27,7
Doenas aparelho respiratrio 9,3 7,5 6,9 10,3 11,1 8,3
Afeces perodo perinatal 3,9 6,0 5,1 3,1 2,7 4,4
Malformaes congnitas 1,1 1,5 0,9 0,9 1,1 1,7
Mal definidas 14,3 24,0 28,4 9,7 6,3 8,4
Causas externas 12,2 13,6 11,4 12,6 10,9 16,9
Outras causas 14,2 14,1 12,7 14,8 14,2 14,1
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Neoplasias (tumores) 14,7 10,7 11,1 15,7 18,9 13,9
Doenas aparelho circulatrio 28,3 20,1 25,8 29,8 30,4 28,8
Doenas aparelho respiratrio 9,7 8,8 7,6 10,5 10,8 9,7
Mal definidas 10,3 17,8 17,2 8,0 5,8 5,2
Causas externas 12,5 15,8 12,4 11,9 12,0 16,8
Outras causas 15,9 12,9 15,8 16,5 15,5 15,7
2005
segundo as principais causas de morte - 2000/2005
Tabela 4 - Proporo das principais causas de morte, por Grandes Regies,
Grandes Regies
Brasil
Proporo da mortalidade (%)
Principais causas de morte
2000
Anlise das alteraes na estrutura da mortalidade no
Nordeste e seus estados
A anlise das propores de bitos por causas maldenidas nos estados que
compem a Regio Nordeste permite comprovar que a reduo das respectivas pro-
pores, nos anos examinados, teve dimenses bastante diferenciadas, dependendo
da Unidade da Federao. As informaes do Grco 4 mostram que, enquanto os
Estados do Maranho, Paraba, Sergipe e Rio Grande do Norte tiveram as propores
de bitos por doenas maldenidas reduzidas, nos anos de 2000 e 2005, em cerca
de 20 ou mais pontos percentuais, Cear e Bahia apresentaram redues bem mais
modestas. Estes dois ltimos estados, alis, juntamente com o Piau, so os que
apresentaram, em 2005, os maiores percentuais de bitos por causas maldenidas
na Regio Nordeste (Bahia com 25,3%, Piau com 22,1%, e Cear com 19,1%).
%
%
Grfico 4 - Distribuio percentual dos bitos, por causas de mortalidade,
segundo as Unidades da Federao da Regio Nordeste - 2000/2005
2000
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
Brasil Nordeste Maranho
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4
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6
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5
2
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,
7
2
9
,
7
2
2
,
8
2
9
,
1
Piau Bahia Sergipe Alagoas Pernambuco Paraba Rio Grande
do Norte
Cear
Brasil Nordeste Maranho Piau Bahia Sergipe Alagoas Pernambuco Paraba Rio Grande
do Norte
Cear
2005
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2
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0
,
4
Neoplasias (tumores)
Malformaes
congnitas
Doenas aparelho
circulatrio
Mal definidas
Doenas aparelho
respiratrio
Causas externas
Doenas infecciosas
e parasitrias
Afeces perodo
perinatal
Outras Causas
As alteraes ocorridas, nos anos de 2000 e 2005, na estrutura da mortalidade
em cada uma dessas Unidades da Federao, por sua vez, tambm apresentaram
algumas variaes mais acentuadas, que so detalhadas, em particular, para os Es-
tados da Paraba, Cear e Rio Grande do Norte, respectivamente, nos Grcos 5, 6 e
7. No Estado da Paraba, por exemplo, a proporo de bitos por causas maldeni-
das caiu mais de 30 pontos percentuais durante o perodo, passando de 46,5% para
apenas 15,6% do total de mortes no estado
5
(Grco 5). Em 2000, possivelmente em
decorrncia dos elevados valores dessas causas, o estado exibia baixos percentuais
de bitos relacionados a doenas do aparelho circulatrio e a neoplasias, inclusive
inferiores mdia da Regio Nordeste (Tabela 4). Os demais resultados proporcionais
se aproximam bastante da mdia da regio. Observe-se, ainda, que, nesse ano, as
estruturas da mortalidade na Regio Nordeste e no Estado da Paraba exibiam dife-
renciais importantes em relao mdia nacional, sobretudo no que se refere aos
percentuais de causas maldenidas, doenas do aparelho circulatrio e neoplasias.
Ao cotejar, todavia, as informaes expressas para os anos de 2000 e 2005,
infere-se que profundas transformaes na estrutura da mortalidade teriam sucedido
nesse estado, que passa a apresentar pers similares mdia da Regio Nordeste.
Algumas pequenas diferenas revelam-se somente em relao aos percentuais de
mortes causadas por doenas do aparelho circulatrio mais elevados na Paraba
(29,4% contra 25,8%) e por causas externas, que continuam mais baixos do que a
mdia da regio (9,7% contra 12,4%).
5
Em 2000, foram noticados, na Paraba, um total de 8 492 bitos por causas maldenidas; em 2005, este nmero caiu
para 3 162 no conjunto do estado.
%
2000 2005
para o Estado da Paraba - 2000/2005
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
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para o Estado do Cear - 2000/2005
2
3
,
4
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7
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3
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,
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4
,
5
4
,
0
Note-se, por outro lado, que as neoplasias ocupavam, na Paraba, j em 2005,
a terceira posio em termos de causas de morte, com 11,8% do total de bitos no
estado. Os diferenciais em comparao mdia do Brasil, no entanto, ainda perma-
necem; no conjunto do Pas, diferentemente do que ocorre no Nordeste e no Estado
da Paraba, os bitos maldenidos ocupavam, em 2005, a quarta posio na estrutura
das causas de morte, atrs das neoplasias e causas externas, de certa forma eviden-
ciando a melhor qualidade da informao do resto do Brasil, particularmente, entre
os estados do Centro-Sul (vide Grco 2).
Examinando-se, por outro lado, a estrutura das causas de mortalidade no Estado
do Cear, durante os anos considerados, pode-se efetuar algumas outras observaes,
ainda que genricas (Grco 6).
Em primeiro lugar, em 2000, as mortes por causas maldenidas apresentavam,
no Cear, um percentual relativamente reduzido (20,2%) em comparao a outros es-
tados do Nordeste, ocupando, no entanto, o segundo lugar na estrutura das causas de
morte, aps o grupo relacionado s doenas do aparelho circulatrio, como j ocorria
para o conjunto do Pas. As neoplasias aparecem com percentuais muito prximos
mdia brasileira, bem como os outros grupos de causas.
Nos anos de 2000 e 2005, o percentual de bitos por causas maldenidas, no
Cear, se manteve estvel e, portanto, levemente acima do percentual regional deste
ltimo ano (Tabela 4). As mortes por neoplasias que, em 2000, apresentavam proporo
similar aos bitos por causas externas, em 2005 superam o percentual destas ltimas
causas, ocupando o terceiro lugar. Na comparao entre as duas datas, observa-se
que so pequenas as alteraes ocorridas na estrutura da mortalidade no estado. As
mudanas notadas esto localizadas nas neoplasias, que aumentam 2 pontos percen-
tuais (passando de 11,6%, em 2000, para 13,6%, em 2005), e nas afeces perinatais
que, por sua vez, diminuem 2 pontos percentuais (passando de 5,6%, em 2000, para
3,7%, em 2005).
Por ltimo, um outro estado que apresentou queda importante na proporo
de mortes por causas maldenidas, durante o perodo (de 27,6% para 8,5%), foi o Rio
Grande do Norte, com um declnio de cerca de 20 pontos percentuais (Grco 7). Entre
os da regio, o estado que detm a proporo mais baixa de causas maldenidas
em 2005, resultado inferior, inclusive, ao da mdia do Pas (10%).
%
2000 2005
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
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35,0
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Grfico 7 - Distribuio percentual das causas de mortalidade,
para o Estado do Rio Grande do Norte - 2000/2005
2
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Ocorre a partir da, em decorrncia da melhoria das declaraes da causa
do bito, uma mudana importante na estrutura das causas da mortalidade no
Rio Grande do Norte, que passa a acompanhar o modelo do Pas, diferenciando-
se, portanto, das propores regionais. Mortes por neoplasias apresentam uma
proporo acima da mdia nordestina, bem como as que ocorrem por doenas
do aparelho respiratrio. Note-se que, em 2005, os trs primeiros grupos de cau-
sas de morte, no Rio Grande do Norte, so os mesmos para o conjunto do Pas,
quais sejam: doenas do aparelho circulatrio, neoplasias e causas externas. As
causas maldefinidas, por outro lado, que, em 2000, ocupavam o primeiro lugar,
passam a ocupar o quinto lugar, em 2005.
Em sntese, pode-se concluir que, de um modo geral, efeitos importantes
decorrentes da melhoria nas declaraes da causa do bito vm sendo obser-
vados. Eles se refletem claramente na reduo, cada vez mais significativa, das
causas maldefinidas, particularmente naquelas reas onde sua incidncia era
extremamente elevada. A continuidade deste processo certamente ter efeitos
positivos no conhecimento das reais estruturas das causas de mortalidade no Pas,
em todos os espaos geogrficos, o que contribuir para um planejamento mais
adequado das aes de polticas pblicas com vistas a solucionar os problemas
ainda observados na rea de sade.
Dentre esses problemas, destaca-se o tema da violncia que, nas anlises
at aqui apresentadas, emerge como uma das principais causas de mortalidade
em praticamente todas as regies brasileiras, atingindo, prioritariamente, jovens
e jovens-adultos do sexo masculino, com uma incidncia que chega a ser mais do
que o triplo da observada no contingente do sexo feminino, conforme ser visto nas
prximas sees.
A violncia no Brasil e seus efeitos sobre o nmero
de anos de vida perdidos
O padro da mortalidade, por idade e sexo, no Brasil
Antecedendo o detalhamento das informaes sobre violncia no decorrer dos
ltimos anos, ser apresentado, inicialmente, um quadro geral dos diferenciais
de mortalidade, por idade e sexo, focando o Brasil como um todo e suas Grandes
Regies.
Considerando um conjunto de Tbuas de Mortalidade elaboradas para cada
uma dessas instncias geogrcas (SIMES, 1997; OLIVEIRA; ALBUQUERQUE,
2005), o Grco 8 exibe a evoluo do padro da mortalidade, por idade e sexo, no
Brasil e nas Regies Nordeste e Sudeste, respectivamente, para o perodo de 1940
a 2005, atravs da relao entre as taxas de mortalidade masculina e feminina em
cada faixa etria quinquenal.
Valores dessa relao prximos da unidade indicam que o nvel de mortalidade
o mesmo para homens e mulheres. Desta forma, quanto maior o afastamento da
curva em relao reta que passa por 1, maior ser a sobremortalidade masculina,
enquanto os deslocamentos para baixo dessa linha indicam a sobremortalidade
feminina.
O Grco 8 indica, para o conjunto do Pas, moderada sobremortalidade
masculina durante os dois primeiros perodos (1940/1950 e 1950/1960), comeando
a elevar-se a partir de 1970. Para 1980, 1991 e 2000, entretanto, acentua-se a
sobremortalidade masculina, ocorrendo as maiores diferenas entre os jovens e
jovens-adultos. Esse fenmeno, que tambm ocorre nas duas regies analisadas
(Grco 8), mais marcante no Sudeste e incide de forma mais pronunciada
nas idades de 10 a 35 anos. Esse agravamento, conforme j mencionado, est
associado, em parte, ao aumento das mortes por causas externas. importante
destacar distintos comportamentos entre as duas regies, quando se observam
essas relaes para o ano de 2005. Enquanto na Regio Sudeste verica-se reduo
na sobremortalidade masculina, na comparao com o ano de 2000, em todas as
faixas etrias, exceo do grupo de 15 a 25 anos, a tendncia, na Regio Nordeste,
de aumento da sobremortalidade em todas as faixas etrias, independentemente
da idade. Esses resultados, de uma certa forma, podem estar reetindo, por um
lado, um incio de maior controle da violncia nas regies que j haviam alcanado
patamares elevados de sua incidncia, como o caso do Sudeste, e, por outro
lado, um indicativo de um processo de sua generalizao para outras reas, como
o caso especco do Nordeste e demais regies do Pas, conforme ser visto
em seguida.
Grfico 8 - Razo de mortalidade entre homens e mulheres
Regies Nordeste e Sudeste - 1940/2005
2005
1970
2000
1960
1991
1950
1980
1940
0,0
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5,0
6,0
0,0
1,0
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0,0
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0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 e
mais
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Brasil
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 e
mais
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Nordeste
Sudeste
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 e
mais
%
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Estatsticas do Registro Civil 2005.
Essas distintas tendncias vo se reetir no Pas como um todo, que apresenta
padro similar ao da Regio Sudeste, em decorrncia de seu elevado peso populacional
no contexto nacional.
Uma anlise mais detalhada das informaes leva a inferir que, at 1970, o
padro de mortalidade por idade, entre os sexos, no sofreu grandes variaes,
mantendo-se estvel dentro de cada rea analisada, em virtude da alta incidncia de
causas de morte relacionadas a doenas infectocontagiosas, at ento observadas,
e que comearam a ser mais intensamente controladas a partir daquela data. Entre
1980 e 2000, ocorre um agravamento das diferenas de mortalidade por sexo,
especialmente nas faixas etrias correspondentes aos jovens-adultos, em particular
na Regio Sudeste.
Esse fenmeno vem ocorrendo em diversos pases, inclusive nos
mais desenvolvidos, nos quais se nota um agravamento dos riscos de
morte da populao masculina em uma faixa etria que corresponde,
aproximadamente, s idades acima de 15 anos e abaixo de 40 anos
(FERREIRA; CASTIEIRAS, 1996, p. 8 ).
Finalmente, o Grco 9, elaborados com base nas taxas de mortalidade
estimadas apenas para os anos de 1991, 2000 e 2005, para as Regies Norte,
Sul e Centro-Oeste, refora as reexes apresentadas, cando clara a tendncia
crescente da sobremortalidade masculina nas idades mais jovens, nos perodos
mais recentes.
Sintetizando, conclui-se que as mortes por causas externas atingem,
prioritariamente, contingentes do sexo masculino nas faixas etrias muito jovem e
jovens-adultos, em todo o Territrio Nacional, sobressaindo-se a Regio Sudeste, onde
a mortalidade masculina chega a ser quase cinco vezes maior que a feminina, nas idades
compreendidas no grupo de 20 a 25 anos. Conforme ser visto mais adiante, as causas
externas (violentas), consideradas causas evitveis, tm um impacto signicativo nos
diferenciais da esperana de vida ao nascer entre homens e mulheres, principalmente
naquelas regies e Unidades da Federao onde sua incidncia elevada. Ao longo
das ltimas duas dcadas, parte dos ganhos obtidos na esperana de vida, devidos
queda da mortalidade infantil e de menores de 5 anos, foram perdidos em funo
do aumento das mortes por causas externas.
As profundas mudanas observadas, nas ltimas dcadas, no padro etrio
da mortalidade, por sexo, bem como na estrutura das causas da mortalidade
da populao brasileira, so devidas, portanto, no s ao aumento das causas
cardiovasculares, respiratrias e neoplasias, conforme visto na seo anterior,
como tambm esto relacionadas, fortemente, ao aumento da mortalidade por
causas externas, com efeitos inevitveis sobre o processo de envelhecimento
da populao.
Estudos que aprofundem estas questes, e a utilizao de novas
metodologias na construo de novas tbuas-modelo de mortalidade que
incorporem esta nova dinmica, so cada vez mais importantes e podem
contribuir para uma melhor compreenso das transformaes que
vm se vericando, principalmente nos padres etrios da mortalidade
masculina (SIMES, 1997, p. 87).
Grfico 9 - Razo de mortalidade entre homens e mulheres
Regies Norte, Sul e Centro-Oeste - 1991/2005
0,0
1,0
2,0
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mais
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Norte
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 e
mais
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Sul
2005 2000 1991
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 e
mais
%
Centro-Oeste
Fonte: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Tbuas de Mortalidade por Sexo e
Grupos de Idade.
A evoluo dos bitos violentos no Brasil
A partir do nal da dcada de 1970, a violncia se intensica, sobretudo nos
grandes centros urbanos do Pas, e se torna um tema central de discusso para a so-
ciedade brasileira. Segundo o Mapa da violncia dos municpios brasileiros, divulgado
em 2007, observa-se ademais, no nal dos anos de 1990, um deslocamento dessa
realidade para o interior dos estados (WAISELFISZ, 2007), dando uma idia de que o
fenmeno parecia estar se generalizando para reas at ento no atingidas.
Existe um intenso debate entre os especialistas da rea de estudo sobre a vio-
lncia no que diz respeito s suas causas. So muito comuns as anlises que atribuem
a crescente violncia a problemas como a pobreza, o desemprego, a falta de polticas
sociais e a desigualdade de oportunidades. Mais recentemente, essas correlaes tm
sido questionadas por alguns estudiosos. Na verdade, assim como existem vrios
tipos de crimes, as suas causas tambm so mltiplas, podendo-se citar, alm das j
referidas, o aumento das redes de trco de drogas, a ineccia da polcia, a impuni-
dade, a fragmentao das relaes familiares, entre outras. Da a importncia de uma
anlise contextual das condies que favorecem o incremento da criminalidade.
A percepo da violncia tem afetado a sociedade brasileira como um todo,
gerando uma sensao generalizada de insegurana e de medo, que atinge com mais
intensidade os setores mais carentes da populao. Os homens jovens, pobres, na faixa
de 15 a 29 anos de idade so, ao mesmo tempo, as principais vtimas e os principais
agentes da situao de violncia. No Brasil h um genocdio que est exterminando
sobretudo os jovens, pobres, do sexo masculino. O que paradoxal e mais trgico
que este genocdio autofgico, fratricida, porque os perpetradores so tambm
jovens, pobres, do sexo masculino (SOARES, 2002).
O conceito de violncia muito amplo, e sua tipologia vasta, variando numa
escala que pode ir desde aquela de cunho verbal, at a que resulta em morte. Embo-
ra seja difcil denir violncia, existem alguns elementos consensuais sobre o tema,
como noo de coero ou fora, dano que se produz em indivduo ou grupo de
indivduos pertencentes a determinada classe ou categoria social, gnero ou etnia
(WAISELFISZ, 2006, p. 13).
O objetivo desta seo avaliar o impacto da criminalidade violenta na estrutura
da mortalidade brasileira, especialmente sobre a populao masculina jovem. Embo-
ra existam vrios estudos localizados, abordando o problema em algumas cidades
especcas, grande a diculdade de se dimensionar a magnitude da violncia no
Pas, e mais especicamente da criminalidade, pela escassez de dados estatsticos
sobre o tema. Podem ser obtidos dados ociais atravs dos Registros de Ocorrncias
Policiais e tambm dos Boletins de Ocorrncia das Polcias Militares, mas o volume
e a conabilidade das informaes variam muito de estado para estado. Alm disso,
h o problema da subnoticao dos crimes.
As informaes sobre bitos, provenientes da Base Nacional de Dados do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade, processados pelo Departamento de In-
formtica do SUS - DATASUS, do Ministrio da Sade, por sua vez, obedecem a uma
padronizao e so divulgadas anualmente. Este sistema segue a metodologia da
Organizao Mundial de Sade - OMS e est construdo com base nas declaraes de
bito, de preenchimento obrigatrio
6
, emitidas em todo o Pas. O sistema permite a
6
Pela legislao brasileira, nenhum sepultamento pode ser feito sem a Certido de bito, que o documento de registro
no Cartrio Civil competente, efetuado a partir da declarao de bito.
comparabilidade das informaes entre regies, estados e cidades, embora se tenha
que levar em conta as limitaes ainda existentes na cobertura do registro, sobretudo
nas Regies Nordeste e Norte do Pas.
Para este estudo, ser utilizada a base de dados sobre mortalidade por cau-
sas externas, que se referem s mortes no naturais, como acidentes de trnsito,
suicdios e homicdios. Dentre as informaes fornecidas pelo DATASUS, destacam-
se, entre outras, idade, sexo, naturalidade, local de residncia, local de ocorrncia
e causa da morte. Como o objeto do presente estudo a violncia letal, isto , os
crimes que resultam em morte, o foco da anlise incidir sobre o fenmeno dos
homicdios (caracterizados como agresses no SIM), principalmente aqueles que
atingem a populao jovem masculina, uma vez que os homicdios representam
mais da metade das mortes violentas de homens jovens no Pas. Os homicdios
cometidos com arma de fogo tambm merecem destaque pela proporo em que
ocorrem em algumas reas.
Como j foi mencionado, a proporo de bitos por causas externas aumenta no
Pas principalmente a partir do nal dos anos de 1970. Chama ateno o fato de que
as mortes violentas no so um fator determinante de bito para as mulheres: seus
percentuais so baixos e mantm-se estveis no perodo, variando de 4,5%, em 1980,
a 4,9%, em 2005 (Grco 10). Quanto populao masculina, importante destacar
que essa causa de morte apresentava um percentual de 12,9% em 1980, registrando
um crescimento signicativo no perodo, chegando a 18,3%, no ano de 2005.
Em 1980, os homicdios constituam 22,4% das mortes masculinas por causas
externas no Pas (Grco 11). O crescimento do percentual de bitos masculinos por
homicdio, de 1980 a 1990, foi bastante signicativo: 13 pontos percentuais. No ano
de 2000, atingiu seu ponto mais alto (41,8%), reduzindo-se um pouco em 2005.
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Grfico 10 - Proporo de bitos, por causas externas, segundo o sexo - Brasil - 1980-2005
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5
Total Homens Mulheres
As regies que registraram maior crescimento nos percentuais de homicdios
masculinos, de 1980 a 1990, foram a Norte, com uma diferena aproximada de 18
pontos percentuais, seguida da Sudeste, com 14 pontos percentuais. Com algumas
variaes, a situao de violncia se aprofunda, em todas as regies, na dcada de
1980. No Sudeste, ela atinge seu pice em 2000, quando quase a metade das mortes
masculinas por causas externas devia-se a homicdios.
Tomando-se o perodo mais recente, de 2000 a 2005, percebe-se o crescimento
do percentual de homicdios masculinos nas Regies Sul, Norte e Nordeste, no con-
junto das mortes por causas externas. Deve-se ressaltar que so percentuais bastante
elevados em 2005, em torno de 40% em quase todas as Grandes Regies, com ex-
ceo do Sul. No deixa de surpreender, contudo, a queda percentual de homicdios
ocorrida na Regio Sudeste no perodo considerado: de 48,0%, em 2000, passa para
41,6%, em 2005.
%
1990 2005 2000 1980
Grfico 11 - Proporo de homicdios do sexo masculino no total de bitos, em ordem
crescente de 2005, por causas externas, segundo as Grandes Regies - 1980/2005
26,6
23,7
22,4
15,4
21,0
23,5
37,8
41,6
35,4
23,4
32,3
37,7
40,2
41,8
25,6
39,6
48,0
38,6
45,4
44,7
41,6
38,0
32,1
40,9
Brasil Sul Centro-Oeste Sudeste Nordeste Norte
Quando os dados so desagregados por Unidade da Federao, o Estado de
So Paulo se destaca: os homicdios, que representavam a metade dos bitos mas-
culinos por causas externas, em 2000, caem para cerca de 35%, em 2005 (Grco
12). Outros estados tambm registraram quedas importantes nos percentuais de
homicdios, como Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Roraima e Tocantins. Ocorreu
ainda queda, embora em menor escala, nos Estados do Rio de Janeiro, Amazonas e
no Distrito Federal. Em alguns estados da Regio Nordeste, houve aumento percen-
tual das mortes masculinas por homicdio, como, por exemplo, a Bahia, com uma
elevao de cerca de 19 pontos percentuais, seguida do Maranho e de Alagoas e,
num patamar bem inferior, o Estado do Rio Grande do Norte. importante destacar
a gravidade da situao da violncia no Estado de Pernambuco, que apresentava, ao
longo do perodo, os maiores percentuais de bitos masculinos por homicdios no
Pas, em torno de 62%.
A situao de violncia letal se mostra ainda mais grave quando analisado o
grupo dos homens de 15 a 29 anos de idade, uma vez que os homicdios constituem a
principal causa de morte desse grupo. Os homicdios representavam mais da metade
das mortes violentas que vitimavam essa parcela da populao brasileira, nos anos
de 2000 a 2005. A taxa de mortalidade por homicdios (por cada 100 mil jovens) na
populao masculina de 15 a 29 anos, no Pas, em 2000, era de 98,3, tendo sofrido
uma pequena reduo, em 2005, passando a 95,6 (Grco 13). Tomando-se as Grandes
Regies, observa-se que o Norte, o Nordeste e o Sul tiveram um aumento expressivo
em suas taxas de mortalidade de jovens por homicdio. Destaca-se a Regio Sudeste
que, no referido perodo, teve uma reduo importante nessas taxas, passando de
142,2 para 102,6. A diminuio dos homicdios nessa regio tem, possivelmente, re-
lao com o esforo conjunto de discusso sobre segurana pblica, realizado pelos
governos, secretarias de segurana estadual e municipal e rgos da sociedade civil
da regio, especialmente no eixo Rio-So Paulo
7
.
Dos estados em que foi registrado aumento nas taxas de mortalidade por homi-
cdio de jovens do sexo masculino, destacam-se o Maranho e a Bahia, no Nordeste,
e Minas Gerais, no Sudeste, que, ao longo do perodo estudado, mais que duplicaram
suas taxas. Outro estado nordestino em que a violncia letal com vtimas jovens cresceu
muito foi o de Alagoas, onde a taxa de mortalidade passou de 89,7 para 151,9 homicdios
por 100 mil jovens. O Estado de Pernambuco, embora tendo registrado um aumento
pequeno, apresenta a maior taxa do Pas, 204,8, em 2000, e 206,1, em 2005.
7
Mencione-se, por exemplo, o Estatuto do Desarmamento (Lei n. 10 826, de 22 de dezembro de 2003) e a campanha de
desarmamento, realizada em 2004. Seus efeitos, no entanto, caram mais restritos aos grandes centros urbanos, sobre-
tudo no eixo Rio-So Paulo.
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2005 2000
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Grfico 12 - Proporo de homicdios do sexo masculino no total de causas externas,
em ordem crescente de 2005, segundo as Grandes Regies e Unidades da Federao
2000/2005
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No que se refere reduo da violncia letal contra os jovens, o principal estado
a ser citado o de So Paulo, cuja taxa de bitos por homicdios reduziu-se, em um
perodo de cinco anos, a menos da metade: de 168,5 para 75,6, por 100 mil jovens.
Como j mencionado, a reduo drstica das taxas de homicdios em So Paulo pode
ter relao com a intensicao do debate sobre segurana pblica, no nal da dcada
de 1990, neste estado. Essa discusso resultou em desdobramentos importantes, como
a fundao do Instituto So Paulo contra a Violncia em ns de 1997, rgo ligado
sociedade civil, a criao do Frum Metropolitano de Segurana Pblica, em 2001,
assim como a adoo de vrias medidas de segurana pblica.
A utilizao de arma de fogo nos homicdios muito elevada no Pas. No ano
de 2000, a taxa de bitos de homens jovens por homicdio com uso de arma de fogo
era de 72,4 (por 100 mil jovens), passando a 74,5 em 2005 (Grco 14).
Na Regio Nordeste, com exceo do Estado de Pernambuco, houve forte au-
mento nessa taxa. Pernambuco apresentava, em 2000, a taxa mais alta do Pas, que
assim se manteve em 2005, apesar de uma pequena reduo, de 183,7 para 177,7, por
100 mil jovens. No Piau e em Alagoas, as taxas quase duplicaram, sendo que esse
ltimo apresentava a quarta maior taxa do Pas, em 2005. Em alguns estados, as taxas
quase triplicaram (Bahia) ou quadruplicaram (Maranho), em um intervalo de apenas
cinco anos. Na Regio Sudeste, destaca-se, mais uma vez o Estado de So Paulo, onde
ocorreu, entre os homens jovens, a maior reduo na taxa de bitos por homicdio
com arma de fogo, que, em 2000 era de 112,6, por 100 mil jovens, passando a 57,2, em
2005. O Estado do Rio de Janeiro tambm conseguiu diminuir o nmero de homicdios
juvenis por armas de fogo, embora em uma escala bem menor.
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Grfico 13 - Taxas de mortalidade em jovens do sexo masculino de 15 a 29 anos de idade,
em ordem crescente de 2005, por homicdios, segundo as Grandes Regies
e Unidades da Federao - 2000/2005
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
100 000 hab.
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2005 2000
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 2000/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas,
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
Na Regio Norte, destaca-se o Estado de Roraima, em que houve uma reduo
signicativa nas taxas de mortalidade masculina juvenil por homicdio com uso de
arma de fogo. Eram 49,6 em 100 mil jovens, no ano de 2000, reduzindo-se para 13,7, no
ano de 2005. Em contrapartida, chama ateno a situao do Estado do Par que, em
2000, tinha 25 em 100 mil homens jovens assassinados por arma de fogo e, cinco anos
depois, uma taxa que atingia 64,6 jovens em 100 mil. Esse aumento pode ser devido,
pelo menos em parte, ao recrudescimento dos conitos de terra nesse estado.
A Regio Sul tambm se caracteriza pelo crescimento no nmero de assassinatos
de jovens por arma de fogo. Destacam-se os Estados de Santa Catarina, que, em
cinco anos, mais do que duplica sua taxa de homicdio juvenil por arma de fogo, e
o Paran, que passa de 45,1 para 88,3 jovens em 100 mil, ao longo desse perodo.
Diante deste quadro, nada animador, referente incidncia das mortes por causas
violentas e, especicamente, por homicdio, em curva ascendente em todo o Pas, ser
visto a seguir o impacto que, em termos demogrcos, o fenmeno acaba por produzir na
expectativa de vida da populao, avaliado pelo nmero de anos de vida perdidos.
Efeitos da incidncia das causas externas (violentas) sobre
a esperana de vida ao nascer, atravs do indicador anos
de vida perdidos
Conforme visto, a mortalidade por causas externas (homicdios, suicdios,
acidentes de trnsito, etc.) tem um importante peso sobre a estrutura da mortalidade
por idade.
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100 000 hab.
Grfico 14 - Taxas de mortalidade por homicdios por armas de fogo em jovens
do sexo masculino de 15 a 29 anos de idade, em ordem crescente de 2005,
segundo as Unidades da Federao - 2000/2005
7
2
,
4
1
8
3
,
7
1
1
2
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6
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5
1
7
7
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7
5
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2
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
160,0
180,0
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2005 2000
Agregados
1996 2005 1996/2005
Brasil 15,0 12,9 2,1
Norte 14,9 13,0 1,9
Nordeste 17,4 13,0 4,4
Sudeste 14,1 12,0 2,0
Sul 12,7 10,9 1,8
Centro-Oeste 13,9 12,0 1,9
Brasil 9,6 7,1 2,5
Norte 10,6 8,7 1,9
Nordeste 12,7 9,7 2,9
Sudeste 7,8 5,6 2,2
Sul 7,5 5,6 1,9
Centro-Oeste 8,8 6,5 2,3
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas, Co-
ordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Homens
Mulheres
Nmero de anos de vida (%)
Tabela 5 - Nmero de anos de vida perdidos e agregados, por sexo,
Perdidos Grandes Regies
Nesta seo, ser avaliada a contribuio relativa das mudanas nas estruturas
das causas de morte para os ganhos da esperana de vida, durante os dez anos do
perodo 1996/2005, e, particularmente, os reexos das causas externas (violentas)
sobre o indicador nmero de anos de vida perdidos
8
.
Ao avaliar o efeito das mudanas nas estruturas das causas de morte no perodo
sobre o indicador nmero de anos de vida perdidos, pretende-se fornecer elementos
para o melhor entendimento das transformaes do processo de evoluo recente da
mortalidade no Brasil, suas Grandes Regies e Unidades da Federao selecionadas.
O processo de queda da mortalidade, como visto, no foi homogneo, nem em
todos os perodos, nem para todas as idades. Desde a dcada de 1980, a sobremor-
talidade masculina vem aumentando fortemente entre os grupos de 10 a 50 anos no
Brasil, principalmente no Nordeste e Sudeste.
Na Tabela 5, so apresentadas, para os anos de 1996 e 2005, as estimativas do
nmero de anos de vida perdidos para cada sexo, considerando todas as causas
de morte, alm do nmero de anos de vida agregados nesse perodo.
Observam-se diferenas signicativas entre os dois sexos, independentemente
da rea geogrca e do ano que se esteja considerando. Em 1996, para o Brasil como
um todo, enquanto os homens perdiam, em mdia, 15,03 anos de vida, por todas as
causas, esse valor era de 9,62 anos entre as mulheres, o que representa uma diferena
de 5,4 anos. A Regio Nordeste apresenta os valores mais elevados de anos de vida
8
O mtodo de clculo do nmero de anos de vida perdidos, desenvolvido por Arriaga (1996), permite relacionar a mor-
talidade de determinadas causas de morte, em determinadas idades, com a esperana de vida ao nascer.
perdidos, tanto entre os homens, 17,36 anos, como entre as mulheres, 12,66 anos,
enquanto a Regio Sul exibe os menores valores, independentemente do sexo (12,71
anos e 7,48 anos, respectivamente, para homens e mulheres). As Regies Sudeste e
Centro-Oeste ostentam valores intermedirios, em torno de 14 anos para os homens
e 8 anos para as mulheres. Durante o perodo considerado, 1996/2005, observada
uma queda no indicador, em todas as regies, mantendo-se os diferenciais entre os
dois sexos, ou seja, com a diminuio da mortalidade geral, agregam-se anos de vida
populao, independentemente do sexo, o que se reete no aumento da esperana
de vida ao nascer.
No Grco 15, so apresentados, para o Brasil e as Grandes Regies, o nmero
de anos de vida perdidos para cada uma das causas analisadas no presente estudo.
Dentre as principais causas de morte responsveis pelos anos de vida perdidos
na populao masculina brasileira, as violentas foram as que mais contriburam, em
1996: 3,4 anos num total de 15,03 anos; no perodo considerado at 2005, observa-
se uma leve reduo nesse valor, que passa a ser de 3,2 anos. O indicador reete
os efeitos de uma leve queda na incidncia das causas violentas no Pas, durante o
perodo considerado.
Um segundo grupo de causas, tambm importante, e que afeta a sobrevivncia
das crianas, o que se refere quelas originadas no perodo perinatal. A tendncia
declinante, passando de 1,4 ano, em 1996, para 1,2 ano, em 2005. As afeces do
perodo perinatal, embora em processo de declnio, ainda continuam reetindo um
atendimento mdico insatisfatrio durante o pr-natal e durante o parto, a despeito
do aumento da cobertura desses servios no conjunto do Pas.
Ainda relacionadas infncia, tem-se as doenas infecciosas e parasitrias que,
de acordo com os resultados encontrados, exibem redues importantes durante o in-
tervalo de tempo observado. Seu impacto para a reduo da esperana de vida cou em
torno de 0,79 ano, em 2005, contra 1,24 ano, em 1996. uma causa de morte fortemente
associada ao saneamento bsico (gua e esgoto), a cujo acesso continuam excludos
contingentes importantes da populao, principalmente na Regio Nordeste.
O nmero de anos de vida perdidos relacionado s doenas do aparelho
circulatrio, mais incidentes sobre as pessoas idosas, tambm vem diminuindo para
ambos os sexos. Por outro lado, vale destacar a tendncia de aumento do peso das
neoplasias no clculo do nmero de anos de vida perdidos; como apontado em
seo anterior, esta uma causa que vem elevando sua participao na estrutura
geral das causas dos bitos.
Algumas especicidades so notadas quando se analisa o indicador por Gran-
des Regies (Grco 15). Apesar da ainda forte incidncia da mortalidade por causas
violentas, particularmente entre os jovens do sexo masculino, pode-se observar que o
impacto da violncia sobre o nmero de anos de vida perdidos estaria em processo
de declnio em praticamente todas as regies.
A exceo caria com a Regio Norte, com tendncia ascendente. Nesta regio,
nos anos de 1996 e 2005, o nmero de anos de vida perdidos por causas externas
passa de 3,17 anos para 3,40 anos, enquanto nas demais regies esses valores co-
meam a se reduzir no perodo considerado (o menor valor o da Regio Sul (2,70
anos, em 2005). Cabe salientar, entretanto, que a Regio Centro-Oeste aquela onde
esse nmero atinge os maiores patamares entre os homens, apesar da tendncia de
declnio. Enquanto, em 1996, o indicador era de 4,02 anos, em 2005, passa para 3,61
anos, que representa o nmero de anos que, em mdia, os homens a residentes
deixam de viver a mais, devido ao efeito das causas externas.
Grfico 15 - Anos de vida perdidos para homens, segundo os grupos de causas de morte
Grandes Regies - 1996/2005
0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50
Doenas infecciosas
e parasitrias
Neoplasias
Aparelho circulatrio
Aparelho respiratrio
Afeces perodo
perinatal
Malformaes
congnitas
Mal definidas
Causas externas
Outras causas
Doenas infecciosas
e parasitrias
Neoplasias
Afeces perodo
perinatal
Malformaes
congnitas
Mal definidas
Causas externas
Outras causas
(continua)
%
Brasil
0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50
%
Norte
Nordeste
0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50
%
2005 2000 1996
Doenas infecciosas
e parasitrias
Neoplasias
Afeces perodo
perinatal
Malformaes
congnitas
Mal definidas
Causas externas
Outras causas
Grfico 15 - Anos de vida perdidos para homens, segundo os grupos de causas de morte
Grandes Regies - 1996/2005
0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50
Mal definidas
Causas externas
Outras causas
(concluso)
%
Sudeste
0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50
Mal definidas
Causas externas
Outras causas
%
Sul
Mal definidas
Causas externas
Outras causas
0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50
%
2005 2000 1996
Centro-Oeste
Doenas infecciosas
e parasitrias
Neoplasias
Afeces perodo
perinatal
Malformaes
congnitas
Doenas infecciosas
e parasitrias
Neoplasias
Afeces perodo
perinatal
Malformaes
congnitas
Doenas infecciosas
e parasitrias
Neoplasias
Afeces perodo
perinatal
Malformaes
congnitas
Uma outra caracterstica regional que deve ser apontada refere-se ao nmero
de anos de vida perdidos relacionados s causas maldenidas. Elas eram res-
ponsveis, em 1996, na Regio Nordeste, por aproximadamente 4,10 anos de vida
perdidos (valor prximo ao que se vericou no grupo de causas externas) e de-
clinam para 1,53 ano, em 2005. Na Regio Norte, este valor cai durante o perodo,
de 2,64 anos para 1,92 ano, enquanto nas demais regies, que apresentam melhor
declarao de causas de mortalidade, o impacto dessa causa no nmero de anos
de vida perdidos situa-se em torno de 0,55 ano, nas Regies Sul e Sudeste, e de
0,90 ano, na Centro-Oeste.
As causas de mortalidade por afecces perinatais reduzem sua importncia
para o clculo do nmero de anos de vida perdidos em todas as regies do Pas,
impactando, portanto, positivamente, a esperana de vida ao nascer. Ainda so
observadas, no entanto, diferenas regionais. Na Regio Nordeste, em 2005, de
1,25 o nmero de anos de vida perdidos por esta causa; j nas regies do Centro-
Sul, esse indicador se situa abaixo de 1 ano, indicativo de suas melhores condies
socioeconmicas.
Indicadores sociais, econmicos e de cobertura de servios de sade apontam
para uma melhoria da situao das Regies Norte e Nordeste, reetindo-se em
menores taxas de mortalidade infantil e de menores de 5 anos, com impactos
positivos sobre a esperana de vida ao nascer nestas reas. O mesmo vem ocorrendo
com as doenas infecciosas e parasitrias, para as quais, independentemente da
regio, o nmero de anos de vida perdidos por esta causa de morte inferior
a 1 ano.
As causas circulatrias, por seu lado, mais frequentes nas idades mais avan-
adas, vm igualmente apresentando queda no nmero de anos de vida perdi-
dos em todas as regies do Pas, agregando anos esperana de vida ao nascer
masculina. A mesma tendncia se verica em relao s causas respiratrias,
que tm impactos tanto na infncia como nas pessoas idosas. O contrrio vem
ocorrendo em relao s neoplasias, com peso crescente no nmero de anos de
vida perdidos, indicativo da necessidade de ateno preveno da incidncia
dessa causa de morte.
importante destacar que, nas mulheres, os efeitos das alteraes na estrutu-
ra das causas de mortalidade sobre a esperana de vida, medidos pelo nmero de
anos de vida perdidos, seguem as mesmas tendncias das anlises realizadas para
os homens. A exceo corre por conta das causas externas, cujos efeitos so mais
acentuados sobre os homens.
A Tabela 6 conrma estas armaes. Acrescente-se que, alm da questo das
causas externas, em todas as outras causas de mortalidade, o nmero de anos de
vida perdidos para as mulheres inferior ao dos homens. Esses resultados, por
certo, explicam o porqu da maior sobrevivncia das mulheres, quando medido pela
esperana de vida ao nascer.
Finalmente, as Tabelas 7 e 8 sintetizam, para algumas Unidades da Federao,
respectivamente, a estimativa do nmero de anos de vida perdidos para o total de
cada estado, desagregada por sexo, e a estimativa desse mesmo indicador, para o
sexo masculino, segundo os grupos de causas de mortalidade .
De um modo geral, cada Unidade da Federao selecionada segue o padro
j estudado da regio qual pertence. De acordo com a Tabela 7, o maior nmero de
anos de vida perdidos ocorre em estados da Regio Nordeste, considerada a rea de
menor desenvolvimento socioeconmico do Pas, e onde as causas externas (Tabela
8), comeam a ter peso importante na estrutura geral da mortalidade, particularmen-
te, em Pernambuco, Alagoas, Paraba, Rio Grande do Norte e Cear, que apresentam
tendncia crescente no indicador.
Atravs do Grco 16, tem-se melhor visualizao e detalhamento do nmero de
anos de vida perdidos decorrentes da incidncia das causas violentas para os homens.
Em 2005, alm dos estados j citados, Rondnia (4,80 anos) e Mato Grosso
(4,19 anos) apresentam tambm cifras elevadas. importante salientar que, em 1996,
esses valores eram, respectivamente, de 4,87 anos e de 4,78 anos, havendo, portanto,
leve queda no indicador, mas situando-se em nveis bastante elevados.
1996 2005 1996 2005 1996 2005
Neoplasias 1,3 1,4 1,3 1,5 1,2 1,5
Aparelho circulatrio 1,9 1,3 1,8 1,5 2,1 1,9
Aparelho respiratrio 0,8 0,4 0,8 0,6 0,9 0,7
Mal definidas 1,2 0,5 2,2 1,2 3,5 1,1
Causas externas 0,8 0,6 0,9 0,7 0,8 0,7
Outras causas 1,2 1,1 1,3 1,3 1,5 1,5
1996 2005 1996 2005 1996 2005
Neoplasias 1,2 1,2 1,4 1,4 1,3 1,3
Aparelho circulatrio 1,7 1,0 1,6 0,9 2,0 1,3
Aparelho respiratrio 0,6 0,3 0,7 0,3 0,6 0,3
Mal definidas 0,6 0,4 0,5 0,2 0,7 0,2
Causas externas 0,7 0,6 0,8 0,6 1,0 0,8
Outras causas 1,1 0,8 1,0 0,8 1,1 1,0
Sudeste Sul Centro-Oeste
segundo as causas de mortalidade - 1996/2005
Nmero de anos de vida perdidos das mulheres (%)
Causas de mortalidade
Nmero de anos de vida perdidos das mulheres (%)
Causas de mortalidade
Grandes Regies
Brasil
Grandes Regies
Tabela 6 - Nmero de anos de vida perdidos para as mulheres, por Grandes Regies,
Norte Nordeste
Anos de vida agregados
1996 2005 1996/2005
Rondnia 15,0 13,3 1,8
Amazonas 14,8 13,0 1,8
Par 14,6 12,7 1,8
Cear 17,0 14,8 2,2
Rio Grande do Norte 16,9 14,8 2,2
Paraba 17,8 15,4 2,5
Pernambuco 18,5 16,0 2,5
Alagoas 19,6 17,2 2,4
Sergipe 16,6 14,1 2,5
Bahia 15,7 13,3 2,4
Minas Gerais 13,4 11,3 2,1
Esprito Santo 13,8 12,1 1,7
Rio de Janeiro 15,2 13,0 2,2
So Paulo 13,8 12,0 1,9
Paran 13,2 10,4 2,8
Santa Catarina 12,2 10,4 1,9
Rio Grande do Sul 12,4 10,8 1,6
Mato Grosso do Sul 13,8 11,9 1,9
Mato Grosso 14,5 12,6 1,9
Gois 13,9 12,1 1,8
Distrito Federal 13,1 10,8 2,3
Rondnia 10,7 9,0 1,7
Amazonas 11,0 8,6 2,4
Par 10,2 8,3 1,8
Cear 11,5 8,5 3,0
Rio Grande do Norte 12,1 8,9 3,2
Paraba 13,5 10,3 3,1
Pernambuco 13,9 10,9 3,0
Alagoas 15,0 11,8 3,2
Sergipe 12,1 8,9 3,2
Bahia 11,0 8,2 2,7
Minas Gerais 8,1 5,8 2,3
Esprito Santo 8,3 6,4 2,0
Rio de Janeiro 8,5 6,3 2,2
So Paulo 7,3 5,3 2,1
Paran 8,5 6,4 2,1
Santa Catarina 7,1 5,2 1,9
Rio Grande do Sul 6,7 5,0 1,7
Mato Grosso do Sul 8,8 6,7 2,2
Mato Grosso 9,4 6,9 2,5
Gois 9,0 6,9 2,0
Distrito Federal 7,5 4,8 2,7
Homens
Mulheres
segundo as Unidades da Federao selecionadas - 1996/2005
Nmero de anos de vida perdidos e agregados (%)
Tabela 7 - Nmero de anos de vida perdidos e agregados, por sexo,
Perdidos
Unidades da Federao
selecionadas
O Estado do Rio de Janeiro, por outro lado, que, durante a dcada de 1990, se
destacava pela intensidade da violncia, apresenta uma queda no indicador anos de
vida perdidos de 4,05 anos, em 1996, para 3,54 anos, em 2005. importante salientar,
entretanto, que esse nmero continua elevado quando comparado, por exemplo, ao
de estados como Minas Gerais, Rio Grande do Sul e Santa Catarina, onde o nmero
de anos de vida perdidos se situa em torno de 2,5 anos, em mdia.
(continua)
Total
Parasi-
trias
Neo-
plasias
Rondnia
1996 15,0 1,0 1,0 2,1 0,9 0,8 0,2 2,2 4,9 2,0
2005 13,3 0,8 1,1 2,0 0,7 0,7 0,3 1,0 4,8 2,0
Amazonas
1996 14,8 1,2 1,4 1,7 0,7 0,8 0,2 3,0 3,3 2,4
2005 13,0 1,0 1,4 1,6 0,7 0,6 0,3 2,4 2,9 1,9
Par
1996 14,6 1,2 1,0 2,1 0,9 0,6 0,2 3,2 3,1 2,2
2005 12,7 1,0 1,0 1,7 0,8 0,6 0,2 2,4 3,1 2,0
Cear
1996 17,0 1,7 1,2 2,0 1,1 0,6 0,2 3,7 3,6 2,8
2005 14,8 0,9 1,5 1,9 0,8 0,8 0,4 2,0 3,8 2,8
Rio Grande do Norte
1996 16,9 1,6 1,2 2,3 1,1 0,7 0,3 3,0 3,4 3,3
2005 14,5 0,6 1,7 2,3 0,9 0,9 0,5 0,8 3,5 3,3
Paraba
1996 17,8 1,2 0,6 1,8 1,0 0,6 0,2 7,0 3,2 2,3
2005 15,4 0,8 1,3 2,5 1,0 0,9 0,4 1,4 3,5 3,5
Pernambuco
1996 18,5 1,7 0,9 2,4 1,1 1,5 0,4 3,8 4,5 2,2
2005 16,0 1,1 1,2 2,6 0,9 1,8 0,5 1,2 4,5 2,4
Alagoas
1996 19,6 1,8 0,6 2,2 1,3 1,4 0,1 6,7 3,6 2,0
2005 17,2 1,4 1,1 2,5 1,2 2,4 0,4 1,7 4,0 2,4
Sergipe
1996 16,6 1,2 0,8 1,6 0,8 0,7 0,3 3,9 3,8 3,4
2005 14,1 0,9 1,2 2,1 0,8 1,0 0,3 0,8 3,5 3,5
Bahia
1996 15,7 1,5 0,8 2,2 1,0 1,8 0,3 3,0 3,0 2,1
2005 13,3 0,9 0,9 1,7 0,8 1,9 0,3 2,0 3,0 1,8
Minas Gerais
1996 13,4 1,1 1,2 2,8 1,0 1,3 0,2 1,7 2,5 1,7
2005 11,3 0,6 1,2 2,1 0,6 1,1 0,3 1,2 2,5 1,6
Malfor-
maes
cong-
nitas
Malde-
finidas
Causas
externas
Outras
causas
Tabela 8 - Nmero de anos de vida perdidos para os homens, por grupos de causas de
mortalidade, segundo as Unidades da Federao - 1996/2005
Doenas infecciosas
e parasitrias
Nmero de anos de vida perdidos para os homens, por grupos de causas de mortalidade (%)
Unidades
da
Federao
Apare-
lho cir-
culatrio
Apare-
lho res-
piratrio
Afec-
es
periodo
perinatal
(concluso)
Total
Parasi-
trias
Neo-
plasias
Esprito Santo
1996 13,8 0,7 1,2 2,4 0,7 1,0 0,2 2,2 4,0 1,4
2005 12,1 0,5 1,3 2,4 0,5 0,9 0,3 0,4 4,0 1,7
Rio de Janeiro
1996 15,2 1,2 1,3 3,1 1,2 1,1 0,2 1,3 4,1 1,7
2005 13,0 0,8 1,4 2,5 0,9 1,0 0,3 1,1 3,5 1,6
So Paulo
1996 13,8 1,2 1,5 2,9 1,2 1,0 0,3 0,8 3,4 1,7
2005 12,0 0,7 1,6 2,4 0,8 0,8 0,3 0,7 3,1 1,7
Paran
1996 13,2 0,8 1,4 2,8 1,1 1,0 0,3 1,1 3,0 1,6
2005 11,3 0,5 1,6 2,3 0,6 0,9 0,4 0,5 3,0 1,6
Santa Catarina
1996 12,2 0,7 1,5 2,4 1,0 0,9 0,3 1,5 2,8 1,2
2005 10,4 0,5 1,7 2,0 0,6 0,8 0,3 0,7 2,6 1,1
Rio Grande do Sul
1996 12,4 0,8 1,9 2,7 1,5 0,7 0,2 0,6 2,6 1,5
2005 10,8 0,7 2,0 2,0 0,8 0,6 0,3 0,6 2,5 1,4
Mato Grosso do Sul
1996 13,8 0,9 1,2 2,8 0,9 1,0 0,3 1,2 4,1 1,4
2005 11,9 0,6 1,5 2,7 0,7 0,8 0,3 0,1 3,4 1,7
Mato Grosso
1996 14,5 1,2 1,2 2,5 0,7 1,2 0,2 1,0 4,8 1,5
2005 12,6 0,7 1,2 2,2 0,7 0,9 0,3 0,7 4,2 1,5
Gois
1996 13,9 1,2 1,1 2,3 0,8 1,2 0,3 1,8 3,7 1,5
2005 12,1 0,7 1,2 2,3 0,6 1,0 0,3 0,7 3,6 1,7
Distrito Federal
1996 13,1 1,1 1,4 2,9 0,8 1,0 0,3 0,1 3,7 1,7
2005 10,8 0,6 1,4 2,3 0,4 0,8 0,4 0,2 3,0 1,7
Causas
externas
Outras
causas
Tabela 8 - Nmero de anos de vida perdidos para os homens, por grupos de causas de
mortalidade, segundo as Unidades da Federao - 1996/2005
Unidades
da
Federao
Nmero de anos de vida perdidos para os homens, por grupos de causas de mortalidade (%)
Doenas infecciosas
e parasitrias
Apare-
lho cir-
culatrio
Apare-
lho res-
piratrio
Afec-
es
periodo
perinatal
Malfor-
maes
cong-
nitas
Malde-
finidas
Ocorre com o Estado de So Paulo o mesmo que vem sendo observado com o
do Rio de Janeiro, e at de forma mais intensa. Aparentemente, as medidas estruturais
de controle da violncia que o setor pblico de So Paulo implantou, a partir do nal
da dcada de 1990, esto se reetindo nas estatsticas do setor nos ltimos anos
9
.
O Grco 17 apresenta o indicador anos de vida perdidos para as mulheres.
Os resultados evidenciam, claramente, o contraste entre os dois sexos. Em 2005, o
indicador para o sexo feminino, em praticamente todos os estados, se situa em tor-
no de 0,5 e 0,7 ano. Apenas os Estados de Gois, Pernambuco, Esprito Santo, Mato
Grosso do Sul, Mato Grosso e Rondnia apresentam valores levemente superiores
a 0,8 ano. Essas diferenas entre os dois sexos indicam que a perda de anos de vida
para o sexo masculino, na grande maioria dos estados brasileiros, chega a ser 5 vezes
mais elevada que a observada entre as mulheres.
Esses resultados so fortes indicativos da urgncia da implantao de polticas
especcas, sobretudo em segurana pblica, com vistas a reduzir as mortes prema-
turas, principalmente entre os homens jovens, que possam impactar positivamente
na reduo do nmero de anos de vida perdidos da populao masculina. Essas
polticas, entretanto, para que surtam efeitos ecazes, devem vir acompanhadas de
medidas adicionais de combate pobreza, desigualdade e ao desemprego, bem
como impunidade e ineccia da polcia, pois no basta ter uma maior expecta-
tiva de vida se ela no estiver associada a uma melhoria da qualidade dessa vida,
dependente que das polticas sociais e pblicas mais gerais.
9
Na seo anterior, pde-se observar, de forma bastante clara, o efeito dessas medidas na reduo sistemtica das taxas
de mortalidade, principalmente entre os jovens de 15 a 29 anos, grupo onde a incidncia da violncia vem caindo numa
velocidade mais intensa do que a observada, por exemplo, no Estado Rio de Janeiro. A comparao entre os nmeros de
anos de vida perdidos nesses dois estados apenas refora a necessidade de formulao de polticas na rea de segurana
pblica que venham a ter impactos positivos nos indicadores de violncia do conjunto do Pas.
G
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2005 1996
Grfico 16 - Nmero de anos de vida perdidos para homens, em ordem crescente de 2005,
segundo as Unidades da Federao selecionadas - 1996/2005
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
A violncia entre grupos etrios de jovens-adultos
Como a maior incidncia da violncia se d sobre os grupos de jovens e jovens-
adultos, elaborou-se a Tabela 9 para as faixas etrias compreendidas no grupo de 15 a
39 anos de idade, com o nmero de anos de vida perdidos e respectivas propores
em relao ao total estimado para o conjunto das causas externas. A anlise do indi-
cador desagregado por Grande Regio no deixa margem a dvidas. A participao
do grupo etrio de 15 a 39 anos na composio do indicador anos de vida perdidos
referente ao sexo masculino de 64%, em 2005, quando se considera o Brasil como
um todo. O maior valor observado na Regio Sudeste (67%) e o menor ocorre na
Regio Sul (60%).
As mulheres exibem propores signicativamente menores (inferiores a 50%),
embora j se possa observar uma tendncia de aumento nessas propores em todas
as regies, com exceo da Norte, nos anos considerados no estudo.
A anlise dessas mesmas informaes, por sexo, para as Unidades da Fede-
rao selecionadas (Tabela 10), apontam para algumas especicidades. Se, por um
lado, para o sexo masculino, tambm elevada a participao dessa faixa etria no
total de anos de vida perdidos por causas externas, chegando, em 2005, a 69% em
Pernambuco, Rio de Janeiro e So Paulo, nos demais estados constata-se uma esta-
bilidade ou at leves redues nessas propores de 1996 para 2005.
Ao focalizar as mulheres, observa-se, em algumas Unidades da Federao, fortes
incrementos nessas propores durante o perodo considerado. Esta a situao do
Distrito Federal, com um crescimento percentual da ordem de 41%, Sergipe (de 20%),
Cear (de 16%) e Paraba (de 14%). Nas demais reas, a tendncia foi de declnio e/
ou estabilidade.
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2005 1996
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
Grfico 17 - Nmero de anos de vida perdidos para mulheres, em ordem crescente de 2005,
segundo as Unidades da Federao selecionadas -1996/2005
Em sntese, apesar da tendncia declinante, as mortes violentas continuam
sendo responsveis por perdas signicativas de anos de vida do sexo masculino no
conjunto do Pas. Em alguns estados, so observadas redues importantes, como no
Rio de Janeiro e em So Paulo, em contraposio a outros, onde houve crescimento
da violncia, particularmente o Cear, Rio Grande do Norte, Paraba e Alagoas, j com
ndices prximos a Pernambuco, um dos mais violentos do Pas.
Torna-se, portanto, de fundamental importncia a implementao de aes e
atitudes prticas, por parte da sociedade civil brasileira e autoridades pblicas nacional,
estadual e municipal, de forma a solucionar o problema da violncia.
Simes (2000), em seu estudo, fornece alguns indicativos em termos de orien-
tao de polticas para a rea:
localizar o combate violncia principalmente na preveno primria, mais do
que simplesmente cuidar dos atos violentos, ou seja, observar padres, fatores
de risco e causas, desenhar e avaliar intervenes e implantar programas
locais efetivos;
desenvolver pesquisas e programas, com o envolvimento de instituies
governamentais juntamente com a iniciativa privada;
implementar polticas de melhor distribuio de renda e acesso ao emprego; e
estimular polticas educacionais voltadas para o esclarecimento da populao
e para a valorizao do cidado.
1996 2005 1996 2005
Brasil 2,1 2,1 62,3 64,0
Norte 2,0 2,1 62,8 60,6
Nordeste 2,2 2,1 61,1 64,4
Sudeste 2,2 2,1 65,7 67,0
Sul 1,6 1,6 58,6 59,6
Centro-Oeste 2,4 2,3 60,2 62,3
Brasil 0,4 0,3 41,9 47,7
Norte 0,5 0,3 51,7 49,3
Nordeste 0,4 0,3 42,4 44,8
Sudeste 0,3 0,3 46,5 50,0
Sul 0,4 0,3 45,0 46,0
Centro-Oeste 0,5 0,4 45,6 48,1
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas, Co
Homens
Grandes Regies
Nmero de anos de vida perdidos devido causas externas para o
grupo de 15 a 39 anos de idade, por sexo (%)
Mulheres
Tabela 9 - Nmero de anos de vida perdidos devido causas externas para o
grupo de 15 a 39 anos de idade, por sexo, segundo as Grandes Regies
1996/2005
Anos de vida perdidos
Relao entre o nmero de anos de vida
perdidos pelo grupo de 15 a 39 anos
de idade e o nmero de anos de vida
perdidos pelo total da populao
1996 2005 1996 2005
Rondnia 2,9 2,8 60,4 58,1
Amazonas 2,1 1,7 62,4 60,6
Par 1,9 1,9 61,1 62,0
Cear 2,2 2,2 60,9 59,6
Rio Grande do Norte 1,9 2,1 57,0 59,9
Paraba 2,0 2,2 62,3 62,9
Pernambuco 3,0 3,2 65,3 69,4
Alagoas 2,2 2,3 61,6 58,6
Sergipe 2,3 2,1 59,4 60,6
Bahia 1,8 1,9 60,6 62,0
Minas Gerais 1,4 1,5 57,3 61,7
Esprito Santo 2,6 2,6 65,4 65,6
Rio de Janeiro 2,8 2,4 69,1 68,9
So Paulo 2,3 2,2 67,6 68,8
Paran 1,7 1,8 58,2 60,2
Rio Grande do Sul 1,6 1,5 61,2 60,5
Mato Grosso do Sul 2,5 2,2 60,9 62,9
Mato Grosso 2,9 2,6 61,3 61,1
Gois 2,2 2,3 58,7 63,1
Rondnia 0,7 0,6 50,0 53,6
Amazonas 0,4 0,2 47,4 41,1
Par 0,4 0,3 53,2 50,9
Cear 0,3 0,3 41,9 48,4
Rio Grande do Norte 0,3 0,3 41,0 41,3
Paraba 0,4 0,3 41,7 47,7
Pernambuco 0,4 0,4 43,6 42,9
Alagoas 0,3 0,3 38,2 36,1
Sergipe 0,4 0,3 39,0 46,9
Bahia 0,3 0,3 41,1 44,8
Minas Gerais 0,3 0,3 43,5 49,1
Esprito Santo 0,5 0,5 48,9 52,9
Rio de Janeiro 0,4 0,3 46,8 49,1
So Paulo 0,3 0,3 47,0 50,9
Paran 0,4 0,3 46,4 48,5
Rio Grande do Sul 0,3 0,2 46,3 45,1
Mato Grosso do Sul 0,5 0,5 51,0 51,7
Mato Grosso 0,6 0,4 45,6 46,7
Gois 0,5 0,4 46,0 48,2
Homens
Mulheres
Tabela 10 - Nmero de anos de vida perdidos devido s causas externas, do grupo 15 a
39 anos de idade, por sexo, segundo as Unidades da Federao
selecionadas - 1996/2005
Unidades da Federao
selecionadas Total
Relao entre o nmero de anos de vida
perdidos pelo grupo de 15 a 39 anos
de idade e o nmero de anos de vida
perdidos pelo total da populao
Nmero de anos de vida perdidos devido s causas externas,
do grupo de 15 a 39 anos de idade, por sexo
Concluses
As informaes apresentadas ao longo do estudo apontam para mudanas na
dinmica da estrutura da mortalidade no Brasil, com alteraes nos pers de causas
de morte e diferenciaes na sua incidncia entre as distintas faixas etrias. As causas
relacionadas s enfermidades infecciosas e parasitrias, importantes at meados da
dcada de 1990, comeam a perder relevncia, sendo substitudas pelas enfermidades
no transmissveis e causas externas (violentas), sendo que estas ltimas iniciam uma
trajetria de ascenso desde a dcada de 1980. As anlises realizadas, por outro lado,
apontam para a melhoria da qualidade da informao da causa da mortalidade e,
portanto, para a reduo das causas maldenidas, processo que vem ocorrendo ao
longo dos ltimos cinco anos, particularmente nos estados que compem a Regio
Nordeste.
No h dvidas de que o acesso social e regionalmente desigual aos princi-
pais servios pblicos de sade, educao e saneamento bsico resulta, ainda, num
conjunto de bitos que poderiam e deveriam ser evitados. Por tudo isto, e apesar da
diminuio que vem sendo observada do nmero de mortes por causas violentas,
particularmente em alguns estados onde esses bitos j haviam atingido patamares
extremamente elevados, h que se tomar atitudes mais ecazes no sentido da cria-
o de mecanismos que possam intensicar essa tendncia de reduo, sobretudo
porque a violncia est concentrada nas idades jovens e de jovens-adultos do sexo
masculino.
Como a violncia se manifesta no contexto de uma sociedade muito desigual,
por vezes, a pobreza aparece associada delinquncia, praticada exclusivamente por
marginais. De fato, num quadro de condies socioeconmicas de baixas expectativas
quanto s perspectivas ocupacionais e de ascenso social, combinado a um padro de
vida precrio em convvio com uma sociedade que estimula o consumo de supruos,
a violncia tende a prosperar. Agregue-se a isto a ausncia de cidadania e a segregao
urbana, espaos favorveis propagao da criminalidade, que acaba por se localizar,
prioritariamente, onde h privaes generalizadas de atendimento sade, educao,
boas condies de moradia e emprego (KAHN, 1994; WALDVOGEL, 1993).
Sobre a condio de sade dos idosos:
indicadores selecionados
Introduo
Em novembro de 2004, foi criado o Comit Temtico Interdisci-
plinar Sade do Idoso, da Rede Interagencial de Informaes para a
Sade - RIPSA
1
, com o objetivo de formular indicadores que permitam
vericar e avaliar os agravos e a capacidade funcional dos idosos.
As seguintes atividades foram denidas para o Comit: (i) identi-
cao e apreciao das fontes de informao aplicveis aos principais
problemas e agravos que acometem a populao idosa brasileira e
que demandam aes de controle desenvolvidas em mbito nacional;
e (ii) anlise dos diversos sistemas de informao e bases de dados
nacionais, identicando suas diculdades e potencialidades para o
estudo do tema
2
.
Tomando por base os indicadores propostos pelo Comit, foram
selecionados alguns para compor este captulo sobre as condies
de sade da populao idosa brasileira. O estudo tem por objetivo
descrever a demanda por atendimento, o uso do servio e as condies
de sade desse contingente populacional, atravs da anlise de
diferenciais sociodemogrcos, tais como: sexo, grupos de idade e
rendimento mdio mensal familiar per capita.
1
A RIPSA foi criada, em 1995, como iniciativa de cooperao entre a Organizao Pan-Americana da
Sade - OPAS e o Ministrio da Sade, congregando instituies responsveis por informao em
sade no Brasil, com o objetivo de produzir subsdios para polticas pblicas nesse setor.
2
O Comit Temtico Interdisciplinar Sade do Idoso foi coordenado pela rea Tcnica de Sade do
Idoso, da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade, sendo integrado por representantes
das seguintes instituies: Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva - ABRASCO; Fa-
culdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo - FSP/USP; Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ;
Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica - IBGE; Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada - IPEA;
Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS; Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
- PUC/RS; Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia - SBGG; Universidade de Braslia - UnB;
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ; Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG;
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP; e Universidade Federal do Cear - UFCE.
Notas tcnicas
As fontes de informao utilizadas foram os resultados da amostra do Censo
Demogrco 2000 e do Suplemento Sade da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclios - PNAD 2003, ambos do IBGE, bem como os dados das Autorizaes de
Internaes Hospitalares - AIH 2006, processados pelo Departamento de Informtica
do SUS - DATASUS, do Ministrio da Sade.
A PNAD envolveu uma amostra representativa da populao residente no Pas,
em setembro de 2003, excluindo a rea rural da Regio Norte, que passou a ser in-
vestigada a partir de 2004. Foram coletadas informaes sobre demograa, emprego/
ocupao, sade, educao, rendimento, migrao e condies do domiclio.
Os dados provenientes do IBGE foram processados e analisados atravs do
Banco Multidimensional de Estatsticas - BME
3
. As informaes esto expandidas e
so representativas para o total da populao idosa, apresentando coecientes de
variao para algumas das estimativas.
Os dados sobre as internaes hospitalares, provenientes do Ministrio da Sade,
foram processados atravs dos sistemas de informaes do DATASUS, disponveis no
endereo: http://www.datasus.gov.br.
O nvel de agregao das informaes apresentadas no Quadro 1 variou de
acordo com a fonte utilizada: os dados da PNAD 2003 representam o Pas como um
todo, exceto, como j frisado anteriormente, a rea rural da Regio Norte; os dados
do Censo Demogrco 2000 esto agrupados para representar as mesorregies do
Pas e os municpios das capitais; e os dados provenientes das AIH 2006 representam
o conjunto das internaes hospitalares do Sistema nico de Sade - SUS, no Pas
como um todo, para as pessoas de 60 anos ou mais de idade.
3
O BME permite o acesso aos microdados das pesquisas estatsticas efetuadas pelo IBGE bem como descrio das
informaes associadas sua produo. Os microdados consistem no menor nvel de desagregao de uma pesquisa,
retratando, na forma de cdigos numricos, o contedo dos questionrios, preservado o sigilo das informaes.
Indicadores
PNAD
2003
CD
2000
AIH
2006
Morbidade e incapacidade funcional
Autoavaliao da sade x
Doenas crnicas x
Taxa de prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica x
Uso de servios de sade
Nmero de consultas mdicas x
Filiao a plano privado de sade x
Taxas de hospitalizaes no mbito do SUS x
Custo mdio das hospitalizaes no mbito do SUS x
Custo por habitante das hospitalizaes no mbito do SUS x
Quadro 1 - Indicadores de sade selecionados
Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados _____________________________________________
O indicador de incapacidade funcional selecionado diferente daquele proposto
pelo Comit Temtico Interdisciplinar Sade do Idoso. Optou-se por utilizar as infor-
maes do Censo Demogrco 2000 para avaliao da incapacidade funcional, o que
permitiria anlise indita para municpios, mesorregies e microrreges do Pas.
A incapacidade funcional um conceito particularmente til para avaliar as con-
dies de sade dos idosos, j que muitos desenvolvem doenas crnicas que variam
em impacto sobre a vida cotidiana. A Organizao Mundial da Sade - OMS deniu
incapacidade funcional como a diculdade, devido a uma decincia, para realizar as
atividades tpicas e pessoalmente desejadas na sociedade (CIF..., 2003).
A incapacidade funcional avaliada, frequentemente, atravs de declarao
indicativa de diculdade em atividades bsicas da vida diria (cuidado pessoal) e em
atividades instrumentais da vida diria, mais complexas, necessrias para viver de
forma independente na comunidade. As medidas de mobilidade fazem parte, tambm,
da avaliao do declnio funcional. Guralnik e outros (1995), em estudo com idosos
nos Estados Unidos, mostrou que resultados utilizando as medidas de mobilidade tm
provado serem valiosos no estudo da relao do status funcional com caractersticas
demogrcas, condies crnicas e comportamentos relacionados sade.
Em mbito nacional, os estudos sobre a incapacidade funcional tm utilizado as
informaes dos Suplementos de Sade da PNAD, de 1998 e 2003, cuja menor desa-
gregao a regio metropolitana. O Censo Demogrco 2000, entretanto, levantou
informaes sobre a diculdade para caminhar e subir escadas, que podem ser
utilizadas como proxy de incapacidade funcional em mobilidade fsica. Neste estudo,
foi utilizada esta varivel e as respostas incluram as categorias incapaz, grande
diculdade, alguma diculdade ou nenhuma diculdade. As trs primeiras
categorias, para efeito de apresentao dos resultados, foram agrupadas em somen-
te uma: incapaz e com algum grau de diculdade. A importncia da anlise mais
desagregada a possibilidade de avaliar o declnio funcional dos idosos em reas
menores do que as metropolitanas, mostrando que a desigualdade est presente
tambm no nvel municipal e permitindo a implementao de aes de preveno
focalizadas nestas reas, o que pode ser muito til para a reduo da carga de inca-
pacidade funcional dos idosos.
As medidas de status sociodemogrco incluram sexo, grupos de idade e ren-
dimento mdio mensal familiar per capita. A populao idosa se constitui como um
grupo bastante diferenciado, entre si e em relao aos demais grupos etrios, tanto
do ponto de vista das condies sociais quanto dos aspectos demogrcos.
A escolha da varivel rendimento mdio mensal familiar per capita, como
indicador de condio socioeconmica, justica-se pela importncia da renda para
a reproduo social no Brasil. Razes para isso esto relacionadas extrema desi-
gualdade socioeconmica e ausncia, ou insucincia, de suporte institucional,
situaes presentes na sociedade brasileira. Na ausncia/insucncia de suportes,
tais como educao de boa qualidade, oferta adequada de atendimento de sade,
de moradia e de transporte, a renda assume um papel primordial para a aquisio
de bens e servios necessrios para a reproduo social, mesmo entre aqueles que
ultrapassaram os limites da renda necessria para satisfao das necessidades bsicas
(PARAHYBA, 2009).
Consideraes iniciais
Em 2003, segundo as informaes da PNAD, a populao de 60 anos ou mais
era de cerca de 17 milhes de pessoas, representando cerca de 10% da populao
total do Pas. A PNAD 2006, ltima pesquisa divulgada quando da elaborao deste
captulo (mas que no incluiu informaes sobre a sade da populao), apontava
que os idosos alcanavam, aproximadamente, 19 milhes de pessoas, evidenciando
o acelerado processo de envelhecimento da sociedade brasileira.
As diferenas de gnero so importantes para descrever as pessoas idosas e, da
mesma forma como tem ocorrido em todo o mundo, o nmero de mulheres idosas,
no Brasil, maior do que o de homens: as informaes da PNAD mostraram que, em
2003, essa proporo era de 55,9% e 44,1%, respectivamente.
A expectativa de vida a partir dos 60 anos aumentou, no perodo de 1999 a
2003, em todas as faixas de idade, tanto para homens quanto para mulheres (Gr-
co1), entretanto, a expectativa de vida das mulheres excede a dos homens e este fato
explica, em parte, a maior proporo de mulheres idosas em relao aos homens.
Em 2006, no Pas como um todo, a expectativa de vida das pessoas de 60 anos era
de 19,3 anos para os homens e de 22,4 anos para as mulheres. Entre os idosos de 80
anos ou mais, a expectativa de vida das mulheres excede, tambm, a dos homens:
9,8 anos e 8,9 anos, respectivamente (TBUAS..., 2008).
A tendncia das mulheres sobreviverem aos homens, exibindo uma mortali-
dade menor que a masculina, ocorre em todo o mundo, mas isso no signica que
desfrutem de melhor condio de sade. A mortalidade constitui somente um reexo
%
1999 Mulheres 2003 Mulheres 2003 Homens 1999 Homens
Fonte: Tbuas completas de mortalidade. Rio de Janeiro: IBGE, 2008. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/
servidor_arquivos_est>. Acesso em: jun. 2009.
Grfico 1 - Expectativa de vida dos idosos de 60, 70 e 80 anos ou mais de idade,
segundo o sexo - Brasil - 1999/2003
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
60 anos de idade 70 anos de idade 80 anos ou mais de idade
da deteriorao extrema da sade, que no d conta das profundas variaes que se
registram no estado de bem-estar daqueles que sobrevivem. H evidncia de que as
mulheres idosas suportam uma maior carga de doena e de declnio funcional do que
os homens, o que est associado a diversos fatores (PARAHYBA, 2006).
Indicadores de morbidade e de
incapacidade funcional
Autoavaliao da sade
A percepo da sade tem sido descrita como um importante preditor de so-
brevivncia entre idosos. Os estudos conrmam que diferenas de gnero e idade, na
percepo da sade, so importantes determinantes do comportamento em relao
procura por atendimento de sade (MEN..., 2001).
A percepo de um estado de sade ruim acarreta um maior uso dos servios de
sade entre os idosos. Em 2003, as mulheres idosas declararam um estado de sade
pior do que os homens, exceto entre os idosos de 80 anos ou mais, onde a tendncia
se inverte, passando os homens a declarar um estado de sade pior do que aquele
declarado pelas mulheres (Grco 2).
%
Grfico 2 - Proporo de idosos que declararam sade ruim e muito ruim,
por grupos de idade, segundo o sexo - Brasil - 2003
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
De 60 a 64 anos
de idade
De 65 a 69 anos
de idade
De 70 a 74 anos
de idade
De 75 a 79 anos
de idade
De 80 a 84 anos
de idade
De 85 anos ou
mais de idade
Homens Mulheres
H diferenciais na autopercepo da sade dos idosos em relao ao rendimento
mdio mensal familiar per capita: os idosos mais pobres (at 1 salrio-mnimo per
capita) declararam sade ruim/muito ruim em maior proporo do que os idosos dos
estratos de rendimentos mais elevados (Grco 3).
Doenas crnicas
O Brasil envelhece rapidamente. A expectativa mdia de vida se amplia de tal
forma que grande parte da populao atual ir alcanar a velhice. Os grandes centros
urbanos, embora j apresentem um perl demogrco semelhante ao dos pases mais
desenvolvidos, ainda no dispem de uma infraestrutura de servios que d conta
das demandas decorrentes das transformaes demogrcas vigentes.
Alm das modicaes populacionais, o Brasil tem experimentado uma transi-
o epidemiolgica, com alteraes relevantes no quadro de morbi-mortalidade. As
doenas infecto-contagiosas, que representavam 40% das mortes registradas no Pas
em 1950, hoje so responsveis por menos de 10%. O oposto ocorreu em relao s
doenas cardiovasculares: em 1950, eram causa de 12% das mortes e, atualmente,
representam mais de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perl de
mortalidade tpico de uma populao jovem para um desenho caracterizado por en-
fermidades complexas e mais onerosas, prprias das faixas etrias mais avanadas
(GORDILHO et al, 2000).
Em 2003, segundo as informaes da PNAD, 29,9% da populao brasileira
reportou ser portadora de, pelo menos, uma doena crnica
4
. O fato marcante em
relao s doenas crnicas que elas crescem de forma muito importante com o
passar dos anos: entre as pessoas de 0 a 14 anos, foram reportados apenas 9,3% de
doenas crnicas, mas entre os idosos este valor atinge 75,5% do grupo, sendo 69,3%
entre os homens e 80,2% entre as mulheres (VERAS; PARAHYBA, 2007).
4
Doena que acompanha a pessoa por um longo perodo de tempo, podendo ter fases agudas, momentos de piora ou
melhora sensvel. Foram investigadas pela PNAD, as seguintes: doena de coluna ou costas, artrite ou reumatismo; cn-
cer; diabetes (ou hiperglicemia); bronquite ou asma; hipertenso (presso alta); doena do corao; doena renal crnica;
depresso; tuberculose; tendinite ou tenossinovite; e cirrose.
%
Grfico 3 - Proporo de idosos que declaram sade ruim e muito ruim,
por classes de rendimento mdio mensal familiar per capita,
em salrios-mnimos, segundo o sexo - Brasil - 2003
0
5
10
15
20
25
At 1 salrio-mnimo
per capita
Mais de 1 a 3 salrios-mnimos
per capita
Mais de 3 salrios-mnimos
per capita
Homen Mulher
Embora a proporo de idosos que declararam doena crnica tenha diminu-
do, j que era 78,7%, em 1998, e, em 2003, passou para 75,5%, ca evidenciada a
caracterstica de mltiplas patologias entre aqueles que declararam alguma doena
crnica: 64,4% tinham mais de uma patologia.
A associao entre sade e pobreza tem sido relatada em diversos estu-
dos, entretanto, a prevalncia de doena crnica na populao idosa, segundo
os percentis de rendimento mdio mensal familiar per capita, apresentou distri-
buio diferente daquela encontrada utilizando-se outros indicadores de sade
(Grfico 4).
Embora os 20% dos idosos mais pobres tenham apresentado prevalncia
estatisticamente significativa menos elevada (69,9%), os demais declararam pro-
pores semelhantes (aproximadamente 75%), o que significa que o rendimento
no parece ter efeito importante no aumento ou na diminuio da carga de do-
ena crnica na populao idosa. Isso no ocorre quando se analisa o indicador
de capacidade funcional.
Taxa de prevalncia de incapacidade funcional em
mobilidade fsica
A prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica, entre os idosos,
avaliada atravs das informaes do Censo Demogrco 2000, nas mesorregies
do Brasil, apresenta padres semelhantes aos da PNAD 2003, embora seja possvel
obter, com as informaes do Censo Demogrco, um retrato bem mais detalhado
da condio funcional dos idosos (Cartograma 1).
%
Grfico 4 - Prevalncia de doena crnica das pessoas de 60 anos ou mais de idade,
por percentis de rendimento mdio mensal familiar per capita
Brasil - 2003
66,0
68,0
70,0
72,0
74,0
76,0
78,0
At 20 Mais de 20 a 40 Mais de 40 a 60 Mais de 60 a 80 Mais de 80 a 100
Cartograma 01 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica das pessoas de
60 anos ou mais de idade, segundo as mesorregies de residncia - Brasil - 2000
Fonte: IBGE, Censo Demogrco 2000.
O que chama a ateno a desigualdade, mostrando que os idosos mora-
dores da Regio Nordeste do Pas encontram-se em sria desvantagem quanto
condio funcional, quando comparados com os demais. Por outro lado, os
idosos do Rio Grande do Sul, Unidade da Federao que apresenta a segunda
maior expectativa de vida do Pas, apresentam prevalncia de incapacidade bas-
tante diferenciada.
Outro fato importante a relativa vantagem dos idosos em muitas reas das
Regies Norte e Centro-Oeste, onde h predominncia de atividades agrcolas e
menores taxas de urbanizao. Melzer e Parahyba (2004) mostraram, em estudo
sobre a associao entre fatores sociodemogrficos e declnio funcional em idosos
brasileiros, que o risco de incapacidade funcional em mobilidade era maior entre
os idosos nas reas urbanas do que nas reas rurais.
Estudos especficos sero necessrios para avaliar esta situao, mas
algumas hipteses podem ser levantadas, como: a) longevidade mais baixa nestas
reas levaria a uma menor possibilidade de sobrevivncia com incapacidade; e
b) diferentes estilos de vida entre idosos nas reas rural e urbana. Uma outra
hiptese, descartada em parte, seria a de que a menor frequncia de idosos nas
Regies Norte e Centro-Oeste do Pas poderia acarretar variaes amostrais e erro
nas estimativas (os coeficientes de variao das estimativas nos Municpios das
Capitais no so superiores a 5% - em Cuiab, por exemplo, 3,1%).
O Cartograma 2 mostra as taxas de prevalncia de incapacidade funcional
em mobilidade fsica para os idosos segundo o rendimento mdio mensal familiar
per capita.
As taxas de prevalncia de incapacidade funcional dos idosos mais pobres
(at 1 salrio-mnimo per capita) so maiores do que as dos idosos com rendimento
mais elevado (mais de 5 salrios mnimos per capita), variando de 20,4% a 39,3%
e de 5,8% a 32,9%, respectivamente, nas mesorregies. Isso compatvel com os
resultados dos estudos sobre o tema, que mostram que a renda est associada
com a incapacidade funcional de forma inversa aumento da renda e diminuio
da incapacidade funcional entretanto, mesmo entre os idosos com nvel de
rendimento mais elevado, essa taxa de prevalncia alcana 32% em algumas reas,
indicando que aes preventivas de sade, nestes grupos, podem contribuir para
reduo de declnio funcional.
Cartograma 2 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica das pessoas de 60 anos ou mais de
idade, por rendimento mdio mensal familiar per capita, segundo as mesorregies de residncia - Brasil - 2000
(continua)
At 1 salrio-mnimo
Fonte: IBGE, Censo Demogrco 2000.
Cartograma 2 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica das pessoas de 60 anos ou mais de
idade, por rendimento mdio mensal familiar per capita, segundo as mesorregies de residncia - Brasil - 2000
(concluso)
A comparao espacial das taxas de prevalncia de incapacidade funcional
deve levar em conta as diferenas na composio etria dos idosos. O declnio fun-
cional um processo progressivo, que est associado com o crescimento da carga
de morbidade, e que aumenta com a idade, componente intrnseco do processo de
envelhecimento. Uma populao mais envelhecida, com maior predominncia de
pessoas com 80 anos ou mais, tem probabilidade de desenvolver comorbidade e
incapacidade em maior proporo do que a vericada em reas cuja concentrao
de idosos se situa numa faixa etria mais jovem. A composio por sexo , tambm,
importante, pois h diferenciais bastante expressivos entre homens e mulheres. Para
apresentar esta anlise, avaliou-se a prevalncia de incapacidade funcional dos idosos
nos municpios das capitais (Tabela 1).
Os resultados do Censo Demogrco 2000, para os municpios das capitais,
apresentam padres de incapacidade funcional em mobilidade fsica compatveis com
aqueles apontados pelas informaes da PNAD 2003 para as reas metropolitanas. As
mulheres declaram incapacidade funcional em maior proporo do que os homens
(Tabela 1), observando-se, tambm, o carter progressivo da incapacidade funcional
entre os idosos em relao ao aumento da idade (Tabela 2).
Prevalncia de incapacidade
funcional em mobilidade
dos idosos de 60 anos
ou mais de idade, por sexo,
em ordem crescente (%)
Prevalncia de incapacidade
funcional em mobilidade
dos idosos de 60 anos
ou mais de idade, por sexo,
em ordem crescente (%)
Mulheres Homens
So Paulo 20,1 So Paulo 15,8
Curitiba 24,9 Rio de Janeiro 19,0
Florianpolis 25,4 Florianpolis 19,3
Cuiab 26,6 Belo Horizonte 19,5
Rio de Janeiro 26,7 Curitiba 20,0
Porto Velho 27,2 Palmas 20,1
Campo Grande 27,3 Vitria 20,4
Belo Horizonte 27,4 Porto Alegre 20,6
Porto Alegre 28,2 Braslia 20,9
Vitria 28,2 Porto Velho 21,1
Braslia 29,1 Salvador 21,4
Boa Vista 29,1 Campo Grande 21,8
Goinia 29,3 Goinia 22,4
So Lus 29,6 Belm 22,7
Fortaleza 30,5 So Lus 22,7
Belm 30,5 Fortaleza 22,7
Manaus 31,9 Boa Vista 23,0
Salvador 32,4 Recife 23,3
Natal 33,3 Cuiab 23,5
Recife 33,9 Aracaju 23,8
Joo Pessoa 34,7 Macap 25,2
Rio Branco 35,2 Natal 25,8
Macap 35,7 Joo Pessoa 25,9
Teresina 36,2 Manaus 25,9
Aracaju 37,3 Rio Branco 26,4
Macei 37,3 Teresina 27,2
Palmas 38,5 Macei 28,2
Fonte: IBGE, Censo Demogrfico 2000.
Tabela 1 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade dos idosos de 60 anos
ou mais de idade, por sexo, em ordem crescente,
Municpios das capitais Municpios das capitais
segundo os municpios das capitais - 2000
O Municpio de So Paulo apresenta as mais baixas taxas de prevalncia de
incapacidade funcional, por sexo: 20,1% para mulheres e 15,8% para os homens. As
taxas so menores, tambm, segundo os grupos de idade: 12,3%, para os idosos de
60 a 69 anos; 21,5%, para os de 70 a 79 anos; e 38,4%, para os de 80 anos ou mais. Os
Municpios de Palmas, entre as mulheres (38,5%), e Macei (28,2%), entre os homens,
apresentam as mais altas taxas de incapacidade funcional. Os idosos nos municpios
das capitais das Regies Sul e Sudeste apresentam uma melhor condio funcional,
embora Cuiab (26,6%), Porto Velho (27,2%) e Campo Grande (27,3%), entre as mu-
lheres, e Palmas (20,1%), entre os homens, apaream entre os sete primeiros, acima
de Porto Alegre. Observando somente os idosos de 70 a 79 anos, o que restringe o
efeito das diferenas etrias, aparecem, com as mais baixas taxas de incapacidade
funcional (21,5% a 29%), todos os municpios das capitais do Sul e Sudeste. Campo
Grande (30,1%) o oitavo no ranking, seguido de Belm (30,5%). Os municpios das
capitais do Nordeste do Pas apresentam sempre as taxas mais elevadas, da mesma
forma como ocorreu nas mesorregies.
Prevaln-
cia de in-
capaci-
dade fun-
cional em
mobilidade
dos idosos,
por grupos
de idade,
em ordem
crescente
(%)
Prevaln-
cia de in-
capaci-
dade fun-
cional em
mobilidade
dos idosos,
por grupos
de idade,
em ordem
crescente
(%)
Prevaln-
cia de in-
capaci-
dade fun-
cional em
mobilidade
dos idosos,
por grupos
de idade,
em ordem
crescente
(%)
60 a 69 70 a 79 80 ou mais
So Paulo 12,3 So Paulo 21,5 So Paulo 38,4
Florianpolis 16,1 Florianpolis 26,3 Boa Vista 41,3
Curitiba 16,2 Rio de Janeiro 26,8 Cuiab 44,4
Rio de Janeiro 16,3 Vitria 27,0 Florianpolis 45,2
Porto Velho 16,4 Curitiba 27,1 Macap 45,6
Belo Horizonte 17,1 Belo Horizonte 28,2 Curitiba 45,8
Campo Grande 17,1 Porto Alegre 29,0 Porto Velho 46,9
Porto Alegre 17,5 Campo Grande 30,1 Rio de Janeiro 47,0
Vitria 18,1 Belm 30,5 Goinia 47,8
Palmas 18,6 So Lus 31,4 Belo Horizonte 47,8
Cuiab 18,7 Salvador 31,5 Campo Grande 48,9
So Lus 19,0 Braslia 31,5 Manaus 49,3
Braslia 19,2 Cuiab 31,8 Porto Alegre 49,6
Fortaleza 19,4 Fortaleza 31,8 Braslia 50,1
Goinia 19,4 Boa Vista 32,0 So Lus 50,3
Belm 19,6 Porto Velho 32,2 Salvador 50,6
Boa Vista 20,2 Goinia 32,5 Vitria 50,6
Rio Branco 21,1 Recife 33,5 Fortaleza 51,3
Natal 21,2 Natal 34,2 Palmas 52,0
Recife 21,5 Manaus 35,1 Belm 54,1
Joo Pessoa 21,6 Rio Branco 35,2 Natal 55,0
Salvador 21,8 Macap 35,6 Recife 56,0
Manaus 22,4 Aracaju 35,9 Joo Pessoa 56,1
Aracaju 22,9 Joo Pessoa 36,6 Macei 57,3
Teresina 23,2 Teresina 37,2 Aracaju 57,7
Macap 25,5 Macei 38,2 Rio Branco 58,2
Macei 25,9 Palmas 47,1 Teresina 62,6
Fonte: IBGE, Censo Demogrfico 2000.
Tabela 2 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade dos idosos,
por grupos de idade, em ordem crescente,
Municpios das capitais Municpios das capitais Municpios das capitais
segundo os municpios das capitais - 2000
A anlise em nvel mais desagregado mostrou a heterogeneidade do declnio
funcional na populao idosa brasileira, que est associada a diversos fatores e, em
grande parte, s desigualdades sociodemogrcas presentes na sociedade.
Os levantamentos de sade existentes no Pas, em mbito nacional, descrevem
esta situao at o nvel metropolitano, insuciente para avaliao e implementao
de aes no nvel municipal, necessrias para acompanhamento das aes de sade
implementadas pelo SUS, que tem como proposta a descentralizao da gesto no
nvel municipal.
Indicadores de uso de servios de sade
Nmero de consultas mdicas
Como a populao envelhece e os idosos possuem mais doenas crnicas, o
nmero de consultas se amplia. Sabe-se que mais consultas levam a maior consumo
de medicamentos, mais exames complementares e hospitalizaes. As necessidades
em sade tm um padro de distribuio, segundo a idade, em J, ou seja, as pessoas
no incio, e particularmente no nal da vida, apresentam mais problemas de sade.
A grande diferena que as doenas da faixa jovem so agudas e, portanto, de custo
menor, enquanto as dos idosos so crnicas e de alto custo.
Em 2003, segundo informaes da PNAD, a proporo de idosos que consul-
taram mdico, nos ltimos 12 meses anteriores data de referncia da pesquisa
5
era
de 71,2%, para os homens, e de 83,4%, para as mulheres. Os dados da PNAD conr-
mam os resultados de outros estudos, que apontam as mulheres idosas procurando
atendimento mdico em maior proporo do que os homens.
A compreenso deste fato pode estar relacionada a diferentes fatores, que se
associam ao sexo de forma distinta. Segundo Guralnik (1997), principalmente devido
a diferenas nas doenas associadas aos homens e s mulheres. Conforme o relato
de Barbosa e outros (2005), entre os idosos do Municpio de So Paulo avaliados na
pesquisa SABE
6
(Sade, Bem-estar e Envelhecimento), as mulheres reportam um
nmero maior de doenas crnicas do que os homens. Por outro lado, h os aspec-
tos comportamentais, que mostram uma maior delizao da mulher a programas
preventivos e educacionais, participando mais intensamente de atividades de centro
de convivncia, alm de demandarem mais os servios ambulatoriais de sade do
que os homens, conforme avaliam Veras e Caldas (2004).
Tomando por base os diferenciais socioeconmicos, verica-se que a proporo
de idosos que consultaram mdico semelhante nos trs grupos de rendimento m-
dio mensal familiar per capita considerados (Grco 5), mas as mulheres procuraram
atendimento mdico em maior proporo do que os homens em todos eles, embora
os diferenciais diminuam naqueles de rendimento mais elevado.
5
Corresponde ao ltimo dia da semana de referncia que, para a pesquisa realizada em 2003, o dia 27 de setembro
de 2003.
6
Integra o Projeto SABE, coordenado pela Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS, que tem como objetivo coletar
informaes sobre as condies de vida dos idosos com 60 anos ou mais de idade, visando avaliar o estado de sade,
bem como o acesso e a utilizao de cuidados de sade desse contingente populacional. A pesquisa SABE abrange os
idosos residentes nas reas urbanas de metrpoles de pases selecionados da Amrica Latina e Caribe, dentre as quais
o Municpio de So Paulo.
%
0
At 1 salrio-mnimo
per capita
Mais de 1 a 3 salrios-mnimos
per capita
per capita
Homen Mulher
Grfico 5 - Proporo de idosos que consultaram mdico, nos ltimos 12 meses anteriores
a data da pesquisa, por classes de rendimento mdio mensal familiar per capita,
em salrios-mnimos, segundo o sexo - Brasil - 2003
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Filiao a plano de sade
A cobertura dos planos de sade entre os idosos no Brasil, segundo as infor-
maes da PNAD 2003, de, aproximadamente, 5 milhes de pessoas de 60 anos ou
mais de idade, representando 29,4% do total de idosos.
A clientela dos planos de sade predominantemente composta de pessoas
com rendimento mais alto, ocorrendo o inverso entre os idosos que possuem apenas
cobertura pelo SUS. Entre os idosos usurios desse Sistema, apenas 5,8% deles apre-
sentavam um rendimento mdio mensal domiciliar de mais de 3 salrios-mnimos
per capita, enquanto entre os idosos que possuam planos privados esta proporo
alcanava 42,8% (Tabela 3), conforme constatam Veras e Parahyba (2007).
Possui No possui
Total 100,0 100,0
At 1/4 0,5 4,1
Mais de 1/4 a 1/2 2,2 15,4
Mais de 1/2 a 1 12,0 40,5
Mais de 1 a 3 42,4 34,2
Mais de 3 42,8 5,8
Tabela 3 - Cobertura dos planos de sade dos idosos, por classes de
rendimento mdio mensal domiciliar per capita - Brasil
Classes de rendimento mensal
domiciliar per capita
Cobertura dos planos de sade dos idosos (%)
Taxas de hospitalizaes no mbito do SUS
A causa de internao hospitalar mais frequente entre os idosos a insucincia
cardaca, 12,1 para mulheres e 14,7 para os homens (Tabela 4). Pneumonia, bronquite e
acidente vascular cerebral esto entre as seis causas de internao mais importantes, tanto
para homens quanto para mulheres. Diabetes e hipertenso guram entre as seis principais
causas somente entre as mulheres, enquanto hrnia inguinal, somente entre os homens.
Entre os grupos de idade, a insucincia cardaca aparece como a primeira causa
em todas as faixas etrias consideradas e, entre as mulheres, diabetes e hipertenso
no aparecem entre as idosas de 80 anos ou mais. Por outro lado, entre os homens
idosos com 80 anos ou mais, a desnutrio a sexta causa mais frequente de inter-
nao hospitalar, com uma taxa de 5,3.
Sexo, grupos de idade
e
causas de internao
Morbidade
hospitalar de
idosos no
SUS ()
Sexo, grupos de idade
e
causas de internao
Morbidade
hospitalar de
idosos no
SUS ()
Mulheres Homens
60 anos ou mais de idade 60 anos ou mais de idade
Insuficincia cardaca 12,1 Insuficincia cardaca 14,7
Pneumonia 9,1
Bronquite enfisema e outras doenas pul-
monares obstrutivas crnicas 10,4
monares obstrutivas crnicas 6,5 Pneumonia 10,8
Diabetes mellitus 4,5
Acidente vascular cerebral no especfico
hemorrgico ou isqumico 6,2
hemorrgico ou isqumico 5,0 Outras doenas isqumicas do corao 6,3
Hipertenso essencial (primria) 4,2 Hrnia inguinal 4,6
60 a 69 anos de idade 60 a 69 anos de idade
Pneumonia 4,7 Pneumonia 5,9
Diabetes mellitus 3,6 Outras doenas isqumicas do corao 5,9
Colelitase e colecistite 4,0
70 a 79 anos de idade 70 a 79 anos de idade
Diabetes mellitus 5,6
hemorrgico ou isqumico 6,1 Outras doenas isqumicas do corao 7,2
80 anos ou mais de idade 80 anos ou mais de idade
Fratura do fmur 8,9 Outras doenas isqumicas do corao 7,6
Outras doenas do aparelho respiratrio 6,3 Desnutrio 5,3
Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares
do SUS.
Nota: As internaes registradas no Sistema de Informaes Hospitalares do Ministrio da Sade (AIH/DATASUS/MS) po-
dem ser selecionadas por local de residncia ou de ocorrncia. Nesta tabela os dados esto apresentados por local de
residncia.
Tabela 4 - Morbidade hospitalar de idosos no SUS,
segundo o sexo, os grupos de idade e as causas de internao - Brasil - 2006
Custo mdio e custo por habitante das hospitalizaes
no mbito do SUS
O custo mdio da internao no SUS maior entre os idosos (Grco 6), o
que compatvel com os estudos sobre o tema. A mudana no perl demogrco e
epidemiolgico da populao aumenta as despesas com tratamentos mdico e hos-
pitalar. O idoso consome mais os servios de sade, as internaes hospitalares so
mais frequentes e o tempo de ocupao do leito maior devido multiplicidade de
patologias, quando comparado a outras faixas etrias (VERAS, 1994).
Entre os idosos, o custo da internao per capita tende, tambm, a crescer
medida que a idade aumenta, passando de R$ 93,05 por idoso, na faixa etria de 60
a 69 anos, para R$ 178,95 entre os idosos de 80 anos ou mais (Grco 7). Os homens
idosos de 60 anos ou mais apresentaram, em 2006, um custo per capita menor do
que as mulheres: cerca de R$ 100 e R$ 135, respectivamente.
0
R$
Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares
do SUS.
Grfico 7 - Custo da internao por habitante, por grupos de idade - Brasil - 2006
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
De 60 anos ou mais
de idade
De 60 a 69 anos
de idade
De 70 a 79 anos
de idade
De 80 anos ou mais
de idade
0
Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares do SUS.
Grfico 6 - Custo mdio da hospitalizao de todas as causas de internao,
segundo os grupos de idade - Brasil - 2006
100
200
300
400
500
600
700
800
900
De 0 a 14 anos de idade De 15 a 59 anos de idade De 60 anos ou mais de idade
R$
Consideraes nais
Estas informaes devem fazer os formuladores de polticas e aes da rea de
sade reetirem sobre as necessidades deste grupo etrio quando da organizao dos
servios de sade. As mudanas no perl demogrco e epidemiolgico da populao
acarretam um crescimento das despesas com tratamentos mdico e hospitalar. O custo
das internaes hospitalares e o tempo mdio de permanncia na rede hospitalar so
expressivamente mais elevados para os idosos, devido multiplicidade e natureza
de suas patologias.
Os dados mostram que os planos de sade atuam no sistema brasileiro de
sade introduzindo um elemento de gerao de desigualdade social no acesso e na
utilizao dos servios de sade porque cobrem, majoritariamente, uma parcela da
populao com predominncia de pessoas com maior rendimento familiar.
A ampliao do nmero de idosos e a maior utilizao do sistema de sade, con-
sequncias do maior tempo de vida e das mltiplas patologias crnicas, conguram-se
como grandes desaos para o sistema de sade. Um fato relevante, no entanto, a
demonstrao de que polticas de promoo e preveno de sade esto provando
eccia em todo o mundo. Estudos mais recentes conrmam essas tendncias e
indicam reduo do declnio funcional entre os idosos, o que aponta na direo de
uma populao mais saudvel (FRIES, 2002; SCHOENI et al, 2005).
Um fator importante para esse declnio pode estar relacionado maior
universalizao do acesso aos servios pblicos de sade e melhoria no tratamento
mdico, no que diz respeito tecnologia. Outros fatores, como o aumento dos nveis
de escolaridade da populao, que vem ocorrendo h algumas dcadas, e mudanas
comportamentais em relao a hbitos alimentares, so, tambm, importantes
(PARAHYBA; SIMES

, 2006).
Esta reduo poderia ser mais ampla, caso se inclussem os segmentos que
no tm acesso sequer a condies socioeconmicas satisfatrias, quanto mais aos
equipamentos necessrios para auxiliar os idosos com diculdades funcionais. Poder-
se-ia ter, nesse caso, um cenrio que aponta na direo de uma populao idosa
mais saudvel, a despeito das consequncias que o processo de envelhecimento da
populao acarreta no que diz respeito ao aumento das doenas crnicas e maior
necessidade de atendimento de sade daqueles que envelhecem e que vivem, cada
vez mais, at idades mais avanadas.
Importncia dos censos nacionais
no conhecimento da demograa e
da sade dos indgenas no Brasil
Introduo
Para a obteno de informaes com o objetivo de analisar a si-
tuao de sade da populao indgena, de fundamental importncia
contar com instrumentos no somente tcnicos, como culturalmente
apropriados, permitindo, assim, estatsticas oportunas, organizadas e
de boa qualidade. A partir deles, podem ser gerados indicadores que
se convertam em elementos estratgicos para o planejamento, gesto
e avaliao de programas e polticas pblicas.
Segundo Garnelo, Macedo e Brando (2003), os avanos na
sade dos povos indgenas so inegveis, porm, a sua condio po-
ltica, derivada da poltica indigenista em geral, da poltica de sade
viabilizada por meio do Sistema nico de Sade - SUS e da movi-
mentao indgena, exige uma articulao intersetorial que no vem
ocorrendo na medida necessria, e isto repercute, ou melhor, tem uma
interligao na qualidade das informaes. Ainda so muito escassas
as informaes disponveis sobre estatsticas vitais e indicadores de
sade para os povos indgenas, o que Coimbra Jnior e Santos (2001,
p. 131) chamam de danosa invisibilidade demogrca e epidemiol-
gica. Um fator complicador que os sistemas de informao da sade
indgena ainda funcionam de maneira precria e pouco articulados com
os sistemas nacionais (SOUSA; SCATENA; SANTOS, 2007).
Nos ltimos anos, nota-se a consolidao de diversas iniciativas
voltadas para reverter o quadro de carncia de dados demogrcos
sobre os povos indgenas no Brasil (PAGLIARO, 2002; PAGLIARO;
AZEVEDO; SANTOS, 2005). Como exemplos, podem ser citados o
aumento no nmero de pesquisas em comunidades especcas e a
consolidao de redes de pesquisadores voltados para o estudo da
demograa indgena, como o Grupo de Trabalho de Demograa dos Povos Indgenas,
da Associao Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP. Outra iniciativa de grande
relevncia foi a incluso da opo indgena no quesito cor ou raa dos censos de-
mogrcos decenais a partir de 1991.
Demogracamente consideradas microssociedades (RICARDO, 1995), cons-
tituindo minoria tanto numrica quanto etnicamente, algumas dessas sociedades
vivem em locais de difcil acesso, com tradies basicamente orais de comunicao
e por vezes na condio de monolngues. Para ns dos censos, h diculdades que
vo alm da questo lingustica, como o emprego de ideias e conceitos que no so
diretamente traduzveis para o universo cultural e cognitivo dos povos indgenas.
Essas especicidades socioculturais no s tornam particularmente complexo o
funcionamento dos servios de sade como podem se constituir em uma barreira
na obteno das informaes nos censos nacionais. No caso dos censos, existe uma
complexidade muito grande na obteno das estatsticas, j que requerem padres
de medidas comuns que permitam agregar e comparar a populao como um todo
(indgena e no indgena).
Acrescente-se, ainda, o fato de que h uma considervel sociodiversidade in-
dgena no Pas, ou seja, no h uma cultura indgena nica no Brasil, mas sim uma
multiplicidade de povos e lnguas. No Brasil, ainda se desconhece e ignora a imensa
sociodiversidade nativa contempornea dos seus povos indgenas, no se sabendo
sequer exatamente quantos povos ou lnguas nativas existem (RICARDO, 1995). As
diculdades sero muitas para um reconhecimento, mesmo que seja parcial, dessa
diversidade tnica pelo seu pouco e fragmentado conhecimento. Frente diversidade
histrica, social e cultural dos povos indgenas, que somam mais de 220 etnias, falantes
de 180 lnguas diferentes, praticamente nulo o que se conhece no somente acerca
de sua estrutura populacional, como tambm dos nveis e padres de fecundidade,
mortalidade e de migrao, dentre outros aspectos da dinmica demogrca.
Identidade indgena: populao e sade
Identicao da populao indgena nos censos do Brasil
Historicamente, segundo Botelho (2005),
a legislao do censo abortado de 1852 previa a identicao das tribos
a que pertenciam os indgenas ou caboclos. Em 1872, desapareceu essa
preocupao, embora se tenha explicitado a necessidade de declarar
a cor. A identicao das tribos indgenas seria aquilo que mais se
aproximaria da preocupao com a lngua expressa nos congressos
estatsticos. Entretanto, sua supresso em 1872 aponta para a viso
de que o Brasil no conhecia problemas de divises internas, o que
reforava a convico de uma identidade estreita entre o Estado imperial
e a nao brasileira. As categorias censitrias tambm revelavam
permanncias signicativas em face da experincia colonial. Se a diviso
entre livres e escravos (e, eventualmente, libertos) era uma decorrncia
bvia da segmentao fundamental que marcava a sociedade brasileira,
a preocupao em registrar a cor era certamente uma herana portuguesa
muito importante. A maior parte dos levantamentos censitrios da
poca dividia a populao em pelo menos trs segmentos: os brancos;
a populao de ascendncia africana nascida no Brasil, mestia ou no; e
os pretos. Onde a populao indgena assumia propores signicativas,
essa categoria tambm se incorporava aos censos, descrita como
caboclos (BOTELHO, 2005, p. 336).
demograa e da sade dos indgenas no Brasil ______________________________________________________________
Aps praticamente 120 anos, em 1991, foi incorporada e investigada nacio-
nalmente a categoria indgena no quesito "cor ou raa do Censo Demogrco. A
experincia do Brasil quanto aplicao da metodologia de autoclassicao na
captao da populao indgena, portanto, data de menos de duas dcadas, quando
foi incorporada mais uma categoria s quatro j existentes (branca, preta, amarela e
parda). Com isso, foi possvel obter a categoria indgena separadamente das pessoas
que se classicavam como pardas nos censos at 1980. O Censo Demogrco 2000
manteve as mesmas categorias, assim como a mesma conceituao, e o quesito for-
mulado foi A sua cor ou raa , onde era recomendado ao entrevistador que zesse
a leitura de todas as categorias na ordem que constava no questionrio.
Esta metodologia est baseada na declarao espontnea do indivduo e con-
siste na formulao do quesito onde a pessoa tem que se autoclassicar segundo a
considerao que tem de si mesma (GIUSTI, 2000). No caso dos indgenas, o conceito
tanto foi aplicado queles que viviam em Terras Indgenas como tambm aos que
viviam fora das mesmas. Esta forma de captao da informao, porm, no identi-
ca cada povo indgena, pois apenas toma como critrio o ndio genrico, deixando
de identicar os cerca de 220 povos que habitam o territrio brasileiro. importante
mencionar que existem algumas questes metodolgicas particulares aos indgenas
no mbito do censo, incluindo tanto a subenumerao da informao em funo do
processo de miscigenao que a sociedade brasileira sofreu, e que se mantm at
hoje, como tambm a sobrenumerao resultante de uma certa simpatia pela causa
indgena e suas culturas especcas ou de percepo de possveis benefcios prove-
nientes de polticas destinadas a favorecer estes grupos, conforme visto em Encuentro
Internacional Todos Contamos: los Grupos tnicos em los Censos (2002).
importante ressaltar que a categoria indgena levantada pelos Censos Demo-
grcos 1991 e 2000, realizados pelo IBGE, no deve ser tomada como sinnimo ou
substituta de povos indgenas, de grupos indgenas ou de populao indgena,
nos moldes que predominam na literatura antropolgica especializada. Isso porque,
atravs de seu sistema de coleta de informaes, os censos vm captando diferentes
categorias sociolgicas, duas das quais so as seguintes: a) povos indgenas enquanto
totalidades sociolgicas distintas, denidos pela Conveno 169 da Organizao Inter-
nacional do Trabalho - OIT
1
, ou seja, povos que se diferenciam da coletividade nacional
por seus usos, costumes e tradies; e b) conjuntos de pessoas que se reconhecem
como descendentes de ndios (ou ndio-descendentes), mas que podem no saber a
que povo ou etnia pertenciam seus ancestrais indgenas.
Tendo como referncia as informaes sociodemogrcas dos dois ltimos
censos populacionais, foi realizado, em 2005, o estudo Tendncias demogrcas: uma
anlise dos indgenas com base nos resultados da amostra dos Censos Demogrcos
1991 e 2000, que contou com a participao de um grupo de antroplogos, demgra-
fos, estatsticos, epidemiologistas e socilogos, estudiosos das questes indgenas,
que tinham a demograa como ponto em comum.
1
Adotada pela Conferncia Geral da OIT, em 27.06.1989. Para informaes complementares, ver: CONVENO n. 169
sobre povos indgenas e tribais em pases independentes e resoluo referente ao da OIT sobre povos indgenas e
tribais. 2. ed. Braslia, DF: Organizao Internacional do Trabalho, 2005. 64 p. Disponvel em: <http://www.oitbrasil.org.br/
info/downloadle.php?leId=131>. Acesso em: jul. 2009.
Os resultados por situao do domiclio, quer residente na rea urbana quer
na rural, revelaram a existncia de um grande diferencial entre esses dois subgrupos
populacionais para as caractersticas demogrca, social e econmica. As polticas
pblicas voltadas para esta populao, com aes especcas que sejam ecazes,
devero levar em considerao, portanto, a grande diversidade existente no mbito
geogrco, uma vez que a inuncia do meio onde a populao indgena encontrada
interfere nas suas caractersticas, haja vista a sua estrutura etria, a fecundidade das
mulheres indgenas na rea urbana - compatvel com a do total de mulheres desta
mesma rea - e os indicadores educacionais.
A partir dessas anlises, observou-se que a categoria indgena apresentou
indicadores que a situaram, em relao aos demais grupos de cor ou raa, em con-
dio menos favorvel, inclusive no que diz respeito aos aspectos socioeconmico
e educacional.
Identidade na sade: informaes ociais
Segundo Santos e Coimbra Jnior (2003), o perl de sade/doena dos povos
indgenas no Brasil pouco conhecido, o que decorre da exiguidade de investigaes
e da precariedade dos sistemas de registro de informaes de morbimortalidade.
Diante deste quadro, o monitoramento constante das informaes se torna um ins-
trumento ecaz para caracterizar as diferenas dos nveis de qualidade de vida. Como
exemplo, pode ser citada a mortalidade infantil, indicador de grande importncia
para a anlise das condies gerais de sade, que de um modo geral tem mostrado
signicativas melhoras para a populao brasileira nos anos recentes, mas que, no
caso dos indgenas, a despeito da fragilidade dos dados, substancialmente mais
elevado (GARNELO; MACEDO; BRANDO, 2003; SANTOS; COIMBRA JNIOR, 2003;
TENDNCIAS..., 2005).
Os dados provenientes do Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena
- SIASI, da Fundao Nacional de Sade - FUNASA, possuem abrangncia nacional, com
recorte para 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - DSEI, distribudos em todo o
Pas, com uma produo de dados epidemiolgico, demogrco e de uso de servios,
tornando disponvel uma variada gama de informaes. Nas avaliaes j realizadas
por alguns pesquisadores, e naquelas divulgadas pela FUNASA, so observados
problemas de qualidade, com indicadores no conveis (SOUSA; SCATENA; SANTOS,
2007). Por exemplo, Souza, Camargo e Santos (2006), ao efetuarem uma anlise
dos registros de dados de sade coletados no mbito do DSEI Xavante, observaram
problemas como duplicao de registros, erros de digitao, dentre outros, que
inclusive inuenciaram os valores dos indicadores de sade. Como construir, ento,
polticas de sade para os povos indgenas com bases to frgeis? Independentemente
dos desaos na implantao do modelo de ateno sade dirigido aos povos
indgenas, so estas informaes que possibilitaro estabelecer o perl de sade da
populao indgena.
O perl de morbimortalidade dos povos indgenas do Brasil, de acordo com
Coimbra Jnior e Santos (2001), tem sido dominado pelas doenas infecciosa e
parasitaria. At um passado recente, epidemias de gripe e sarampo chegavam a dizimar
milhares de indivduos num curto intervalo de tempo, exterminando aldeias inteiras ou
reduzindo drasticamente o nmero de habitantes. Dentre algumas doenas, pode-se
citar a tuberculose, que se destaca como de alta endemicidade no presente. A malria
outra doena com elevadas taxas de morbidade e mortalidade, juntamente com as
hepatites, que so importantes causas de morbidade e mortalidade entre os povos
indgenas. As condies precrias de saneamento tambm propiciam a ocorrncia
das parasitoses intestinais em elevada prevalncia.
Quanto s doenas no transmissveis, pode-se citar a hipertenso arterial,
estreitamente associada emergncia de sobrepeso e obesidade e a mudanas ali-
mentares, como o consumo de sal na dieta diria. A questo do alcoolismo tambm
est estreitamente associada mortalidade entre os povos indgenas, ocasionado,
em muitas situaes, mortes por fatores externos, como acidentes, brigas, quedas,
atropelamentos, etc.
O importante ressaltar que o quadro de sade/doena dos indgenas altamen-
te complexo e que se diferencia daquele da populao brasileira em geral (SANTOS;
COIMBRA JNIOR, 2003). Diante disso, fundamental se contar com informaes que
permitam retratar, com dedignidade, esse cenrio, inclusive para melhor orientar o
planejamento e a gesto das polticas pblicas.
Os indgenas com base no Censo Demogrco 2000
Crescimento no perodo 1991/2000
O Censo Demogrco 1991 revelou que o percentual de indgenas era 0,2%,
obtido em relao populao total brasileira, totalizando, assim, 294 mil indgenas.
O Censo Demogrco 2000 revelou 734 mil pessoas autoidenticadas como indge-
nas no Pas (0,4% em relao populao total), atingindo, portanto, um crescimento
absoluto de 440 mil indgenas. Com este resultado, o ritmo de crescimento anual no
perodo 1991/2000 foi da ordem de 10,8%, o qual, acredita-se, no apenas demogr-
co, mas tambm uma mudana na autoidenticao de um contingente de pessoas
que anteriormente se identicavam como pardos.
A distribuio desse crescimento ocorreu de forma desigual no territrio bra-
sileiro, tendo a Regio Norte, que detm a maior participao de indgenas do Pas,
apresentado o menor ritmo de incremento anual. A Regio Sudeste, que em 1991
detinha a menor participao no total de indgenas do Pas, dobrou sua representa-
o em 2000, passando de 10,4% para 22,0%, com um ritmo de crescimento anual
da ordem de 20,5%.
As hipteses enumeradas acerca do crescimento da populao autodeclarada
indgena no perodo 1991/2000 so muitas, tais como: a) crescimento vegetativo dos
indgenas, devido ao maior nmero de nascimentos do que o de mortes; b) imigrao
internacional originria dos pases limtrofes que tm alto contingente de populao
indgena, como Bolvia, Equador, Paraguai e Peru, com destino s reas fronteirias ou
s grandes metrpoles, como Rio de Janeiro e So Paulo; e c) aumento da proporo
de indgenas urbanizados que optaram pela categoria indgena no Censo Demogrco
2000 e que anteriormente se classicavam em outras categorias. Esta ltima hiptese
considerada a mais plausvel entre os especialistas e nela estariam includos tanto
os indgenas urbanizados, com pertencimento tnico a povos indgenas especcos,
como as pessoas que se classicaram genericamente como indgenas, ainda que
no se identicando com etnias especcas (PEREIRA; SANTOS; AZEVEDO, 2005;
TENDNCIAS..., 2005).
Todas essas possibilidades podem ter acontecido de forma simultnea, contudo, a
grande perspectiva do incremento ocorrido refere-se s reas urbanas do Pas. Quanto
s reas rurais, foi observado que, excetuando-se a Regio Sudeste, as demais regies
registraram incrementos compatveis com um possvel crescimento demogrco dos
povos indgenas. Fazendo um paralelo com o nvel de fecundidade, observou-se que
a Regio Sul, que revelou crescimento no nmero mdio de lhos tidos por mulher,
a que apresenta a segunda maior taxa de crescimento. Historicamente, as Regies
Norte e Centro-Oeste apresentam os maiores ritmos de crescimento da populao como
um todo e so exatamente as que concentram o maior nmero de indgenas do Pas,
consignando, para as reas rurais dos municpios com Terras Indgenas, um ritmo de
crescimento anual de 4,4% e 4,2%, respectivamente. A Regio Nordeste, embora apre-
sente nvel de fecundidade elevado, revelou a menor taxa de crescimento em virtude
da mortalidade infantil ter atingido patamares tambm muito altos, acrescentando-se,
ainda, o fato de ser a regio com o maior nmero de migrantes, o que justicaria um
crescimento populacional mais baixo do que o das demais regies.
Os censos somente permitem mensurar a taxa de mortalidade infantil isto ,
de menores de 1 ano de idade, mediante metodologias que utilizam as informaes
coletadas de forma indireta. Para as pessoas autodeclaradas indgenas em 2000, a
taxa de mortalidade infantil foi estimada
2
em 51,4 bitos por mil nascidos vivos, mais
elevada, portanto, que a do conjunto da populao brasileira, que foi de 30,1 bitos por
mil nascidos vivos (PROJEO..., 2004). A mais alta mortalidade infantil foi revelada
na Regio Nordeste, com 71,7 bitos por mil nascidos vivos.
A mortalidade infantil calculada para a rea urbana foi superior (52,2 bitos por
mil nascidos vivos) das reas rurais (47 bitos por mil nascidos vivos). A menor
mortalidade infantil identicada nas reas rurais poderia ser explicada pelas melhores
condies de vida dos indgenas que vivem em Terras Indgenas, onde podem desfrutar
de melhores condies de reproduo social (agroextrativismo de subsistncia) se
comparados queles residentes nos centros urbanos, nos quais a adaptao depen-
de de adversidades socioambientais, de choques culturais, assim como da excluso
social a que so submetidos (TENDNCIAS..., 2005).
No passado, os povos indgenas foram reduzidos demogracamente devido s
grandes epidemias decorrentes dos contatos com a sociedade nacional. As epidemias
de doenas infecciosas, que se seguiam imediatamente aps o estabelecimento do con-
tato permanente, constituram a principal causa de aumento das taxas de mortalidade.
Mesmo nas dcadas de 1960 e 1970, quando j se dispunha de vacinas, antibiticos e
outros recursos, no se conseguiu evitar que epidemias de malria, tuberculose, ou
mesmo de sarampo dizimassem centenas de indgenas recm-contatados no Brasil-
Central e na Amaznia (SANTOS; COIMBRA JNIOR, 2003). Com o contato permanente
com a sociedade nacional, e j com o efeito das doenas crnicas no transmissveis,
o perl demogrco observado com base em recenseamentos e registros vitais no
perodo de 1993 a1997 realizados por Souza (1999) e por Souza e Santos (2001), com
os ndios Xavante de Sangradouro-Volta Grande, em Mato Grosso, na dcada de 1990
o de uma populao de idade mediana baixa, em que persistem altas taxas de
natalidade, com ritmo de crescimento acelerado, de 5% ao ano, fruto de altas taxa de
fecundidade, com um nmero mdio de 8 lhos por mulher, e alta taxa de mortalidade
infantil, de 55 bitos de menores de 1 ano por mil nascidos vivos.
2
Para o clculo da taxa de mortalidade infantil, utilizou-se a correo dos lhos nascidos vivos com base na metodologia
de Frias e Oliveira (1991).
Distribuio espacial
Os resultados dos Censos Demogrcos 1991 e 2000 revelaram caractersticas
estruturais bem distintas para a populao que se autodeclarou indgena quando
analisadas pelas regies brasileiras. Da mesma forma que a dicotomia urbano/rural
acentuada na anlise deste grupo populacional, preciso levar em considerao
as diferentes categorias sociolgicas que se autodeclararam indgenas em ambos
os censos: de um lado, pessoas descendentes de ndios, mas que no reconhecem
um pertencimento tnico especco, contingente este que cresceu muito no Censo
Demogrco 2000, e em geral moram nas reas urbanas; de outro, pessoas perten-
centes aos cerca de 220 povos indgenas que habitam as Terras Indgenas e mantm
suas tradies, organizaes sociais, lnguas e culturas especcas. Cada uma destas
categorias sociolgicas se distingue regionalmente no Brasil.
Os resultados do Censo Demogrco 2000 revelaram uma nova distribuio
espacial da populao que se autodeclarou indgena, segundo as Grandes Regies do
Brasil. Na Regio Norte do Pas, residia, em 2000, 29,1% desta populao, enquanto,
em 1991, esta proporo era 42,4%. Historicamente, esta regio sempre concentrou
a maior proporo de populao indgena no total de indgenas do Pas, porm,
com estes resultados, praticamente a hegemonia foi dividida, com as participaes
signicativas das Regies Nordeste e Sudeste. Tal fato aconteceu, provavelmente,
devido ao grande crescimento do nmero de pessoas que antes se identicavam
como pardas ou pretas e que, no Censo Demogrco 2000, passaram a se identicar
como indgenas. Na Regio Sudeste, em 1991, 30 586 pessoas se autoclassicaram
como indgenas e, em 2000, esta populao passou para 156 134; no Nordeste, 55 851
se identicaram como indgenas em 1991, ao passo que, em 2000, este contingente
passou a ser de 166 500 pessoas.
Situao do domiclio (urbana/rural)
Os 734 mil indgenas autodeclarados em 2000 estavam praticamente divididos
entre a rea urbana e a rural. A populao brasileira urbana cresceu de um modo geral
e este crescimento foi, basicamente, em funo de trs fatores: o prprio crescimento
vegetativo nas reas urbanas; a migrao, sobretudo dentro do prprio estado, com
destino urbano; e, em pequena escala, a incorporao de reas que, em censos
anteriores, eram consideradas rurais.
A situao do domiclio
3
podia ser urbana ou rural, denida por lei municipal
em vigor em 1o de agosto de 2000. Para melhor entendimento desta identicao,
cabe ressaltar que o recorte pela situao do domiclio urbana/rural revelou que as
reas urbanas de todas as regies brasileiras apresentaram signicativos incrementos,
enquanto a rural teve, na Regio Sudeste, seu grande destaque.
Seria esta uma nova realidade? O preconceito que existia (e existe) quanto
identicao dos indgenas residentes nas cidades e que talvez tenham deixado de
responder que realmente so indgenas pode estar arrefecendo, ao menos em algumas
regies do Pas? uma indagao complexa, que ainda demandar muita reexo
de natureza socioantropolgica (PAGLIARIO; AZEVEDO; SANTOS, 2005; PEREIRA;
SANTOS; AZEVEDO, 2005). O fato que, inegavelmente, est-se diante de contingentes
populacionais distintos nos dois urbanos, o de 1991 e o de 2000.
3
Como situao urbana, consideram-se as reas urbanizadas ou no, correspondentes s cidades (sedes municipais),
s vilas (sedes distritais) ou s reas urbanas isoladas. A situao rural abrange toda a rea situada fora desses limites,
inclusive os aglomerados rurais de extenso urbana, os povoados e os ncleos e outros aglomerados.
Quanto aos aspectos demogrcos, os indgenas urbanos acompanham o pa-
dro da composio por sexo e idade da populao brasileira, que apresentou, como
caractersticas, baixas fecundidade e mortalidade e, tambm, razo de dependncia
baixa, com idade mediana alta. Para os indgenas residentes na rea rural do Pas, por
outro lado, o comportamento piramidal representado ainda por altas natalidade e
mortalidade, o que um padro geralmente observado entre populaes indgenas.
A idade mediana da populao indgena do Brasil revelada pelo Censo Demogrco
2000 foi 23,2 anos. No que tange ao gnero, 22,9 anos de idade para os homens e
23,5 anos de idade para as mulheres, as quais so, portanto, meio ano mais velhas.
Analisada pela situao do domiclio, apresentou um diferencial signicativo, isto ,
os indgenas da rea urbana tinham 30,1 anos de idade, enquanto os da rea rural,
16,8 anos de idade.
Em 1991, a populao indgena praticamente era dividida entre a proporo
de crianas e adolescentes (0 a 14 anos de idade) e a proporo de adultos (15 a 64
anos de idade), enquanto os idosos (65 anos ou mais de idade) representavam 4,7%
da populao total de indgenas. Em 2000, a participao relativa do contingente de
crianas e adolescentes declinou em 22,1%, ao passo que a contribuio dos adultos
cresceu em 15,3%.
A distribuio percentual da populao por grandes grupos populacionais, se-
gundo a situao urbano e rural, revelou uma proporo de crianas e adolescentes
na rea rural duas vezes maior que na rea urbana. A proporo das pessoas ind-
genas at 24 anos de idade, em 2000, concentrava 52% da populao total indgena,
enquanto na rea urbana este percentual atingia 41% e, na rea rural, 65%.
A fecundidade das mulheres autodeclaradas indgenas est em declnio, tal como
ocorre para a populao do Pas em seu conjunto. Em 2000, a taxa de fecundidade
total das mulheres indgenas de 15 anos ou mais de idade foi 3,9 lhos por mulher;
para a rea urbana, 2,7 lhos por mulher; e para a rea rural, 5,8 lhos por mulher. A
diculdade na obteno das informaes de fecundidade junto s mulheres indgenas
sempre foi grande. Estudos (YAZAKI, 2003; TENDNCIAS..., 2005) demonstram que
os nveis de fecundidade so menores para as mulheres que possuem escolaridade
mais elevada e, geralmente, as respostas oriundas das entrevistas no campo so mais
consistentes quando provenientes de pessoas mais esclarecidas.
Quanto s caractersticas social e econmica, pode-se destacar que a populao
indgena brasileira revelou grandes avanos nos nveis educacionais na ltima dcada.
A cultura e a tradio dos povos indgenas so transmitidas oralmente e algumas das
lnguas por eles faladas somente nos ltimos anos vm recebendo verso escrita.
Embora ainda haja um alto ndice de analfabetismo entre os autodeclarados indgenas
de 15 anos ou mais de idade, houve um incremento de 50% no nvel educacional,
no perodo 1991/2000, enquanto para a populao brasileira como um todo, nessa
mesma faixa etria, o crescimento foi da ordem de 8%.
A taxa de escolarizao, que mede a frequncia das pessoas ao sistema edu-
cativo, foi de 56,2% para aquelas de 5 a 24 anos de idade que se identicaram como
indgenas, em 2000, enquanto para o conjunto da populao brasileira, nesse mesmo
grupo etrio, foi de 68,3%.
Os avanos na mdia de escolaridade da populao indgena foram signicativos
na ltima dcada, com um incremento de 95,8%. Em 1991, as pessoas de 10 anos ou
mais de idade indgenas apresentavam uma mdia de 2,0 anos de estudo, passando
para 3,9 anos de estudo, em 2000.
Quanto aos aspectos educacionais relativos rea urbana, o perodo 1991/2000
apresentou um crescimento de 30,4% na mdia de anos de estudo das pessoas auto-
declaradas indgenas de 15 anos ou mais de idade, passando de 4,0 anos de estudo,
em 1991, para 5,3 anos de estudo, em 2000. O grande aumento aconteceu exatamente
na rea rural que, em 2000, atingiu 2,0 anos de estudo, tendo, em 1991, apresentado
1,2 ano de estudo.
As perspectivas de insero dos indgenas no mercado de trabalho, segundo
os critrios adotados nos censos, tm seus diferenciais analisados por situao do
domiclio. Os indgenas que residem nas reas urbanas do Pas assumem atividades
de carter urbano e a taxa de atividade daqueles com 10 anos ou mais de idade, se-
gundo a pesquisa censitria realizada em 2000, foi 59,4%, enquanto os residentes na
rea rural apresentaram taxa de atividade mais baixa, da ordem de 45,2%. Quanto
distribuio por faixa etria, a maior taxa de atividade observada entre as pessoas
indgenas de 35 a 39 anos de idade, diferentemente da rea urbana, onde a maior
taxa ocorre no intervalo quinquenal anterior, de 30 a 34 anos de idade. Na rea rural,
as pessoas indgenas apresentam taxa de atividade mxima tambm no grupo de 35
a 39 anos de idade. Quanto ao nvel de desocupao
4
das pessoas indgenas de 10
anos ou mais de idade na semana de referncia, este era 15,1%, sendo que para os
residentes na rea urbana alcanou 19,8%, e na rea rural, 6,3%.
Rural Especco: uma aproximao das Terras Indgenas
Um importante desao na anlise das informaes censitrias dos autode-
clarados indgenas, em particular na ausncia de dados sobre etnia, lngua falada e
outras caractersticas, o de retratar da maneira mais prxima possvel os indgenas
residentes em Terras Indgenas. Para tanto, a partir de informaes fornecidas pela
Fundao Nacional do ndio - FUNAI, o estudo Tendncias demogrcas: uma anlise
dos indgenas com base nos resultados da amostra dos Censos Demogrcos 1991 e
2000, conduzido pelo IBGE em 2005, identicou os municpios (um total de 437) nos
quais h Terras Indgenas. Utilizando as informaes do Censo Demogrco 2000,
contabilizou-se que, do total de 350 mil pessoas que se autodeclararam indgenas
vivendo em situao de domiclio rural, 304 mil viviam nesses municpios (86,7%).
Dessa forma, foi denominado Rural Especco (terminologia utilizada no estudo) o
conjunto de pessoas indgenas residentes nas reas rurais dos municpios com Terras
Indgenas, em funo da estreita relao existente com os povos indgenas residentes
nas Terras Indgenas.
A Regio Norte concentra o maior nmero de municpios com Terras Indgenas,
enquanto a Sudeste apresenta o menor nmero, e grande parte dessa populao
indgena est concentrada nas reas urbanas dos respectivos municpios. Existem
evidncias de que os povos indgenas no Brasil esto, em seu conjunto, experimen-
tando acelerado crescimento.
As hipteses levantadas quanto ao notvel crescimento da populao
autodeclarada indgena tm no efeito da autoidentificao o seu ponto forte.
Registra-se, entretanto, que nos ltimos anos foram realizados diversos estudos
4
Consideram-se desocupadas na semana de referncia as pessoas sem trabalho nessa semana que tomaram alguma
providncia efetiva na procura de trabalho no perodo de referncia de 30 dias.
demogrcos que indicam que, em muitas etnias indgenas, houve uma recuperao
dos contingentes populacionais, com taxas que variam de 3% a 5% ao ano (PAGLIARO;
AZEVEDO; SANTOS, 2005; TENDNCIAS..., 2005). Para algumas reas especcas, o
efeito demogrco estaria presente, podendo-se citar, neste caso, o aumento das
populaes de Kadimani e de Auaris 115% e 152%, respectivamente devido,
essencialmente, ao crescimento vegetativo, que reete, antes de tudo, uma diminuio
da mortalidade infantil (RAMOS, 1993). Segundo Pagliaro (2005), o crescimento
demogrco observado entre alguns povos indgenas, como Kamaiur, Nambiquera,
Krah, Bakairi, Canela, Tenetehara, dentre outros, seria resultado da interao de fatores,
tais como: a) aumento da capacidade de resistncia dessas populaes s agresses
dos agentes infecciosos, com a menor ocorrncia de epidemias; b) contribuio de
aes de sade voltadas para essas populaes; e c) organizao dos povos indgenas
em instituies que agem em sua prpria defesa (GOMES, 1991; MELATTI, 1999).
Baruzzi e Junqueira (2005) constatam, pelo acompanhamento da distribuio etria
dos Panar (Parque Indgena do Xingu) no perodo 1975/2002, um ntido crescimento
populacional. A transferncia de alguns povos indgenas, como os Kaiabi, Ikpeng,
Tapayuna e Panar, para o Parque Indgena do Xingu colaborou, historicamente,
para um sucesso demogrco, com interrupo das perdas populacionais (BARUZZI,
2005; PAGLIARO, 2005). Vale a pena mencionar que o crescimento demogrco de
signicativa parcela dos mais de 200 povos indgenas um importantssimo aspecto
na recente histria indigenista no Brasil (GOMES, 2002; TENDNCIAS..., 2005).
Os resultados apresentados pelo ritmo de crescimento anual da populao
autodeclarada indgena no perodo 1991/2000, calculado para as reas rurais dos mu-
nicpios com Terras Indgenas, revela que o efeito demogrco pode ter uma intensa
relao, entretanto, para o conjunto das reas rurais da Regio Sudeste, conrmam
que no se trata de mesmo universo populacional.
Segundo Pagliaro (2005), o crescimento mdio anual da populao nas aldeias
Kaiabi, no perodo 1970/2000, foi 4,5% ao ano. Rodrigues (2005) estimou o crescimento
populacional do conjunto de 14 povos indgenas residentes no Parque Indgena do
Xingu, no perodo 1998/2002, em aproximadamente 4% ao ano.
Quanto dinmica demogrca, nas reas rurais onde h Terras Indgenas, a
mdia de 6,2 lhos por mulher, e os nveis de fecundidade so sempre mais altos
do que os estimados para outras reas, sendo de 7 lhos em mdia, por mulher, para
as Regies Sul e Centro-Oeste. Estes nveis de fecundidade so compatveis com os
resultados de pesquisas recentes sobre o comportamento reprodutivo de alguns povos
indgenas habitantes da Amaznia Legal, por exemplo.
A mortalidade infantil estimada para as pessoas autodeclaradas indgenas re-
sidentes na rea rural dos municpios com Terras Indgenas, em 2000, foi 45,9 bitos
por mil nascidos vivos. Faz-se um paralelo com o estudo realizado com os Xavante,
por Souza, Santos e Coimbra Jnior (2004), onde as taxas calculadas esto dentre as
mais elevadas registradas no Pas. Os autores sustentam
a hiptese de que os indgenas esto atravessando um complexo
processo de transio epidemiolgica no qual, ainda que as doenas
infecciosas e parasitrias persistam como importantes causas de
bito, nota-se tambm um peso expressivo de doenas crnicas no-
transmissveis e de leses, envenenamentos e causas externas (SOUZA;
SANTOS; COIMBRA JNIOR, 2004, p. 3).
Consideraes nais
Para onde caminhamos? Os censos futuros
A importncia dos dados quantitativos para os povos indgenas no sentido de
atender as suas necessidades especcas e orientar suas prprias polticas adquiriu,
nos ltimos anos, um grande interesse nos diversos pases. Muito se pode atribuir ao
crescimento do volume populacional desta populao na ltima dcada em diversos
pases da Amrica Latina.
A grande discusso seria quanto possvel subdeclarao tnica, produto de
diversos problemas nos critrios empregados nos censos dos pases. Uma outra ques-
to consiste na omisso censitria existente nas reas rurais, as quais, na maioria das
vezes, so de difcil acesso e onde, em 2000, o Brasil apresentou 48% dos indgenas
autodeclarados nessa caracterstica (TENDNCIAS..., 2005). Existe a preocupao no
aperfeioamento da forma de captar a populao indgena nos censos populacionais,
e o desenvolvimento dos instrumentos de coleta, questionrios e manuais utilizados
na pesquisa censitria devero ter a interface com os conhecimentos antropolgicos.
Melatti (2004) descreve que as questes relativas demograa tangenciam vrios
tpicos da etnograa.
Importncia das informaes censitrias para as
polticas pblicas
Para os povos indgenas, existe a necessidade de quanticar seu volume po-
pulacional e caracterizar outros aspectos demogrcos (nveis de mortalidade, de
fecundidade, entre outros) de modo a gerar subsdios para melhor direcionar as
polticas pblicas destinadas, principalmente, sade, educao e s questes
fundirias, entre outras.
Para estabelecer aes e polticas pblicas que atendam as demandas da popu-
lao indgena, fundamental o conhecimento do seu comportamento demogrco
e social. Um ponto de reexo o conhecimento do volume populacional indgena e
se o ritmo de crescimento deste segmento estaria associado a perdas populacionais,
estagnao ou, ainda, se estaria em amplo processo de crescimento. Segundo Aze-
vedo (2000), aps um longo perodo de perdas populacionais causadas por guerras,
epidemias e pelo processo de escravizao, os povos indgenas iniciam uma recupe-
rao demogrca, cuja tendncia demonstrada por alguns estudos que apontam
o crescimento acelerado dessas populaes, em que a maioria tem apresentado, em
mdia, um incremento de 3,5% ao ano.
Da mesma forma que o processo de transio epidemiolgica distinto para
cada grupo indgena, com mtodos de interao bem diferentes, a evoluo demo-
grca da populao de pequena escala tambm apresenta fragilidade a longo prazo
(HOWELL, 1979; ALBERT, 1992).
As consideraes nais apontam para duas questes. A primeira refere-se
reviso das formas de captao da populao indgena, a contemplar, alm do critrio
da autoidenticao para classicao dessa populao nas pesquisas censitrias,
tambm a investigao do pertencimento tnico e da lngua falada. A segunda questo,
decorrente da anlise dos dados dos censos demogrcos, diz respeito s polticas
pblicas, que devero levar em considerao a grande diversidade existente no mbito
geogrco para a construo de indicadores mais apropriados.
Escassez e fartura: distribuio
da oferta de equipamentos de diagnstico
por imagem no Brasil
Introduo
Equipamento mdico-hospitalar um nome genrico para um
conjunto heterogneo de bens de uso no setor sade com vrios graus
de incorporao do conhecimento tcnico-cientco. produto de uma
indstria de intenso dinamismo e elevada segmentao, onde seus
segmentos de maior complexidade esto basicamente concentrados
em pases centrais. Os Estados Unidos, em 1996, detinham 44% da
produo mundial (FURTADO, 2001). No Brasil, uma parte signicativa
das compras, especialmente de maior custo, como os equipamentos
de base eletroeletrnica aparelhos de ultrassonograa, de ressonn-
cia magntica nuclear e de tomograa computadorizada provm de
importaes. Furtado e Souza (2001) referem que, entre 1989 e 1998,
os valores das importaes nesse campo aumentaram em 339%,
enquanto as prteses e rteses apresentaram crescimento de 137%.
Segundo Calil (2001), no existem dados exatos sobre a dimenso
desse mercado no Pas, estimando-se um movimento de U$ 1,3 bilho
por ano, no nal da dcada de 1990, sendo que U$ 500 milhes para
o mercado de diagnstico por imagem.
A incorporao dos equipamentos aos servios de sade, na
maior parte dos pases, depende tanto de decises governamentais
quanto dos prestadores privados de servios de sade. Hillman (1986)
chama a ateno que muitas inovaes no campo das imagens mdi-
cas se difundiram muito antes da sua utilidade estar sucientemente
compreendida.
Os padres de competio entre distintos produtores desses bens e dos ser-
vios que os utilizam no seu processo de produo so elementos que inuenciam
todos os agentes envolvidos no consumo: pacientes, mdicos e servios de sade. A
inuncia da indstria produtora sobre os mdicos, agentes legitimados a prescrever
o uso de seus produtos, uma das estratgias mais importantes nesse contexto. Para
os servios que incorporam esses equipamentos, a facilidade de compra, o preo nal
e as condies de manuteno so fatores que inuenciam as decises. Tais decises
podem estar reguladas pelo Estado atravs de distintos mecanismos.
No Brasil, h uma ausncia de mtodos sistemticos que orientam a aquisio
de equipamentos nos servios pblicos de sade, assim como instrues que orientem
os compradores de equipamentos e de seus servios de manuteno (CALIL, 2001).
Para Furtado e Souza (2001), entre as principais estratgias competitivas dessa
indstria esto a especializao, a venda de solues combinadas entre bens, insu-
mos especcos e servios (como a manuteno dos equipamentos) e a oferta de
nanciamento direto pelos produtores ou formas alternativas como o leasing. Os
autores referem que, no Brasil, essa foi a principal forma de aquisio na dcada de
1990, pois as altas taxas de juros praticadas no perodo tornaram a antiga forma pre-
valente, atravs de nanciamento do Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico
e Social - BNDES, pouco atrativa. Dentre tantos outros fatores, esse representou uma
clara vantagem competitiva para as grandes corporaes internacionais vis--vis as
poucas empresas nacionais existentes nesse perodo.
Tem-se atribudo incorporao da tecnologia nos servios de sade sua ten-
dncia aos custos crescentes (HILLMAN, 1986; GEYMAN, 2003). Alm disso, o exces-
so da oferta cria incentivos para a superutilizao de servios, de modo a garantir o
pagamento dos emprstimos e a possibilidade de acompanhar o ritmo intenso das
inovaes (CALIL, 2001). Esse comportamento no sem risco para os pacientes.
Estima-se que 60% dos exames ditos de rotina podem ser dispensados,
sem qualquer risco para os pacientes; soma-se, ainda, a observao de
que as alteraes detectadas nesses exames poderiam ser previstas
na avaliao clnica. Alm disso, a maioria das alteraes evidenciadas
pelos exames de rotina no contribui para alterao dos resultados...
Ademais, sabe-se que um percentual signicativo, equivalente a mais da
metade dos resultados dos testes de laboratrio, no vericado pelos
solicitantes responsveis (SANTOS JNIOR, 2006, p. 71).
Por outro lado, o uso de vrias dessas tecnologias de eccia consolidada veio
ampliar a resolutividade dos servios de sade. Na rea do diagnstico por imagem,
por exemplo, as polticas adotadas pelo Departamento de Tecnologias Mdicas Es-
senciais, da Organizao Mundial da Sade - OMS, preconizam que 20% a 30% dos
casos clnicos necessitam do diagnstico por imagem a m de proporcionar maior
resolutividade no diagnstico; alm disso, 80% desses casos podem ser resolvidos
utilizando-se Raio X simples ou ultrassom (MEDICAL..., 2005, p. 5). Relatrios recentes
do Servio Nacional de Sade do Reino Unido (National Health Service) tm preco-
nizado o acesso dos general practitioners, mdicos de ateno primria, indicao
de tecnologias de imagem consideradas de alto custo e complexidade, como a tomo-
graa computadorizada e a ressonncia magntica nuclear, como forma de aprimorar
o diagnstico nesse nvel de ateno sade e melhor precisar a necessidade de
referncia a especialistas mdicos (CHERRYMAN, 2006).
de diagnstico por imagem no Brasil ________________________________________________________________________
No Brasil, o Ministrio da Sade editou a Portaria n. 1.101/GM, em 12 de junho
de 2002, para estabelecer parmetros assistenciais a serem utilizados pelo Sistema
nico de Sade - SUS com recomendaes e referncias para os clculos de cober-
tura assistencial ambulatorial e a quantidade prevista para equipamentos mdico-
hospitalares.
Este trabalho um estudo exploratrio a partir das bases de dados da Pesquisa
de Assistncia Mdico-Sanitria - AMS, do IBGE, nas suas ltimas edies (1999, 2002 e
2005), e do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS, nesses mesmos
anos, visando a identicar padres recentes de difuso de equipamentos biomdicos
selecionados no setor sade brasileiro. Trata-se de levantar algumas hipteses a serem
aprofundadas a posteriori, atravs de metodologias apropriadas acerca de fatores que
inuenciariam na deciso dos agentes pblico e privado envolvidos com a compra e o
consumo nal. Justica-se o estudo pela necessidade de informao dos tomadores
de deciso sobre polticas de sade e os reguladores desse setor.
Entende-se como difuso a etapa do ciclo de vida das tecnologias mdicas onde
h a sua adoo pelos servios de sade. Ela se d aps a etapa de inovao e seguida
pelas etapas de incorporao e utilizao e abandono (PANERAI; PEA MOHR, 1989).
Notas tcnicas
A primeira questo metodolgica a ser tratada a delimitao sobre que equi-
pamentos ou conjunto de equipamentos a anlise ser realizada. A AMS agrupa-os,
de acordo com as suas funes, em oito tipos: de diagnstico por imagem; de infra-
estrutura; por mtodos ticos; por mtodos grcos; para terapia por radiao; para
manuteno da vida; de uso geral; e outros.
Os equipamentos de diagnstico por imagem constituem um grupo diversi-
cado, principalmente importado, que responde por cerca de 40% do mercado total
(CALIL, 2001).
De acordo com Caetano (2002, p. 2), o campo das imagens mdicas uma das
reas da medicina onde o progresso tecnolgico foi particularmente signicativo e
onde as inovaes se multiplicaram com grande intensidade nos ltimos anos. Pro-
cedimentos resultantes do uso desse grupo encontram-se entre os mais frequentes
pagos pelo SUS, como o caso da tomograa computadorizada, que ocupou o quarto
lugar em 2003 (VIANNA, 2005).
O Raio X possui uma vida de utilizao na prtica mdica de mais de um sculo,
com incio no nal de 1890 (MEDICAL..., 2005, p. 1). A tomograa computadorizada
entra no mercado nos anos 1970, e sua vantagem em relao aos mtodos prvios
refere-se capacidade de melhor visualizar tecidos moles A despeito dos custos de
aquisio e operao, h uma corrente de estudiosos que armam que esse equipa-
mento custo-efetivo, no s ao evitar procedimentos mais caros e cirurgias, como
ao reduzir mdias de permanncia hospitalares, resultados somente evidenciados
cinco anos aps sua introduo (HILLMAN, 1986).
A ressonncia magntica nuclear foi introduzida nos anos de 1980. Sua vantagem
em relao tomograa computadorizada especialmente referida aos diagnsticos
em crebro e medula espinhal.
Os mamgrafos so equipamentos de Raio X especcos para exame das
mamas, sendo utilizados para o exame preventivo e o diagnstico precoce de
cncer. Esses aparelhos, com um equipamento de estereotaxia acoplado, servem
para determinar a posio exata do tumor e assim permitir uma bipsia ou mesmo
a retirada do tumor, de forma precisa.
O RX para densitometria ssea uma variedade desses aparelhos, utilizada, es-
pecicamente, na medio da densidade ssea, para o diagnstico da osteoporose.
O grupo dos equipamentos de ultrassom permite a visualizao de estruturas
profundas do corpo, por meio do registro dos reexos de ecos dos pulsos das ondas
ultrassnicas direcionadas ao interior dos tecidos (BIBLIOTECA..., 2008). O doppler
utilizado para avaliar as caractersticas do uxo sanguneo em artrias e veias.
O grupo de equipamentos de diagnstico por imagem, recenseado pelas
diferentes verses da AMS examinadas, est subdividido em vrios equipamentos
especcos. Para efeito deste trabalho, foram retirados, por sua especicidade, os
equipamentos de Raio X odontolgicos e agrupados, em uma mesma categoria,
todos os de Raio X genricos.
No perodo em estudo, dcada de 2000, os principais equipamentos analisados
j estavam bem estabelecidos como tecnologias maduras (JAMES et al, 1991). A
inter-relao da tomograa computadorizada com mtodos anteriores de radiologia
contrastada, ultrassom e procedimentos diagnsticos de medicina nuclear foi
referida ainda nos anos de 1970 tornando a seleo do estudo apropriado para
casos especcos progressivamente mais difcil, conforme anlise da Blue Shield
of California (1977, p. 358, traduo nossa). Mesmo nos anos 2000, no est ainda
bem estabelecido o grau de permutabilidade entre essas tecnologias, encontrando-
se casos onde o aumento da utilizao da tomograa computadorizada esteve
associado com um aumento concomitante de exames de ressonncia magntica
nuclear (LYSDAHL; BORRETZEN, 2007).
Para a tomograa computadorizada, o estudo da Blue Shield of California (1977)
preconizou que sua vida til seria de cinco anos, aproximando-se do estudo de Calil (2001),
que aponta sete anos para a mdia das tecnologias de diagnstico por imagem.
A AMS pesquisou o nmero de aparelhos com menos de cinco anos de fabrica-
o, tanto para 2005 como 2002. Em 1999, foram pesquisados os equipamentos com
mais de 10 anos de fabricao.
Neste estudo, utilizou-se a proporo de equipamentos com menos de cinco
anos para avaliar a tendncia dos investimentos na aquisio desses recursos, de
acordo com sua esfera administrativa.
Na avaliao da oferta e distribuio geogrca, foi utilizada a taxa do nmero
de equipamentos (por 1 milho de habitantes) em comparao com outros pases e
com os parmetros estabelecidos na Portaria n. 1.101/GM, do Ministrio da Sade,
editada em 12 de junho de 2002. Como referncia para a distribuio geogrca,
optou-se pela utilizao das Grandes Regies brasileiras, buscando sintetizar uma
anlise nacional da distribuio desses recursos de diagnstico. Uma anlise da
interiorizao destes recursos foi realizada atravs da avaliao das taxas de oferta de
alguns desses equipamentos por microrregies. A opo pelo uso das microrregies
deve-se ao fato de que os municpios so unidades administrativas muito numerosas
(5 564 em 2005), com grande diversidade socioeconmica e de tamanho, tanto em
populao quanto em rea. As microrregies, em menor nmero (559 em 2005),
apresentam maior uniformidade, com a presena de uma cidade-polo, que poderia
representar a possibilidade de referncia para o acesso aos meios de diagnstico,
que, de acordo com a sua complexidade e a distribuio da populao, no poderiam
estar presentes em todos os municpios.
Anlise dos resultados
Capacidade instalada
Em 2005, o Brasil contava com 39 254 equipamentos de diagnstico por ima-
gem, dentre os selecionados para esse estudo, com uma variao de 20%, em relao
ao ano de 1999, mais acentuada no ltimo trinio (Tabela 1). O Raio X representa 45%
do conjunto desses equipamentos. Essa variao, entretanto, diferenciada entre
os tipos de equipamentos, sendo os que mais variaram nesse perodo: ressonn-
cia magntica (93%), mamgrafo com comando simples (71%), ultrassom doppler
colorido (58%) e Raio X para hemodinmica (51%). O crescimento dos Raio X cou
abaixo da mdia (9%), assim como o dos ultrassons ecgrafos (6%), o que pode estar
representando que os equipamentos mais simples, embora em nmero maior, tm
um crescimento menor vis--vis os mais complexos (Tabela 1).
1999 2002 2005 2005/1999 2002/1999 2002/2005
Total 32 789 35 386 39 254 19,7 7,9 10,9
Mamgrafo com comando
simples 1 490 1 888 2 542 70,6 26,7 34,6
Mamgrafo com estereotaxia 575 610 703 22,3 6,1 15,2
Raio X 16 289 17 606 17 686 8,6 8,1 0,5
Raio X para densitometria ssea 780 932 1 034 32,6 19,5 10,9
Raio X para hemodinmica, 355 451 537 51,3 27,0 19,1
Ressonncia magntica 285 433 549 92,6 51,9 26,8
Tomgrafo computadorizado 1 515 1 617 1 961 29,4 6,7 21,3
Ultrassom doppler colorido 3 921 4 638 6 185 57,7 18,3 33,4
Ultrassom ecgrafo 7 579 7 211 8 057 6,3 (-) 4,9 11,7
Fonte: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 1999/2005.
Tabela 1 - Nmero de equipamentos de diagnstico por imagem selecionados e
variao no perodo, segundo o tipo de equipamento - Brasil - 1999/2005
Tipo de equipamento
Nmero de equipamentos de diagnstico por imagem selecionados
Total Variao no perodo (%)
Essa tendncia de crescimento ocorre para todos os equipamentos. A nica
exceo observada se deu nos ultrassons ecgrafos em 2002. Esse fato pode estar
associado a mudanas no mtodo da pesquisa, que, a partir de 2002, passou a
identicar melhor os servios terceirizados.
Em termos de tendncia temporal, o Raio X, embora apresente crescimento
no nmero de equipamentos, encontra-se em claro declnio dessas propores, do
incio para o m do perodo, consignando uma variao menor que a observada nos
outros equipamentos (Grco 1).
2005 2002 1999 2005/1999 2002/1999 2002/2005
Pblico 9 085 7 379 5 717 58,9 29,1 23,1
Privado 30 169 28 007 27 072 11,4 3,5 7,7
Tabela 2 - Nmero de equipamentos de diagnstico por imagem selecionados
Tipo de prestador
Nmero de equipamentos de diagnstico por imagem selecionados
Total Variao no perodo (%)
e variao no perodo, segundo o tipo de prestador - Brasil - 1999/2005
2002 2005 1999
Grfico 1 - Nmero de equipamentos de diagnstico por imagem selecionados
Brasil - 1999/2005
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
16 000
18 000
20 000
R
a
i
o

X

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U
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a
s
s
o
m

e
c
g
r
a
f
o
Quanto esfera administrativa onde esses processos ocorrem, observa-se
uma variao maior na pblica em relao esfera privada, no perodo inteiro de
anlise e nos diferentes trinios, sendo mais acentuada no ltimo (Tabela 2). H que
se considerar o papel do Projeto Reforo Reorganizao do Sistema nico de Sa-
de - REFORSUS que, em 2001, respondia por 20% de todos os investimentos realizados
pelo Ministrio da Sade na rede SUS, e outros projetos, como o de reequipamento
hospitalar, implantado em 2000. De acordo com Soares (2007), eles se concentraram
na mdia e na alta complexidade, beneciando, o REFORSUS, cerca de 1 000 hospitais
e utilizando emprstimos externos. Nessas condies, se enquadram muitos dos
equipamentos de diagnstico por imagem em estudo.
Total
Percentual
(%)
Total
Percentual
(%)
Total
Percentual
(%)
Total 27 072 11 445 42,3 28 007 9 865 35,2 30 159 10 547 35,0
Mamgrafo com
comando simples 1 398 535 38,3 1 700 522 30,7 2 189 700 32,0
Mamgrafo com
estereotaxia 523 169 32,3 530 135 25,5 584 171 29,3
RX 12 302 6 638 54,0 13 061 5 907 45,2 12 645 5 856 46,3
Raio X para
densitometria ssea 748 201 26,9 883 167 18,9 970 207 21,3
Raio X para
hemodinmica 285 165 57,9 376 172 45,7 441 189 42,9
Ressonncia
magntica 266 99 37,2 400 99 24,8 500 133 26,6
Tomgrafo
computadorizado 1 375 618 44,9 1 424 538 37,8 1 697 638 37,6
Ultrassom doppler
colorido 3 681 890 24,2 4 046 752 18,6 5 329 1 015 19,0
Ultrassom ecgrafo 6 494 2 130 32,8 5 587 1 573 28,2 5 804 1 638 28,2
Disponveis ao SUS
Tipo de
equipamento
Total Total Total
Tabela 3 - Nmero de equipamentos privados de diagnstico
2005 2002 1999
por imagem selecionados, por disponibilidade ao SUS,
segundo o tipo de equipamento - Brasil - 1999/2005
Nmero de equipamentos privados de diagnstico por imagem selecionados
Disponveis ao SUS Disponveis ao SUS
Essa tendncia expansiva ocorre para todos os equipamentos. A nica reduo
observada se deu nos ultrassons ecgrafos privados, fato que pode estar associado
s mudanas no mtodo da AMS, anteriomente assinaladas.
Os comportamentos mais divergentes entre os setores pblico e privado
ocorreram em duas direes. Num primeiro caso, onde o crescimento do nmero
de equipamentos no perodo foi maior para o setor privado, se encontra o Raio
X para hemodinmica. O caso contrrio, mais frequente, onde o crescimento do
setor pblico foi maior, apresentou diferena mais acentuada na variao obser-
vada para os seguintes equipamentos: tomgrafo computadorizado, Raio X para
densitometria ssea e ultrassons ecgrafos. Coincidem, pblico e privado, com
alta variao, no caso dos aparelhos de ressonncia magntica, ultrassom doppler
colorido e mamgrafos com comando simples.
Quanto disponibilizao dos equipamentos privados ao SUS, observa-se
uma reduo, de 1999 para 2002, da proporo de equipamentos disponveis,
passando de 42% para 35%, e estabilizao, desde ento, em 35%. As redues
mais significativas ocorreram no Raio X para hemodinmica e na ressonncia
magntica, enquanto as menos significativas, nos Raio X (Tabela 3). Somando-se
s observaes anteriores, pode-se inferir uma ampliao preferencial do setor
privado, no trinio 2002/2005, na hemodinmica sem relao com o SUS e na
ressonncia magntica. Contrasta-se o Raio X, de crescimento privado estagnado
e cuja reduo da oferta ao SUS se deu de 1999 a 2005, porm em menor inten-
sidade do que nos demais casos.
Quanto ao tempo de fabricao dos equipamentos, verica-se que de 50% a
60% dos aparelhos de ultrassom doppler colorido e de 44% a 51% dos aparelhos de
ressonncia magntica tm menos que cinco anos, ao contrrio dos de Raio X, com
22% a 26% dos aparelhos mais novos. Os demais cam em posio intermediria
entre esses extremos.
A taxa de oferta nacional e a heterogeneidade regional
A oferta potencial dos equipamentos de diagnstico por imagem varia confor-
me se consideram as possibilidades de acesso universal ou privado. Para a anlise
de sua adequao, compararam-se as taxas de oferta de equipamentos selecionados
para o ano de 2005 com os parmetros estabelecidos na Portaria n. 1.101/GM, do
Ministrio da Sade, considerando a populao total naquele ano (PROJEO...,
2008), bem como o nmero de benecirios de seguros privados de sade como
proxy da populao que utilizaria os equipamentos privados no disponveis ao
SUS (Tabela 4).
Taxa no
padronizada
Taxa padronizada
(por 1 000 000
de habitantes)
Oferta total
Oferta
privada, no dis-
ponvel ao SUS
(1)
Oferta do
SUS
populao total
Mamgrafos 1/240000 hab. 4,2 17,6 55,4 7,2
Raio X para
densitometria ssea 1/140000 hab. 7,1 5,6 22,2 1,5
Ressonncia
magntica 1/500000 hab. 2,0 3,0 10,7 1,0
Tomgrafo
computadorizado 1/100000 hab. 10,0 10,6 30,8 4,9
Ultrassom 1/25000 hab. 40,0 77,3 246,8 31,3
Fontes: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 2005 e Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o
Perodo 1980-2050 - Reviso 2008.
(1) Taxa calculada com base em informaes sobre o nmero de beneficirios de seguros privados de sade, fornecidas
pela Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Tabela 4 - Taxa de oferta de equipamentos de diagnstico por imagem selecionados,
com base nos parmetros estabelecidos na Portaria n 1.101/GM,
Clientela
(por 1 000 000 de habitantes)
do Ministrio da Sade, e na clientela - Brasil - 2005
Equipamentos
selecionados
Taxa de oferta de equipamentos de diagnstico por imagem selecionados,
com base nos parmetros estabelecidos na Portaria n 1.101/GM, do Ministrio da Sade
Parmetros estabelecidos
na Portaria n 1.101/GM
Com relao taxa de oferta total de equipamentos, observa-se que somente
no caso do Raio X para densitometria ssea no se alcanava, em 2005, o parmetro
estabelecido na Portaria n. 1.101/GM, do Ministrio da Sade. Nos demais, havia uma
pequena sobra, com exceo dos mamgrafos, em nmero quatro vezes maior que
o parmetro estipulado.
Na oferta disponvel ao SUS, porm, somente no haveria, no total do Brasil,
carncia de equipamentos de mamograa. Destaca-se a falta de equipamentos de
densitometria ssea, que corresponderiam a 20% da necessidade parametrizada, en-
quanto os equipamentos de tomograa computadorizada e de ressonncia magntica
corresponderiam a cerca da metade dessa necessidade.
No caso da oferta a pacientes com planos de sade, h abundncia em todos
os equipamentos, tambm se destacando, nos pontos extremos, a mamografia
(13 vezes o parmetro) e a densitometria ssea (trs vezes).
Rodrigues (2008), a partir de dados da Organizao para Cooperao e
Desenvolvimento Econmico - OCDE de 2006, calculou a taxa de oferta de equipamentos
de tomograa computadorizada em pases selecionados, tal como apresentado no
Grco 2. Se, no total, o Brasil se encontra um pouco abaixo da mdia, a oferta privada
desse equipamento no Pas (30,8 por 1 milho de habitantes em 2005) semelhante
oferta total observada nos Estados Unidos (32,2 por 1 milho de habitantes).
No caso da ressonncia magntica, a oferta total est mais abaixo da mdia, mas
a oferta privada desse equipamento (10,7 por 1 milho de habitantes) tambm est
acima daquela encontrada na maioria dos pases analisados pela OCDE (Grco 3).
A distribuio desigual da oferta de ateno sade no Pas se reete e se agrava
no caso dos equipamentos de diagnstico por imagem. Apresenta-se, assim, na Tabela
5, as taxas de oferta de equipamentos selecionados, nas Grandes Regies brasileiras,
de acordo com os parmetros estabelecidos na Portaria n. 1.101/GM, do Ministrio da
Sade. Nas Regies Norte e Nordeste, h oferta mais baixa que a preconizada para
os equipamentos mais complexos e caros, mantendo-se uma taxa mais baixa que a
observada nas demais regies para todos os equipamentos. As Regies Sudeste, Sul
e Centro-Oeste mostram valores semelhantes, sendo que o Centro-Oeste supera as
outras duas tanto no Raio X para densitometria ssea como no ultrassom.
0 20 40 60 80 100
Grfico 2 - Taxa de oferta de equipamentos de tomografia computadorizada
em pases selecionados da Organizao para Cooperao e Desenvolvimento
Econmico - OCDE e Brasil - 2004
92,6
32,2
31,5
30,8
28,5
20,6
17,9
15,4
14,6
14,2
13,8
13,3
12,6
12,1
11,3
7,5
6,9
6,8
4,9
Japo
Estados Unidos
Coria
Brasil Privado (2)
ustria
Itlia
Sua
Alemanha
Dinamarca
Finlndia
Mdia
Espanha
Repblica Checa
Nova Zelndia
Canad
Frana
Polnia
Hungria
Brasil SUS (1)
Fonte: Rodrigues, R. M. Anlise do mercado privado de diagnstico por imagem do Municpio de Maca e suas
inter-relaes com o processo regulatrio local. 2008. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)- Instituto de Estudos de
Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2008. Adaptado.
Nota: As taxas de oferta correspondentes ao Brasil referem-se a 2005 e foram includas no grfico tendo por base o
total de equipamentos de tomografia computadorizada proveniente da Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria
2005, do IBGE.
(1) A taxa de oferta dos equipamentos disponveis ao SUS (Brasil SUS) calculada com base na estimativa da populao
total, em 2005, proveniente da Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 - Reviso
2008, do IBGE. (2) A taxa de oferta dos equipamentos em estabelecimentos privados no disponiveis ao SUS (Brasil
Privado) calculada com base no total da populao beneficiria de planos privados de sade, em 2005, proveniente do
Sistema de Informaes de Beneficirios 2005, da Agncia Nacional de Sade Suplementar.
por 1 000 000 hab.
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Grfico 3 - Taxa de oferta de equipamentos de ressonncia magntica em pases
selecionados da Organizao para Cooperao e Desenvolvimento
Econmico - OCDE e Brasil - 2004
35,3
26,6
14,9
14,3
14,0
11,0
10,7
10,2
10,2
7,7
6,6
6,6
5,5
5,0
3,7
3,2
3,0
2,8
2,6
1,9
1,7
1,0
Japo
Estados Unidos
ustria
Sua
Finlndia
Coria
Brasil Privado (2)
Dinamarca
Itlia
Espanha
Alemanha
Mdia
Canad
Reino Unido
Austrlia
Frana
Turquia
Repblica Checa
Hungria
Polnia
Mxico
Brasil SUS (1)
Fonte: Rodrigues, R. M. Anlise do mercado privado de diagnstico por imagem do Municpio de Maca e suas
inter-relaes com o processo regulatrio local. 2008. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)- Instituto de Estudos de
Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2008. Adaptado.
Nota: As taxas de oferta correspondentes ao Brasil referem-se a 2005 e foram includas no grfico tendo por base o total
de equipamentos de ressonncia magntica proveniente da Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 2005, do IBGE.
(1) A taxa de oferta dos equipamentos disponveis ao SUS (Brasil SUS) calculada com base na estimativa da populao
total, em 2005, proveniente da Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 - Reviso
2008, do IBGE. (2) A taxa de oferta dos equipamentos em estabelecimentos privados no disponiveis ao SUS (Brasil
Privado) calculada com base no total da populao beneficiria de planos privados de sade, em 2005, proveniente do
Sistema de Informaes de Beneficirios 2005, da Agncia Nacional de Sade Suplementar.
por 1 000 000 hab.
Mamgrafos
Raio X para
densitometria
ssea
Ressonncia
magntica
Tomgrafo
computadorizado
Ultrassom
Brasil 4,2 0,8 1,5 1,1 1,9
Norte 2,0 0,3 0,6 0,5 1,3
Nordeste 2,7 0,4 0,9 0,6 1,7
Sudeste 5,3 1,0 2,0 1,4 2,1
Sul 4,7 1,0 1,6 1,3 2,0
Centro-Oeste 5,3 1,2 1,7 1,3 2,7
Fonte: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 2005 e Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o
Perodo 1980-2050 - Reviso 2008.
Nota: A razo da oferta de equipamentos de diagnstico por imagem foi calculada dividindo-se a oferta total de equipa-
mentos (por 1 milho de habitantes) pela taxa padronizada (por 1 milho de habitantes), que o parmetro estabeleci-
do na Portaria n 1.101/GM, do Ministrio da Sade.
Tabela 5 - Razo da oferta de equipamentos de diagnstico por imagem selecionados,
do Ministrio da Sade, segundo as Grandes Regies - 2005
Grandes Regies
Razo da oferta de equipamentos de diagnstico por imagem selecionados,
com base nos parmetros estabelecidos na Portaria n 1.101/GM, do Ministrio da Sade
(por 1 000 000 de habitantes)
com base nos parmetros estabelecidos na Portaria n 1.101/GM,
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Grfico 4 - Distribuio percentual dos equipamentos de diagnstico por imagem,
por setor e anos de uso, segundo as Grandes Regies - Brasil - 2005
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
Fonte: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 2005.
Pblico menos de 5 anos Privado menos de 5 anos Privado restante Pblico restante
Dada a desigualdade da oferta desses equipamentos no Pas, a questo que
se coloca se, ao longo do perodo, polticas pblicas e foras de mercado lograram
atenuar ou aprofundar esse fato de longa data presente em nosso sistema de sade.
Uma das formas de avaliar esse aspecto atravs da anlise de onde se concentram
os equipamentos novos, ou seja, aqueles com menos de cinco anos de uso, entre as
regies (Grco 4).
No caso do setor pblico, h, proporcionalmente, mais equipamentos novos
nas regies mais desprovidas e tambm no Centro-Oeste. No h uma diferena
to notvel no caso do setor privado, mas o Sudeste regio tradicionalmente mais
saturada de servios de sade e o Norte com longas distncias e baixa renda e
formalidade do mercado de trabalho esto proporcionalmente menos representados
em equipamentos com menos de cinco anos de uso que as demais regies.
Interiorizao
A distribuio dos equipamentos de diagnstico por imagem pelo Territrio
Nacional ser analisada a partir dos casos dos mamgrafos, aparelhos de ressonn-
cia magntica e ultrassom doppler colorido. Esses equipamentos, como analisado
anteriormente, foram incorporados mais recentemente rede de servios, em taxas
maiores do que a mdia, permitindo uma melhor visualizao da disseminao e
interiorizao dessas tecnologias no perodo de anlise disponvel (seis anos).
No caso dos mamgrafos, o que se repete nos outros exemplos, percebe-se
que h tendncia de uma maior distribuio desse tipo de equipamento no Territrio
Nacional, no perodo analisado. Para melhor visualizao da concentrao do nmero
de aparelhos existentes, estes foram tambm representados por crculos proporcionais
nos cartogramas a seguir.
(continua)
Cartograma 1 - Distribuio do nmero e da taxa de oferta de mamgrafos, por microrregies
Brasil - 1999/2005
1999
Nota: Os crculos representam o nmero de aparelhos, em uso, distribudos por microrregio.
(concluso)
Cartograma 1 - Distribuio do nmero e da taxa de oferta de mamgrafos, por microrregies
Brasil - 1999/2005
2005
Embora a concentrao nas Regies Sudeste e Sul se mantenha, houve uma
maior distribuio desses equipamentos nas microrregies do Centro-Oeste, Nordeste
e Norte. Nos ltimos casos, porm, permanecem, ainda, vastas reas desprovidas
desse recurso.
O nmero de microrregies brasileiras sem mamgrafos era de 280 (50%), em
1999, caindo para 178 (32%), em 2005. As microrregies de So Paulo (353 mamgrafos
em 2005), Rio de Janeiro (285) e Belo Horizonte (123) so as que apresentam o maior
nmero de mamgrafos, totalizando cerca de 24% dos existentes, em funcionamento,
no Pas. Apesar da forte concentrao da populao nestas microrregies, somando
quase 30 milhes de habitantes em 2005, elas representam 16% da populao total
do Pas, enquanto concentram 24% dos mamgrafos.
As microrregies que apresentaram as maiores taxas de mamgrafos por habi-
tante esto localizadas no interior. Em 1999, foram identicadas taxas superiores a 40
mamgrafos por 1 milho de habitantes em municpios do interior do Sudeste e Sul.
Em 2005, observam-se microrregies com essas taxas tambm no Centro-Oeste e em
extremos da Regio Norte. Guajar-Mirim (158 mamgrafos por 1 milho de habitantes),
em Rondnia; Oiapoque (84), no Amap; Barretos (75), em So Paulo; Pirapora (75), em
Minas Gerais; e Amap (53), nesse mesmo estado, foram as microrregies que apresen-
taram as maiores taxas de mamgrafos por 1 milho de habitantes em 2005, para uma
mdia nacional de 18. A microrregio com maior nmero desses equipamentos, So
Paulo, apresenta uma taxa de 26 mamgrafos por 1 milho de habitantes em 2005.
No caso dos aparelhos de ressonncia magntica, sua disseminao pelo ter-
ritrio ainda no est to presente, havendo maior concentrao na Regio Sudeste,
notadamente em So Paulo, e na Regio Sul (Cartograma 2).
Em 1999, cerca de 89% das microrregies barsileiras no dispunham de aparelhos
de ressonncia magntica, que estavam presentes, apenas, em 64 microrregies. Em
2005, 104 microrregies passaram a contar com o equipamento, porm mais de 80%
dessas localidades permaneciam sem esse recurso. Dentre as microrregies com o maior
nmero de aparelhos de ressonncia magntica, encontram-se So Paulo, com 83; Rio
de Janeiro, com 77; alm de Belo Horizonte, Salvador e Porto Alegre, com 22 cada.
As microrregies que apresentaram as maiores taxas de aparelhos de ressonncia
magntica por 1 milho de habitantes tambm se encontram no interior, notadamente
no Sudeste e Sul. Em 1999, entre as 10 primeiras do ranking, apenas uma, Florianpolis
(11,4 aparelhos por 1 milho de habitantes), continha um municpio de capital. Em 2005,
as microrregies de Braslia, Florianpolis e Cuiab aparecem em 11
o
, 12
o
e 13
o
lugares,
com 8,6, 8,5 e 8,4 aparelhos de ressonncia magntica por 1 milho de habitantes,
respectivamente. As microrregies de So Paulo e Rio de Janeiro apresentam taxas
de 6,2 e 6,8, respectivamente, em 2005, sendo a mdia nacional de 3,0, quase o dobro
da vericada em 1999, que estava em 1,8 aparelho por 1 milho de habitantes.
Com relao ao ultrassom doppler colorido, equipamento mais concentrado
na rede privada, percebe-se que h expanso do seu nmero para novas microrregi-
es, tanto nos estabelecimentos pblicos quanto privados, de 1999 para 2005. Esta
tendncia pode ser observada no Cartograma 3, onde encontram-se representados
os equipamentos existentes em estabelecimentos pblicos em 1999, com crculos
proporcionais ao nmero existente em 2005. No caso dos equipamentos em esta-
belecimentos pblicos, isso ocorre, inclusive, no Norte e Nordeste e de forma muito
pouco acentuada, no Sul. No caso dos equipamentos existentes em estabelecimentos
privados (Cartograma 4), h uma coincidncia na forma da expanso nas Regies
Sudeste, Nordeste e Centro-Oeste, vericando-se, tambm, importante expanso no
Sul e em algumas poucas microrregies do Norte.
Cartograma 2 - Distribuio do nmero e da taxa de oferta de aparelhos de ressonncia magntica,
por microrregies - Brasil - 1999/2005
1999
(continua)
Cartograma 2 - Distribuio do nmero e da taxa de oferta de aparelhos de ressonncia magntica,
por microrregies - Brasil - 1999/2005
2005
(concluso)
Nota: Os crculos representam o nmero de aparelhos, em uso, distribudos por microrregio.
Cartograma 3 - Distribuio do nmero de aparelhos de ultrassom doppler colorido existentes em
estabelecimentos pblicos, por microrregies - Brasil - 1999/2005
1999
(continua)
estabelecimentos pblicos, por microrregies - Brasil - 1999/2005
2005
(concluso)
estabelecimentos privados, por microrregies - Brasil - 1999/2005
1999
(continua)
estabelecimentos privados, por microrregies - Brasil - 1999/2005
2005 (concluso)
.
Utilizao de procedimentos de diagnstico por imagem
A avaliao das tendncias na utilizao de procedimentos de diagnstico por
imagem no perodo em estudo pode ser realizada a partir do banco de informaes
do SUS, limitando-se queles realizados no nvel ambulatorial. No caso da utilizao
hospitalar, tal avaliao no se faz possvel devido no individualizao dos proce-
dimentos na conta hospitalar (dados das Autorizaes de Internaes Hospitalares
- AIH). No caso da assistncia suplementar sade, essas informaes so fornecidas
de modo agregado Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, tambm no
sendo possvel a sua individualizao.
Por motivo de mudana na forma de agregao dos dados pelo Departamento
de Informtica do SUS - DATASUS, do Ministrio da Sade, em outubro de 1999, os anos
considerados para efeito da presente anlise foram 2000, 2002 e 2005, procurando-
se uma aproximao com os dados levantados pelo IBGE, atravs da Pesquisa de
Assistncia Mdico-Sanitria, o que no perfeitamente possvel.
Assim, com base na composio da Tabela do SIA/SUS, em vigor a partir de
14 de outubro de 1999 (Portaria n. 1.230/GM, do Ministrio da Sade), os grupos de
procedimentos em questo so: radiodiagnstico (inclui aqueles realizados com apa-
relhos de Raio X, Raio X para hemodinmica, mamograa e densitometria ssea);
exame ultrassonogrco (inclui aqueles realizados com ultrassom doppler colorido e
ultrassom ecgrafo); ressonncia magntica; e tomograa computadorizada. Em 2005,
a participao desses procedimentos no conjunto de procedimentos aprovados pelo
SUS foi de 1,94% para radiodiagnstico; 0,45% para exame ultrassonogrco; 0,01%
para ressonncia magntica; e 0,05% para tomograa computadorizada. Dentre os
procedimentos de diagnstico por imagem, o grupo radiodiagnstico o maior, com
79,1% dos exames em 2005, seguido pelos grupos exame ultrassonogrco (18,3%),
tomograa computadorizada (2,2%) e ressonncia magntica (0,4%).
Entre 2000 e 2005, houve uma expanso no nmero de procedimentos aprova-
dos em todos os segmentos analisados, conforme se v na Tabela 6.
O grupo radiodiagnstico apresentou um crescimento global de 37,6%, entre
2000 e 2005, sendo muito mais acentuado, ainda, no conjunto de prestadores pblicos.
Essa variao foi similar observada para o conjunto dos procedimentos (38,5%). O
grupo tem uma participao maior e crescente de procedimentos realizados em esta-
belecimentos pblicos: 50,5%, em 2000; 54,0%, em 2002; e 60,8%, em 2005. possvel
individualizar os procedimentos de mamograa e densitometria ssea, estando sua
variao no perodo apresentada na Tabela 7. A variao entre 2002 e 2005, nesses dois
casos, muito mais acentuada: na mamograa, o crescimento semelhante entre os
prestadores pblico e privado; na densitometria ssea, por outro lado, destacam-se os
estabelecimentos privados, sendo que os pblicos reduzem o nmero de procedimen-
tos. A participao do setor pblico na realizao de procedimentos de mamograa
se manteve constante, em torno de 29%. No caso da densitometria ssea, h uma
reduo importante da participao dos procedimentos realizados em estabelecimen-
tos pblicos no total, passando de 68,1%, em 2000, para 28,0%, em 2005.
Pblico Privado
Total
2000 1 583 844 132 1 281 403 329 302 440 790
2002 1 888 042 721 1 548 829 823 339 212 898
2005 2 192 807 385 1 876 375 501 316 431 884
Variao 2000/2005 (%) 38,4 46,4 4,6
Radiodiagnstico
2000 30 992 015 15 666 442 15 325 573
2002 35 948 159 19 419 406 16 528 753
2005 42 641 528 25 925 680 16 715 848
Variao 2000/2005 (%) 37,6 65,5 9,1
Exames ultrassonogrficos
2000 6 562 048 3 154 348 3 407 700
2002 8 381 530 4 501 448 3 880 082
2005 9 886 896 6 191 479 3 695 417
Variao 2000/2005 (%) 50,7 96,3 8,4
Ressonncia magntica
2000 75 523 12 309 63 214
2002 114 752 8 391 106 361
2005 208 674 60 266 148 408
Variao 2000/2005 (%) 176,3 389,6 134,8
Tomografia computadorizada
2000 906 574 271 594 634 980
2002 903 059 236 273 666 786
2005 1 200 837 515 252 685 585
Variao 2000/2005 (%) 32,5 89,7 8,0
Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS.
(1) Quantidade aprovada por grupo aps outubro de 1999
Tabela 6 - Nmero de procedimentos ambulatoriais do SUS
Total
Tipo de prestador Procedimentos selecionados
Nmero de procedimentos ambulatoriais do SUS aprovados (1)
aprovados e variao no perodo, por tipo de prestador,
segundo os procedimentos selecionados - Brasil - 2000/2005
Pblico Privado
2000 1 265 213 363 340 901 873
2002 1 887 009 537 995 1 349 014
2005 2 377 388 690 807 1 686 581
Variao 2000/2005 (%) 87,9 90,1 87,0
2000 43 929 29 905 14 024
2002 61 244 23 889 37 355
2005 99 219 27 821 71 398
Variao 2000/2005 (%) 125,9 (-) 7,0 409,1
Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS.
(1) Quantidade aprovada por procedimentos aps outubro de 1999.
Mamografias
Densitometrias sseas
Tabela 7 - Nmero de procedimentos ambulatoriais de mamografia e
Ano
Nmero de procedimentos ambulatoriais aprovados do SUS (1)
Total
Tipo de prestador
densitometria ssea aprovados do SUS e variao no perodo, por tipo de prestador
Brasil - 2000/2005
A Tabela 8 retoma algumas informaes da Pesquisa de Assistncia Mdico-Sa-
nitria bastante desaantes para o entendimento da dinmica da densitometria ssea
nesse perodo. H uma clara contradio entre um crescimento de 100% no nmero
de equipamentos pblicos e uma reduo no nmero de procedimentos realizados,
dado que a variao dos equipamentos privados disponveis ao SUS inexpressiva
no perodo, ao contrrio do nmero de exames.
O nmero mdio de exames por equipamento, medida indireta da produtivi-
dade dos aparelhos, sugere uma reduo dos pblicos e um aumento dos privados
disponveis ao SUS nesse perodo (Tabela 9).
No caso da mamograa, a expanso signicativa do nmero de procedimentos
realizados pelo setor pblico foi menor do que a vericada no nmero de equipamen-
tos, no perodo considerado, ocorrendo o contrrio quanto aos privados disponveis
ao SUS (Tabela 10).
1999 2002 2005
Total 780 932 1 034 33,0
Privados 748 883 970 30,0
Privados SUS 201 167 207 3,0
Pblicos 32 49 64 100,0
Tabela 8 - Nmero de equipamentos de Raio X para densitometria ssea
Tipo de prestador
Nmero de equipamentos de Raio X para densitometria ssea
Variao
no perodo (%)
1999/2005
1999 (1) 2002 2005
Privados SUS 70 224 345
Pblicos 935 488 435
Fontes: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 1999/2005 e Ministrio da Sade, Departamento de Informti-
ca do SUS DATASUS.
(1) Mdia calculada com base no nmero de procedimentos aprovados do SUS em 2000.
Brasil - 1999/2005
Tabela 9 - Nmero mdio de procedimentos de densitometria ssea do SUS
Tipo de prestador
por equipamento, segundo o tipo de prestador
Nmero mdio de procedimentos de densitometria ssea do SUS por equipamento
1999 2002 2005
Total 2 065 2 498 3 245 57,0
Privados 1 921 2 230 2 773 44,0
Privados SUS 704 657 871 24,0
Pblicos 144 268 472 228,0
Fontes: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 1999/2005.
Tabela 10 - Nmero de mamgrafos e variao no perodo,
Nmero de mamgrafos
Tipo de prestador
Variao
no perodo (%)
1999/2005
segundo o tipo de prestador - Brasil - 1999/2005
A produtividade, nesse caso, maior no setor pblico, com tendncias contr-
rias do incio para o m do perodo: a produtividade dos aparelhos pblicos se reduz,
enquanto a dos privados disponveis ao SUS aumenta (Tabela 11).
Os procedimentos de ultrassonograa cresceram 50,7%, no perodo de 2000
a 2005, com um avano da participao do setor pblico de 48,1%, em 2000, para
62,6%, em 2005, como visto na Tabela 6.
Os procedimentos de ressonncia magntica tiveram uma expanso conside-
rvel, apresentando, dentre os aqui considerados, o maior crescimento no perodo
(176,3%), como visto na Tabela 6. A variao do nmero de procedimentos cou alm
da observada nos equipamentos 93% (Tabela 12), demonstrando uma tendncia de
aumento do nmero mdio desses procedimentos, por aparelho, ao longo do perodo
(Tabela 13). A participao do setor pblico pequena, porm com tendncia ascen-
dente (16%, em 2000, a 29%, em 2005).
1999 (1) 2002 2005
Privados SUS 704 657 871
Pblicos 2 523 2 007 1 464
ca do SUS DATASUS.
segundo o tipo de prestador - Brasil - 1999/2005
Nmero mdio de procedimentos de mamografia do SUS por equipamento
Tabela 11 - Nmero mdio de procedimentos de mamografia do SUS por equipamento,
Tipo de prestador
1999 2002 2005
Total 285 433 549 92,6
Privados 266 400 500 88,0
Privados SUS 99 99 133 34,3
Pblicos 19 33 49 157,9
Tabela 12 - Nmero de equipamentos de ressonncia magntica
Tipo de prestador
Nmero de equipamentos de ressonncia magntica
Variao
no perodo (%)
1999/2005
1999 (1) 2002 2005
Pblico 648 254 1 230
Privado SUS 639 1 074 1 116
ca do SUS DATASUS.
Tabela 13 - Nmero mdio de procedimentos de ressonncia magntica do SUS
Tipo de prestador
por equipamento, segundo o tipo de prestador
Brasil - 1999/2005
Nmero mdio de procedimentos de ressonncia magntica
do SUS por equipamento
Os procedimentos de tomograa computadorizada, ao contrrio, apresenta-
ram variao semelhante quela encontrada no grupo radiodiagnstico, embora os
exames realizados em estabelecimentos pblicos tenham consignado uma expanso
tambm maior. A produtividade semelhante vericada no caso da ressonncia
magntica, tendo sofrido uma inexo em 2002, voltando a crescer em 2005, o que
tambm ocorreu naquele grupo. A tendncia de expanso da participao percentual
dos procedimentos pblicos aqui ainda vericada (de 30%, em 2000, para 43%, em
2005) (Tabelas 14 e 15).
Concluses
A dinmica da distribuio da oferta de equipamentos de diagnstico por ima-
gem no Brasil, no perodo de 1999 a 2005, foi fortemente inuenciada pela poltica
pblica de investimento. No nal do perodo considerado, possvel detectar movi-
mentos expansivos do setor privado, que poderiam estar acompanhando a retomada
do crescimento dos contratos de seguros privados de sade no Pas aps 2004. Como
resultado disso, o parque instalado de equipamentos relativamente recente.
A oferta total no est muito acima dos parmetros estabelecidos na Portaria
n. 1.101/GM, do Ministrio da Sade, editada em 12 de junho de 2002, mas h no-
tveis diferenas entre o que est disponvel ao SUS, onde carncias absolutas se
manifestam, e o que est disponvel populao beneciria de planos privados de
sade. O excesso de oferta pode estar gerando presses para a sobreutilizao des-
sas tecnologias, com repercusses sobre os custos do setor. Mesmo com capacidade
instalada excedente, h tendncia de reduo da disponibilidade de equipamentos
privados ao SUS.
1999 2002 2005
Total 1 515 1 617 1 961 29,4
Privados 1 375 1 424 1 697 23,4
Privados SUS 618 538 638 3,2
Pblicos 140 193 264 88,6
Tabela 14 - Nmero de equipamentos de tomografia computadorizada
Tipo de prestador
Nmero de equipamentos de tomografia computadorizada
Variao
no perodo (%)
1999/2005
e variao no perodo, segundo o tipo de prestador
Brasil - 1999/2005
1999 (1) 2002 2005
Pblico 1 940 1 224 1 952
Privado SUS 1 027 1 239 1 075
ca do SUS DATASUS.
Tabela 15 - Nmero mdio de procedimentos de tomografia computadorizada do SUS
Tipo de prestador
Nmero mdio de procedimentos de tomografia computadorizada
do SUS por equipamento
por equipamento, segundo o tipo de prestador - Brasil - 1999/2005
Mantm-se desigualdades regionais marcantes na oferta, mas o Estado parece
ter agido no sentido de priorizar regies mais despossudas (Norte e Nordeste) no que
diz respeito aquisio de novos equipamentos. A dinmica do setor privado parece
ter fugido da regio mais concentrada de servios de sade, a Sudeste, em direo
ao Nordeste (municpios das capitais), Sul e Centro-Oeste, onde se destaca a interiori-
zao de alguns equipamentos. Em alguns casos, notrio o trajeto que acompanha
investimentos de infraestrutura, particularmente estradas no Centro-Oeste.
Mesmo no sendo do escopo deste estudo analisar a indstria da produo
desses equipamentos, e reconhecendo ser difcil, particularmente no caso daqueles
mais sosticados, desenvolver, a curto e mesmo mdio prazos, uma indstria nacional
competitiva, o Pas necessita avaliar uma poltica de difuso e incorporao de novas
tecnologias, aproveitando distintas experincias internacionais nesse campo. Um
primeiro aspecto envolve estudos de custo-efetividade que evidenciem os benefcios
adicionais das inovaes. O papel dos pagadores formas de remunerao, tabelas
de preos, mecanismos de auditoria na denio dos servios a serem cobertos
tem sido apontado de forma ampla (ANDREAZZI, 2003). O Brasil poderia aproveitar-
se da situao de grande pagador de servios de sade no Pas, inclusive privados,
para testar e implementar novas formas de gesto de tecnologias que permitissem
seu uso adequado, reduo de custos, promoo da equidade e qualidade, visando
no s facilitar o acesso a quem necessita desses servios como tambm prevenir os
efeitos indesejveis do uso sem necessidade.
Os aspectos referentes produtividade dos equipamentos merecem avalia-
o mais precisa estariam relacionados, por exemplo, gesto, a caractersticas
regionais do mix pblico-privado que criem incentivos perversos ou a diculdades
de manuteno?
A questo principal que se pretende apontar se refere poltica atual de lassez-
faire que os agentes pblico e privado possuem na incorporao de equipamentos
aos servios de sade. Recorde-se que mesmo nos Estados Unidos, onde as regras
do livre mercado so cultuadas como valor social de longa data, reconhecido na
literatura acadmica que o Estado teria uma responsabilidade scal de inuenciar a
difuso das inovaes mdicas numa forma que promovesse a adoo pelos presta-
dores de servios de sade somente daquelas custo-efetivas em relao s existentes
(HILLMAN, 1986, p. 686, traduo nossa). O luxo de se manter uma oferta privada
muito acima do parmetro de necessidades denido pelo Ministrio da Sade e da
mdia dos pases da OCDE no reverte, necessariamente, em melhorias dos ndices
de morbimortalidade e tende a aumentar, desnecessariamente, a utilizao desses
servios. Trata-se, essencialmente, de queima regular de divisas, dada a dependncia
externa dos equipamentos envolvidos e a garantia do sobrelucro dos oligoplios que
os fabricam.
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Equipe tcnica
Luiz Antnio Pinto de Oliveira
Coordenao tcnica e planejamento geral da publicao
Sonia Maria Moreira Oliveira
Elaborao dos textos
Claudio Dutra Crespo
A dinmica demogrca brasileira e os impactos nas polticas pblicas
Celso Cardoso da Silva Simes
A qualidade da informao sobre a mortalidade no brasil recente e avaliao
do impacto das causas violentas no nmero de anos de vida perdidos
Celso Cardoso da Silva Simes
Silvia Reise Bregman
Sonia Maria Moreira Oliveira
Maria Isabel Parahyba
Importncia dos censos nacionais no conhecimento da demograa e da
sade dos indgenas no Brasil
Nilza de Oliveira Martins Pereira
1
Escassez e fartura: distribuio da oferta de equipamentos de diagnstico
por imagem no Brasil
Marco Antonio Ratzsch de Andreazzi
Maria de Fatima Siliansky de Andreazzi
2
Colaboradores
Diretoria de Geocincias
Coordenao de Geograa
Maria Luisa Gomes Castello Branco
1
A autora agradece ao antroplogo Ricardo Ventura Santos (Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional
de Sade Pblica e Universidade Federal do Rio de Janeiro, Museu Nacional) pela leitura e valiosas
sugestes ao texto.
2
Professora Adjunta do Departamento de Medicina Preventiva e do Instituto de Estudos em Sade
Coletiva, da Universidade Federal do Rio de Janeiro; Assessora Especial da Diretoria de Gesto da
Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Gerente de Projeto
Cludio Stenner
Geoprocessamento
Daiane Batista de Souza (Analista Censitrio)
Maikon Roberth de Novaes (Analista Censitrio)
Projeto Editorial
Centro de Documentao e Disseminao de Informaes
Coordenao de Produo
Marise Maria Ferreira
Gerncia de Editorao
Estruturao textual, tabular e de grcos
Beth Fontoura
Katia Vaz Cavalcanti
Diagramao tabular e de grcos
Beth Fontoura
Maria da Graa Fernandes de Lima
Copidesque e reviso
Anna Maria dos Santos
Cristina R. C. de Carvalho
Ktia Domingos Vieira
Diagramao textual
Solange Maria Mello de Oliveira
Programao visual da publicao
Luiz Carlos Chagas Teixeira
Sebastio Monsores
Produo de multimdia
Mrcia do Rosrio Brauns
Mnica Pimentel Cinelli Ribeiro
Roberto Cavararo
Gerncia de Documentao
Pesquisa e normalizao bibliogrca
Ana Raquel Gomes da Silva
Bruno Klein
Carlos Roberto de Alcantara Corra (estagirio)
Catia Vasconcellos Marques
Solange de Oliveira Santos
Elaborao de quartas-capas e padronizao de glossrio
Ana Raquel Gomes da Silva
Gerncia de Grca
Impresso e acabamento
Maria Alice da Silva Neves Nabuco
Grca Digital
Impresso
Ednalva Maia do Monte
Informao demogrca e socioeconmica - ISSN 1516-3296
Sntese de indicadores sociais 1998, n. 1, 1999.
Evoluo e perspectivas da mortalidade infantil no Brasil, n. 2, 1999.
Populao jovem no Brasil, n. 3, 1999.
Tendncias demogrcas: uma anlise dos resultados da sinopse
preliminar do censo demogrco 2000, n. 6, 2001.
Mapa do mercado de trabalho no Brasil 1992-1997, n. 7, 2001.
Perfil das mulheres responsveis pelos domiclios no Brasil 2000,
n. 8, 2002.
Perl dos idosos responsveis pelos domiclios no Brasil 2000, n. 9,
2002.
Tendncias demogrcas: uma anlise dos resultados do universo do
censo demogrco 2000, n. 10, 2002.
Tendncias demogrcas: uma anlise dos resultados da amostra do
censo demogrco 2000, n.13, 2004.
Indicadores sociais municipais: uma anlise da amostra do censo
demogrco 2000, n.14, 2004.
Tendncias demogrcas: uma anlise dos indgenas com base nos
resultados da amostra dos Censos Demogrcos 1991 e 2000, n. 16,
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Sistema de informaes e indicadores culturais 2003, n. 18, 2006.
Tendncias demogrcas: uma anlise da populao com base nos
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Srie Estudos e Pesquisas
Sntese de indicadores sociais: uma anlise das condies de vida da
populao brasileira 2007, n. 21, 2007.
Sistema de informaes e indicadores culturais 2003-2005, n. 22,
2008.
Sntese de indicadores sociais: uma anlise das condies de vida da
populao brasileira 2008, n. 23, 2008.
Projeo da populao do Brasil por sexo e idade 1980-2050, reviso
2008, n. 24, 2008.
Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil n. 25, 2009.
Informao geogrca - ISSN 1517-1450
Saneamento bsico e problemas ambientais em Goinia, n. 1, 1999.
Indicadores de desenvolvimento sustentvel: Brasil 2002, n. 2, 2002.
Reserva ecolgica do IBGE: ambientes e plantas vasculares, n. 3,
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Informao econmica - ISSN 1679-480X
As micros e pequenas empresas comerciais e de servios no Brasil
2001, n. 1, 2003.
Caracterizao do setor produtivo de ores e plantas ornamentais no
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Indicadores agropecurios 1996-2003, n. 3, 2004.
As fundaes privadas e associaes sem ns lucrativos no Brasil
2002, n. 4, 2004. 2. ed. 2004.
Economia do turismo: anlise das atividades: caractersticas do turismo
2003, n.5, 2006.
Demograa das empresas 2005, n.6, 2007.
Economia do turismo: uma perspectiva macroeconmica 2000-2005,
n.7, 2008.
As fundaes privadas e associaes sem ns lucrativos no Brasil
2005, n.8, 2008.
Economia da sade: uma perspectiva macroeconmica 2000-2005,
n.9, 2008.
Demograa das empresas 2006, n.10, 2008.

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