A situao do cncer no Brasil

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Fisiopatologia do cncer

INTRODUO
O cncer responsvel por cerca de 13% de todas as causas de bito no mundo: mais
de 7 milhes de pessoas morrem anualmente da doena (International Union Against Cancer
- UICC).
Em 2004, o Brasil registrou 141 mil bitos por cncer. As principais causas de morte
por cncer no sexo masculino foram de pulmo, prstata e estmago, enquanto no sexo fe-
minino foram de mama, pulmo e intestino.
A explicao desse percentual to alto de bitos por cncer est diretamente relacio-
nada maior exposio dos indivduos a fatores de risco cancergenos. Os atuais padres de
vida adotados em relao ao trabalho, nutrio e consumo em geral expem os indivduos a
fatores ambientais mais agressivos, relacionados a agentes qumicos, fsicos e biolgicos re-
sultantes de um processo de industrializao cada vez mais evoludo.
Esta distribuio do processo de industrializao varia de intensidade em funo das
desigualdades sociais. Esses modelos de vida tm reflexos importantes no perfil epidemiol-
gico das populaes.
A reduo das taxas de mortalidade e de natalidade indica o prolongamento da expec-
tativa de vida e o envelhecimento populacional, levando ao aumento da incidncia de do-
enas crnico-degenerativas, especialmente as cardiovasculares e o cncer. Com o recente
envelhecimento da populao, que projeta o crescimento exponencial de idosos, poss-
vel identificar um aumento expressivo na prevalncia do cncer, o que demanda, dos gesto-
res do Sistema nico de Sade (SUS), imenso esforo para a oferta de ateno adequada aos
doentes.
O cncer constitui, assim, problema de sade pblica para o mundo desenvolvido e
tambm para naes em desenvolvimento. No Brasil, a distribuio dos diferentes tipos de
cncer sugere uma transio epidemiolgica em andamento.
No Brasil, a estimativa, para o ano de 2008, das taxas brutas de incidncia por 1 milho
e de nmero de casos novos por cncer em homens e mulheres, segundo a regio e a anli-
se por macrorregio, mostra que a Regio Sudeste ocupa a primeira posio, responsvel por
242.060 novos casos. A Regio Sul encontra-se na segunda posio, com 99.580 novos ca-
sos; a Regio Nordeste tem a terceira colocao, com 78.960 casos novos; a Regio Centro-
Oeste apresenta o quarto lugar, com 28.510 novos casos; e a Regio Norte ocupa o quinto
lugar, apresentando 17.620 casos novos.
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Incidncia e mortalidade
Magnitude do cncer no Brasil
A incidncia do cncer cresce no Brasil, como em todo o mundo, num ritmo que acom-
panha o envelhecimento populacional decorrente do aumento da expectativa de vida, conforme
mostram as guras 1 e 2. o resultado direto das grandes transformaes globais das ltimas d-
cadas, que alteraram a situao de sade dos povos pela urbanizao acelerada, dos novos modos
de vida e novos padres de consumo.
A estimativa para 2006 previa uma ocorrncia de 472 mil casos novos de cncer no Brasil
(ou 355 mil, se excludos os casos de tumores de pele no-melanoma), o que corresponde a quase
dois casos novos por ano para cada 1.000 habitantes. Os cnceres mais incidentes, exceo do
de pele no-melanoma, so os de prstata, pulmo e estmago no sexo masculino; mama, colo
do tero e intestino no sexo feminino.
Quanto mortalidade, em 2004, o Brasil registrou 141 mil bitos. Cncer de pulmo, prs-
tata e estmago foram as principais causas de morte por cncer em homens; mama, pulmo e
intestino, as principais na mortalidade feminina por cncer.
Figura 1 - Nmeros no mundo
Fonte: INCA (2006, p. 52)
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Figura 2 - Populao brasileira de 80 anos ou mais, por sexo (1980-2050)
Fonte: INCA (2006, p. 53)
O Sistema nico de Sade (SUS) registrou 423 mil internaes por neoplasias malignas em
2005, alm de 1,6 milho de consultas ambulatoriais em oncologia. Mensalmente, so tratados cerca
de 128 mil pacientes em quimioterapia e 98 mil em radioterapia ambulatorial. Observe a gura 3.
Figura 3 - Gastos federais em assistncia oncolgica
Fonte: INCA (2006, p. 53)
Nos ltimos cinco anos, ocorreu um aumento expressivo no nmero de pacientes oncolgi-
cos atendidos pelas Unidades de Alta Complexidade do SUS (gura 4), o que pode estar reetin-
do em uma melhora na capacidade do sistema em aumentar o acesso aos recursos de tratamento
especializado, ainda que pesem os gargalos existentes em algumas especialidades, as diculda-
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Fisiopatologia do cncer

des de regulao e articulao entre as unidades da rede e a inexistncia de resultados positivos

na sade da populao.
Figura 4 - Internaes por neoplasias malignas no SUS (2000-2005)
Fonte: INCA (2006, p. 53)
Perfl da incidncia
Do total de casos novos em 2006 (gura 5), 234.570 foram para o sexo masculino e 237.480
para o sexo feminino. O cncer de pele no-melanoma (116 mil casos novos) o mais incidente
na populao brasileira, seguido pelos tumores de mama feminina (49 mil), prstata (47 mil), pul-
mo (27 mil), clon e reto (25 mil), estmago (23 mil) e colo do tero (19 mil). Os tumores mais
incidentes no sexo masculino, excluindo-se o cncer de pele no-melanoma, so os de prstata,
pulmo, estmago e clon e reto. No sexo feminino, destacam-se os tumores de mama, colo do
tero, clon e reto e pulmo.
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Figura 5 - Casos novos de cncer em 2006, para homens e mulheres, no Brasil
Fonte: INCA (2006, p. 54)
A distribuio dos casos novos de cncer segundo a localizao primria bem heterog-
nea entre estados e capitais do pas, o que ca evidenciado ao se observar a representao espa-
cial das diferentes taxas brutas de incidncia de cada Unidade da Federao (observe as guras 6
e 7). As regies Sul e Sudeste apresentam as maiores taxas, enquanto as regies Norte e Nordeste
mostram taxas mais baixas. As taxas da Regio Centro-Oeste apresentam padro intermedirio.
Figura 6 - Casos novos estimados sexo masculino
Fonte: INCA (2006, p. 55)
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Fisiopatologia do cncer

Figura 7 - Casos novos estimados sexo feminino

Fonte: INCA (2006, p. 55)
Perfl da incidncia nas cidades com registro de cncer de base
populacional (RCBP) ativo
Entre as cidades brasileiras com Registro de Cncer de Base Populacional (RCBP) em fun-
cionamento, h informaes disponveis de 19 delas, o que signica que so monitorados 19%
da populao do pas. Nessas cidades, observa-se, em relao aos principais tumores mama em
mulheres e prstata em homens (guras 11 e 13) grandes variaes nas taxas ajustadas, com
valores mais elevados para as cidades localizadas nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste.
Essas diferenas regionais se repetem para cnceres de pulmo (gura 10) e intestino, tan-
to em homens quanto em mulheres. Os tumores de pulmo apresentam maior incidncia no sexo
masculino, enquanto os de intestino mostram pouca diferena na comparao entre os sexos. Os
dados indicam ainda que o cncer de estmago (gura 8) atinge mais o sexo masculino com
ocorrncia de taxas altas em vrias cidades na maioria das regies. J os tumores do colo do te-
ro tm taxas mais elevadas nas cidades das regies Norte, Centro-Oeste e Nordeste (gura 12).
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Figura 8 Distribuio das taxas de incidncia de cncer de estmago, ajustadas por idade, em homens e mulheres, segundo
o RCBP e perodo de referncia dos dados
Fonte: INCA (2006, p. 56)
As variaes regionais na incidncia do cncer decorrem de pers heterogneos de expo-
sio a fatores de risco, que se associam ao aparecimento de diferentes tipos de cncer. As infor-
maes sobre incidncia tambm so afetadas por diferenas na capacidade diagnstica dos ser-
vios de sade, o que pode levar a uma subestimao da incidncia real em algumas regies.
Figura 9 Distribuio das taxas de incidncia de cncer de clon e reto, ajustadas por idade, em homens e mulheres, segundo
o RCBP e perodo de referncia dos dados
Fonte: INCA (2006, p. 56)
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Fisiopatologia do cncer

Figura 10 Distribuio das taxas de incidncia de cncer de traquia, brnquio e pulmo, ajustadas por idade, em homens e
mulheres, segundo o RCBP e perodo de referncia dos dados
Fonte: INCA (2006, p. 57)
Figura 11 Distribuio das taxas de incidncia de cncer mama, ajustadas por idade, em mulheres, segundo o RCBP e perodo
de referncia dos dados
Fonte: INCA (2006, p. 58)
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Figura 12 Distribuio das taxas de incidncia de cncer do colo do tero, ajustadas por idade, em mulheres, segundo o RCBP
e perodo de referncia dos dados
Fonte: INCA (2006, p. 59)
Figura 13 Distribuio das taxas de incidncia de cncer de prstata, ajustadas por idade, em homens, segundo o RCBP e
perodo de referncia dos dados
Fonte: INCA (2006, p. 59)
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Fisiopatologia do cncer

Cncer peditrico
Enquanto os tumores nos adultos esto, em geral, relacionados exposio aos vrios fa-
tores de risco j citados, as causas dos tumores peditricos ainda so pouco conhecidas embora
em alguns tipos especcos j se tenha embasamento cientco de que sejam determinados ge-
neticamente. Do ponto de vista clnico, os tumores infantis apresentam menores perodos de la-
tncia, em geral crescem rapidamente e so mais invasivos. Por outro lado, respondem melhor ao
tratamento e so considerados de bom prognstico.
O cncer peditrico representa de 0,5% a 3% de todos os tumores na maioria das
populaes.
Internacionalmente, os tumores peditricos mais comuns so as leucemias, os linfomas e os
tumores do Sistema Nervoso Central. No Brasil, a partir dos dados obtidos do RCBP, observou-se que
os tumores peditricos variaram de 1,0% (Palmas, 2000-2001) a 4,6% (Campo Grande, 2000), e que
os mais freqentes tambm foram leucemias, linfomas e tumores do Sistema Nervoso Central.
A leucemia o cncer de maior ocorrncia em crianas (gura 14). Na maioria dos pa-
ses, crianas abaixo de 5 anos so as mais freqentemente acometidas por esse tipo de ne-
oplasia. No Brasil, a variao percentual desse tumor foi de 45% (Manaus, 1999) a 15% (Belo
Horizonte, 2000).
Quadro 1 Freqncia relativa de leucemias, linfomas, tumores de SNC e outros tumores, para todos os RCBP
Fonte: INCA (2006, p. 60)
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As taxas de incidncia para esse tumor, com base nos dados dos RCBP brasileiros, varia-
ram de 8,1 por 100 mil em Cuiab (2000-2002) a 2,2 por 100 mil em Palmas (2000-2001), no sexo
masculino. No feminino, observou-se maior taxa em Curitiba (1998), de 6,8 por 100 mil, e menor
em Goinia (1996- 2000), de 0,5 por 100 mil, conforme quadro 1.
Figura 14 Distribuio das taxas de incidncia de cncer de leucemias infantis, ajustadas por idade, em meninos e meninas,
segundo o RCBP e perodo de referncia dos dados
Fonte: INCA (2006, p. 61)
Nos pases desenvolvidos, os linfomas constituem de 7% a 18% das neoplasias peditricas,
ocupando o terceiro lugar. J nos pases em vias de desenvolvimento, correspondem ao segundo
lugar, atrs apenas das leucemias. No Brasil, segundo os dados levantados pelos RCBP, esse per-
centual variou de 23% (Natal, 1998-2000) a 9% (Aracaju, 1996-1998) (ver quadro 1). As maio-
res taxas de incidncia observadas nos RCBP brasileiros foram 6,1 por 100 mil em Belo Horizonte
(2000) no sexo masculino e 3,9 por 100 mil em Natal (1998-2000) no sexo feminino. As menores
taxas de incidncia observadas foram 1,0 por 100 mil (Manaus, 1999) e 0,6 por 100 mil (Goinia,
1996-2000), para o sexo masculino e feminino, respectivamente. Observe a gura 15.
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Figura 15 Distribuio das taxas de incidncia de cncer de linfomas infantis, ajustadas por idade, em meninos e meninas,
segundo o RCBP e perodo de referncia dos dados
Fonte: INCA (2006, p. 62)
Os tumores do Sistema Nervoso Central (gura 16) correspondem a uma taxa de 8% a 15%
das neoplasias peditricas o mais freqente grupo de neoplasias slidas malignas na faixa pe-
ditrica. Em pases desenvolvidos, esses tumores representam o segundo grupo de diagnstico
mais comum; nos pases em desenvolvimento, o terceiro tipo de neoplasia mais incidente. Nos
RCBP brasileiros, o percentual dessa neoplasia variou de 18% (Goinia 1996-2000) a 2% (Joo
Pessoa, 1999-2001) (ver quadro 1). As taxas de incidncia variaram de 5,5 por 100 mil em Belo
Horizonte (2000) a 0,4 por 100 mil em Natal (1998-2000) no sexo masculino. Para o sexo femini-
no, observou-se a maior taxa no Distrito Federal (1999-2001), de 3,8 por 100 mil, e a menor em
Vitria (1997), de 0,5 por 100 mil.
Figura 16 Distribuio das taxas de incidncia de cncer do Sistema Nervoso Central, ajustadas por idade, em meninos e
meninas, segundo o RCBP e perodo de referncia dos dados
Fonte: INCA (2006, p. 63)
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Essas informaes podem contribuir para a tomada de decises dos gestores de sade no
enfrentamento do cncer peditrico, bem como fornecer subsdios para a formulao de hipte-
ses em estudos epidemiolgicos a serem investigadas futuramente.
Ateno!
Recomenda-se cautela na interpretao dos dados, sobretudo
em locais com apenas um ano de informao disponvel.
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Fisiopatologia do cncer

Mortalidade
Perfl da mortalidade
No Brasil, a mortalidade proporcional por neoplasias cresceu consideravelmente ao longo
das ltimas dcadas, acompanhando o crescimento da mortalidade relacionada s doenas do
aparelho circulatrio e por causas externas, ao mesmo tempo em que diminuram as mortes por
doenas infectoparasitrias esse perl da mortalidade retrata a transio epidemiolgica e de-
mogrca vericada no pas (conforme gura 17).
Figura 17 Mortalidade proporcional por grandes grupos de causas no Brasil (1930-2004)
Fonte: INCA (2006, p. 64)
Em 2004, a mortalidade por cncer representou 13,7% de todos os bitos registrados no
pas, cando atrs apenas das doenas do aparelho circulatrio, cujo percentual chegou a 27,9%.
As mortes por causas externas aparecem em seguida, com 12,4%. Atente para a gura 18.
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Figura 18 Distribuio proporcional das principais causas de morte no Brasil (2004)
Fonte: INCA (2006, p. 64)
Esse perl de mortalidade proporcional apresenta variaes entre homens e mulheres (qua-
dro 2). Na mortalidade masculina, as causas externas esto em segundo lugar, com 18,0%, e as
neoplasias cam em terceiro, com 12,8%. Entre as mulheres, as neoplasias aparecem em segun-
do lugar, com 15,1%, e as causas mal denidas em terceiro, com 13,0%.
Em 2004, os cnceres de pulmo e de prstata foram os responsveis pela 10 e a 11 cau-
sa de morte entre as mais importantes nos homens no pas, enquanto nas mulheres os tumo-
res da mama e os de pulmo aparecem como a 7 e a 11 causa isolada de morte, entre as mais
importantes.
Quadro 2 Mortalidade proporcional pelas 15 principais causas especficas, segundo CID-BR e sexo no Brasil (2004)
Fonte: INCA (2006, p. 65)
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Fisiopatologia do cncer

Tendncia para os principais tipos

Na comparao com as mulheres, as taxas ajustadas de mortalidade apontam para um
maior risco entre homens. Em ambos, a tendncia de crescimento na ltima dcada, o que pode
estar reetindo um aumento real na incidncia do cncer no pas. Entretanto, no mesmo perodo,
ocorreu melhora na qualidade das informaes sobre mortalidade, o que se constata pela redu-
o da mortalidade por causas mal denidas.
Observa-se entre os homens um crescimento das taxas ajustadas para cncer de pulmo,
prstata e intestino e uma diminuio para o cncer de estmago h 25 anos, era a principal
causa de morte por cncer entre os homens. Entre as mulheres, observa-se crescimento das ta-
xas ajustadas para cncer de mama, pulmo e intestino e diminuio para o cncer de estmago,
assim como entre os homens. Esse dado pode estar reetindo melhora nas condies de conser-
vao dos alimentos.
A mortalidade por cncer do colo do tero permanece estvel no perodo. Destaca-se o
crescimento da mortalidade por cncer de pulmo, hoje em segundo lugar h 25 anos, a quin-
ta causa de morte. Um reexo do aumento do tabagismo entre as mulheres nas ltimas dcadas.
Observe as guras 19, 20 e 21.
Figura 19 Taxa de mortalidade por neoplasias, ajustada por idade, por 100 mil habitantes no Brasil (1979-2004)
Fonte: INCA (2006, p. 66)
Figura 20 Taxas de mortalidade por neoplasias, ajustadas por idade, para as principais topografias, por 100
mil homens no Brasil (1979-2004)
Fonte: INCA (2006, p. 67)
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Figura 21 Taxas de mortalidade por neoplasias, ajustadas por idade, para as principais topografias, por 100 mil mulheres no
Brasil (1979-2004)
Fonte: INCA (2006, p. 67
Diferenas regionais
A mortalidade por neoplasias apresenta grande variao entre as Unidades da Federao,
reetindo as variaes na prpria incidncia do cncer decorrentes de pers heterogneos de ex-
posio a fatores de risco e modos de vida. Em geral, as taxas so maiores nos estados da Regio
Sul e menores na Regio Norte, caracterizando um gradiente regional tpico da situao de sa-
de do Brasil. Esse padro geogrco tambm fortemente inuenciado pela qualidade dos dados
do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), como se constata pelas altas propores de
causas mal denidas de morte nas regies Norte e Nordeste, apesar da melhora vericada na l-
tima dcada (observe a gura 22).
As variaes regionais por sexo so decorrentes das diferenas no perl de mortalidade dos
diversos tipos de cncer. Na Regio Norte so altas as taxas de cncer do colo do tero no sexo
feminino, enquanto na Regio Sul o cncer de esfago no sexo masculino tem mortalidade maior
do que em outras regies.
Alm de reetirem a incidncia e sua relao com os fatores de risco, modos de vida e quali-
dade das informaes, as variaes regionais da mortalidade por cncer tambm so inuenciadas
por diferenas nas condies de acesso, uso e desempenho dos servios de sade componentes
importantes das condies de vida da populao brasileira. Atente para as guras 23 e 24.
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Fisiopatologia do cncer

Figura 22 Mortalidade proporcional por causas mal definidas (1990-2004)

Fonte: INCA (2006, p. 68)
Figura 23 Representao espacial da taxa da mortalidade
ajustada por idade, por 100 mil homens, segundo a
Unidade da Federao
Fonte: INCA (2006, p. 69)
Figura 24 Representao espacial da taxa da mortalidade
ajustada por idade, por 100 mil mulheres, segundo a
Unidade da Federao
Fonte: INCA (2006, p. 69)
Sobrevida, estadiamento, relao
incidncia/mortalidade
A razo entre incidncia e mortalidade mostra a relao entre o nmero de casos novos e o
nmero de bitos registrados num determinado local e em perodo de tempo denido. Essa razo
inuenciada por vrios fatores, mas, basicamente, demonstra a gravidade de cada tipo de cn-
cer. Para todos os tumores, em ambos os sexos, observa-se relao mdia de um bito para cada
trs casos novos de cncer no perodo de um ano.
Essa relao conseqncia da sobrevida relativa mdia de cada tumor e fortemente in-
uenciada pelas caractersticas prprias de malignidade, possibilidade maior ou menor de um
diagnstico precoce e existncia de tratamento ecaz. Os cnceres de maior gravidade, em ho-
mens e mulheres, so os de pulmo e esfago, para os quais observamos as menores razes in-
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cidncia/mortalidade (quadro 3). Os tumores de mama feminina e colo do tero e os tumores da
prstata apresentam-se como os de melhor prognstico.
Quadro 3 - Razo incidncia/mortalidade no Brasil
Fonte: INCA (2006, p. 70)
A sobrevida relativa esperada para todos os cnceres de aproximadamente 50% em cin-
co anos, de acordo com a literatura existente, conforme a gura 25. No Brasil, ainda h carncia
de estudos que avaliem a sobrevida de pacientes com cncer de forma mais rotineira e continu-
ada por longos perodos de tempo, como j acontece em alguns pases. No entanto, h estudos
pontuais em algumas unidades especializadas e de referncia que podem servir de exemplo para
mostrar alguns resultados.
Figura 25 Distribuio dos 10 tumores primrios mais freqentes, segundo estadiamento clnico (INCA, 1999-2003)
Fonte: INCA (2006, p. 70)
Estudos com pacientes atendidos no INCA mostram que para os tumores da mama, a taxa
de sobrevida geral, em cinco anos, foi de 52% nos estdios in situ e IIA, de 80%; no estdio IIB,
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Fisiopatologia do cncer

de 70%; no estdio IIIA, de 50%; no IIIB, 32%, e no estdio IV, 5%. Para os tumores de intestino,
a taxa de sobrevida geral, em cinco anos, foi de 46% no estdio I, de 89%; no II, de 80%; no III,
de 39%; e no estdio IV, de 5%. Para os tumores de prstata, a taxa de sobrevida geral, em cinco
anos, foi de 51% nos estdios A1 a B2, de 90%; C1 e C2, 45%; no D1, de 50%; e, no estdio D2,
de 39%. Observe as guras abaixo.
Figura 26 Curvas de sobrevida em 5 anos, segundo estdio clnico, para pacientes com cncer de mama, assistidas no INCA/
HCI, Rio de Janeiro (1992-1996)
Fonte: INCA (2006, p. 71)
Figura 27 Curvas de sobrevida em 5 anos, segundo estdio clnico, para pacientes com cncer de clon e reto, assistidos no
INCA/HCI, Rio de Janeiro (1992-1996)
Fonte: INCA (2006, p. 71)
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Figura 28 Curvas de sobrevida em 5 anos, segundo estdio clnico, para pacientes com cncer de prstata, assistidos no INCA/
HCI, Rio de Janeiro (1992-1996)
Fonte: INCA (2006, p. 71)
O que se constata com esses resultados que um dos fatores que inuenciam fortemen-
te a sobrevida a extenso da doena no momento do diagnstico. Essa extenso pode ser ava-
liada pelo estadiamento do tumor nessa fase, quando, ento, tem incio o tratamento adequado
e preconizado para cada tipo de cncer, seja ele cirrgico e/ou clnico, com ou sem radio/quimio-
terapia. Internacionalmente, utiliza-se a Classicao dos Tumores Malignos (TNM) para avaliar a
extenso de cada tipo de cncer.
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Fisiopatologia do cncer

Referncia
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). A Situao do Cncer no Brasil. Rio de Janeiro,
2006. 119 p.