PODER JUDICIRIO

TRIBUNAL REGIONAL ELEITORAL DO DISTRITO FEDERAL

CARTRIO ELEITORAL DO EXTERIOR - 1ZE/ZZ

DECLARAO DE RESIDNCIA NO EXTERIOR

Nome (preencher com letra de forma)

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Data Nascimento (DD/MM/AAAA)

_____ / _____ / __________

Documento de identificao

rgo Expedidor/UF

________________________

_____________ / ____

DECLARO, sob as penas da lei, para efeito de cumprimento da exigncia de

comprovao de domiclio eleitoral, que RESIDO NO EXTERIOR, no endereo
abaixo:
Endereo

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Cidade

________________________________________________________________
Pas

________________________________________________________________
CEP/ZIPCODE

________________________________________________________________
e-mail (opcional)

________________________________________________________________
Local e data

________________________________________________________________

___________________________________________
Assinatura do Declarante