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Acolhimento Com Classificao de Risco
Acolhimento Com Classificao de Risco
O conceito de Acolhimento
O acolhimento uma ao tecno-assistencial que pressupe a mudana da relao profissional /
usurio atravs de parmetros tcnicos, ticos, humanitrios e de solidariedade.
O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em sade de forma a atender a
todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus pedidos e assumindo no servio uma
postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usurios. Implica
prestar um atendimento com resolutividade e responsabilizao, orientando, quando for o caso,
o paciente e a famlia em relao a outros servios de sade para continuidade da assistncia
estabelecendo articulaes com estes servios para garantir a eficcia desses
encaminhamentos.
Paradigma
Constatar os problemas de sade e tom-los como desafio no suficiente para imprimir as
mudanas que possam traduzir a sade como direito e patrimnio pblico da sociedade1
preciso restabelecer no cotidiano o princpio da universalidade do acesso, a responsabilizao
pela sade dos indivduos e a conseqente constituio de vnculos entre os profissionais e
populao empenhando-se na construo coletiva de estratgias que promovam mudanas nas
prticas dos servios, onde a defesa e afirmao de uma vida digna de ser vivida seja adotada
como lema.
Justificativa
Tradicionalmente a noo de acolhimento no campo da sade tem sido identificada ora com uma
dimenso espacial, recepo administrativa e ambiente confortvel, ora com uma ao de
triagem administrativa e repasse de encaminhamentos. Ambas as noes tm sua importncia,
entretanto quando tomadas isoladamente dos processos de trabalho em sade se restringem
uma ao pontual, isolada e descomprometida com os processos de responsabilizao e
produo de vnculo. Neste funcionamento o objetivo principal o repasse do problema tendo
como foco a doena e no o sujeito e suas necessidades. Desdobra-se da a questo do acesso
comumente trabalhado a partir das filas por ordem de chegada, sem avaliao do potencial de
risco e agravo, o funcionamento de agendas restritivas dos profissionais de sade funcionando
a moda privada de clientela cativa e num modelo mdico-centrado sem ao de vnculo e
responsabilidade. Este funcionamento demonstra a lgica perversa no qual grande parte dos
servios de sade vm se apoiando para o desenvolvimento do trabalho cotidiano. Lgica, esta,
que tem produzido falta de estmulo dos profissionais, arranjos desagregadores para suprir a
falta de uma remunerao justa, a precarizao da capacitao tcnica pela no insero do
conjunto de profissionais ligados a assistncia, a no integrao de diferentes setores e
projetos e a no articulao com a rede de servios no sistema de referncia e contra
referncia. O que vemos que este funcionamento tem produzido sofrimento e precarizao
da vida no s dos usurios, mas tambm dos profissionais de sade. A reverso deste
processo nos convoca acolher o desafio de construirmos alianas ticas com a produo da
vida e traar nestas a co-produo de compromissos singulares reativando o protagonismo dos
sujeitos, usurios e profissionais de sade. No h como constituir-se como sujeito e agir como
tal, fora das estratgias de constituio das subjetividades que cada contexto oferece.
Classificao de Risco
A Classificao de Risco um processo dinmico de identificao dos pacientes que
necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou
grau de sofrimento.
Justificativa:
Com a crescente demanda e procura dos servios de urgncia e emergncia observou-se
um enorme fluxo de circulao desordenada dos usurios nas portas do Pronto Socorro
tornando-se necessrio a reorganizao do processo de trabalho desta unidade de
forma a atender os diferentes graus de especificidade e resolutividade na assistncia
realizada aos agravos agudos de forma que, a assistncia prestada fosse de acordo
com diferentes graus de necessidades ou sofrimento e no mais impessoal e por ordem
de chegada.
Socorro humanizando o
Emergncia
A rea de Emergncia, nesta lgica, deve ser pensada tambm por nvel de
complexidade, desta forma otimizando recursos tecnolgicos e fora de trabalho das
equipes, atendendo ao usurio segundo sua necessidade especifica.
rea Vermelha rea devidamente equipada e destinada ao recebimento, avaliao e
estabilizao das urgncias e emergncias clnicas e traumticas. Aps a estabilizao
estes pacientes sero encaminhado para as seguintes reas
rea Amarela - rea destinada a assistncia de pacientes crticos semi-crticos
rea Verde - rea destinada a pacientes no crticos, em observao ou internados
aguardando vagas nas unidades de internao ou remoes para outros hospitais de
retaguarda.
Pronto Atendimento
A Central de Acolhimento tem sua demanda atendida imediatamente sem precisar esperar
consulta mdica ( procura por exames, consultas ambulatoriais,etc) e que estariam
passando por atendimento mdico de forma desnecessria.
Aps a triagem administrativa o paciente encaminhado para o consultrio de
enfermagem onde a classificao de risco feita baseada nos seguintes dados:
Situao/Queixa/ Durao (QPD)
Breve Histrico (relatadas pelo prprio paciente, familiar ou
testemunhas)
Uso de Medicaes
Verificao de Sinais Vitais
Exame fsico sumrio buscando sinais objetivos
Verificao da glicemia eletrocardiograma se necessrio.
A classificao de risco se dar nos seguintes nveis:
Vermelho: prioridade zero - emergncia , necessitam de atendimento imediato
Amarelo : prioridade 1 - urgncia , atendimento em no mximo 15 minutos
Verdes :
minutos
Azuis:
prioridade 3 - consultas de baixa complexidade - atendimento de
acordo com o horrio de chegada tempo de espera pode variar at 3 horas de acordo
com a demanda destes atendimentos, urgncias e emergncias.
A identificao das prioridades feita mediante adesivo colorido colado no canto
superior direito do Boletim de Emergncia
Situao /Queixa
Politraumatizado grave Leso grave de um ou mais rgos e sistemas; ECG < 12;
Queimaduras com mais de 25% de rea de superfcie corporal queimada ou com
problemas respiratrios
Trauma Crnio Enceflico grave ECG <12
Estado mental alterado ou em coma ECG <12; histria de uso de drogas.
Comprometimentos da Coluna Vertebral
Desconforto respiratrio grave
Dor no peito associado falta de ar e cianose (dor em aperto, facada, agulhada com
irradiao para um ou ambos os membros superiores, ombro, regio cervical e
mandbula, de incio sbito, de forte intensidade acompanhada de sudorese, nuseas e
vmitos ou queimao epigstrica, acompanhada de perda de conscincia, com histria
anterior de IAM, angina, embolia pulmonar, aneurisma ou diabetes; qualquer dor
torcica com durao superior a 30 minutos, sem melhora com repouso).
Perfuraes no peito, abdome e cabea.
Crises convulsivas (inclusive ps-crise)
Intoxicaes exgenas ou tentativas de suicdio com Glasgow abaixo de 12
Anafilaxia ou reaes alrgicas associadas a insuficincia respiratria
Tentativas de suicdio
Complicaes de diabetes (hipo ou hiperglicemia).
Parada cardiorrespiratria
Alteraes de Sinais Vitais em paciente sintomtico
Pulso > 140 ou < 45
PA diastlica < 130 mmHg
PA sistlica < 80 mmHg
FR >34 ou <10
- Hemorragias no controlveis
- Infeces graves febre, exantema petequial ou prpura, alterao do nvel de
conscincia.
H muitas condies e sinais perigosos de alerta, chamadas Bandeiras Vermelhas, que devero
ser levados em considerao, pois podem representar condies em que o paciente poder piorar
repentinamente:
Acidentes com veculos motorizados acima de 35 Km/h
Foras de desacelerao tais como quedas ou em exploses
Perda de conscincia, mesmo que momentnea, aps acidente.
Negao violenta das bvias injrias graves com pensamentos de fugas e alteraes de
discurso e ocasionalmente, com respostas inapropriadas.
Fraturas da 1. e 2. costela.
Fraturas 9. , 10., 11a. Costela ou mais de trs costelas
Possvel aspirao
Possvel contuso pulmonar
bitos no local da ocorrncia
Situao/Queixa:
Politraumatizado com Glasgow entre 13 e 15; sem alteraes de sinais vitais.
Cefalia intensa de incio sbito ou rapidamente progressiva, acompanhada de sinais ou
sintomas neurolgicos, paraestesias, alteraes do campo visual, dislalia, afasia
Trauma cranioenceflico leve (ECG entre 13 e 15)
Diminuio do nvel de conscincia
Alterao aguda de comportamento agitao, letargia ou confuso mental
Lombalgia intensa
Abcessos
Distrbios neurovegetativos
* Intercorrncias ortopdicas (entorse suspeita de fraturas, luxaes).
* Pacientes com ferimentos devero ser encaminhados diretamente para a sala de sutura.
Medicamentos em uso
O paciente dever ser avaliado em relao:
Nvel de conscincia
Consciente e orientado
Consciente desorientado
Confuso mental
Inquieto
Discurso
Claro
Incoerente e desconexo
Deturpado
Dificuldade de falar
Responsivo ao nome, sacudir, estmulos dolorosos apropriados ou desapropriados
Pupilas :
Fotorreagentes
Isocrica, anisocorica, miose, midrase, ptose palpebral
Movimento ocular para cima e para baixo/ esquerda e direita
Habilidade em movimentar membros superiores e membros inferiores
Fora muscular
Paraestesias / plegias / paresias
Dificuldade de engolir, desvio de rima
Tremores
Convulses
Avaliao cardiorespiratria
Situao/Queixa: pacientes com queixas de:
tosse produtiva ou no
dificuldades de respirar / cianose
resfriado recente
dor torcica intensa ( ver mnemnico de avaliao )
fadiga
edema de extremidades
taquicardia
sncope
Histria passada de:
Asma /Bronquite
Alergias
Enfisema
Tuberculose
Trauma de trax
Problemas cardacos
Antecedentes com problemas cardacos
Tabagismo
Associar histria mdica passada de: doena cardaca ou pulmonar anterior, hipertenso,
diabetes e medicamentos atuais
Sinais Vitais: Verifique PA e P . Observe hipotenso, hipertenso, pulso irregular,
ritmo respiratrio, cianose, perfuso
perifrica
Procedimentos diagnsticos : Monitorizao Cardaca e Eletrocardiograma, Oximetria
Encaminhamento para rea Vermelha:
Nuseas e vmitos
Ingesto de alimentos ( colecistite, ulcera)
Sangramentos
Disria/ urgncia urinria/ urina turva/ hematria/ sensibilidade supra pbica
Observe:
Palidez, cianose, ictercia ou sinais de choque
Posio do paciente (ex. clica renal o paciente se contorce)
Distenso, movimento da parede abdominal, presena de ascites
Apalpe levemente atentando para resistncias, massas, flacidez e cicatrizes
Fluxo
- aleatrio, ao acaso
- lgico
- tangencial
Discurso:
velocidade
tom
quantidade
Humor:
triste
alto
bravo
com medo
sofrendo
Capacidade cognitiva:
orientado
memria
funo intelectual
insight ou julgamento
Percepo:
baseado na realidade
iluses
alucinaes
Agitao Psicomotora
Antecedentes Psiquitricos
Referncias Bibliogrficas:
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FRANCO, T; BUENO, V; MERHY, E. O acolhimento e os processos de trabalho em
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In CAMPOS, C. R.: MALTA. D.REIS. A. et al. Sistema nico de Sade em Belo
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ROGERS, Osborn; Pousada. Enfermagem de Emergncia. Porto Alegre:Editora Artes
Mdicas.