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Manual Emerg Aquaticas 2012 Curso Dinamico
Manual Emerg Aquaticas 2012 Curso Dinamico
EMERGNCIAS AQUATICAS
Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA
APOIO
Atualmente, o nmero de bitos por afogamento em nosso pas supera os 6.500 casos
por ano, isto sem falar nos acidentes no fatais que chegam a mais de 100.000. Nossas
crianas, infelizmente, so as maiores vtimas dessa situao, pois tem entre 1 e 9 anos de
idade, o afogamento como segunda causa de morte. Esses dados demonstram a ocorrncia de
uma catstrofe anual que necessita ser interrompida.
Com o crescimento do nmero de pessoas que desfrutam do meio lquido, seja para o
banho, a natao, a prtica de esportes aquticos, o transporte, ou mesmo para trabalho; em
piscinas ou praias, tornou-se fundamental orientao preventiva no sentido de evitar o
acidente mais grave que pode ocorrer na gua o Afogamento!
Infelizmente o afogamento muito comum em nosso pas, e ocorre em sua maioria na
frente de amigos e familiares que poderiam evitar ou ajudar, mas desconhecem inteiramente
como poderiam reagir. O desconhecimento ou a imprudncia so muitas vezes, as causas
principais destes acidentes na gua. Sabemos que mais de 70% das pessoas que se afogam
em nossas praias vivem fora da orla, e, portanto no esto habituadas aos seus perigos e
peculiaridades.
Preocupada
com
esta
situao,
PROGRAMA ESPECFICO
1. Abertura introduo ao salvamento aqutico
Embora as praias sejam um grande atrativo para turistas, e o local onde ocorre o maior
nmero de salvamentos, no na orla e sim em guas doces onde ocorre o maior nmero de
afogamentos com morte. importante conhecermos o perfil das vtimas e as razes que
facilitam o afogamento, pois nestes dados sero baseados o planejamento mais adequado e as
medidas de preveno necessrias para cada rea em particular.
As maiorias dos afogados so pessoas jovens, saudveis, com expectativa de vida de
muitos anos, o que torna imperativo um atendimento imediato, adequado e eficaz, que deve ser
prestado pelo socorrista imediatamente aps ou mesmo quando possvel durante o acidente,
ainda dentro da gua. fato, portanto que o atendimento pr-hospitalar a casos de afogamento
diferenciado de muitos outros, pois necessita que se inicie pelo socorro dentro da gua. Este
atendimento exige do socorrista algum conhecimento do meio aqutico para que no se torne
mais uma vtima.
DEFINIO DE AFOGAMENTO:
a aspirao de lquido causada por submerso ou imerso. O termo aspirao
refere-se entrada de lquido nas vias areas (traquia, brnquios ou pulmes), e no deve ser
confundido com engolir gua.
CLASSIFICAO DO AFOGAMENTO
Quanto ao Tipo de gua (importante para campanhas de preveno):
1 - Afogamento em gua Doce: piscinas, rios, lagos ou tanques.
2 - Afogamento em gua Salgada: mar.
3- Afogamento em gua salobra: encontro de gua doce com o mar.
4 Afogamento em outros lquidos no corporais: tanque de leo ou outro material e outros.
Quanto Causa do Afogamento (identifica a doena associada ao afogamento):
1 - Afogamento Primrio: quando no existem indcios de uma causa do afogamento.
2 - Afogamento Secundrio: quando existe alguma causa que tenha impedido a vtima de se
manter na superfcie da gua e, em conseqncia precipitou o afogamento: Drogas (36,2%)
(mais freqente o lcool), convulso, traumatismos, doenas cardacas e/ou pulmonares,
acidentes de mergulho e outras.
Quanto Gravidade do Afogamento (permite saber a gravidade e o tratamento):
SINAIS E SINTOMAS
PRIMEIROS PROCEDIMENTOS
tosse,
espuma
na 1. Avalie e libere do prprio local do afogamento
Resgate Sem
boca/nariz,
dificuldade
na
respirao ou parada respiratria
ou PCR
1
Tosse sem espuma na boca ou 1. repouso, aquecimento e medidas que visem o conforto e
tranqilidade do banhista.
nariz
2. No h necessidade de oxignio ou hospitalizao
Pouca espuma na boca e/ou 1. oxignio nasal a 5 litros/min
2. aquecimento corporal, repouso, tranqilizao.
nariz
3. observao hospitalar por 6 a 24 h.
Muita espuma na boca e/ou nariz 1. oxignio por mscara facial a 15 litros/min no local do acidente.
2. Posio Lateral de Segurana sob o lado direito.
com pulso radial palpvel.
3 - Internao hospitalar para tratamento em CTI.
Muita espuma na boca e/ou nariz 1. oxignio por mscara a 15 litros/min no local do acidente
2. Observe a respirao com ateno - pode haver parada da
sem pulso radial palpvel
respirao.
3. Posio Lateral de Segurana sobre o lado direito.
4 - Ambulncia urgente para melhor ventilao e infuso venosa de
lquidos.
5. Internao em CTI com urgncia.
Parada Crdio-Respiratria
(PCR)
PCR com tempo de submerso > No inicie RCP, acione o Instituto Mdico Legal.
J
cadver 1 h, ou Rigidez cadavrica, ou
decomposio corporal e/ou
livores.
Resgate: Vtima resgatada viva da gua que no apresenta tosse ou espuma na boca e/ou
nariz - pode ser liberada no local do acidente sem necessitar de atendimento mdico aps
avaliao do socorrista, quando consciente. Todos os casos podem apresentar hipotermia,
nuseas, vmitos, distenso abdominal, tremores, cefalia (dor de cabea), mal estar, cansao,
dores musculares, dor no trax, diarria e outros sintomas inespecficos. Grande parte destes
1. PREVENO
So as aes baseadas em advertncias e avisos a banhistas no sentido de evitar ou ter
cuidado com os perigos relacionados ao lazer, trabalho, ou esportes praticados na gua.
Embora o ato de prevenir possa aparentemente no transparecer a populao como herico,
so eles os alicerces da efetiva reduo na morbi-mortalidade destes casos (ver tabela).
As medidas de preveno podem evitar mais de 85% dos casos de afogamento, e atuam
no s na reduo da mortalidade como tambm na morbidade (leses decorrentes da doena)
por afogamento. Como medida estatstica, a preveno muito difcil de ser mensurada
corretamente j que sua ao resulta em um nmero incontvel de sucessos sem registro. A
Associao Americana de Salvamento Aqutico USLA, estima que para cada resgate
realizado existam 43 casos de preveno realizados pelos guarda-vidas em praias. Em termos
estatsticos importante diferenciar entre ato de preveno e socorro.
Preveno qualquer medida com o objetivo de evitar o afogamento sem que haja
contato fsico entre a vtima e o socorrista.
Socorro toda ao de resgate em que houve necessidade de contato entre o socorrista
e a vtima. Calcula-se que a possibilidade que uma pessoa tem de morrer por
afogamento quando em uma praia protegida por guarda-vidas de 1 em 18 milhes
(0000055%) (USLA).
PISCINAS
afastar-se da piscina
4. Isole a piscina tenha grades com altura de
afogamento em 50 a 70%.
cuidado!.
voc
entrar
em
uma
vala,
nade
forma.
10. Ao pescar em pedras - observe antes, se a onda
pode alcan-lo.
11. Antes de mergulhar no mar - certifique-se da
profundidade.
12. Afaste-se de animais marinhos como gua-viva e
caravelas.
13. Tome conhecimento e obedeam as sinalizaes de
realizar
os
primeiros
socorros
CUIDADO!.
perigo na praia.
S deve ser realizada com 2 socorristas sem material ou com um socorrista com material
de flutuao.
Caso haja retorno da ventilao, o socorrista resgata a vtima at a rea seca, observando
a cada minuto se a vitima continua respirando.
Caso no obtenha sucesso no retorno da ventilao, considere que a vitima esta em PCR
e resgate o mais rpido possvel a rea seca para uma completa ressuscitao crdiopulmonar.
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de
proteo
(mscara),
por
embora
no
exista nenhum
caso
Lembre-se que 17% dos pacientes com leses de coluna so encontrados na cena ou
chegam ao hospital por seus prprios meios - No hesite em imobilizar se houver dvida.
Tcnica para resgate e imobilizao da coluna cervical sem equipamento - Tcnica
GMAR (figura) - Com a vtima voltada com a face para gua emborcada - coloque suas duas
mos por baixo das axilas e prossiga at que elas alcancem a face na altura das orelhas. Fixe
bem suas mos na cabea da vtima e levante a vtima de encontro ao seu trax procurando
manter a cabea e o pescoo alinhados. Procure posicionar a vtima de forma que sua face
fique fora da gua e mantenha a vtima contrria as ondas que possam vir, virando se
necessrio a cada onda. Transporte vtima arrastando as pernas e o quadril dentro da gua
at a areia. Ao chegar na areia, posicione a vtima paralela a gua com o seu lado direito
voltado para o mar. Mantendo a coluna cervical e torcica reta coloque a vtima sentada. O
socorrista deve estar por trs da vtima mantendo a coluna cervical e torcica alinhadas. Retire
a mo esquerda da face da vtima e apie por trs da cabea/pescoo (nuca) de forma que o
cotovelo se apie no dorso. Desloque-se lateralmente de forma que suas costas se voltem para
o mar. Retire ento a mo direita e apie no queixo e trax alinhando os dois. Desta forma deite
ento a vtima como um s bloco na areia. (as fotos so cortesia do guarda-vidas Leonardo A
Manino Rosrio Argentina).
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14
veja
(figura)
se o trax se
-
Se
houver
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OBSERVAES IMPORTANTES:
Nos casos onde no houver efetividade da manobra de ventilao boca-a-boca, refaa a
hiperextenso do pescoo e tente novamente. Caso no funcione, pense em obstruo por
corpo estranho e execute a manobra de Heimlich.
As prteses dentrias s devem ser retiradas caso estejam dificultando a ventilao boca-aboca.
O ar atmosfrico uma mistura gasosa que apresenta cerca de 21% de O2 em sua
composio. Em cada movimento respiratrio gastamos cerca de 4% desse total, restando
17% de O2 no ar expirado pelo socorrista. Esta quantidade de O2 suficiente para a
ventilao boca-a-boca ser considerado o mais eficiente mtodo em ventilao artificial de
emergncia.
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19
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Como resumo de todo atendimento de Suporte Bsico de Vida (BLS) para afogamento, com
uso de oxignio, apresentamos o algoritmo abaixo, onde podemos visualizar a classificao
na forma de um fluxograma que se inicia pelo exame primrio, reconhecendo em primeiro
lugar o ABC da vida at o tratamento especfico para cada grau de afogamento.
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(*) Mdico, especialista em afogamento e terapia intensiva; mdico da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Municipal Miguel Couto; Mdico da Reserva do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro onde foi chefe do
centro de recuperao de afogados por 12 anos; Membro do Conselho Mdico da Federao Internacional de Salvamento Aqutico; Scio Fundador, Ex-Presidente e atual Diretor Mdico da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico
SOBRASA; Membro da Cmara Tcnica de Medicina Desportiva do CREMERJ. Revisor da revista Resuscitation. Guarda-vidas formado pelo servio de San Diego, Califrnia; Autor de 3 livros, 74 captulos de livros e 164 artigos
mdicos nacionais e internacionais sobre afogamento. Palestrante convidado, a 390 palestras no Brasil, e 24 no exterior. Endereo correspondncia: Av. das Amricas 3555, Bloco 2, sala 302. Barra da Tijuca - RJ - Brazil 22631-004,
055 21 99983951 Phone/Fax 055 21 33262378 or 24307168 david@szpilman.com www.szpilman.com
Referencia sugerida: David Szpilman Manual dinmico de Afogamento - Ano 2013. Publicado on-line em www.sobrasa.org, Dezembro de 2013.
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Duvidas e Encerramento
Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman