U. N.

GRAVIDADE

FREQUNCI
A

SEGURANA E MEDICINA DO
TRABALHO

QUANTIDADE
MDIA DE
EMPREGADOS

HOMENS
HORA
TRABALHADA
S

DIAS PERDIDOS POR

ACIDENTADOS NO MS

ESTATSTICA MENSAL DE ACIDENTES

ACIDENTES TIPO
SEM
AFASTAMENTO

COM AFASTAMENTO
< 15 dias

DIAS TRANSPORTADOS

FATAL

MS / ANO

ACIDENTE DE
TRAJETO

TOTAL

TAXA DE FREQUNCIA
< 15 dias

> 15 dias

> 15 dias

DIAS COMPUTADOS

TOTAL DE DIAS DEBITADOS

TAXA DE GRAVIDADE

TOTAL DE HORAS DE
TREINAMENTO NO MS

CUSTOS

HTB = INTEGRAO+DDS

TOTAL DE ATESTADOS MDICOS

EXTERNO

AMBULATRIO UN

ACIDENTADOS EM MESES
S MANTERIORES
O N S O D A T N E D CI A

NOME DO ACIDENTADO

DIAS PERDIDOS POR ATESTADO MDICO

EXTERNO

CHAPA

AMBULATRIO UN

FUNO

ATESTADO MDICO
TOTAL HORAS

DATA
AFASTAM

ACIDENTE DE TRABALHO

CUSTO

DATA ALTA

TOTAL

TOTAL

TOTAL HORAS

DIAS PERD.
MS

TAXA DE
ABSENTESMO

CUSTO

DIAS DEBITAD.

CAT

RAT

A. 1

DATA

ENGENHEIRO / TCNICO DE SEGURANA

COORDENADOR ADMINISTRATIVO

GERENTE DE CONTRATO

F-072 / Rev.0