UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

PR-REITORIA DE GESTO DE PESSOAS

DEPARTAMENTO DE ADMINISTRAO DE PESSOAL

LICENA PARA TRATAR DE INTERESSES PARTICULARES

Ao Magnfico Reitor

Eu, ______________________________________________________________________________,
matrcula SIAPE n ____________________, ocupante do cargo de ___________________,
lotado(a) no(a) ___________________________________________________________________,
venho requerer a V.Magcia., com base no Art. 91 da Lei no 8.112/90, Licena para
Tratar de Interesses Particulares, a partir de ______________________________________
pelo perodo de ___________ ( __________________________ ) anos.

Nestes Termos,
Pede Deferimento
_________________________, ______ de ________________de _______
_____________________________________________________
Requerente
Ciente e de acordo com a solicitao acima:

_____________________________
Assinatura da Chefia Imediata

_____________________________
Assinatura da Direo da
Unidade

____________________________
Assinatura da Direo do
Centro

Dados p/Contato:
End:______________________________________________________________________________
Tel: ___________________________________ E-mail: __________________________________