EMPRESA:____________________________________________

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL FORNECIDOS AO FUNCIONRIO DENOMINADO ABAIXO. AO ASSINAR

ESTE DOCUMENTO MESMO DECLARA SUA CINCIA DA GUARDA E RESPONSABILIDADE SOBRE OS EQUIPAMENTOS
RECEBIDOS.
NOME:_________________________________________________FUNO:__________________UNIDADE:_________________
DESCRIO

CA

QUANT

DATA DA
ENTREGA

ASSINATURA

DATA DA
DEVOLUO

ASSINATURA

Assumo a guarda e responsabilidade dos materiais relacionados, incluindo a correta utilizao, conservao e manuteno. Devolverei
quando houver necessidade de substituio ou no desligamento da empresa. Declaro que recebi os Equipamentos de Proteo Individual,
acima relacionados, em perfeitas condies. Estou ciente das obrigaes contidas na NR-06, da Portaria N 3214/78, sub item 6.7.1, que
so: Us-los corretamente para a finalidade que se destinam; Responsabilizar-me pela guarda e conservao e comunicar qualquer
alterao que os tornem imprprios para o uso. Declaro tambm que estou ciente de que constitui ato faltoso a recusa injustificada de usar
os Equipamentos de Proteo Individual ora fornecidos pela empresa. (NR-01 sub item 1.8.1 e Conveno Coletiva de Trabalho).
DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA______________________________________________________________

RESTAURANTE:____________________UNIDADE:_____________
EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVA FORNECIDOS AOS FUNCIONRIOS DENOMINADOS ABAIXO. AO ASSINAR ESTE
DOCUMENTO, OS MESMOS DECLARAM SUA CINCIA DA GUARDA E RESPONSABILIDADE SOBRE OS EQUIPAMENTOS
RECEBIDOS.
NOME DO EQUIPAMENTO: ___________________________________________________________________________
FINALIDADE DO USO:_______________________________________________________________________________
NOME DO FUNCIONRIO

DATA DA
ENTREGA

ASSINATURA

DATA DA
DEVOLUO

ASSINATURA

Os funcionrios identificados neste documento declaram que assumem a guarda e responsabilidade dos materiais relacionados, incluindo a
correta utilizao, conservao e manuteno e devolvero os equipamentos quando houver necessidade de substituio ou no
desligamento da empresa. Declaro que recebi os Equipamentos de Proteo Coletiva, acima relacionado, em perfeitas condies. Estou
ciente das obrigaes contidas na NR-06, da Portaria N 3214/78, sub item 6.7.1, que so: Us-los corretamente para a finalidade que se
destinam; Responsabilizar-me pela guarda e conservao e comunicar qualquer alterao que os tornem imprprios para o uso. Declaro
tambm que estou ciente de que constitui ato faltoso a recusa injustificada de usar os Equipamentos de Proteo Coletiva ora fornecidos
pela empresa. (NR-01 sub item 1.8.1 e Conveno Coletiva de Trabalho).