ANEXO II Modelo de Emisso do Cadastro Estadual de Vigilncia Sanitria (CEVS)

SIVISA

Sistema de Informao em Vigilncia Sanitria

SUS - Sistema nico de Sade

SECRETARIA ESTADUAL DE SADE DE SO PAULO

CENTRO DE VIGILNCIA SANITRIA

CADASTRO ESTADUAL DE VIGILNCIA SANITRIA - CEVS

N. CEVS:

000000000-000-000000-0-0

N. PROCESSO:

0000000000000000000000

N. PROTOCOLO:

0000000000000000000000

SUBGRUPO:

(DESCRIO)

AGRUPAMENTO:

(DESCRIO)

ATIVIDADE ECONMICA - CNAE :

0000-0/00

DATA DEFERIMENTO: 00/00/0000

DATA DO PROTOCOLO 00/00/0000

(DESCRIO)
OBJETO CADASTRADO:

(ESTABELECIMENTO DE INTERESSE SADE)

DETALHE:

(TIPO DE ATIVIDADE)

RAZO SOCIAL:

(NOME)

CNPJ / CPF:

000.000.000/0000-00

LOGRADOURO:

(TIPO E NOME)

COMPLEMENTO:

(TIPO)

BAIRRO:

(NOME)

MUNICPIO:

(NOME)

CEP:

00.000-000

RESPONSVEL LEGAL:

(NOME)

CPF:

000.000.000-00

RESPONSVEL TCNICO:

(NOME)

CPF:

000.000.000-00

N INSCR. CONSELHO PROF.:

00.000.-00

CNPJ ALBERGANTE: 000.000.000/0000-00

NMERO: 000

UF: SP

CONSELHO PROF.: (SIGLA)

UF: SP

ESTE _________________________________ EST SUJEITO FISCALIZAO SANITRIA E SEUS RESPONSVEIS ASSUMEM CUMPRIR A
OBJETO CADASTRADO

LEGISLAO VIGENTE E OBSERVAR AS BOAS PRTICAS REFERENTES S ATIVIDADES E OU SERVIOS PRESTADOS, RESPONDENDO
CIVIL E CRIMINALMENTE PELO NO CUMPRIMENTO DE TAIS EXIGNCIAS, FICANDO, INCLUSIVE, SUJEITOS AO DESATIVAMENTO DO
CADASTRO ESTADUAL DE VIGILNCIA SANITRIA - CEVS.
CIENTE

___________________

__ /__ /__

_____________ __________________

ASSINATURA RESPONSVEL TCNICO

DATA CINCIA

LOCAL

ASSINATURA AUTORIDADE SANITRIA