Gazeta Medica da Bahia PUBLICACAO MENSAL. NOVEMBRO 1905 Contribuicio ae tratamento da ancinin syphilitic 7 ae . Delo Tr. dit Furnas. He Londres}, antigu medic da marina, Professor livrede Pathologia Geral Bem que a anemia sypnilitica nao se distinga dus formas clivicas da anemia vulgar, quando um individuo ua flor da juventade e physicamente bem constituide apresetita slzuaes de velhice precoce, pallér cutaneo, uncosas ‘descoradas, Licies com expressio de iadiga © de desgosto, sios dados unamuesticos nada esclare cem @ 0 doente nega a existencia dé syphilts, em falta de indicagdes outras além das fornecidas pelo exame exterior, é permittido peasar em ama manifestagic sypbilitica, ainda na ausencia de qualquer. exterto: sag&o-actaal de syphiiides cotmneas, de gommas ¢ placas mucosas. Bntre dous periodus actives da infecotio -especitiaa os elementos figurados do. sangue conserva as alte- ragdes morphologicas e quantitativas que soffreram durante o trabalho eruptivo, : Tive de tractar ultimamente um desses cases em + que as reticencias do doente se sommam ds diffienl- dades do diaguostico, casos mais frequentes do qne sé pensa, grande contingente dos quaes 6 fornecido pela sociedade abastada. Era indubitavel aanemia. O valor da hemoglobina 1= 194 -— descera ‘aléin do que se observa nas anemias ordina- rias, o que approximaa anemia syphilitica da chlorose, Ho encaradas ambas como a resultaute de uain intoxicag sul generis dos liquidos e tecidos organicos. cuja natu- reza somente varia. O exame mmicroscopico deu 3:500.0% hemacias por mm.” numerosos globulos dezeneradus (megalocytos) globulos deformados e wievocytos. Sao em geral mais friaveis e descorados, Diminuigio da algulinidade do sangue. Os acidos que se produzem nos tecidos e ne economia viva, nfo sendo tnais eliminados, accumn- lam -se, em parte pelo menos, na torrente circulatoria e detérminam por couseguinte a acidezdo plasma sanguines. © tecido nervoso 60 mais compromettide por essa impregnagio de OC." producto residual de sua agtividade fonecional. Pulso retardado sob a depeu- dencia provavel de uma ischemia bulbar, gue se niio dave confundir com a lentidic permanente (molestia de Stuxns-AbaM)- Mogo de 32 annos, pavecia elle fer pelo menos 45, Sem ter jamais luctadopela vida, abastado de haver de am caracter jovial e communicative, nem aleolist: new morphinomaniaco, pobre de taras nervosas here ditartas, elle estiolara-se, ha tres ou quatro mazes, de um modo tio necontuado que se justificavam os legifimos receios» Afastei logo a hypothesede uma anemia essoueial. Apezar das negagdes excessivamento formaes para ditas, fizo diagnostico de anem mais ren ve! a couse cutive so primeira periodo da syphilis e institui, sem hesitar, um tractumento approyriado 4 gravidade do caso.sgh = fim tndo dovemos saber de antemao o que queremos, predisando tanto quanto possivel o im a attingir. Somente com essa condigio o pratico avisado evitard as apalpadellas desastradas ¢ conqsistaré 0 exito. WNéo permittindo o esiado do pacicute a adtninis- tragfo dos medicamentos pela via estomacal, tendo elle jd tentado varias medicagoes seu yesultado apre- ciavél, submettio logo ao tratamento hypodermico segundo o methodo e as indicagdes do Dr. Rovssrn. Estavamos a Sde Junhe. De 8a ldcnma injecgio de um centimetro cubico de chloxureto de ouro, correspondente a um centigramma de sal puro por dia De 15a 20, dous centimetros eubicos por dia em uma 86 injecgiio. De 20a 20, ferro injectavel Roussur um centimetro cubico} no dia seguinte arseniato destrychnina Rous” SEL um centimetro cubico @ assim por diante. alter nando a injeegdes. Beil a4dos Julho, reponse. De 'S a 15, as mesmus Injecgoe augmentado de um centimetro cubico a dose de arsc- niato !de strychnina, De 15 a 80, solagao vital dynamogenica de glycero* phosphato de sodio 5 centigrammas; arseniato de stry- chnina 2 milligramas,, cafeina 5 centigrammas (£3¢- wala do Dr, VixpEvoGnr, Um injecciio de dous centimetros cubleos por dia. Todas estas solugdes foram icuidadosamente prepa yadas pelo conhecido chimico frances o Snr. Movs: Nice, que tem competencia especial na materia. aljernadas, mas= 196 + Nenham incidente perturbou o curso do tracta- mento, Como resultado, aproseutarei, ea” primeiro logar, um auzumento de ¢ e a elevagiio proporcional do valor hemoglobinice. © babito externo apreseutou notavel transformagas. A8 euergias biglogicas, que dosfalleciam, revivificas vase progressivamento. O doante engorlou, Desap- parecey a byposthenia estomacal. As mucosas recc- loviram-se, a cdr te recen. Pinalmente melhorou de tal mindo seu estado geral ¢ tho completa foi sua trausformagio sob todas os pontos dev 099 homacixs por mn? osa dos tegumentos dosappa- sta que ea conseati em deisal-o partir para ocampo em principiods Agosto comduas pala- yras apenas como regra de condacta: abstineg ef susting. sta observagio clinica prova duas cousas emmeu pensar. dignas de serem coustantemente repetidas: 1° Que, sob a acco synergica do arsenico, da stry- chnina, do glyccrophosphato de calcio. do ferro eda cafgina, todas as actividades funccionaes despertam do torpor e inprimem novo impsiso As permutas organicas e intercellulares. 2 0 coimego do trabalho physiologico chegando em ultimo termo 4 cura. 2? Quee methodo hypodermicoe as solugdes prepa: vadas segundo as ‘formulas do Dr, Row resuitades muito superiores aos do methodo interno, fahy dio Ahi est®o Conus fuctos adquiridas pela seiencia. Voltaremos 40 assumpto, porgue em nosso servigo Clinico as injecgdes hypodermicas siio correntemente empregados etemos obtido resuliados que tulver nfo fossem conseguillos com as medicagbes Londres ~ Setembro de 1905. usuaes.197 = Pesquizas microbiologicas sobre i a syphilis eTeagnege eguida Go annotagdes, da, commmunic Ge Medicina a Paris polos Drs. PHNUWOVT ¢ NOUX em i de Maio da i908, Teita & Acadewia MM Proseguind6 tossos estudos sobre a syphilis expe- rimental, tvemos de examinar ao microscopio productos syphiliticos. Trabaihava-se desde muito tempo para descobrir o agente etlologico da syphilis, mas chegara-se apenas a resultados megativos ou a affir magdes inexactas. No comego do correate anno, um zoologista allemio, Smoxs (Adkandlungen, d. k, Prens, Akad. d. Wissen schaften, 1905), fox uma communicagio a esse tespeito que proguzin viva impressio, principalmente na Allemanha. Descreven. 20 sangue € tos exsudatas dos syphiliticos um protozoatio minusculo que se corava em uma mistura de agur ede eosina, e ao” qual attribuia elie a producgao da syphilis. Bem que a descripgio e os photogrammas de Stecxs, neshumaduvida deixem sebre o pouco fundameato desta opinido, procurou-se, . comtudo, verifical-a por meio de novas pesquixi Assim no officio sanitario atlemao de Berlim (Kai- sestiches: Gesundheitsam) foi Scuaupiwn, waa aucte~ ridade no que diz respeito aos Protistas, que foi encarregado de faver tal verificagao. No primeiro caso de accidente primario, cujo liquido examinou com a mistura @e azur a de eosina, chamaram-ihe a atiencho numerosos espirillos fracamente cotados e de aspecto particular, Scmauoinn (Ardeiten ad. h, Cesundheitsamte 1905 vol: XXII pe. 527, e Deutsche med. Woch, 1903.= 198 — tt. 18), que muito se tem preoceupado cow espirillos, comprehenden logo o interesse desta descoberta é comegou a estudar esses microbios de um snodo detido, associado 4 collaboragia de Hovrmann em relacio 4 parte medica da queatdo. Desde muito tempo se tinha ja verificado a presenga dos egpirillos nas les6es dos orgams gettitaes e tambenr Mas mucosas normaes destes orgams. Apenas a titulo de curiusidade historica mencionamos a opinifio de Donn (cit. por Bernas, e Bavainty), em 1837, con- siderando os espirillos como a verdadeira causa da syphilis. Com effeito, nado era possivela Doxnf, com os meios de que dispunha em seu tempo, reconkecer os espirillos tao fios, recentemente descriptos por Scuavninn. Mas’ imuitos observadores tém encontrado espirillos sa mucosa dos orgams genitaes; citarei apenas es casos de ALvAREZ e Taver, (drei, de Phys. norm. © path, 1885) que os encontraram mo esmegmay o de Bexpare Barainny (Wed. Med, 1891, pag. 400), que os desccbriram nos productos de uma balano-~ posthite erosiva, e, mestes uitimos annos, Rona (Arok fiir Derm, und. Syph, 1903 1905) de Budapesth, que muito se tent preoccupado com espirilios por elle encontrados nas iesdes gangrevosas dos organs gemitacs; entre outras observagdes, cita este auctor, a presenca de espirillos cm nove casos de accidentes primarios syphiliticos do homem, vaio ihe tendo occorrido que fossem estes wicrobios os agentes etiologicos da syphilis, por tel-os encontrado tambem em Jestes nao syphiliticas e no esinegma genital dos dous sexos. Podes-se-ia, pois, perguntar si os espirillos desco- bertes por Scuaupmyn to accidente primario nao—199'—— sediain 68 mesmos observados por seus predecessores, questio’ esta que elie mesmo formuiou, uo inicio de suas pesquizas; suggerem-lhe, emtretanto, seas pro- fundos conhecimentos dos esyirillos a idéa de que nas mucosas dos orgams genitaes se encontram duas especies do genero Spirocheta—uma que se encontra nog papillomas dos orgams genitacs, na balano-posthite e péde eucontrar-se egualmente nos productos syphi- liticos e uo esmegma normal; e outta que somente & possivel recouhecer na syphilis, Hen sua primeira publicagio com HorFMAxn, nao se exprime Scuaupnex de modo preciso a este respeito, © que se da uo seu seguado escripto, em que iusiste na dualidade dos spirochetas genitaes, scindidos em duas especies—uma que elle designa como sp. refrin- gegs ¢ ontra que denomina sp. pailida. A primeira caracterisa-se por dimensdes relativa- mente grandes, forma em espiral lembrando a das vagas e facilidade de corar-ss coui as miaterias corantes couimuns. A sp. pallida distingue-se pela pequency, forma de saca-rotha.e difficuldade de colorir-se, o que exige o emprego de materias corantes especiaes, como a solugdo de azul de agur ¢ de cosita de Giewsa. Si alguus dos observadores citados chegaram a ver a segunda especie espirillica, nico Ihe reconheceram a éspecificidade em todos os casos e suas descripgdes nad deixam duvidas sobre que se occuparam prin- cipalmente com a sp. refiisgens Falam todoa, com effeito, da facilidale de colorir taes egpirillos e de suas Gimensdes. Rona d& oma figura destes espirillos, encontrados. ¢m um caso de estomatite ulcerosa met- curial (Ic. Tab. —, fig. 4), qite basta para estabelecer sua identidade com a sp. refringens de Scuauoinn.— 200-—— Somente um caso resorkecemos, em que foi visto attes de Scwaupixn o sp. pallida, tracta-se de uma observagio inedita. Ha tres annos que Boros e Gengon, da Bruxellas, comegaram a procurar 0 microbio da syphilis por meio de methodos aperfeigoados, corandy os productos syphiliticos com azul de methyleso phenicado de Kvusne ¢ tractando-os depois com violeta de genciana phenicada de Niconzx. Por este processo encontraram, emum cancro, grande numero de espirillos muito deigados, ligeiramente coradose em forma de saca- rolhas, achando-se, além ‘disto, em estado de pureza, sem mistura associagio de qualquer outro microbio. Raturalmente ‘Borner e Gencov, euthusi pot essa vetificagio, procuraram sea espirillo em outros casos de syphilis, mas nfo o tendo encontrado em cinco casos novos de accidentes prim.rios, nem nos gatiglios lympkaticos da virilha, nas papulas da pelle © no Sangue sentirati-se sem a coragem precisa mados para proseguir suas pesqnigas. Apemas em uma placa mucosa da garganta ercon- traram o mesmo espirillo; mas, como vormalmente a garganta contem espirillos semelhantes, nao ligaram 4 sua observaciio a importancia devida. Ha poucos’ dias enviou-nos Borpytr uma de suas antigas preparacSes em que pudemos com algum tra- batho recouhecer o espirilo absolutamente ideatico As espirockocta pallida. Depois de nossos primeiros resultados em zelagio 4 syphilis dos chimpanzés, Borpywt contou-nos a historia de sua tentativa, o que nos fe, procurar os espirillos nos productos syphiliticos destes anthro- poides.201 — Prevenidos das grandes difficuldades a vencet, con- cetitramos. toda a attencio de preferencia no contéudo das! pequenas vesiculas herpetiformes por que comega muita vez a syphilis. Acreditavamos ta possibitidade de ahi encontrar-se em grande abundancia o microbio, sendo possivel. taivez examinalu vivo como se di no sangue dos individuos atacados de febre recarrente; porém nos mostron a observagio que as gdttas desse liquido eram como lagos mortos, onde nao pudemos perceber o mcuor movimento das partieulas mtinus- culas stuspensas em abundancia. A addigio de ver- melho neutto, que facilita tanto a ebservacio de ou- tros espiriilos nenhium resultado nos deu, bem como. a pesquiza das preparagdes coradas por diversos me- thodos, capazes de revelar a presenga dos espirillos. Esssas verificacSes negativas nko nos permittivam admi- ttir os espiritlos como agentes especificos da syphi- lis, 0 que menciondmos em nossa terceira memoria dos Annaes de Instituto Pasteur. Foram as betas pes- quizas, inauguradas por Semacpinn que aos fizeram novamente pesquigar os productos syphiliticos. dos macacos @ modificaram nossa opinigio. : Tendo encdnirado seu primeiro caso de syphilis um grande numero de sp. pallida, corados pela mis- tura de Guinisa Somavpinn resolveu estudar otttros @, ainda que eacontrasse somente espirillos rares em igeu segundo caso (placas wiucosas dos grandes labios, em outro semelliante, virificon sovameute, to dia ‘immediato, a preseriga de numerosos espirilios pallidos, Até agora Scuaupmy e seus collaboradores ~ Ho- “prMaxw, Gonprn ¢ Nuturmin estudaram 26 casos de accideutes primarios ¢ placas mucosas dos orgams 3genitses e (Segundo a ultima carta de» Scraupimn) tim side «sempre achados as spirochatas pallidas, bem que 4s, vezes em muito pequena quantidades Muitas veues so tio delgadas ¢. pallidas que & preciso mite trabalho para distiaguil-as, seudo necessario percorrer quatro preparagSes para encontrar um sé parasita, A presenga deste microbio pSdde ser -verificada tanto uo succo das lesdes. syphililicas dos orgams genitaes, como na camada profanda dos cancros ¢ das placas mucosas, @ tambem em ofto gauglios ingui- naes de syphiliticos uo periodo primario ene secu dariv. Ao passo gue Smanr, da realidade de seu Cytoriiyet prockimal-o como agente etiologico da syphilis, Sonav- ewat da grande importancia de evar da ausencia de provas luis. nao hesita em mixs 6 Horrua, sna descoberta, mostr conelusdes; assim, termiuam sna ultima publi in-se muito reservades em suas agao a. respeite pela phrase segninte: «Bem que tenhamos conseguido encontrar reguiarmente, om 8 casos suffi- cisntemente estudados, no succo dos ganglios da spirochacta pallida, gee -viriiia de sypiiliticos parece ser differents de todas as especies conhecidas, estamos, ontretante, Jonge de prouaneiar desde 44 am juizo preciso sobre a’ eventualidade de sen papel wmeiro relatorio, cou- etivlogico. Como em nosso pi teutamo-vos unicamente em commuuicar nossas veris ficagdes « devemos confiar a solugio desta questio importante 4s pesquizas ulterigres.» Nao tendo anthropoides 4 sua disposicao © juigando qe ws pesquizas microbiolugicas praticadas nestes animes poderiam adiantar a questio, ScHAUDINN en- viou-nos algumas de suas preparagSes, communi-i —~ 203 — cando-nos as thinucias de seu methodo, antes de pu- dlical-as, o que agradecemos summamente. | Apesat da grande importaitcia dos’ factos estabele- cidos por Scrauptnn ¢ seus collaboradores, poder-se-ia petguatar si a presenca to inconstante dos espiril- los pallidos nos accidentes syphiliticas das mucosas, tHo accessiveis a toda a especie de microbios, podia cbtistituir uma prova suificiente de seu papel etiolo- gico. A verificagio destes espirillos nas camadas pro- fundas das lesdes syphiliticas dos orgams genitaes e nos ganglios da virilua nfo podia ainda tambem fire mar convicgio, I’ com effeito, natural que microbios t&o moveis se espalhem além do pouto de seu primi tivo apparecimento. Lembremo-nos de qne tambem o baciilo de Lusr- Garten foi oncontrado ma profundidade do tecido syphilitico 2, ecatretanto, ninguem Ihe concede mais © ipape] ctiologico na syphilis. A impossibilidade de achar seu espi sangue dos syphiliticos ¢ nos fros ilo pallido mo de dous acci- arios de macacos communs (sacegues) axe Ihe tinbain sido enviados por Krauss (de Vienna) devia contribuir para a hesitagho de Scmaunixy, augmentando seu desejo de obter o mais depressa possivel documentos sobre os macacos anthropoides. denies pri Scnavpinw pox ao correate de suas pesquizas a Krauss, eucarregando-o de nos mandar preparagdes, Foi por iatermedio de Kratss gue soubemos da des. coberta de spirochaetus na syphilis, pelo que soli- citamos o auxilio do habil bacteriologista de Vienaa em noasos primeiros ensaios. Wstudames primeito os frottis dos accidentes primatios de dous chimpanzés um dos quaes, tractado com um scrum, estava em— 204 —~ via de cura completa, ao passo que o outro tinka um canzro do penis de 46 dias, isto é, em plena evolugdo. Pois bem, apezar do emprego do methodo de colo- tagio de ScHauprxn, niio encontramos espitillos, do mesmo modo que o proprio Scuauprinn nfo os achara nas preparagSes dos macacos communs, observados por Krauss. O primeiro resultado positive foi por nds obtido em um macacus cynomolgus que apresentava um accidente primario typico ma arcada superciliar. Esta lesio, coberta de uma crésta espessa, deixava escapar uma serosidade rosea, ua qual encontramos, 25 dias apds o inicio do accidente, espirillos muito mumerosos; em um outro individuo da mesma especie, pela contrario, inoculado da mesmo modo ¢ pelo mesmo virus, nae pudemos vetificar a presenca de nenhum espirillo. Este facto junta-se atantos outros para demonstrar a grande variabilidade no numero de spirochaetas nas lesdes syphiliticas. Nessas coudicdes foi-nos muito util observar as cousas desde o comego do apparecimento do accideute primario, Rntre nossos uumerosos macacos anthro- poides ¢ outros, inoculades com virus syphilitico, um apresentou no 29° dia apds a inoculacio na arcada superciliar, uma pequena mancha oval mal differen- ciada do tecido sio, que somente tres dias. mais -tarde apresentou caracteres typicos de um accidente pri- matio; cercada de uma zona pardo-avermethada, es- tava coberta em sua parte centrai de uma crosta- sinha muito delgada. Nos frotti, desta lesio recente encontramos sp. pallidas, absolutamente caracteristicos e& muito tfumerosos, mas, AD passo que eram estes microbios muito frequentes em uma das 5 laminas1 = 205-5 prépdradas com © mesmo material, nas outras quatre - nem uti sé -pudémos encontrar, tio caprichasa é-a _tepartigio dos espiritlos nos productos syphiliticos. Examindmos ainda a serosidade de um. accidente priimatio recente em um cynocephalus sphyre ey ape- gar do habito muito bem anquiriite ta. pesquiza dos espitillos pallidos, encontréimos somente alguns exem plates muito raros tla 43 lamina cuidadosamenté exa- minada. Apés a8 vérthcagdes que temos resumido, procu- mos de novo aspirochaetas nos productos syphili ticos dé wossos dons chimpanzés, acima mencionados e désta vez encostramos, apés laboriosas pesquizas, algumas spirochaetas ratissimas os fredy do chim- panzé que apresedtava nm carcro do pettis. ' Bm summa, dos seis macacos sy philiticos estudados. foi vetificada a presenca' de espirillos em quatro éasos—em ath chimpanzé, um, cynocephalus sphynx. e dous macacos communs (sacagues). (Continta) Hygiene publica ‘Taterdiog3o do comiterie da Massaranduba, Porecer do Dy Packtico Pereira Em sessto-do Consetho Geral Sauitario foi unanime- mente approvado o parecér que em seguida publica- tos, apreseatado pelo Dr. Pacifico Pereira, inspector gétal de hygiene, sobre’a ititerdiccao-deste cemiterio. «A’ commissia da 2! secgao deste Conselho foi— 206 — apresentada, alim de ser ouvido seu parecer, a repre- -sentagto ditigida por diversos cidadios coutra a de- cistio da directoria de Hygiene Musicipal que ordenow a iuterdiceio do Cemiterio da Santissiuta Trindade, nO local denominade Massaranduba. © Conselho Geral Sanitario ja se pronunciou 2 respeito dos inconvenientes deste cemiterio para a salubridade do arrabalde de Ttapagipe, e pedis ao te- presentante da Intendencia Municipal neste Conse- Tho a prohibigio de enterrameutos uaqueife local, cuja situagio topographica e condigées geologicas estado em completo desaccordo com os requisitos exi- gidos por todos os hygicnistas para a installagiio de um cemiterio. J& em 1883 uma comusissio medica, composte dos Drs. Silva Lima, Almeida Couto, Manoel Victorino Rimire Monteiro e Horacio Cesar, nomeaila pelo presi- dente da Camara Municipal para dar parecer sobre o catacter ¢ causas de uma enfermidade reinante em Stapagipe, exprimia-se nestes termos, em rélagio ao cemtiterio hoje interdicta: «OQ cemiterio da Massaranduba esta longe de offere- cer as condigdes hywienicas mais elementares nesse genero de instituigGes» Depois de se referirem 4 nevrose epidemica que alli reinava nessa epoca, accrescentavam os distinctos profissionaes: «Apezar dos propositos intelligentes do administrador do Cemiterio da Muissaranduba, nio podemos absolver este cemiterio de qualquer culpa que celle possa ter, nio na actual epidemia, mas em molestiaa de natu- reza septica quese mavifestem emt suas viziahangas». Wm 1897 o ajudante da inspectoria de Hygiene, Dr,: 207. Candido de Figueiredo, representava ainda uma vex contra as mds condigées hygienicas do mesmo ce- miterio,—estabelecido num terreno quasi puramtente de areia, e seudo pouco abaixo da superficie o lego @agua subtetranea, infiitrando-se nas camadas do s6lg e perturbando o trabalo das oxydagdes organicas necessario a destruigio cadaverica; e accentuava que «asi condigdes teijuricas do cemiterio da Massaran- duba nfo satisfazem as exigencias que impée a hy- giewe das necropoles, principaimente se atteuder-se 4 cifra annualmente crescente das iuhumagSes, em cousequencia do augmento da populagto do grande artabaide deItapagipe, em cuja vizinhanga demora aguelle cemiterio». © illustre presiden.e d’este Conselio ainda se re- corda de ter visto abertas algumas covas destiuadas a inhumagées cadavericas, em cujo fundo via-se notavel quantidade agua, 'O terreno da parte mais baixa d’este cemiterio é um verdadeiro alagadiso, recebendo de-um lado as aguas do mar, cujo uivel oscilla mo fluxo e refluxo das marés, e do outro as da chuva que ali ficam estagnadas, por falta de escoadouro natural; de modo que o sélo e sab-sdlo estio sempre saturados de unmidade. As inkumag6es feitas n’um terreno n'es as condi- gdes eram antes submersGes, em que o cadaver apo- drecia, infiltrando no sélo saturado de humidade todos os elementos de infecgio que a- putretac. péde produzir. O s6lo do cemiterio era escavado por ganhamuns ¢ carangucijos, que abriam galerias miais ou menos ex- tensas, communicando as sepulturas, de um lado com208 — a praia, ¢ onde se estendem as aguas da enseada de Itapagipe, e¢ do outro com a superficie do sélo, onde se abriam estes respiradouros com. todas as exhdlagdes mephiticas , proprias da decomposigio cadaverica; profundainente, as aguas banhando os cadaveres no fundo dos jazigos infiltraii-se até as camadas proximas do sub-sélo, onde se desenfolla a esteira aquosa que vae alimentar as fontes qué servem ao consumo publico. Esta triplice poiluigio do ar e das aguas, do mar e de terras, estava a exigir, terminantementé a cof- demnagiio d’aquelle attentado permiatiente c flagrante contra a saude publica. Para satisfazer as reclamagdes a hygiene, a actual administragio zelosa ua conservagio e asseiv d’aquelle cemiterio, transferio o servico de inhumagdes para uma parte do terremo, um pouco mais elevada, fora, porém, do antigo cemitério, no murado, prolongan- do-se n’uma estreita nésga de terra, aa direcgio de léste até perto das fontes que servem ao abasteci- mento de parte da poputacto. Esta porcio de terfeto, quasi exclusivamente are- ttoso em toda sua extemsdo, com o lengol d’agua dis. tanteapenas7 metros de superficie, se estivesse em con- dices de satisfazcr 4s exigencias da hygiene, serix ainda assim muito insufficiente para os enterramentos, que actualmente sobem n'aquelle cemiterio 4 médiade 40 mensalmente, e de 1897 a 1903 atttingiram a 3.880. A possibilidade de estender a area das inhumacdes para o lado de iéste augmentaria o risco de polluisio das fontes que existem ra visinhanga. Contra este pretensy melhoramento daquelle cemi- terio, militain fortemente as condigdes locaes, de- vido 4 natureza do terreno quasi completamente| = 209 — i arenoso, e@ sua infiltragto pelas aguas tia estagho invernosa, iuvadindo todas ‘a3 camadas do sélo, esta-" gitando-se na circumvisinhanga, em charcos mais ou menos eéxtensos, c estabelecendo por diffusiio uma communicagiéo coustante entre os fécos de decompo- sigdo cadaverica, as aguas do’ sub-sdio e as _marés que fazem subire descer, em suas osciilagdes quotidianas, © nivel das camadas liquidas que saturam aquelles terrenos. . Para, melhorar as condigdes. de salubridade deste cemiterio, seriam necessarios custosos trabalhos de drenagem, como ptaticaram muitas communas da In- glaterra e da Franca, em cemiterios cujos terrenos humidos eram reputados Ecos de infecgio, para effe~ ctuar a derivacio subterranea das aguas @ desvial-as da esteira aquosa do sub-sélo, que alimenta as foutes publicas; FY nogiio hoje inconteste que a matureza do sédio exerce importante funcgao e influe consideravelmente no processo de destruigio dos cadaveres sepultados na terra. Nos terrencs seccos e perrios ao at, as oxidagdes: e ospeciaimente as nitrificagdes reduzem mais rapi- damente as materias organicas, e a destruigho cada- verica tie se opera pelo processo de putrefacgio, como fo sdlo satutado de humidade. A decomposigio do cadaver 6 acompanhada da for- magio dé productos infectos ¢ nocivos, yenenos so- luveis, alcaloides toxicos, leucomainas e ptomainas, e o sdlo das ishumagdes deve ter a propriedade de absorvel-os e retel-os; até que por.oxydagdes ult tiores se tornem inoffensivos, 3°— 210 — Se o terreuo wio reune estas condigdes, se agua o infiltra,dissolve os productos infectos da decomposigao, transporta estas materias organicas soluveis e toxicas, a infecgio do sélo se produz, ¢ uecessariamente a diffusio das substaucixs putridas contamina a esteira dagua proxima e as fonies que della se alimentam quando mio existe catre estas’e os fécos de iafecgio, uma extensiio de terreno capax de depauperar ax aguas que filtram om sua espessur Analysando om 1994 as aguas de infiltragio do cemiterio do Pére Lachaise, em Paris, Miguel achou 3,600,000 bacterias por centimetro cubice. E’ uma questio de hygiene muito grave, dixem Brouardel c du Mesail, no relatorio que apresentaram em 1896 sobre o prajecto de revisio da reguiamentagéo dos cemitetios em Frauga, & questo capital na es- colha dos terretios pata inhumagoes cadavericas, a da poiluigio possivel da esteira d’agua subterranea pelas infiltragdes de liquidos que atravessamo sélo de um cemiterio. Todo o cemiterio deve ser installado em terreno tal que os cadaveres nunca possam estar em contacto com aguas estagnadas nem seus productos de decom- posigio se communiquem com o letcol d'agua subter- Taitea, quacsquer que sejam suas oscillagdes. As experiencias de Fleck em 1876 uo sélo dos cemiterios de Dresde, ¢ as de Dossier, em Genéve, mostram cvidentomente a influencia da constituig&o geologica dos terrenos sobre a decom posicio cadaverica e sobre a depuracio dos liquidos isfectos que della resultam, “ Os graves inconvenientes que procedem da inhu-i s~ 21 magiio de cadaveres em terrenos bumidos e o tisco de poiluigho das nguas do’ sub-sdlo’ pelas substancias infectas que resuitam da decomposicko putrida, foram aiuda bem deimonstradas pela commissio de chimicos e bacteriviogisias que procederam ao exame do comi- terio de Rosendacl. em 1991. Estes distinctos profissionaes, enire os quaes estayaw Pouchet, Durian ¢ Vaneste. verificaram a poiluigio das aguas do sub-séJo, que xbasteciam a commana de Rosendaci, e eram comtaminadas pelas filtragdes do terreno esseucialmente arenoso do cemiterio dzgnella localidade: A analyse chimica demonstrou que na viginhanga do cemiterio as aguas dissviviaim quantidade notavel de materias organicas em via de’ regressio e de saes mineraes, e a analyse bacteriologica revelou grande quantidade de bacterias de especie saprogena, bacterias de putrefaccio das materias atbuminoides; donde 8 duas series de obser- contcluin a comimissio que vagGes cotfirmavam a pollaigio das aguas da communa pelas aguas de drenagem do cemiterio. A coudemnagiio do cemiterio de Rosendaet, ua opinide dés peritos, era devida 4 uatureza arenssa do sélo ¢ 4 proximidade da cstcira dagua subterrauea com os corpos alli inhumados. Jé em 1883, referiudo-se 4 natureza do terreno deste cemiterio, @ prevendo a futura infecgdo das aguas do sub-sdlo, o Couselia. de Hygiene e Salu- bridade de Dunkerque, fundamentoa nestes termos um parecer em gue indicava urgentes providencia «As materias azotadas, que provém da decomposigaio dos cadaveres sob a influencia de micro-organismos,—~B12— se transformam pela maior parte em aitratos, e neste estado servem 4 alimentacto dos vegetaes ou passam 4 esteira d’agua viniaha. Esta iransformagio se faz de modo mais rapido no humns do que ma arsia, como provam as experiencias de Munty. O cemiterio de Rosendacl 6 constituido por areia quasi pura, A osxydagio das materias orgauicas ahi sera muito lenta ou incompleta, e se suspenderd num dos numerosos intermediatios comprehendidos etre a substancia primitiva ¢ a acido nitrico que deve ser o terme final, Por occasiio das chuvas as aguas atravessando o terreno permeavel atrastarain comsigo os productos sotuvcis, oxydados ou incompletamente trausformados, e se captar-se agua abaixo das sepuituras se verificara a presenga de materias organicas excessivamente yariadas Para obstar a influencia nociva do gemiterio de Ro sendael, o Couselho de Hygiene e Salubridade de Dun- “kerque propos que se drenasse o sélo e captasse as aguas, fazendo-as cscoar para o mar. Hstas obras de saneamento nfo foram effectuadas e as justas previsdes do conselho se realizaram, de modo que os profissionaes, incumbidos do exame do cemiterio em 1891, deciararam, nas conclusdes de sen relatorio, que-—consideranda a matareza ami arenosa do sélo do cemiterio, sua permeabilidade, metite a proximidade em que estavam os corpos em decom posicfio com-o lengal dagua que servird As foutos de abastecimento; attendendo 4s provas feitas pelas ana- jlyses d’aguas captadas em lJogares differeates da communa e pelas analyses chimicas e bacteriologicas feitas por Pouchet no laboratorio’ do Comité Consul- tivo de Hygiene de Franga, de que o lengol d’aguaa2 estava contaminado em todaa extensio da communa; —lamentavam que aadministrago no tivesse provi- denciado de accord cont o veto formulado pelo Con- selho de Hygiene de Dunkerque em 1883,.e eram de parecer que fossé nolificada 4 administragio pre- feitutal a necessidade da suppressio deste cemiterio pelas suas mds condigdes de installagio € pelas conse- queucias graves que poderiam resultar para toda a commmuna da contaminagdo das aguas de alimentagao pelos detrictos organicos que delie provinham. . Estas conclusdes foram adoptadas pela unanimidade do Conselho. O cemiterio'da Massaranduba é um. simile, mais coipleto, do cemiterio de Rosendael. .. Aceresce que o districto da Pena, onde se acha aquelle cemiterio, é dos districtos arbanos um dos que fornecem, relativamente 4 sua populagio, maior | coefficiente de mortalidade 4 estatistica obituaria desta capital. |) WY justo nfo accrescentar ds outras causas de insa- lubridade que j4 existem naquelle arrabalde mais estas que resultam da permanencia do cemiterio naquella localidade. Medico ¢ professor iustrado como é, bem compre- hende o Dr. Intendente municipal que o deferimento &representacio dirigida contra o acto da Directoria de Hygiene Municipal seria a sancgio. de um atten tado constante e de. gravidade crescente, contra a satde publica ¢ especialmente contra a salubridade do bairro de Itapagipe. Por todas ag razdes expostas a commissio é de parecer que seja mantidaa prohibigao de inhumagdes214 do cemiterio da Massaranduba, e que para attender as reclamagdes da populagio pobre dos districtos dos Mares ¢ da Penha, dos quaes muito se distancia o cemiterio da Quinta dos Lazaros, a Imtendencia Muni- cipal mande proceder 4 escola de um local apro- priado, mais proximo daquelles uistrictos, que reuna as condigées hygienicas exigidas para a justallagio de um cemiterio. Sala das sessdey do Conselho Geral Sanitario da Bahia, aos 28 de Outubro de 1904.~Dr. A. Pacifico Pereira. Tocologia e Gynecologia Quadto demonstrative do comprimenw de tere aos iff da gestag3a, cansiderndo: ext. em cent. Atéo5.° mez, como se vé, basta multiplicar pelo proprio numero o correspondente &idade du @ de 6." mez em diante conserva-se na mesma ordem ecascente o NumeErs 5 Coma wultiplicador invariavel- mente até o fim. (Extr.)— 215 — O Diemetro bi-partetat ‘Sendo a mensuragio do diametro bi-parietal consi- dérada, principalmente em Medicina legal, como um bom elemento para o diagnostico da edade fetal, podemos estabelacer como base a regra seguinte: i Todas as vezes que o diametro bi-parietal da eabega de um recem-nascido no attingir a dimensio de, pelo menos, ) centimetros, guardadas as devidas proporgdes normaes com os demais diametras da mesma, pode-se affirmar que o feto nfo éde terma. O potter ocytovico do axsucar—O trabalho muscular sehdo produzido pela combustao de principios hydro- earbonados, priacipalmente o glycogenio, tem-se demonstrado que o assnear alimenticio podia produzir glycogenio ao nivel dos musculos, e experiencias feitas em soldados em marcha provam que o consummo do assucar permitte vantajosamente luctar contra a fadiga muscular, Consummindo a melher, durante o trabalho do parto, areserva de glycogenio existente'no figado, logo que ja esse insulficiente diminuem necessariamente o trabalho muscular geral e sobretudo o nterino. D’ahi os ‘bons resultados produzidos pelo assucar como estimulante da contracgio uterina, Olantor apresenta as conclusdes seguintes: 1.°+0 assucar exerce uma ucgio manifesta sobre as inas, porém a sua efficacis 36 se lcontracgdes ute. ‘dd apés o inicio do trabalho. 2.°—Hsta acgtio comeca 10 a 80 minutos depois da ingestéo do assucar ed tants mais rapida quanto