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Apostilafisioterapiageral 130217110014 Phpapp01
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Fisioterapia Geral
Termoterapia
2003.2
LMONQPSR
TVU
TERMOTERAPIA....................................................................................................................................................... 6
CONCEITO:........................................................................................................................................................... 6
CLASSIFICAO: ................................................................................................................................................. 6
TRANSMISSO OU TRANSFERNCIA DE ENERGIA TRMICA:......................................................................... 6
HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL................................................................................... 7
CONCEITO:........................................................................................................................................................... 7
EFEITOS FISIOLGICOS:.................................................................................................................................... 7
EFEITOS TERAPUTICOS: .................................................................................................................................. 7
SONIDOTERAPIA ....................................................................................................................................... 13
BASES FSICAS DA TERAPIA ULTRA-SNICA .................................................................................................. 13
GERAO E TRANSMISSO DE ULTRA-SOM ................................................................................................... 13
EQUIPAMENTO .................................................................................................................................................. 14
ULTRA-SOM CONTNUO E PULSTIL............................................................................................................... 14
REA DE RADIAO EFETIVA (ERA)................................................................................................................ 15
PROPRIEDADES DO FEIXE ULTRA-SNICO.................................................................................................... 15
Fisioterapia Geral
Termoterapia
2003.2
MICROONDAS............................................................................................................................................... 37
INTRODUO..................................................................................................................................................... 37
HISTRICO......................................................................................................................................................... 37
PRODUO DAS MICROONDAS ....................................................................................................................... 37
LEIS DA RADIAO MICROONDAS .................................................................................................................. 38
APLICADORES.................................................................................................................................................... 38
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 39
PRINCPIOS PARA A UTILIZAO DA DIATERMIA POR MICROONDAS ........................................................ 39
HIPOTERMOTERAPIA ........................................................................................................................... 43
INTRODUO..................................................................................................................................................... 43
EFEITOS FISIOLOGICOS ................................................................................................................................... 43
LESES PROVOCADAS PELO FRIO .................................................................................................................. 45
TCNICAS DE APLICAO................................................................................................................................ 47
INDICAES ...................................................................................................................................................... 50
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 51
CUIDADOS GERAIS............................................................................................................................................ 51
INFRAVERMELHO .................................................................................................................................... 52
INTRODUO..................................................................................................................................................... 52
PROPRIEDADES................................................................................................................................................. 52
FONTES DE RADIAO INFRAVERMELHA ...................................................................................................... 52
PENETRAO NOS TECIDOS DO CORPO ........................................................................................................ 53
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 53
EFEITOS TERAPUTICOS.................................................................................................................................. 53
PREPARAO DO PACIENTE, CUIDADOS E DOSIMETRIA............................................................................. 54
INDICAES ...................................................................................................................................................... 54
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 55
ULTRAVIOLETA ......................................................................................................................................... 55
INTRODUO..................................................................................................................................................... 55
PROPRIEDADES................................................................................................................................................. 55
FONTES DE OBTENO .................................................................................................................................... 56
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 56
Fisioterapia Geral
Termoterapia
2003.2
TCNICA DE APLICAO.................................................................................................................................. 57
CONSIDERAES E CUIDADOS ....................................................................................................................... 58
INDICAES ...................................................................................................................................................... 58
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 59
LASERTERAPIA........................................................................................................................................... 60
INTRODUO..................................................................................................................................................... 60
BASES FSICAS DA RADIAO LASER .............................................................................................................. 60
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 61
TIPOS DE LASER UTILIZADOS EM FISIOTERAPIA .......................................................................................... 65
FORMAS DE APLICAO .................................................................................................................................. 66
FORMAS DE APLICAO .................................................................................................................................. 67
DIFERENAS NOS EFEITOS TERAPUTICOS .................................................................................................. 67
DOSIMETRIA ...................................................................................................................................................... 68
TERAPUTICA......................................................................................................... Erro! Indicador no definido.
INDICAES ...................................................................................................................................................... 70
CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS ................................................................................................................. 72
CUIDADOS E PRECAUES ............................................................................................................................. 73
ELETROTERAPIA ................................................................................................................................................... 74
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 74
ELETRICIDADE:................................................................................................................................................. 74
TIPOS DE CORRENTES USADAS EM FISIOTERAPIA: ...................................................................................... 74
DEFINIES DE TERMOS EM ELETROTERAPIA ............................................................................................. 75
CORRENTES UTILIZADAS EM ELETROTERAPIA.............................................................................................. 76
CORRENTE GALVNICA, CONTNUA OU DIRETA.......................................................................................... 76
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 76
EFEITOS POLARES............................................................................................................................................. 76
TCNICA DE APLICAO.................................................................................................................................. 77
DOSIMETRIA ...................................................................................................................................................... 77
INDICAES ...................................................................................................................................................... 77
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 77
IONTOFORESE ................................................................................................................................................... 77
CORRENTE FARDICA ......................................................................................................................................... 80
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 80
EFEITOS FISIOLGICOS:.................................................................................................................................. 80
EFEITOS TERAPUTICOS: ................................................................................................................................ 81
METODOLOGIA DE APLICAO: ..................................................................................................................... 81
INDICAES: ..................................................................................................................................................... 82
CONTRA-INDICAES: ..................................................................................................................................... 82
CORRENTES DIADINMICAS .............................................................................................................................. 82
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 82
TIPOS DE DIADINMICAS:................................................................................................................................ 82
TCNICA DE APLICAO: ................................................................................................................................ 84
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 84
INDICAES ...................................................................................................................................................... 84
TENS .......................................................................................................................................................................... 85
INTRODUO..................................................................................................................................................... 85
TEORIA DAS COMPORTAS (GATE CONTROL THEORY) .................................................................................. 85
SUBSTNCIAS QUE ESTIMULAM A DOR .......................................................................................................... 86
SUBSTNCIAS ENDGENAS PARA MODULAR A DOR..................................................................................... 86
MECANISMO DE AO DA TENS ...................................................................................................................... 86
TIPOS DE MODULAO.................................................................................................................................... 86
COLOCAAO DOS ELETRODOS........................................................................................................................ 87
INDICAO ........................................................................................................................................................ 87
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 87
FATORES QUE LEVAM AO INSUCESSO DA TENS ............................................................................................ 88
Fisioterapia Geral
Termoterapia
2003.2
FES ............................................................................................................................................................................. 88
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 88
PARMETROS DA FES: ...................................................................................................................................... 88
COLOCAO DOS ELETRODOS: ...................................................................................................................... 89
INDICAO: ....................................................................................................................................................... 89
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 89
FATORES QUE INTERFEREM COM A ESTIMULAO..................................................................................... 89
PROGRAMAS DE UTILIZAO DA FES............................................................................................................. 90
CORRENTE INTERFERENCIAL ........................................................................................................................... 91
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 91
ELETRODOS: ...................................................................................................................................................... 92
REGULAGENS DO APARELHO:......................................................................................................................... 92
INDICAES: ..................................................................................................................................................... 92
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 92
CORRENTE RUSSA ................................................................................................................................................. 93
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................................................................................... 94
Fisioterapia Geral
Termoterapia
2003.2
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CONCEITO:
uma modalidade teraputica, onde so utilizados agentes trmicos com objetivos
fisioteraputicos de preveno e cura, pela diminuio ou aumento da temperatura tecidual.
CLASSIFICAO:
TERMOTERAPIA
HIPERTERMOTERAPIA
SUPERFICIAL
HIPOTERMOTERAPIA
PROFUNDA
Conduo: a energia trmica transferida de uma regio mais quente para outra mais fria, atravs do
contato direto de suas superfcies de contato.
Conveco: a energia trmica transferida atravs da circulao de lquidos e gases entre o corpo que
est liberando a energia trmica e o que est recebendo.
Converso: a transformao de energia mecnica ou eletromagntica em energia trmica, pela
passagem nos tecidos do corpo.
Irradiao: a transferncia de energia trmica de um corpo para o outro atravs da radiao
eletromagntica.
Fisioterapia Geral
Hipertermoterapia Superficial
2003.2
HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL
CONCEITO:
o tratamento atravs da ao do agente teraputico de forma localizada, e alcanando pouca
profundidade (poucos milmetros) no segmento corporal, resultando em alterao trmica superficial.
EFEITOS FISIOLGICOS:
EFEITOS TERAPUTICOS:
NOTA: O ser humano capaz de perceber diversos estmulos atravs de seu sistema sensorial, na
qual informa ao crtex sensitivo as sensaes provenientes do interior de seu corpo, como tambm do
exterior. Na termoterapia, basicamente os receptores envolvidos so os receptores de frio, calor e dor.
Na ocasio de ser o frio local muito intenso ( 0 - 5 C ), apenas as fibras de dor so estimuladas,
ou at mesmo essas no sero estimuladas. A medida que a temperatura aumente ( 10 15 C ), os
impulsos da dor cessam e os receptores de frio comeam a ser estimulados. Acima de 30 C, os
receptores de calor comeam a ser estimulados, porm se continuarmos a elevar a temperatura,
quando chegar em torno de 45 C, as fibras de dor comeam a ser estimuladas pelo calor.
Fisioterapia Geral
Hipertermoterapia Superficial
2003.2
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Um dos dispositivos mais antigos da termoterapia utilizados pela fisioterapia. Consiste em uma
pea confeccionada com flandre e madeira, em forma de U ou hemicilindro, aberto nas duas
extremidades, forrado internamente com uma camada de asbesto e contendo em ambos os lados de
sua face interna resistores de nquel-cromo, protegidos por uma placa de ardsia, a qual tem a
finalidade de evitar o contato direto do paciente com os resistores, evitando sua eletrocusso.
A camada de asbesto tem a finalidade de evitar a dissipao de calor para o meio externo,
atravs do corpo metlico do forno, j que ele funciona como isolante trmico. Quando o paciente
introduzido no seu interior, cobre-se o equipamento com um cobertor de flanela, para que haja um
mnimo de perda de calor do forno para o meio externo, atravs das aberturas existentes em suas
extremidades.
Embora tenha sofrido algumas modificaes em sua estrutura ao longo do tempo, o forno de
Bier guarda uma semelhana quase que idntica aos seus ancestrais da dcada de 40. Tendo
inicialmente sido construdo para funcionar com lcool, logo foi modificado para utilizar o calor
produzido por um conjunto de lmpadas incandescentes, as quais proporcionavam o inconveniente de
queimar o paciente e de elevado custo, j que elas teriam que ser substitudas muito freqentemente.
Mesmo com os mais modernos fornos de Bier, equipados com controle eletrnico de potncia,
o nvel timo de calor para efeito teraputico no pode a priori ser estabelecido se no acoplarmos ao
forno um termmetro que possa nos fornecer, a cada instante a temperatura de seu interior. Nos
fornos de Bier desprovidos de termostato, a temperatura interna, aps 20 ou 30 minutos de uso, pode
ultrapassar com facilidade a casa dos 150 C, mais que suficiente para provocar srias queimaduras
no paciente.
A temperatura de tratamento depender de alguns fatores como: normoestesia trmica,
sensibilidade do paciente ao calor e rea a ser tratada. Uma faixa de aplicao confivel fica em torno
de 45 a 60 C, isto produzir nos tecidos a elevao da temperatura em torno de 40 a 45 C.
Outro fato importante o tempo de aplicao. Para que o efeito teraputico seja atingido nos
tecidos, importante que o tempo de aplicao fique em torno de 20 a 30 minutos. Tempos inferiores
podem no serem suficientes para se conseguir os objetivos de tratamento.
NOTA: A utilizao do forno de Bier deve ser individual, garantindo sempre a testagem da
sensibilidade trmica do indivduo.
CUIDADOS:
CONTRA-INDICAES:
Fisioterapia Geral
Hipertermoterapia Superficial
2003.2
reas hemorrgicas;
Leses de pele: feridas ou cortes;
Doenas dermatolgicas;
Enxertos de pele recente;
Implantes siliconizados.
INDICAES:
Artrose;
Artrite;
Artralgia;
Tendinite;
Tenossinovite
Fibrose ps-imobilizao;
Pr-cinesioterapia;
Mialgia;
Entorse;
Retraes musculares.
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DEFINIO:
uma forma de transferncia de calor superficial, em que se usa a parafina derretida misturada
com leo mineral a uma temperatura de mais ou menos 52C a 54C, com fins teraputicos.
APRESENTAO FSICA:
O equipamento necessrio para a realizao do banho de parafina composto por um tanque
de ao inoxidvel, cheio de gua, que pode ser aquecida atravs de um resistor de nquel-cdmio.
Dentro deste tanque contendo gua, vamos ter uma outra caixa metlica de dimenses menores
contendo a parafina, que ser derretida pelo aquecimento da gua presente no tanque (banho-maria).
PREPARAO DA PARAFINA:
A parafina em estado slido colocada dentro da caixa metlica com leo mineral lquido,
numa proporo de uma parte de leo mineral para quatro partes de parafina. Deve se ter o cuidado
de no deixar a parafina nem muito compacta nem muito diluda. Liga-se o interruptor de fora e
coloca-se o termostato em 70C a 80C. O ponto de fuso da parafina gira em torno de 54C. Depois
de completamente fundida, baixa-se a temperatura do tanque em torno de 51C.
Fisioterapia Geral
Hipertermoterapia Superficial
2003.2
2) Imerso repetida:
Coloca-se o segmento a ser tratado na cuba de parafina, se for a mo preferencialmente com os
dedos estendidos e abduzidos e logo em seguida retire-o e aguarde de 3 a 5 segundos repetindo o
processo durante 5 a 7 vezes at formar uma luva de parafina. Esta tcnica a mais utilizada. O
tratamento dura 30 minutos.
3) Pincelamento:
Com a ajuda de um pincel, formar uma camada espessa de parafina na rea a ser tratada.
Depois cobrir com um plstico e colocar uma toalha felpuda afim de manter a temperatura. Esta
tcnica tambm esta caindo em desuso e o tratamento dura 30 minutos. Esta tcnica a menos
utilizada.
4) Enfaixamento:
Passar a parafina com o auxlio de um pincel na rea a ser tratada. Enfaixar uma vez a regio
com atadura; colocar outra camada de parafina por cima da atadura e enfaixar novamente, realizando
o processo sucessivamente por 7 a 8 vezes/faixas. O paciente permanece com a faixa durante 25 a 30
minutos.
Fisioterapia Geral
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Hipertermoterapia Superficial
2003.2
CUIDADOS:
CONTRA-INDICAES:
INDICAES:
Artrose
Artrite
Artralgia
Tendinite
Cicatrizes quelides
Fibrose ps imobilizao
Pr cinesioterapia
Mialgia
Entorse
Retraes musculares
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COMPRESSA QUENTE
Material: 1 toalha felpuda de tamanho mdio, gua quente em torno de 45 50.
Preparao do paciente: o local onde ser aplicado a compressa deve estar desnudo, sem objetos
metlicos como pulseiras, tornozeleiras. O paciente deve estar confortavelmente posicionado.
Tcnica de aplicao: mergulhar a toalha em gua quente, e logo em seguida retir-la. Deve se fazer
uma leve torcedura na toalha afim de retirar o excesso de gua. Se for conveniente, pode-se repetir o
processo 2 ou 3 vezes. Dobrar a toalha, para que fique num tamanho adequado com a rea a ser
tratada, e aplicar a compressa diretamente no local a ser tratado por 20 a 25 minutos.
Fisioterapia Geral
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Hipertermoterapia Superficial
2003.2
Consideraes: a compressa tende a esfriar-se rapidamente pela troca calrica com o meio, portanto
as compressas devem ser substitudas a cada 5 minutos, afim de manter a temperatura local, at o
final do tempo estipulado para o tratamento.
BOLSAS DE TERMOGEL E DE GUA QUENTE
Material: so artefatos industriais encontradas em casas especializadas. A bolsa de termogel
composta de uma substncia capaz de absorver a energia calrica e de mant-la por certo tempo (ex.:
silicone), armazenada em uma bolsa plstica resistente e lacrada.
A bolsa de gua quente um artefato feito de borracha, resistente, com um bocal em uma das
extremidades, por onde introduzida a gua quente.
Preparao do paciente: o local onde ser aplicado a compressa deve estar desnudo, sem objetos
metlicos como pulseiras, tornozeleiras. O paciente deve estar confortavelmente posicionado.
Tcnica de aplicao:
a) bolsa de termogel: colocar a bolsa de termogel em um recipiente contendo gua quente e deixlo at que a substncia contida no seu interior absorva a energia calrica. A bolsa de termogel
retirada e o fisioterapeuta verifica se a temperatura esta adequada para a aplicao. Aplica-se a
bolsa diretamente no local a ser tratado por 20 a 25 minutos.
b) Bolsa de gua quente: disponibilizar gua quente e colocar dentro da bolsa. Feche-a e aplique na
rea a ser tratada por 20 a 25 minutos.
Consideraes: em pessoas muito sensveis a temperaturas elevadas, pode-se colocar uma toalha
mida entre a pele e a bolsa.
Tenha a certeza de que a tampa da bolsa esta bem fechada, afim de evitar acidentes com
queimaduras.
Fisioterapia Geral
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Sonidoterapia
2003.2
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O ultra-som vem sendo usado como agente teraputico h mais de 40 anos (DYSON, 1985) no
tratamento de diversas condies, que variam desde lceras, leses esportivas, trauma ps-natal, at
herpes zoster e prolapso de disco intervertebral. O ultra-som tem sido empregado tanto por seus
efeitos trmicos (LEHMANN et al, 1958, 1974, 1978; BUCHAN, 1972; SANDLER e FEINGOLD, 1981; MAC
DONALD e SHIPSTER, 1981; FORREST e ROSEN, 1989), quanto por outros efeitos biofsicos (WELLS, 1977;
COAKLEY, 1981; DYSON, 1987; TER HAAR, 1987). Ao final do estudo o objetivo ser de reter
informaes sobre as base fsicas, os efeitos fisiolgicos da terapia ultra-snica, sua eficcia clnica, a
segurana no seu uso, dosimetria, indicaes e contra-indicaes da teraputica ultra-snica.
BASES FSICAS DA TERAPIA ULTRA-SNICA
O som consiste em vibraes mecnicas em um meio elstico. Portanto no vcuo no possvel
a propagao das ondas ultra-snicas A sua forma de propagao atravs de ondas longitudinais. O
ouvido humano consegue captar ondas sonoras de 20Hz a 20.000Hz, portanto considerado infrasom as ondas sonoras abaixo de 20Hz e ultra-som as ondas acima de 20.000 Hz.
O ultra-som de alta freqncia utilizado tanto na fisioterapia quanto na medicina. A onda
ultra-snica tem formato senoidal, e possui os parmetros de comprimento de onda (), freqncia
(f), sendo maior que 20 kHz, amplitude (W/cm2) e velocidade de propagao (c). na prtica as
freqncias utilizadas para tratamento fisioteraputico oscilam entre 0,7 a 3MHz.
GERAO E TRANSMISSO DE ULTRA-SOM
As ondas ultra-snicas so geradas por transdutores que so dispositivos capazes de
transformar/converter uma energia em outra. Esses transdutores so feitos de materiais piezoeltricos
naturais como o quartzo, ou uma cermica sinttica feita de uma mistura de sais complexos, tais
como o zirconato e o titanato (PZT), os quais podem ser polarizados em processo de carga. O efeito
piezoeltrico foi descoberto em 1880 por Pierre e Jacques Curie, e consiste na variao das
dimenses fsicas de certos materiais sujeitos a campos eltricos.
Se o comprimento de onda sonora for maior que o tamanho da fonte geradora, o som vai se
propagar em todas as direes, como uma onda esfrica, para longe da fonte, como as ondas que so
causadas em um lago pelo arremesso de uma pequena pedra. Isto vlido para o som audvel, que
tem uma freqncia tpica de 1 kHz e uma velocidade de propagao no ar de 340 m/s, e,
consequentemente, um comprimento de onda de 34 centmetros. Isto maior que a boca humana e o
sistema vocal (fonte snicas), e assim com uma pessoa falando atrs de voc, possvel ouvi-la
prximo, como se ela estivesse na sua frente. Entretanto uma onda ultra-snica de 1 MHz na gua ou
no tecido mole tem uma velocidade de 1540 m/s, e, consequentemente um comprimento de onda de
somente 1,5 milmetros. Se ela esta sendo emitida por um transdutor fisioterpico tpico, que tem um
dimetro de 25mm, h um conjunto diferente de condies de aplicao, e a energia ultra-snica fica
contida dentro de um feixe cilndrico, que tem basicamente o mesmo dimetro do transdutor.
Fisioterapia Geral
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Sonidoterapia
2003.2
EQUIPAMENTO
Existem muitos modelos comerciais de aparelhos de ultra-som, mas com poucas diferenas
tcnicas bsicas entre eles. Essas diferenas podem ser assim sumariadas: escolha da freqncia,
regime de pulso, tamanho e designa do transdutor, e os controladores e mostradores.
O aparelho de ultra-som consiste em um gerador de alta freqncia conectado a um material
piezoeltrico, que o nosso transdutor (cabeote). O transdutor piezoeltrico energizado com uma
voltagem de corrente alternada que tem a mesma freqncia de ressonncia do cristal. A freqncia
de ressonncia do material piezoeltrico est determinada em parte pela espessura do material que em
conseqncia determina a freqncia do ultra-som. Isto implica que o cabeote e o equipamento
devem estar ajustados entre si, de forma que o cabeote de um determinado aparelho no pode ser
utilizado em outro, antes que se realize uma calibrao.
Existem aparelhos no mercado que trabalham em multi-freqncia, e muitos geradores operam
em 1 MHz e 3 MHz. Isto pode ser possvel de duas maneiras. A primeira, usando dois cabeotes de
tratamento, com freqncias apropriadas para cada um dos transdutores; e segunda, usando um
transdutor nico, mas energizando-o tanto em sua freqncia fundamental (1 MHz), quanto em sua
Tera de freqncia sonora (3 MHz).
ULTRA-SOM CONTNUO E PULSTIL
Quase todos os geradores de ultra-som teraputico encontrados no mercado podem emitir
energia ultra-snica contnua ou pulsada. O ultra-som contnuo, sem interrupo da energia snica
pode chegar a intensidade de 3 W/cm2. J o ultra-som pulstil, a intensidade mxima pode chegar a 5
W/cm2 em alguns aparelhos. O modo pulstil funciona em rajadas de energia chamada tambm de
trem de pulso, burst ou ciclo on, com a durao de 2 milissegundos. O ciclo off entre os burst pode
ser de 2 milissegundos quando pulsado numa proporo de 1:1, 4 ms. em 1:2, ou 14 ms. em 1:7. Se a
intensidade do feixe durante o ciclo on no for aumentado, ento a intensidade temporal mdia
global ir diminuir quando o aparelho for operado no modo pulstil, uma vez que o transdutor no
emite ultra-som durante todo o tempo (contnuo). Assim a intensidade temporal mdia de uma onda
contnua de 1 W/cm2 em qualquer freqncia, ser somente de 0,5 W/cm2 em 1:1, 0,2 W/cm2 em 1:4
e 0,125 W/cm2 em 1:7, se os controles de intensidade no forem alterados.
Assim se voc deseja introduzir uma determinada energia snica no paciente, a intensidade
dentro de cada pulso tem que ser progressivamente aumentada na medida em que voc aumenta a
distncia entre os pulsos. Por exemplo, para manter uma intensidade mdia espacial e temporal de 0,5
W/cm2, a intensidade do ciclo on deve ser aumentada de 0,5 W/cm2 , necessrio para a onda
contnua, para 1 W/cm2 em 1:1, para 1,5 W/cm2 em 1:2, para 2,5 W/cm2 em 1:4, e para 4 W/cm2
em 1:7. Este ltimo valor pode no estar disponvel em aparelhos modernos. Os efeitos de
aquecimento para todas essas opes so essencialmente os mesmos, mas a possibilidade de gerar
cavitao nos tecidos moles fica aumentada na medida em que se aumenta a intensidade do ciclo
on, uma vez que a magnitude de qualquer outro bio-efeito ou mecanismo de interao depende do
valor instantneo da amplitude da presso acstica.
O modo pulstil do feixe ultra-snico tem a vantagem de suprimir o acmulo de energia
calrica, produzido em maior quantidade no ultra-som contnuo. Devido o intervalo off entre a
energia ultra-snica no pulstil, os efeitos mecnicos so mais pronunciados do que os efeitos
trmicos.
Fisioterapia Geral
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Sonidoterapia
2003.2
O comprimento do campo prximo depende do dimetro do aplicador e da freqncia do ultrasom. Para uma rea do aplicador de 5 cm2, o campo prximo possui aproximadamente 10 cm de
comprimento para a freqncia de 1 MHz. Para o cabeote de 1 cm2 o feixe prximo mede
aproximadamente 2 cm. Os efeitos teraputicos ocorrem na regio do campo prximo.
O campo prximo se caracteriza por: fenmenos de interferncia do feixe ultra-snico que pode
conduzir a variaes de sua intensidade; h tambm ausncia de divergncia do feixe.
O campo distante se caracteriza por: ausncia quase total de interferncia, de forma que o feixe
snico uniforme e a intensidade diminui gradualmente ao aumentarmos a distncia; neste campo o
feixe snico comea a divergir.
OBS.: os fenmenos de interferncia que se produzem no campo prximo podem causar picos
de intensidade de 5 a 10 vezes mais altos que o valor ajustado para a teraputica ultra-snica, isto
refora a tendncia atual de utilizar uma intensidade baixa para tratamento das afeces.
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Sonidoterapia
2003.2
PROPRIEDADES ACSTICAS
A onda do ultra-som tem natureza longitudinal, isto , a direo de oscilao a mesma que a
direo da propagao. Tais tipos de onda requerem um meio para sua propagao (no se propagam
no vcuo) e causam compresso e expanso do meio a cada meio comprimento de onda. No nosso
caso o meio caracterizado pelos tecidos do corpo humano.
comprimento de onda ( )
H uma relao entre o comprimento de onda (), a freqncia (f) e a velocidade de propagao
(c). usando-se uma frmula podemos expressar por:
c=.f
Estes dados so importantes, porque dependendo do meio por onde as ondas ultra-snicas vo
passar, haver mudana no comprimento de onda e consequentemente na velocidade de propagao.
Como exemplo, o comprimento de onda em uma freqncia de 1 MHz na gua ou nas partes moles
do corpo de aproximadamente 1,5 mm, e no tecido sseo em torno de 3 mm. Esta diferena
acontece porque a velocidade de propagao determinada pelo meio. Veja quadro 1.
c (m/s)
5100
1566
1530
3445
1519
1665
343
1750
1552
1478
1492
q (Kg/m3)
2,7
x 103
1,0
x 103
1,1
x 10 3
1,8
x 10 3
--------------------------0,0012 x 10 3
-------------1,0
x 10 3
0,9
x 10 3
1,0
x 10 3
(mm)
(mm)
1 MHz
3 MHz
5,10
1,57
1,53
3,44
1,51
1,75
0,34
1,75
1,55
1,48
1,49
1,7
0,52
0,51
1,14
0,5
0,58
0,11
0,58
0,52
0,49
0,5
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Sonidoterapia
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% DE REFLEXO
100
nulo
0,1
0,9
0,2
0,8
34,5
100
Refrao ou Divergncia
As ondas sonoras divergem a partir de um ponto, obedecendo a lei dos quadrados inversos. Nas
ondas de freqncias baixas, a intensidade do feixe diminui medida que aumenta a distncia dos
raios. A divergncia inversamente proporcional freqncia. Em freqncias de 1 MHz as ondas
so praticamente paralelas.
Absoro
a reteno de energia acstica do meio irradiado, a qual medida pelos coeficientes de
absoro. A medida que a energia ultra-snica passa pelos tecidos, ocorrem efeitos biolgicos devido
a absoro. A intensidade das ondas ultra-snicas diminuem conforme penetram nos tecidos. A
absoro depende da freqncia, sendo mais alta quanto maior for a mesma. O quadro 3 mostra-nos o
coeficiente de absoro de alguns tecidos do organismo.
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Sonidoterapia
2003.2
QUADRO 3 Coeficientes de absoro
MEIO
1 MHz
Sangue
Vaso sangneo
Tecido sseo
Pele
Cartilagem
Ar (20 C)
Tecido tendinoso
Tecido muscular
0,028
0,4
3,22
0,62
1,16
2,76
1,12
0,76
Tecido adiposo
gua (20 c)
Tecido nervoso
0,14
0,0006
0,2
3 MHz
0,084
1,2
---1,86
3,48
8,28
3,36
2,28 *
0,84 **
0,42
0,0018
0,6
Atenuao
um decrscimo que ocorre da intensidade com a distncia isto ocorre pela perda de energia
atravs do espalhamento da divergncia e absoro da onda.
Tambm a atenuao diretamente proporcional a freqncia, e tambm depende dos tecidos
que atravessa.
Profundidade do ultra-som
Sempre existe uma relao entre freqncia, absoro, atenuao e profundidade de penetrao.
Como vimos, a intensidade do ultra-som vai diminuindo devido a atenuao. A distncia em
que isto ocorre chamada de profundidade mdia.
A maior profundidade que se pode esperar um efeito teraputico se conhece como
profundidade de penetrao. Esta profundidade no tecido se mede no ponto onde a energia chega a
10% do valor do inicio da intensidade ultra-snica aplicada. As quadros 4 e 5 indicam algumas
profundidades alcanadas pelos ultra-som de 1 e 3 MHz em vrios meios.
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Sonidoterapia
2003.2
QUADRO 4 Profundidade mdia em diversos meios
1 MHz
Tecido sseo
Pele
Cartilagem
Ar
Tecido tendinoso
Tecido muscular feixe perpendicular
Tecido adiposo
gua
2,1 mm
11,1 mm
6,0 mm
2,5 mm
6,2 mm
9,0 mm
50,0 mm
11.500,0 mm
3 MHz
----4,0 mm
2,0 mm
0,8 mm
2,0 mm
3,0 mm
16,5 mm
3.833,3 mm
7 mm
37 mm
20 mm
8 mm
21 mm
30 mm
165 mm
38.330 mm
3 MHz
----12 mm
7 mm
3 mm
7 mm
10 mm
55 mm
12.770 mm
O ultra-som teraputico deve ser aplicado pele com um agente acoplador, para evitar
reflexes da energia ultra-snica na interface ar/tecido. O objetivo do acoplador eliminar o ar entre
o cabeote e a parte que esta sendo tratada, com um fludo cuja impedncia acstica est entre aquela
do transdutor e a da superfcie da pele. Alm disso, o agente acoplador deve ser suficientemente
viscoso, para agir como um lubrificante quando o transdutor movido sobre a superfcie da pele. Os
agentes mais comuns usados so leos, cremes e gis, dos quais existem uma grande variedade.
A propriedade de um agente acoplador de permanecer sem bolha durante o uso, ainda o
principal critrio para a sua aceitao.
Os gis a base de gua ou substncias farmacolgicas so mais usados atualmente e devem ser
para manter o contato e a lubrificao entre o transdutor e a pele, e ainda de forma suficientemente
econmica para evitar a formao de bolhas de ar pela movimentao do cabeote. Uma fina camada
tambm aplicada face do cabeote antes de se iniciar o tratamento.
Quando uma rea irregular ou muito pequena, pode no ser possvel manter o contato pleno
com o cabeote. Nestes casos, deve-se usar gua degaseificada como acoplador. A gua torna-se mais
facilmente degaseificada quando aquecida uma hora antes do tratamento, deixando-a sem ser
manipulada neste tempo.
Fisioterapia Geral
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Sonidoterapia
2003.2
Se a regio a ser tratada no pode ser imersa em gua, uma bolsa de gua pode ser usada para
um melhor acoplamento da energia ultra-snica: uma bexiga um elemento comumente usado. Ela
deve ser enchida com gua degaseificada, e todo o ar deve ser expelido antes de fech-la. Ela ento
coberta com gel acoplador dos dois lados, e firmemente aplicada e mantida junto pele.
O gel acoplador deve ser:
EFEITOS FSICOS
O ultra-som produz efeitos biofsicos que geralmente so classificados como trmicos e no
trmicos ou at mesmo respostas mecnicas e efeitos trmicos.
RESPOSTAS MECNICAS
Os efeitos mecnicos ou no trmicos do ultra-som incluem a cavitao, as microvibraes (
micromassagem) e as ondas estacionrias. TER HAAR (1987) descreve a cavitao como sendo a
produo de bolhas que oscilam dentro de um lquido. A cavitao estvel ocorre quando as bolhas se
contraem e se expandem em um estado estvel. A cavitao transitria ocorre quando as bolhas
fazem grandes excurses em sua oscilao, que culminam em seu colapso. Este colapso associado
com um grande aumento na temperatura e na presso local. As microvibraes so um resultado da
cavitao estvel e produzem um fluxo lquido localizado ao redor das bolhas e, consequentemente,
adjacente s clulas.
Os trabalhos de DYSON (1971, 1985, 1987, 1989), DYSON e NIINIKOSKI (1982), HARVEY et al (1975),
MUMMERY (1978), FYFE e CHAHL (1984), MORTIMER e DYSON ( 1988), YOUNG e DYSON (1990a, 1990b,
1990c), entre outros , evidenciam os seguintes efeitos fisiolgicos da cavitao e micromassagem: a
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Sonidoterapia
2003.2
Experimento 2
Coloque um pouco dgua no cabeote do ultra-som com o mesmo ligado: voc ir notar que
ocorre um borbulhamento da gua sem que ocorra um aumento na temperatura da mesma. No h
aumento notvel da temperatura quando o ultra-som aplicado de forma subaqutica. Contudo so
observadas ondulaes na superfcie da gua, indicando a manifestao mecnica da energia ultrasnica.
EFEITOS TRMICOS
Oscilaes rpidas das molculas causam um aumento na produo de calor. O aquecimento
nos tecidos devido a absoro de energia, e depende do coeficiente de absoro do material (quadro
3); o calor ser dissipado pela conduo e pelo fluxo sangneo da rea.
2
WILLIANS (1987), afirmou que necessrio 1 W/cm de ultra-som a 1 MHz para elevar a
temperatura da maioria dos tecidos moles em 0.86 C a cada minuto, isto na ausncia de remoo do
calor pelo fluxo sangneo ou por conduo. Os efeitos teraputicos ocorrem a uma temperatura entre
40-45 c, que devem ser mantidas por pelo menos 5 minutos.
O aquecimento instantneo ocorre nas formas de ondas de ultra-som, contnua e pulsteis,
sendo que o aquecimento total ocorre num perodo menor quando se usa uma onda pulstil,
especialmente quando o repouso longo.
LEHMANN e de LATEUR (1982), MICHLOVITZ (1986) e DYSON (1987), listaram os efeitos
fisiolgicos do aquecimento. Estes incluem um aumento do fluxo sangneo, aumento da
extensibilidade do tecido colgeno, diminuio da dor e do espasmo muscular. Nem todas as
experincias sustentam a sugesto de que o ultra-som ir aquecer o tecido adequadamente para
produzir estes efeitos, o quanto isso ocorre depende dos nveis de intensidade aplicados. Portanto a
tendncia atual da utilizao dos efeitos mecnicos do ultra-som para o sucesso clnico.
Devemos lembrar que a formao de calor a partir do ultra-som ocorre nos tecidos que esto
localizados diretamente sob o transdutor. Desde que a tcnica aceita manter o cabeote em
movimento durante o tratamento, altamente improvvel que ocorra um aquecimento teraputico
aprecivel. Um aquecimento indesejvel, contudo, poder ocorrer se no houver movimento do
cabeote ou se a intensidade for muito alta. A experincia clnica nos indica que uma sensao de
calor de superfcie deve servir como um aviso para impedir uma super-dosagem. Um cabeote pode
tornar-se superaquecido se for usado constantemente e/ou repetitivamente, sem um adequado tempo
para resfriamento. Apesar dos meios de contato (gel), a frico est presente e deve ser levada em
conta. Eu geralmente recomendo que o fisioterapeuta aplique o cabeote na palma da mo antes de
coloc-lo no paciente, afim de averiguar se o transdutor no est muito quente.
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Sonidoterapia
2003.2
Estruturas que podem ser preferencialmente aquecidas incluem o peristeo, superfcie cortical
do osso, menisco articular, msculo fibrtico, bainha dos tendes, razes de nervos e interfaces
musculares.
O aquecimento local excessivo pode resultar de ondas estacionrias. Estas originam-se do
resultado da reflexo das ondas do ultra-som interagidas com uma onda incidente devido a
impedncia acstica nas interfaces, tais como entre o osso e o tecido mole ou entre tecido mole e ar.
Pelo fato dessas ondas se sobreporem, a intensidade local ser maior e, vasos sangneos que
estiverem nesta rea, tero suas clulas agregadas impedindo o fluxo de oxignio para as
extremidades. Ondas estacionrias podem ser evitadas pelo movimento do transdutor durante o
tratamento.
EFEITOS TERAPUTICOS
Aqui est a grande investida da terapia por ultra-som. A diversidade dos efeitos fisiolgicos
obtidos pela terapia, devem ser alcanados e direcionados de acordo com os objetivos de tratamento,
elaborados pelo fisioterapeuta, indo de encontro as reais necessidades do paciente, de acordo com a
patologia, fase da doena, etc.
Um tratamento apropriado pode ser assegurado somente se o usurio estiver adequadamente
treinado e possuir um amplo conhecimento dos mecanismos envolvidos nas respostas do organismo
leso, e dos mecanismos fisiolgicos, psicolgicos e fsicos atravs dos quais o ultra-som afeta tanto
o tecido diretamente exposto a ele, quanto o paciente como um todo (DYSON, 1987).
Estimulao da circulao sangnea
Susan Michlovitz (1990), em reviso bibliogrfica, demonstrou que usando o aplicador
estacionrio a 1,5 W/cm2 nos pequenos vasos sangneos na face do rato, resultou de reas de
hiperemia caracterizando aumento da permeabilidade vascular a nvel das vnulas ps-capilares. Os
resultados foram obtidos graas a temperatura induzindo trocas na permeabilidade ou a cavitao
transitria resultante da destruio das clulas endoteliais. Outras experincias foram realizadas em
2,5 W/cm2 por 5 minutos em dias alternados e observou-se um aumento da densidade capilar e
melhora no fluxo sangneo nas arterolas.
Relaxamento muscular
Esta intimamente relacionado com o efeito do aumento da circulao sangnea, pela retirada
de catablicos que influenciam no aumento de tenso muscular. Por outro lado temos a ao da
energia ultra-snica atuando nas fibras nervosas aferentes induzindo ao relaxamento muscular.
Aumento da permeabilidade da membrana e da capacidade regenerativa dos tecidos
Fyfe e Chahl citados por Dyson (1987), verificaram que na leso do tecido conjuntivo mole,
plaquetas e mastcitos tornam-se ativos liberando substncias que iniciam o reparo tecidual essas
substncias incluem agentes quimiostticos que atraem leuccitos polimorfonucleares (PMLS) e
moncitos para o stio da leso. Demonstrou-se que um nico tratamento com ultra-som pode
estimular a liberao de histamina dos mastcitos por degranulao tanto in vitro quanto in vivo.
Dyson e Pond (1992) relataram que o ultra-som pulstil com intensidade de 0,25 a 0,50 W/cm2,
oscilando na freqncia de 3,550 MHz, com um ciclo de trabalho de 2:8 ms. aplicado durante 5
minutos em orelhas de ratos, apresentava um aumento de temperatura, podendo aumentar a atividade
metablica (estimulando a ao enzimtica) e podendo estar envolvido na estimulao de
regenerao tecidual.
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Sonidoterapia
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TCNICAS DE APLICAO
Antes de se comear o tratamento com ultra-som, uma deciso deve ser tomada em relao aos
vrios fatores que determinaro a sua forma teraputica. Esses fatores so os parmetros ultrasnicos ( intensidade, freqncia, regime de pulso, tamanho do cabeote, etc.); os parmetros de
tratamento (durao, freqncia e tempo de tratamento); e a tcnica de tratamento (posio do
paciente, agente acoplador e mtodo de aplicao).
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Fisioterapia Geral
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Sonidoterapia
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QUADRO 6 Drogas usadas em fonoforese e suas concentraes
DROGA
INDICAO
CONCENTRAO
Dexametasona
Inflamao
0,4 %
Hidrocortisona
Inflamao
0,5 a 1,0 %
Iodo
Capsulite adesiva
e infeces
(aes escleroltica e antibitica)
10 %
Lidocana
Dor
5%
Sulfato de magnsio
Espasmo muscular
(ao relaxante muscular)
2%
3%
Salicilato de sdio
xido de zinco
lceras de pele e
afeces dermatolgicas
ao antissptica
20 %
Manuseio do cabeote
Afim de se evitar as ondas estacionrias e os efeitos indesejveis de cavitao transitria,
necessrio manter o cabeote em constante movimento, de forma lenta e uniforme. Com o mtodo
subaqutico, o aplicador pode manter-se a certa distncia, j que a gua a interface entre o cabeote
e a pele do paciente, no se distanciando do campo prximo (zona de Fresnel).
O inconveniente do mtodo subaqutico que o terapeuta tambm recebe uma carga da energia
snica que reflete das paredes do recipiente, se possvel mantenha as mos fora da gua.
Quanto a maneira de movimentar o cabeote sobre a pele, as mais comuns so, primeiro,
realizar movimentos curtos em varredura, que se sobrepem nas extremidades, e, segundo, so
movimentos circulares no estacionrios (mais utilizado).
DOSIFICAO
freqncia
Um dos primeiros passos a ser estabelecido em relao a escolha dos parmetros do aparelho,
ou seja, qual a quantidade adequada de energia ultra-snica que vamos precisar para tratar o tecido
lesionado?. A atenuao do campo de ultra-som no tecido rpida, e depende tanto da freqncia
como do tipo de tecido dentro do campo. Assim um campo de 3 MHz ser reduzido para a metade de
sua intensidade depois de passar atravs de aproximadamente 16 mm de gordura, ou
aproximadamente 3 mm de msculo, ao passo que um campo de 1 MHz ser reduzido metade de
sua intensidade ao atravessar aproximadamente 48 mm de gordura ou 9 mm de msculo (Mc
DIARMID, BURNS, 1987). Ento podemos correlacionar que estruturas superficiais so melhores
tratadas com 3 MHz e estruturas mais profundas, tais como as capsulas articulares so melhores
alcanadas em freqncias como 1 MHz e 0,75 MHz.
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Intensidade
No existem regras rgidas em relao intensidade ultra-snica, exceto a mxima clnica geral
de que devem ser usadas intensidades as mais baixas necessrias, suficientes para se conseguir os
efeitos desejados (Mc DIARMID, BURNS, 1987). Ao meu ver, no acho necessrio altas
intensidades, j que considero os efeitos mecnicos do ultra-som os mais importantes.
Intensidades sugeridas:
At 0,3
W/cm2
De 0,3 a 1,2
W/cm2
De 1,2 a 3,0
W/cm2
intensidade baixa.
intensidade mdia.
intensidade alta.
No caso do ultra-som pulsado, deve se considerar o regime de pulso escolhido para tratamento,
de forma a manter uma intensidade mdia temporal baixa. Por exemplo, se escolhermos o modo
pulsado numa relao on/off de 1:5, em uma intensidade de 1 W/cm2 , isto eqivaler ao ultra-som
contnuo de 0,2 W/cm2.
Durao e freqncia do tratamento
Existem poucas investigaes sobre quais regimes de tratamento (tempo de aplicao,
freqncia e durao do tratamento) so mais bem sucedidos para cada condio. Como regra bsica,
as condies agudas exigem tratamentos mais freqentes, durante um perodo relativamente curto no
tempo de aplicao. Ao passo que condies crnicas exigem tratamento com menos freqncia, mas
durante um perodo de tempo mais longo.
Os transtornos agudos devem ser tratados no mnimo uma vez por dia, podendo chegar at 3
vezes ao dia, enquanto que os transtornos crnicos podem ser tratados em dias alternados.
Lehmann fixa uma durao mxima de 15 minutos. Isto se refere a uma rea tratada de 75
100 cm2, que considerada uma superfcie mxima que se pode tratar. Em reas menores o tempo de
aplicao gira em torno de 3 a 5 minutos.
Clculo do tempo de aplicao
Existe uma maneira cientfica de quantificar o tempo de aplicao do ultra-som e que deve ser
adotada pelos profissionais envolvidos na teraputica. O que no acontece hoje em dia, onde a regra
geral infelizmente a utilizao com base em relatos errneos de outros fisioterapeutas. A maioria
utiliza sempre o ultra-som em 5 minutos, no importando o tamanho da rea a ser tratada nem a
condio de cronicidade da leso. A frmula para o clculo do tempo de aplicao a seguinte:
t = rea a ser tratada
ERA
Onde t, o tempo de aplicao medido em minutos; a rea a ser tratada dada em centmetros
por quadrado, e a ERA, o dimetro do material piezoeltrico (encontrado nos manuais dos
aparelhos) e que geralmente mede de 3.5 cm2 a 5cm2, aqui no Brasil.
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INDICAES
CONTRA-INDICAES
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SEuO#`
INTRODUO
A diatermia por ondas curtas um recurso largamente utilizado na fisioterapia h mais de
50 anos. Os efeitos trmicos profundos alcanados pela terapia, tratam varias afeces dos
tecidos moles profundos, no alcanados por outras formas de transferncias de calor como a
irradiao (infravermelho) ou por conduo (compressas quentes). A importncia de uma
educao continuada e a aprendizagem das bases fsicas da diatermia, possibilitam ao
fisioterapeuta uma melhor utilizao, com um menor risco de danos para o paciente.
BREVE HISTRICO
O uso clnico de correntes de alta freqncia podem ser encontradas pela primeira vez em
(1890). Em Paris dAnsorval fez um experimento onde uma corrente de 1 AMP numa elevada
freqncia foi passada atravs dele prprio e de um assistente chamado Cornu. Embora se
soubesse que intensidades similares de eletricidade a baixas freqncias fossem potencialmente
fatais, dAnsorval descreveu apenas uma sensao de calor. Depois deste experimento, trabalhos
subsequentes levaram ao desenvolvimentos de mtodos indutivos e capacitativos de aplicao de
alta freqncia ao corpo, gerando um calor profundo. Estes mtodos passaram a ser conhecidos
como diatermia aquecimento atravs de.
A freqncia de oscilao das ondas curtas, pode interferir com as altas freqncias
empregadas nas comunicaes, portanto uma conveno internacional (Atlantic city, 1942),
determinou trs faixas de alta freqncia para uso clnico.
CONCEITOS
Diatermia
a aplicao de energia eltrica de alta freqncia com finalidades teraputicas afim de
aumentar a temperatura nos tecidos corporais em at 40 a 45C.
Ondas curtas
So as radiaes eletromagnticas cujo valor no espectro eletromagntico variam, quanto
freqncia, de 10 a 100 MHZ; conhecidas como ondas de radiofreqncia, a faixa de ondas mais
curtas utilizada na diatermia teraputica.
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BASES FSICAS
Produo da Corrente de Ondas Curtas Teraputica
A transformao de corrente alternada domstica de 127V e 60 Hz em 500V e 45 MHz,
conseguida atravs de uma fonte de energia que alimenta um gerador de alta freqncia, que em
seguida passa por um amplificador de potncia que gera uma potncia necessria para os
eletrodos. Esta energia amplificada ligada a um depsito ressonante de sada (sintonizador), na
qual sintoniza o paciente fazer parte de um circuito, permitindo transmitir o mximo de energia
a ele.
Tanto campos eltricos como campos magnticos podem ser criados em tecidos humanos
submetidos diatermia por ondas curtas. Na aplicao deste agente o paciente torna-se parte do
circuito eltrico pelo uso de uma bobina indutiva ou por eletrodos do tipo capacitativo.
Efeito Joule
Quando uma energia eltrica passa atravs de um condutor, parte desta energia
transformada em calor. O calor se forma de acordo com a seguinte equao:
Q = i2 . R . t
Onde Q = calor em Joules; i = intensidade da corrente em ampres; R = resistncia
hmica, e t = tempo.
Produo de Calor
A diatermia por ondas curtas pode ser aplicada por modo contnuo ou por modo pulsado.
Embora o modo contnuo quase sempre resulte na produo de calor pelos tecidos, isto pode no
ocorrer se a aplicao for por meio do modo pulsado.
O nvel de calor gerado depender da condutividade dos tecidos, portanto os tecidos com
maior teor de gua e ons so aquecidos com mais rapidez. Podemos considerar que os tecidos
vivos tm trs caractersticas moleculares na condutividade da energia eletromagntica:
molculas carregadas, molculas dipolares e molculas apolares. Tecidos diferentes tem
propores variveis destas molculas.
bastante conhecido em nosso meio de que o atrito entre as molculas do tecido humano
tem como conseqncia a produo de calor, e quanto maior for a quantidade de molculas
carregadas eletricamente, maior ser a sua condutividade e maior a produo de calor.
Como exemplo de molculas dipolares encontradas nos tecidos humanos temos: a gua e
algumas protenas.
Molculas carregadas: ons carregados (ctions e nions)
Molculas apolares: clulas de gordura
Tecidos com alto teor inico em soluo ou com um grande nmero de ons livres, como
por exemplo o sangue, tornam-se os melhores condutores da diatermia por ondas curtas. Na
prtica os tecidos mais vascularizados como o msculo e o osso so bons condutores, assim
como em analogia com os metais e o suor.
Fenmeno de dAnsorval
Comprova a inexcitabilidade do complexo neuro-muscular passagem de corrente eltrica
de alta freqncia.
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Experincia de Schiliephack
Comprovou-se que eletrodos muito prximos superfcie da pele promoviam um
aquecimento nos tecidos superficiais, enquanto que se afastarmos os eletrodos da superfcie
alinharemos as linhas de fora e ser produzido um calor profundo.
Ausncia de Fenmenos Eletrolticos
No evidenciado a eletrlise (quebra de molculas), pois a velocidade de propagao das
correntes eltricas muito elevada.
Campo Eletromagntico
Segundo a lei de Faraday, todo campo eltrico gera um campo magntico e vice versa, e as
ondas eletromagnticas se propagam na velocidade da luz (3 x 108 m/seg.).
EQUIPAMENTO
Variam muito no tamanho, design e cores, dependendo do fabricante. A maior parte dos
painis do aparelho de ondas curtas composta de:
Interruptor de potncia;
Controle de intensidade de sada => controla a porcentagem de potncia mxima que
transferida ao circuito do paciente;
Sintonizador => controla o ajuste perfeito entre o circuito do aparelho e o circuito do
paciente.
Ampermetro => monitoriza a energia que est sendo liberada pelo circuito do aparelho.
Temporizador que varia de 5 a 25 minutos.
Interruptor para escolha do modo contnuo ou pulsado (encontrado nos mais modernos);
Hoje j existem aparelhos no mercado que geram ondas curtas atravs de transistor,
dispensando a utilizao de vlvulas de triiodo, cuja probabilidade de quebra e danificao
elevada. A possibilidade de regime pulsado, pode tambm no ser encontrado em aparelhos mais
antigos.
ELETRODOS
Os eletrodos serviro para conectar o paciente ao circuito eltrico do gerador de alta
freqncia, por meio de um aplicador capacitivo ou uma bobina de induo.
Placas Metlicas Flexveis
So eletrodos maleveis de metal, revestidos com uma espessa camada de borracha e um
feltro por cima da borracha. Possuem basicamente trs tamanhos diferentes, pequeno, mdio e
grande a serem utilizados dependendo da rea de tratamento. comum a utilizao de uma
camada de toalha dobrada entre a placa e a pele do paciente (cerca de 2 a 4 cm), evitando assim o
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risco de aquecimento e a ineficcia da diatermia. A distncia entre os dois eletrodos deve ser de
no mnimo igual a medida da sua rea, afim de garantir a profundidade da diatermia, e a regio a
ser tratada deve estar centrada entre os dois eletrodos.
Discos Metlicos Rgidos Placas Com Espao Areo ( Schiliephack)
So eletrodos metlicos redondos, includos numa cobertura de plstico transparente ou
vidro. Neste caso no necessrio a utilizao de toalhas para afastar a placa da pele, pois a
prpria cobertura de plstico se encarrega de manter este espao. Existem braos mveis e
ajustveis que conduzem de maneira prtica os eletrodos de Schiliephack at a rea a ser tratada.
Vale lembrar que com estes eletrodos tambm devemos respeitar a distncia mnima entre eles
afim de alcanarmos a profundidade desejada. A tendncia atual a utilizao deste tipo de
eletrodo.
Eletrodos de Aplicao Indutiva (Tambor)
Consiste de um nico eletrodo, feito em forma de tambor, cujo interior mantm uma
bobina indutiva. O tambor aplicado prximo a rea a ser tratada de forma que a bobina fique
paralela superfcie da pele. Neste caso o paciente no faz parte diretamente do circuito, ele
receber a energia eletromagntica pela induo da bobina. A energia eletromagntica alcanar
os tecidos do corpo do indivduo e formar correntes secundrias, chamadas tambm de
correntes parasitas, que levaro ao aquecimento do tecido, exposto ao campo eletromagntico.
Eletrodos de Aplicao Indutiva (Cabo)
Consiste de um cabo dotado de isolamento, por onde vo passar a corrente eltrica, criando
um campo eletromagntico em torno da rea a ser tratada. As espiras feitas pelo enrolamento do
cabo no segmento a ser tratado, deve ficar eqidistantes cerca de 10 a 15 cm, onde nenhuma
parte do cabo dever se tocar evitando autocircuito.
A distncia entre o cabo e a pele, tambm deve ser aumentada com o auxlio de vrias
toalhas secas envolvidas no segmento.
TCNICA DE APLICAO DOS ELETRODOS
Contraplanar ou Transversal
Nesta tcnica os tecidos so colocados em srie, pois os eletrodos esto em faces
anatmicas opostas, porm na mesma direo. Estudos de Kebbel e Krause comprovaram que
durante a aplicao transversal a produo de calor entre o tecido muscular e o tecido adiposo
de 1:10, tambm sendo comprovada uma elevada produo de calor entre a pele e o tecido
adiposo subcutneo.
Longitudinal
Os eletrodos so colocados nas extremidades dos membros, de forma que os tecidos esto
na mesma linha de fora, ou seja esto em paralelo. O ponto positivo desta tcnica a penetrao
mais efetiva do eletromagnetismo nos tecidos, pois a resistncia oferecida pelos tecidos diminui.
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Coplanar
Ambos os eletrodos so dispostos na mesma face anatmica. Est tcnica considerada a
mais superficial. Como inicialmente os tecidos so colocados em srie, a resistncia oferecida
pelo tecido adiposo muito grande produzindo um calor superficial.
O campo eletromagntico acompanha o caminho de menor resistncia, atravs dos vasos
sangneos que contm uma grande parte de ons. Se os eletrodos forem posicionados muito
prximos entre si, o campo transitar diretamente entre os eletrodos, e no ir ocorrer o
tratamento dos tecidos.
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TEMPO DE APLICAO
Em geral preconiza-se de 20 a 25 minutos de tratamento tanto para a DOCC, quanto para a
DOCP.
PREPARAO DO PACIENTE E CUIDADOS
a) Preparao do paciente
b) Preparao do aparelho
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
c) Cuidados do operador
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Permanecer pelo menos a 1 metro dos eletrodos , e 0,5 metros dos cabos;
No deixar o paciente s, ou dormir durante o tratamento;
No deixar o paciente se mexer ou tocar no aparelho ou cabo;
Retirar todas as pessoas que esto na vizinhana do aparelho.
Na presena de suor, desligar o aparelho, enxugar o paciente e retornar ao tratamento;
No utilizar na mesma sala aparelhos de baixa e mdia freqncias.
CONTRA-INDICAES
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INDICAES
Analgesia;
Acelerar a cicatrizao de tecidos;
Reabsoro de hematomas e edemas;
Estimular a circulao sangnea;
Relaxamento muscular;
Aumento da extensibilidade do colgeno, aumentando amplitude de movimento;
Entorses sub-agudas ou crnicas;
Distenso muscular;
Tendinite;
Tenossinovite;
Lombalgia e lombociatalgia;
Ps-imobilizao
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V`SEu
INTRODUO
As microondas fazem parte do arsenal fisioteraputico, um recurso fsico bastante
utilizado nas clinicas de fisioterapia de maneira que as principais patologias beneficiadas, so as
dos tecidos moles promovendo basicamente aumento do fluxo sangneo, facilitao da
mobilizao, cicatrizao tecidual e alivio da dor. O termo mais apropriado quando utilizamos as
ondas eletromagnticas na faixa das microondas com fins teraputicos, a diatermia por
microondas, onde diatermia significa "produo de calor atravs de".
A diatermia por microondas capaz de produzir aumento de temperatura tecidual, quando
a mesma passa pela resistncia oferecida pelos tecidos, a isto denominamos converso. O
aquecimento produzido pela diatermia por microondas pode ser observado tanto na superfcie da
pele, quanto nos tecidos mais profundos, embora a eficincia de profundidade conseguida seja
menor do que a eficincia obtida pela sonidoterapia ou diatermia por ondas curtas.
As microondas so uma forma de radiao eletromagntica, e assim como as ondas curtas,
as microondas tambm fazem parte do espectro eletromagntico, cuja sua freqncia esta na
faixa de 2450 MHz e comprimento de onda de 12,25 cm. Ela situa-se entre as ondas curtas e as
radiaes geradas pelas lmpadas infravermelhas.
Na fisioterapia mundial, encontramos aparelhos de microondas que operam em:
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Lei do Co-seno
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EFEITOS FISIOLGICOS
A diatermia por microondas, utilizada afim de aumentar a temperatura tecidual dentro da
faixa teraputica e alcanar os efeitos desejados para o paciente. J vimos anteriormente, o
porque da utilizao da hipertermoterapia nos tecidos do corpo. Pela sua eficincia na penetrao
nos tecidos do organismo, a diatermia por microondas considerada como um tratamento
profundo.
O principio de aquecimento das microondas no organismo, baseado na vibrao e no
atrito intermolecular, principalmente nos tecidos com grande teor de gua e eletrlitos. Os efeitos
fisiolgicos e teraputicos da diatermia por microondas so semelhantes diatermia por ondascurtas, sendo que o ondas curtas alcana uma maior profundidade do que o microondas. A
diatermia por microondas poder penetrar cerca de 3 cm de profundidade, isto dependendo de
alguns fatores como:
Quantidade de tecido adiposo interposto entre a fonte emissora e o tecido a ser tratado. Se a
camada de tecido adiposo for superior a 1 cm, ir' concentrar muito calor na superfcie e
pouco calor ser produzido profundamente.
Adequar a distncia do aplicador em relao a pele e intensidade utilizada. (lei do co-seno).
De uma maneira geral, a utilizao da diatermia por microondas nos tecidos, visa o
aumento do metabolismo local (Lei de VanT Hoff), aumento do fluxo sangneo, vasodilatao,
aumento do aporte de oxignio, antiflogstico/antiinflamatrio, analgsico, relaxamento das
fibras musculares, acelera a retirada de catablitos do local lesionado (prostaglandinas,
bradicininas, histamina e cido lctico), diminuio da viscosidade do sangue.
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2003.2
alguma interferncia eltrica com outros equipamentos eletrnicos (celular, computador..). estes
objetos devem ficar a uma distncia de pelo menos 1 metro.
Preparao do paciente
1. Explique a finalidade do tratamento, e que o paciente nunca dever sentir-se "quente" no
local tratado;
2. Faa um teste para a sensibilidade dolorosa e trmica do paciente, pois ele pode apresentar
dficit;
3 Posicione o paciente adequadamente e confortavelmente;
4. Retire todo material metlico do paciente afim de evitar queimaduras ou interferncia da
energia;
5. O local a ser tratado deve estar desnudo;
6. Ponha em prtica as leis do quadrado inverso e co-seno. Mantenha uma distncia entre o
aplicador e a pele do paciente. Dependendo da intensidade utilizada, esta distncia pode
variar entre 2 e 15 cm. Caso exista salincias sseas no local de tratamento, tomar cuidado
com o superaquecimento desta estrutura.
7. Instrua o paciente para no se mover durante o tratamento, pois mudanas de posio
podero aumentar ou diminuir a quantidade de calor recebida, devido a alterao da
distncia e/ou direo dos raios;
8. Aumente lentamente a intensidade do aparelho, para que seja dado ao paciente tempo
suficiente de se acostumar aos efeitos da terapia;
9. Alerte ao paciente sobre os perigos do superaquecimento;
10. Regule o timer do aparelho para o tempo desejado;
11. Ajuste o controle de potncia;
12. Depois do aparelho ligado, no tocar no aplicador;
13. De tempo em tempo, pergunte se a temperatura est agradvel e sem riscos para
queimaduras;
14. Tomar muito cuidado com aplicaes em idades extremas.
Dosimetria
Vai depender da intensidade de energia aplicada X o tempo de durao. Assim como na
diatermia por ondas curtas, a quantificao subjetiva e baseia-se na sensao de calor referida
pelo paciente. Temos como parmetros o seguinte:
SENSAO
I- No sente calor
10 a 40% de potncia
40 a 80 % de potncia
Fisioterapia Geral
80 a 100 % de potncia
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Como a sensao trmica do paciente o principal referencial, o bom senso deve ser
utilizado. Comumente os distrbios sub-agudos so tratados com baixas doses e uma sensao
trmica branda, durante 3 a 8 minutos. J os distrbios crnicos so tratados por uma sensao
de aquecimento confortvel, durante 5 a 15 minutos. A durao e freqncia dos tratamentos
dependeram dos objetivos e metas teraputicas.
Contra-indicaes
Indicaes
Analgesia
Acelerar a cicatrizao de tecidos;
Reabsoro de hematomas e edemas;
Estimular a circulao sangnea;
Relaxamento muscular;
Aumento da extensibilidade do colgeno, aumentando amplitude de movimento;
Entorse sub-agudas ou crnicas;
Distenso muscular;
Tendinite;
Tenossinovite;'
Lombalgia e lombociatalgia;
Ps-imobilizao
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PARMETROS
Freqncia
Comprimento de onda
Eletrodos
Tempo
Riscos
Praticidade
Higiene
Numero de atendimento
Sintonia
Consumo
Fisioterapia Geral
ONDAS CURTAS
27,12MHz
11 metros
Duplo contato direto
20 a 30 minutos
Queimadura
Cuidados com placas e cabos
Contato direto
Mximo de 3 p/ hora
Constante
Semelhantes
MICROONDAS
2450 MHz
12,25 cm
nico direcionador
3 a 15 minutos
Queimadura
Regular potncia e
distncia
Sem contato
Pode chegar at 10 p/
hora
No necessrio
Semelhantes
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Hipotermoterapia
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S ``#S
INTRODUO
O tratamento atravs do resfriamento dos tecidos do corpo com fins teraputicos bastante
conhecido no meio fisioterpico, e j vem sendo utilizado desde a poca de Hipcrates. Como
toda cincia evolui, hoje sabemos bem mais sobre os efeitos fisiolgicos e teraputicos que o frio
promove nos tecidos, bem como os cuidados necessrios para garantir uma boa interao entre a
hipotermoterapia e a leso do paciente.
A hipotermoterapia, tambm conhecida como terapia pelo frio, ou terapia fria, ou ainda
mais conhecida como crioterapia. Tem como principal objetivo reduzir a temperatura dos tecidos
do corpo pela retirada de energia calrica, reduzindo assim o metabolismo local e da necessidade
de oxignio pelos tecidos.
Como definir ento crioterapia? Bom! Crioterapia o resfriamento local dos tecidos ou
regies por um certo perodo, com finalidades teraputicas.
EFEITOS FISIOLOGICOS
Sobre a temperatura corporal
Logo que aplicada a modalidade de crioterapia na pele, a temperatura superficial cai
imediatamente e de forma rpida, depois de alguns minutos a temperatura comea a elevar-se
devido as respostas de produo de calor pelo organismo, at alcanar alguns graus acima da
temperatura da tcnica crioterpica. J a temperatura profunda do corpo cai de forma mais lenta
e progressiva durante a aplicao do frio, portanto quanto maior for a profundidade do tecido,
mais lento ser a queda da temperatura.
A recuperao total da temperatura superficial, pode levar de 1 a 2 horas, mas depois de 30
minutos sua aplicao, j permitido uma nova aplicao de frio, sem que isso possa produzir
danos ao tecido resfriado.
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Hipotermoterapia
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resfriamento, reduz a troca de oxignio entre tecidos e capilares. Esta reduo na troca, resulta
em sangue mais oxigenado (parece mais vermelho) no sistema venoso da pele.
b) Vasoconstrico no incio da aplicao do frio seguida de vasodilatao
Quando frio aplicado, uma resposta imediata a vasoconstrico cutnea superficial e
reduo do fluxo sangneo. A quantidade de fluxo sangneo na rea inversamente
proporcional aos fatores de resistncia do vaso sangneo. O dimetro do vaso o mais
significante fator relacionado ao fluxo sangneo. Qualquer influncia que cause contrao do
msculo liso capilar, ir reduzir o dimetro do vaso (vasoconstrico). Ao contrrio, quando o
tnus da musculatura lisa do vaso sangneo diminui, nas aplicaes de calor por exemplo, o
dimetro do vaso aumenta (vasodilatao).
Geralmente exposies ao frio por curto perodo (15 minutos ou menos), resulta em
vasoconstrico de arterolas e vnulas. O mecanismo de ao que causa a vasoconstrico
envolve fatores como, a ao direta do frio sobre a musculatura lisa do vaso sangneo
vasoconstrico cutnea reflexa.
O fluxo sangneo na pele est primariamente sob o comando do sistema nervoso e
desempenha um importante papel na termorregulao. A vasoconstrico cutnea ocorre como
parte do mecanismo de reteno de calor do corpo. Quando a temperatura da pele est
diminuda, receptores trmicos para o frio (terminaes nervosas livres) presentes na pele so
estimulados, causando uma excitao reflexa de fibras adrenrgicas simpticas. O aumento das
atividades dessas fibras causa vasoconstrico. Este reflexo de vasoconstrico pode tambm
resultar em uma vasoconstrico cutnea generalizada. O fluxo sangneo que diminui maior
nas reas que est diretamente resfriada.
Quando a temperatura tecidual mantida por um longo perodo, ou quando a temperatura
tecidual reduzida abaixo de 10 C., uma vasodilatao induzida pelo frio, pode se seguir a uma
vasoconstrico inicial. Este fenmeno foi reportado por Lewis em 1930, que chamou de
Hunting response, os episdios de vasoconstrico e vasodilatao.
Clarke et al, tambm acharam correlaes da aplicao do frio com o fenmeno de
vasodilatao, sem estar associados ao fenmeno de hunting response. Eles associaram ao
aumento de temperatura tecidual e vasodilatao, por respostas profundas, provavelmente de
msculos esquelticos acionados.
Sobre o mecanismo neuromuscular e dor
O frio pode reduzir o espasmo muscular por um mecanismo reflexo e no direto, atuando
diretamente no msculo.
A reduo da temperatura reduz a velocidade de transmisso sensorial, podendo levar at a
um bloqueio de conduo do nervo sensorial. Sendo assim as sensaes cutneas so reduzidas
com a aplicao do frio.
O resfriamento reduz a dor pelos seguintes mecanismos:
a) Direto: pela elevao do limiar de dor, liberao de endorfinas e diminuio do
metabolismo.
b) Indireto: pela eliminao da causa.
O resfriamento tambm capaz de reduzir os reflexos.
Fisioterapia Geral
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Hipotermoterapia
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Sobre a inflamao
Todo trauma no organismo gera um processo inflamatrio nos tecidos. A resposta
inflamatria consiste em uma complicada srie de adaptaes teciduais, que envolvem
principalmente os vasos sangneos, os componentes lquidos e celular do sangue e tecido
conjuntivo circunjacente. Podemos destacar os seguintes efeitos do frio em relao a inflamao:
a) Reduo do metabolismo e do consumo de oxignio;
b) Preveno no local de instalao da hipxia secundria ou, quando j instalada, ajuda na sua
resoluo;
c) Reduz e limita o processo inflamatrio;
d) Reduo de colagenose sinovial. Tem indicao tambm em processos reumticos;
Sobre o metabolismo celular
Enquanto na hipertermoterapia temos um aumento no metabolismo celular, guiado pela lei
de VanT Hoff, na crioterapia observamos o inverso, ou seja a reduo do metabolismo celular.
Isto traz para os tecidos lesionados uma condio de sobrevivncia maior, e conseqentemente
um reparo mais rpido da leso.
Efeitos gerais
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Hipotermoterapia
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As aplicaes com pacotes de gelo, ate 60 minutos, e do Cold Pack (bolsa de termogel), at
20 minutos, no causaro ulceraes na pele.
P-de-imersao e p-de-trincheira
Podemos definir o p-de-imerso, como resultado da exposio prolongada (semanas) ao
frio ou a gua fria em temperatura ambiente acima do congelamento. A evoluo do quadro
mostra edema, hiperemia e anestesia transitria. No h riscos quando o caso leve, mas nos
casos graves experimenta-se anos de dor, adormecimento e reduo da fora muscular.
Dificilmente o quadro evolui para a gangrena.
J p-de-trincheira, podemos definir como aquele que apresenta a mesma condio do pde-imerso, diferindo somente nas condies de exposio, ou seja, em condies pantanosas e
midas, lembrando soldados entrincheirados.
Fisioterapia Geral
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Hipotermoterapia
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TCNICAS DE APLICAO
2) PACOTE QUMICO
O pacote qumico caracteriza-se por ser descartvel e por possuir no interior do seu
envoltrio (bolsa de vinil) duas divises: uma pequena e outra maior, adicionando em seus
interiores duas substncias qumicas que uma vez entrando em contato entre si, promovero o
resfriamento.
Para iniciar a operao de resfriamento pelo pacote qumico, devemos apertar a bolsa
menor at que ela se rompa e libere o seu fluido para a bolsa maior. A reao qumica dos
componentes das duas bolsas reduz a temperatura da mistura. acondicionado a temperatura
abaixo de zero grau e a durao da terapia deve ser de at 20 minutos no mximo. indicado
para tratamentos superficiais e profundos. Cuidados devem ser tomados para possveis
vazamentos do fluido que podem provocar queimaduras qumicas.
3) BOLSA DE BORRACHA
A bolsa de borracha consiste na mistura de gelo e gua, numa temperatura mais ou menos
de 4 0C., que para maior conforto do paciente, deve acompanhar o contorno da parte do corpo
que est sendo aplicada a tcnica.
Nesta tcnica a temperatura da bolsa tambm tende a subir pela troca calrica com os
tecidos aquecidos do corpo. Uma maneira de retardarmos esta elevao de temperatura e nos
beneficiarmos ao mximo da tcnica, consiste na utilizao de gelo modo + lcool etlico, numa
razo de 2 partes de gelo para 1 de lcool, colocada dentro da bolsa.
O tipo de resfriamento deste mtodo superficial, e a vantagem e que a proteo de
borracha evita desconforto para paciente sensveis ao frio. O tempo de aplicao est em torno
de 20 minutos.
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Hipotermoterapia
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5) PACOTE DE GELO
Esta tcnica bastante eficaz para tratamentos superficiais e profundos. E colocado gelo
dentro de um saco plstico de textura fina. O gelo deve ser modo ou triturado. Devemos evitar o
gelo em cubo, pois dificulta a moldagem em extremidades. Retiramos o ar do saco plstico,
fechando-o em seguida para a sua aplicao. A durao do tratamento est em torno de 30
minutos.
6) SPRAY
O Spray uma tcnica de resfriamento que promove a reduo da dor, agindo como um
contra-irritante, ou seja, modificando a entrada sensorial da dor.
a) Spray-Fluor-Metano Diclorodifluormetano (15%) e Tricloromonofluormetano (85 %)
um gs inerte, no explosivo, inflamvel e txico.
Indicaes: O Spray Fluor-Metano um vapor refrigerante destinado a aplicao tpica no
controle da dor miofascial, movimento limitado, espasmo muscular e controle de dor associado a
aplicao de injees. Inmeras condies clnicas podem mostrar o efeito do Spray e da
flexibilidade associados. Como exemplo, podemos citar a dor lombar, torcicolo, espasmo
muscular associado a osteoartrite, entorse de tornozelo, rigidez dos isquiotibiais, espasmo do
msculo masseter, alguns tipos de dores de cabea e dor reflexa devido a pontos desencadeantes
(pontos gatilhos). O alvio da dor facilita uma mobilizao precoce e o restabelecimento da
funo muscular e articular normal.
- Precaues: Devemos tomar cuidado
para minimizarmos a inalao de vapores,
especialmente em aplicaes na cabea ou pescoo. Evite o contato com os olhos e o Spray
no deve ser aplicado ao ponto de formao de congelamento.
- Reaes adversas: Pode ocorrer sensibilidade cutnea, mas parece ser extremamente raras. A
baixa temperatura pode, ocasionalmente alterar a pigmentao.
- Contra-indicao: O Fluor-Metano contra-indicado para indivduos com histrico de
hipersensibilidade substncia ativa.
- Cuidados: Indicaes somente para uso tpico externo; o contedo est sob presso e deve
ser mantido em local frio numa temperatura abaixo de 50 0C.
- Dosagem e administrao: Ao aplicar o Spray, inverta o frasco sobre a rea a ser tratada e
mantenha uma distncia aproximadamente de 30 cm do local da aplicao.
Fisioterapia Geral
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Hipotermoterapia
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7) UNIDADE CRIOMTICA
A unidade criomtica um aparelho de refrigerao, onde circula o gs Freon, que
conduzido atravs de molas e serpentina dispostas como em uma almofada. A almofada
colocada ao redor do membro como se embrulhasse, ou em outros segmentos (costas ou
abdmen). Podemos selecionar qualquer temperatura entre 60C e 270C. Aparelhos sensitivos
mantm a temperatura prxima da temperatura selecionada. O seu uso praticado em hospitais
em pr e ps-cirrgico e por atletas.
Fisioterapia Geral
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Hipotermoterapia
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Tcnicas de escolha: Pode-se utilizar duas tcnicas: Imerso X Exerccios ou Pacote frio X
Exerccios.
PROTOCOLO DA TCNICA CRIOCINTICA
(Modificado pelo CEFESPAR)
PATOLOGIA DE ESTUDO: Entorse do tornozelo de grau I
TCNICA: Pacote frio X exerccios (criocintica)
INCIO DA CRIOCINTICA: 24 horas aps a leso
Desenvolvimento da tcnica:
1- Pacote frio at adormecimento com compresso e elevao.
15 min
2- Exerccios no limite da dor. Exerccios passivos de ADM mxima,
manter a compresso
5 min
3- Pacote frio (readormecimento) idem (1)
7 min
4- Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima
5 min
5- Repetir (3)
7 min
6- Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima com sustentao
do peso corporal, apoio bipodal no plano estvel.
5 min
7- Repetir (3)
7 min
8- Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima com sustentao
do peso corporal, apoio monopodal e plano estvel.
5 min
9- Repetir (3)
7 min
10 Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima com sustentao
do peso corporal, apoio monopodal e bipodal nos planos estvel e
instvel.
5
min
11- Pacote frio no final (reduo do metabolismo) com compresso e
elevao.
30 min
OBS.: Estes procedimentos devem ser repetidos a intervalos de 2 horas e, por um perodo
seqencial de 24 horas;
Manter durante os exerccios e os intervalos entre cada sesso a compresso e a elevao;
*ADM amplitude de movimento.
INDICAES
Espasticidade
Traumatismos agudos, sub-agudos e crnicos
Sndrome ombro-mo
Coto de amputados
Processos inflamatrios (bursites, tendinites, capsulites, sinovites, tenossinovites, etc.)
Artrose
Artrite reumatide
Preveno de leses degenerativas
Ps-cirurgias
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Hipotermoterapia
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CONTRA-INDICAES
Hipersensibilidade ao frio
Urticria ao frio
Acrocianoses
Alteraes cardiovasculares graves
Hipertenso arterial
Alteraes circulatrias
Edemas de origem cardaca, renal ou heptica
CUIDADOS GERAIS
complicao
crioterapia
reao alrgica
queimadura
intolerncia/dor
86
23
16
42
estimulao eltrica
irritao da pele
queimadura
intolerncia/dor
41
40
18
29
calor teraputico
queimadura
--
22
---- -----
--
exerccio teraputico
362
100%
NADLER (2003)
Fisioterapia Geral
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Actinoterapia
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@S1u
INTRODUO
Todos os corpos que possuem vibrao atmica promovem a gerao de calor. Todos os
corpos com a temperatura acima de 0 Kelvin (-273 0C), emitem radiao infravermelha. Como
principal fonte de radiao infravermelha natural temos o sol. Teraputicamente pode ser
utilizada a radiao infravermelha natural, ou mais comumente a artificial, atravs de lmpadas
geradoras desta radiao.
O uso da radiao infravermelha no tratamento de uma srie de distrbios clnicos j possui
longa data na histria da fisioterapia, desde o inicio do sculo XX. Na dcada de 50, Fleck
(1952), sugeriu que a radiao infravermelha fosse utilizada numa srie de distrbios como a,
tuberculose, elefantase e vrias leses do tecido mole. Hoje com o desenvolvimento de novos
estudos, sabe-se que h limitaes na sua utilizao e que a radiao infravermelha com fins
teraputicos no resolve todos os problemas apresentados por Fleck naquela poca. A radiao
infravermelha continua sendo empregada, embora com menos popularidade entre os
fisioterapeutas, com o objetivo de aliviar a dor e a rigidez, aumentar a mobilidade das
articulaes e promover reparos no tecido mole e distrbios da pele.
PROPRIEDADES
As radiaes infravermelhas so invisveis ao nossos olhos, porque situam-se dentro da faixa
do espectro eletromagntico entre as microondas e a luz visvel. Quando utilizamos o
infravermelho dito luminoso, como os infravermelhos com lmpadas vermelhas, na verdade o
que acontece que a freqncia de emisso desta fonte de radiao est prxima da faixa de
freqncia da cor vermelha.
Existem 3 faixas biologicamente significativas, que diferem no grau em que so absorvidas
pelos tecidos, e por tanto no seu efeito sobre os tecidos. As radiaes infravermelhas com o
comprimento de onda muito longo, tem pouco poder de penetrao, alm de produzirem
queimaduras com muita facilidade. A faixa teraputica mais indicada para o uso teraputico esta
compreendida entre 8.000 e 15.000 de comprimento de onda.
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Actinoterapia
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na limitao da emisso a determinadas faixas de onda, quando por exemplo ocorre quando um
filtro vermelho empregado na filtrao das ondas luminosas das faixas do azul e verde.
Os geradores no luminosos consistem de um arame de resistncia espiralado, que pode ser
enrolado em torno de um objeto isolante de cermica ou podendo estar incrustado no objeto. A
radiao infravermelha ser emitida tanto pelo fio metlico, como pelos materiais aquecidos que
circundam a resistncia, o que resultar na emisso de radiaes de diversas freqncias
diferentes.
No comrcio especializado, podem ser adquiridas lmpadas (tanto luminosas, como no
luminosas) com diferentes potncias. As lmpadas no luminosas so geralmente encontradas
com nveis de potncia entre 250 e 1500W, e as lmpadas luminosas normalmente variam entre
250 e 1000W.
PENETRAO NOS TECIDOS DO CORPO
Vai depender do comportamento da radiao infravermelha e na interao com os tecidos
superficiais. As radiaes infravermelhas podem ser refletidas, absorvidas, transmitidas,
refratadas e difratadas pela matria. A penetrao tambm vai depender diretamente da
intensidade da fonte (W), do comprimento de onda, do ngulo no qual a radiao colide com a
superfcie (lei do co-seno) e pelo coeficiente de absoro dos tecidos. De uma maneira geral a
penetrao da radiao infravermelha fica no mximo em 3 mm.
EFEITOS FISIOLGICOS
Os principais efeitos fisiolgicos, so resultante do aquecimento local dos tecidos expostos
a radiao, os ftons da radiao infravermelha no do origem a efeitos fotoqumicos. Podemos
destacar os seguintes efeitos:
EFEITOS TERAPUTICOS
Analgesia;
Aumento na velocidade de conduo nervosa;
Relaxamento muscular;
Diminuio do espasmo muscular;
Reduo da rigidez articular;
Acelerao do reparo/cicatrizao tecidual;
Reduo do edema crnico;
Fisioterapia Geral
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Actinoterapia
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INDICAES
Contratura musculares;
Furnculos
Psorase;
Fisioterapia Geral
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Actinoterapia
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CONTRA-INDICAES
O*Ezns(/
INTRODUO
A fundao da moderna fototerapia por radiao ultravioleta (UV) teve inicio com o
trabalho do dinamarqus Niels Finsen, que mais lembrado atualmente por seu tratamento bem
sucedido da tuberculose cutnea, e que, em 1903 ganhou o Prmio Nobel de Medicina, em
reconhecimento de sua obra. Em seguida ao trabalho pioneiro de Finsen, a primeira parte do
sculo XX presenciou a rpida expanso da helioterapia (que usa o sol como fonte de radiao) e
da actinoterapia (que usa lmpadas como fonte), por toda a Europa e EUA para o tratamento de
muitas doenas da pele. A prtica da actinoterapia continuou se expandindo por toda a metade do
sculo XX, tendo sido acompanhada por uma enorme literatura sobre este assunto durante as
dcadas de 20 e 30. Este rpido crescimento fica refletido pelas muitas revises do livro
Actinotherapy Technique, que foi publicado pela primeira vez pela Sollux Publishing Company
em 1933, tendo sido reimpresso pela nona vez (7 edio) em 1949.
PROPRIEDADES
A radiao ultravioleta (RUV) abrange uma pequena parte do espectro eletromagntico. As
outras regies deste espectro so as ondas de radio, microondas, radiao infravermelha (calor),
luz visvel, raio-x, e radiao gama. O aspecto que caracteriza as propriedades de qualquer regio
especifica do espectro o comprimento de onda da radiao.
A RUV abrange a regio de comprimento de onda entre 400 a 100 nm:
UVA 400-320nm;
UVB 320-290nm;
UVC 290-200 nm.
Fisioterapia Geral
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Actinoterapia
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Tem sido prtica comum na fisioterapia falar-se de luz ultravioleta. Esta uma
denominao incorreta; o termo "luz" deve ficar reservado para os comprimentos de onda de
radiao (aproximadamente entre 400 e 700 nm) que atingem a retina e resultam numa sensao
de viso. A denominao correta radiao ultravioleta, ou RUV.
FONTES DE OBTENO
As primeiras fontes de radiao ultravioleta artificial, foram as lmpadas de arco de carbono
do tipo desenvolvido por Finsen, na virada do sculo. Estas lmpadas eram impopulares na
prtica clinica devido ao rudo, odor, e centelhas, e foram tornadas obsoletas pelo
desenvolvimento das lmpadas de arco de mercrio. As lmpadas fluorescentes foram
desenvolvidas no final dos anos 40 e, desde ento, foram utilizados o fsforo e diversos materiais
envoltrios para a produo de lmpadas com emisses diferentes na regio ultravioleta, de tal
forma que hoje em dia existe uma ampla variedade de lmpadas utilizadas na fototerapia das
doenas da pele.
H um tubo de quartzo, onde armazenado um gs geralmente o mercrio vaporizado. A
corrente eltrica atravessa o gs e faz com que os tomos de mercrio tornem-se excitados pelas
colises com os eltrons que fluem entre os eletrodos da lmpada, liberando as radiaes
ultravioleta, visvel e infravermelha.
EFEITOS FISIOLGICOS
Os efeitos fisiolgicos da radiao ultravioleta so considerados fotoqumicos, enquanto na
radiao infravermelha somente fsicos.
Produo de vitamina D: Uma vez absorvido os raios ultravioleta fazem parte do processo
fotoqumico ativando os precursores do esterol na pele, como o 7-desidrocolesterol, at a
vitamina D3. A vitamina D3, por sua vez, transformada no fgado e rins em metablitos
biologicamente ativos, como a 25-hidroxivitamina D; ento os metablitos atuam sobre a
mucosa intestinal, facilitando a absoro do clcio, e sobre os ossos, facilitando as trocas de
clcio.
Bactericida:
A radiao ultravioleta possui efeito bactericida, sem causar danos ao
organismo. Muito utilizada em lceras de presso, acne e outras dermatites especificas;
Proliferao epidrmica ou hiperplasia benigna da pele: Com a constante exposio da pele aos
raios UV, o organismo atravs de uma resposta adaptativa afim de defender-se, sofre um
espessamento da epiderme atravs da camada crnea. Este efeito comea a ocorrer cerca de 72
horas aps a exposio, um resultado do aumento da diviso das clulas epidrmicas basais e
persistindo por vrias semanas.
Bronzeamento / Pigmentao melannica: A melanina promove uma barreira relativa aos raios
ultravioleta, que reflete uma parte e a outra absorvida. A pigmentao melannica da pele pode
ser de dois tipos: constitutiva (a cor da pele observada em diferentes raas), e determinadas por
fatores genticos.
Fisioterapia Geral
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Actinoterapia
2003.2
latncia - 12 horas
intensidade - mnima
durao - 12 a 24 horas
sintomas no h
2 Grau:
latncia - 8 horas
intensidade - mdia
durao -24 horas ou mais
sintomas - pele arroxeada, hiperestesia dolorosa +/4+, descamao e pigmentao
3 Grau:
latncia - 6 horas
intensidade - mdia tendendo a mxima
durao - vrios dias
sintomas - pele arroxeada, dolorosa, edemaciada, descamada, pigmentada, com
microtrombose ou microhemorragia e formao de bolhas.
4 Grau:
latncia - 4 horas
intensidade - mxima
durao - 1 semana
sintomas - todos os do 3 grau, porm com mais intensidade.
Reaes histamnicas: Prostrao, hipotenso, cefalia e nuseas.
TCNICA DE APLICAO
a) Dosagem:
atravs de testagem que se determina a quantidade adequada de radiao a ser tomada pelo
paciente. Este teste denominado, teste de Saidmann. Consiste em colocar uma rgua com
vrios furos na regio anterior do antebrao ou costas. O emissor de ultravioleta previamente
aquecido (10 a 20 minutos) e a radiao focalizada em cima dos furos de forma perpendicular
(90), num intervalo de 30 segundos de um furo para outro, ou seja se no primeiro furo comease com 30 segundos, no primeiro minuto o segundo furo ter ficado exposto 30 segundos e o
primeiro furo ficar exposto 1 minuto, e assim sucessivamente. O paciente liberado e deve
Fisioterapia Geral
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Actinoterapia
2003.2
CONSIDERAES E CUIDADOS
INDICAES
Fisioterapia Geral
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Actinoterapia
2003.2
Osteomalcia,
Osteoporose,
Vitiligo, *
Linfoma T cutneo (micose fungide); *
Urticria pigmentosa. *
Com a utilizao do psolareno, que so compostos vegetais de ocorrncia natural e com
potencial teraputico. O psolareno comumente administrado por via oral, e a RUV deve ser
administrada duas horas aps a ingesto do psolareno. Este tipo de tratamento deve ser
acompanhado por um dermatologista.
CONTRA-INDICAES
Fisioterapia Geral
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Laserterapia
2003.2
F`##S
INTRODUO
Analisando o significado da terminologia LASER (Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation) por partes, dizemos que a amplificao da luz pela emisso estimulada
da radiao.
Num breve histrico sobre o laser, iniciamos com Albert Einstein, que em 1917 exps o
"Principio Fsico da Emisso estimulada". sobre o qual o fenmeno laser esta apoiado. Seguindo,
em 1950, Townes, Gordon e Zeiger construram o primeiro oscilador que operava na banda de
ondas milimtricas - MASER. Em 1950 Townes e Schawlow demonstraram a possibilidade de
construir um laser; em 1960 Maiman construiu o laser a rubi; em 1961 no Hospital Presbiteriano
de Nova York, realizou-se com xito a primeira cirurgia a laser; a extirpao de um pequeno
tumor de retina. A partir desta e de outras experincias cirrgicas ficou evidenciado, de forma
emprica, que a radiao laser estimularia a cicatrizao de maneira acelerada.
Em 1962, foi desenvolvido o primeiro laser semicondutor. Dois anos mais tarde, o laser a
gs e o primeiro laser molecular de dixido de carbono. Sinclair e Knoll adaptaram o laser
prtica teraputica.
Baseado nesta investigao histrica, podemos observar que para chegarmos ao que hoje
conhecemos sobre o laser, sabe-se que todos os avanos se sucederam estritamente com a
chamada revoluo cientifico tecnolgica. E que este recurso teraputico no dever ser aplicado
sem conhecimento profundo dos fenmenos biofsicos que possibilitam e desencadeiam os
efeitos da teraputica.
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Laserterapia
2003.2
O laser tambm exerce um estmulo na produo de ATP no interior das clulas provocando
a acelerao da mitose, fato que ocorre quando h um aumento proporcional da ATP nas
clulas.
O efeito bioqumico, em alguns casos, interfere na produo das prostaglandinas, que um
mecanismo similar inibio produzida por outros anti-inflamatrios.
Ocorre tambm um estmulo na produo de glicina e prolina que participam na formao
Fisioterapia Geral
61
Laserterapia
2003.2
de colgeno.
Outro importante efeito bioqumico a ao fibrinoltica, ou seja, o aumento da lise da
fibrina, caracterstica especifica da ao do laser e que determina importantes vantagens nos
efeitos teraputicos.
b) Efeito bioeltrico:
A radiao laser atravs da estimulao da produo de ATP potencializa a ao da "bomba
de Na/K", j que para o seu funcionamento ela consome energia advinda do ATP. A eficincia
da bomba se v melhorada a partir de uma maior disponibilidade de ATP. Com isso, a diferena
de potencial eltrico que existe entre o interior e o exterior da clula mantida com maior
eficcia. Ento se resume na manuteno do potencial da membrana.
H a possibilidade tambm desta manuteno do potencial de membrana ser favorecida a
partir da interferncia direta da radiao sobre a mobilidade inica.
Assim, podemos dizer que a ao do laser dupla:
- de modo direto atua sobre a mobilidade inica;
- de modo indireto aumenta a quantidade de ATP produzida pela clula.
c) Efeito Bioenergtico
Ao analisarmos os estudos realizados por Gurvich, Popp, Mester e Inyushin, observamos
que todos afirmam a existncia de uma energia celular, embora no seja bem conhecida a sua
essncia. Os efeitos advindos da mesma so, sem dvida os seguintes: a emisso de radiao
ultra-dbeis e o potencial de membrana.
Partindo disso, podemos admitir que as radiaes laser proporcionam as clulas, tecidos e
organismos em conjunto, uma energia vlida e que estimula, em todos os nveis, normalizando as
deficincias e equilibrando suas desigualdades, no que diz respeito a normalizao energtica
que a radiao laser proporciona ao bioplasma.
2- Efeitos Secundrios e Indiretos
Os efeitos primrios, provocados diretamente pela absoro da radiao laser provocam dois
grandes efeitos indiretos. Estes, por sua vez, do origem a outros efeitos fisiolgicos com uma
profundidade e extenso maiores, que podem ser qualificados como locais, regionais ou gerais.
a) Estmulo microcirculao:
Este efeito proporcionado pela ao da radiao sobre os "esfncteres pr capilares",
vlvulas que existem na entrada da rede capilar ao final da rede de arterolas.
Estes esfncteres trabalham alternadamente, abrindo ou fechando a passagem para rede
capilar distribuindo o fluxo sangneo e conseqente alternncia das regies a serem irrigadas.
Provavelmente em decorrncia da ao da histamina liberada pela radiao laser ocorre
paralisao deste esfncter pr-capilar e, como conseqncia, o fluxo sangneo se v aumentado.
Deve-se ressaltar que o processo apresentado no se refere ao mesmo proporcionado pela
administrao de calor. Embora possa ocorrer ligeiro aumento de temperatura local e at
hiperemia restrita, deve-se ter em mente que este fato ocorre exclusivamente do aumento do
metabolismo local.
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Laserterapia
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Fisioterapia Geral
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Laserterapia
2003.2
3 Anti-edematoso:
Um dos resultados da instalao do processo inflamatrio o surgimento do edema,
conseqente do aumento da permeabilidade vascular e do inevitvel extravasamento do plasma,
o que desencadeia uma srie de fenmenos proporcionando congesto que dificulta a resoluo
do processo inflamatrio.
A ao anti-edematosa do laser pode ser justificada a partir dos seguintes fatos:
- Estimulo microcirculao: proporciona melhores condies para a resoluo da congesto
causada pelo extravasamento de plasma que forma o edema.
- Ao fibrinoltica: proporciona resoluo efetiva do isolamento proporcionado pela
coagulao do plasma, que determina o edema de cacifo no depressivo.
- Diminuio da prostaglandina/bradicinina.
Obs.: Existem mtodos melhores, como por exemplo a massoterapia e a cinesioterapia.
Fisioterapia Geral
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Laserterapia
2003.2
4 - Cicatrizante:
Dos efeitos teraputicos que se destacam no uso do laser, o estimulo cicatrizao mostrase eficiente. Tal poder teraputico se explica por:
- Incremento na produo de ATP, que proporciona um aumento da velocidade mittica das
clulas.
- Estmulo microcirculao, que aumenta o aporte de elementos nutricionais associada ao
aumento da velocidade mittica, facilitando a multiplicao das clulas.
De acordo com o tipo de molcula que absorve esta radiao, os efeitos podem ser
diferentes:
- Laser de C02 : um dos tipos de laser mais utilizados na medicina. Tem como principal
caracterstica a absoro de seu comprimento de onda pela gua. Como a emisso feita com
potncia elevada e ocorre dissipao de calor, a energia trmica resultante de processo se
encarrega de "evaporar" a gua existente nos tecidos, o que resulta na destruio do mesmo.
- Laser de Arsnio: Tambm de larga utilizao, sua radiao absorvida pela hemoglobina e,
como conseqncia, possibilita a destruio de vasos sangneos.
Uma cmara que contm a mistura gasosa atravessada por uma corrente eltrica contnua.
Essa corrente eltrica faz com que os eltrons das molculas do hlio saltem para rbitas mais
distantes do ncleo. Desse modo promovem choques entre tomos de hlio e neon, transferindo
energia para o neon. A partir dessa energia, eltrons dos tomos de neon saltam para rbitas mais
distantes do ncleo. Para que possam retomar a rbita original necessitam perder a energia
recebida, o que se d pela emisso de ftons.
Essa cmara possui espelhos que refletem os ftons e mantm a estimulao da mescla gasosa. A
esse mecanismo chamamos de "Cmara de Ressonncia ptica". Essa Cmara quem promove a
Fisioterapia Geral
65
Laserterapia
2003.2
efetiva ampliao da luz. Um dos espelhos semitransparente permitindo que parte dos ftons
gerados atravessem o espelho, obtendo-se ento o feixe de raio laser, que podemos observar.
A emisso desse tipo de laser se d de maneira contnua, ao contrrio do laser de Arsenieto
de Glio, onde a emisso ocorre em regime pulsado.
Suas caractersticas bsicas so:
- Regime de emisso = contnuo
- Comprimento de onda =632,8 nm ou 6328
- Cor = Vermelha
A radiao laser obtida atravs da mescla de gases hlio e nenio tem-se mostrado com
grande poder teraputico tanto em leses superficiais como em leses profundas. Porm, cabe
ressaltar que, comparativamente ao laser As-Ga, apresenta potencial teraputico mais destacado
em 1eses superficiais, como nos casos de leses dermatolgicas, estticas ou em processos de
cicatrizao.
FORMAS DE APLICAO
Por ser visvel, o laser He-Ne permite um maior nmero de formas de aplicao quando
comparado ao laser As-Ga. So elas:
- Aplicao por pontos: Consiste na irradiao de um determinado ponto sobre o corpo do
paciente. Normalmente so necessrios vrios pontos para que toda a rea a ser tratada seja
irradiada. Normalmente, cada ponto se distncia 1 cm do outro.
- Aplicao por zona ou zonal: Consiste na aplicao, de uma s vez, de uma rea maior do que
um ponto. Para isso, utilizam-se recursos como fibra ptica e lentes divergentes.
- Aplicao por varredura: Consiste na aplicao onde se movimenta, como se fosse um pincel, a
caneta aplicadora, fazendo com que o ponto iluminado "varra" toda uma regio.
Observaes:
OBS 1: A caneta deve distar, aproximadamente cerca de 1 a 2 cm da superfcie de tratamento.
OBS 2: Nos equipamentos geradores de laser He-Ne de emisso direta utiliza-se, para viabilizar
aplicaes zonais, a conexo de lentes divergentes na sada da ampola de gs ou caneta ptica.
O uso de lentes divergentes possibilita que, na medida em que se afasta a caneta ptica da
superfcie do paciente, o spot formado pela radiao laser He-Ne aumente. Tal fato viabiliza a
aplicao por zona em equipamentos de emisso direta.
Ocorrem perdas de potncia que variam entre 5 e 10%, de acordo com a qualidade do
material utilizado na lente.
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Laserterapia
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- Cor = Infravermelha
Como j foi dito sobre a utilizao do laser He-Ne, ambos os tipos de laser apresentam
potencial teraputico elevado em leses superficiais e profundas. Porm, comparativamente ao
laser He-Ne, que se destaca em leses superficiais, o laser As-Ga apresenta potencial teraputico
destacado em leses profundas, do tipo articular, muscular, etc.
FORMAS DE APLICAO
O fato de no ser visvel limita o laser As-Ga no que se refere as formas de aplicao. No
que aplicaes por zona ou mesmo em varredura sejam contra-indicadas, mas como no
possvel ver a dimenso da zona que se est irradiando, nem mesmo ter a idia da disperso que
o afastamento da caneta aplicadora apresenta quando de uma aplicao em varredura,
aconselhvel que, com este tipo de laser, se utilize apenas a aplicao por pontos encostando a
caneta aplicadora na pele do paciente.
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Laserterapia
2003.2
O que importa no laser As-Ga no sua potncia de pico e sim sua potncia mdia, ponto
que mais profundamente ressaltado quando do clculo de tempo de aplicao. A potncia
mdia de alguns emissores de laser As-Ga muitas vezes inferior a potncia de emisso dos
aparelhos de laser He-Ne.
A radiao He-Ne interage com a superfcie do paciente imediatamente aps sua incidncia,
o que no ocorre com a radiao As-Ga, que demora um pouco mais para interagir com as
estruturas do organismo do indivduo tratado:
- As-Ga: gua, oxihemoglobina, melanina
- He-Ne: gua, oxihemoglobina, melanina, hemoglobina bsica
DOSIMETRIA
Com o uso da radiao laser em fisioterapia, algumas questes mostram-se relevantes: por
quanto tempo se deve aplicar a radiao laser? Como dos-la? Como adequar o tempo a
diferentes potenciais de emisso e reas a serem irradiadas? Na tentativa de responder essas
perguntas, certas observaes tornam-se importantes:
1- Dosagem:
Cada recurso fisioterpico possui uma forma diferente de raciocnio para dosagem. Com o
raio laser de baixa potncia, isso no diferente. Por exemplo, se na farmacologia a unidade
posolgica de uma certa droga o mg/kg (miligrama por quilograma de peso), na laserterapia a
unidade posolgica a densidade energtica, ou seja, a quantidade de energia por rea.
Na laserterapia, a densidade energtica utilizada como forma de dosar a quantidade de
radiao que se administrar a um paciente.
Assim, temos que nos preocupar em saber qual a quantidade de energia que ser aplicada
em uma certa rea, ou seja, densidade energtica, medida em joules/cm2.
2- Tempo:
O tempo de aplicao para uma certa quantidade de energia numa determinada rea
inversamente proporcional a potncia de emisso. Em outras palavras, quanto maior a potncia,
menor o tempo necessrio para aplicar uma certa quantidade de energia numa certa rea.
Mas como proceder quando houver variao na rea a ser aplicada? Como os emissores
operam com potncias fixas, quanto maior a rea a ser irradiada, maior ser o tempo necessrio
para aplicar uma certa densidade energtica.
3- Aparelhos:
Os aparelhos de hoje j trazem o tempo de aplicao a partir da simples manipulao de um
parmetro, que determina quantos joules/cm2 deseja-se aplicar.
Ocorre que esses controles no aparelho estipulam o tempo, onde so calibrados para tempos
decorrentes de aplicaes por pontos, onde a rea da ponta da caneta aplicadora conhecida e
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Laserterapia
2003.2
constante.
Caso o teraputa queira fazer uma aplicao por zona ou mesmo por varredura, a rea de
incidncia ser modificada e, nessa hora, o boto que controla o tempo de emisso perder sua
funo. Alguns aparelhos trazem, nesse controle de dose, a posio livre, dando ao teraputa a
liberdade de determinar a durao da aplicao.
4- Parmetros:
O que existe so critrios que, se no totalmente corretos, proporcionam, no mnimo, um
ponto do partida. Colls, em seu livro La terapia laser, descreveu um esquema orientativo para
critrios de dose:
- Efeito analgsico
- Efeito antiinflamatrio
- Efeito cicatrizante
- Efeito circulatrio
2 a 4 J/ cm2
1 a 3 J / cm2
3 a 6 J / cm2
1 a 3 J / cm2
- Sub-agudo
- Crnico
Fisioterapia Geral
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Laserterapia
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e) Lombalgia
Dose: 4 - 6 J/cm2
f) Lombocialtalgia (em nvel lombar e ao longo do trajeto nervoso nos pontos dolorosos)
Dose: 4 - 8 J/cm2
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Laserterapia
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2 Laser em reumatologia
a) Bursite (nos pontos dolorosos e zonas fibrosadas)
Dose: 5 - 7 J/cm2
b) Artrose no ombro (irradiar toda a articulao do ombro, face ant/post/lat)
Dose: 4-6 J/cm2
c) Artrose cervical / uncoartrose
Dose: 2 - 4 J/cm2
Obs.: Artrite reumatide
Fisioterapia Geral
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Laserterapia
2003.2
Na fase inicial combate a rigidez matinal, dor leve, edema e o rubor pouco pronunciado.
Geralmente usam-se doses de 2 a 3 J/cm2 no incio do tratamento, subindo para 4 a 5 J/cm2 aps
a 4 ou 5 sesso. A aplicao se faz por pontos.
Na fase avanada existem outras alteraes: necrose e fibrose da membrana sinovial,
retrao da cpsula articular e invaso do tecido de granulao. A laserterapia ter como objetivo
aliviar os sintomas inflamatrios de um modo geral e impor um contra-estmulo progresso das
deformidades j instaladas. O tratamento deve sempre ser associado com cinesioterapia. As
doses podem chegar a 4 ou 6 J/cm2.
Tanto para os quadros em fase precoce como para os avanados, sugere-se que, aps a
irradiao por pontos, seja realizada aplicao zonal em todas as regies tratadas, c om dose de
1 J/cm2. Essa aplicao por zona parece exercer "durabilidade" nos efeitos teraputicos obtidos
com a aplicao por pontos.
3- Herpes-Zoster (aplicao pontual em pontos dolorosos)
- Dose: 4-7 J/cm2 (preferncia He-Ne)
4- Neuralgia do trigmeo (irradiao em pontos gatilhos)
- Dose: 4-6 J/cm2 (preferencia He-Ne)
5- lceras de presso
- Dose: 5-7 J/cm2 (preferncia He-Ne)
CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS
- Irradiao sobre massas neoplsicas ou paciente portadores de neoplasias;
- Irradiaes direta sobre a retina;
-Irradiao sobre focos de infeco bacteriana, principalmente agudos, sem devido
tratamento/acompanhamento antibioticoterpico.
- Hemorragias
- tero grvido
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Laserterapia
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CUIDADOS E PRECAUES
- A irradiao em homens ou mulheres em fase produtiva
- A irradiao sobre glndulas hipo ou hiperfuncionantes
- Paciente fazendo uso de corticoesterides
- Paciente fazendo uso de drogas fotosensibilizantes
- Nas aplicaes em mamas, deve-se certificar que no h ndulos.
- Paciente e terapeuta devem estar protegidos com culos de proteo especficos para cada tipo
de laser.
- Antes de iniciar um tratamento com raio laser, o paciente deve ser normalmente apresentado a
este recurso.
- No molhar a rea a ser irradiada antes de fazer o tratamento.
Fisioterapia Geral
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Eletroterapia
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YsY
`
INTRODUO:
A estimulao eltrica utilizada para avaliar e tratar tecidos nervosos e musculares e para
gerenciar diferentes condies neuromusculares. Por exemplo ela utilizada para a avaliao da
integridade do tecido neuromuscular com testes como velocidade de conduo nervosa,
eletromiografia, e teste de intensidade-durao. A estimulao eltrica comumente usada na
fisioterapia para tratar condies neuromusculares, incrementar a circulao local, cura tecidual,
diminuio de dor e aumento da amplitude de movimento.
ELETRICIDADE:
O movimento ou fluxo de partculas carregadas como os eltrons ou ons de um lugar para
outro, constituem uma corrente eltrica. Em metais, a eletricidade conduzida pelo fluxo de
eltrons; em solues, a eletricidade conduzida pr fluxo de ons. O aumento da corrente
eltrica depende do nmero de eltrons ou ons, passando pr um ponto numa unidade de
tempo. A unidade de medida da corrente o ampre (A). mais freqentemente em fisioterapia
utilizado o miliampere (mA) ou o microampere (A).
TIPOS DE CORRENTES USADAS EM FISIOTERAPIA:
Os dois tipos de correntes eltricas disponveis para propsitos teraputicos so as
correntes direta e a corrente alternada. A corrente direta (CD) tem um fluxo constante
unidirecional de eletricidade, portanto os eltrons fluem continuamente em uma nica direo. A
corrente alternada (CA) varia a polaridade. Ora o eletrodo negativo, ora ele positivo, variando
de acordo com a freqncia da corrente.
Ainda podemos citar uma variao da corrente direta (CD), que a corrente direta
interrompida (CDI). Tem a caracterstica unidirecional, porm com intervalos de pausas,
tornando-a pulsada. Este tipo de corrente utilizada para estimulao motora, sensitiva e nervos
autonmicos.
Caractersticas da CD
Neste tipo de corrente acontece o fenmeno das reaes polares, notadas abaixo do nodo
e do ctodo. Abaixo seguem dois quadros demonstrativos:
Quadro 1
nodo ( + )
Atrao pr nion (on -)
Reao cida
Formao de HCl
Solidificao de protenas
Hiperpolarizao
Diminuio da excitabilidade nervosa
Fisioterapia Geral
Ctodo ( - )
Atrao por ctions (on +)
Reao alcalina
Formao de NaOH
Liquificao de protenas
Hipopolarizao
Aumento da excitabilidade
nervosa.
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Eletroterapia
2003.2
Quadro 2
nodo ( + )
Sedante
Vasoconstrico
Ctodo ( - )
Estimulante
vasodilatao
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Eletroterapia
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!
"
EFEITOS FISIOLGICOS
Produo de calor: 1 a 3 C.
Vasomotores: vasoconstrico e vasodilatao, aumento de 300 a 500 % do fluxo (depende
da polaridade).
Eletrlise: dissociao eletroltica
Aumento do metabolismo
Aumento do aporte de O2.
Obs.: os efeitos acontecem estritamente na rea de acoplamento dos eletrodos.
EFEITOS POLARES
Do ponto de vista da eletroterapia, o organismo humano pode ser entendido como formado
por numerosos sistemas eletrolticos (sistemas que conduzem corrente eltrica), separados por
membranas semipermeveis; cada clula forma um condutor eletroltico. Se a estas clulas e
tecidos do organismo aplicamos um potencial eltrico, provocamos uma dissociao inica. Isto
, um fenmeno mediante o qual as molculas se dividem em seus diferentes elementos
qumicos, pelo fato de que cada um deles tem uma carga eltrica distinta. Como exemplo temos
a molcula de sal NaCl, que se decompe em Na+ e Cl-. Quando um fluxo de corrente contnua
atravessa uma soluo de gua e sal, provoca uma migrao de ons (j dissociados) presentes,
para uma direo definida. Os ons sdio migram para o polo (-), e os ons cloro para o polo (+).
Este processo conhecido por eletrlise.
Depois da dissociao eletroltica, esses ons sofrem ainda sob influncia da passagem de
corrente contnua, reaes qumicas secundrias sob os eletrodos. No ctodo vai acontecer uma
reao bsica (alcalina): 2Na + 2H2O = 2 NaOH + H2
J no nodo vai acontecer uma reao cida: 2 Cl + 2H2O = 2HCl + O
Fisioterapia Geral
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Eletroterapia
2003.2
TCNICA DE APLICAO
DOSIMETRIA
INDICAES
Diminuio de edemas
Afeces da esttica
Eletrlise depilatria: agulha especial sendo o ctodo para reao alcalina
Algias
iontoforese
CONTRA-INDICAES
Extremos cronolgicos
Regio precordial
Neoplasias
Pacientes com distrbios de sensibilidade
Ferida aberta
Gnadas
Olhos
tero grvido
Pacientes mentalmente confusos
IONTOFORESE
uma tcnica de introduo tpica de medicamentos ou substncias aplicados sobre a
pele, atravs do uso da corrente galvnica. A possibilidade de se realizar iontoforese foi
demonstrada por Le Duc, professor de fsica mdica na escola de medicina de Nantes-Frana,
quando efetivou um experimento que se tornou clebre por evidenciar a penetrao de ons
atravs da pele. Seu experimento fundamental consistiu na tentativa de aplicao iontofortica de
estrictina, um poderoso estimulante do sistema nervoso central, em dois coelhos: em um deles a
droga foi contida no eletrodo (-) e no outro, contida no eletrodo (+) de um sistema eltrico
Fisioterapia Geral
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Eletroterapia
2003.2
gerador de corrente eltrica contnua. Aps certo tempo de aplicao, o coelho cuja soluo de
estricnina estava contida no eletrodo (+), sofreu espasmo convulsionante que o levaram a morte,
enquanto que o outro coelho nada sofreu. As alteraes ocorridas somente em um dos coelhos
demonstrara, que a droga transportada para o interior dos tecidos de acordo com suas
caractersticas polares, responsveis pela determinao do sentido do fluxo inico ativado pela
corrente contnua. Assim sendo os ons positivos so introduzidos no organismo atravs do
nodo (polo +) e os ons negativos a partir do ctodo (polo -)
a)
b)
c)
d)
aplicao focal
no provoca dor
no produz sobrecarga no trato gastrintestinal
pode ser usado por longo tempo
Tcnica de aplicao
1)
2)
3)
4)
Indicaes
Cuidados
inspecionar a pele do paciente antes e depois da aplicao.
Fisioterapia Geral
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Eletroterapia
2003.2
No deixar que os cabos sem proteo de material isolante encoste no paciente, risco de
queimaduras eltricas.
Escolher uma intensidade adequada.
Manter a espuma que envolve as placas integras.
Fazer sempre a manuteno de cabos e aparelho.
Contra-indicaes
cefalias
vertigens
colapso circulatrio
alergia ao medicamento
rea precordial
diminuio de sensibilidade a passagem de corrente eltrica
ferida aberta
Gnadas
Olhos
tero grvido
Pacientes mentalmente confusos
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EM IONTOFORESE
MEDICAMENTO
POLO
INDICAO
CONCENTRAO
NOVOCANA
ANODO
ANALGSICO / ANESTSICO
1% a 2 %
SALICILATO DE SDIO
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
1% a 2 %
CATAFLAN EMULGEL
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
1% a 2 %
MOBILAT GEL
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
1% a 2 %
FELDENE GEL
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
5%
VOLTAREN
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
5%
CORTICIDES
ANODO
ANTIEDEMATOSO / ANALGSICO
1% a 2 %
ANTIINFLAMATRIO
CRONAXIAL
CATODO
AUMENTO DA VELOCIDADE
2%
DE CONDUO NERVOSA
COLTRAX
ANFOTERO
2%
SALICILATO DE LTIO
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
2%
Fisioterapia Geral
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Eletroterapia
2003.2
SALICILATO DE LTIO
ANODO
2%
CATODO
FIBRINOLTICO
2%
SULFATO DE COBRE
ANODO
REABSORO DE CLCIO
2%
BENERVA - VIT. B
CATODO
CICATRIZANTE / AUMENTO DA
PREPARADO
ANODO
VASODILATOR
0,001%
EFEITOS FISIOLGICOS:
a) estimulao de nervos sensitivos (parestesia, reflexo de vasodilatao);
b) estimulao de nervos motores;
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c)
d)
e)
f)
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EFEITOS TERAPUTICOS:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
hipertrofia e hipertonia;
facilitao da contrao muscular;
reeducao da ao muscular (memria cinestsica);
aprendizagem de uma ao muscular nova;
preveno de aderncias;
absoro de lquidos (edemas).
METODOLOGIA DE APLICAO:
a) Preparao dos eletrodos:
Eletrodos com a proteo de esponjas com boa espessura, afim de realizar um bom contato
com os tecidos e absorver qualquer substncia qumica que possa se formar.
As esponjas devem ser umedecidas com soluo salina a 1% aquecida ou com gua potvel.
As esponjas devem ser 1 cm maiores que as placas metlicas, com o objetivo de evitar o
risco de contato com a pele e possveis queimaduras.
b) Preparao do paciente:
d) Tcnica de tratamento
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e) Tempo de aplicao:
INDICAES:
Drenagem de edemas
Hipertrofia muscular
Ps-cirrgicos de transplantes tendinosos
Reeducao muscular
Fibroses e aderncias cicatriciais
CONTRA-INDICAES:
rea precordial
Pacientes com extremos cronolgicos
Pacientes incapazes de indicar as sensaes produzidas pela corrente.
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b) Difsica fixa (DF): corrente de 100 Hz com retificao de onda completa. Tem a finalidade
de analgesia, age nos transtornos circulatrios e processos simpaticotnicos.
d) Longos Perodos (LP): Forma de corrente monofsica combinada com uma segunda forma
de onda monofsica variando sua amplitude entre 0 e o mximo da intensidade. Tem a
finalidade de agir nas mialgias, torcicolos neuralgias. a mais analgsica.
e) Ritmo Sincopado (RS): Forma de corrente monofsica t=1s, com pausas intercaladas de
R=1s. Por ser uma corrente basicamente estimulante atua nas atrofias musculares leves.
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TCNICA DE APLICAO:
CONTRA-INDICAES
INDICAES
a) Afeces do aparelho locomotor
b) transtornos circulatrios
Enfermidade de Raynauld: DF e CP
Transtornos circulatrios arteriosclerticos: DF
Acrocianose: CP e DF
Varicose: CP
Neuralgia do trigmeo: CP
Sndrome do citico: CP
Neuralgia occipital: CP
Neuralgia dos nervos intercostais: CP
Paresia facial perifrica (neurite facial): CP e RS
Radiculoneuropatias: CP
Herpes zoster: CP
Cervicobraquialgias e lombociatalgias: DF e CP
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Obs.:
1) A corrente DF, est indicada para tratamento inicial, antes da aplicao de outras correntes.
Tambm indicada para transtornos circulatrios funcionais perifricos e transtornos
vegetativos.
2) A intensidade necessria para que se consiga o efeito teraputico desejado, depende do
tamanho do eletrodo e da rea a ser estimulada. muito importante destacar que a
dosificao da corrente individual.
3) O tempo de aplicao deve-se limitar a uns poucos minutos, dados que, num tempo
demasiadamente longo, correntes diretas tem a particularidade queimar o paciente. No geral
o tempo total de aplicao no deve ultrapassar os 10 minutos.
4) Em relao ao nmero de sesses, aconselhvel que aps o desaparecimento dos sintomas
patolgicos, deve-se efetuar mais 2 ou 3 aplicaes afim de estabilizar o efeito teraputico.
Experincias tem demonstrado que aps a 6 ou 7 sesso, deve-se interromper o tratamento
por uma semana, prosseguindo com uma nova srie.
5) Geralmente a tcnica de aplicao das corrente diadinmicas bipolar, que consiste em
aplicar os dois eletrodos de igual tamanho para ministrar uniformemente a corrente na
superfcie da pele.
6) Os locais de aplicao ficam determinados em: aplicaes nos pontos dolorosos, tronco
nervoso, regio paravertebral, gangliotrpica, vasotrpica, articulares, msculos e sobre
ponto motor.
CDEF
INTRODUO
O nome genrico pois praticamente todos os eletroestimuladores no invasivos podem
levar esta denominao, porm para efeitos comerciais dizemos que a TENS uma modalidade
teraputica individual para modulao da dor. O termo TENS no original quer dizer
Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation, que traduzindo fica Estimulao Eltrica
Nervosa Transcutnea. A maioria dos aparelhos oferecem pulsos bifsicos simtricos ou
assimtricos e o operador pode regular intensidade, largura de pulso e freqncia, tornando a
terapia bem interessante no que diz respeito a modulao da dor.
As indicaes para o uso da TENS podem ser categorizadas em duas reas principais:
alvio da dor aguda, e tratamento da dor crnica
TEORIA DAS COMPORTAS (GATE CONTROL THEORY)
Surgiu em 1965 com Melzack e Wall
A informao sensitiva de dor captada por fibras de pequeno calibre A-delta e C, que
levam o estmulo doloroso atravs de vias aferentes diretamente para o corno posterior da
medula espinhal (fibras A-delta para a lmina I e lmina V, e fibras C para a lmina II e III da
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K+
cido ltico
Histamina
Prostaglandinas
Bradicinina
Substncia P
5 HT 5- hidroxi-tiamina
Encefalinas
- Endorfinas
GABA
Serotonina
Noradrenalina
Leucina
MECANISMO DE AO DA TENS
TIPOS DE MODULAO
Os parmetros a serem configurados so freqncia, durao do pulso e intensidade, que
sofrero variao de acordo com os objetivos de tratamento.
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Bilateral
Cruzados
Proximal
Distal
2)
3)
4)
5)
6)
Trajeto nervoso
Sobre o tronco nervoso
Dermtomo
Ponto motor
Ponto de acupuntura
INDICAO
O tempo de estimulao tima para a TENS muito discutido. Em alguns casos de dores
intensas e prolongadas, o recurso pode ser utilizado praticamente o dia inteiro, tomando-se o
cuidado de nunca deixar a interface pele/eletrodo sem gel condutor. de bom senso tambm
trocar de lugar os eletrodos de 1 em 1 hora para no causar danos a pele.
Num estudo de Cheing (2003), foi constatado que a durao de estimulo tima para tratar
dores decorrentes de osteoartrite de joelho, foi de 40 minutos. Este perodo de tratamento foi
suficiente para diminuir a magnitude da dor e aumentar a durao da analgesia ps-estimulao
com a TENS.
CONTRA-INDICAES
Marcapassos
Cardiopatias ou disritmias
Nos primeiros trs meses de gestao
Abdmen durante a gestao
Boca
Seio carotdeo
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Feridas de pele
Nas proximidades dos olhos
AVC e AIT e Epilepsia devemos evitar na regio da cabea e face.
G!H!I
INTRODUO:
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Ciclo on: tempo de mxima contrao muscular varivel de 0 a 30 segundos. Regula o tempo
em que a corrente circula pelo eletrodo durante cada ciclo de estimulao.
Ciclo off: tempo de repouso da contrao muscular, varivel de 0 a 60 segundos. Regula o
tempo em que a corrente no circula pelos eletrodos.
Sincronizado: os dois canais funcionam ao mesmo tempo no tempo on e off
selecionados.
Recproco: os canais funcionam alternadamente, enquanto um est no ciclo on , o outro
est no ciclo off.
Facilitao neuromuscular;
Fortalecimento muscular;
Ganhar ou manter a amplitude de movimento articular;
Controlar contraturas;
Controlar a espasticidade;
Como substituio orttica;
Escoliose idioptica;
Subluxao de ombro.
CONTRA-INDICAES
Incapacidade cardaca;
Disritmia cardaca;
Portadores de marcapassos;
Olhos;
Mucosas;
tero grvido.
Obesidade;
Presena de neuropatias perifricas;
Distrbios sensoriais importantes;
A aceitao do paciente;
A segurana do terapeuta em realizar as tcnicas.
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c) Fortalecimento muscular
Objetivo: fortalecer um msculo ou grupo muscular debilitado por desuso.
Intensidade: suficiente para vencer uma carga adequada.
Freqncia: entre 20 e 50 Hz.
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d) Controle da espasticidade
Objetivo: controlar a espasticidade, ainda que temporariamente, permitindo a realizao de
programas de treinamento funcional, facilitao e fortalecimento muscular.
Intensidade: moderada
Tempo on: de 10 a 15 segundos, mobilizando a articulao em todo o seu arco.
Tempo off: 40 a 60 segundos para evitar a fadiga.
Relao on/off: 1:5
Durao (sesso): 30 minutos. 3 vezes ao dia durante um ms.
Cuidados: interromper tratamento se for observada resposta paradoxal (desencadear movimentos
antagnicos ao grupo muscular estimulado)
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ELETRODOS:
Podemos fazer com que a FMA alterne ao longo de uma faixa estabelecida pela
manipulao do controle de freqncia varredura. Os aparelhos interferenciais variam quanto
freqncia de varredura disponvel ao terapeuta, mas a faixa oscila entre 0 e 250 Hz. Neste caso
se colocarmos a FMA a 100 Hz e a freqncia de varredura de 10 Hz, ir resultar numa FMA
que varia entre 100 e 110 Hz.
Intensidade
De acordo com a intensidade escolhida poderemos ter efeitos diferentes nos tecidos. Isto
relacionado com a estimulao seletiva dos tipos de nervos. provvel que os efeitos sensitivos
originem entre 4 e 10 mA, e as respostas motoras entre 8 e 15 mA, contudo estes valores variam
de acordo com a rea do corpo a ser tratada, e para cada indivduo em particular. A medida que a
intensidade aumenta, o paciente sentir um formigamento. Com uma intensidade maior, ocorrer
uma contrao muscular, e se a corrente for aplicada a uma intensidade suficientemente elevada,
o paciente paciente poder sentir desconforto, ou dor.
INDICAES:
CONTRA-INDICAES
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Contra-indicaes:
Insuficincia cardaca
Marca-passo
Estimulao sobre seios carotdeos
Pacientes mentalmente confusos
Diminuio da sensibilidade a passagem da corrente eltrica
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Referncias Bibliogrficas
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