Biosseguurança

MANUAL DE
BIOSSEGURANA
dezembro de 2001
PPGIm
Secretaria da Sade
Manual de Biossegurana
Parte II
Unidades de
Sade
Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade

Sumrio
Sumrio
4.
A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais

............................................................................................................... 61
4.1.
Apresentao........................................................................................... 61
4.2.
Introduo .............................................................................................. 62
4.3.
Portaria MS n 1.884/94 - Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos

Assistenciais de Sade .............................................................................. 62
4.3.1.
Elaborao de Projetos Fsicos ..................................................................... 62
4.3.2.
Organizao Fsico-Funcional....................................................................... 63
4.3.3.
Dimensionamento, Quantificao e Instalaes Prediais dos Ambientes ............. 63
4.3.4.
Circulaes Externas e Internas ................................................................... 64
4.3.5.
Condies Ambientais de Conforto ............................................................... 64
4.3.6.
Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar ................................ 64
4.3.7.
Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais .................................................... 65
4.4.
Laboratrios ............................................................................................ 66
4.5.
Clnicas e Consultrios .............................................................................. 66

4.5.1.
Clnicas e Consultrios Veterinrios .............................................................. 67
4.5.2.
Consultrios Odontolgicos ......................................................................... 67
4.6.
Day Hospitals / Home Care ........................................................................ 68
4.7.
Referncias Bibliogrficas .......................................................................... 68
5.
Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico .................. 69
5.1.
Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico - Rx Diagnstico ..... 69
5.2.
5.3.
5.4.
5.1.1.
Documentao .......................................................................................... 69
5.1.2.
Estrutura Fsica ......................................................................................... 70
Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico Patologia Clnica .. 71

5.2.1.
Legislao ................................................................................................ 71
5.2.2.
Documentao .......................................................................................... 71
5.2.3.
Estrutura Fsica ......................................................................................... 72
5.2.4.
Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e Radioterapia ........ 73
5.2.5.
Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear .......................... 74
Clculo de Blindagem, Levantamento Radiomtrico e os Critrios de

Biossegurana DIVISA / SESAB ............................................................... 75
5.3.1.
Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem .................................. 77
5.3.2.
Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear .......................... 77
Anlise de Projeto Medicina Nuclear ......................................................... 78

5.4.1.
Legislao ................................................................................................ 78
5.4.2.
Documentao .......................................................................................... 79
5.4.3.
Estrutura Fsica ......................................................................................... 79
5.4.4.
Concluso................................................................................................. 81

Sumrio
5.5.
5.6.
Anlise De Projeto Radiao Raios X......................................................... 81

5.5.1.
Legislao .................................................................................................81
5.5.2.
Documentao...........................................................................................81
5.5.3.
Estrutura Fsica..........................................................................................82
5.5.4.
Concluso .................................................................................................84
RX - Odontolgico .................................................................................... 84
5.6.1.
Base Legal ................................................................................................84
5.6.2.
Documentao Necessria ...........................................................................84
5.6.3.
Estrutura Fsica..........................................................................................85
6.
Biossegurana em Estabelecimentos de Sade ...................................... 87
6.1.
Apresentao .......................................................................................... 87
6.2.
Biossegurana em Estabelecimentos de Sade ............................................. 87
6.3.
Hospitais ................................................................................................ 88
6.4.
6.3.1.
Hospitais Clssicos e Convencionais ..............................................................88
6.3.2.
Hospital de Dia ..........................................................................................93
Clnicas................................................................................................... 93
6.4.1.
Clnicas Especializadas ................................................................................93
6.4.2.
Clnicas Odontolgicas ................................................................................94
6.4.3.
Clnica Veterinria ......................................................................................94
6.5.
Laboratrios ............................................................................................ 95
6.6.
Farmcias ............................................................................................... 96
6.7.
6.6.1.
Farmcias de Dispensao ...........................................................................96
6.6.2.
Farmcias de Manipulao ...........................................................................96
6.6.3.
Farmcias Hospitalares ...............................................................................97
Outras Unidades de Sade ........................................................................ 98

6.7.1.
Servios e Unidades Hemoterpicas ..............................................................98
6.7.2.
Ateno e Cuidados de Sade em Domiclio ...................................................98
6.7.3.
Postos e Centros de Sade ..........................................................................99
6.7.4.
Setores de Ensino e Treinamento Tcnico-Cientfico-Acadmico ........................99
6.8.
Bibliografia.............................................................................................100
7.
Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco........ 101
7.1.
Apresentao .........................................................................................101
7.2.
Materiais Utilizados na Confeco de Dispositivos de Proteo Individual nas reas

Biolgicas e Biomdicas ...........................................................................101
7.2.1.
7.3.
Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar...................... 103
Dermatite de Contato por Irritao ............................................................105

7.3.1.
Dermatite ou Eczema de Contato Alrgico.................................................... 106
7.3.2.
Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e os rgos

Atravs da Pele? ...................................................................................... 106
7.3.3.
Como Identificar os Riscos Ocupacionais Relacionados com Doenas de Pele? ... 107

Sumrio
7.4.
Roupas de Proteo - Quando e Como Selecionar? ...................................... 107
7.5.
Novidades da rea de Proteo Encontradas na Internet .............................. 109
7.6.
Mscaras e Respiradores - Por que Proteger as Mucosas e as Vias Areas

Superiores? ........................................................................................... 111
7.7.
Referncias - Internet ............................................................................. 116
8.
Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e

Unidades .............................................................................................. 117
8.1.
Modelo de Ficha de Inscrio / Dados do Tcnico / Aluno Estagirio ou PosGraduando ............................................................................................ 117
8.2.
Modelo de Registro de Acidente Durante o Expediente de Trabalho (CIBio /

CIPA) ................................................................................................... 118
8.3.
Dados Necessrios para Confeco de Mapa de Risco Ocupacional Setorial .... 119
8.4.
Modelo para Confeco de POP................................................................. 120
9.
Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de

Resduos de Sade ............................................................................... 123
9.1.
Apresentao......................................................................................... 123
9.2.
Introduo ............................................................................................ 124
9.3.
Primeiros Passos para o Gerenciamento dos Resduos Slidos Gerados nos

Estabelecimentos de Sade ..................................................................... 124
9.4.
9.5.
9.3.1.
Definio................................................................................................ 125
9.3.2.
Classificao ........................................................................................... 126
O Gerenciamento dos RSS ....................................................................... 127

9.4.1.
Manuseio e acondicionamento ................................................................... 130
9.4.2.
Coleta interna ......................................................................................... 130
9.4.3.
Armazenamento ...................................................................................... 132
Tratamento e Disposio Final.................................................................. 134

9.5.1.
Relao dos Principais Dispositivos Legais Sobre o Tema em Questo.............. 134
9.6.
Bibliografia ............................................................................................ 136
10.
Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas ........................ 139
10.1.
Introduo ............................................................................................ 139
10.2.
Terminologia ......................................................................................... 140
10.3.
Planejamento do Consultrio Odontolgico ................................................. 142
10.4.
Processo de Licenciamento ...................................................................... 143
10.5.
Avaliao de Risco no Consultrio Odontolgico .......................................... 144

10.5.1. Quanto aos Agentes Microbiolgicos ........................................................... 144
10.5.2. Classificao de Fontes de Infeco ............................................................ 145
10.5.3. Classificao Quanto aos Instrumentais ...................................................... 145
10.5.4. Classificao Quanto aos Procedimentos ..................................................... 145
10.5.5. Riscos Relacionados a Agentes Ergonmicos ................................................ 145
10.5.6. Identificao dos Fatores de Riscos ............................................................ 146
10.5.7. Classificao de reas com Identificao de Risco......................................... 147

Sumrio
10.5.8. Mapa de Risco ......................................................................................... 148
10.6.
Medidas para Proteo do Profissional, da Equipe Odontolgica, do Paciente e da

Sade Coletiva .......................................................................................149
10.6.1. Anamnese............................................................................................... 149
10.6.2. Lavagem das Mos ou Degermao ............................................................ 149
10.6.3. Equipamento de Proteo Individual ........................................................... 151
10.6.4. Luvas ..................................................................................................... 153
10.6.5. Recomendaes ....................................................................................... 154
10.6.6. Mscara .................................................................................................. 155
10.6.7. Visor Facial Ou culos............................................................................... 157
10.6.8. Pr-p ou Sapatilhas ................................................................................ 158
10.7.
Preparao do Paciente ............................................................................158

10.7.1. Paramentao do Paciente para o Centro Cirrgico........................................ 158
10.8.
Concluso ..............................................................................................158
10.9.
Bibliografia.............................................................................................159
11.
Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos .................. 161
11.1.
Introduo .............................................................................................161
11.2.
Cuidados Gerais......................................................................................162
11.2.1. Lavagem das Mos ................................................................................... 162
11.2.2. Anti-sepsia.............................................................................................. 163
11.2.3. Equipamentos de Proteo Individual .......................................................... 165
11.3.
Cuidados Especficos................................................................................166
11.3.1. Esterilizao de Materiais .......................................................................... 166
11.3.2. Controle da Esterilizao ........................................................................... 167
11.3.3. Uso de Antimicrobianos............................................................................. 168
11.3.4. Profilaxia para Acidentes ........................................................................... 168
11.4.
Ambiente Hospitalar = Proteo Universal ..................................................169
11.5.
Bibliografia.............................................................................................169
12.
Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar ...................................... 171
12.1.
Introduo .............................................................................................171
12.2.
Segurana Alimentar ...............................................................................172

12.2.1. Desnutrio: Um Estado Nutricional Freqente ............................................. 173
12.3.
Segurana Alimentar em Hospitais.............................................................174

12.3.1. Alimentos Naturais ................................................................................... 174
12.3.2. Dieta Enteral ........................................................................................... 176
12.3.3. Segurana no Preparo da Dieta .................................................................. 177
12.4.
Bibliografia.............................................................................................178
12.4.1. Impressos ............................................................................................... 178
12.4.2. Internet .................................................................................................. 179
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade

Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
4. A
AA
Arrqquuiitteettuurraa ddooss E
Eddiiffcciiooss ddooss SSeerrvviiooss ddee
SSaaddee ee U
Unniiddaaddeess A
Am
mbbiieennttaaiiss
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA1
Mnica Alencar Ribeiro2
44..11.. A
O
APPRREESSEENNTTAAO
A Vigilncia Sanitria durante muito tempo tem refletido e se preocupado com os riscos
ocupacionais relacionados s atividades na rea de sade, no atual contexto; todos os
fatores constitucionais referentes s instalaes, equipamentos, materiais e
procedimentos no ambiente de trabalho so objetos da avaliao da Vigilncia Sanitria
na perspectiva de antecipar, reconhecer, avaliar e controlar quaisquer riscos que possam
vir a causar danos sade dos profissionais, ao meio ambiente e s populaes vizinhas.
As normas legais como instrumentos de ao sanitria regulamentam as caractersticas
de instalaes fsicas e infra-estrutura para estabelecimentos de sade (Portaria MS
n 1.884/94). Essas Normas Legais somadas s Normas Regulamentadoras NRs da
ABNT de informao sobre riscos e cumprimento de recomendaes NR-1; equipamentos
de proteo individual NR-6; programa de preveno de riscos ambientais NR-9 e s
Normas de Biossegurana devem nortear o funcionamento de laboratrios especializados
para que a qualidade e o desempenho humano materializem a efetivao dos objetivos
na evoluo da pesquisa e na melhoria da sade das populaes.
1
2
Apresentao do Captulo.
O contedo deste captulo foi extrado de uma aula da autora.
61

44..22.. IINNTTRRO
O
O
U
DU
OD
O objetivo deste captulo fornecer aos participantes do curso de Biossegurana um
conjunto de informaes bsicas referentes ao planejamento dos Edifcios dos Servios
de Sade (ESS), a partir da compreenso das suas caractersticas, que determinam o
objetivo e desempenho desses edifcios. Faremos uma abordagem mais detalhada dos
Laboratrios, Clnicas em Geral, Clnicas Odontolgicas, Clnicas Veterinrias e Day
Hospitais.
Os projetos fsicos dos ESS so regidos e normatizados por rgos federais, estaduais e
municipais, atravs de portarias e normas. Em nvel federal, o Ministrio da Sade
instituiu as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade,
atravs da Portaria MS n 1.884/94, que versam sobre a normatizao de projetos
arquitetnicos, de engenharia e orientao sobre o planejamento das redes fsicas de
sade. Em nvel Estadual e Municipal as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais
utilizam esta portaria como instrumento para exercerem os controles e fiscalizaes
sobre projetos e construes destas edificaes. Portanto, todo ESS construdo,
reformado ou ampliado dever estar em perfeita consonncia com as normas da Portaria
MS n 1.884/94, e demais normas e regulamentos nela contidos nesta portaria, para que
se integrem rede assistencial adotada, seja ela composta por estabelecimentos pblicos
ou privados. Vemos ento que a diretriz nacional, estadual e municipal dos projetos dos
ESS a Portaria n 1.884/94; e para compreendermos o planejamento e as
caractersticas bsicas dessas edificaes necessrio termos conhecimento dessa
Portaria. A nossa proposta no o seu estudo detalhado, mas sim tecer comentrios e
esclarecimentos sobre os seus captulos de modo que a sua aplicao, na elaborao dos
projetos se torne efetiva e clara.
44..33.. PPO
AP
RA
AR
AM
OSS F
RIIA
TO
OSS
AR
ASS PPA
ET
TA
MA
RT
RM
OJJE
OR
MSS NN 11..888844//9944 -- N
NO
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TO
NT
EN
ME
EE
DE
ESSTTAABBEELLEECCIIM
ASSSSIISSTTEENNCCIIAAIISS DDEE SSAADDEE
4.3.1. Elaborao de Projetos Fsicos
Descreve, normatiza e exige todas as etapas que devero ser adotadas para elaborao
dos projetos fsicos dos ESS: estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo; os
seus responsveis tcnicos, as formas de apresentao e documentaes necessrias.
Exemplo:

Projeto Arquitetnico - formato das folhas de desenho dos relatrios tcnicos,

tipos/siglas, padronizao grfica adotadas e exigncias para os responsveis
tcnicos dos projetos.
62

4.3.2. Organizao Fsico-Funcional

Apresenta s atribuies e atividades desenvolvidas, que caracterizam as suas funes e
ambientes nos diversos tipos dos ESS. Cada grupo de atividades gera uma atribuio e
cada atribuio gera uma unidade de servio.
Exemplo:
Atribuio: Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia.
Atividade:
Patologia Clnica:
-
receber ou proceder coleta de material;
fazer a triagem do material;
realizar a anlise e procedimentos laboratoriais de substncias ou materiais

biolgicos com finalidade diagnstica;
fazer o preparo de reagentes;
fazer a desinfeco do material analisado a ser descartado;
proceder a lavagem e preparo do material utilizado;
emitir laudo das anlises realizadas.
4.3.3. Dimensionamento,
Ambientes
Quantificao
Instalaes
Prediais
dos
Aborda os aspectos espaciais estritamente relacionados com as diversas atribuies e

atividades, a partir de uma listagem dos ambientes prprios para os ESS. O
dimensionamento expresso pela quantificao e dimenso espacial do ambiente, sendo
que a quantificao refere-se ao nmero de vezes que o mesmo ambiente se repete. A
dimenso espacial refere-se ao tamanho do ambiente (superfcie e dimenso mnima),
em funo do equipamento e/ou populao presentes. As instalaes prediais referem-se
s instalaes especiais mnimas para o desenvolvimento das atividades e instalaes
dos equipamentos.
Exemplo:
Atribuio: Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia.
Atividade:
Patologia Clnica.
-
Sala para coleta de material.
Quantificao: Caso haja apenas um ambiente de coleta, este tem de ser do tipo sala.
Dimenso: 4,5m.
Instalaes: HF (gua fria).
63

4.3.4. Circulaes Externas e Internas

Detalha todos os acessos dos ESS (acessos internos e externos, estacionamento,
circulaes horizontais e verticais), com relao s suas dimenses mnimas, inclinaes,
quantidades etc., em conformidade com a norma NBR 9.050 da ABNT sobre adequao
das edificaes e do mobilirio urbano pessoa fsica.
Exemplo:
Acessos:
Tipos de acessos (entradas e sadas) dos ESS;
Paciente externo ambulante, doador e acompanhante;
Paciente externo transportado e acompanhante;
Paciente a ser internado ambulante ou transportado;
Cadver, acompanhante e visita;
Funcionrio e aluno (a distribuio por categorias definida pela administrao

do ESS), vendedor, fornecedor, prestador de servio, outros;
Materiais e resduos.
4.3.5. Condies Ambientais de Conforto

Refere-se s condies de conforto higrotrmico e qualidade do ar, conforto acstico e
conforto luminoso a partir de fontes naturais, relativa ao ambiente dos ESS, de acordo
com as suas caractersticas e atividades peculiares.
Exemplo:
Ambientes dos ESS que demandam obscuridade.
Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de
condies especiais de iluminao, pois necessitam de obscuridade.
Ambulatrio: Consultrio de oftalmologia.
4.3.6. Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar

Fixa os critrios para os projetos arquitetnicos dos ESS visando o seu bom desempenho
quanto s condies ambientais que interferem no controle da infeco hospitalar atravs
de dois componentes tcnicos indispensveis e complementares: 1) o componente de
procedimentos nos ESS em relao s pessoas, utenslios e resduos; 2) o componente
arquitetnico dos ESS referente a uma srie de elementos construtivos como a
localizao do ESS, o zoneamento das unidades e ambientes funcionais segundo sua
sensibilidade ao risco de infeco (reas crticas, semi-crticas e no crticas), padres de
circulao, sistemas de transportes de materiais, equipamentos e resduos slidos,
sistemas de renovao e controle das correntes de ar, facilidades de limpeza das
superfcies e materiais, e instalaes para implementao do controle de infeces.
64

Exemplo:
Acabamento de Paredes e Pisos.
Os requisitos de lavabilidade e higienizao de pisos, paredes, pias, balces, entre
outros, devem ser extensveis a todos os ambientes dos ESS e seguir as normas
contidas no Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade
(Ministrio da Sade / Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, 1993).
Os materiais adequados para revestimentos de paredes e pisos de ambientes de
reas crticas, semicrticas e no crticas tm de ser do tipo lavveis e resistentes aos
desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que atendam a normas e
requisitos de qualidade: Lei n 6.360 de 23/09/76, Decreto n 79.094 de 05/01/1977
e Portaria n 15 de 23/08/88.
4.3.7. Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais

Apresenta as normas sobre as instalaes ordinrias e especiais dos ESS:
Instalaes Hidro-Sanitrias: gua Fria / gua Quente / Esgoto Sanitrio;
Instalaes Eltrica e Eletrnica: Eltrica / Sinalizao de Enfermagem;
Instalao de Proteo Contra Descarga Eltrica;
Instalaes Fluias Mecnicas: Vapor e Condensado / Gs Combustvel / Oxignio
Medicinal / Ar Comprimido / Ar Comprimido Medicinal / Ar Comprimido Industrial /
Vcuo / Vcuo Clnico / Vcuo de Limpeza / xido Nitroso;
Instalao de Climatizao: Ar-Condicionado.
Exemplo:
gua fria.
Os projetos tm de atender norma da ABNT, NB 92 Instalaes Prediais de gua
Fria, alm desta norma.
Consumo:
As diversas unidades funcionais dos ESS necessitam de gua fria de modo
diferenciado, portanto o clculo do consumo total necessrio ao dimensionamento dos
reservatrios s possvel aps o clculo dos consumos parciais das unidades.
Reservatrio:
Calculado o consumo dirio do ESS, a reserva de gua fria, no caso de abastecimento
a partir da rede pblica, deve ter autonomia mnima de dois dias ou mais, em funo
da confiabilidade do sistema.
65

44..44.. L
OSS
RIIO
R
T
AT
RA
OR
LAABBO
Com relao aos laboratrios existentes no Brasil, chamamos ateno para dois aspectos
que devem ser observados:
Laboratrios adaptados: so aqueles instalados em salas do tipo consultrios ou em
antigas residncias. Neste caso existem alguns problemas, pois exigem remoes de
paredes, construes de novas paredes, interferncias na rede esgoto-sanitria para
receber os produtos qumicos altamente corrosivos para as tubulaes, e adaptaes
internas as mais variadas possveis.
Laboratrios planejados: so dimensionados seguindo as diretrizes das normas
vigentes, tendo no princpio bsico da sua concepo a planificao.
O planejamento de um laboratrio envolve pessoal especializado, formando uma equipe
interdisciplinar geralmente composta por: o responsvel pelo laboratrio, que determina
a necessidade do espao; a equipe de sade que vai atuar no espao e o arquiteto que
viabilizar o projeto.
Os laboratrios de um modo geral, quando so hospitalares, devem obedecer ao tipo da
construo hospitalar na qual esto inseridos; enquanto que os laboratrios
independentes no seguem um tipo nico de construo.
44..55.. C
OSS
RIIO
R
T
LT
UL
NSSU
CO
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CLLNNIICCAASS EE C
Construir um consultrio no uma tarefa isolada que pode ser resumida na execuo
da obra. Planejar e realizar esta obra passa pela elaborao de um programa, que
comea com uma boa conversa com o profissional que vai trabalhar no local, para se
coletar todas as informaes possveis, desde a clientela que vai ser atendida at a
imagem que o mdico ou a instituio quer passar.
O consultrio atualmente aponta novas caractersticas, devendo ser analisado
acompanhando a evoluo da medicina e os novos conceitos de tratamento de sade.
Cabe ao arquiteto captar a personalidade do profissional que vai trabalhar neste
ambiente, que estar indiretamente na arquitetura de interior; cuidar dos detalhes
tcnicos para que o consultrio tenha cores, ventilao, acstica e insolao adequadas,
sempre dentro das normas vigentes para as edificaes dos servios de sade.
O programa que compreende a listagem das necessidades que caracterizam o objetivo e
funo do consultrio precisa ser bem discutido e analisado, porque esta a matria
prima do projeto. O profissional de sade ou a instituio hospitalar quem vai dizer
quais as necessidades, qual a imagem que querem passar e que tipo de clientela vo
atender. Tanto um consultrio como qualquer outra unidade do servio de sade exige
um tratamento especfico, sendo necessrio romper mitos e dar mais identidade aos
espaos para que o ambiente no fique sem personalidade.
O consultrio atualmente deixou de ser um local onde se faz diagnstico. Esta funo
passou a ser feita via centenas de exames; antes em uma clnica se fazia consulta e
tambm alguns exames; hoje isso no acontece mais e o arquiteto precisa absorver
essas mudanas para desenvolver o seu projeto.
66

O consultrio um ambiente onde se trabalha com ansiedade e preocupao; toda cor

que potencializa sentimentos, como os tons fortes, deve ser evitada. Uma parede
vermelha, por exemplo, vai deixar as pessoas mais ansiosas e irritadas. As cores devem
ser tranqilizantes, como os tons pastis.
Com a evoluo da medicina e com o avano tecnolgico, uma clnica que realiza exames
tem uma imagem muito mais tecnolgica. Por isso o tratamento do ambiente por meio
das cores muito importante.
Um consultrio peditrico requer uma sala de espera adequada para crianas com as
respectivas mes; uma sala para recreao sem a presena de jardins e vasos com terra,
pois as crianas podem mexer e at comer. Um consultrio ortopdico requer acesso
adequado para os seus pacientes; poltronas e banheiros com caractersticas especiais,
que facilitem a vida de uma pessoa que est, por exemplo, em cadeiras de rodas ou com
dificuldades de locomoo. Um consultrio de cirurgia plstica j pode ter um tratamento
bem diferente, com decorao mais moderna e cores que se aproximem mais da
esttica, podendo ficar localizado at num shopping center.
A iluminao um fator muito importante nos consultrios, pois existem lmpadas que
deixam o paciente muito claro e plido, outras o deixam esverdeado ou azulado; o ideal
a iluminao que reproduz quase 100% a luz natural. A ventilao outro fator
importante. O ar-condicionado precisa fazer parte do projeto e funcionar numa
temperatura ideal de 22C; os dutos do ar-condicionado precisam estar devidamente
limpos, para que no se tornem um paraso de fungos. O conforto acstico outro fator
que deve ser bem analisado, pois os ambientes devem possibilitar a privacidade, a
acstica deve permitir que a conversa de um ambiente no seja ouvida no outro; piso,
parede, forro e at mobilirio interferem na questo acstica.
Devem ser observados os materiais que sero utilizados na construo e decorao dos
consultrios. A escolha passa por materiais mais caros e de baixa manuteno ou por
aqueles que so mais baratos e exigem manuteno mais permanente. A pedra, por
exemplo, um piso frio, com custo de implantao mais alto, mas de manuteno mais
fcil, embora seja nobre para uma sala de espera, no acolhedor. O carpete um piso
quente, mas exige manuteno mais trabalhosa e pode ser agente de alergia.
4.5.1. Clnicas e Consultrios Veterinrios

De acordo com a proposta de atendimento de cada um, o projeto arquitetnico dever
atender s exigncias da Portaria do MS n 1.884/94, com as instalaes de
equipamentos especficos para o atendimento de animais.
4.5.2. Consultrios Odontolgicos

So consultrios com caractersticas particulares, devido s instalaes especiais eltricas
e hidrulicas, para as instalaes dos equipamentos de tratamentos dentrios e o
tratamento de radioproteo nas paredes, tetos e pisos para instalao dos aparelhos de
raios-X. O tipo de proteo radiolgica especificado por um profissional especializado,
que de acordo com o equipamento de raios-X a ser instalado no consultrio, faz os
clculos, indicando o material que ser utilizado nas paredes, pisos e tetos (chumbo,
concreto, argamassa baritada etc.), com as respectivas espessuras.
67

44..66.. D
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Com o avano da medicina a sobrevida humana aumentou muito, acarretando uma
demanda maior; dos leitos hospitalares, pois os pacientes que recebem os tratamentos e
no so curados, passam a ter um tempo de vida maior; e, embora j diagnosticado e
tratados, continuam necessitando de cuidados e ocupando, por maior tempo, os leitos
hospitalares. Em paralelo continua tambm a demanda do leito hospitalar pelos pacientes
diagnosticados, que precisam de tratamentos, mas com a perspectiva de cura; diante
desse impasse em que a soluo para atender o aumento da demanda por leito
hospitalar seria o aumento incessante de leitos hospitalares com custos elevados,
surgem o Day Hospitais e o Home Care.
O hospital passa a ter a caracterstica de diagnosticar, tratar e curar; o Day Hospital de
tratar e curar e o Home Care de tratar e cuidar. O leito hospitalar passa a ser utilizado
para as grandes intervenes; o leito do Day Hospital para as pequenas intervenes e o
leito do Home Care para tratar e cuidar.
O Day Hospital e Home Care passam a existir em nmero crescente, pois o paciente
prefere ficar em casa, a desospitalizao se torna cada vez mais precoce, o controle da
infeco hospitalar se torna maior e os custos se tornam menores.
No futuro os hospitais funcionaro como centros de tecnologias aplicadas sade. O
restante ser tratado em ambulatrio ou em casa. Proporcionar maior conforto e menos
dor ao paciente um dos avanos da medicina e o tratamento domiciliar passa a ter
incio, meio e fim.
Dentro da proposta de cada instituio, o projeto arquitetnico dever atender a todas as
exigncias da Portaria do MS n1.884/94.
44..77.. R
ASS
CA
FFIIC
R
GR
OG
BIIBBLLIIO
REEFFEERRNNCCIIAASS B
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade - Departamento de
Normas Tcnicas, Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade. Braslia. 1994.
KARMAN, Jarbas; FIORENTINI, Domingos M. Flvio; KARMAN, Jarbas Nogueira de M.
& KARMAN, Ricardo N. de Morais. Manual de manuteno hospitalar. So Paulo:
Pini, 1994.
KOVCS, M. J. Morte e Desenvolvimento Humano. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1992.
LA MAYA, Jacques. Medicina da habitao: como detectar e neutralizar as
ondas nocivas para recuperar o bem-estar e a vitalidade. So Paulo: Roca,
1994.
MENDES, Eugnio Vilaa. Uma Agenda para a Sade. So Paulo: Hucitec, 1996.
MIQUELIN, Lauro Carlos. Anatomia dos edifcios hospitalares. So Paulo: CEDAS,
1992.
PESSINI, Leocir & Barchifontaine, Christian de Paul. Problemas Atuais de Biotica.
So Paulo: Loyola, 1994.
PINTO, Sylvia Caldas Ferreira. Hospitais: planejamento fsico de unidades de
nvel secundrio Manual de Orientao. Braslia: Thesaurus, 1996.
68

Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
5. E
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Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA
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5.1.1. Documentao
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao,
lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
Planta baixa, planta de corte, planta de situao (localizando a unidade no
estabelecimento) e planta de localizao (rea geogrfica onde se situa
estabelecimento). Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os
ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e
esquadrias discriminados;
Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero
estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e
identificados / quantificados;
Relatrio Tcnico contendo:
relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades

por ambiente;
relao dos procedimentos / exames a serem realizados por ambiente.
Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto,

bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo,
ao projeto;
Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles
responsveis;
Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a
sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade;
Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua.
Aps a aprovao do projeto arquitetnico, deve ser elaborado o projeto de blindagem
com memorial de clculo.
69

5.1.2. Estrutura Fsica

Atender o disposto no captulo 6: Condies Ambientais de Controle de Infeco
Hospitalar, da Portaria n 1.884/94.
Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado,
medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para lavagem das mos
atravs de lavatrios. Estes devem ser providos de torneira ou registro que dispense o
uso das mos quando do fechamento da gua. Indicar em projeto a localizao destes
lavatrios.
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria
n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios;
As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de
fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir
para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua
abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente
eventualmente cado no cho;
Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de
1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua
caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes:
Sala de espera e recepo;
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios;
Esterilizao (quando necessrio);
Sala de preparo de pacientes e contraste (quando houver o procedimento);
Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos
exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico;
Sala ou rea de comando a depender do equipamento;
70

Sanitrio anexo s salas de exames contrastados / telecomandados;

Salas de exames;
Sala de laudos, os demais ambientes dependero dos procedimentos a serem
realizados;
Ambientes de Apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem;

Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso,
coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda
da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza.
Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material
contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente
acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos
contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida
de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm;
reas Administrativas:
Cmara escura;
Vestirios de pacientes (a depender dos procedimentos a serem realizados).
Nas unidades hospitalares alguns ambientes podem ser compartilhados com outros
setores; contanto que sejam observadas as condies de acessibilidade, sem que
ocorram cruzamentos indevidos de fluxo, nem interferncia nas atividades dos demais
setores.
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Para a efetivao da anlise do projeto, so necessrios os seguintes encaminhamentos:
5.2.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1998 Ministrio da Sade.
5.2.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de
fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica. Todos os cantos
devem ser arredondados;
Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos
devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas
indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados;
Relatrio Tcnico contendo: a descrio da aparelhagem disponvel para as atividades
pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem
instalados nas unidades;
71

Relatrio das instalaes de que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros
dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
Sistema de tratamento de gua (quando for o caso);
Identificar o sistema de exausto em projeto. O memorial descritivo dever estar
anexo ao projeto;
A instalao de sistema de condicionamento de ar com presso positiva de acordo
com as disposies da Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade;
Relao dos exames a serem realizados no laboratrio;
Relao de todos os procedimentos que sero realizados na unidade por ambiente;
Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos responsveis
pelos mesmos.

Circulao
Corredores a largura depender do porte dos equipamentos; no mnimo 1,20m.
Portas
Sua dimenso depender do porte dos equipamentos; no mnimo dever ser de
0,80 x 2,10m.
Ambiente
Sala de espera com recepo 1,20 m por pessoa;
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado a
deficiente fsico. As portas devem abrir para fora deste ambiente;
Sala para coleta provida de bancada de inox com cuba, rea mnima de 4,50m;
Sala para coleta especial com sanitrio anexo;
No caso de boxes de coleta, estes devem ter rea mnima de 1,50m, sendo que um
deles deve ter rea suficiente para conter uma maca;
rea para classificao e distribuio de amostras, rea mnima de 3,00m;
Sala de lavagem / preparo e esterilizao, rea mnima de 9,00m;
Laboratrio Geral hematologia, bioqumica, parasitologia, uranlise;
Laboratrios especficos como: sorologia, bacteriologia, micologia, imunologia etc.,
com rea mnima 6,00m;
Antecmara para os laboratrios de virologia, rea mnima de 2,00m;
72

Sala de diluio de fezes com sistema de exausto, provida de bancada de inox com
cuba funda;
Sanitrio de funcionrios separado por sexo;
Salas administrativas;
Sala de laudos;
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem com 2,00m2 e menor
dimenso de 1,00m2;
Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de
gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e
higienizao dos utenslios de limpeza.
5.2.4. Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e

Radioterapia
Requerimento de licenciamento fornecido pela DIVISA ou DIRES;
Cpia do ltimo Alvar Sanitrio;
Cpia da carteira e anuidade do Conselho Regional do responsvel tcnico, com
certificado de especializao, a depender do servio;
Contrato Social e suas alteraes;
C.N.P.J. (atualizado);
Relao de funcionrios com os respectivos cargos e/ou funes;
ltimo relatrio de dosimetria enviado pelo laboratrio de monitorizao individual;
Cpia do certificado de habilitao do(s) tcnico(s) em radiologia e anuidade do
respectivo Conselho;
Relao de procedimentos realizados envolvendo o uso de fontes de radiao;
Relao de fontes radioativas (quando for o caso);
Relao de equipamentos de segurana e de monitorao individual e ambiental
(quando for o caso);
Relao dos equipamentos de proteo radiolgica (aventais plumbferos, luvas,
culos, protetor de tireide, etc.);
Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados,
fornecidos por profissional habilitado;
Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de
radiao;
Descrio dos equipamentos (fabricante, modelo, nmero de srie e ano de
fabricao);
Laudo tcnico, emitido por profissional habilitado, atestando a segurana das
instalaes radiolgicas;
Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa;
Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*);
73

(*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista

Instalaes de RX odontolgico Cirurgio-Dentista
Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta
5.2.5. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

Requerimento Padro de licenciamento fornecido pela DIVISA;
Cpia do ltimo Alvar Sanitrio (em caso de renovao);
certificado de especializao (mdico qualificado em medicina nuclear);
Cpia da carteira do supervisor de Radioproteo com qualificao certificada pela
CNEN;
Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o
exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN;
Apresentar o Plano de radioproteo e gerenciamento de rejeitos aprovado pela
CNEN;
Apresentar a autorizao da CNEN para Aplicao Mdica in vivo (validade de 05
anos);
Apresentar Autorizao para Operao (validade 01 ano);
Apresentar as rotinas para os seguintes procedimentos:
Proteo individual dos trabalhadores potencialmente expostos;
Recebimento do material radioativo;
Manipulao do material radioativo;
Monitorao conforme a Norma da CNEN NN - 3.05;
Radioproteo na administrao de doses teraputicas (no caso de realizar este

procedimento) em pacientes.
Contrato Social e Alteraes Contratuais da empresa responsvel pelo servio;

Em caso de servio terceirizado, apresentar o contrato social das partes envolvidas e
o contrato celebrado entre as partes;
Contrato celebrado com o laboratrio de dosimetria;
Cpia do ltimo certificado de calibrao dos equipamentos;
C.N.P.J. (atualizado). Em caso de terceirizao, apresentar os documentos das partes
envolvidas;
Relao de todos os procedimentos realizados na unidade por ambiente;
Relao de fontes radioativas;
Relao de equipamentos por ambiente, discriminando fabricante, modelo, nmero de
srie e ano de fabricao;
Relao de equipamentos de monitorao;
74

Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas,

Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados,
fornecidos por profissional habilitado;
radiao nos locais necessrios (cofres, etc.);
Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*).
(*) Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico
pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas
as cargas horrias).
55..33.. C
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Das atividades realizadas nas unidades de sade, as que envolvem radiaes ionizantes
so as que exigem mais controle no que se refere a estrutura fsica, documentao e
rotinas, por necessitarem de proteo especial, de modo a garantir a segurana de
pacientes, funcionrios e pblico em geral.
O acidente com uma fonte de Csio em Goinia reforou a necessidade de se manter sob
controle todas as instalaes radioativas, alertando para a abrangncia que uma
intercorrncia desse tipo pode alcanar.
A Vigilncia Sanitria, diante do seu papel principal de prevenir agravos e promover a
sade da populao, juntamente com o Ministrio da Sade e a Comisso Nacional de
Energia Nuclear, busca adequar os estabelecimentos que utilizam direta ou indiretamente
fontes radioativas na realizao dos seus procedimentos. Para tanto conta com a
seguinte legislao:
Normas especficas da CNEN;
Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade;
Portaria n 1.884/94 do Ministrio da Sade, dentre outras.
Uma das formas de se alcanar as condies adequadas de Biossegurana desse tipo de
instalao o licenciamento da VISA, atravs da emisso do Alvar Sanitrio, aps
inspeo sanitria do local. O processo de licenciamento envolve as seguintes etapas:
Anlise do Projeto Arquitetnico, do Clculo de Blindagem, do Levantamento
Radiomtrico, da Documentao Legal e da Inspeo do local.
75

A Anlise do Projeto Arquitetnico a 1 etapa do processo, considerando que um dos

princpios da Fsica estabelece: "as doses de radiao so inversamente proporcional ao
quadrado da distncia", significando que uma das formas de se reduzir doses de radiao
atravs da distncia entre a fonte de radiao e o ponto a ser protegido; se dobrarmos
o valor da distncia, a dose de radiao ser quatro vezes menor no ponto considerado.
Podemos observar que o projeto arquitetnico poder facilitar a proteo radiolgica
ambiental e pessoal, bem como controlar e restringir o acesso de pessoas s reas com
fontes radioativas atravs da adequao do fluxo. Vale ressaltar que um projeto
arquitetnico elaborado com vista a atender as condies de Biossegurana nas
instalaes radioativas pode reduzir o custo necessrio para a proteo radiolgica dos
ambientes em funo da reduo das espessuras das blindagens.
Os ambientes necessrios para o funcionamento de um estabelecimento com instalao
radioativa, bem como seu o dimensionamento mnimo, depende dos procedimentos
realizados e da sua complexidade, da faixa etria da clientela, dos equipamentos a serem
instalados e do tipo da fonte radioativa.
O Clculo de Blindagem deve ser feito aps a concluso do projeto arquitetnico e antes
do incio das obras de construo, sendo necessrio que sejam conhecidos o tipo de
equipamento emissor de radiao e sua tenso, ou a fonte radioativa e sua atividade e
meia vida, bem como a carga de trabalho.
O clculo de blindagem elaborado mediante as informaes fornecidas pelo proprietrio
no que se refere s caractersticas do equipamento, s condies de trabalho deste, ao
nmero de procedimentos previstos para ser realizado num perodo de tempo
preestabelecido (carga de trabalho), alm da localizao do equipamento no contexto da
sala. Qualquer alterao em um desses parmetros iniciais pode comprometer a
veracidade clculo.
O clculo de blindagem estabelece as espessuras mnimas da blindagem, que pode ser
em argamassa de baritina, placa de chumbo, placa de ferro, concreto armado, parede de
tijolo macio. A depender da densidade do material e sua capacidade de absoro de
energia, a espessura ser maior ou menor. Quanto maior a densidade do material menor
a espessura necessria para atenuar a taxa de dose.
Durante a execuo das obras de blindagem dos ambientes, vrios fatores como
qualidade da mo-de-obra, qualidade do material utilizado, atendimento s
recomendaes do fabricante, manuteno do trao da argamassa de baritina em todo o
seu processo de preparo e aplicao, dentre outros, podem concorrer para que as
condies iniciais estabelecidas no clculo de blindagem no sejam cumpridas risca, o
que pode comprometer as condies de radioproteo da instalao.
Objetivando atender as condies de Biossegurana e garantir que funcionrios e pblico
em geral no sejam expostos a radiao ionizante indevidamente, deve ser apresentado
o LEVANTAMENTO RADIOMTRICO, que dever ser realizado com equipamento
compatvel com o tipo de radiao emitida.
O levantamento radiomtrico realizado com as obras civis concludas, com a sala
totalmente aparelhada, com o equipamento emissor de radiao, ou a fonte radioativa,
instalado no local; isto , a sala dever estar em condio plena para realizar os
procedimentos a que se prope.
Durante a Inspeo Sanitria da instalao radioativa, so avaliados: a documentao
legal (que depender do tipo de procedimento a ser realizado e da especificidade de cada
instalao), a estrutura fsica, os procedimentos realizados, o controle ocupacional dos
funcionrios potencialmente expostos radiao, a proteo radiolgica da instalao e a
segurana de pacientes, funcionrios e pblico em geral.
76

Como podemos observar, as condies de Biossegurana nas instalaes radioativas

devem ser atendidas, como meio de garantir a qualidade dos servios prestados e a
segurana da coletividade.
5.3.1. Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem

Para avaliao do Clculo de Blindagem so necessrios os seguintes encaminhamentos:
Identificao do estabelecimento contendo:
Nome;
Endereo com CEP;
Telefone;
Responsvel Tcnico pela unidade.
Identificao do Aparelho discriminando:
Marca;
Modelo;
Nmero;
Tenso mxima;
Espessura da filtrao de alumnio;
Carga de trabalho;
Relao dos procedimentos realizados.
Projeto da (s) salas (s) de RX, discriminando:
Planta baixa com Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios, em

escala padro, indicando:
-
Os pontos referenciais das zonas a serem protegidas;
Distncia entre as zonas protegidas e o ponto focal;
Distncia entre o foco e o centro do campo na pele do paciente;
Distncia entre o centro do campo na pele do paciente e a zona a ser

protegida.
5.3.2. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

Requerimento de licenciamento fornecido pela DIVISA ou DIRES;
Cpia do ltimo Alvar Sanitrio;
certificado de especializao (mdico qualificado em medicina nuclear);
Cpia da carteira do supervisor de Radioproteo com qualificao certificada pela
CNEN;
Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o
exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN;
Apresentar o Plano de radioproteo e gerenciamento de rejeitos aprovado pela
CNEN;
Apresentar as rotinas para os seguintes procedimentos:
Proteo individual dos trabalhadores potencialmente expostos;
Recebimento do material radioativo;

77

Manipulao do material radioativo;
Monitorao conforme a Norma da CNEN NN - 3.05;
Radioproteo na administrao de doses teraputicas com pacientes.
Contrato Social e suas alteraes;

Cpia do ltimo certificado de calibrao dos equipamentos;
C.N.P.J. (atualizado);
Relao de procedimentos realizados envolvendo o uso de fontes de radiao;
Relao de equipamentos de monitorao;
Relao de fontes radioativas;
Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas,
Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados
fornecido por profissional habilitado;
radiao nos locais necessrios (cofres, etc.);
Descrio dos equipamentos: fabricante, modelo, nmero de srie e ano de
fabricao;
Laudo tcnico, emitido por profissional habilitado, atestando a segurana das
instalaes radiolgicas;
Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*).
(*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista
Instalaes de RX odontolgico - Cirurgio-Dentista
Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta
Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico
pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas
as cargas horrias).
55..44.. A
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5.4.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade.
Norma da CNEN NN - 3.05 de abril de 1996.
78

5.4.2. Documentao
Planta baixa, planta de corte, planta de situao e planta de localizao. Os projetos
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao,
lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
Relatrio Tcnico contendo:
relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades

por ambiente;
Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto,

bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo,
ao projeto;
responsveis;
Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a
Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua;
Definir a clientela - faixa etria, tempo de permanncia na unidade e sua origem.
Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem
com o memorial de clculo.

lavatrios.
Circulao
n 1.884/94.
Portas
79


1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso a maca devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m;
caracterizao.
Ambiente
Sala de espera e recepo;
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo, sendo um deles adaptado para
Sala de preparo de pacientes (aplicao de radiofrmacos);
Sala ou boxes para pacientes injetados (com sanitrio / vestirio anexos);
Sala para armazenamento de rejeitos radioativos;
Laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso;
Sala para responsvel tcnico com indicao do local onde sero armazenados os
equipamentos de monitorao;
Salas de exames (a depender do equipamento);
Quarto para internao de pacientes com dose teraputica, com sanitrio anexo (para
doses de iodo - 131 acima de 1.11 Gbq);
Box para coleta de sangue e laboratrio de radioimuno-ensaio (caso seja realizado
este procedimento, do contrrio indicar o estabelecimento responsvel);
Sala de laudos;
Laboratrio de revelao de filmes (a depender da tcnica utilizada).
Identificar no projeto os seguintes ambientes de apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem;
80


de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm;
Sala administrativa;
Copa;
rea para guarda de macas e cadeiras de rodas.
5.4.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando sujeito
a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas.
Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados
satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados.
A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a
realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X.
Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o
projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional
posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA.
Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas
por escrito, estando sujeitas avaliao.
55..55.. A
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X
ANNLLIISSEE D
5.5.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade;
Portaria n 453 de 01 de junho de 1998 Ministrio da Sade.
5.5.2. Documentao
fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
81


Relatrio Tcnico contendo a descrio da aparelhagem disponvel, para as atividades
Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados
que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
Identificar o sistema de exausto em projeto (quando necessrio). O memorial
descritivo dever estar anexo ao projeto;
Identificar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a
Relao de todos os procedimentos e exames que sero realizados na unidade por
ambiente;
responsveis;

lavatrios.
Circulao
n 1.884/94.
Portas
82

1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m.
caracterizao.
Ambiente
Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para
Sala de preparo de pacientes e contraste;
Sala ou rea de comando a depender do equipamento;
Sanitrio anexo s salas de exames contrastados e ultrassom;
Salas de exames;
Sala de laudos.
Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem:
de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100mm.
rea para registro de pacientes;
Sala de espera;
Cmara escura;
Vestirios.
83

5.5.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando o
mesmo sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas.
Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados
satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados.
A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a
realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X.
Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o
projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional
posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA.
Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas
por escrito, estando sujeitas avaliao.
55..66.. R
O
CO
GIIC
G
L
OL
TO
NT
ON
ODDO
RX
X -- O
5.6.1. Base Legal
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade;
Portaria n 453 de 01 de junho de 1998 Ministrio da Sade.
5.6.2. Documentao Necessria

fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
Relatrio Tcnico contendo a descrio da aparelhagem disponvel, para as atividades
Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados
que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
Identificar o sistema de exausto em projeto (quando necessrio). O memorial
descritivo dever estar anexo ao projeto;
Identificar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a
Relao de todos os procedimentos e exames que sero realizados na unidade por
ambiente;
84


responsveis;

Sempre que houver paciente, examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado,
obrigatria a proviso de recursos para lavagem das mos atravs de lavatrios. Estes
devem ser providos de torneira ou registro que dispense o uso das mos quando do
fechamento da gua. Indicar em projeto a localizao destes lavatrios.
Circulao
A largura mnima aceitvel para circulao de pacientes, considerando o objetivo
funcional da clnica, de no mnimo 1,00m.
Portas
0,80m, inclusive as dos sanitrios.
As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo) devem ser providas de
eventualmente cado no cho.
Ambientes
Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para
Lavagem e Esterilizao;
Salas de exames;
Sala de laudos;
Consultrios;
Sala de moldagem;
Administrao / Arquivo;
Laboratrio;
Sala para corte de gesso seco;
85

Almoxarifado (depsito);
Sala de fotografia.
Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem:
Recepo e registro com espera;
Sala de espera;
Sala de revelao (cmara escura).
86

Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6. B
Biioosssseegguurraannaa eem
mE
Essttaabbeelleecciim
meennttooss ddee SSaaddee
Andr Ney Menezes Freire
Ivana Nascimento
Robert Schaer
Roberto Meyer
Songeli Menezes Freire
66..11.. A
O
APPRREESSEENNTTAAO
O presente captulo traz informaes e orientaes para os cuidados e biossegurana nos
diversos setores de estabelecimentos e servios de sade.
66..22.. B
ES
DE
ME
EM
OSS D
TO
AE
NT
A
EN
N
ME
AN
RA
UR
GU
EG
OSSSSE
SAADDEE
BIIO
Todo profissional que trabalha com substncias qumicas de risco, com material biolgico
que esteja sujeito a radiaes, ou que manipule material prfuro-cortante ou, ainda,
equipamentos com bases de funcionamento fsico (microondas, ultra-som, autoclaves
etc.), deve:
Estar atento e no fazer uso de drogas que afetem o raciocnio, autocontrole e
comportamento;
Ler a recomendao da biossegurana de sade e procedimentos operacionais padro
do setor;
Agir com tranqilidade e sem pressa;
Prevenir-se de eventuais acidentes utilizando, de acordo a sua necessidade, os
equipamentos de proteo individual e coletivo (jaleco, avental, culos, protetor
facial, cabelos presos, luvas, botas, mscara, avental de chumbo, cmara de
exausto, cabina de segurana biolgica e qumica).
Nos setores de maior trnsito e fluxo de pessoas, as sinalizaes gerais das reas
restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar visveis. As referidas
sinalizaes devem ser expressas, tambm, em "braile" para os deficientes visuais; ou
com indicao simblica ou monitor para os analfabetos.
87
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade

Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
66..33.. H
AIISS
TA
OSSPPIIT
HO
6.3.1. Hospitais Clssicos e Convencionais
Os hospitais clssicos e convencionais, cuja funo caracterstica essencial e bsica de
estabelecimento de sade est relacionada diretamente ou intimamente com o
diagnstico, tratamento e cura, devem ter uma estrutura fsica desenhada com base nas
Normas do Ministrio da Sade, conforme descrito no captulo anterior. Os projetos dos
hospitais modernos devem incluir o tipo e o modelo de hospital desejado, populao a
ser atendida, atividades a serem exercidas, capacidade, finalidade etc.
As reas devem estar bem definidas e o fluxo de pacientes (internos ou externos),
visitantes e acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e
recepo. Este sistema constar de uma administrao e uma secretaria eficientes,
informatizadas e atualizadas, com treinamento em conteno emocional. As atividades e
o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo
ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, conduo, conteno e
boa acolhida.
As diversas reas devem ser separadas e vigiadas por profissionais treinados em
primeiros-socorros.
A assepsia das instalaes gerais abertas ao pblico, e as especficas e restritas, deve ser
rigorosa segundo determinao da Vigilncia Sanitria.
As habitaes e todos os setores clnicos devem ser separados e o controle de resduo de
descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser esterilizado antes de ser liberado
como lixo ou incinerado em cada turno, evitando a sada de germes do local, e
diminuindo o risco de contaminao e complicao com infeco hospitalar.
A preparao de componentes que fazem parte de manipulao de nutrientes utilizados
para administrao parenteral deve seguir as normas de assepsia e controle de qualidade
da gua e das drogas. Deve obedecer tambm a normas de esterilidade com utilizao
de mtodos e equipamentos adequados, manipulados de forma correta.
Na entrada e na sada do hospital deve haver pias largas, para assepsia, com sinalizao,
visvel e acessvel.
O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do
trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao
ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local
separado para limpeza antes de serem guardados com os outros utenslios.
Classificao das reas Hospitalares

rea Crtica: a que oferece risco potencial para aquisio de infeco seja pelos
procedimentos invasivos realizados, ou pela presena de pacientes susceptveis s
infeces. Ex.: Centro Cirrgico e Obsttrico, Berrio, UTI, Hemodilise, Laboratrio,
CME, Banco de Sangue, rea suja de lavanderia etc.
rea Semi-crtica: possui menor risco de infeco, so ocupadas por pacientes que
no exigem cuidados intensivos ou de isolamento. Ex.: Enfermarias, Apartamentos e
Ambulatrios.
88

rea no crtica: todas as reas no ocupadas por pacientes e aquelas destinadas a

exames de pacientes. Ex.: Escritrios, Almoxarifado, Setor de Radiologia e
Consultrios.
Desinfeco hospitalar
Desinfetantes - formulaes que tm na sua composio substncias microbicidas com
efeito letal para microorganismos no esporulados.
Classificao dos desinfetantes:
Alto nvel: promove a eliminao de todos os microorganismos e alguns esporos

bacterianos;
Nvel intermedirio: promove a eliminao do bacilo da tuberculose, bactrias

vegetativas, muitos vrus e fungos, mas no elimina esporos;
Baixo nvel: promove a eliminao de bactrias, alguns fungos e vrus. No

elimina o bacilo da tuberculose.
Princpios ativos utilizados nos desinfetantes hospitalares:

lcool (etlico e Isoproplico):
mecanismo de ao: induz desnaturao de protenas e inibio da produo

do metabolismo essencial para a rpida diviso celular;
espectro de ao: so bactericidas, tuberculocidas, fungicidas e virulicidas; mas

no so esporicidas;
concentrao de uso: lcool etlico a 70% em peso;
Indicao de uso: desinfeco de nvel intermedirio de artigos e superfcies com

tempo de exposio de 10 minutos na concentrao indicada. Ex.: ampolas de
vidros, termmetros retal e oral, estetoscpios, superfcies externas de
equipamentos metlicos, camas, macas, colches, bancadas etc.
Fenlicos:
mecanismo de ao: inativao do sistema enzimtico e perda de metablitos

essenciais pela parede celular;
espectro de ao: bactericida, fungicida, virulicida (HIV) e tuberculicida;
concentrao: so encontradas em concentraes de 1 a 7%; sendo a de 5% a

mais utilizada;
uso: desinfeco de superfcies e artigos metlicos e de vidro em nvel mdio, ou

intermedirio e baixo, com tempo de exposio de 10 minutos para superfcies e
de 30 minutos para artigos, na concentrao indicada pelo fabricante.
Ateno: No so recomendados para artigos que entram em contato com o trato

respiratrio, alimentos, berrio, nem com objetos de ltex, acrlico e borrachas. Pelo
efeito residual so ativos na presena de matria orgnica.
Quaternrios de Amnia - so indicados para desinfeco de superfcies em berrios
e unidades de manuseio de alimentos:
mecanismos de ao: inativao de enzimas produtoras de energia, desnaturao

de protenas celulares e ruptura de membrana celular;
espectro de ao: fungicida, bactericida, virulicida;
concentrao de uso: recomendada pelo fabricante;
indicao: desinfeco de baixo nvel: tempo de exposio de 30 minutos, na

concentrao indicada pelo fabricante.
89

Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo (Hipoclorito de sdio/clcio/ltio) promove desinfeco de nvel mdio:
mecanismos de ao: inibio de reao enzimtica

desnaturao de protena e inativao de cidos nuclicos;
bsica
da
clula,
expectro de ao: virulicida, bactericida, microbactericida e esporicida para um

grande nmero de esporos;
concentrao de uso: 0,02 a 1%, dependendo da indicao de uso;
Indicao: desinfeco de lactrios, cozinhas, depsitos de gua, material de

inaloterapia e oxigenoterapia na concentrao de 0,02% e tempo de contato de
60 min. Desinfeco de superfcie de unidade de dilise, hemodilise, banco de
sangue, laboratrios na concentrao de 1% por 10 minutos.
Observao: O uso limitado pela presena de matria orgnica, capacidade

corrosiva e descolorante, no devendo ser usado em metais e mrmore.
Soluo de Iodo:
espectro de ao: bactericida, tuberculicida, fungicida, virulicida, no-esporicida;
concentrao de uso: lcool iodado a 0,5% e tempo de contato de 10 minutos;
indicao: na desinfeco de nvel intermedirio. Ampolas de vidro, estetoscpio,

otoscpio, superfcies externas de equipamentos, partes metlicas de incubadora
etc;
recomendaes: aps o tempo de contato, remov-lo friccionando lcool, para

evitar os efeitos corrosivos do iodo. As solues devem ser acondicionados em
frascos escuros, fechados e guardados em locais frescos;
efeito residual de 2 a 4 horas;
ao neutralizada pela presena de matria orgnica.
Glutaraldedo:
promove desinfeco de alto nvel;
mecanismos de ao; altera o DNA, RNA e sntese protica;
espectro de ao: bactericida, fungicida, microbactericida e esporicida;
concentrao: 2% por 30 minutos;
indicao: endoscpios de fibra tica de alto risco (enxagar com gua estril);
artigos no-descartveis, metlicos ou corrosivos por hipoclorito; instrumental
termo-sensvel; equipamentos de aspirao etc;
Recomendaes: materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem

reter o glutaraldedo, caso no haja bom enxge.
Apresenta atividade germicida em presena de matria orgnica, entretanto,

materiais colocados no glutaraldedo sem limpeza prvia apresentam impregnao de
sangue e secrees pela formao de precipitados, dificultando a limpeza de maneira
especial. O produto deve ser manipulado em local arejado e com uso de EPI.
Descarte do lixo gerado pela nutrio

Todo resduo alimentar secundrio preparao de alimentos e os restos alimentares de
pacientes devem ser coletados em sacos descartveis ou em recipientes reutilizveis.
Todo material acondicionado deve estar em recipientes bem fechados para evitar
vazamentos. Os sacos devem ser descartados e os recipientes reutilizveis limpos e
desinfetados antes de serem levados de volta ao setor de origem.
Resduos animais gerados nas cozinhas devem ser embalados individualmente antes do
descarte.
90

Classificao dos artigos hospitalares

Artigos crticos entram em contato com tecidos estreis ou com o sistema
vascular e devem ser esterilizados para uso, pois possuem alto risco de causar
infeco.
Artigos semi-crticos so aqueles destinados ao contato com a pele no intacta
ou com mucosas ntegras. Ex.: equipamentos respiratrios e de anestesia,
endoscopia, etc. Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao.
Artigos no crticos so artigos destinados ao contato com a pele ntegra do
paciente. Ex.: comadres (aparadores), cubas, aparelhos de presso, entre outros.
Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. Deve-se atentar para o
risco de transmisso secundria por parte dos profissionais que lidam com o artigo e
entrem em contato com o paciente.
A seguir apresentaremos, o fluxograma dos passos seqenciais do processamento de artigos em
estabelecimentos de sade3.
BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade.

2. ed. 1994, 29 p.
91

Figura 6.1 - Fluxograma

Artigos crticos e no-crticos
com presena de matria orgnica ou sujidade
Considerar todos
contaminados
Limpar
ou
Descontaminar
Enxagar
Secar
Conforme o
destino do artigo
Se concludo
processamento
Se esterilizao
Meio fsico
Estocar
Meio qumico
Se desinfeco
Meio fsico
lquido
Meio qumico
lquido
Acondicionar
Lquido
Gasoso
Imergir pelo
tempo e
temperatura
adequados
Imergir artigo
Esterilizar
Imergir
totalmente
Acondicionar
Secar
Preencher
tubulaes
Estocar
Enxagar com
H2O esterilizada
Esterilizar
Acondicionar em
recipiente
desinfetado
Enxagar com
H2O potvel
Secar
assepticamente
Estocar
Estocar
Secar
92
Acondicionar
em frasco
esterilizado
Acondicionar em
recipiente
desinfetado
Destinar ao uso
imediato
Estocar

6.3.2. Hospital de Dia

O hospital de dia, que tem a caracterstica funcional geral de proporcionar o tratamento e
a cura, recepcionando e contendo pacientes por poucas horas, deve ter suas habitaes e
todos os setores clnicos separados e identificados por sinalizao.
As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem estar visveis; devem estar
tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor
para os analfabetos.
O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser
esterilizado ou incinerado, em cada turno, para evitar o risco de contaminao e
complicao de infeco hospitalar e sada de germes do local.
Na entrada e na sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou
sinalizaes de assepsia e desinfeco, que deve estar visvel e acessvel.
separado para limpeza antes de ser guardado com os outros utenslios.
66..44.. C
CLLNNIICCAASS
6.4.1. Clnicas Especializadas
Devem ter o controle total de registro dos pacientes e visitantes para localizao em
situaes de emergncia. O controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e
visitantes inquestionvel e deve ser recomendado. As sinalizaes das reas restritas e
permitidas devem ser permanentes e devem estar visveis; devem estar tambm
expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os
analfabetos. O sistema de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser igual aos das
instalaes hospitalares. A utilizao de equipamento de proteo individual
indispensvel e recomendvel para cada caso individualmente.
separado para limpeza antes de ser guardado com outros utenslios. Na entrada e na
sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou sinalizaes de assepsia e
desinfeco, que deve estar visvel e acessvel.
93

6.4.2. Clnicas Odontolgicas

Devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As
sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis; devem
estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por
monitor para os analfabetos.
As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de pacientes e visitantes passageiros
ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo.
O referido sistema deve constar de uma administrao e uma secretaria eficiente,
informatizada e atualizada, com treinamento em conteno emocional. As atividades e o
controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo
ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, encaminhamento
correto, conteno, conduo e boa acolhida.
Os sistemas eltricos, hidrulicos, de encanamentos e de instrumentos de esterilizao,
so especiais. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das
instalaes hospitalares. Equipamentos de raios-X s podem ser utilizados mediante
instalao de proteo e blindagem adequadas para proteo do paciente e do
profissional, segundo recomendaes da Vigilncia Sanitria. A utilizao de
equipamentos de proteo individual indispensvel. A sala deve ser planejada para tais
fins.
O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser
esterilizado ou incinerado em cada turno para evitar o risco de contaminao e
complicao de infeco nosocomial e sada de germes do local.
Na entrada e na sada da clnica deve haver um sistema de assepsia com pia larga e
indicao de utilizao do processo de assepsia e/ou desinfeco de mos no ingresso e
na sada das instalaes.
O profissional
trabalho e da
ingressar em
separado para
deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do

assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao
casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local
limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
6.4.3. Clnica Veterinria

Tem fundamentalmente a funo de realizar ou proporcionar o diagnstico, tratamento e
a cura dos animais encaminhados por mdicos veterinrios ou diretamente por seus
proprietrios. O estabelecimento deve ter o controle de ingresso e egresso de animais e
seu endereo completo para posterior eventual necessidade de localizao. A depender
do porte da clnica, as sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser
permanentes e visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes
visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos.
As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de animais passageiros ou internados
e proprietrios deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo que
constar de uma administrao e uma secretaria eficientes com treinamento em
conteno emocional do proprietrio e conteno fsica do animal. As atividades e o
controle devem ser monitorados e discutidos continuamente para melhora do quadro de
recepo ao animal.
94

Os sistemas eltricos, hidrulicos e instrumentos de esterilizao so necessrios e

exigidos. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das
instalaes de hospitais para assistncia humana. A utilizao freqente de
equipamentos de raio X deve ser mediante instalao de proteo e blindagem adequada
para proteo do animal, do proprietrio do animal e do profissional. A utilizao de
equipamentos de proteo individual indispensvel e recomendada segundo orientao
da Vigilncia Sanitria.
Os animais que vo a bito sem contaminao devem ser conduzidos para descarte de
resduos especiais, preparados para sepultamento, pelo rgo responsvel pela coleta de
resduos de clnicas de sade. Os animais que apresentarem infeco, ou perigo de ser
fonte de contaminao, devem ser conduzidos como resduo contaminado, refrigerado
at o momento do descarte final e indicao da empresa ou rgo responsvel pela
coleta especial de sade com destino final de incinerao.
O profissional
trabalho e da
ingressar em
separado para

Na entrada e na sada da clnica deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao do

processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel na
entrada e na sada da clnica.
66..55.. L
OSS
RIIO
R
T
AT
RA
OR
LAABBO
Os laboratrios adaptados ou planejados para o diagnstico, em instalaes privadas,
individuais ou clnicas, bem como os que funcionam em hospitais privados ou pblicos,
devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As
sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar
visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes visuais, ou com
indicao por monitor para os analfabetos.
ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo
que constar de uma administrao e uma secretria eficientes, informatizadas e
atualizadas com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem
ser monitorados e discutidos continuamente para melhora do quadro de recepo ao
paciente que chega desorientado e necessitado de informao, correta conduo e boa
acolhida.
O sistema de ateno direta de pacientes deve prever o estresse e o medo dos pacientes
infantis e seus parentes. A recepo de amostras trazidas por pacientes e de recepo de
amostras de pacientes trazidas por mdicos de outro local deve ser estruturada para
informao das condies e exigncias de caixas contenedoras prova de vazamento e
ruptura.
Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes de
hospitais. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel e indicada
especificamente para cada caso.
95

O profissional
trabalho e da
ingressar em
separado para

Na entrada e na sada do laboratrio deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao

do processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel
na entrada e na sada do setor.
Os dados de biossegurana de funcionamento internos sero abordados na Parte III
Laboratrios, deste Manual.
66..66.. FFAARRM
ASS
CIIA
C
M
6.6.1. Farmcias de Dispensao
As Farmcias de dispensao, segundo recomendaes da Vigilncia Sanitria, devem
levar em considerao o controle do armazenamento dos medicamentos que no devem
estar sob o sol ou aquecimento, evitando a incidncia sobre eles de iluminao forte
direta. A comercializao de prfuro-cortantes deve ser observada com cuidado. O
descarte de material deve ser cuidadoso e a ateno especial ao destino dos
medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do
material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia
Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos.
Os profissionais devem seguir as recomendaes de utilizao de equipamentos de
proteo individual e devem ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na
sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos.
A responsabilidade das farmcias de dispensao deve se estender avaliao do
receiturio mdico esclarecendo o paciente, por meio da ateno farmacutica, sobre o
uso correto do medicamento, que implica na dose certa, tomada segundo o esquema
posolgico correto, e no perodo estipulado. O paciente deve ser tambm instrudo, em
linguagem acessvel, sobre as possveis reaes adversas de modo que ele mesmo esteja
apto a identificar.
6.6.2. Farmcias de Manipulao

As farmcias de manipulao devem seguir as normas do Ministrio da Sade e
recomendaes da Vigilncia Sanitria; levando em considerao o controle do
armazenamento das drogas de forma adequada conforme recomendao do fornecedor /
fabricante, de que no devem estar sob o sol ou aquecimento e livres de iluminao forte
direta. Devem tambm ser protegidas da umidade. A manipulao deve ser realizada
com cuidado e precauo conforme aconselhamento e indicao para a manipulao de
drogas txicas. Os profissionais devem seguir as recomendaes de utilizao de
equipamentos de proteo individual e coletiva, incluindo cabinas ou capelas para
manipulao de produtos qumicos.
96

Toda Farmcia de Manipulao deve seguir os requisitos de Boas Prticas de Manipulao

(BPM), atentando para a prescrio mdica, manipulao, conservao e dispensao das
formulaes, seja ela magistral ou oficinal, ou caso haja necessidade: aditivao e
fracionamento de produtos j industrializados ou de interesse da sade.
As farmcias de manipulao devem possuir no mnimo as seguintes reas:
rea de armazenamento;
rea de manipulao;
rea de dispensao;
rea administrativa.
Os produtos manipulados devem ser mantidos at sua dispensao em condies de
estocagem que garantam sua integridade.
A Portaria n 792 de outubro de 1998 do Ministrio da Sade; estabelece as condies
gerais para as Boas Prticas de Manipulao. Esta portaria define requisitos gerais para a
avaliao farmacutica, manipulao, conservao, dispensa de formulaes magistrais e
oficinais, aditivao e fracionamento de produtos industrializados, bem como critrios
para aquisio de matrias-primas e materiais de embalagem.
A Farmcia responsvel pela qualidade das formulaes magistrais e oficinais que
manipula, conserva e transporta.
O descarte do material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio
da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos. Ateno
especial deve ser dada s drogas e medicamentos vencidos ou que sofreram violao em
suas embalagens.
6.6.3. Farmcias Hospitalares

No contexto de segurana, o Farmacutico e a Farmcia Hospitalar desempenham
atividades importantes que tm como objetivo final evitar erros que coloquem em risco a
teraputica e conseqentemente a sade dos pacientes.
O Conselho Federal de Farmcia, na Resoluo n 300 de 30 de janeiro de 1997, em seu
artigo 2 define: A farmcia hospitalar tem como principal funo: garantir a qualidade
de assistncia prestada ao paciente atravs do uso seguro e racional de medicamentos e
correlatos, adequando sua utilizao sade individual e coletiva, nos planos:
assistencial, preventivo, docente e de investigao, devendo, para tanto, contar com
farmacuticos em nmero suficiente para o bom desempenho da assistncia
farmacutica.
A farmcia deve ser portadora de estrutura fsica e de pessoal capaz de desenvolver uma
assistncia eficaz, obedecendo aos requisitos mnimos para o seu bom funcionamento e
deve registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de forma fiel.
Deve ser garantida a aquisio de produtos farmacuticos, correlatos e materiais
mdicos hospitalares com qualidade. Qualificar fornecedores segundo os seguintes
critrios: exato atendimento das especificaes estabelecidas; os materiais devem ter
registro ou serem declarados isentos de registro pelo Ministrio da Sade; possuir
certificado de anlise dos lotes fornecidos; avaliao do histrico de fornecimento.
97

As farmcias hospitalares devem seguir as normas do ministrio e manipulao de

drogas txicas; devem ser especficas e cuidadosas, atendendo as recomendaes de
manipulao com equipamentos de proteo individual e coletiva necessrios.
A assepsia, os controles de qualidade e a esterilidade rigorosos na preparao de
solues que sero administradas aos pacientes nas diversas vias, se faz inquestionvel e
estritamente necessria.
O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino
dos quimioterpicos, medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas
embalagens. O descarte do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio
da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos.
As farmcias hospitalares devem atender as normas e exigncias do Ministrio da Sade
e da Vigilncia Sanitria e registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de
forma fiel.
66..77.. O
UNNIIDDAADDEESS DDEE SSAADDEE
OUUTTRRAASS U
6.7.1. Servios e Unidades Hemoterpicas
Devem seguir as normas do Ministrio da Sade e recomendaes da Vigilncia
Sanitria, levando em considerao o controle na obteno do sangue, ao tempo em que
lida com o paciente e com o voluntrio doador, com a manipulao, acondicionamento e
armazenamento dos componentes especficos.
O sangue utilizado para a obteno de hemoderivados deve ser obtido de doadores sos,
que tenham sido submetidos a rigorosos exames mdicos e cuja histria clnica tenha
sido estudada minuciosamente.
Cada unidade de sangue e derivados deve ser submetida individualmente a controles
sorolgicos obrigatrios estabelecidos. Cada unidade testada no deve ser reagente aos
controles sorolgicos realizados.
Todos os procedimentos utilizados na manipulao, fracionamento e acondicionamento
dos derivados do sangue devem ser validados regularmente se acordo com as Boas
Prticas de Fabricao e Controles vigentes no Pas.
6.7.2. Ateno e Cuidados de Sade em Domiclio

O trabalho em domiclio requer um profissional calmo, eficiente, competente; ciente de
seu papel de profissional de sade para uma possvel conteno emocional e realizao
de procedimentos tcnicos. A observao das condies sanitrias do domiclio, de
assepsia e limpeza do leito ou dormitrio do paciente, o tipo de iluminao e presena de
sistema de refrigerao adequado para o processo de cura e/ou bem-estar do enfermo /
paciente, devem ser analisadas.
A necessidade de assepsia manual no incio, ao ingressar na residncia, e no trmino da
atividade, essencial. A utilizao de equipamento de proteo individual indispensvel
e geral, devendo seguir as recomendaes especiais para cada caso individual de
trabalho.
98

A administrao de nutrientes, por via parenteral, deve seguir as normas vigentes de

assepsia e esterilidade para evitar e controlar infeces nosocomiais.
Deve-se recomendar adequadamente o processo de descarte dos resduos gerados em
bolsa plstica ntegra e bem fechada.
6.7.3. Postos e Centros de Sade

Descritos como setores de ateno sade e aplicao de produtos relacionados como
imunoprofilticos e de urgncia como vacinas anti-tetnicas e soroterapia preventiva ao
ttano.
Deve-se ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As
sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis; devem
estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por
monitor para os analfabetos.
ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo.
O referido sistema deve constar de uma administrao e uma secretaria, eficientes,
informatizadas e atualizadas, com treinamento em conteno emocional. As atividades e
o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo
ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, encaminhamento
correto, conteno, conduo e boa acolhida.
O treinamento de pessoal tcnico e atualizao dos profissionais deve ser uma prioridade
da unidade e do setor. As indicaes e informaes devem seguir as normas do
ministrio e a manipulao dos produtos e drogas deve ser especfica e cuidadosa
atendendo s recomendaes de manipulao com equipamentos de proteo individual
e coletiva necessrios.
A assepsia e os controles de qualidade devem ser rigorosos na preparao das solues
que sero administradas aos pacientes nas diversas vias, e se faz inquestionvel e
estritamente necessria.
O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino
dos medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte
do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e
das instituies de descarte de resduos.
6.7.4. Setores de Ensino e Treinamento Tcnico-Cientfico-Acadmico

As reas devem estar sinalizadas e as atividades devem ser realizadas com o
acompanhamento de outra pessoa, nunca devendo estar sozinho o estudante ou tcnico
no setor durante o momento, perodo ou turno do procedimento de risco.
Deve haver um manual de procedimento rotineiro e protocolo para situaes de risco.
Deve-se acionar para treinamento a Comisso de Biossegurana e de Preveno de
Acidente - CIBio e a CIPA.
99

O mapeamento de risco dos diversos laboratrios que compem as diversas disciplinas e

matrias. Para os laboratrios de anlises clnicas que desempenham atividade de ensino
e treinamento deve-se instruir os alunos a:
Ter cuidados nos treinamentos ao manipular sangue inteiro ou fraes do sangue;
Utilizar os dispositivos de proteo, individual e coletivo, recomendados;
Os blocos de anatomia patolgica ao serem processados requerem
amostras frescas no fixadas;
cuidado com
Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva.
66..88.. B
A
AFFIIA
RA
GR
OG
BIIBBLLIIO
ASSIS MOURA, M.L.P. Enfermagem em Centro de Material e Esterilizao. 3. ed.
So Paulo: Editora SENAC. 1994.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo
RCD n 46, de 18 de maio de 2000. Regulamento Tcnico para a Produo e
Controle de Qualidade de Hemoderivados de Uso Humano. Braslia. 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria
n 792, de 07 de outubro de 1998. Regulamento Tcnico que institui as Boas
Prticas de Manipulao BPM em Farmcias. Braslia. 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo
n 300 de 30 de janeiro de 1997. Ementa: Regulamenta o exerccio
profissional em farmcia e unidade hospitalar, clnicas e casas de sade de
natureza pblica ou privada. Braslia. 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em
estabelecimentos de sade. 2. ed. Braslia. 1994, 29 p.
OLIVEIRA, A. C.; ALBUQUERQUE, C. P. & ROCHA, L. C. M. Infeces Hospitalares.
Abordagem, Preveno e Controle, MEDSI. 1998.
100

Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
7. D
Diissppoossiittiivvooss ddee P
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Prrootteeoo ee M
Maatteerriiaaiiss U
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Coonnffeeccoo
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77..11.. A
O
APPRREESSEENNTTAAO
Neste captulo so comentados e descritos brevemente os materiais e testes mais
utilizados na confeco ou produo de
dispositivos de proteo individual com
caractersticas internacionais disponveis no mercado brasileiro. Sero tambm citadas e
comentadas algumas generalidades sobre tpicos relacionados com a importncia da
proteo da pele, vias respiratrias e mucosas ocular e oral. Alguns itens sero descritos
com
dados
obtidos
no
site
das
empresas
comerciais
FITESA
(http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm), BALASKA (http://www.balaska.com.br/) e
FISHER (http://www.fisher.co.uk/) e versaro sobre as caractersticas das diversas
nomenclaturas de tecido e no tecido bem como de outros produtos de proteo atuais
j comercializados no Brasil.
Lembramos que alguns itens no so ainda contemplados nas leis brasileiras, mas com o
conhecimento tcnico da caracterstica do risco e do material de proteo, o profissional
responsvel pelo setor ou unidade deve sempre buscar a melhor soluo em prol da
segurana para o trabalhador e cidado.
O profissional deve pesquisar as exigncias para sua rea especfica e solicitar aos
setores responsveis o edital ou norma que regulamenta a exigncia para cada caso de
proteo aos riscos de trabalho. O profissional deve tambm sentir e assumir sua
responsabilidade em atender a exigncia de minimizao de riscos para os indivduos que
trabalham, para os clientes e cidados que freqentam o setor sob sua fiscalizao.
77..22.. M
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Com o avano cientfico e industrial vrias so as alternativas para a fabricao dos
materiais de confeco dos dispositivos mais recomendados no meio cientfico e mdicohospitalar como guarda-p, avental, jaleco, prop, campo cirrgico, toucas, etc. A
confeco destes dispositivos, desde muito tempo vem sendo realizada por tecidos
convencionais e hoje encontra-se incrementada pela utilizao dos denominados
notecidos que so materiais com tecnologia de no tecelagem que se assemelham a
tecidos convencionais por seu aspecto e utilizao na confeco de roupas e dispositivos
de proteo individual.
101

So encontrados ainda dispositivos de proteo individual confeccionados com brim,

viscose, polister, e linho, produzidos com tecidos convencionais de puro algodo ou
mistura de algodo com sintticos que so utilizados de forma indiscriminada para as
roupas de trabalho nas reas das cincias biomdicas.
No processo de escolha ou indicao do material adequado para a confeco de
dispositivos de proteo, entretanto, deve-se buscar a no adsoro e no passagem de
microrganismos ou partculas agressoras a sade, para proteo do indivduo. As
caractersticas principais que conferem aos dispositivos a capacidade de proteo
baseiam-se na gramatura, resistncia, capacidade de filtrao de ar e de partculas
suspensas no ar (partculas aerossolizadas), na capacidade higroscpica, e na carga
gerada com o produto trabalhado ou manipulado no ambiente de risco.
Nos ltimos anos tem-se divulgado o crescimento do mercado e das indstrias dos
notecidos, empregados cada vez mais na confeco de dispositivos de proteo de
trabalhadores que desenvolvem atividades com riscos fsicos, qumicos e biolgicos. No
mercado de produtos utilizados na confeco destes dispositivos de segurana e de
proteo no mbito nacional e internacional, citamos as empresas Fitesa e Balaska com
grande atividade no Brasil.
Entre os processos de fabricao de notecidos obtidos por processos de no
tecelagem, encontram-se termos da indstria no traduzidos para a lngua portuguesa,
que utilizam o polipilpropileno tratado e preparado por Spunbound ou Meltblowm,
processo por fiao e soldagem ou por liquefao (fundio) e por sopro (injeo de ar),
respectivamente.
Os notecidos de spunbound e meltblown so fabricados em 100% de polipropileno
com diferente metodologia, o que lhe confere diferentes caractersticas, descritas a
seguir.
Spunbound
Sem traduo para a lngua portuguesa, refere-se ao processo de confeco e
fabricao do notecido, por fiao e soldagem de filamentos contnuos de
polipropileno de aproximadamente 20 micra de diametro dispostas em todas as
direes o que lhe confere boa resistncia mecnica. Devido a esta maior resistncia,
obtm maior produtividade quando utilizado em aplicaes mecanizadas. Est no
mercado disponvel para a fabricao de vrias gramaturas: de 16 a 120 g/m. Com
possibilidade de mistura de diferentes materiais, o notecido obtido pelo processo
spunbound pode ser produzido com propriedades hidroflicas ou hidrofbicas na
mesma bobina pela possibilidade de ser tratado por zonas durante o processo de
fabricao. Apresenta uma boa resistncia a abraso, pode ser produzido com a
caracterstica de repelente a leo, com agente que minimiza a ao dos raios
ultravioletas do Sol ou ainda com aditivao que elimina a eletricidade esttica, o que
o torna extremamente indicado no caso de trabalhos com microorganismos que se
aderem aos tecidos muito carregados.
Meltblowm
Sem traduo para a lngua portuguesa refere-se ao processo de confeco e
fabricao do notecido, constituido por microfibras de polipropileno de
aproximadamente 1 a 2 micra de dimetro com capacidade de filtrao bacteriana de
90%. Apresenta excelente hidrofobicidade Pode ser fabricado com material repelente
ou adsorvedores de leos. A literatura traz a possibilidade de sua produo com
tratamento antiesttico ou ainda por fabricao de composto com Spunbonded,
formando produto SM (mistura Spunbound-Meltblowm) ou SMS (mistura SpunboundMeltblowm-Spunbound).
102

O meltblown puro utilizado na fabricao de mscaras faciais, pois a configurao

das microfibras que o compe faz com que as partculas fiquem retidas em sua
estrutura. Este notecido, como dito anteriormente, pode receber tratamento
eletrosttico, melhorando sua eficincia de filtrao sem reduo de permeabilidade
ao ar. A gramatura do componente empregado varia de 20 a 30 g/m.
Para filtros de ar em geral pode ser utilizado material SMS, SM, meltblown puro ou
spunbonded puro. A escolha entre cada um destes deve se dar em funo da
eficincia de filtrao necessria, assim como das propriedades mecnicas exigidas.
SMS (Spunbound-Meltblowm-Spunbound)
Sem traduo tambm para a lngua portuguesa denominado SMS, sendo o
Notecido composto por duas camadas dispostas em sanduche sendo as externas
de polipropileno preparada pelo processo Spunbonded e uma camada interna pelo
processo Meltblown. Associa as caractersticas de alta resistncia mecnica e
abraso do Spunbonded com a capacidade de filtrao do Meltblown.
Excelente eficincia de filtrao, inclusive de bactrias. Apresenta excelente
hidrofobicidade. Pode ser fabricado com material repelente de leos. Indicado
especialmente para aplicaes e utilizaes mdico-hospitalares.
Thermobonded
Sem traduo para a lngua portuguesa, o Notecido preparado por processo
termico apresenta fibras orientadas em um sentido, o que lhe confere excelente
aparncia maciez e textura. um produto inerentemente hidroflico e antiesttico.
Pode ser fabricado com agente que minimiza a ao dos raios ultravioletas do Sol ou
com diferentes fibras (Polipropileno, polipropileno mais viscose, polister).
7.2.1. Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar

Conforme explicado anteriormente podem ser utilizados na confeco de roupas e
campos cirrgicos, embalagens para esterilizao, roupas de proteo e filtrao de ar,
toucas, props, camadas externas de mscaras descartveis e mscaras.
As roupas de proteo para fins de proteo individual so confeccionadas com
notecidos a partir de tripla lamina em forma de sanduche de Spunbound Meltblown
Spunbound ou exclusivamente de spunbonded. Alm disso, estes produtos podem ser
laminados com filmes plsticos, o que garante uma total impermeabilidade. A correta
opo entre qual destes materiais utilizar deve levar em considerao a aplicao a que a
roupa ser submetida. Uma vez que as caractersticas dos componentes utilizados na
fabricao variam de acordo com a capacidade de repelncia a leo, repelncia a gua,
capacidade de filtrao a bactrias, tratamento que impede a formao de eletricidade
esttica, total impermeabilidade ao ar e gua.
Geralmente comercializvel nas cores verde claro, azul claro e branco, com gramatura
total na faixa de 16 a 70 g/m, ou conforme a necessidade do cliente. Os produtos
disponveis na Fitesa com os nomes de novotex block e novotex wrap com 40 a 70
gramos por metro quadrado no processo de tripla lamina de Spunbound Meltblown
Spunbound (SMS) so utilizados na confeco de aventais cirrgicos, campos cirrgicos e
embalagens para esterilizao. Para ambos, as cores comerciais so verde e azul, ambos
em tom hospitalar. O novotex composto por notecido spundond com gramatura
variando de 16 a 40 gramas por metro quadrado preparado no processo com spunbound
essencialmente utilizado para a confeco de toucas, props, camadas externas de
mscaras descartveis. Embora possa ser apresentado na forma permevel ou
impermevel a gua fornecido em diversas cores, entre elas: branco, preto, azul
marinho, verde, verde musgo, marrom, bege, vermelho, rosa, lils, cinza etc. para
103

aplicaes nas atividades e artigos de filtrao de lquidos, agricultura, mveis e

estofados , colches e travesseiros, calados e malas, sacolas e embalagens, entretelas
para bordado, bases para laminados e acoplados e artigos para decorao
Entre as outras novidades de componentes de confeco utilizadas atualmente e
descritas no site da Fitesa esto o novotex sorb e o campo laminado. O notecido
NOVOTEX SORB, fabrifcado pelo processo meltblown com gramaturas usuais de 100
a 200 g/m, constitudo de microfibras de polipropileno, recomendado para conteno,
controle e adsoro de vazamentos e derramamentos de fluidos no aquosos em geral
nos pisos, mquinas, rios, lagos, mares e refinarias. Age imediatamente, diminuindo os
riscos de contaminao ao meio ambiente. Disponvel na forma de bias de adsoro,
almofadas, salsichas, toalhas/tapetes, rolos e fibras adsorventes. O campo laminado
constitui-se de um notecido Thermobonded laminado. Este produto destina-se ao
mercado de Descartveis mdicos. O produto possui caractersticas de impermeabilidade
total devido lmina plstica, e tambm capacidade de absoro devido ao
Thermobonded.
Os produtos so novotex filter, novotex block, novotex SM, novotex com
gramatura varivel entre 20 a 30, 40 a 70, 30 a 70 e 30 a 120 gramas por metro
quadrado utilizando notecido para mscaras faciais tipo Meltblown e para filtros de ar,
SMS, SM e spunbound, respectivamente.
Segundo informaes da Fitesa (http://www.fitesa.com.br/NT/aplicacoes/mascaras.htm)
todos os produtos acima so fornecidos em forma de bobina, com dimetros, largura e
metragem linear ajustados s necessidades do cliente ou ainda podem ser
confeccionadas e comercializadas por diversas empresas brasileiras como a DESCARPAC,
BARTEC, ACRON entre outras.
Outros produtos e sistemas que variam de simples a mais sofisticados tem sido descritos
na confeco de mscaras que so as alternativas das mscaras rgidas fabricadas pela
3M e Du Pont distribudas e comercializadas por vrias empresas no Brasil. O enfoque
das empresas sobre os produtos e sua indicao variam segundo a classificao da
necessidade de utilizao com base nos riscos biolgicos e qumicos (descritos no item:
Classificao de risco qumico e risco biolgico do Cap.: Biossegurana no Laboratrio de
pesquisa e de diagnstico deste manual).
Alm do Teste de Permeabilidade, os produtos de confeco de roupas e materiais de
proteo europeus devem passar por outros testes de Cabina, onde so avaliados a
resistncia s atividades fsicas do trabalhador.
As perguntas mais freqentemente formuladas e respondidas para esclarecimento de
conceitos e dados informativos disponvel nos sites referentes a biossegurana e
cuidados ocupacionais, com algumas complementaes, encontram-se dispostas abaixo:
Para que serve uma roupa de proteo qumica?
A roupa de proteo qumica evita que o funcionrio adquira doenas ocupacionais
relacionadas com a pele. A doena ocupacional relacionada com a pele pode ser
adquirida na exposio do trabalhador a agentes qumicos, fsicos, biolgicos ou
radioativos em quantidades acima das permitidas por lei ou em concentraes e/ou
tempo de exposio inadequados para a sade.
O que Doena Ocupacional?
Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador, provocada por fatores
ambientais associados ao trabalho. Como por exemplo, podemos citar incidncia de
cncer de traquia em trabalhadores de minas e refinaes de nquel.
104

Qual a diferena entre Doena Ocupacional e Acidente de Trabalho?

Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador causada por exposio
excessiva a agentes qumicos danosos em curto, mdio e longo prazo. Em geral, as
doenas ocupacionais levam algum tempo para se manifestarem e, quando isto
ocorre, aparecem sob a forma de tumores malignos (cncer) ou leses em rgos,
entre outros. J acidente de trabalho pode ser definido como qualquer acidente de
ao imediata, provocados por situaes adversas. Englobam acidentes de trabalho,
queimaduras, quedas, cortes e amputaes de membros, contaminao com agentes
biolgicos, entre outros.
Quais as implicaes legais para o empregador e tcnicos responsveis pela
segurana nas empresas quanto s Doenas Ocupacionais?
Todo o empregador obrigado a oferecer proteo adequada ao trabalhador no seu
ambiente de trabalho. Para executar essa tarefa, a legislao exige que cada empresa
tenha uma equipe tcnica responsvel por decidir e implantar processos de segurana
(engenharia, equipamentos e treinamentos de segurana) para os funcionrios. Caso
algum funcionrio, comprovadamente, adquira uma doena ocupacional por falta de
uso de equipamentos para sua proteo, a empresa - na figura de seu proprietrio ou
representante legal - assim como toda a equipe tcnica, podem ser responsabilizados
e sofrerem processo criminal pela leso causada ao funcionrio. Alm disso, o
funcionrio pode solicitar indenizao pelo dano causado. O trabalhador deve estar
apto e treinado para desempenhar o seu trabalho e deve ser informado pela equipe
dos riscos, severidade e as primeiras atitudes em caso de que os mesmos ocorram.
Porque se deve proteger a pele? Quais so as suas funes ?
A pele um rgo extenso, sabe-se que o maior rgo do corpo humano e atua em
funes especficas extremamente importantes para a vida, como:
barreira de proteo contra agentes externos agressores;
sistema de termorregulao;
sistema de sensibilidade fsica (tato, calor, presso, dor);
secreo de lipdios protetores, leite;
sntese de vitaminas;
sistema de sustentao para outros rgos;
sistema indicativo complementar diagnstico.
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A epiderme num primeiro contato com um agente irritante pode perder sua pequena
camada de gordura, portanto sua barreira proteo inicial. Se o contato com o agente
irritante for contnuo, (ou seja, ocorrer uma rotina de trabalho com o agente irritante), a
camada crnea da epiderme ser removida, permitindo que a derme fique exposta.
Quando isso ocorre, o membro atingido pode passar a apresentar sangramento,
infeces e leses mais severas e em alguns casos, o trabalhador perde a capacidade de
utilizao do membro. Alm disso, qualquer substncia qumica ter acesso facilitado
para a corrente sangnea. Esse processo pode levar dias, semanas ou meses,
dependendo do agente qumico e da suscetibilidade do trabalhador.
105

7.3.1. Dermatite ou Eczema de Contato Alrgico

As alergias da pele, dentro ou fora do ambiente de trabalho, so muito freqentes. No
entanto, as dermatites alrgicas por contato com agentes qumicos so to ou mais
freqentes que as demais alergias. No raro encontrar funcionrios que desenvolvem
trabalhos com agentes qumicos em ambientes controlados queixando-se de problemas
de pele. Isso ocorre devido sua suscetibilidade em relao ao agente qumico
(geralmente em baixas concentraes) ao qual ele est exposto. Em relao aos danos
pele, as conseqncias da dermatite de contato alrgica so as mesmas das dermatites
causadas por agentes irritantes, exceto pelo seu perodo de manifestao. Em algumas
situaes, a dermatite de contato alrgica pode se manifestar a partir de cinco dias ou
at vrios anos de exposio substncia qumica. importante entender que o
funcionrio pode passar anos trabalhando com um certo agente qumico e desenvolver
um processo alrgico bastante severo de forma repentina
Vrias so as reaes possveis de serem demonstrar no cotidiano de trabalhadores
expostos. O Vitiligo ocupacional causado pelo monobentil ter de hidroquinona (MBEH),
tem sido descrita e mostrada em bibliografias da rea como o Atlas de Doenas
Ocupacionais de Dr. Salim Amed Ali. Tambm a dermatite alrgica de contato (DAC)
em pedreiros polissensibilizados com cromato, aceleradores da borracha e tpicos (sulfa,
furacin e prometazina) ou por leo de corte solvel como quando foi mostrado que um
trabalhador em torno revlver ao sofrer arranhes por farpas metlicas que teve como
resultado leses lineares, vesiculosas e pruriginosas. Testes cutneos positivos com leo
solvel puro e diludo a 50% em leo de oliva facilitaram o diagnstico. O contato
freqente com massa de cimento tem causado alergia severa, comprometendo os
menbros superiores e inferiores de trabalhadores. A sarna severa dos niqueladores que
atinge abdome e antebraos dos trabalhadores. As industrias de extrao de sal
frequentemente apresentam profissionais tcnicos com pitirase versicolor com
comprometimento do tronco e dos membros superiores com um quadro pruriginoso, o
que incomum nas dermatoses comuns. Finalmente a dermatite de contato pela fibra de
vidro (DCFV) traz leses de aspecto purprico no tronco e flanco dos trabalhadores
expostos.
7.3.2. Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e

os rgos Atravs da Pele?
A pele, quando danificada, facilita a penetrao de agentes qumicos na corrente
sangnea. Dessa forma, esses agentes podem atingir os rgos do corpo, ocasionando
leses ou doenas.
Agentes qumicos podem ocasionar doenas ou leses

Substncias como solventes orgnicos, xido de etileno e chumbo, entre outros, podem
provocar vrias doenas no funcionrio, com srias conseqncias, entre elas invalidez
permanente ou at mesmo a morte. As substncias qumicas atingem os rgos pelos
quais elas tm mais afinidade, podendo ser desde o sistema nervoso at o sistema
heptico e renal.
106

7.3.3. Como Identificar os Riscos Ocupacionais Relacionados com Doenas

de Pele?
Os agentes que podem agredir a pele so os seguintes:
Qumico (cidos, metais, solventes, etc.);
Fsicos (calor, frio, umidade);
Biolgicos (bactrias, fungos, vrus);
Radioativos* (urnio, cobalto, etc.) *mais especfico embora esteja relacionado com
as leis da fsica e qumica propriamente dita, tem sido classificado separadamente.
Agentes qumicos
Praticamente 80% das doenas ocupacionais de pele (dermatoses) so provocadas por
agentes qumicos (substncias orgnicas, inorgnicas, irritantes e sensibilizantes).
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As roupas de proteo devem ser utilizadas em todas as atividades que lidem com
agentes danosos e que possam vir a provocar doenas ocupacionais. Para tanto, deve ser
avaliados qual o tipo do agente, o seu risco, no caso mais discutido o agente qumico
utilizado deve ser avaliado, bem como o grau de contato do funcionrio com tal agente
(tipo de contato, tempo de exposio, etc.) a quantidade e o estado fsico que esse
produto estar presente, assim tambm os efeitos adversos provocados por ele em
contato com seres humanos. A indicao de que se realiza a confeco de um mapa de
risco ocupacional e que todos os funcionrios conheam os riscos e procedimentos em
caso de acidente tem sido geral e irrestrita em todas as reas que desenvolvem os
diversos vnculos profissionais e educacionais.
A partir da determinao da necessidade de uso de roupa de proteo, a sua seleo
deve seguir alguns critrios:
Qual o trabalho que o funcionrio est executando? (por exemplo: transporte de
agentes qumicos, carregamento de tanques, envasamento de vasilhames,
carregamento de mquina, etc.);

Quanto tempo o funcionrio fica exposto a essa atividade?
Qual a quantidade de produto qumico a que est exposto? (por exemplo: apenas
uma nvoa, trabalho em condies midas, apenas por acidente ele entrar em
contato com o agente qumico, etc.).
Respondidas essas questes, o profissional da rea de segurana dever selecionar a
roupa de proteo ideal para cada atividade baseando-se, sobretudo, em 2 critrios: a
resistncia qumica (permeao) do material de proteo e sua resistncia fsica em
situaes de esforo. Paralelamente a isso, o profissional dever avaliar o mximo de
conforto possvel ao funcionrio frente sua necessidade de proteo.
107

Quais as regulamentaes e as normas internacionais exigidas para as

roupas de proteo?
Vrios rgos americanos e europeus esto envolvidos na elaborao de diretrizes para o
uso seguro e correto de roupas de proteo qumica. Entre eles podemos citar o OSHA
(Occupational Safety and Health Administration) e o EPA (Environment Protection
Association).
Esses e outros rgos governamentais estabeleceram alguns testes de eficincia capazes
de trazer segurana ao usurio quanto ao uso de roupas de proteo qumica. Entre os
principais testes podemos citar o Teste de Permeao e o Teste de Presso.
O Teste de Permeao ou mtodo ASTM F739-91 ("Mtodo de Teste de Resistncia e
Permeao por Lquidos ou Gases em Condies de Contato Contnuo com Materiais para
Roupa de Proteo") determina a resistncia de um material em termos de barreira para
agentes qumicos.
Consideram de uso seguro uma roupa cujo material tenha sido capaz de manter sua
barreira por 8 horas (os testes so realizados em at 8 horas de exposio).
Outro teste muito utilizado o Teste de Presso, especfico para materiais de roupas de
proteo contra gases. Esse teste consiste em inflar a roupa de proteo, a fim de se
verificar a existncia de quaisquer tipos de vazamentos de ar, decorrentes de problemas
nas costuras e vedao
Como se adquire o Certificado de Aprovao para roupas de proteo?

Assim como os outros equipamentos de proteo individual, a roupa de proteo
qumica, no Brasil, tambm necessita do Certificado de Aprovao (CA) do Ministrio do
Trabalho, para ser comercializada. Para se obter atualmente o CA, o fabricante deve
redigir um termo de responsabilidade, no qual estabelece garantias em relao ao
equipamento de proteo a ser comercializado. Isso significa que o fabricante no
obrigado, por fora de lei, a submeter seu produto a testes reconhecidos
internacionalmente. Por isso, cabe ao consumidor certificar-se de que o produto que est
sendo comprado realmente capaz de suprir suas necessidades de segurana.
Roupas de proteo sem manuteno so reutilizveis? Qual a diferena

e quando utiliz-las?
Nos pases europeus e nos Estados Unidos, 90% das roupas de proteo no possuem
manuteno, ou seja, so descartadas logo aps o uso. Uma vez contaminada com um
agente qumico, a roupa de proteo no descartvel deve sofrer um processo de
descontaminao. A primeira ao enxaguar a roupa ainda vestida com o mximo
possvel de gua corrente, tomando-se sempre o cuidado de tratar a gua contaminada.
Feito isso, deve ocorrer o que se chama neutralizao do agente qumico, isto , um
outro agente qumico usado para neutralizar as aes do primeiro. Essa ao deve ser
realizada para que no haja efeito cumulativo do agente qumico no tecido da roupa.
Uma vez feita a neutralizao, a roupa deve ser submetida a lavagem e a testes
laboratoriais, que indicaro se ainda existem resduos no material descontaminado e
lavado.
108

Analisando o processo acima, verificou-se que a manuteno de uma roupa de proteo

exige muitos cuidados e detalhes minuciosos, que passam a inviabilizar financeiramente
o processo, tendo em vista um grande nmero de etapas e elementos envolvidos. Por
isso, optou-se pela utilizao de roupas de proteo qumica que so descartadas uma
vez contaminadas.
No buscamos dados estatsticos e legais no Brasil uma vez que os estabelecimentos
apresentam seu processo que normalmente avaliado e aprovado nas instncias
governamentais. Salientamos que sempre dever caber ao tcnico e a comisso de
responsveis pela preveno de acidentes de trabalho e ambientais os estudos e
avaliaes quando se confecciona a normalizao interna desde que seja competente e
de comprovada segurana e bem estar ao profissional.
Como estimular o funcionrio a utilizar roupas de proteo?

Deve-se ter o costume de informar os riscos aos profissinais direta e indiretamente
envolvidos nos setores de um estabelecimento. Conforme tem sido divulgado no site
infelizmente, ainda so pouco divulgados os perigos aos quais os funcionrios que lidam
com agentes qumicos esto expostos. Discute-se que em muitos locais de trabalho no
possvel, em um primeiro momento, visualizar os riscos aos quais os funcionrios esto
expostos. No entanto, uma vez diagnosticado, de suma importncia envolver o
trabalhador no processo de sua proteo. Solicitamos aos responsveis que verifiquem e
desenvolvam a ativudade proposta atualmente referente ao mapa de risco e aos
procedimentos operacionais padres setoriais uq edevem ser elaborados por tcnicos que
conhecem e trabalham no setor. Os formularios devem ser avaliados e aprovados por
uma comisso e pelo chefe/coordenador do setor e posteriormente divulgados
amplamente nos setores.
O que se recomenda desde h muito tempo que primeiramente o profissional deve ser
comunicado, de forma clara, que o material com o qual ele est trabalhando pode
prejudicar sua sade e que isso implica na sua capacidade de trabalhar e de sustentar
sua famlia.
Em um segundo passo, recomenda-se envolver o funcionrio na escolha do equipamento
de segurana, tornando-o comprometido com seu uso. Deve-se sempre lembrar que sua
opinio um dos passos mais importantes para a utilizao segura e correta de uma
roupa de proteo qumica.
Nunca se deve esconder do funcionrio o risco ao qual ele est sujeito. Assim ele se
torna um colaborador responsvel, conscitene participativo.
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IINNTTEERRNNEETT
A seguir comentaremos alguns detalhes sobre as caracteristicas que devem ser
buscadas antes da adoo de um determinado tipo de material para a proteo contra
riscos e acidentes de trabalho e ocupacionais.
109

A Du Pont desenvolveu um notecido denominado de Tyvek descrito como uma

qualidade da empresa a servio da proteo. Tyvek composto 100% por fibras de
polietileno de alta densidade. Tyvek garante proteo incomparvel pele contra
agentes qumicos, minimizando, assim, a ocorrncia de doenas ocupacionais.
barreira eficiente;
100% polietileno sem aditivos;
muito mais conforto;
resistncia umidade;
leveza incrvel;
de fcil descarte;
baixssima liberao de fiapos;
Conforme divulgado, os estudos de resistncia descritos e realizados, com a Tyvek para
produtos qumicos o indicam como inerte maioria dos cidos, bases e sais so
divulgados abaixo e a seguir:
Respirabilidade - Tyvek tem boa permeabilidade ao ar quando comparado coma
maioria dos materiais considerados barreiras. A transmisso da umidade em forma de
vapor muito maior do que a que ocorre nos filmes plsticos;
Resistncia deformao - A resistncia e a flexibilidade de Tyvek mantm-se
em temperatura de at 73C. Tyvek inicia processo de encolhimento a,
aproximadamente, 118C e derrete a 135C, sendo auto-extingvel;
Baixa emisso de fiapos - Composto essencialmente de fibras contnuas, Tyvek
no solta fiapos em condies normais de uso;
Mxima resistncia umidade - As propriedades fsicas de Tyvek no so
afetadas pela gua. Tyvek igualmente resistente seco ou molhado em condies
normais de uso e temperatura ambiente;
Pouco peso - Tyvek tem densidade correspondente metade da densidade de um
papel de espessura equivalente;
Resistncia decomposio e ao bolor - Tyvek resiste decomposio. E, por
ser um notecido, no promove a formao de bolor, quando limpo;
Sujeiras - Tyvek tem alta resistncia s sujeiras transportadas por gua e baixa
absoro de leos e gorduras. Em alguns casos, pode ser lavado ou limpo a seco;
Esttica - Todos os tipos de Tyvek recebem tratamento com agentes antiestticos;
Resistncia aos raios UV - As propriedades fsicas de Tyvek podem proporcionar
uma vida til roupa ao ar livre de, no mnimo, 1 a 3 meses, em muitas aplicaes;
Toxicidade - Tyvek foi experimentado em termos de toxidade atravs de testes de
contato com a pele de animais e seres humanos, sem causar reaes alrgicas.
Tyvek no radioativo, estvel em todos os ambientes de uso recomendado e
no requer quaisquer procedimentos especiais em derramamentos.
Classificados de acordo com as normas americanas (Testes de Permeabilidade e Presso
- ASTM) e europias (Teste de Cabina - European Standards for Chemical Protective
Clothing), as roupas de proteo Tyvek atuam em todos os nveis de proteo contra
110

partculas slidos, lquidos e gases que podem ser observados no Quadro 7.1,
apresentado a seguir.
Quadro 7.1 - Classificao de Risco
RECOMENDAES DE PROTEO
RISCO
CLASSIFICADO
NOS EUA
RISCO
CLASSIFICADO NA
EUROPA
Vestimentas totalmente encapsuladas, destinadas

proteo contra gases
Nvel A
Tipo 1
Vestimentas encapsuladas ou no encapsuladas,

destinadas proteo contra lquidos (alto contato)
Nvel B
Tipos 2 e 3
Proteo contra partculas slidas e respingos de

qumicos lquidos
Nvel C
Tipos 4 e 5
Proteo parcial contra partculas

respingos parciais de qumicos lquidos
Nvel D
Tipo 6
slidas
ou
Tyvek 1422A uma excelente barreira contra a penetrao de partculas secas e

midas em suspenso e microorganismos maiores que 0,5 micron.
medida que ocorre aumento da exigncia de proteo, em funo do manuseio e
contato com agentes qumicos mais fortes, na forma lquida ou gasosa, a linha Tychem
QC, SL, BR e 10000 - passa a ser a mais indicada. A linha Tychem proporciona
proteo e segurana adequadas e gradativas, de acordo com o nvel de periculosidade
do agente do agente em relao pele.
A Tyvek oferece uma linha completa de produtos, que atendem desde o nvel D at o
nvel A de proteo. A famlia de produtos Tyvek apresenta vrios modelos e
tamanhos, desenvolvidos para suprir todas as suas necessidades. Os produtos Tyvek
se adaptam a qualquer atividade que tenha contato direto ou potencial com agentes
qumicos. A Tyvek tambm utilizado em roupas de proteo com certificao de
qualidade em testes de resistncia qumica e fsica.
A DuPont uma empresa que tem realizado estudos e pesquisas para favorecer o
desenvolvimento e comercializao de roupas de proteo qumica de roupa.
Na complementao de dispositivos de proteo individual descrevemos as mscaras de
padro internacional e suas caractersticas divulgadas pela 3M que disponibilizada os
produtos no mercado internacional e brasileiro.
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Existem diversos processos patolgicos relacionados com as vias repiratrias por serem
consideradas como porta de entrada para microrganismos patognicos.
Em muitos processos patolgicos do mundo ocidental a doena obstrutiva crnica das
vias areas ocorre com extrema freqncia e a sua
principal caracterstica a
dificuldade do ar entrar e sair da rvore respiratria. H trs processos principais que
sozinhos ou associados causam esta doena obstrutiva: a asma, a bronquite crnica e o
enfisema. A bronquite pode ter entre outras coisas a inalao freqente de produtos
txicos.
111

Os dispositivos de proteo respiratria so registrados e certificados nos Estados Unidos

segundo exigncias das normas e leis do Departamento do trabalho desde 1995 e que
sempre atualizada pelo Instituto Nacional de segurana e sade ocupacional (NIOSH,
National Institute for Occupational Safety and Health). O NIOSH tem autoridade
exclusiva para testar e certificar os respiradores recomendados e exigidos por lei com
exceo de certos dispositivos de emergncia que continuam sendo certificado por ambas
NIOSH e administrao de segurana e sade do Trabalho, a MSHA (Mine Safety and
Health Administration) sendo baseados inicialmente nos critrios recomendados pelos
Centros de Controle de Doenas (CDC, Centers of Disease Control) para proteo
contra o Mycobacterium tuberculosis, agente etiolgico da tuberclose.
O CDC publicou o Guia de Preveno da transmisso do Mycobacterium tuberculosis em
cuidados da sade em 1994, no registro federal (59 FR 54242) e nos registros MMWR
(Volume 43, No. RR-13) de 28 de outubro de 1994.
Todas as nove classes de purificadores
obedecem as recomendaes contidas no
os respiradores com filtros HEPA. Exceto
das regulamentaes esto incorporadas
qualquer modificao, o que melhorar a
txicas do ar do ambiente.
de ar, purificadores de partculas novos que

guia do CDC, devem ser mais econmicos que
para os filtros de partculas padro, a maioria
no novo Comunicado do registro federal sem
eficincia dos filtros na remoo de partculas
Seguindo os testes a NIOSH certifica trs classes de filtros denominados de serie N, R e P

com trs nveis de eficincia de filtrao 95%, 99% e 99, 97% em cada classe. Todos os
testes empregam partculas de aerossol de 0,3 micron em mdia de diametro de massa.
Os filtros N sero testados com aerossol de cloreto de sdio (NaCl) e os R e P sero
testados com aerossol de dioctilftalato (DOP).
Devero estar como designao o filtro N100 quando a eficincia mnima do filtro for de
99,97% testado pelo agente NaCl com preenchimento de 200 mg no filtro. Os filtros com
designao de R100 tero eficincia mnima de 99,97% com agente DOP e
preenchimento mximo de 200 mg no filtro. A designao dos filtros P 100 ser igual que
os do R 100 entretanto com uma capacidade de degradao mxima no filtro. As
designaes de cada srie para 99 e 95 referem-se a 99 % e 95% de eficincia mnima
de filtrao. Os filtros da srie P no tero limitao de uso de aerossol ou de tempo de
uso. Para qualquer filtro o tempo de servio ser limitado por consideraes de higiene
ou resistncia a respirao aumentada devido ao preenchimento do filtro, conforme est
descrito
do
Quadro
7.2.
abaixo
retirada
da
pgina
do
NIOSH:
(http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html).
Quadro 7.2 - Filtros
DESIGNAO DO
FILTRO
EFICINCIA MNMA AGENTE DE TESTE
PREENCHIMENTO MXIMO NO TESTE
N100
99.97%
NaCl
200 mg de preenchimento do filtro
N99
99%
NaCl
N95
95%
NaCl
R100
99.97%
DOP
R99
99%
DOP
R95
95%
DOP
P100
99.97%
DOP
Degradao mxima no filtro
P99
99%
DOP
P95
95%
DOP
112

Os contatos para informaes oficiais dos Estados Unidos sobre filtros

respiradores:
A cpia das normas finais pode ser adquirida na pgina da NIOSH
(http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html) ou ainda para o Setor de Impresso do
Governo nos telefones telephone : (202) 512-1387 and (202) 219-4784, (304) 2855907. Endereo: 1095 Willowdale Road, Morgantown, West Virginia 26505-2888.
No site divulgado com dados dos produtos da DuPont, alguns respiradores podem
somente ser usados em ambientes contendo concentraes de oxignio acima de 19,5%
e em concentraes de contaminantes inferiores aos valores IPVS (Imediatamente
Perigoso Vida e Sade). Deve ser respeitado obrigatoriamente o fator de proteo
atribuda de cada pea ou dispositivo comercializado e adquirido para fins de proteo
em reas de trabalho tcnico especializado. H descries detalhadas informadas pelo
setor de controle de produo.
Existem respiradores semifaciais filtrantes (PFF) recomendados para

diversas classes de risco, de nvoas txicas, poeiras ou fumos
Alguns exemplos so comercializados com as seguintes recomendaes:
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas
classe PFF1;
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe
PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto;
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas
classe PFF1. Possui vlvula de exalao para maior conforto;
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe
PFF2;
Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1
e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia;
e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia. Possui vlvula de
exalao para maior conforto;
e gs fluoreto de hidrognio at o limite de tolerncia;
Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, nvoas e fumos classe PFF2 e
gases cidos tais como cloro, fluoreto de hidrognio e dixido de enxofre at o limite
de tolerncia;
Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas
classe PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto. Mais resistente e
durvel;
Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2,
vapores org-nicos em baixa concen-trao e oznio at o limite de tolerncia. Possui
vlvula de exalao para maior conforto;
Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos, nvoas e
radionucldeos classe PFF3. Possui vlvula de exalao para maior conforto.
113

Quadro 7.3 - Materiais de confeco de EPI roupa de proteo da marca DUPONT

NVEL
Nvel A ou Tipo 1
vestimentas totalmente
encapsuladas, destinadas
proteo contra gases. Para
estes trajes, importante o
certificado ASTM F1052 e teste
de permeabilidade ASTM F3991
Nvel B ou Tipos 2 e 3
vestimentas encapsuladas ou
no encapsuladas, destinadas
proteo contra lquidos (alto
contato).
Nvel C ou Tipos 4 e 5
proteo contra partculas
slidas e respingos de qumicos
lquidos.
Nvel D ou Tipo 6
Proteo parcial contra
partculas slidas ou respingos
parciais de qumicos lquidos
TYVEK
1422A
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
TYCHEM
QC
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
TYCHEM
SL
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
TYCHEM
BR
TYCHE
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
Sistema
de ar
independ
en te e
puro
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
A DuPont descreve no site como se deve usar o Guia de Permeao e

como so realizados os testes de permeao
Os nomes dos produtos qumicos esto em ordem alfabtica. Procure o nome do produto
qumico e voc encontrar relacionados para cada produto qumico os testes efetuados
com os cinco tipos diferentes de Tyvek / Tychem. Para usar o tipo correto de
Tyvek/Tychem de acordo com os diferentes fatores de risco, importante conhecer as
principais caractersticas dos produtos: Tyvek sem revestimento possui inigualveis
propriedades de barreira contra penetrao de slidos em suspenso, incluindo amiantos
e contaminantes radioativos. Embora o Tyvek sem revestimento proporcione proteo
contra respingos de produtos qumicos no aconselhvel us-lo contra produtos
qumicos em forma lquida ou de gs, j que poder ocorrer permeao dentro de um
curto perodo de tempo aps a exposio contnua. Tyvek QC (revestido com
polietileno), Tychem SL e Tychem 9400 oferecem excelente proteo contra produtos
qumicos perigosos.
As roupas de Tyvek, TyvekQC, Tychem SL e Tychem 9400 NO SO resistentes
chama e no devem ser utilizadas perto de calor, fascas ou ambientes onde exista alto
risco de exploses.
Os testes de permeao - o tempo que leva o agente qumico para passar para o outro
lado a taxa de permeabilidade do material.
114

Os testes de permeao so efetuados de acordo com a norma de teste ASTM F739-91

Mtodo de teste para Resistncia dos Tecidos para Roupas de Proteo e Permeao por
Lquidos e Gases. O teste consiste em expor um notecido a um produto qumico
numa clula com a face externa do notecido exposta ao produto qumico; o tempo de
penetrao para a face interna monitorizado atravs de amostragem do lado exposto
da clula. Todos os testes so efetuados com produtos qumicos puros a temperaturas e
presses standard, a menos que esteja especificamente indicado no Guia de produo.
O Equipamento possui duas cmaras, uma de entrada e outra de leitura. O material
testado colocado entre as duas cmaras. Uma presso exercida na primeira cmara.
ABAFADORES E PROTETORES DE OUVIDO que tipo de proteo?

A intensidade e constncia do rudo gerado em atividades profissionais devem ser
minimizadas com o propsito de diminuir o risco de perda ou acentuao de problemas
de audio.
Para os trabalhos e atividades desenvolvidas em reas de intensidade de som prejudiciais
recomenda-se a utilizao abafadores ou protetores de ouvidos que odem diminuir
dezenas de decibeis (db) e depende do tipo de trabalho realizado que gere intensidades
diferentes de rudos. Em alguns casos o plugue auricular resolve o problema de
exposio e consequente prejuzo da audio.
PROTEO OCULAR -quando se recomenda?

A proteo ocular recomendada para trabalhos desenvolvidos que liberam fascas,
fontes luminosas intensas e radiaes.
A proteo ocular formada por pea inteira que se adapta ao topo da cabea ou parcial,
tipo culos, deve ser verificada quanto a sua adequao e indicao para produtos
perigosos dispersos em nuvens, fumos, aerossis ou lmpadas que lesam o olho e suas
estruturas. A depender da exposio qumica, fsica ou biolgica, a indicao do protetor
adequado deve ser atendida. H muito existem lentes de protetores que so descritas
como seletoras de impedimento para a luz ultra-violeta e so indicadas por exemplo para
os que trabalham com transiluminadores ou setores com lmpadas germicidas ultravioleta.
LUVAS quais os problemas mais comuns de exposio em que se

recomenda seu uso?
Em trabalhos realizados com envolvimento de riscos qumicos, fsicos e biolgicos
recomenda-se o uso da luva como forma de isolamento e proteo do trabalhador.
As luvas de procedimentos, cirrgico ou outros no estreis, tm sido recomendadas
para atividades de risco biolgico, com caractersticas de impermeabilidade ao ar e
pequena resistncia a agentes qumicos e fsicos. As luvas da indstria nacional tipo
Mucambo, por exemplo, que so apresentadas no mercado dos mais diversos tipos,
todos
baseadas em trabalho que requerem grandes resistncias e presses,
caracterizam seu desempenho mecnico, resistncia a microrganismo e agentes qumicos
que fornecem a base para sua recomendao para diversos usos a depender do risco.
115

Os testes diversos descritos, e geralmente recomendados, referem-se aos testes de

resistncia de diversos nveis de desempenho, como o de resistncia a perfurao de 1 a
4; de rasgos de 1 a 4; de cortes de 1 a 5 e de abraso de 1 a 4 (para trabalhos
mecnicos). Testes de impermeabilidade e teste de permeao para os riscos qumicos e
o teste de impermeabilidade ao ar para os de risco biolgico.
Exemplo:
luva nitrilica com suporte txtil - Riscos Mecnicos
luvas de procedimento de ltex natural ou nitrilicas (que podem variar em clorinadas
e no clorindadas) Riscos Qumicos (Teste de impermeabilidade / Teste de
permeao).
Risco
biolgico
com
Microorganismos
(Teste
de
impermeabilidade ao ar)
luvas nitrilicas / luva em ltex natural forradas / luva em ltex natural sem forro /
duo mix (neoprene e ltex natural) / - Riscos Mecnicos
77..77.. R
REEFFEERRNNCCIIAASS -- IINNTTEERRNNEETT
http://www.balaska.com.br/
http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm
http://www.fisher.co.uk/
http://www.abnt.org.br/certif_comsol.htm
http://www.abnt.org.br/normas1/
http://galen.imw.lublin.pl/users/
http:// www.ANBio.ORG.BR.
http:// www.fiocruz.br/biosafety
http://www.msha.gov/
http://www.niosh.gov
http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html
116

Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
8. M
Mooddeellooss ddee F
CIIB
Biioo ee
Foorrm
muullrriiooss ee P
PO
OP
P
tteeiiss aass C
C
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PA
A ddooss SSeettoorreess ee U
Unniiddaaddeess
Songel Menezes Freire
88..11.. M
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ALLUUNNO
ESSTTAAG
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GRRAADDUUAANNDDO
Identificao (nome completo).
Data Nascimento.
Documento de Identificao.
Filiao.
Formao Acadmica (concluso).
ps-graduao (ingresso).
Concluso prevista (semestre/ano).
Endereo residencial.
Endereo profissional.
Contato telefnico residencial, trabalho, celular, fax, E-mail.
Possui assistncia mdica? Identificar qual. Indicar fase de carncia.
Contato da central da assistncia mdica.
Em caso de acidente a quem devemos avisar / Grau de parentesco.
Contato para emergncias.
Vnculo.
Recebe bolsa?Salrio?
Origem da bolsa (PIBIC, CNPq/CAPES/Labimuno/Fapex, outros).
O que acha do setor?
O que espera da Instituio?
Quais so os seus compromissos para com a Instituio?
Quais os pontos ou condies que geram risco de acidente no setor?
Voc tem sintomas de processo alrgico ou alrgico (a) a algo?
Voc faz uso de medicamentos com freqncia?
117

Quando foi a ultima vez que voc fez uma reviso mdica?
Quando foi a ultima vez que voc fez exames laboratoriais?
Voc tem alguma queixa de mal estar?
Como voc acha que poderamos evit-lo (s)?
Caso deseje, informe algo que lhe parea importante e que no foi perguntado.
88..22.. M
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EXXPPEEDDIIEENNTTEE DDEE T
TRRAABBAALLH
CIIPPA
CIIB
BIIO
A))
Nmero de registro do acidente do Laboratrio.
Nome do Acidentado.
Funo do acidentado no Setor.
Vnculo do acidentado.
Data de incio do vnculo.
Nmero do Registro do acidentado na Unidade de Trabalho.
Carteira Profissional.
Se estudante data de incio do estgio.
Local (no servio) de ocorrncia.
Material/instrumento que provocou o acidente
Data do acidente: Horrio do Acidente
Local do acidente.
Especificar setor.
Tipo de acidente: Desfalecimento / Trauma leve / Corte /Queimadura / Outros
Especificar
Regio rea corprea da leso.
Descrio da ocorrncia.
Testemunhas (Nome / Funo).
Ultimo teste sorolgico realizado em rotina.
Acidente em caso de soro/sangue (fluido).
Identificar o registro do paciente (fluido envolvido).
Descrever solicitaes de sorologias diagnsticas que foram requisitadas pelo medico
do referido paciente.
Resultados das sorologias do paciente.
Identificar o nome e funo de quem recebeu a notificao/registro do acidente.
118

Registrar os passos ocorridos aps o acidente.

Informar se anteriormente havia sofrido algum acidente no laboratrio (indicar se foi
registrado ou no o anterior).
Informaes sobre a ultima vacinao recomendada pelo Ministrio e
neste setor.
obrigatria
Indicar as providncias trabalhistas tomadas (Setor e responsvel).

Indicar as possveis causas do acidente.
Informaes adicionais que se queria registrar e que no foram perguntadas neste
questionrio.
Informaes adicionais das testemunhas.
Registro de acontecimento do acidente e informaes da causa (pelo Responsvel do
setor).
Assinatura do acidentado e de duas testemunhas
Assinatura do Responsvel pelo Setor, Chefe e Coordenador.
88..33.. D
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RIIA
OR
OCCUUPPAACCIIO
SEETTO
Esta recomendao foi inicialmente proposta no Brasil no final da dcada de 1970, mas
tornou-se obrigatria a partir da Portaria no. 5 de 18/08/92,do DNSST(Departamento
Nacional de Segurana e Sade do trabalhador) do Ministrio do Trabalho. Atualmente a
preocupao com as condies e segurana ocupacional induziu ao aumento da
preocupao do trabalhador e tcnico responsvel pelo setor em documentar as
informaes e confeco de mapa de risco ocupacional.
Informar ao profissional tcnico que compe o quadro de trabalhadores do setor
quanto aos diferentes riscos e sua classificao.
Fazer levantamento das diversas atividades dos setores da unidade de forma
individual (secretaria/CPD, recepo, laboratrio)
De posse da planta baixa e alta (caso haja) identificar e distribuir as atividades
desenvolvidas em cada rea delimitada (secretaria, CPD, recepo, laboratrio, sala
de lavagem, sala de esterilizao).
Identificar nas reas determinadas na planta do setor os riscos de pequena, mdia e
grande gravidade nas diversas atividades, cujo grau demonstrado com crculos de
dimetros variados 1 cm, 2 cm e 4 cm respectivamente, e suas diferentes
classificaes de risco ocupacional demonstradas com cores verde, vermelho, amarelo
e azul.
GRUPO de risco ocupacional 1 = riscos fsicos representados pela cor verde.

Refere-se aos riscos de exposio a diferentes tipos de rudo, calor, frio,
presses, umidade, radiaes ionizantes, e no ionizantes, vibraes etc.
Grupo de risco ocupacional 2 = risco qumico representado pela cor vermelha.

Refere-se aos riscos de exposio a poeiras, fumos, gases, vapores, nevoas,
neblina etc.
119

Grupo de risco ocupacional 3 = risco biolgico representado pela cor marrom.

Refere-se aos riscos de exposio a contaminao por microrganismos como
fungos, bactrias, vrus, protozorios, e insetos, etc.
Grupo de risco ocupacional 4 = risco ergonmico representado pela cor

amarela. Refere-se ao risco por trabalhos por turnos, com exigncia de postura,
repetitividade, ritmo excessivo, transporte e levantamento de peso, monotonia
etc.
Grupo de risco ocupacional 5 = risco de acidente representado pela cor azul

escura. Refere-se ao trabalho com risco de acidente provocado por inadequao
de rea fsica e de equipamento, iluminao inadequada, por incndio e exploso,
por eletricidade, equipamentos sem proteo, quedas e animais peonhentos etc.
88..44.. M
EP
AC
DE
RA
AR
OD
O
O PPA
C
LO
EC
EL
DE
NFFE
OD
CO
ON
PO
OPP
MO
O POP caracteriza-se como o procedimento operacional padro que tem a finalidade de
padronizar e uniformizar a metodologia de setores de uma unidade que pode ser
desempenhada de forma similar pelos integrantes da equipe com o mnimo de
variabilidade possvel.
A uniformidade na execuo do POP ser alcanada com a discusso e treinamento de
todos os tcnicos do setor na unidade sob superviso de um responsvel.
Com Mapa de atividade funcional e dos procedimentos tcnicos a confeco do POP deve
ser realizada pelos tcnicos que conhecem a metodologia e realidade do setor. Depois de
conferida deve ser apresentada e aprovada pela CIPA e pela Coordenao da
unidade/setor.
POP DA ATIVIDADE
"PROCESSAMENTO, ATENO
REGISTRO, AO PACIENTE"
Responsveis pela
elaborao:
Data:
NOME DO SETOR DA ATIVIDADE
NO. DO POP = 001

PGINA: 1/2
Verificao pela CIPA

Reunio Data:
Aprovao pelo
Responsvel
Diretoria/Coordenao:
Data:
Objetivo
Setor de Aplicao
Este documento ser utilizado por todos os funcionrios do setor e dever ser do
conhecimento de todos os responsveis tcnicos do laboratrio.
120

Etapas e Mtodos dos Procedimentos

Etapa 1, 2, 3 ...
OBSERVAO:
Os tcnicos do setor e da unidade devero conhecer todos os procedimentos em caso
de acidente.
O tcnico e duas testemunhas devero preencher o formulrio de acidente.
Uma vez ocorrendo o acidente comunicar oficialmente ao responsvel pelo setor e
CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes) e a Secretaria de Sade e
controle epidemiolgico quando indicado.
121

122

Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
9. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo G
Geerreenncciiaam
meennttoo,, P
Prreeppaarraaoo ddaa
C
Reessdduuooss ddee SSaaddee
Coolleettaa ee T
Trraannssppoorrttee ddee R
Maria Thas Menezes Freire
99..11.. A
O
APPRREESSEENNTTAAO
A Vigilncia Sanitria compreende um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da
sade (Lei Orgnica da Sade n 8.080 de 19/09/90, Art. 6, inciso I).
Desse modo, o desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria contempla os mais
diversos campos de atuao, desde os especficos na rea de Sade at outros no campo
de saneamento, educao, segurana, entre tantas outras, tendo sempre como objetivo
garantir a qualidade de vida atravs de aes preventivas que eliminem ou minimizem a
possibilidade de ocorrncia de efeitos negativos sade, provocados pelo consumo de
bens e pela prestao de servios.
A questo dos resduos envolve as diversas reas da populao e da prestao de
servios, sejam servios de sade ou outros.
A atuao da Vigilncia Sanitria na questo dos Resduos de Servios de Sade envolve
o acompanhamento e a avaliao dos Planos de Gerenciamento de Resduos Slidos, de
modo a observar a adequao dos procedimentos, tais como coleta, transporte,
segregao e armazenamento interno. Envolve tambm a verificao das condies de
tratamento e disposio final, tendo em vista a preveno de dados ao meio ambiente
que possam causar riscos Sade Pblica.
123

99..22.. IINNTTRRO
O
O
U
DU
OD
Este captulo tem por objetivo contribuir com informaes tcnicas sobre o manuseio dos
resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade; e como os
estabelecimentos devem se preparar para o gerenciamento desses resduos, uma vez
que a Resoluo CONAMA n 5 de 5 de agosto de 1993, no seu Artigo 4, diz que de
responsabilidade dos estabelecimentos de sade o gerenciamento de seus resduos
slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos
ambientais e de sade pblica; e no Artigo 5 diz que a administrao dos
estabelecimentos de sade, em operao ou a serem implantados, dever apresentar
Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, a ser submetido aprovao pelos rgos
de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia, de
acordo com a legislao em vigor.
99..33.. PPRRIIM
OSS R
DO
OG
OD
TO
AO
NT
RA
EN
AR
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RO
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GEERREENNCCIIAAM
REESSDDUUO
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NT
EN
ME
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NO
OSS G
OSS N
DO
LIID
L
GEERRAADDO
SAADDEE
Os resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade - RSS,
apesar de representarem uma pequena parcela do total dos resduos slidos gerados em
uma cidade, tm sido motivo de grande preocupao uma vez que no esto sendo
manuseados adequadamente nas FONTES GERADORAS, oferecendo, cada vez mais,
riscos populao e contribuindo para a degradao do meio ambiente.
Ressalta-se que o manuseio inadequado dos resduos e o contato direto com pacientes e
materiais, sem observar os aspectos higinicos bsicos, evidencia a participao indireta
dos resduos na cadeia do processo infeccioso, transmitindo o agente etiolgico causador
da doena, da fonte primria de infeco-reservatrio ao novo hospedeiro.
Atualmente os servios de sade, tanto municipais quanto estaduais e federais, esto
buscando mtodos e processos gerenciais, objetivando a reduo dos percentuais de
infeces hospitalares, causadas pelo manuseio dos RSS uma vez que essa reduo est
relacionada com a gerao, segregao e o acondicionamento adequado desses resduos.
Ressalta-se que a CETESB Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental de So
Paulo comprovou a presena de microorganismos patognicos nos RSS, destacando-se:
Bactrias (bacilos gram-negativos entricos, coliformes, salmonela thyphi, shiguela
sp, bacilos gram-negativos, pseudomonas sp, cocos gram-positivos, estreptococos, e
staphilococus aureus);
Fungos (cndida albicans);
Vrus (plio tipo 1, vrus da hepatite A e B, influenza, vacina, e vrus entricos).
Apesar de alguns autores afirmarem que a maioria dos patognicos no sobrevive nos
RSS, em funo das altas temperaturas geradas durante o processo de fermentao,
sabe-se que em alguns microorganismos o tempo mdio de sobrevivncia, em dias,
varia muito, a exemplo do apresentado no Quadro 1, a seguir, segundo SuberKeropp,
K.F. e Klug, M. J., em Microbial Ecology.
124

Quadro 9.1 - Tempo mdio de sobrevivncia dos microorganismos nos RSS

MICROORGANISMO
Salmonela thyphi
Entamoeba histolyistica
Ascaris lumbricides
Leptospira interagens
Pollo Vrus - Tipo 1
Mycobacterium Tuberculosis
Lavras de vermes
TEMPO DE SOBREVIVNCIA
(em dias)
29 70
8 12
2.000 2.500
15 43
20 170
150 180
25 - 40
sabido que, atualmente, no existe um real entendimento e consenso sobre a questo

fundamental: QUAIS OS RISCOS QUE OS RSS REPRESENTAM, DE FATO, SADE
PBLICA? Para se ter uma idia, uma corrente de profissionais defende a opinio de que,
com exceo dos resduos prfuro-cortantes (agulhas, seringas, bisturis, etc.), e dos
radioativos, os demais resduos gerados em servios de sade oferecem os mesmos
riscos que os resduos com caractersticas domsticas. A outra corrente defende que o
risco caracterstico oferecido pelos RSS representado pela sua capacidade de transmitir
infeces.
Entretanto h consenso que o ponto crucial no gerenciamento dos RSS para prevenir a
contaminao das pessoas e do meio ambiente est relacionado com a gerao,
segregao e o acondicionamento adequado desses resduos.
Conforme exposto, torna-se URGENTE a tomada de decises, no s por parte das
FONTES GERADORAS, mas tambm dos dirigentes do PODER PBLICO, pois so
responsveis conjuntamente pela resoluo desse problema, que j se caracteriza como
de extrema gravidade.
O presente captulo aborda, como o nome j diz, PRIMEIROS PASSOS PARA O
GERENCIAMENTO DOS RESDUOS SLIDOS GERADOS NOS ESTABELECIMENTOS DE
SADE. Sugerem ser um documento tcnico que, no est fechado e, tem a inteno de
contribuir com os diversos estabelecimentos que geram diariamente resduos slidos
considerados EFETIVAMENTE ou POTENCIALMENTE contaminados, podendo causar riscos
SADE PBLICA e ao MEIO AMBIENTE.
9.3.1. Definio
Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS) - todos os resduos slidos produzidos
em qualquer tipo de estabelecimento de sade de grande, mdio e pequeno porte,
dentre eles: hospitais, clnicas mdicas, postos de sade, clnicas odontolgicas, clnicas
veterinrias, instituies de ensino e pesquisa, farmcias, laboratrios; alm de
necrotrios, cemitrios, portos, aeroportos e terminais rodovirios que possurem
potencial de risco em funo da presena de materiais biolgicos, produtos qumicos
perigosos, objetos prfuro-cortantes e rejeitos radioativos que necessitam de cuidados
especiais de acondicionamento, transporte, armazenamento, coleta interna e externa,
tratamento e destinao final conforme ABNT.
125

9.3.2. Classificao
A NBR 12.808 da ABNT classifica os resduos de servios de sade quanto aos riscos
potenciais ao meio ambiente e sade pblica, visando o seu gerenciamento adequado.
Eles esto divididos em trs classes:
CLASSE A RESDUO INFECTANTE - todo resduo que, por sua caracterstica de
virulncia, infectividade e concentrao de patogenias, apresenta risco adicional
sade pblica.
Biolgico (A1): cultura, inculo, mistura de microorganismos e meio de cultura

inoculado, proveniente de laboratrio clnico ou de pesquisa; vacina vencida ou
inutilizada, filtro de gases aspirados de reas contaminadas por agentes
infectantes e qualquer resduo contaminado por estes materiais.
Sangue e Hemoderivados (A2): bolsa de sangue aps transfuso com prazo

de validade vencido ou sorologia positiva, amostra de sangue para analise, soro,
plasma e outros subprodutos.
Cirrgico, Anatomopatolgico e Exsudado (A3): tecido, rgo, feto, pea

anatmica, sangue e outros orgnicos resultantes de cirurgia, necropsia e
resduos contaminados por estes materiais.
Perfurante ou Cortante (A4): agulha, ampola, pipeta, lmina de bisturi e

vidro.
Animal Contaminado (A5): carcaa ou parte de animal inoculado, exposto a

microorganismos patognicos ou portador de doena infecto-contagiosa, bem
como resduos que tenham estado em contato com este.
Assistncia ao Paciente (A6): secrees, excrees e demais lquidos

orgnicos procedentes de pacientes, bem como os resduos contaminados por
estes materiais, inclusive restos de refeies.
CLASSE B RESSUO ESPECIAL - todo resduo cujo potencial de risco, associado a

sua natureza fsico-qumica, requer cuidados especiais de manuseio e tratamento.
Rejeito Radioativo (B1): material radioativo ou contaminado, com

radionucledeos proveniente de laboratrio de anlises clnicas, servios de
medicina nuclear e radioterapia, que contenha radionucldeos em quantidades
superiores aos limites de iseno especificados na Norma CNEN - 6.05 - Gerncia
de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas, e cuja reutilizao seja
imprpria ou no prevista.
Resduo Farmacutico (B2): medicamento vencido, contaminado, interditado

ou no utilizado.
Resduo Qumico Perigoso (B3): resduo txico, corrosivo,

explosivo, reativo, genotxico ou mutagnico conforme NBR 10.004.
inflamvel,
CLASSE C - COMUM - todo resduo que no se enquadram nos tipos A e B e que, por
sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade
pblica. Exemplo: resduo da atividade administrativa, dos servios de varrio e
limpeza de jardins, e restos de alimentos que no entraram em contato com
pacientes.
126

99..44.. O
OSS R
DO
OD
TO
NT
EN
ME
GEERREENNCCIIAAM
RSSSS
OG
A seguir apresentada uma primeira proposta para a elaborao do Plano de
Gerenciamento dos RSS gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade,
independentemente do seu porte (pequeno, mdio e grande), procurando garantir o
manuseio adequado dos RSS, desde o acondicionamento, coleta interna,
armazenamento, coleta externa, transporte, tratamento at a destinao final.
O Plano de Gerenciamento dever ser elaborado de acordo com o porte, as atividades
desenvolvidas nos estabelecimentos e as normas exigidas: porm considerando, sempre,
a sua aplicabilidade e exeqibilidade.
A elaborao do referido documento de responsabilidade dos dirigentes dos
estabelecimentos que devero elaborar, desenvolver e implantar o Plano de
Gerenciamento dos Resduos Slidos, juntamente com o seu corpo tcnico, obedecendo
aos critrios tcnicos dos rgos oficiais, submetendo-o s autoridades competentes e
pautando-se em concordncia com as legislaes de sade e ambientais em vigor.
Devem tambm se articular com todos os setores do corpo funcional do estabelecimento,
com contributos dos segmentos de higienizao e limpeza, dos Servios de Engenharia
de Segurana e Medicina do Trabalho e com a Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar, por meio dos seus responsveis, onde houver obrigatoriedade da existncia
destes servios; devendo ainda estar estreitamente conectados ao sistema de coleta
externa, tratamento e disposio final dos resduos gerados em servios de sade,
vigentes no mbito Municipal, Estadual ou no Distrito Federal.
Identificao e mapeamento das reas geradoras, tipos e volumes de

resduos gerados
A primeira atividade a ser realizada para a elaborao do Plano de Gerenciamento dos
RSS a identificao e o mapeamento das reas geradoras de resduos dentro dos
estabelecimentos e os tipos e volume gerados, de acordo com a classificao da ABNT.
Nessa etapa devero ser levantados e mapeados todos os locais de origem, setores,
nmero de leitos, tipos de resduo, volume gerado e atual situao de acondicionamento
e armazenamento.
Sabe-se que o volume de resduos gerado nos estabelecimentos est diretamente ligado
ao grau de complexidade da unidade de sade e dos tipos de materiais utilizados
(descartveis ou no). A determinao da quantidade de resduos gerados nos
estabelecimentos de extrema importncia para a elaborao do Plano de
Gerenciamento. Como so poucos os estudos existentes, isto leva, na maioria das vezes,
a se trabalhar e estabelecer parmetros baseados em dados de outros locais. Os dados
mais utilizados esto no quadro 2.
127

Quadro 9.2 Volume de Resduos Gerados

PARMETRO CONSIDERADO
AUTOR / LOCAL
PESO (Kg) / VOLUME (LITRO)
Kg / paciente / dia
LE Riche
2,0 a 4,0
(Considerar a quantidade de
pacientes internados durante
01 ano).
Hart
3,0 hospital normal

8,2 hospital de treinamento
(escola)
8,2 +(5,0 a 6,0) hospital de
treinamento com roupa de
cama descartvel
Nmero de leito / hospital

Kg / leito / dia
So Paulo
1,3 0,68 sptico e 0,62 no

sptico
Moreira
2,87 a 4,91 hospital normal
(considerar o nmero de
leitos existentes em cada
unidade de sade)
Populao do hospital Kg /
paciente / dia
(considerar
enfermeiros,
acompanhantes
ano).
4,09 a 16,38 hospitais que

utilizam
materiais
descartveis
mdicos,
visitantes,
durante 01
Hospitais, clnicas mdicas,

maternidades,
casas
de
sade,
prontos-socorros,
sanatrios e similares.
Superintendncia
de
Limpeza Urbana de
Belo Horizonte, citado
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
10 l/leito com internamento
Consultrios
mdicos
e
odontolgicos,
bancos
de
sangue, postos de sade,
laboratrios e ambulatrios.
Superintendncia
de
Limpeza Urbana de
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
0,50 l/m2 de rea til da

edificao
Casa de repouso e asilos.
Superintendncia
de
Limpeza Urbana de
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
6,0 l/apartamento ou quarto
Consultrios e clnicas
veterinrias.
Superintendncia
de
Limpeza Urbana de
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.

edificao
sem
internamento

edificao
sem
internamento

edificao
com
internamento
Essa etapa de extrema importncia, pois a partir da que definida a concepo do

modelo tecnolgico a ser adotado no estabelecimento de sade para o manuseio dos
resduos gerados, com a definio de tipos e quantidades de recipientes acondicionadores
dos resduos, de equipamentos e o horrio de coleta, de tratamento e a disposio final
dos resduos.
128

Gerao e segregao dos resduos slidos na fonte geradora

A segregao bem feita na fonte geradora de extrema importncia para possibilitar a
coleta e o tratamento diferenciados dos RSS, bem como todos os procedimentos
decorrentes at a reduo, reutilizao e/ou reciclagem de resduos.
Recomenda-se que, todo resduo, no momento de sua gerao, seja acondicionado,
adequadamente prximo ao local onde foi gerado, de acordo com o estabelecido na
NBR 12.809. Todas as unidades geradoras de RSS tm de dispor de recipiente em
quantidade suficiente para cada tipo de resduo gerado.
Ressalta-se que todo funcionrio dos servios de sade deve ser capacitado para
segregar de maneira adequada os resduos, fazendo a sua identificao e classificao
como estabelece a norma. imprescindvel que o funcionrio faa uso de equipamentos
de proteo individual EPI durante o manuseio dos RSS.
Exigncias da NBR 12.809 relativa gerao e segregao dos RSS, de

acordo com o tipo de resduo gerado
Classe A Infectante - todo resduo que por sua caracterstica de virulncia,
infectividade e concentrao de patogenias apresenta risco adicional sade pblica.
Os resduos classificados como infectantes devero ser acondicionados em saco
plstico leitoso, de acordo com a NBR 9.190; sendo que os perfurantes ou cortantes
(A4), em recipiente rgido; os biolgicos (A1) e sangue / hemoderivados (A2) tm de
ser submetidos esterilizao na unidade geradora; e os cirrgicos,
anatomopatolgicos e exsudados (A3) devem ser acondicionados, separadamente, em
sacos plsticos, de acordo com a NBR 9.190.
Todos os resduos lquidos infectantes tero de ser submetidos a tratamento na
prpria unidade antes de serem lanados na rede pblica de esgotamento sanitrio,
de acordo com as exigncias do rgo de controle ambiental competente.
Classe B - Especial - todo resduo cujo potencial de risco, associado a sua natureza
fsico-qumica, requeira cuidados especiais de manuseio e tratamento.
Os resduos farmacuticos (B2) e qumicos perigosos (B3) tm de ser dispostos em
recipientes compatveis com as suas caractersticas fsico-qumicas, de maneira a no
sofrem alteraes que comprometam a segurana durante o armazenamento e
transporte. Os recipientes devero ser identificados de maneira visvel com o nome
da substncia ou resduo, sua concentrao e principais caractersticas.
A Norma recomenda, tambm, que os resduos tipo B3 sejam reciclados sempre que
possvel, ou que o processo gerador seja substitudo por outro que produza resduo
menos perigoso ou reciclvel.
Os resduos classificados como rejeitos radioativos (B1) devero ser acondicionados
de acordo com a Resoluo da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN NE6.05.
Classe C Comum - todo resduo que no se enquadra nos tipos A e B e que por
sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade
pblica.
Esses resduos devero ser acondicionados de acordo com as recomendaes da
NBR 9.190.
129

9.4.1. Manuseio e acondicionamento

Manuseio
Para qualquer tipo de manuseio dos resduos de servios de sade, o funcionrio dever
usar equipamentos de proteo individual (EPI): sendo que para os resduos infectantes
deve-se usar:
Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca);
culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico
flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao);
Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial);
Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara);
Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano
longo);
Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor
clara, e de cano );
Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio).
No manuseio dos resduos de Classe C comum - podem ser dispensados o uso de
gorro, dos culos e de mscara; e para os de Classe B especial - deve-se usar EPI de
acordo com as Normas de Segurana.
Acondicionamento
Segundo a NBR 12.809, aps o acondicionamento nos recipientes os resduos devem ser
fechados de forma a no haver vazamentos; sendo que os recipientes devem ser
fechados quando 2/3 de sua capacidade estiverem preenchidos. Todo o excesso de ar
deve ser retirado, e o saco plstico tem de ser bem fechado, torcendo e amarrando sua
abertura com arame, barbante ou n. Aps o fechamento o recipiente dever ser
imediatamente retirado da unidade geradora e levado at a sala de resduo, por meio da
coleta interna I.
9.4.2. Coleta interna

Coleta Interna I
A coleta interna I corresponde retirada dos resduos das unidades geradoras, em
intervalos regulares, e envio para as salas de armazenamento interno, sendo realizada
de acordo com as necessidades da unidade geradora, no que diz respeito a freqncia,
horrio, volume gerado, etc.; e deve obedecer s normas de segregao.
O transporte dos recipientes dever ser realizado de forma a no permitir o seu
rompimento e o esforo excessivo, ou risco de acidente para o funcionrio. Em caso de
acidente ou derramamento, deve-se imediatamente realizar limpeza e desinfeco do
local e notificar a chefia da unidade.
130

Para os recipientes lacrados com capacidade inferior a 20l, o transporte poder ser feito
manualmente. E para aqueles de 20l, a coleta tem de ser realizada com carrinhos de
coleta especiais, que devero ser estanques, de material rgido, lavvel, impermevel;
deve possuir rodas e tampa, os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a
limpeza; deve ser identificado pelo smbolo de substncia infectante; e ter capacidade
mxima de 100l.
Para a coleta interna I o funcionrio dever utilizar o EPI:
Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara);
longo);
clara, e de cano ):
Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca);
culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico
flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao);
Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial);
Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio).
Aps o trmino da coleta, o funcionrio dever lavar as mos ainda enluvadas, depois
retir-las e coloc-las em local apropriado. A lavagem das mos dever ocorrer antes de
calar as luvas e depois de retir-las.
Coleta Interna II
A coleta interna II corresponde retirada dos resduos das salas de armazenamentos
internos e envio para o armazenamento externo ou abrigo externo.
O transporte dos recipientes dever ser executado de acordo com os roteiros de coleta
previamente estabelecidos, sempre no mesmo sentido, procurando realizar o menor
percurso, evitando provocar rudos, coincidncia com os fluxos de roupa limpa,
alimentos, medicamentos e outros materiais, e locais de grande circulao de pessoas.
Os carrinhos de coleta devero ser estanques, de material rgido, lavvel e impermevel,
possuir rodas e tampa e ter os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a
limpeza.
Aplicam-se tambm a esta coleta as mesmas determinaes da coleta interna I, e os
funcionrios devero usar EPIs.
131

9.4.3. Armazenamento
Armazenamento Interno
Cada unidade geradora dever ter uma sala de resduo apropriada para armazenamento
interno dos recipientes, de acordo com as Normas e Padres de Construes e
Instalaes de Servios de Sade do Ministrio da Sade/1977, e ter considerados os
seguintes requisitos:
rea mnima: 4m2, com entrada completa dos carros de coleta;
piso e paredes revestidos com material liso, resistente, lavvel e impermevel;
ralo sifonado ligado ao esgoto sanitrio;
abertura de ventilao com, no mnimo, 1/20 da rea do piso e no inferior a 0,20m2,
ou ventilao mecnica que proporcione presso negativa;
lavatrio e torneira de lavagem;
ponto de luz.
Ressalta-se que duas ou mais unidades geradoras podem utilizar a mesma sala de
resduo, desde que sejam contguas. E para as pequenas unidades geradoras,
facultativa a sala de resduos, e os seus recipientes devem ser diretamente
encaminhados ao abrigo externo, com exceo para os estabelecimentos com atividades
de internao.
O recipiente tem de ser armazenado de acordo com as Normas de Segregao, de forma
ordenada, pelo perodo mais curto possvel (mximo de 8h), evitando empilhamento
(mximo 1,2m de altura). Deve ser evitado o armazenamento interno de resduo
perecvel ou facilmente degradvel, a exemplo de resto de preparo de alimentos e restos
de refeio de pacientes e funcionrios. Os resduos Classe A, tipo A3, devero ser
armazenados em cmara fria no servio de anatomia patolgica.
Armazenamento Externo / Abrigo de Resduos

Os resduos devem ser armazenados de acordo com as normas de segregao e de forma
ordenada. No se admite a permanncia de resduos que no estejam devidamente
acondicionados de acordo com o estabelecido em norma. Os recipientes contendo
resduos (lacrados) devero ser armazenados no abrigo, mesmo quando dispostos em
contineres.
O abrigo de resduo no deve ser utilizado para a guarda de materiais, equipamentos ou
qualquer outro objeto. Para isto deve haver local prprio, anexo quele. O acesso ao
abrigo dever ser restrito aos funcionrios da coleta interna II e aos do servio de coleta
externa, que devero estar devidamente fardados e utilizando os EPIs.
Os resduos especiais tipo B tm de ser armazenados em local apropriado na unidade
geradora, ou em local exclusivo para este fim, junto ao abrigo de resduo.
132

De acordo com a NBR 12.809, o abrigo de resduo dever ser construdo obedecendo as
seguintes especificaes:
construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas laterais;
possuir o piso e paredes revestidos internamente com material liso, resistente,
lavvel, impermevel e de cor branca;
possuir porta com abertura para fora, com proteo inferior dificultando o acesso de
vetores;
possuir ponto de gua, ralo sifonado, ponto de esgoto sanitrio e iluminao artificial
interna e externa;
ter localizao que permita facilidade de acesso e operao das coletas internas e
externas;
possuir smbolo de identificao, em local de fcil visualizao, segundo
7.500;
NBR
possuir rea de higienizao para carros e equipamentos utilizados nas coletas;

ser dimensionado para comportar a quantidade de resduos equivalente gerao de
trs dias;
quando houver duas coletas diferenciadas, resduos infectantes e comuns, os abrigos
devero ser individualizados com acessos prprios.
Porm quando o estabelecimento gerador no exceder a produo semanal de 700l e a
produo diria no exceder 150l, considerado de pequeno gerador, e pode, portanto,
optar pela instalao de um abrigo reduzido.
O abrigo dever ser higienizado aps a coleta externa ou sempre que ocorrer
derramamento; e o efluente da lavagem dever receber tratamento adequado de acordo
com o exigido pelo rgo estadual de controle ambiental.
Coleta externa
A coleta dos RSS deve ser exclusiva e em intervalos no superiores a 24h; pode ser
realizada em dias alternados, desde que os recipientes dos resduos tipo A e restos de
preparo de alimentos sejam armazenados temperatura mxima de 4oC.
A guarnio dever receber treinamento adequado e ser submetida a exames mdicos
pr-admissionais e peridicos, de acordo com e estabelecido na Portaria n 3.214/78 do
Ministrio do Trabalho.
A empresa e/ou municipalidade responsvel pela coleta dever possuir servios que
proporcionem aos funcionrios as seguintes condies:
higienizao e manuteno dos veculos;
lavagem e desinfeco dos EPIs;
higienizao pessoal.
133

Para a coleta externa o funcionrio dever utilizar os EPIs:

Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara, com
identificao);
longo);
clara, e de cano );
Colete (de cor fosforescente para coleta noturna);
Bon (para proteger os cabelos).
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De acordo com a Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993, de
responsabilidade dos geradores o acondicionamento, coleta, transporte e destinao final
dos RSS gerados nos respectivos estabelecimentos.
9.5.1. Relao dos Principais Dispositivos Legais Sobre o Tema em

Questo
Legislao Federal
Leis:
Lei n 6.938 de 31 de agosto de 1981 dispe sobre a Poltica Nacional do Meio

Ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao; constitui o
SISNAMA Sistema Nacional e Meio Ambiente, e d outras providncias.
Lei n 7.347 de 24 de julho de 1985 disciplina a ao civil pblica de

responsabilidade por causar danos ao meio ambiente, ao consumidor, a bens e
direitos de valor artstico, histrico, turstico e paisagstico, e d outras
providncias.
Decreto:
Decreto MS n 77.052 de 19 de janeiro de 1976 determina que os

estabelecimentos de sade devem adotar meios de proteo capazes de evitar
efeitos nocivos sade de agentes, clientes, pacientes e circunstantes.
Portarias:
Portaria MS n 400 de 06 de dezembro de 1977 estabelece normas e padres

sobre construo e instalao de servios de sade.
Portaria MINTER n 53 de 01 de maro de 1979 - estabelece normas aos projetos

especficos de tratamento e disposio de resduos slidos, bem como fiscalizao
de sua implantao, operao e manuteno. Essa Portaria foi alterada pela
Resoluo CONAMA n05 de 05/08/1993.
Portaria MS de n 196 legislao bsica sobre infeco hospitalar, cria a

Comisso de Controle Infeco Hospitalar (CCIH).
Portaria MS n 450 cria grupo de trabalho para critrios de coleta,

armazenamento e destino final do lixo hospitalar e congneres.
134

Portaria Normativa IBMS n 348 de 14 de maro de 1990 fixa novos padres de

qualidade do ar e as concentraes de poluentes atmosfricos visando sade e
ao bem-estar da populao, da flora e da fauna.
Portaria MS n 1.565 de 26 de agosto de 1994 define o Sistema Nacional de

Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas
de Governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de
servios e aes de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade.
Resolues:
Resoluo CONAMA n 01 de 23 de janeiro de 1986 define impacto ambiental,

estudo de impacto ambiental e relatrio de impacto ambiental e demais
disposies gerais.
Resoluo CONAMA n 05 de 15 de junho de 1988 estabelece que as atividades

e obras de coleta, transporte, tratamento e disposio final de resduos slidos de
origem hospitalar ficam sujeitas a licenciamento ambiental.
Resoluo CONAMA n 01 de 25 de abril de 1991 dispe sobre a criao da

Cmara Tcnica especial para analisar, emitir parecer e encaminhar ao Plenrio
do CONAMA proposta de alterao da Portaria MINTER n 53/1979, no que se
refere natureza dos resduos gerados no pas.
Resoluo CONAMA n 06 de 19 de setembro de 1991 estabelece critrios para

a desobrigao de incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos
resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e
aeroportos.
Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993 Resduos Slidos

Regulamenta a Resoluo 06 e define as normas mnimas para tratamento de
resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como a
necessidade de estender tais exigncias aos terminais ferrovirios, rodovirios e
revoga os itens I, V, VI e VII da Portaria MINTER n 53/1979.
Resoluo CNEN NE n 605 Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes

radioativas.
Legislao Estadual
Leis:
Lei n 3.858 de 03 de novembro de 1980 institui o Sistema Estadual de

Administrao dos Recursos Ambientais Renovveis e d outras providncias.
Lei n 3.982/81 Cdigo de Vigilncia Sanitria.
Decreto:
Decreto n 29.414/83 regulamenta a Lei n 3.892/81.
Portaria:
Portaria n 2.101/90 estabelece padres especficos para Vigilncia Sanitria.
Resoluo:
Resolues Normativas do CEPRAM Conselho Estadual de Proteo Ambiental

de 1974 a 1994.
Instrues Normativas:
Instrues Normativas orientaes para separao dos resduos de servios de

sade intra-hospitalar.
135

Legislao Municipal
Leis:
Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 - Cdigo de Polcia Administrativa do

Municpio do Salvador.
Lei n 5.504 de 1 de maro de 1999 - Cdigo Municipal de Sade.
Lei n 3.377/84 dispe sobre o ordenamento do uso e ocupao do solo no

Municpio de Salvador e d outras providncias. Alterada em 26.01.88, pelo
Decreto n 3.853/88.
Decretos:
Decreto n 7.700 de 14 de outubro de 1986 - aprova o Regulamento de Limpeza

Urbana do Municpio de Salvador e d outras providncias.
Decreto n 11.320 de 31 de maio de 1996 altera dispositivos do Regulamento

de Limpeza Urbana do Municpio de Salvador, aprovado pelo Decreto n 7.700 de
14 de outubro de 1986, relativos ao Captulo I Das Disposies Preliminares;
estabelece normas sobre o servio de coleta, transporte e tratamento dos
resduos slidos de estabelecimentos de servios de sade e d outras
providncias.
Decreto n 12.066 de 07 de agosto de 1998 Padronizao de Acondicionadores.
99..66.. B
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BIIBBLLIIO
SILVA, Leda Teixeira Camargo Vincius da. Caracterizao do Resduo Hospitalar:
Uma Interferncia Patogenicidade. Dissertao apresentada Faculdade de
Engenharia Civil, da Universidade Estadual de Campinas, para a obteno do ttulo de
Mestre em Hidrulica e Saneamento, Campinas/SP: Universidade Estadual de
Campinas. 1993.
NORMAS TCNICAS ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS:
NBR 7.500
Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material
Simbologia;
NBR 8.286
Emprego da Simbologia para o Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos Procedimento;
NBR 9.190
Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Classificao;
NBR 9.191
NBR 9.195
Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Especificao;

Saco Plstico para Acondicionamento de Lixo Mtodo de Ensaio;
NBR 10.004
NBR 10.005
Resduos Slidos Classificao;

Lixiviao de Resduos;
NBR 10.006
Solubilizao de Resduos;
136

NBR 10.007
Amostragem de Resduos Perigosos;
NBR 11.175
Incinerao de resduos slidos perigosos Padres de Desempenho;
NBR 12.807
NBR 12.808
Resduos de Servios de Sade Terminologia;

Resduos de Servios de Sade Classificao;
NBR 12.809
NBR 12.810
Manuseio de Resduos de Servios de Sade Procedimento;

Coleta de Resduos de Servios de Sade Procedimento;
NBR 13.055
Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Determinao da Capacidade
Volumtrica;
NBR 13.056
Filmes Plsticos para Sacos para Acondicionamento de Lixo Verificao de
Transparncia.
137

138

Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
10. B
Biioosssseegguurraannaa nnaass A
Attiivviiddaaddeess ddee C
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As tcnicas de biossegurana na prtica odontolgica envolvem um conjunto de medidas
preventivas, compreendendo os princpios do controle de infeco, as prticas
ergonmicas no desenvolvimento do exerccio da profisso e o controle dos riscos
qumicos e fsicos. Historicamente a odontologia era praticada sem a observncia desses
princpios; e com o advento da AIDS na dcada de 80 que surgiram discusses
envolvendo a temtica. A ultima dcada foi de grande relevncia para a incorporao de
um novo comportamento diante das infeces por parte dos cirurgies-dentistas, embora
a formao profissional ainda necessite de que seus currculos incorporem novos
conceitos, compatveis com o cenrio epidemiolgico contemporneo.
Este trabalho tem como objetivo trazer categoria dos cirurgies-dentistas alguns
tpicos importantes para o exerccio cotidiano de sua atividade, assim como para o seu
papel de coordenador da equipe de trabalho, que o responsabiliza pelo processo de
educao continuada to necessria a qualidade da assistncia prestada ao seu cliente e
comunidade. Enfocaremos a importncia dos Equipamentos de Proteo Coletiva e
Individual (EPCs e EPIs) e do planejamento para instalao de uma unidade de
assistncia odontolgica, alm de resgatar um pouco conceitos j amplamente discutidos
em outras unidades assistenciais de sade, estabelecendo comparao entre a
classificao e a identificao dos riscos inerentes a estas e nossa realidade.
Os microorganismos esto presentes no solo, na poeira, no ar, na gua, enfim, em todas
as superfcies, secrees e regies do nosso corpo; e por isto procedimentos na rea da
sade devem estar comprometidos com as aes preventivas e realizados em ambiente
criteriosamente planejado. Os equipamentos utilizados na prtica odontolgica geram
aerossis que ficam em suspenso no ambiente e so capazes de contaminar a equipe
profissional, paciente e comunidade. Os agentes biolgicos tm importncia fundamental
no trabalho do cirurgio-dentista e da sua equipe. Contudo outros fatores tambm
apresentam igual importncia como determinantes ou condicionantes de doenas,
devendo, portanto, ser do conhecimento de todos. Refletir e tentar adaptar nossa
prtica diferentes grupos e identificaes de riscos presentes em outros servios de
sade com certeza ser de ajuda e podero nortear a elaborao de Manuais de
Procedimento (MOP) ou Procedimento Operacional Padro (POP), levando-se em
considerao os microorganismos, a produo de aerossis, reas onde so realizados os
procedimentos e manuseados os produtos qumicos. A importncia deste conhecimento
est no fato de que, conhecendo os fatores aos quais estamos expostos, poderemos
atentar para o estabelecimento de barreiras adequadas ao grau de risco, reduzindo a
possibilidade de agravos e transformando o exerccio profissional em uma prtica segura.
5
139

1100..22..T
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Anti-sepsia - a eliminao das formas vegetativas de bactrias patognicas de um
tecido vivo, ou seja, de seres animados, aplicada sobre a pele, mos e gengiva.
Anti-sepsia uso em tecido vivo de uma substncia bactericida ou bacteriosttica
capaz de impedir a proliferao de microorganismos.
rea crtica - reas de procedimentos onde o risco de contato com sangue ou
secrees humanas seja concreto.
rea semi crtica - reas onde transitam pacientes e materiais sem o risco iminente
de contato com secrees e sangue humano.
Artigo - compreendem instrumentos de naturezas diversas: utenslios, instrumental,
vasilhames.
Artigo descartvel o produto que, aps o uso, perde suas caractersticas
originais no deve ser reutilizado e nem reprocessado.
Assepsia conjunto de meios utilizados para impedir a entrada de microorganismos
onde no existam ou estranhos microbiota local.
Assepsia - o mtodo empregado para impedir que determinado meio seja
contaminado.
Contaminao - ato de sujar objetos inanimados ou matria viva com material
danoso, potencialmente infeccioso ou indesejvel.
Correlato - produto, aparelho ou acessrio no enquadrado nos conceitos de
medicamentos, drogas, saneantes domissanitrios e insumos.
CPCIO - Comisso de Preveno e Controle de Infeco Odontolgica, grupo de
profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designado para
planejar, elaborar, implementar, manter e avaliar o programa de preveno e
controle de infeco, adequado s caractersticas e necessidades da unidade qual se
destina.
Degermao remoo ou reduo de microorganismos da pele por meio qumico
mecnico.
Descontaminao - o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos
e superfcies contaminados com microorganismos patognicos, de forma a torn-los
seguros para manipulao.
Desinfeco - a eliminao de microorganismos, por meio fsico ou qumico, que
destri microorganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente
os esporos bacterianos.
Desinfetante de alto nvel - produto qumico capaz de eliminar vida microbiana,
apresentando capacidade tuberculicida.
EPC Equipamento de Proteo Coletiva: estufa, autoclave, luvas, vacinas, arcondicionado, exaustor, sinalizao etc.
EPI Equipamento de Proteo Individual: mscaras, gorros, visor facial ou culos,
avental com mangas sanfonadas, jaleco, luvas borrachides, luvas de ltex, botas,
avental impermeabilizado.
Esterilizao - processo fsico ou qumico que destri todos os tipos
microorganismos, inclusive os esporulados.
140
de

FINAO - Ficha de Notificao de Acidentes em Odontologia.

Fonte de infeco - onde os microorganismos patognicos esto em crescimento ou
j cresceram e de onde so transmitidos aos pacientes.
Hamper saco ou vasilhame onde se deposita roupa utilizada no bloco (cirrgica ou
ambulatria).
Infeco - o resultado da penetrao, aderncia e multiplicao de um agente
infeccioso especfico no organismo humano ou animal onde possam causar efeitos
adversos. A transmisso pode ocorrer por contato direto dos tecidos com lquidos
biolgicos infectados, inalao de partculas aerossis e inoculadas atravs de bordas
cortantes e instrumentos contaminados.
Infeco cruzada - a infeco causada pela transmisso de microorganismos de
um paciente para outro indivduo, geralmente pelo pessoal do staff, ambiente ou
fmite.
Infeco odontolgica - a infeco adquirida aps a interveno do profissional,
quando puder ser relacionada com o procedimento realizado e que se manifesta
durante o tratamento e logo aps a alta.
Janela imunolgica - o intervalo entre a infeco e a possibilidade de deteco de
anticorpos anti-HIV por tcnicas laboratoriais.
Limpeza - procedimento de higiene utilizando gua, sabo e ao mecnica
(escovao e frico) com a finalidade de eliminar toda a sujeira e reduzir o nmero
de microorganismos presentes.
Material prfuro-cortante materiais pontiagudos, fios ortodnticos, agulhas,
lminas de bisturis, fragmentos de vidro, ampolas, limas, matriz e outros que
apresentem as mesmas caractersticas.
Notificao compulsria de doenas - registro das doenas listadas como
problemas de sade do pas e de interesse internacional, e ainda as erradicadas ou
em processo de erradicao.
Notificao de Infeco Odontolgica / NIO - infeco que se apresenta
imediatamente o procedimento odontolgico ou durante o perodo de
restabelecimento, que tenha relao com a regio da interveno, presena ou
referncia dos sinais e sintomas.
Perodo de incubao - perodo em que o indivduo se encontra contaminado, mas
no apresenta sinais clnicos da doena, varia de uma patologia para outra.
Preveno e Controle de Infeco / PCI - aes desenvolvidas visando
preveno e controle de infeco odontolgica.
Reservatrio - local onde os patgenos conseguem sobreviver fora do organismo e
de onde podem ser transferidos, direta ou indiretamente a pacientes.
Resduos - todo material gerado, resultante do processo de trabalho no consultrio.
pode ser biolgico ou no, sendo classificado em potencialmente infectante ou
domstico.
Rinsagem - a eliminao de resduos qumicos ao qual o instrumental foi
submetido para reduzir efeitos txicos mucosa e a pele.
Segregao operao de separao dos resduos no momento e local de gerao.
141

Sepse - presena de inflamao, formao de pus e outros sinais, em leses

colonizadas por microorganismos.
Validao a documentao correspondente de evidncias que do uma razovel
garantia, segundo o nvel atual da cincia, de que o processo em considerao realiza
e/ou pode realizar aquilo para o qual foi proposto.
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O consultrio odontolgico, como qualquer outro estabelecimento de prestao de
assistncia sade, deve ser planejado de forma que proporcione conforto e segurana
aos trabalhadores e pacientes. Para tanto, deve-se atentar para as Normas preconizadas
pelo Ministrio da Sade como, a Portaria n 1.884/94, que dispe das edificaes de
servios de sade; Resoluo CONAMA n 05 sobre o tratamento dos resduos gerados
no processo de trabalho; e o Cdigo Sanitrio Estadual, que regulamenta a assistncia
sade, responsabilidade tcnica e condies do exerccio profissional; alm das Normas
que regulamentam s questes referentes s radiaes ionizantes, e o controle de
qualidade da gua para consumo em Unidades de Sade.
Alm das especificaes determinadas pelos documentos oficiais, para maior conforto dos
pacientes, deve-se proporcionar ambiente tranqilo e acolhedor tendo em vista que o
tratamento odontolgico sempre foi para a maioria dos indivduos fator gerador de
stress. A decorao do local deve ser a mais sbria possvel, com paredes pintadas com
cores que traduzam bem-estar psquico e orgnico. As nossas glndulas principalmente o
hipotalamo, so suavemente estimuladas, quando estamos em determinados ambientes
teraputicos ou mesmo ambientes domsticos. O Canadian Color Studio, de Toronto,
publicou dois estudos intitulados "Efeitos da cor sobre a sade do profissional e Efeitos da
cor sobre os pacientes", nos quais evidenciam a ao negativa que exerce a m
combinao cromtica sobre os homens submetidos a esforos de trabalho e sobre os
homens submetidos presso da enfermidade. Nos ambientes cromaticamente bem
concebidos, constatou-se um aumento de 7% da capacidade de trabalho do profissional e
9% a mais de recuperao nos indivduos sob teraputicas. O Dr. Marcelo Saul
Libersohn, pediatra e estudioso das cores tem se dedicado a combinaes que resultem
em melhores efeitos teraputicos. O consultrio odontolgico deve ser visto desta forma,
como um ambiente teraputico. A diversificao das cores do ambiente deixam pacientes
e trabalhadores interessados pelos processos desenvolvidos e este dinamismo cromtico
deve envolver cores suaves e harmnicas. Grandes reas devero ser pintadas com
cores suaves: marfin, prola, bege, azul e verde claro. O Canadian Color studio sustenta
que os ambientes devem ter cores que traduzam as expectativas tanto do profissional
quanto do paciente: por exemplo, a sala de espera deve ser revestida de cores mais
fortes, contudo, acolhedora e aconchegante, com mobilirio que atraia a ateno do
paciente e desvie seu foco de stress, proporcionando prazer na espera. A sala de exames
e a sala de procedimentos devem ter cores bastante sbrias, com o mnimo de mobilirio
possvel (adequado aos procedimentos a serem realizados) para que o paciente e
profissional estejam concentrados no processo teraputico.
A cor branca embora muito utilizada no considerada pelos estudiosos da cor como
elemento teraputico, pois traduz para os pacientes fadiga, irritabilidade, desconforto
visual, alm de impacincia, angstia e sensao de enfermidade.
142

Alm dos requisitos inerentes combinao de cores, imprescindvel que se observem

os aspectos tcnicos relativos aos revestimentos de bancadas, paredes, piso e outras
superfcies, considerando que nas reas crticas e semi-crticas sero utilizados produtos
qumicos que podero reduzir o seu tempo de vida til. Os materiais usados para revestir
superfcies no devem apresentar porosidades e ranhuras; o mesmo deve ocorrer com o
piso que, alm destas caractersticas deve tambm ser antiderrapante. As paredes
devem ser pintadas com tinta lavvel. As torneiras, preferencialmente, devem ser
acionadas por dispositivos que evitem o contato das mos ao abrir ou fech-la,
sobretudo, nas reas crticas e semi-crticas. As cubas para lavagem de materiais devem
apresentar 2 vezes a profundidade de uma cuba normal e deve estar embutida em
bancada preferencialmente inoxidvel ou revestida com material resistente a produtos
qumicos de desinfeco.
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Antes da instalao de uma unidade de assistncia odontolgica, o responsvel deve
dirigir-se Diviso de Vigilncia Sanitria do Municpio munido de dados referentes
localizao, rea disponvel, procedimentos que sero realizados e equipamentos a
instalar, alm da composio da equipe. Se o imvel estiver inserido em edificao tipo
centro mdico odontolgico, deve ser encaminhada a planta baixa da sala com a
distribuio espacial a ser concretizada. Se o imvel ainda no foi edificado, deve ser
levada a planta baixa e outras como eltrica, hidrulica com especificaes dos materiais
a serem utilizados.
Caso a proposta seja de adequao, deve ser levada a planta do imvel existente para os
devidos ajustes, com o preenchimento de requerimento de pr-vistoria que estabelece o
passo inicial do licenciamento. Este procedimento o cumprimento da Portaria n
1,884/94 do Ministrio da Sade que normaliza sobre edificaes para a assistncia a
sade.
Aps essa pr-vistoria ocorrer a vistoria para o licenciamento, que sendo favorvel na
perspectiva legal, e se for funcionar como pessoa fsica, o responsvel tcnico dever
encaminhar ao rgo de fiscalizao a documentao pessoal e assinar o termo de
Responsabilidade Tcnica. Em se tratando de pessoa jurdica, esta deve estar registrada
na Junta Comercial; deve ser apresentado contrato e, dentre os scios, ser designado
aquele que responder como responsvel tcnico pela sociedade. Quando, por motivo de
frias ou outro, houver afastamento, dever ser comunicado imediatamente ao rgo de
fiscalizao a substituio por outro profissional; este procedimento atende ao exposto
no Cdigo Sanitrio Estadual e Municipal. O alvar sanitrio deve ter sua renovao
anual e ser solicitado 120 dias antes de expirar o prazo de vigncia. Caso o rgo no
comparea no tempo devido, fica o documento automaticamente renovado. Os
equipamentos que emitem radiao ionizante devero ser cadastrados e recebero um
selo de controle de qualidade da Vigilncia Sanitria.
Quanto preveno e o controle de infeco, o documento para esclarecimentos a
Portaria n 930 sobre o tratamento dos resduos gerados no consultrio. Deve ser
cumprida a Resoluo CONAMA n 5, assim com as NBRs 9.191, 12.807, 9.190, 1.1808,
11.809 e 11.810 que dispem sobre gerenciamento de resduos de servios de sade,
portos, aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios.
143

1100..55..A
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Conforme nos referimos, trouxemos para o consultrio odontolgico conhecimentos
utilizados em outros estabelecimentos de assistncia sade, comparando os
procedimentos e buscando estabelecer barreiras capazes de proporcionar aos um
profissionais ambiente de trabalho seguro; e aos pacientes e ao meio ambiente a
anulao e ou reduo dos riscos aos quais estaro expostos. Esta uma classificao
empregada para laboratrios e outros estabelecimentos, mas aplicvel ao ambiente
odontolgico. Vejamos algumas definies:
10.5.1. Quanto aos Agentes Microbiolgicos

Segundo a Resoluo n 01 de 1988 do Conselho Nacional de Sade, Cap. X, Art.64, os
microorganismos podem estar classificados em grupos de risco de 1 a 4, por ordem
crescente:
Grupo 1: Possui baixo risco individual e coletivo. Microorganismos que nunca foram
descritos como agente causal de doenas para o homem e que no constituem risco
para o meio ambiente. Exemplo: bacillus cereus.
Grupo 2: Mostra risco individual moderado e risco coletivo limitado. Microorganismos
que podem provocar doenas no homem, com pouca probabilidade de alto risco para
os profissionais. Exemplo: schistosoma mansoni.
Grupo 3: Tem risco individual elevado e risco coletivo baixo, podendo causar doenas
graves aos profissionais. Exemplo: mycobacterium tuberculosis, HIV, hepatite B e C.
Grupo 4: Agrupa os agentes que causam doenas graves para o homem e
representam um srio risco para os profissionais de laboratrio e para a coletividade;
possui agentes patognicos altamente infecciosos, que se propagam facilmente,
podendo causar a morte. Exemplo: vrus ebola; lassa; machup; marburg.
Como vimos, podemos fazer uma avaliao de riscos baseando-nos nesta classificao,
considerando que no consultrio odontolgico so assistidos indivduos aparentemente
sadios, mas que podem ser portadores de agentes etiolgicos em perodo de janela
imunolgica, em perodo de incubao ou mesmo portadores que jamais desenvolvero a
doena, mas com potencial de transmisso atravs de sangue e secrees. Portanto,
podemos considerar o consultrio odontolgico como ambiente de trabalho grau 3 na
avaliao de riscos, sendo imprescindvel o estabelecimento de barreiras de proteo
adequadas e elaborao de manual para normatizar os procedimentos por toda a equipe.
Segundo Wall (1989), a cada 20 pacientes assistidos, 1 portador de hepatite B; 2 so
portadores de herpes e um nmero desconhecido de soropositivos para HIV. Segundo
Guandallini (1997), as doenas que mais acometem os cirurgies-dentistas so a
hepatite B, hepatite C, tuberculose, herpes, AIDS, infeces estafiloccicas e
estreptoccicas, entre outras. Um dos fatores responsveis pela propagao de infeco
no consultrio odontolgico so os aerossis gerados pelo uso de equipamentos de alta
rotao. Definem-se aerossis como micropartculas slidas ou lquidas com dimenso
aproximada de 0,1 a 50u que podem permanecer em suspenso, em condies viveis
por vrias horas, sendo, portanto, fundamental a avaliao de riscos, das reas, dos
procedimentos e dos instrumentais que compem o cenrio de trabalho do cirurgio e de
sua equipe.
144

10.5.2. Classificao de Fontes de Infeco

So classificadas pelo Ministrio da Sade como fontes de infeces no consultrio
odontolgico:
as superfcies fixas de instrumentais;
os procedimentos;
os pacientes;
os profissionais e a equipe.
10.5.3. Classificao Quanto aos Instrumentais

Crticos - aqueles que penetram nos tecidos, atingindo o sistema vascular.
Ex: afastadores, pinas, instrumentos de corte e pontas, instrumental cirrgico de
periodontia, agulhas.
Semi-crticos - os que esto em contato com a mucosa ou pele ntegra, mas entram
em contato com a saliva, tecido humano, secrees e sangue visvel ou no.
Ex: moldeiras e espelhos bucais, suporte para pelculas radiogrficas, seringa trplice,
porta amalgama, brocas, etc.
Nocrticos - aqueles que entram em contato com a pele ntegra e que no entram
em contato com o paciente. Ex: telefone, armrios, refletores, comandos da cadeira,
etc.
10.5.4. Classificao Quanto aos Procedimentos

Crticos - so aqueles em que h penetrao no sistema vascular. Existe a presena
de sangue, pus e material contaminado pela perda de continuidade do tecido.
Semi-crticos - so aqueles durante os quais possa haver a penetrao no sistema
vascular, onde haja presena de sangue e perda da continuidade do tecido.
No-crticos - so aqueles quando no h penetrao no sistema vascular.
Procedimento onde no haja a presena de sangue, pus ou matria contaminada,
sem perda da continuidade do tecido.
10.5.5. Riscos Relacionados a Agentes Ergonmicos

Relativos aos fatores necessrios ao ajuste entre o profissional e a sua prtica:
biomecnicos - levantamento de peso, postura, movimentos repetitivos, etc.
ambientais - temperatura, umidade, rudo, contaminantes.
sensoriais - cores e sinais auditivos.
psicolgicos - estresse, ritmo de trabalho, relacionamentos interpessoais.
145

Avaliando a composio da equipe odontolgica quanto exposio a riscos, podemos

dizer que quanto mais distante estiver o trabalhador da rea de trabalho invasivo ou
gerador de aerossis mais protegido estar. Contudo se as tcnicas de biossegurana ou
estabelecimento de barreiras no estiverem adequadas, a recepcionista estar exposta,
tanto pelos riscos fsicos da radiao ionizante quanto pelos riscos biolgicos, em
decorrncia da manipulao inadequada pelos profissionais das maanetas de portas,
pronturios e superfcies e com mos enluvadas aps procedimentos com pacientes.
A infeco resulta da interao do agente infeccioso e o hospedeiro, estabelecendo-se
assim a cadeia de infeco:
Agente transmisso hospedeiro.
A preveno e o controle so estratgias para quebrar essa cadeia, devendo os
profissionais e sua equipe conhecer os fatores determinantes e condicionantes, assim
como os procedimentos, produtos e condutas necessrias.
impossvel eliminar todos os microorganismos do ambiente da clnica, mas eles podem
ser prevenidos e controlados mediante procedimentos tcnicos adequados. Este captulo
tem como objetivo principal trazer para os colegas conhecimentos sobre a biossegurana
e a reflexo sobre o uso correto dos EPIs e EPCs como parte da postura profissional de
uma categoria que, alm dos riscos biolgicos, esto expostos a riscos fsicos e qumicos.
O conhecimento permite melhoria da qualidade do trabalho, maior produtividade, menor
custo e, sobretudo o exerccio da cidadania, assumindo a responsabilidade para com a
integridade do seu cliente, circunstante e do meio ambiente.
10.5.6. Identificao dos Fatores de Riscos

A representao grfica baseia-se no anexo da Norma Regulamentadora n 5, e da
Portaria n 3.214 do Ministrio do Trabalho. A representao evidencia as reas de riscos
s quais os trabalhadores esto expostos. Atravs de crculos de diferentes tamanhos e
cores se estabelece gravidade da exposio.
grupo a que pertence o risco, de acordo com a cor padronizada;
nmero de trabalhadores expostos ao risco no interior do crculo;
a especializao do risco;
a identidade do risco, representada de acordo com a gravidade.
gravidade pequena
dimetro 1
gravidade mdia
dimetro 2
gravidade grande
dimetro 4
146

Grupo 1 - riscos fsicos: identificados pela cor verde.

Ex: rudo, calor, frio, presses, umidade,
ionizantes e no ionizantes, vibraes.
Grupo 2
vermelha.
riscos
qumicos:
identificados
radiaes
pela
cor
Ex: poeiras, fumos, gases, vapores, nvoas, neblina.

Grupo 3 - riscos biolgicos: identificados pela cor marrom.
Ex: fungos, bactrias, vrus, protozorios, insetos etc.
Grupo 4 - riscos ergonmicos: identificados pela cor
amarela.
Ex: Levantamento e transporte manual de peso,
monotonia,
repetitividade,
responsabilidade,
ritmo
excessivo, posturas inadequadas de trabalho, trabalho em
turnos.
Grupo 5 - riscos de acidentes: identificados pela cor azul.
Ex: arranjo fsico inadequado, iluminao inadequada,
incndio
e
exploso,
eletricidade,
mquinas
e
equipamentos
sem
proteo,
quedas
e
animais
peonhentos.
Essa identificao permite que seja procedida no consultrio odontolgico a diferenciao
entre reas de trabalho, de expurgo, recipientes, luvas distintas para a execuo de
tarefas pelo pessoal auxiliar, at a codificao de material de moldagem enviado para
trabalho de prteses.
10.5.7. Classificao de reas com Identificao de Risco

reas crticas:
ambiente de procedimentos invasivos
sala de expurgo
sala de preparo de material
sala de escovao
laboratrio de prtese
reas semi-crticas:
ambiente radiolgico
sala de fotografia
sala de espera
147

reas no-crticas:
reas no ocupadas por pacientes
10.5.8. Mapa de Risco

Esta metodologia chegou ao Brasil no final da dcada de 1970, mas tornou-se obrigatria
a partir da Portaria n 5 de 18.08.92, do DNSST (Departamento Nacional de Segurana e
Sade do Trabalhador), do Ministrio do Trabalho (MTb).
"Mapa de Risco uma representao grfica de um conjunto de fatores presentes nos
locais de trabalho, capazes de acarretar prejuzos sade dos trabalhadores: acidentes e
doenas do trabalho. Tais fatores tm origem nos diversos elementos do processo de
trabalho (materiais, equipamentos, instalaes, suprimentos, e espaos de trabalho) e da
forma de organizao do trabalho (arranjo fsico, ritmo de trabalho, mtodo de trabalho,
postura de trabalho, jornada de trabalho, turnos de trabalho, treinamento, etc)."
O mapeamento de fatores de riscos ocupacionais um processo dinmico de grande
complexidade, em funo das numerosas fontes de informao, que requer constante
atualizao e as suas etapas so:
1 - Reconhecimento de fatores de risco regionais, levando-se em considerao o senso
comum, ou seja, a percepo da populao local quanto presena dos fatores de
riscos potenciais.
2 - Levantamento de atividade e de estabelecimentos diversos, geradores de agravos
sade do trabalhador na regio (municpio, bairro, distrito).
3 - Cadastramento de empresas atravs de fontes diversas (INSS, Junta Comercial,
Secretaria de Indstria e Comrcio, Comunicao de acidentes do trabalho, etc).
4 - Levantamento de informao sobre o processo produtivo / plano de sade
ocupacional de empresas que solicitam licena ao Conselho Estadual do Meio
Ambiente - CEPRAM, que so analisadas na Diretoria de Sade Ocupacional DSO do
Centro de Estudo da Sade do Trabalhador CESAT - Secretaria da Sade do Estado."
Para ns da odontologia, este conhecimento servir de instrumento para a sinalizao
quanto aos fatores de riscos inerentes nossa prtica, nortear a elaborao do nosso
Mapa de risco, Manuais de Procedimentos, organizando o fluxo no ambiente de trabalho,
tornando-o mais seguro para os trabalhadores, pacientes e circunstantes.
148

1100..66..M
L,, D
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10.6.1. Anamnese
uma das mais importantes medidas de proteo tanto para o Cirurgio-Dentista CD
quanto para a equipe e pacientes. A histria pregressa, a histria da doena atual, os
hbitos, os costumes, as doenas sistmicas, as transfuses sangneas, os transplantes
e as cirurgias so dados que possibilitam adequado planejamento da assistncia
odontolgica. As informaes obtidas podero evitar desde a transmisso de doenas,
at as intercorrncias determinadas por prescries inadequadas, interaes
medicamentosas, episdios de hipersensibilidades, exposio do paciente portador de
doenas sistmicas a situaes indesejveis de contaminao e o agendamento do
paciente no turno mais adequado a sua condio de sade.
Para este procedimento no se faz necessrio o uso de EPIs.
10.6.2. Lavagem das Mos ou Degermao

H 140 anos, o mdico hngaro Ignaz Smmelweis, com o simples ato de lavar as mos
com soluo clorada antes de entrar em contato direto com os clientes, demonstrou a
importncia dessa medida na profilaxia da infeco hospitalar, por ter ela propiciado
diminuio sensvel dos casos de febre puerperal.
A lavagem das mos, embora seja um procedimento simples, importante quando
realizada de forma adequada, diminuindo a quantidade de microorganismos.
A flora microbiana da pele constituda de microorganismos residentes e transitrios. A
flora residente vive e se multiplica na pele, podendo persistir por longo perodo. Esses
microorganismos diferem-se tanto qualitativa, quanto quantitativamente, dependendo do
local de alojamento no corpo e da populao bacteriana existente. As bactrias mais
encontradas so as gram-positivas. Nas mos, essas e outras bactrias localizam-se em
maior quantidade sob as unhas e em torno delas. A flora transitria como o nome sugere
passageira e os microorganismos que a constituem sobrevivem apenas por curto
perodo; suas bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se encontram na
superfcie da pele. Contudo composta por microorganismos mais freqentemente
responsveis pela infeco, que so as gram-negativas e os estafilococos, o que bem
demonstra a importncia das mos como veculo de transmisso.
Embora na pele das mos existam bactrias com variados graus de patogenicidade, em
situao normal elas no causam infeco, tendo em vista existir uma barreira fisiolgica
protetora. Na ocorrncia da perda de continuidade da pele, pode haver a instalao de
um processo infeccioso.
Tcnica da lavagem
o simples o ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias
transitrias e algumas residentes, como tambm de clulas descamativas, pelos, suores,
sujidades e oleosidades da pele. Devendo-se seguir as seguintes etapas:
149

A lavagem das mos deve ser realizada

sempre que forem retirados os EPIs;
aps procedimentos, mesmo que tenham sido efetuados com as mos enluvadas;
quando tocar superfcies e objetos no ambiente de trabalho;
aps manusear pronturios, prteses, moldagens e modelos.
O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos.
reas de ateno
Em geral, ao trabalhar com pacientes, o pessoal da equipe odontolgica deve evitar tocar
qualquer objeto ou superfcie que no seja necessria para o procedimento propriamente
dito. Especificamente, eles devem manter as mos longe dos olhos, nariz, boca e cabelo.
Como os cortes e ranhuras na pele dos dedos servem como vias de acesso fceis para os
patgenos, eles devem estar cobertos com um curativo antes do calamento das luvas,
quando indicado.
Para reduzir a flora em nvel aceitvel, as mos devem ser totalmente lavadas antes e
aps o contato com pacientes, objetos e trabalhos protticos, usando-se um sabo
industrializado antimicrobiano (ex: gliconato de clorexidina a 4%). Uma boa tcnica de
lavagem das mos deve ser desenvolvida por toda a equipe, de modo que todas as reas
das mos sejam consideravelmente limpas. As unhas devem ser curtas e limpas
regularmente. As bijuterias e jias como anis e alianas devem ser removidos por que
tendem a aprisionar organismos e tambm rasgar as luvas.
Procedimento de lavagem das mos

retirar anis, relgios e pulseira;
posicionar-se junto da pia;
abrir a torneira com a mo dominante e molhar as mos sem encostar-se na pia;
dispensar sabo lquido 2 a 4 ml na palma da mo;
ensaboar as mos, friccionando-as por aproximadamente 30 segundos, atingindo
palma, dorso das mos, espaos interdigitais, polegar, articulaes, unhas e
extremidades dos dedos e punhos;
enxaguar as mos, em gua corrente, retirando totalmente o resduo da espuma e os
fragmentos de sabo;
enxugar em papel-toalha, utilizando 2 folhas de papel;
fechar a torneira com o papel-toalha utilizado para o enxugamento das mos caso ela
no seja acionada por pedal, cotovelo ou fotossensvel.
150

Anti-sepsia das mos

Deve ser realizada ao iniciar o turno de trabalho, antes e aps a realizao de exames e
procedimentos invasivos. Utiliza-se a mesma tcnica da lavagem das mos, porm
usando sabo degermante por um perodo de 30 segundos.
Procedimento da anti-sepsia das mos:
retirar anis, relgio e pulseira;
prender os cabelos (gorro), posicionar corretamente a mscara e os culos, deixando
o avental para ser vestido aps a escovao das mos, com a ajuda de uma auxiliar;
molhar as mos (de preferncia torneira acionada pelo p, cotovelo ou fotossensvel)
sem encostar-se na pia;
distribuir o sabo anti-sptico nas mos em quantidade suficiente para mos e
antebraos;
escovar, muito bem as unhas, palmas das mos e articulaes por 1 minuto (escovar
com escova de cerdas macias, descartveis ou que possa ser autoclavada);
prosseguir com a frico do restante da mo at completar 5 minutos;
enxaguar as mos e antebraos com gua corrente;
secar com compressa esterilizada.
Exame extra oral

Pode ser realizado sem luvas; contudo recomenda-se o uso de mscara, jaleco e visor
facial. Caso o paciente apresente leso de pele, as luvas de ltex so imprescindveis.
Exame intra oral

Para este procedimento, o cirurgio-dentista deve estar com toda paramentao:
mscara, gorro, visor facial, jaleco e luvas.
A depender da metodologia de trabalho a ser executada, se a 4 ou 6 mos, o auxiliar que
acompanha o exame junto com o cirurgio-dentista, tambm deve utilizar os EPIs
adequados.
O cirurgio-dentista deve ficar atento e supervisionar sua equipe quanto ao uso de EPIs.
10.6.3. Equipamento de Proteo Individual

Um dos principais fatores para escolha do EPI adequado saber o grau de risco e os
agentes que favorecem ou se expem a esses riscos.
O uso inadequado de EPIs deixa de proteger o paciente, o profissional e sua equipe.
151

As principais funes dos EPIs so:

reduo da exposio humana aos agentes infecciosos;
reduo de riscos e danos ao corpo provocados por agentes fsicos ou mecnicos;
reduo da exposio a produtos qumicos txicos;
reduo da contaminao de ambientes.
Os EPIs so classificados em trs categorias:

para prevenir riscos fsicos;
para prevenir exposio a produtos qumicos txicos;
para prevenir a exposio a agentes biolgicos.
Gorro
O gorro a medida de proteo tanto para o profissional quanto para o paciente, pois
evita a contaminao dos cabelos por aerossis, micropartculas constitudas por
microorganismos, matria orgnica e fragmentos expelidos pela boca.
Recomendaes
prender o cabelo;
cobrir todo o cabelo com o gorro;
deixar as orelhas protegidas pelo gorro;
evitar brincos;
ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no recipiente de
resduos.
Observar sempre a necessidade de trocar o gorro de um paciente para o outro.
Jaleco e avental protetor / uniforme para procedimentos no-invasivos

O jaleco deve ser utilizado sempre durante todo procedimento, tanto ambulatorial quanto
cirrgico. deve ter mangas longas, gola alta, comprimento abaixo dos joelhos e punhos
sanfonados para melhor adaptao s luvas.
A troca deve estar de acordo com o nmero de atendimentos de pacientes, sujidade ou
respingos. Aps o expediente, deixar o jaleco em cabide exclusivo para esta finalidade.
Tanto o jaleco quanto o avental devem ser transportados em sacos plsticos e quando
forem encaminhados para lavagem. Devem ser colocados em balde destinado a
descontaminao prvia lavagem, podendo ser utilizada soluo de hipoclorito de sdio
a 1%, durante 10 minutos, separadamente das demais peas do vesturio domstico.
O uso desses uniformes fora do recinto teraputico desaconselhado.
152

Se ocorrer respingo de sangue ou outra secreo, colocar sobre a rea do uniforme,

lcool a 70%, perxido de hidrognio de 3 a 6%, ou outro desinfetante para reduzir os
riscos de contaminao ao manipul-lo. Depois de retir-lo, acondiciona-lo em saco
impermevel.
Avental estril / uniforme para procedimentos invasivos

Usado durante os eventos cirrgicos, descartado no hamper do ambiente cirrgico ou
sala de procedimento. Deve ser confeccionado com a abertura para as costas e sem
bolsos.
Sua utilizao se faz sobre cala e bluso prprios para o ambiente cirrgico; e aps
lavagem devem ser passados a ferro e submetidos a autoclavao para novo uso.
Recomendaes:
colocar o avental somente na sala clnica ou cirrgica;
lavar as mos antes de vesti-lo;
calar as luvas aps vestir o avental;
ajustar o punho sanfonado luva, utilizando tcnica correta.
Seqncia da paramentao em centro cirrgico, conforme especificado abaixo:
CALA/BLUSO PROP GORRO MSCARA AVENTAL VISOR FACIAL LUVAS
10.6.4. Luvas
As luvas so usadas como barreiras drmicas, para reduzir a exposio a sangue, fluido
corpreo, produtos qumicos e outros riscos fsicos, mecnicos, eltricos e de radiao.
Geralmente so usados trs tipos de luvas de:
ltex de procedimentos cirrgicos;
ltex de procedimentos;
utilidade geral.
As luvas so importantes porque

servem de barreira de proteo das mos em contato com sangue, fluido corpreo,
pele no ntegra e mucosa;
reduzem o risco de exposio a sangue fresco;
reduzem a possibilidade de contaminao, do cliente pelo profissional e sua equipe,
que envolvam contato com mucosas;
previne a contaminao durante os procedimentos.
153

Caractersticas das luvas

resistncia penetrao de patgenos sangneos e lquidos;
resistncia a cortes e abrases;
desenho ergonmico incluindo conforto e textura.
As luvas de ltex devem ser usadas sempre que houver a possibilidade de contato com
sangue, secrees e outros fluidos corpreos.
10.6.5. Recomendaes
as mos devem estar lavadas e degermadas ao calar as luvas;
se a pele apresenta algum ferimento, este deve ser coberto antes do calamento;
as luvas devem ficar ajustadas s mos do profissional; para isto o mercado oferece
variados nmeros que correspondem ao tamanho adequado;
deve-se retirar jias como anis, aliana, pulseiras e outros acessrios para o
calamento das luvas;
aps o calamento das luvas no tocar em nenhuma superfcie ou objeto fora do
campo cirrgico ou do procedimento clnico (canetas, fichas, maaneta, telefone
etc.);
utilizar sempre que for assistir o paciente;
durante o exame extra-oral no necessrio; contudo se o paciente apresentar
ferimentos ou acne recomendado;
utilizar um par de luvas para cada paciente;
o uso de dois pares de luvas indicado em procedimentos cirrgicos de longa
durao, sangramento profuso ou quando a anamnese aponte para situaes de
infeco existente;
retirar as luvas imediatamente aps o trmino do atendimento, descartando-as.
Observao:
As luvas de "procedimentos" no so esterilizadas, no podem ser reutilizadas e no
esto indicadas para procedimentos invasivos ou situaes em que a anamnese conduza
para situaes de risco.
Enluvamento das mos - existem dois mtodos para enluvamento das mos: fechado e
aberto.
Vamos discorrer apenas sobre o mtodo fechado, pois o que possibilita menor risco de
contaminao:
abra o pacote ou envelope de luvas (as luvas devem ser empacotadas ou
comercializadas em embalagens individuais, devidamente dobradas);
pegue a luva esquerda pelo punho dobrado;
coloque o polegar junto da palma da mo e dedos da luva voltados para baixo;
introduza a mo esquerda na luva;
154

com a mo direita puxe a parte dobrada do punho;

para a mo direita, pegue na parte interna do punho dobrado da luva direita, deixe o
polegar estendido e introduza a mo direita na luva;
os ajustes devem ser feitos aps o calamento da luva direita;
aps o calamento das luvas no tocar em objetos, superfcies instrumentais ou
outros que no estejam fazendo parte do campo operatrio.
10.6.6. Mscara
Fatores que definem a seleo dos equipamentos de rotao respiratria
O uso de mscara obrigatrio durante os procedimentos, protegendo as vias areas
superiores tanto do profissional quanto do paciente. Ao selecionar uma mscara o
cirurgio-dentista deve atentar para sua capacidade de filtrao dos aerossis gerados
durante os procedimentos, fala, espirro ou tosse e disseminados no ambiente.
Quando os dentes so cortados com turbinas de alta rotao ou durante a remoo de
trtaros com aparelhos de ultra-som, so formados aerossis contendo saliva, sangue e
outros fragmentos atomizados e expelidos da boca. As partculas de aerossis maiores
que 50 micras de dimetro tm foras inerciais maiores que as foras friccionais do ar e
so balsticas por natureza (Melo, Norma Suely, 2000). As partculas de aerossis de
dimetros de 5 micras, ou menos, contaminam o ar e possivelmente as pessoas devido
ao seu maior perodo de permanncia em suspenso; as partculas maiores caem no
cho e se misturam a sujidades, sendo ressuspensas pela movimentao de pessoas no
ambiente, contaminando roupas, superfcies de mobilirio e pele das pessoas. Por conta
destas constataes, as mscaras so equipamentos de proteo imprescindveis para
proteo das vias areas superiores da equipe odontolgica.
Segundo Micick e Cols, as que apresentam maior capacidade de filtrao so as
seguintes:
Tabela 10.1 Capacidade de filtrao por material utilizado
MATERIAL UTILIZADO
CAPACIDADE DE FILTRAO
fibra de vidro
99%
fibra sinttica
99%
Algodo (tecido)
18 a 50%
Papel
32%
Espuma
14%
Fonte: Guandalini et alli, 1995.

Ranali e Cols em estudo realizado em 1992 demonstraram a capacidade de filtrao dos
aerossis produzidos pela turbina de alta rotao.
155

Tabela 10.2 eficincia de filtrao por tipo de mscara

MSCARAS
EFICINCIA DE
FILTRAO
Controle
10%
Celutex simples
50%
Celutex dupla
30%
Filtrosan
90%
Anatmica
20%
Filtradora automotiva
50%
Algodo
20%
Fonte: Guandalini et alli, 1995.

Recomendaes:
solicitar ao comerciante o potencial de filtrao referido pelo fabricante;
diminuir a produo de aerossis e respingos durante os procedimentos empregando
uma suco efetiva (sugador de alta potncia);
no puxar a mscara para o pescoo, aps o procedimento;
no reutilizar mscaras descartveis;
observar o tempo de uso das mscaras (mximo de 1 hora);
trocar a mscara sempre que sentir umedecida;
no tocar na mscara aps sua colocao;
trocar a mscara sempre que espirrar ou tossir (pedir ajuda se estiver usando luvas);
no permanecer com a mscara aps uso, pendurada no pescoo;
descart-la, aps o uso, em recipiente.
Caractersticas da mscara ideal

ser confortvel;
ter boa adaptao aos contornos faciais;
no ter odor;
ter boa capacidade de filtrao (apresentar duas camadas e um filtro intermedirio);
no tocar lbios e narinas;
permitir respirao normal;
no irritar a pele;
no embaar o protetor ocular.
156

10.6.7. Visor Facial Ou culos

Os olhos e a face dos trabalhadores e do paciente devem ser protegidos de 4 riscos
bsicos:
risco de impacto por procedimentos que gerem projteis;
risco de espirros decorrentes de procedimento que envolva material molhado;
risco de radiao de fontes eletromagnticas (laser, microondas, ultravioleta, raios x
e radiao trmica);
risco de fadiga visual associado luz muito forte ou fraca ou reflexo.
O visor facial o mais indicado para o trabalho do cirurgio-dentista e equipe. Este EPI
tanto protege da exposio matria orgnica quanto de fragmentos de materiais
restauradores, raspagens periodontal, profilaxia, ligas, gotculas de produtos qumicos
utilizados em irrigaes de conduto etc.
Caractersticas dos dispositivos de proteo para a face e os olhos

resistncia a lquidos;
fcil colocao;
durabilidade e resistncia desinfeco;
proteger as laterais da face.
Recomendaes
O visor facial deve ser lavado com gua e sabo se houver sangue ou secreo
visveis, aps cada paciente atendido;
Aps o atendimento ao paciente, ou trabalho acadmico com dentes extrados, deve
se lavar o visor facial com gua e sabo e enxaguar abundantemente com gua
corrente;
Alm da lavagem com gua e sabo, deve-se fazer uma desinfeco com produto
qumico adequado ao material que constitui o visor ou dos culos. Aos mais friveis,
que sofrem avaria com glutaraldedo ou lcool a 70%, utilizar gua oxigenada.
Esses procedimentos devem ser realizados protegendo as mos com luvas borrachides.
Observaes
deve ter vedao perifrica e boa adaptao ao rosto, inclusive sobre os culos de
grau;
os culos comuns no oferecem proteo adequada;
devem ser descontaminados por meio de limpeza mecnica, com gua e sabo,
sempre que houver gotculas de secreo, ou ao final de cada turno de atendimento.
157

10.6.8. Pr-p ou Sapatilhas

Indicadas para uso em ambientes cirrgicos.
1100..77..PPRREEPPAARRAAO
OP
DO
OD
PAACCIIEENNTTEE
proceder a anamnese, aferir sinais vitais (tenso arterial, pulso e respirao);
realizar exames pr-operatrios quando necessrios ou indicados pela anamnese;
se o paciente apresenta doenas sistmicas ou estiver sendo submetido a
procedimentos teraputicos, articular com o seu mdico assistente o planejamento do
tratamento;
degermao da face do paciente;
preparar a boca com escovao e profilaxia quando necessrio;
bochecho com soluo aquosa de clorexidina a 0,12%;
sempre que possvel utilizar a tcnica do isolamento absoluto;
utilizar culos de proteo no paciente, durante os procedimentos, para evitar
respingos, fragmentos de materiais ou fatores fsicos;
proteger a cabea do paciente com gorro, mesmo em procedimentos fora do centro
cirrgico.
10.7.1. Paramentao do Paciente para o Centro Cirrgico

o paciente deve entrar na sala j com gorro e pr-p;
colocar avental longo;
colocar campo fenestrado de cabea, aps ter procedido anti-sepsia intra e
extrabucal.
1100..88..C
O
O
USS
LU
CL
NC
ON
CO
Todo conhecimento hoje possvel nessa rea deveu-se a nomes que no so comumente
citados. Podemos lembrar a persistncia de Semmeiweis, Lister, Pasteur, Hooke, Florence
Nightigalle e Hasteld. Sabemos que omitiremos outros, que com seus espritos
questionadores certamente viveram para modificar paradigmas.
Notem que eles viveram numa poca quando micrbios estavam sendo alvo de
descoberta e os recursos para controle da infeco dependiam muito mais da suas
definies ticas ideolgicas e esprito investigatrio do que de conceitos formalizados.
Hoje, quando falamos em qualidade de vida, qualidade dos servios prestados ao
paciente, da preveno e controle da infeco, estamos embasados em dados cientficos
inquestionveis. Cabe-nos apenas, cumprir os princpios fundamentais que envolvem a
prtica segura.
158

Devemos, contudo, estar cientes de que o controle de infeco muito mais do que a
instituio de normas e procedimentos, a mudana de comportamento que s ser
alcanada pela conscientizao dos profissionais, dos pacientes e da sociedade; sujeitos
expositores e expostos aos riscos e ao mesmo tempo sujeitos capazes de estabelecer
limites de danos.
Este trabalho no tem a pretenso de esgotar o assunto muito menos de ser considerado
o ideal, a crtica de todos os interessados pelo tema, com certeza, ser o melhor que ele
pode produzir.
1100..99..B
A
AFFIIA
RA
GR
OG
BIIBBLLIIO
AYLIFFE, G. A. J et. al. Controle de Infeco Hospitalar. Livraria e editora Revinter
Ltda, 3.ed. 1998.
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TEIXEIRA, Pedro, Silvio Valle. Biossegurana: Uma Abordagem Multidisciplinar.
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159

160

Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
11. SSeegguurraannaa P
meennttooss
Prrooffiissssiioonnaall D
Duurraannttee P
Prroocceeddiim
C
Ciirrrrggiiccooss
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes
1111..11..IINNTTRRO
O
O
U
DU
OD
O termo Segurana em Procedimento Mdico-cirrgico traduz para o profissional o grau
de garantia que todo ato deve receber quando a situao envolver reas com soluo de
continuidade na pele ou nas mucosas do paciente ou houver risco de contaminao com
fludos, secrees orgnicas e dejetos humanos.
Deve ser uma proteo adquirida durante o exerccio da Medicina e, portanto um direito
inalienvel do mdico.
Qualquer pessoa pode ser portadora de microorganismos altamente patognicos, o que
pe em risco a sua prpria sade e a de quem com ela entra em contato, principalmente,
aps vrias exposies como nos casos dos mdicos.
O Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 23, cita: direito do mdico recusar-se a
exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho
no sejam dignas ou possam prejudicar o paciente.
Entretanto dever de todo profissional zelar pela segurana dos indivduos em
tratamento, evitando que riscos possam decorrer de uma m prtica durante a ateno
sade destes doentes.
O artigo 43 dos Princpios Fundamentais refere ao mdico o dever de empenhar-se para
melhorar as condies de sade, os padres de servios mdicos e assumir sua parcela
de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao
referente sade.
Apesar das melhorias no atendimento mdico, no avano tecnolgico e nos sistemas de
proteo, mdicos que praticam procedimentos invasivos ainda tm risco de
contaminao caso medidas adequadas de proteo no sejam observadas.
No que diz respeito a cirurgia, parte da medicina que trata das operaes ou
intervenes no corpo humano (Silveira Bueno, 1999), esse risco ainda maior pela
prpria natureza da especialidade.
Os mdicos cirurgies tm elevado risco de exposio, principalmente, pelo nmero de
procedimentos invasivos que realizam (entre 300 e 500 procedimentos ano), sendo
estimado que de 80 a 135 vezes por ano ocorre contato com sangue; e que de 8 a 15,
exposies percutneas. (Riscobiologico.org, 2000).
161

Os registros de contaminao orgnica por microorganismos so muito antigos e datam

das guerras passadas, quando os ferimentos eram tratados por ferro em brasa e leo
fervente. Naquela poca, na cauterizao ocorria necrose tecidual, criando ambiente
propcio para proliferao bacteriana. Essa prtica foi substituda por limpeza das leses
com gua e posteriormente sabo, sendo observados menores taxas de infeco.
Em 1847 foi registrada, cientificamente, a primeira queda na taxa de infeco.
Semmelweiss observou que a 2a diviso do Hospital Geral de Viena, local em que s
trabalhavam enfermeiras e parteiras, tinha ndice de infeco 5 vezes menor do que a
enfermaria na 1a diviso em que trabalhavam mdicos e estudantes em fase de
treinamento. O jovem mdico observara que os profissionais com as mos que
praticavam necrpsias de casos graves dispensavam em seguida tratamento s
parturientes. Estava dessa forma identificada a causa da febre puerperal. Ele observou
que a taxa de infeco caiu de 18 para 2% com medidas simples como lavar as mos
com gua e sabo e, a seguir, com gua clorada. Esses simples atos marcaram o incio
da observao cientfica com objetivo de diminuir taxas de infeco hospitalar.
No sculo XIX, Pasteur revoluciona a Medicina criando a teoria dos germes como agentes
causadores de infeco, dando um novo significado s complicaes spticas aps os
traumatismos orgnicos.
No ano de 1867, Joseph Lister, desenvolveu a prtica da anti-sepsia por meio da
borrifao de cido carblico no ambiente cirrgico, provendo dessa forma diminuio da
contaminao cirrgica. Passados quase 20 anos, (1886), Ernest Von Bergmann
definitivamente desenvolveu a cirurgia assptica criando novas possibilidades para a
prtica cirrgica.
So inmeros os Princpios Fundamentais para evitar a contaminao Mdico-PacienteMdico, dentre eles os mais importantes so:
Cuidados Gerais:
lavagem das Mos
anti-sepsia
equipamentos de Proteo Individual (EPI)
Cuidados Especficos:
esterilizao do material
controle de Esterilizao
uso de Antimicrobianos
profilaxia para acidentes
1111..22..C
OSS G
GEERRAAIISS
CUUIIDDAADDO
11.2.1. Lavagem das Mos
A ao de lavar as mos utilizando gua, sabo ou detergente considerado o mais
importante modo de atuar na preveno e controle de infeces hospitalares.
O objetivo da limpeza das mos impedir que microorganismos sejam transferidos para
pacientes, e no final do atendimento, para que no ocorra o efeito inverso, contaminao
do paciente para o mdico.
162

Deve ser praticado antes e aps o atendimento a cada paciente. Alm dos outros
momentos considerados anti-higinicos. Os microorganismos esto dispostos nas
camadas superficiais e profundas da pele e classificadas como flora residente e flora
transitria.
A flora residente, tambm chamada de colonizadora, pois forma uma populao de
microorganismos estveis e est situada nas camadas mais profundas da pele.
J na flora transitria os microorganismos esto livres na superfcie da pele ou aderidos
gordura; so, portanto, relativamente fceis de serem removidos durante a degermao.
Algumas bactrias com poder patognico podem passar de flora transitria a residente;
e, quando isso ocorre, o indivduo pode ser portador crnico de bactrias com elevado
poder infectante ou patognico.
A flora residente e transitria pode ser representada por: Streptococcus Betahemoliticus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Escherichia coli e Klebsiella, sendo o
Staphylococcus coagulase positivo o patgeno mais comum da flora residente.
O Staphylococcus aureus a bactria responsvel por grande nmero de doenas, tem o
homem como seu maior reservatrio, estando presentes nas fossas nasais de 40 a 60%
dos indivduos que transitam em hospitais.
A Flora residente no facilmente removvel durante a lavagem das mos, entretanto,
pode ser inativada por substncias anti-spticas.
Cuidados com as mos

As unhas devem ser bem aparadas
Retirar jias antes da escovao
Remover esmaltes
Evitar contatos diretos com pacientes caso haja leses na pele
O ato de lavar as mos deve fazer parte de toda e qualquer rotina no atendimento do
paciente e repetido quantas vezes forem necessrias e deve ser feito quando da
entrada at a sada do estabelecimento de trabalho.
11.2.2. Anti-sepsia
O uso de sabes e detergentes podem ser usados pela propriedade de umidificao,
penetrao, emulsificao e disperso de partculas e bactrias presentes na superfcie
das mos e dos antebraos. A simples lavagem, adequadamente feita, pode reduzir a
flora transitria e, em at 80%, flora residente.
163

Produtos utilizados:
lcool a 70%
Vantagem: possui uma excelente ao germicida, cuja ao quase imediata,

tem concentrao de 70%, em peso e 80% em volume.
Desvantagem:
no tem efeito residual e pode ressecar a pele durante operaes repetidas.
no esporicida.
Ao: induz desnaturao de protenas e so eficazes contra bactrias, fungos,

bacilos e vrus.
PVPI a 10%
O iodo considerado o mais antigo e eficiente elemento com ao bactericida, j foi
utilizado de vrias maneiras e concentraes.
A descoberta de que a dissoluo de iodo em polivinilpirrolidona (PVP) forma um
complexo solvel em gua, a polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I), com vantagens sobre a
soluo alcolica, despertou o interesse pelo seu amplo uso. Comprovadamente,
houve diminuio das leses de pele e manuteno da ao residual e germicida
equivalente s solues aquosas de iodo na mesma concentrao.
Desvantagens:
-
indutor de processos alrgicos que podem ser graves
pode produzir leses na pele e mucosas: queimaduras e irritao
fotossensvel
Ao: possui efeito residual e reduz a flora bacteriana de 68 a 84% em uma

nica aplicao e de 92 a 96% quando usada por 6 vezes seguidas.
Ainda so os agentes mais utilizados, hoje em dia, pela eficcia e baixo custo.
Efeito residual de 2 a 4 horas.
Clorohexidina a 4%
uma soluo usada desde 1972, com efeito bactericida na pele e baixa toxicidade.
No provoca ressecamentos, irritaes ou desconforto.
Concentraes mais usadas: 2 a 4%
Outras formulaes:
soluo alcolica a 0,5%
soluo alcolica a 0,2%
soluo dentifrcia a 0,025%
Desvantagens: tem pequeno efeito contra microbactrias
Triclosano a 2%
Ao: destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da
clula microbiana. Germicida contra bactrias, fungos, vrus que aps nica aplicao
diminui a populao bacteriana de 84,9 a 95,6%. A soluo detergente a 4%, quando
aplicada uma nica vez, reduz a flora de 70 a 86,7%; e de 80 a 99,2% quando
repetida seis vezes. Possui efeito residual de 5 a 8 horas.
164

11.2.3. Equipamentos de Proteo Individual

Os EPIs so dispositivos usados individualmente para proteger a integridade fsica do
trabalhador e incluem: luvas, protetores oculares ou faciais, protetores respiratrios,
aventais e proteo para os membros inferiores.
A utilizao de equipamentos como barreira na presena da infeco hospitalar ou
exgena passa por constantes modificaes, sobretudo, na busca de novos materiais que
sejam impermeveis a microorganismos sob presso, flexveis, distensveis e
confortveis, alm de permitir as boas prticas mdicas.
Gorros: servem de proteo contra o desprendimento de partculas biolgicas
(descamao da pele, cabelos e barbas); quando necessrio, deve ser utilizado o tipo
capus para proteo de longas barbas, expondo apenas os olhos.
Mscaras: existem vrios tipos e com efeitos diferentes na preveno e passagem
de bactrias nasais e orais. Deve-se recomendar a troca da mscara entre uma
cirurgia e outra.
Pr-ps: podem ser reutilizveis ou de preferncia descartveis. A utilizao de
tamancos pode ser aceita, entretanto em procedimentos que no tem risco de
exposio de sangue e fluidos nos ps.
Aventais: deve proteger o corpo do operador e cobrir do pescoo at abaixo dos
joelhos. Alm de permitir ajuste confortvel, j existe o tipo impermevel adequado
principalmente para extensas exposies e manipulao de grandes quantidades de
fluidos orgnicos.
Luvas: normalmente so de borracha natural (ltex) ou borracha sinttica. Deve ser
sempre observado se esto com furos ou rasgadas, o que pode ocorrer em 50 a 70%
dos atos cirrgicos. Um defeito puntiforme, em 20 minutos, pode deixar passar
40.000 microorganismos.
culos: com proteo para a parte lateral do globo ocular. Podem ser de plsticos e
devem observar a boa visibilidade e no ser facilmente embaados pela mudana de
temperatura.
Tabela 11.1 - Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) nas
Precaues Bsicas de Biossegurana.
PROCEDIMENTO
Exame de pacientes sem contato

com
sangue,
fluidos
corporais,
mucosas ou pele no ntegra.
Exame
de
pacientes,
incluindo
contato
com
sangue,
fluidos
corporais, mucosas ou pele no
ntegra.
LAVAR AS
MOS
LUVAS
CAPOTE
(AVENTAL)
MSCARA E
CULOS DE
PROTEO
(continua)
165

Tabela 11.1 - continuao

PROCEDIMENTO
LAVAR AS
MOS
LUVAS
CAPOTE
(AVENTAL)
MSCARA E
CULOS DE
PROTEO
Coleta de exames de sangue, urina e

fezes.
**
Realizao de curativos
Aplicaes
medicaes
parenterais
de
**
Puno
profunda
disseco
venosa
Aspirao de vias areas e entubao

traqueal
Endoscopias, broncoscopias
Procedimentos dentrios
Procedimentos com possibilidade de

respingos de sangue e secrees
ou
(concluso)
* A utilizao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em que

haja possibilidade de contato com material biolgico como na realizao de curativos
de grande porte em que haja maior risco de exposio ao profissional como grandes
feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito.
**O uso dos culos de proteo esto recomendados somente durante os
procedimentos em que haja possibilidade de respingo, ou para aplicao de
medicamentos quimioterpicos.
1111..33..C
OSS
OSS E
ESSPPEECCFFIICCO
CUUIIDDAADDO
11.3.1. Esterilizao de Materiais
Esterilizao o processo utilizado na destruio de todas os microorganismos:
bactrias, fungos, vrus e esporos por meio de agentes fsicos ou qumicos.
Agentes fsicos
O tempo necessrio para que ocorra a esterilizao de toda vida microbiana varivel e
dependente do artigo e das condies de limpeza do mesmo.
166

Tabela 11.2
AGENTES
VARIAO DE TEMPERATURA (C)
Vapor saturado sob presso
121 - 132
Calor seco
140 - 180
Agentes qumicos
Os esterilizantes qumicos ou germicidas de alto nvel so antimicrobianos e atuam sobre
a clula do organismo infectante. O perodo para ocorrer esterilizao variado entre 3
a 18 horas. Os artigos devem ser previamente limpos e os elementos qumicos, em
concentraes adequadas.
11.3.2. Controle da Esterilizao

Mtodos Fsicos
Observar a validade dos manmetros e registradores do equipamento; solicitar
manuteno peridica como recomendada pelo fabricante dos equipamentos.
Mtodos Qumicos
So utilizados indicadores termocrmicos que mudam de cor quando expostas a
temperaturas determinado tempo.
Teste de Bowie e Dick realizado na primeira carga.
Mtodos Biolgicos
Usados para controle de autoclaves e estufas, deve ser realizado uma vez por semana na
primeira carga; e aps, em manutenes preventivas ou corretivas.
Os nicos elementos considerados esterilizantes so: xido de etileno, glutaraldedo a
2% e o formaldedo (metanol) a 8 e 10%.
Tabela 11.3
AGENTE
xido de etileno
PERODO DE EXPOSIO
03 a 12 horas
Glutaraldedo a 2%
Bactericida, fungicida e viruscida
10 minutos
Tuberculicida
20 a 30 minutos
Esporicida
05 a 18 horas
Formaldedo a 10%
Bactericida, tuberculicida, fungicida
10 a 15 minutos
Esporicida
18 horas
167

11.3.3. Uso de Antimicrobianos

Iniciado o ano de 2001, a grande preocupao das Comisses de Controle de Infeco
Hospitalar e dos rgos de sade gira em torno do crescente nmero de
microorganismos resistentes teraputica atualmente utilizada.
Cuidados a serem adotados:
Divulgao dos casos de Infeco Hospitalar.
Maior integrao entre a Farmcia Hospitalar, enfermagem e o mdico que
prescrevem os antimicrobianos.
Implantao no Programa de Educao Continuada do Curso de Controle de Infeco
Hospitalar.
Cursos de Atualizao sobre Infeco e antimicrobianos.
Apoio da Diretoria Hospitalar aos laboratrios de microbiologia.
11.3.4. Profilaxia para Acidentes

O reconhecimento de acidentes com patgenos que podem ser transmitidos por
indivduos doentes ou portadores sadios tem criado uma mentalidade preventiva contra
leses que presumivelmente podem ser evitadas.
Atualmente os microorganismos mais temidos so: Vrus HIV e HTLV, da hepatite C e D.
Precaues padres ou bsicas

Em 1982 os CDCs (EUA) recomendaram que os profissionais de sade deveriam prevenir
o contato diante da pele, ou das membranas mucosas contra sangue, secrees,
excrees e tecidos de pacientes com suspeita ou diagnstico de AIDS.
No Brasil as precaues universais foram adotadas a partir de 1991, quando a
Organizao Mundial da Sade publicou orientaes para evitar o descontrole da doena.
O princpio da proteo universal que o profissional responsvel pelo procedimento deve
ter em mente que qualquer paciente pode ser portador de infeco e, por isso, o
cuidado deve ser com todos e no somente com aqueles sabidamente portadores de
patgenos de transmisso sangnea e por lquidos orgnicos.
Contribuio Prevista da Engenharia na Segurana Mdica
adequao dos equipamentos, gerando conforto e bem-estar durante o uso,
proporcionando maior adeso;
melhorar na segurana das agulhas para profissionais de sade;
desenvolvimento de luvas com reforo na rea dos dedos para evitar leses
percutneas com agulhas de sutura.
168

1111..44..A
R=
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= PPRRO
UNNIIVVEERRSSAALL
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Orientaes benficas no controle de acidentes com profissionais de sade
rastrear a populao de risco para AIDS, para hepatite B, para hepatite C;
cuidados com materiais prfuro-cortantes, principalmente, agulhas e lmina de
bisturi;
evitar reencapar agulhas;
descartar o material em recipientes e locais apropriados;
Nos casos de contaminao da pele do profissional por sangue, por perfurao ou
ruptura das luvas, devem-se lavar as mos com gua e sabo, completando-se com
lcool a 70% ou PVPI, ou outra substncia anti-sptica;
Em caso de acidentes em geral, ou aps contato com sangue de pacientes
reconhecidamente soro-positivos para AIDS ou Hepatite, procurar imediatamente o
Servio de CCIH ou Servio Mdico do Hospital
Criar reunies de Educao Continuada para discusso de temas como risco biolgico
e orientao sobre biossegurana.
1111..55..B
A
AFFIIA
RA
GR
OG
BIIBBLLIIO
Infeces Hospitalares, Abordagem, Preveno e Controle. Editora Mdica e
Cientfica, LTDA 1998.
Manual de Controle de Infeco em Pacientes Cirrgicos. American College of
Surgeons, Livraria ROCA, 1988.
Manual de Controle de Infeco Hospitalar. Normas e Manuais Tcnicos.
Ministrio da Sade, 1985.
Curso de Treinamento em Controle de Infeco Hospitalar, ANVISA, Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 26/6 06/06/2000 MS.
Manual Bsico de Farmcia Hospitalar. Conselho Federal de Farmcia, Braslia
1987.
Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar. Coordenao de Controle de Infeco
Hospitalar, Ministrio da Sade, Braslia, 1994.
Enfermagem em controle de material e esterilizao. Editora SENAC, 3a edio,
1994.
Gerenciamento de enfermagem em Centro Cirrgico. Prof. Maria Lcia Pimentel
de Assis Moura, 2000.
Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. Ministrio
da Sade, Secretria de Polticas de Sade e Coordenao Nacional de DST e AIDS,
2001.
169

170

Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar
12. SSeegguurraannaa A
Alliim
meennttaarr nnoo A
Am
mbbiieennttee H
Hoossppiittaallaarr
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes
Eliane Aguiar
Patrcia Jacob Moreno
1122..11..IINNTTRRO
O
O
U
DU
OD
A nutrio de pacientes internados tem recebido ateno especial, seja de instituies
pblicas ou privadas, como tambm dos rgos governamentais Estadual e Federal.
Reconhecendo sua importncia e atentos aos seus riscos quando utilizada de forma
inadequada, os setores de vigilncia sanitria estabelecem requisitos mnimos para a
manipulao e oferta de nutrientes em Hospitais.
O Ministrio da Sade por meio da Secretaria de Vigilncia Sanitria emitiu a portaria n
451, de setembro de 1997, que aprova o regimento tcnico que dispe sobre os
princpios gerais para o estabelecimento de critrios e padres microbiolgicos para
alimentos.
A preocupao com a segurana da unidade hospitalar como um todo, concretizada
pela portaria n2.616, do Ministrio da Sade datada de 12 de maio de 1998, que
estabelece diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares.
Finalmente, a Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no uso de
suas atribuies aprova a Resoluo da Diretoria Colegiada RCD n 63, de 06 de junho
de 2000 como o regulamento tcnico destinado a fixar os requisitos mnimos exigidos
para a Terapia Nutricional Enteral.
Uma avaliao do quadro nutricional hospitalar no Brasil foi empreendida em 1996 pela
Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral com o Inqurito Brasileiro de
Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI), compreendendo 25 Hospitais da rede
pblica de 12 estados e Distrito Federal. A desnutrio em algum grau incidiu em 48,1%
dos pacientes dos pacientes numa populao estudada de 4000 doentes. Constataram
que 15 dias aps a internao, desnutrio subira para 61% dos pacientes. Esses
resultados foram publicados em 1999.
Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas em todo o mundo apontaram a
desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade (cicatrizao mais
lenta das feridas, taxa de infeco hospitalar aumentada, maior tempo de internao,
principalmente dos pacientes em Unidades de Terapia Intensiva, e ndice de
reinternaes superiores) e mortalidade. Consequentemente, o impacto bvio desta
situao um maior custo para o sistema de sade brasileiro. Nesta fatura devem ser
acrescidas as mortes evitveis, os custos adicionais para o sistema previdencirio e o
grande nus social provocado pelo afastamento desses doentes do trabalho.
171

Os pases presentes, em 1987, na oitava Sesso do Comit de Segurana Alimentar

Mundial, concordaram em adotar a seguinte definio: o objetivo final da segurana
alimentar mundial assegurar que todas as pessoas tenham, em todo o mundo, acesso
fsico e econmico aos alimentos bsicos que necessitem... A segurana alimentar deve
ter trs propsitos especficos: assegurar a produo alimentar adequada, conseguir a
mxima estabilidade no fluxo de tais alimentos e garantir o acesso aos alimentos
disponveis por parte de quem os necessita. Dessa forma, Galeazzi (1996) considera que
nesta definio integram-se quatro tipos de manifestaes do problema alimentar, quais
sejam: 1) os problemas conjunturais de disponibilidade, que refere a relao de demanda
(procura) e oferta (produo); 2) as dificuldades ocasionais que as famlias podem
enfrentar para ter acesso aos alimentos e assim, satisfazer aos seus requerimentos
nutricionais; 3) problemas estruturais de disponibilidade, referente a lacunas tendenciais
entre produo e demanda; e por fim, 4) problemas estruturais de acesso, referindo a
uma lacuna sistemtica entre necessidades nutricionais e a renda disponvel para o
consumo alimentar.
A nvel hospitalar a segurana alimentar compreende fases que devem ser avaliadas de
forma multidisciplinar. Ela se inicia com a individualizao do paciente e avaliao das
suas necessidades nutricionais, passando pelo adequado preparo das dietas, at a
finalizao do processo que se faz com a administrao dos nutrientes por via oral ou
artificialmente por meio de sondas estomas e diretamente na veia.
1122..22.. SSEEG
AA
R
A
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ME
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Convivemos em um panorama brasileiro repleto de desigualdades sociais, reflexo de uma
sociedade classista, onde a fome e a misria so palco de muitos desagrados e
indignaes. Isto foi base, em 1993, para o surgimento de um movimento nacional
denominado Ao da Cidadania Contra Fome, a Misria e pela Vida, dirigido pelo cidado
Herbert de Souza, o Betinho. De acordo com o mesmo (...) se toda a Ao no foi
capaz, ainda, de acabar com a fome, reconhecemos a alterao profunda na cultura da
indiferena(...). Este movimento mais amplo do que ele mesmo. parte de uma
reflexo da Sociedade sobre a misria, a fome, a desnutrio alimentar no Brasil.
Durante a Conferncia Nacional de Segurana Alimentar, ocorrida no Brasil tambm em
1993, foi aprovado um relatrio onde afirmava-se que o conceito de Segurana
Alimentar h de ser construdo de acordo com a realidade nacional de cada pas. No
Brasil, haver Segurana Alimentar quando todos os brasileiros tiverem,
permanentemente, acesso em quantidade e qualidade aos alimentos requeridos para a
saudvel manuteno do organismo humano e de sua existncia digna.
Segurana alimentar poder, ento, ser definida (Galeazzi, 1996) como o direito
inalienvel de todos os cidados de terem acesso permanente aos alimentos necessrios,
em quantidade e qualidade, com uma vida digna e saudvel. A obteno e manuteno
da Segurana Alimentar um objetivo estratgico e supe responsabilidade pblica,
envolvendo Estado e Sociedade. Exige a articulao convergente de mltiplas aes com
participao e controle social.
Contrrio do que pensa a maioria, nos Hospitais, pacientes visitados diariamente pela
equipe de sade no recebem a devida ateno no que tange a nutrio, e poucas
unidades dispem de Equipes Multidisciplinar para atenderem e promoverem a correta
alimentao dos doentes.
Provavelmente, esse o reflexo dos profissionais de sade que so formados at o
presente momento.
172

Em todo o mundo cifras alarmantes de desnutrio hospitalar so registradas com

incidncias alarmantes:

Inglaterra, em Cirurgia Geral, 25 40%, (Hill, 1977);
EUA, em Cirurgia Geral, 44%, (Meguid, 1975);
EUA, Medicina Geral e Cirurgia, 50 a 80%, (Willcuts, 1978);
Brasil, Medicina Geral e Cirurgia 48%, (Waitzberg, 1999).
12.2.1. Desnutrio: Um Estado Nutricional Freqente

Entende-se como desnutrio a falta de nutrio, ou ainda mais complexo, uma sndrome
que rene emagrecimento, desgaste dos compartimentos corporais, comprometimento
fsico, funcional, emocional e social do indivduo. a condio do corpo resultante da
espoliao dos nutrientes essenciais disponveis, dependente da ingesto dos elementos
dietticos, da sua necessidade relativa e da capacidade em utiliz-los (Krause & Mahan,
1985).
O bom estado nutricional observado quando o indivduo se beneficia da ingesto de
uma dieta balanceada e quando existem reservas corporais de diversos nutrientes. O
mau estado nutricional existe quando o indivduo privado de uma quantidade de
alimentos, ou seja, de nutrientes essenciais durante um determinado perodo de tempo
(KRAUSE & MAHAN, 1985).
Segundo Hoffman (1996), a insuficincia da alimentao e outras condies imprprias
para a sade, associadas ao baixssimo poder aquisitivo de grande parte da populao
brasileira, manifestam-se quando esto presentes indicadores antropomtricos de
desnutrio. O crescimento e a manuteno das dimenses corporais exigem a presena
de condies timas, principalmente quanto a ingesto e utilizao biolgica de
protenas e calorias.
Num indivduo doente no somente a ingesto inadequada de nutrientes leva-o
desnutrio ou agravamento da mesma, mas tambm algumas doenas altamente
agressivas, por si s incrementam o catabolismo basal do indivduo desencadeando o
auto-canibalismo. Nesta situao, a terapia nutricional teria o papel de minimizar este
efeito cadeia na perda dos compartimentos corporais. Mas outros fatores causais da
desnutrio hospitalar tambm podem ser listados, como ocasionais ou at mesmo
iatrognicos.
A Lei 8080/90 Lei Orgnica da Sade, no Artigo 43, estabelece a gratuidade das aes
e dos servios de sade no mbito do SUS (servios pblicos privados contratados ou
conveniados), com as ressalvas de eventuais clusulas de contrato ou convnio
celebrado com as entidades privadas, garante o acesso individual universal e igualitrio
aos servios e aes de sade. O artigo 196 da Constituio de 1988 estabelece como
dever do Estado a prestao de assistncia sade e garante o acesso universal e
igualitrio do cidado aos servios e aes para sua promoo, proteo e recuperao,
qualquer contraprestao exigida do cidado ser inconstitucional. Desta forma, o direito
a recursos para promover a sade deve estar-lhe assegurados. Dentre esses recursos,
certamente, deve incluir o tratamento clnico nutricional completo, adequado e suficiente.
173

No mbito hospitalar o IBRANUTRI identificou que aproximadamente 80% dos pacientes

avaliados no tinham registro nos pronturios de qualquer dado sobre o seu estado
nutricional, e que apenas 6,1% recebiam nutrio enteral, cifras consideradas baixas
pelo elevado ndice de desnutrio nos vrios locais avaliados: 78,8% em Belm PA;
76% em Salvador BA; 67,7% em Natal RN; 57,9% em Recife - PE e 55,4% Fortaleza
CE, e por conhecermos a populao internada de idosos e portadores de doenas
vasculares cerebrais e cardiopatias avanadas.
Com essa preocupao o Ministrio da Sade reconhece a importncia de remunerar as
unidades Hospitalares que dispusessem em seus quadros uma equipe multidisciplinar de
terapia nutricional, composta por mdicos, enfermeiras, nutricionista e farmacuticos o
que, sem dvidas, dever melhorar a segurana alimentar a nvel hospitalar.
1122..33.. SSEEG
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12.3.1.
Alimentos Naturais
Todo servio de Nutrio Hospitalar deve atender s exigncias mnimas para

fornecimento de alimentos, in natura ou industrializado.
O objetivo final da segurana alimentar fornecer nutrientes adequadamente
selecionados e manipulados, como tambm isentos de contaminao fsica, qumica ou
microbiolgica.
So regras bsicas para o preparo de alimentos (Extrada do manual ABERC de Prticas
de Elaborao e Servios de refeies para coletividade, 1999):
Escolher produtos de boa qualidade,
contaminao e corpos estranhos.
devidamente
higienizados,
isentos
de
Cozinhar bem os alimentos, de acordo com os critrios de tempo e temperatura.

Diminuir ao mximo o tempo intermedirio entre a coco e a distribuio.
Guardar cuidadosamente os alimentos cozidos nas temperaturas de segurana.
Reaquecer adequadamente os alimentos cozidos, segundo os critrios de tempo e
temperatura.
Evitar contato entre os alimentos crus e os cozidos.
Observar a higiene dos manipuladores.
Higienizar e desinfetar corretamente: superfcies, equipamentos e utenslios.
Manter os alimentos fora do alcance dos insetos, roedores e outros animais.
Utilizar gua potvel.
Dentre as vrias normas estabelecidas para o adequado tratamento dos alimentos in
natura, o cuidado com microorganismos toxiinfecciosos representados por: bactrias
infecciosas ou toxicognicas, fungos micotoxignicos, vrus e parasitas deve ser
enfatizado.
174

Bryan, em 1979, classificou as toxiinfeces alimentares em duas categorias: as

infeces intestinais, quando ocorre multiplicao das bactrias ingeridas; e os quadros
de intoxicao alimentar propriamente dita, decorrente da proliferao do
microorganismo no alimento, local em que produzem as toxinas.
Microorganismos toxiinfecciosos alimentares

Quadro 12.1 - Os microorganismos mais comuns, causadores de infeco alimentar
TOXINAS PRODUZIDAS NO INTESTINO
ORGANISMOS INVASORES
PROLIFERAM NO ALIMENTO
TOXIGNICOS
PRODUTORES DE TOXINA
Salmonella sp.
Clostridium perfringes
Staphilococcus aureus
Salmonella typhi
Vibrio parahaemolyticos
Bacillus cereus emtico
Shigella sp.
Vibrio cholerae
Clostridium Botulinum
Yersnia Enterocoltica
Bacillus cereus clssico
Microorganismos
Psicotrpicos
Ex: Proteus sp.
Campylobacter jejuni
Escherichia coli
enterotoxignica
Listeria monocytogenes
As alteraes clnicas presentes nos casos de gastroenterite, com curto perodo de

incubao (1 a 6 horas) so: nuseas, vmitos, podendo ou no estar associado a
diarria, e decorrem da multiplicao bacteriana no prprio alimento.
Nos casos em que o perodo de incubao mais prolongado, de 8 a 22 horas, existe
tempo de proliferao e invaso bacteriana no intestino, sendo predominante os casos de
diarria e nuseas, e raro os episdios de vmitos.
De ocorrncia mais rara nas disenterias provocadas por Salmonella e Shigella pode
ocorrer dejees com muco, ps e sangue, alm de cefalia, mal estar e queda do estado
geral. Nesta situao, o perodo de incubao pode atingir at 28 dias sendo mais
comum de 12 a 72 horas.
Por outro lado, existem situaes, relativamente freqentes, e que sempre podem ser
alegadas de intoxicaes naturais (alergias alimentares), e podem ser evitadas, quando
previamente conhecidas, por meio de recordatrio alimentar.
Dos produtos indicados e permitidos na desinfeco de alimentos, as solues cloradas
so as preferidas pela maior parte dos servios de nutrio e diettica.
A diluio feita tomando como base as concentraes de hipoclorito de sdio a 1%, 2%
e 2,5% e deve ter concentrao final de 0,02% (200 a 250 ppm). No se recomenda
concentraes menores que 100 ppm nem acima de 250 ppm.
Uma outra etapa da lavagem pode ser feita utilizando soluo com vinagre a 2%. Tem
por objetivo limpar as verduras de larvas e insetos e diminuir o gosto de cloro no
alimento.
A desinfeco deve ser feita pela imerso por perodo mnimo de 15 minutos no uso de
compostos clorados e por 5 minutos quando utilizar o vinagre.
175

No caso de alimentos tratados pela coco temperatura de 74 ou em outras formas de

tratamento, o nvel da temperatura deve atingir 65 e mantido por 15 minutos ou 70
por 02 minutos, sendo dispensada a desinfeco qumica.
12.3.2. Dieta Enteral

Todo hospital deve seguir a portaria n337 de 14/09/1999 da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria/MS e constituir a EMTN (Equipe Multiprofissional de Terapia
Nutricional) com grupo formal e obrigatoriamente constitudo de pelo menos um
profissional de cada categoria a saber: mdico, nutricionista, enfermeira e farmacutica,
habilitados e com treinamento especfico para a prtica da terapia nutricional.
Na avaliao do paciente, deveremos observar o seu atual estado clnico e nutricional,
apontando deficincias e/ou interferncias no processo de ingesto e metabolismo de
nutrientes, bem como perda de peso no intencional, doenas crnicas, interaes
medicamento-nutriente e outros sintomas que possam contribuir para perdas
nutricionais, alm do exame fsico detalhado onde possamos identificar sinais de
carncias de nutrientes especficos.
Com esses dados apurados, faz-se necessrio avaliar e determinar os possveis riscos de
recebimento da dieta enteral, evitando-os e garantindo segurana para o paciente. A
bronco-aspirao um desses riscos e, para evit-la, faz-se necessrio o adequado
posicionamento do paciente com cabeceira elevada entre 30 e 45. Recomenda-se o
controle adequado do volume de infuso da dieta que melhor ser feito sob a
administrao por gotejamento contnuo, controlado por bomba de infuso.
Diarria e outras alteraes gastrointestinais, como distenso e flatulncia, tambm so
evitadas com a seleo adequada de frmula e sua correta administrao.
Devido s diversas doenas que acometem pacientes hospitalizados em uso de Nutrio
Enteral, frmulas especializadas foram determinadas e devem adequar-se a esses casos,
baseando-se em recomendaes pr-existentes.
No entanto, faz-se necessrio usar alguns critrios no processo de seleo da dieta tais
como: oferta especfica de nutrientes, sua disponibilidade, custo-benefcio e indicaes.
A oferta calrica deve ser estipulada, por frmulas j conhecidas, principalmente a de
Harris Benedict.
Masculino: TMB = 66,5 + 13,8 x P (kg) + 5 x H (cm) 6,8 x I (anos)
Feminino: TMB = 665,1 + 9,5 x P (kg) + 1,8 x H (cm) 4,7 x I (anos)
Entretanto, uma frmula rpida em que se calcula uma necessidade bsica de 30 a 40
kcal/kg/dia distribuda entre protena, carboidratos e lipdeos pode tambm ser usada,
alm de em caso apropriada utilizar um mtodo mais preciso como a calorimetria
indireta.
No devemos deixar de ofertar as necessidades hdricas 30 a 50 mL/kg/dia para adultos,
principalmente naqueles pacientes que no podem expressar a sua necessidade de gua
referindo sede, evitando a complicao da desidratao e seus desdobramentos, como
por exemplo, a insuficincia renal pr renal.
176

Desta forma encontraremos diversos tipos de dieta e mdulos de nutrientes disponveis

no mercado:
Dieta geral: geralmente polimrica, podendo ou no ser hipercalrica e
hiperproteica com adio ou no de fibras e principalmente indicados para pacientes
crnicos, sem complicaes.
Dieta para Diabtico: Deve ser usada uma dieta hipocalrica ou normocalrica e
ajustada de acordo com as necessidades do paciente.
Dieta para Renal: recomenda-se restrio proteica de 0,6 a 0,8g/kg/dia em casos
agudos ou crnicos sem tratamento dialtico e oferta proteica de 0,8 a 1,2g/kg/dia
quando em uso de dilise.
Dieta para Pneumopatas: deve-se fazer restrio
complexos quando em reteno de CO2 confirmada em
casos de no reteno pode-se ofertar dieta
imunomoduladores equilibrada na oferta de protenas
carboidratos 50-55% do valor energtico total.
de carboidratos simples e
gasometria, no entanto em
padro com adio de
15 a 20%; lipdeo 30% e
Dieta para Hepatopatas: deve haver seleo adequada de aminocidos com

restrio dos aminocidos de cadeia ramificados para evitar encefalopatia heptica,
com baixa oferta protica 0,6g de protena nos casos de descompensao heptica..
Dieta para Imunossuprimidos: ser adicionada de elementos imunomoduladores
tais como triglicrides de cadeia mdia, arginina, glutamina, cidos graxos mega 3 e
mega 6, alm de outros nutrientes tais como nucleotdeos, selnio, cromo, carnitina,
etc.
12.3.3.
Segurana no Preparo da Dieta
Aps a seleo adequada da frmula e as necessidades predeterminadas dos doentes

deve-se ter cuidados especficos quanto ao preparo e fornecimento da dieta: Para tanto
deve-se observar a orientao da resoluo da diretoria colegiada n 63, de 06 de junho
de 2000.
Cuidados:
Com pessoal: deve ser adequadamente treinado pelo nutricionista quanto a prtica
de higiene pessoal, vestimenta adequada e reciclados para manuteno dos padres
de qualidade.
Ambiente de preparo: Deve ser projetado com objetivo do preparo da Nutrio
Enteral, de acordo com as exigncias da Vigilncia Sanitria no que tange a
climatizao, revestimentos, pisos e impermeabilizao.
Utenslios e Equipamentos: todos os utenslios e equipamentos devem ser de fcil
higienizao e usados somente no preparo da Nutrio Enteral, devendo ser o mnimo
e estritamente necessrio ao trabalho que se destina.
Limpeza e Desinfecco: devem ser estabelecidos programas e procedimentos
operacionais de limpeza e sanitizao de reas, instalaes, equipamentos, utenslios
e materiais, disponibilizados ao pessoal responsvel e operacional, validados e
supervisionados pelo nutricionista e devem seguir as normas de lavagem,
descontaminao e desinfeco previstas em legislao especifica em vigor.
177

Aquisio de Materiais: A administrao da dieta um outro ponto importante para

biossegurana uma vez que complicaes podem estar associadas a forma de
administrao da dieta.
Bolus: risco de distenso abdominal, flatulncia, diarria, refluxo.
Gavagem: atraso no tempo de infuso, risco de flatulncia, diarria, refluxo.
Infuso contnua em bomba de infuso: melhor mtodo de administrao devido
melhor controle da infuso.
O posicionamento do paciente no leito, bem como a fixao adequada da SNE e os
cuidados com gastrostomia, contribuiro para reduzir riscos e aumentar a qualidade da
teraputica.
Desta forma, ser garantida a segurana para os pacientes em terapia nutricional enteral
bem como contribuir-se- para ganhos clnicos e nutricionais necessrios a alcanar sua
qualidade de vida com diminuio dos custos hospitalares.
1122..44.. B
A
AFFIIA
RA
GR
OG
BIIBBLLIIO
12.4.1. Impressos
ABRANCHES, Srgio Henrique, SANTOS Wanderley Guilherme dos e COIMBRA Marco
Antnio. Poltica Social e Combate Pobreza. 4a edio. Jorge Zahar Editor. Rio
de Janeiro, RJ, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n
337. Braslia, de 14 abril de 1999.
BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 07 jan. 1997.
BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, p2.1005 22 set.
1997.
CARVALHO, Guido Ivan e SANTOS, Lenir. Sistema nico de Sade. Comentrios
Lei Orgnica de Sade (Leis 8.080/90 e 8.142/90). Hucitec. So Paulo, SP,
1992.
CORREIA, M Isabel T. D., WAITZZBERG, Dan L. e CAIAFFA; Waleska T. Inqurito
Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI). Rev Bras Nutr Clin
14:123-133,1999.
GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. A segurana Alimentar e os Problemas
Estruturais de Acesso. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar
e Cidadania. Mercado de Letras. Campinas, SP, p. 133-156, 1996.
HOFFMANN, Rodolfo. Pobreza, Insegurana Alimentar e Desnutrio no Brasil.
In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de
Letras. Campinas, SP, p. 195-213, 1996.
178

JACOBI, Pedro. Movimentos Sociais e Polticas Pblicas. So Paulo, 1974-84.

Cortez. So Paulo, SP, 1989.
KRAUSE & MAHAM. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. Ed. Roca. So Paulo, SP,
1985.
Manual ABERC. Prticas
Coletividades, 1999.
de
Elaborao
Servios
de
Refeies
para
TARTAGLIA, Jos Carlos. Desenvolvimento, Fome e Segurana Alimentar. In:

GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de
Letras. Campinas, SP, p. 117-130, 1996.
WAITZBERG, D.L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na prtica clnica. 3a ed
So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
12.4.2. Internet
Segurana Alimentar. http://alimentoseguro.com.br
179

180

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Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade

A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais

Portaria MS n 1.884/94 - Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos

Elaborao de Projetos Fsicos ..................................................................... 62

Dimensionamento, Quantificao e Instalaes Prediais dos Ambientes ............. 63

Circulaes Externas e Internas ................................................................... 64

Condies Ambientais de Conforto ............................................................... 64

Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar ................................ 64

Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais .................................................... 65

Clnicas e Consultrios .............................................................................. 66

Clnicas e Consultrios Veterinrios .............................................................. 67

Consultrios Odontolgicos ......................................................................... 67

Day Hospitals / Home Care ........................................................................ 68

Referncias Bibliogrficas .......................................................................... 68

Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico .................. 69

Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico - Rx Diagnstico ..... 69

Estrutura Fsica ......................................................................................... 70

Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico Patologia Clnica .. 71

Estrutura Fsica ......................................................................................... 72

Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e Radioterapia ........ 73

Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear .......................... 74

Clculo de Blindagem, Levantamento Radiomtrico e os Critrios de

Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem .................................. 77

Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear .......................... 77

Anlise de Projeto Medicina Nuclear ......................................................... 78

Estrutura Fsica ......................................................................................... 79

Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade

Anlise De Projeto Radiao Raios X......................................................... 81

Base Legal ................................................................................................84

Documentao Necessria ...........................................................................84

Biossegurana em Estabelecimentos de Sade ...................................... 87

Biossegurana em Estabelecimentos de Sade ............................................. 87

Hospitais Clssicos e Convencionais ..............................................................88

Hospital de Dia ..........................................................................................93

Clnicas Especializadas ................................................................................93

Clnicas Odontolgicas ................................................................................94

Clnica Veterinria ......................................................................................94

Farmcias de Dispensao ...........................................................................96

Farmcias de Manipulao ...........................................................................96

Farmcias Hospitalares ...............................................................................97

Outras Unidades de Sade ........................................................................ 98

Servios e Unidades Hemoterpicas ..............................................................98

Ateno e Cuidados de Sade em Domiclio ...................................................98

Postos e Centros de Sade ..........................................................................99

Setores de Ensino e Treinamento Tcnico-Cientfico-Acadmico ........................99

Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco........ 101

Materiais Utilizados na Confeco de Dispositivos de Proteo Individual nas reas

Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar...................... 103

Dermatite de Contato por Irritao ............................................................105

Dermatite ou Eczema de Contato Alrgico.................................................... 106

Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e os rgos

Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade

Roupas de Proteo - Quando e Como Selecionar? ...................................... 107

Novidades da rea de Proteo Encontradas na Internet .............................. 109

Mscaras e Respiradores - Por que Proteger as Mucosas e as Vias Areas

Referncias - Internet ............................................................................. 116

Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e

Modelo de Registro de Acidente Durante o Expediente de Trabalho (CIBio /

Modelo para Confeco de POP................................................................. 120

Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de

Introduo ............................................................................................ 124

Primeiros Passos para o Gerenciamento dos Resduos Slidos Gerados nos

Instalaes: HF (gua fria).

Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto,

Sanitrio anexo s salas de exames contrastados / telecomandados;