CHECK-LIST

Ms/Ano:
Km Inicial:
Km Final:
Itens

Equipamento:
Modelo:

Operador:
Gerncia:
Area:
Regime de Trabalho do Veculo:
( ) 08h
( ) 12 h
Dias do Ms
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Descrio

Observaes

01 Tampa de Combustvel
02 Pneus
03 Cilindros Hidrulicos
04 Mancais / Pinos e Articulaes
05 Lubrificao
06 Nvel de leo do motor
07 Nvel de gua do radiador
08 Nvel de leo hidralico
09 Nvel de leo da transmisso
10 Bateria
11 Vazamentos
12 Correias
13 Indicadores / Iluminao / Instrumentos
14 Luzes- Servio / Advertncia
15 Buzina
16 Freios
17 Direo
18 Extintor de Incndio
19 Alarme de r
20 Retrovisores
21 Kit de troca de roda
22 Mangueiras / Conexes
23 Estropo com a Cor do Ms
24 Lataria / Pintura
25 Escapamento

EPI-EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL

01 culos de Segurana contra impacto

02 Capacete com Jugular
03 Protetor Auricular tipo concha
04 Botina de Segurana
05

Luvas de Algodo com pigmento

B - Bom

R - Rum

LEGENDA
I - Insufiente

N - No Aplicvel

IMPORTANTE:
O conceito I - Insuficiente significa que o problema deve ser OBRIGATRIO
comunicar ao Encarregado e o veculo recolhido para manuteno.

Seja Voc tambm um Motorista

Nota 10

B - Bom

Motorista/Operador:

R - Rum

LEGENDA
I - Insufiente

N - No Aplicvel

IMPORTANTE:
O conceito I - Insuficiente significa que o problema deve ser OBRIGATRIO
comunicar ao Encarregado e o veculo recolhido para manuteno.

Seja Voc tambm um Motorista

Nota 10