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Responsveis / Unidade
Eliane Mussel da Silva Mdica | HGV
Llia Freitas Leite Enfermeira | CEPAI
Vanuza Fortes Ribeiro Mdica | CCPC
Colaboradores
Guilherme Freire Garcia Mdico | CCPC
Helian Nunes de Oliveira Mdico | IRS
Henrique Torres Machado Brunelli Izar Acadmico de Enfermagem | CCPC
Jvvi Dimas Virgolino Malta Cardoso Acadmico de Enfermagem | CCPC
Simone Facuri Lopes Mdica | CEPAI
Valria Fonseca Pinto Enfermeira | HGV
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
A conteno fsica se refere ao uso de mecanismos mecnicos ou manuais para restringir a
movimentao do paciente quando este oferece risocs para si ou para terceiros. Trata-se de uma
conduta excepcional que deve ser cercada de todos os cuidados, para que a ao sobre o
paciente seja a menos lesiva possvel e com o mnimo de interferncia no tratamento/Projeto
Teraputico. procedimento largamente utilizado em unidades clnica, cirrgicas, CTI, urgncias.
Trata-se de prtica comumente realizada em diversos pases, variando a taxa de ocorrncia entre
0,25% a 59% em diversos estudos em pacientes psiquitricos no setor de emergncia, apesar de
no existirem evidncias cientficas sobre os benefcios e riscos desta prtica.
Para a deciso do uso ou no da conteno fsica no paciente psiquitrico imprescindvel que
seja realizada uma avaliao rigorosa e global da situao deste, baseada no julgamento clnico
bem fundamentado, nas consequncias e riscos para o paciente e a equipe assistencial e sob
prescrio mdica, com o envolvimento da equipe multidisciplinar, do paciente e quando
possvel, da famlia. A utilizao deste procedimento no dever ocorrer como punio ou
intimidao de pacientes.
OBJETIVOS
Orientar os profissionais de sade sobre as opes teraputicas que devem anteceder a
indicao de conteno fsica;
SIGLAS
CCPC: Comisso Central de Protocolos Clnicos;
MMSSII: Membros Superiores e Inferiores;
MMII: Membros Inferiores;
MMSS: Membros Superiores;
TAB: Transtorno Afetivo Bipolar.
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ATIVIDADES ESSENCIAIS
1- Macro Processo
Tcnica de conteno fsica que envolve o uso de dispositivos manuais para limitar as aes
do paciente, quando este oferece perigo para si e/ou para terceiros.
2- Tarefas Crticas
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3- Aes de contingncia:
A conteno fsica dever ser realizada, aps discusso e avaliao da equipe presente
quando da situao de urgncia, aps prescrio mdica no pronturio do paciente;
Em situaes de urgncia os tcnicos de enfermagem acompanhados pelo Supervisor de
Enfermagem podem iniciar o processo de conteno fsica, devendo, em seguida, ser
comunicado ao mdico para avaliao e prescrio;
Reavaliaes frequentes ( de trinta em trinta minutos) visando identificar leses e/ou edemas
e a necessidade da manuteno da conteno. Se necessrio alternar locais de conteno;
Comunicar intercorrncias ao mdico plantonista.
4- Procedimentos e Indicaes
Psiquitricas e Clnicas
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Avaliao Psiquitrica inicial com pelo menos diagnstico diferencial dos grandes grupos
nosolgicos (orgnico, sintomtico, lcool e drogas, distrbio psiquitrico primrio);
Histria pregressa, exame fsico, pronturio, familiares, outros informantes;
Sinais vitais.
Interveno inicial:
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Monitoramento dos dados vitais, perfuso sangunea, avaliao do local da conteno (dor,
calor, edema e ferimento) no ato da conteno, a cada 30 minutos e no ato da retirada da
conteno, registrando os dados no Registro de Conteno Fsica.
7- Registros:
Formulrio deve estar disponvel em todos os postos de Enfermagem da Unidade;
Anotao da enfermagem;
Prescrio mdica;
Preenchimento formulrio de Registro de Conteno Fsica - ANEXO I.
Pg. 194
ITENS DE CONTROLE
1.
Pronturio
CID
Local da
Motivo da
internao
conteno*
Preenchimento do impresso
de conteno
SIM
NO
*Indicao: agitao psicomotora, risco de queda, risco de fuga, risco de autoextermnio, risco de agressividade,
insucesso da medicao, outro.
REFERNCIAS
Grau de
Recomendao/
Nvel de
Evidncia
1. Araujo EM. et al. Inqurito sobre o uso de conteno fsica em um hospital
psiquitrico de grande porte no Rio de Janeiro. J Bras Psiquiatr. 2010; 59(2):94-98.
6. Freitas PF. et al. Conteno fsica para unidade de pronto atendimento em sade
mental: reviso terica ao modelo de protocolo XII Encontro Latino Americano de
Iniciao Cientfica e VIII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao
Universidade do Vale do Paraba.
Pg. 195
13. Paes MR, Borba, LO, Brusamarello T, Guimares NA, Maftum, MA. Conteno fsica
em hospital psiquitrico e a prtica da enfermagem. Rev. enferm. UERJ, Rio de
Janeiro, 2009 out/dez; 17(4):479-84.
20 .Walsh W, Hill KD. Local adaptation and evaluation of a falls risk prevention
approach in acute hospitals. Int, J. Qual. Health Care; Epub. 2010 dec. 23(2): 134413.
25. Silva SC, Siqueira LCP, Santos AE. Boas prticas de enfermagem em adultos:
procedimentos bsicos. Atheneu. So Paulo;2008.
26. Salles CLS, Pedreira M.L.G, Restrio em pacientes. COREN/SP.;So Paulo 2009.
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ANEXO I
Registro de Conteno Fsica
Paciente:
Pronturio:
Hora incio da conteno:
________ : ________
__________________________________
Ass./Carimbo Mdico
__________________________________
Ass./Carimbo Enfermeiro
Motivo da Conteno
1234-
5- Risco de queda
6- Abstinncia com agitao
7- Outros: ____________________________________
_____________________________________________
oral _______________
parenteral _______________
Tipo de Conteno
Horrio de incio: ____:____
Horrio
Controle de
melhora
____:____
____:____
____:____
____:____
____:____
____:____
____:____
Pg. 197
30
Ato da retirada da
conteno
Pulso
P.A.
F.R.
Observaes
Assinatura/
carimbo
Sem eventos
Com eventos. Especifique: ______________________________________________________________________________
Desidratao
Depresso respiratria
Sintomas extra-piramidais
Convulses
Alteraes da conscincia
Acidente cardiocirculatrio
Outros. Especifique: _____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Assinatura Supervisor de Enfermagem (nome legvel com carimbo)
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ANEXO II
Avaliao do paciente com quadro de agitao psicomotora
Araujo et al. (2010) corroboram que estudos epidemiolgicos demonstraram que os portadores
de transtorno mental so suscetveis a episdios de agressividade e agitao, e na internao
18% a 25% deles apresentam esse comportamento. Entretanto, destaca-se que a maioria dos
portadores de transtorno mental no so violentos.
Agitao psicomotora uma emergncia psiquitrica, cuja interveno teraputica imediata
imperativa. Caracterizada por inquietao, aumento da excitabilidade psquica, resposta
exacerbada aos estmulos, irritabilidade, atividade motora e verbal aumentada, inadequada e
repetitiva, podendo cursar com agressividade. A agitao pode ter um curso flutuante, podendo
modificar-se rapidamente ao longo do tempo.
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Transtornos neurolgicos
Esquizofrenia
Doena Metablica
(hipoglicemia, distrbios hidroeletrolticos)
Abuso de substncias
psicoativas e lcool
Encefalopatias
Doenas infecciosas
Transtorno de personalidade
antissocial
Doena de Wilson
Transtorno de personalidade
instvel
Retardo mental
Encefalopatia heptica e
urmica
Esclerose Mltipla
Doena de Huntington
Traumatismo craniano
Doena de Parkinson
Agressivo
Violento
Postura
Psicomotricidade
Humor
Riscos
Muito alto
Iminente
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ANEXO III
Fluxograma de Conteno
Agitao/agressividade
Distrbio de conscincia
Risco de fuga/suicdio
Risco de queda
Falta de cooperao para manuteno de
dispositivos invasivos (drenos, acesso
venoso, etc. )
Paciente psiquitrico
Sim
m
No
Sim
m
No
Conteno fsica
no
Sim
No
Cont
Cont
en
en
o
o
fsic
Conteno fsica
+ Medicao fsic
a
a
Cont
Cont
en
en
o
o
fsic
fsic
Aps conteno, e a cada 30:
a
a
Acompanhamento clnico
m
m
Dados vitais
Avaliao local da conteno
Evento adverso
Evento adverso
Sim
Cont
en
o
fsic
a
Cont
en
o
fsic
a
m
Comunicao ao planto
Medidas necessrias
No
No
Conteno
Conteno
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ANEXO IV
Sedao qumica
A sedao qumica pode/deve ser utilizada em pacientes agitados com ou sem conteno.
Antecipando a utilizao de medicao e manejando-a correta e precocemente na evoluo clnica
algumas vezes possvel evitar a conteno fsica. A medicao ideal para o paciente agitado ou
violento deve apresentar incio rpido de efeito, eficcia independente da via de administrao e
poucos efeitos colaterais.
As principais classes de medicamentos comumente usados para controlar o paciente violento ou
agitado so os benzodiazepnicos e anti-psicticos.
Em resumo, sugerimos a seguinte abordagem:
Para pacientes severamente violentos que requerem sedao imediata, utilizar antipsictico
(principalmente os tpicos ou de primeira gerao- na classificao anterior) ou benzodiazepnico
(por exemplo, midazolam) ou uma combinao de um anti-psictico e um benzodiazepnico (por
exemplo, haloperidol e lorazepam). O uso de combinao de um antipsicticos com um
benzodiazepnico pode causar menos efeitos colaterais. Em idosos preconiza-se reduo das
doses pela metade.
_Para os pacientes com agitao causada por intoxicao ou abstinncia secundria ao uso de
drogas, prescrever um benzodiazepnico. ( conforme orientaes nos PC 027, PC O34, PC 041 )
_Para os pacientes com agitao indiferenciado, preferimos benzodiazepnicos, mas antipsicticos
de primeira gerao(classificao antiga) so uma escolha razovel.
_Para paciente sabidamente psicticos sugerimos a utilizao preferencial de anti psicticos de
primeira gerao. Para alguns pacientes o uso de medicao injetvel pode ser visto como punio
ou tortura, tendo isto em mente, se o paciente no estiver violento pode ser conveniente utilizar
via oral.