DECLARAO

Declaramos, para os devidos fins, como sendo expresso da verdade,

que o(a) estudante
(nome), portador da
Cdula de Identidade RG n
; cumpriu o estgio curricular obrigatrio
durante o
(semestre/ano letivo), com a seguinte carga horria
(total de horas
cumpridas no semestre/ano letivo), no seguinte campos de estgio:

Campo de Estgio:
Nome Social/fantasia ou denominao
CGC/CNPJ:
Endereo do local de estgio:

Supervisor(a) de Campo
Nome:

CRESS
Regio N

Coordenadora de Curso
Nome: Amarlis Tudella Nanias
CRESS 10.916 Regio N 9

e/ou

Coordenador(a) de Estgio
Nome:

CRESS
Regio N

e/ou

Supervisor(a) Acadmico(a)
Nome:

CRESS
Regio N