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UM
HBRIDO
N A T U R E Z A - C U LTU R A
UM
HBRIDO
NATUREZA-CULTURA
ISBN: 85-85239-17-4
Capa, Projeto Grfico e Editorao Eletrnica
Anglica Mello
Copidesque e Preparao de Originais
Fernanda Veneu
Reviso
Beatriz de Moraes Vieira
Superviso Editorial
Walter Duarte
Catalogao-na-fonte
Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca Lincoln de Freitas Filho
A447t
1. Aleitamento materno.
CDD - 20.ed. - 613.26
1999
Editora FIOCRUZ
SUMRIO
PREFCIO
APRESENTAO
11
1. AMAMENTAO:
A RELAO ENTRE O BIOLGICO O SOCIAI
15
2 . DIMENSES SOCIOCULTURAIS
DA AMAMENTAO NO BRASIL
27
3 . A REDE SOCIOBIOLGICA
DESENHADA PELO LEITE HUMANO
55
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
91
115
PREFCIO
APRESENTAO
AMAMENTAO:
A RELAO ENTRE O BIOLGICO O SOCIAL
As questes relativas prtica da amamentao natural tm-se configurado objeto de interesse para diferentes atores e grupos sociais ao longo da
histria. Em todas as pocas, o ser humano foi levado a construir rotas alternativas para responder demanda das mulheres que, por opo ou imposio,
trilharam o caminho do desmame precoce. Desde a secular figura da ama-deleite at a emblemtica vanguarda cientfica construda pelo marketing dos fabricantes de leites modificados, a alimentao do lactente tem servido a propsitos que no se circunscrevem exclusivamente s questes ligadas sade, denotando, em muitas situaes, interesses relacionados modulao de comportamento social e oportunidade de auferir lucros de toda espcie.
A amamentao, alm de ser biologicamente determinada, socioculturalmente condicionada, tratando-se, portanto, de um ato impregnado de ideologias e determinantes que resultam das condies concretas de vida. Por intermdio da anlise compreensiva, sob a perspectiva do realismo histrico, tornase possvel evidenciar os condicionantes sociais, econmicos, polticos e culturais que a transformaram em um ato regulvel pela sociedade. A depender da
realidade social que se considere, a ambigidade amamentao-desmame podese traduzir como um embate entre sade e doena, entendendo-se que estes
processos se associam em todos os momentos a variveis econmicas e sociais. A
dinmica destas relaes, no que concerne s questes estruturais, termina por
configurar a amamentao como um dos atributos que caracterizam a maternidade como um bem social compartilhado.
Por outro lado, o paradigma de amamentao ora estabelecido fruto
de uma construo do movimento higienista e remonta ao sculo XIX (Almeida,
1998a). Como conseqncia, as estratgias de promoo da amamentao
comumente praticadas esto impregnadas do reducionismo biolgico tpico do
modelo oitocentista (Costa, 1983), marcado pela incapacidade de lidar com a
ambivalncia que se estabelece, para a mulher, entre querer e poder amamentar
(Silva, 1997). As aes caracterizam-se pela verticalidade das construes e
seguem a ideologia que reduz a prtica da amamentao a um atributo natural,
comum a todas as espcies de mamferos, simbolicamente traduzida em slogans
do tipo "amamentar um ato natural, instintivo, biolgico e prprio da espcie".
conotao: para a populao de baixa renda, trata-se de um importante elemento de preveno de doenas carenciais no primeiro ano de vida, a exemplo
da desnutrio protico-energtica. Para as comunidades ricas, assume um
carter preventivo em relao obesidade e demais intercorrncias resultantes
da superalimentao do lactente.
As vantagens imunolgicas relativas amamentao, que constam dos
inmeros trabalhos publicados na ltima dcada, podem ser sintetizadas em
uma nica frase: cada mamada uma vacina. A literatura unnime em demonstrar a eficcia dos fatores de proteo do leite humano, destacando at
mesmo sua ao em patologias que tm exigido maior ateno no atual cenrio
da sade pblica, como clera e dengue, cujos agentes causais so eficazmente
combatidos por constituintes especficos do leite humano.
Ainda no conjunto de vantagens para o lactente, os achados cientficos
incluem evidncias sobre o desenvolvimento de maiores ndices de QI - quociente
de inteligncia - entre crianas amamentadas ao seio (Lucas et al., 1992). Para
alguns autores, estes resultados explicam-se pelas interfaces que se estabelecem
entre as dimenses emocionais e fisiolgicas da amamentao (Almeida, 1992b).
Em relao mulher, a recuperao ps-parto, associada diminuio
do sangramento e involuo uterina, assim como a praticidade, so as principais vantagens apresentadas. Vrios autores, a exemplo de King (1994), reconhecem o efeito contraceptivo da amamentao, quando praticada em regime
de livre demanda, e ainda o consideram um importante fator para aumentar o
espaamento entre gestaes. Apesar de o aleitamento no consistir em um meio
de preveno do cncer, estudos tm demonstrado menor incidncia de cncer de
mama e de colo uterino entre mulheres que amamentaram (Handy et al., 1983).
No que concerne aos benefcios que a amamentao traz famlia, temse destacado seu papel agregador, capaz de favorecer a nucleao familiar
(Monson, 1992).
Os aspectos econmicos dizem respeito aos benefcios obtidos pelo grupo
familiar que opta pela amamentao. Em um estudo realizado na cidade do Rio de
Janeiro, em 1994, calculou-se um desperdcio mdio de US$ 43/ms ao longo do
primeiro ano de vida do beb, se o seio materno fosse substitudo pela alternativa
alimentar de menor custo disponvel no mercado quela poca, este valor representando apenas o custo direto, necessrio compra do alimento alternativo. Em
contraponto, a criana que mama no peito necessita apenas 5% de um salrio
mnimo para suprir todas as suas necessidades vitais (Carvalho et al., 1994).
Em relao ao Estado, os aspectos relacionados sade e economia
tm merecido lugar de destaque nas publicaes. A adoo de polticas de promoo e apoio amamentao apresentada como uma estratgia supletiva de
sade pblica, cuja eficcia j foi comprovada em diferentes sociedades, com
diferentes graus de complexidade e desenvolvimento (Martins Filho, 1984).
DIMENSES SOCIOCULTURAIS
DA AMAMENTAO NO BRASIL
77,9% das mes diziam ter desmamado seus filhos por acreditar que "o leite no
sustenta", ao passo que a volta ao trabalho foi a justificativa apresentada por
apenas 3,4% das entrevistadas. Ra & Cuckier (1984) atentam para o fato de que
raramente as mulheres assumem o desmame e que, na maioria das vezes, lanam mo de respostas estereotipadas, adaptadas ao que aceito e esperado no
contexto sociocultural em que se encontram inseridas, para justificar o 'insucesso'
com a amamentao. A propenso a se justificar o desmame com base em questes relacionadas hipogalactia j um fato comprovado (D'Avila, 1986; Villa,
1985; Issler et al., 1989; Figueiredo, 1981; Martins Filho, 1976; Ricco, 1975;
Alvim, 1964). Contudo, as disfunes lactognicas mamrias causadas por fatores anatmicos e fisiolgicos so raras, o que permite refutar, com fundamento cientfico, as teses da hipogalactia e da existncia do leite fraco (Nakano,
1996; Santos Jnior, 1995).
Diante do exposto, uma pergunta pertinente continua sem resposta: se
no existe leite fraco e a hipogalactia no passa de retrica, viso parcial ou
estratgia textual, o que de fato fraco? Para tentar lanar luz sobre esta questo, torna-se necessrio compreender como a sociedade brasileira representou a
amamentao no decurso de sua histria. Assim, partindo de uma reviso exaustiva da literatura e de consultas a outras fontes documentais, buscou-se estabelecer a rede que se estende em torno da amamentao, desde a chegada dos
colonizadores ao Pas, interligando, como partcipes de uma mesma trama: os
valores pertencentes s diferentes culturas que concorreram para a formao
da sociedade brasileira, em seus diferentes estgios; a poltica estatal; a medicina; as questes econmicas; o avano do conhecimento cientfico sobre a temtica;
a indstria de laticnios; os servios de sade e a sociedade civil organizada, na
figura das organizaes no-governamentais e das entidades representativas de
classe. Obviamente, estes fatores tm um poder de interferncia diferenciado e
pesam diferentemente no contexto de construo do fenmeno da amamentao.
Por meio da anlise compreensiva dos fatores socioculturais, capazes
de interferir na produo do conhecimento e nas prticas que se articulam no
mbito da amamentao, espera-se introduzir uma nova forma de discutir a
temtica no cenrio da sade pblica e, assim, contribuir para o estabelecimento de bases que permitam uma melhor resolutividade na formulao das polticas para a rea.
dos 'descobridores' perante uma prtica do 'novo mundo', a qual j havia sido
proscrita da civilizao europia. Historicamente, no contexto do Brasil, talvez
situe-se neste ponto o primeiro embate cultural em torno da amamentao. O
ato de aleitar diretamente ao seio, cultivado pelos integrantes da sociedade
tupinamb, de certo foi percebido pelos portugueses como um comportamento
instintivo e natural, imprprio para o homem civilizado, cujo padro de referncia comportamental circunscrevia-se aos hbitos e costumes da cultura europia (Silva, 1990).
A literatura traz a relevo trs importantes aspectos, comuns s comunidades indgenas brasileiras que cultivavam o hbito da amamentao: o regime
alimentar do lactente, a durao do aleitamento e a compatibilidade da dupla
jornada da mulher.
O regime alimentar do lactente acompanhava o desenvolvimento da
marcha. Na fase de colo, perodo em que ainda no tinha aprendido a andar, a
criana tinha a sua alimentao basicamente restrita ao seio materno, muito
embora recebesse da me uma massa de gros de milho, por ela mastigada e
pr-digerida pela ptialina. Entretanto, a ndia no estimulava o apetite do filho:
a massa de amido era colocada nas mos do beb, que decidia levar ou no
boca o alimento que estava a seu alcance. Uma vez desenvolvida a marcha, a
criana passava a se valer da comida dos adultos, mas sem abandonar o peito da
me (Silva, 1990).
Considerando-se a durao, o perodo de aleitamento misto se prolongava por mais de dois anos (Santos Filho, 1977; Salvador, 1982), merecendo
destaque o fato de o desmame ser efetivado conforme a dieta dos pais, com respeito ao hbito alimentar da famlia. Apesar da exaustiva reviso da literatura,
no foi possvel encontrar registros que demonstrassem a utilizao de leite de
outras espcies animais no curso do desmame. Cabe sublinhar ainda que os relatos sobre desnutrio e mortalidade entre lactentes indgenas brasileiros s
passaram existir a partir do momento em que se ampliou a convivncia com o
branco (Rocha, 1947), o que pode ser considerado um indicador positivo para o
regime alimentar praticado.
Em relao ao desmame, sua ocorrncia restringia-se a trs situaes:
morte materna, doena grave da me ou casos interditados pela cultura. A cultura impedia a amamentao nas situaes em que a criana era considerada
indesejvel, ou seja, quando se tratava de filhos de inimigos com mulheres da
tribo ou filhos de ndias que mantinham relaes sexuais com mais de um parceiro (Silva, 1990).
O trabalho materno no consistia em fator de desmame entre as ndias
tupinambs, embora a sociedade indgena imputasse uma carga de trabalho para
a mulher superior do homem. Com auxlio da tipia, a ndia conseguia harmonizar seu duplo papel: de me-nutriz e mulher-trabalhadora (Silva, 1990).
uma preta, moa, com bom leite, com filho ou sem elle, que tem dous meses"
(08/8/1850); "Vende-se, muito em conta, com filho de um ano, muito bonito e
gordo, uma preta" (29/08/1850) (apud Silva, 1990:55).
Esta nova verso de aleitamento mercenrio, impregnada de uma estratgia mercantilista tpica do capitalismo, foi exercida no Brasil em um momento
histrico muito anterior chegada dos leites industrializados. secular, portanto, a tendncia de se procurar auferir lucros com prticas que gravitam em torno da amamentao, estimulando propositadamente a instituio do desmame.
Logo, preciso encaminhar melhor, nos dias atuais, a discusso acerca do quanto as estratgias de marketing so capazes de se apropriar desta secularidade,
visando promoo dos produtos industrializados.
Do DESCOBRIMENTO AO NASCIMENTO
DA MEDICINA HIGIENISTA
A sociedade colonial brasileira fundava-se na miscigenao entre
ndios, brancos e negros. A principal difuso de elementos culturais se deu
da Europa e da frica para o Brasil, de onde vieram grandes contingentes de
populao branca e negra (Freyre, 1978). Esta dinmica intercultural criou
uma realidade complexa - o sistema social brasileiro - , composta por um
conjunto de foras e tendncias freqentemente contraditrias (Satriani,
1986). Neste contexto, "as classes dominantes tm, geralmente, maiores condies de fazer com que suas invenes se espalhem pelo restante da sociedade, pois possuem um maior poder de verbalizao, dominam os meios de
comunicao, tm maior prestgio ( . . . ) " (Silva, 1990:25). Desta maneira, a
cultura branca europia configurou sua dominncia sobre os elementos culturais indgenas e africanos.
Apesar da escassez de relatos acerca da famlia escrava, os negros, assim como os ndios brasileiros, em que pesem suas diferenas culturais tribais,
cultivavam o hbito do aleitamento materno (Freyre, 1978). Contudo, de modo
a se atender a uma demanda cultural da famlia branca, a maternidade foi negada mulher negra, para tornar possvel a apropriao de sua capacidade de
reproduzir e amamentar (Costa, 1983).
Como j foi dito, a famlia branca no amamentava, hbito que se
justifica, entre outros fatores, pela imitao do costume europeu, um modismo no qual o amor materno no tinha valor social e moral. Vrios valores e
crenas cercavam este costume: a ternura era considerada um sentimento
ridculo, a amamentao pretensamente enfraquecia a me e no era uma
tarefa nobre para as damas. Acreditava-se tambm que a amamentao trazia prejuzos para a esttica e beleza fsica da mulher, e que as relaes sexuais
seriam capazes de 'corromper' o leite. Em suma, a aristocracia no considerava
a amamentao uma prtica elegante e, na falta de uma conscincia social crtica sobre o desmame, as classes subalternas copiavam este valor, buscando
distinguir-se socialmente (Costa, 1983).
A MEDICINA HIGIENISTA
A TESE PIONEIRA
Em 1838, foi apresentada Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro a
primeira tese sobre aleitamento materno desenvolvida no Brasil, com o ttulo
A Utilidade do Alleitamento Maternal e os Inconvenientes que Resulto do Des-
prezo deste Dever. Seu autor, Agostinho Jos Ferreira Bretas, dissertava, luz dos
paradigmas da medicina higienista, sobre a superioridade do aleitamento materno e os riscos a que so submetidas as crianas privadas do seio da me.
Utilidade, inconvenientes, desprezo e dever: ncleos de sentido que revelam, quase emblematicamente, o cerne da filosofia em que se pautava a
catequese higienista. A transferncia de responsabilidades, aliada culpabilidade materna, constituam os dois principais instrumentos da medicina social recm-fundada no Brasil.
Com esse trabalho, Bretas (1838) marcou, no Brasil, o incio da utilizao do 'discurso cientfico' em prol da construo social do fator biolgico
na esfera da amamentao natural. A teoria das metastases, um dos primeiros
fenmenos biolgicos construdos socialmente pela medicina, apontava os riscos
fsicos que poderia correr a mulher que se recusasse a amamentar. Segundo
tal teoria, o leite, uma vez produzido pela glndula mamaria, deveria ser drenado, seno ocasionaria uma sobrecarga para o organismo, que por sua vez
levaria produo de ingurgitamento, cancro do tero, metrite, peritonite,
flebite e outros males (Bretas, 1838).
Em defesa de sua ideologia - a promoo da prtica da amamentao
natural - , Bretas (1838) reuniu argumentos como o louvor aos povos de costumes ainda puros e que cultivam o aleitamento materno; a obrigao natural da
mulher e o dever sagrado da me; a valorizao das aes de promoo da sade
efetuadas pelo movimento higienista europeu; o valor mgico do leite, capaz de
transmitir a pureza dos costumes e a fora da constituio; o perigo moral da
criao de crianas por amas; e a condenao da ama negra. Alm disso, para o
sucesso da amamentao, recomendava: a realizao de exerccios regulares; a
evitao de tudo que excitasse paixo; a fuga de emoes fortes; e a absteno da
amamentao aps os 'prazeres conjugais', para no se reduzirem as qualidades
do leite materno. O aleitamento era ainda apontado como um elemento imprescindvel para transformar os homens em pais e maridos, capazes de atender ao
novo padro de identidade social construdo pelo movimento higienista.
destas regras, consideradas ultrapassadas para os dias atuais, ainda podem ser
identificadas no discurso dos profissionais que atuam no segmento maternoinfantil (Souza, 1996). Dentre os cuidados a serem seguidos pela me, para
obter sucesso na prtica do aleitamento, destacavam-se: a regulamentao de
horrios, determinando intervalos entre as mamadas e o tempo a ser despendido
em cada uma delas; a amamentao em ambos os seios; a prtica do decbito
lateral; o emprego da chupeta como meio de acalmar o beb; a amamentao
aps o parto; a condenao do uso da gua com acar para o beb e as restries alimentar es para a me lactante (Silva, 1990).
Costa (1983) ressalta dois importantes aspectos do mecanismo de controle exercido pelos higienistas sobre o aleitamento materno: o primeiro diz respeito ao reducionismo biolgico, por meio do qual se efetivavam comparaes
incessantes entre a mulher e as fmeas dos demais mamferos, nivelando as espcies, para da extrair lies quanto moral materna. O segundo remete
normalizao do comportamento no plano da culpabilidade, uma vez que se
utilizava o desconhecimento materno para obrigar as mulheres a amamentar e
para responsabiliz-las, nica e exclusivamente, por todos os insucessos.
Todo o conjunto de regras poderia ser sintomaticamente resumido em
um nico slogan, que certamente traduz o esprito da filosofia higienista acerca.
da amamentao: "a sade de seu filho depende de voc. Amamente".
Com as regras, nasceram as excees. O fato de a amamentao ter sido
construda como uma categoria definida por atributos eminentemente biolgicos, regidos unicamente pelas leis da natureza, reduziu a efetividade das aes.
A incapacidade de se lidar com os fatos culturais que gravitavam em torno da
amamentao possibilitou o surgimento de situaes impossveis de serem solucionadas com as regras propostas pelo modelo higienista. Em 1869, Vianna relata que, apesar dos esforos despendidos para a promoo da amamentao,
certos grupos de mulheres no conseguiam xito, em virtude do pequeno volume de leite produzido, ou pelo fato de ser este fraco ou de secar com facilidade.
Esta nova situao de insucesso, malgrado o cumprimento de todas as regras,
tornou-se um problema sobre o qual o modelo higienista no dispunha de um
conhecimento eficaz, que propiciasse um poder transformador. A crise
paradigmtica foi, ento, contornada com a construo social de uma nova figura biolgica: o leite fraco. Esta figura, criada no sculo XIX, integrou-se de tal
forma cultura do aleitamento materno no Brasil que, em alguns momentos,
chegou a assumir o status de ator social, responsvel pelo desmame.
O leite fraco passou a compor a 'regra da exceo', para explicar biologicamente os desvios do modelo higinico de aleitamento materno. Os
condicionantes culturais da amamentao, propositadamente ou por desconhecimento, no foram contemplados pela medicina higienista. A amamentao foi
imposta mulher branca, de origem europia, que secularmente cultivava o
hbito do desmame e que no havia aprendido a amamentar. Mais do que ser
DCADAS DE 40 A 70:
O PARADIGMA DO DESMAME COMERCIOGNICO
O marketing dos produtos industrializados terminou por impor uma
mudana na percepo mdica sobre o aleitamento materno, percepo esta
que passou da apologia da amamentao natural ao estmulo do desmame precoce. Tal mudana pode ser comprovada pela anlise de contedo dos compndios mdicos do perodo, a exemplo das consideraes tecidas por Hugo Fortes
em seu livro de puericultura, publicado em 1940:
A prtica diria de muitos anos tem-me convencido que o leite
em p resolveu completamente o problema do leite. Hoje em dia,
graas ao mesmo, podemos, com grande facilidade e com resultados brilhantes, alimentar lactentes desde os primeiros dias de vida,
sem temor de diarrias ou infeces (...). O leite reduzido a p apresenta constituio qumica fixa, no variando a taxa de seus elementos; alm disso, sua pureza e ausncia de germes provocadores
de molstias, tornam-no um leite ideal para alimentao do lactente.
(apud Orlandi, 1985:110)
Em publicao intitulada A Bab dos Brasileiros: uma multinacional
do setor leiteiro, Fredericq (1982) analisa a estratgia promocional da indstria na difuso de sua ideologia, e conclui: "este tipo de atuao resulta
em uma influncia direta na formao dos pediatras brasileiros e em um
importante controle das informaes que podem chegar at eles (...) aproveita-se do poder mdico, para melhor chegar aos consumidores" (apud
Orlandi, 1985:155).
Mediante um esforo inteligentemente direcionado, entre as dcadas de
40 e 70, a indstria construiu elementos culturais de valorizao do leite em p,
que foram introjetados na sociedade brasileira por meio de estratgias voltadas
prioritariamente para os formadores de opinio, que detinham o poder de prescrever o regime alimentar do lactente: os pediatras. Os novos produtos foram
difundidos como resposta s descobertas sobre as necessidades nutricionais,
resultantes do avano do conhecimento cientfico em relao s peculiaridades fisiolgicas do metabolismo da criana. Logo, se o conhecimento cientfico
avanava, a prtica diria do puericultor deveria seguir o mesmo caminho.
Assim, a indstria se apropriou da cincia da nutrio e, com recortes especficos, criou retricas e abordagens semiticas para construo de 'Verdades'
acerca de seus produtos.
Minayo (1994) atenta para os significados e as intencionalidades camufladas nas aes e construes dos atores sociais: tendo em vista sua perspectiva, pertinente considerarmos a reciprocidade de interesses que se estabeleceu
entre os fabricantes de leite em p e os mdicos. indstria multinacional interessava a expanso de lucros no frtil mercado brasileiro; os mdicos, por seu
turno, encontraram nos produtos industrializados uma forma de manter sua
autoridade e soberania, uma vez que os leigos, parteiros e curandeiros desconheciam as tcnicas de preparo e manipulao do leite em p (Silva, 1990).
A famlia nuclear, resultante do processo de urbanizao, foi outro fator
de favorecimento do desmame. Neste novo modelo, o suporte familiar - base
tradicional da solidariedade social - foi substitudo por novas redes de relaes,
estabelecidas por instituies coletivas, o que levou a mulher a perder os antigos
atributos que caracterizavam a maternidade (Nakano, 1996).
As instituies coletivas de solidariedade social, por sua vez, tambm
corroboraram para a instituio do desmame precoce. Os registros revelam que,
com o aumento dos partos hospitalares, houve uma diminuio na prevalncia
de aleitamento materno, em decorrncia de fatores como a medicalizao do
parto, a adoo de rotinas inadequadas ao estabelecimento do vnculo mefilho, a divulgao dos produtos industrializados por intermdio da prtica profissional, a implantao de berrios em maternidades, e a prpria desinformao
do profissional sobre diettica infantil (Orlandi, 1985). Ao lado disso, o Estado
utilizou-se de suas agncias de assistncia social e dos centros de sade para
implementar programas de distribuio de leite em p para a populao de baixa renda (Goldemberg & Tudisco, 1983).
As mudanas nas representaes sobre o papel da mulher na sociedade, a emancipao feminina, as contradies sobre o trabalho e a vida
reprodutiva constituram outro conjunto de fatores que simultaneamente interferiram no condicionamento sociocultural da amamentao (Badinter,
1985). Estes fatores foram apropriados pela indstria de leites modificados,
com o intuito de fundamentar, no mbito sociocultural, o paradigma do desmame comerciognico, que veio a nortear a alimentao de lactentes no Brasil
at o final dos anos 70.
DCADA DE 80:
MOBILIZAO SOCIAL EM FAVOR DA AMAMENTAO
O desenvolvimento do PNIAM desencadeou um movimento de valorizao
da prtica da amamentao natural na sociedade brasileira, a partir do incio da
dcada de 80. A superioridade do aleitamento materno se transformou em unanimidade no meio cientfico e foi amplamente divulgada para o pblico em geral,
mediante campanhas nos meios de comunicao de massa. A medicina, sobretudo
a pediatria, redescobriu as vantagens da amamentao natural e, sob a perspectiva da cincia, redesenhou o conhecimento com o rigor do mtodo, no intuito de
compatibilizar as peculiaridades fisiolgicas do metabolismo do lactente com as
descobertas acerca das propriedades biolgicas mpares do leite humano. Alm
dos aspectos nutricionais e imunolgicos que beneficiam a criana, as vantagens
do aleitamento para me, famlia, sociedade e Estado foram trazidas a relevo e
transformadas em instrumento de marketing em favor da amamentao.
A mobilizao social pr-amamentao constituiu um dos fatores de
maior destaque no cenrio da promoo do aleitamento materno no Brasil. O
PNIAM, apesar de consistir em uma opo poltica do Estado planificador, que
tentava intervir na mortalidade infantil sem promover alteraes na estrutura
socioeconmica e de distribuio de renda (Silva, 1990), foi capaz de articular
e congregar esforos dos mais diferentes segmentos da sociedade brasileira. rgos de governo, sociedades de classe, organizaes no-governamentais, empresas privadas, veculos de comunicao de massa e associaes comunitrias
compuseram uma verdadeira 'torre de Babel ideolgica', conferindo s aes
em prol do aleitamento aquilo que elas tiveram de mais rico: o sentido plural.
Em meio aos resultados alcanados, destacam-se: a implantao do sistema de
alojamento conjunto nas maternidades; o estabelecimento de normas para implantao e funcionamento de bancos de leite humano; a instituio de um cdigo de comercializao dos sucedneos do leite materno; a licena-maternidade com durao de 120 dias sem prejuzo para o emprego e o salrio; o direito
das presidirias permanecerem com seus filhos durante o perodo de
amamentao; a incluso do tema em currculos escolares; a realizao de programas de capacitao de recursos humanos em diferentes nveis de complexidade; a implantao de centros de referncia; a criao de grupos de apoio a
mulheres que amamentam; e o desenvolvimento de pesquisas e estudos em colaborao ao tema (INAN, 1991).
O relatrio de avaliao das aes do PNIAM registra uma reduo de
65% no acesso dos lactentes brasileiros aos leites modificados, entre 1980 e 1989.
Este mesmo documento considera ainda que as informaes avaliatrias disponveis no foram suficientes para se estabelecer uma relao de conseqncia
com as aes do Programa (Monson et al., 1991). Contudo, estabelecendo-se ou
no uma relao de causa e efeito, a reduo da oferta de leites modificados se
mercado dos leites modificados no final da dcada de 80 no Brasil, e a necessidade da indstria retomar a hegemonia no campo da alimentao e nutrio de
lactentes, como ocorreu entre as dcadas de 40 e 70.
A retrao do mercado brasileiro para os leites modificados, no final da
dcada de 80, foi evidente (Monson et al., 1991) e levou a indstria a buscar
novos espaos e canais de comercializao. Conforme relatos do Ministrio da
Sade, os recm-nascidos que demandavam cuidados neonatais especiais representavam de 11 a 14% dos nascimentos nesse perodo (INAN, 1991). H que
se considerar que, diante desses ndices, a possibilidade de se transformar uma
situao de excepcionalidade para amamentao em uma regra para o uso de
leites industrializados representava uma excelente opo mercadolgica. Esta
opo se tornava ainda mais interessante para a indstria em virtude do fato de
mais de 90% dessa demanda serem processados pela rede pblica de hospitais,
onde os recm-nascidos permaneciam internados por perodos prolongados e
os custos com a alimentao no eram repassados ao usurio.
Em paralelo, a cincia fechou a porta para os antigos argumentos da
indstria, de modo que no havia mais como embasar qualquer vantagem do emprego de frmulas sobre o uso de leite humano. A superioridade da amamentao
natural tornou-se unanimidade cientfica no final da dcada de 8 0 . 0 marketing
perdeu ento o elo da vanguarda cientfica, que permitira anteriormente uma
relao de reciprocidade de interesses entre indstria e medicina. Ao perder a
hegemonia no campo da alimentao do lactente, a indstria buscou na
prematuridade o novo locus para centrar a fase inicial de sua nova estratgia.
Longe de se tratar de uma escolha meramente casual, a nutrio do recmnascido prematuro e/ou de baixo peso representava - alm dos aspectos aqui
j considerados - um terreno frtil para especulaes cientificistas, necessrias lgica da vanguarda cientfica promovida pela indstria de leites modificados, tendo em vista as inmeras indagaes que persistiam e ainda persistem sobre as peculiaridades fisiolgicas do metabolismo desses lactentes. Ao
discutir o tema, Javorsky (1997:65) considera que "a alimentao do recmnascido pr-termo tem afrontado os pesquisadores por suas especificidades
antomo-fisiolgicas e necessidades protico-calricas elevadas, para atender
ao processo acelerado de crescimento".
Seguindo a lgica de construo da biologia da excepcionalidade no
cenrio da amamentao, as intolerncias e alergias alimentares configuraram o novo filo de mercado nos anos 90. A hipoalergenicidade tornou-se
um outro elemento da estratgia de marketing da. indstria, e alguns produtos comearam a ser promovidos como forma de "prevenir a alergia a leite
em filhos de pais alrgicos" (IDEC, 1997). Em pesquisa realizada com dezesseis
frmulas destinadas a lactentes, o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC) alerta que, embora no tenha encontrado nenhuma ameaa grave
sade dos consumidores no que diz respeito qualidade dos produtos ana-
A REDE SOCIOBIOLGICA
DESENHADA PELO LEITE HUMANO
uma cadeia contnua, aos avanos da cincia, s estratgias das industrias que
fabricam leites modificados, s preocupaes dos formuladores da poltica estatal, s angstias maternas e s intervenes dos profissionais da sade. O desafio
que esta tarefa apresenta reside na capacidade de acompanharmos os delinea
mentos da rede em que se configuram as tramas da cincia, poltica, tcnica,
economia e cultura, na busca de um novo modelo explicativo, capaz de transcender os limites biolgicos, que circunscrevem a discusso ao fato de que cada
espcie de mamfero produz o leite ideal para sua cria.
Com efeito, a busca de um novo modelo explicativo para as questes
que permeiam o leite humano implica ligar, ao mesmo tempo, a sua dimenso
biolgica ao contexto social, sem contudo reduzi-lo, nem a uma coisa nem a
outra. O que interessa, em ltima anlise, a possibilidade de se traar a rede
sociobiolgica desenhada pelo leite humano, no intuito de ampliarmos a compreenso dos significados das tramas que nela sc estabelecem.
QUALIDADE:
A BASE DE UM NOVO OLHAR
A possibilidade de se estudar o leite humano com esta nova perspectiva - de
desvendamento da rede sociobiolgica - levou escolha da qualidade como categoria de anlise, visto ser ela uma grandeza que pode ser construda com base em
atributos e caractersticas amplas, compatveis com a lgica da abordagem proposta.
Segundo a etimologia, a qualidade pode ser entendida como uma "propriedade, atributo, ou condio das coisas ou das pessoas, capaz de distingui-las
das outras e de lhes determinar a natureza" (Cunha, 1982:650).
Pela lgica da gesto de qualidade e da perspectiva dos programas de qualidade total, to amplamente difundidos nas ltimas duas dcadas, a qualidade pode
ser concebida como uma grandeza que resulta da avaliao conjunta de uma srie
de parmetros que so analisados separadamente. Esses parmetros, por sua vez, so
tecnicamente definidos como atributos de qualidade (Almeida & Novak, 1995).
A ttulo de ilustrao, para delimitar com mais clareza o significado de
qualidade com o qual se pretende operar, vale evocar um exemplo do cotidiano: a
compra de um simples par de sapatos. Este fato envolve, mesmo que intuitivamente, um ritual que tem como objetivo a definio da qualidade do produto em questo. Em um primeiro momento, parmetros como modelo, preo, cor, natureza do
material utilizado na confeco, tipo de acabamento, durabilidade etc. configuram os atributos de qualidade que so analisados isoladamente e de forma independente. Em seguida, os produtos destas anlises individuais so postos lado a
lado e passam a ser considerados como um todo. A qualidade surge, ento, como
a resultante da avaliao conjunta dos resultados obtidos nas anlises individuais
dos atributos eleitos para categoriz-la.
Este tipo de abordagem apresenta uma conotao tpica, que pode observada, a ttulo de exemplo, em um dos documentos tcnicos da OMS sobre
alimentao infantil:
O leite humano muito mais do que uma simples coleo de nutrientes, uma substncia viva de grande complexidade biolgica,
ativamente protetora e imunomoduladora. No apenas proporciona
proteo exclusiva contra infeces e alergias, como estimula o desenvolvimento adequado do sistema imunolgico do beb, alm disso, contm muitos componentes antiinflamatrios cujas funes no
so completamente conhecidas. (Akr, 1989:30)
Nesta constante busca - na qual se tenta explicar a razo da oportunidade de existncia de cada um dos constituintes do leite humano ante as
necessidades do lactente - que se configuram os atributos de qualidade vigentes. Deste modo:
elevado teor de IgA-secretora representa uma resposta imaturidade do sistema imunolgico do recm-nascido;
a relao metionina-cistina presente no leite significa uma adequao incapacidade inicial do beb para realizar a transulfurao destes aminocidos;
baixo poder tamponante, um ajuste necessidade gstrica; a existncia da
lipase ltica, uma compensao para seu dficit nos primeiros dias de vida; as
quinonas e a vitamina so necessrias para proteger a mucosa de danos
oxidativos;
a presena de fatores de crescimento no leite estimulam os sistemas vitais do beb;
os cidos graxos polnsaturados de cadeia longa favorecem o desenvolvimento do sistema nervoso central; a presena de oligossacardeos nitrqgenados
possibilita a instalao da flora bifida, que exercer um importante papel
protetor no trato intestinal;
os cidos graxos de cadeia longa favorecem o processo de mielinizao; a composio balanceada e a osmolaridade no permitem a ocorrncia de sobrecarga para os rins imaturos (Almeida & Novak, 1995).
Estes so apenas alguns dos muitos exemplos disponveis na literatura
cientfica h mais de duas dcadas, os quais, por sinal, tm mobilizado a indstria de leites modificados para desenvolver projetos que objetivam aproximar a
biologia de seus produtos aos atributos de qualidade do leite humano.
Tais construes foram, e continuam sendo, de extrema importncia
por possibilitar - dada a elucidao desses fenmenos - a definio de estratgias
e propostas de interveno em favor da melhoria da qualidade de vida da mulher e da criana, bem como por possibilitar um aumento da resolutividade das
aes de natureza assistencial.
No entanto, h que se considerar que o leite humano no apenas uma
fonte de nutrientes especificamente adaptados capacidade metablica do beb.
Ele capaz de exercer um certo grau de controle sobre o metabolismo, que se
estende desde a sutileza das divises celulares at o comportamento do beb,
assim como o desenvolvimento e manuteno da funo mamaria (Akr, 1989).
A mama, por seu turno, por meio dos complexos mecanismos que regem a fisiologia da lactao, imprime no leite marcas biolgicas constitudas com base em
matrizes sociais maternas, como que em um processo de transferncia de uma
memria sociobiolgica.
As dinmicas estabelecidas por intermdio dos mecanismos
imunolgicos mediados pelas clulas de Peyer oferecem-nos uma excelente oportunidade para ilustrar a necessidade de se compreenderem as tramas configuradas no leite humano pelo ngulo das razes de sua oportunidade, e no apenas
dos significados sociais de um evento biolgico complexo.
As clulas de Peyer so os principais atores de um evento biolgico
conhecido como 'ciclo entero-mamrio', pelo qual a me transfere para o filho, via leite humano, a sua memria imunolgica oriunda de contatos com
agentes enteropatognicos. A mulher, ao longo de sua vida, entra em contato
com microrganismos pertencentes aos diferentes ecossistemas que integram o
meio em que vive ou viveu; cada um com um padro de identidade concernente
ecologia microbiana, o qual regido por fatores presentes no prprio meio
ambiente, terminando por refletir caractersticas sociais. Assim, as mulheres
constrem uma memria biolgica para responder a uma condio social
dada, criando respostas imunolgicas para diferentes oportunidades
vivenciadas. Esta competncia para coabitar com atores sociais nocivos sa
energtica e atuam como coadjuvantes na mediao de outros fenmenos biolgicos de maior monta; os lipdeos e os lipossolveis desempenham funes mltiplas;
os elementos minerais so indispensveis nutrio do lactente; e h ainda os
hormnios, enzimas, fatores especficos do leite humano, enfim, todo um elenco de
compostos qumicos a servio das necessidades do lactente (Almeida, 1992c).
A desconstruo da composio do leite, em favor da compreenso do
significado social de seus constituintes, tem sido fundamental para possibilitar o
entendimento dos fenmenos biolgicos, com base na matriz biolgica que relaciona a composio s necessidades do lactente. Contudo, esta mesma matriz,
utilizada comumente h dcadas, no capaz de elucidar as dinmicas pelas
quais se processam as tramas que perpassam esses fenmenos e terminam por
conferir ao leite humano um carter hbrido.
Com isso, algumas perguntas permanecem sem reposta, ou so respondidas de forma imprpria. Entre elas, podemos salientar:
muitas mes relatam em consulta que seu leite ficou salgado. De fato o leite
pode ficar salgado?
o tempo no mais o referencial para determinar a durao de uma mamada.
Como ter certeza, ento, de que o beb abandonou a mama no momento exato?
por que existem colostro, leite de transio e leite maduro?
por que as mes de prematuros secretam um 'leite' diferente?
a me produz um leite de cor semelhante do caf-com-leite: isto normal, o
beb pode mamar? se a cor fosse esverdeada? Qual o nvel de interferncia
da me neste processo?
existe, no meio ambiente, algum fator capaz de exercer influncia sobre a qualidade do leite materno?
por que os lactentes desmamados precocemente tm maior dificuldade em
aceitar variaes alimentares em sua dieta?
sendo um fluido, por que o leite empedra na mama, assumindo a caracterstica
de um slido?
a regra clssica, propugnada pela puericultura para o desmame, atende
s necessidades da criana, considerando a ecologia do desenvolvimento
humano?
que fatores determinam o volume de leite produzido?
Para tentar responder a estas e muitas outras perguntas que podero
surgir, preciso contextualizar o leite humano, observ-lo em sua dinmica
prpria, regida, entre outras coisas, pelos mecanismos da fisiologia da clula
alveolar materna, que imprime no leite marcas biolgicas originadas no meio,
nas condies sociais que regem a vida da mulher-me. Assim, faz-se oportuno
mergulhar no interior do leite para entender a forma pela qual ele se estrutura,
compreender a lgica de sua sntese, buscar a razo do seu desenho biolgico e no para trat-lo de maneira estereotipada, atentando apenas para sua composio centesimal, como se as porcentagens de protenas, lipdeos, carboidratos,
minerais e fatores de proteo fossem suficientes para o entendimento de todos
os fenmenos que envolvem o tema.
Com esta perspectiva mais ampla, possvel trilharmos um caminho pautado por uma srie de aproximaes sucessivas, partindo do prprio leite, localizando inicialmente em seu interior as tramas que determinam nosso objeto de interesse
e que devero ser seguidas, sejam quais forem as direes para as quais apontem.
A possibilidade de seguir as tramas da rede desenhada pelo leite humano, com intuito de lhes atribuir nexo, depende da capacidade de se compreender a forma pela qual o leite se estrutura como um sistema, bem como as
dinmicas estabelecidas no interior de cada uma das fraes que compem o
seu desenho biolgico.
FRAO EMULSO
A frao emulso corresponde fase lipdica do leite humano, na qual
se concentram os leos, as gorduras, os cidos graxos livres, as vitaminas e
demais constituintes lipossolveis, a exemplo de pigmentos como o beta
caroteno (Almeida, 1992b).
Apesar de ter uma polaridade diferente do meio em que se encontra que fortemente polar, em virtude do contedo de gua e das demais substncias
inorgnicas presentes no soro - , a fase lipdica consegue se manter estvel e
uniformemente distribuda porque forma uma emulso, estabilizada pela membrana que envolve o glbulo de gordura.
A gordura do leite humano, em sua quase totalidade, no livre e se
apresenta de maneira compartimentalizada, na forma de glbulos, envoltos
por uma membrana fosfolipoprotica originada na clula alveolar materna. O
incio da sntese marcado pela formao de uma espcie de Vacuole' no
retculo endoplasmtico, resultante da invaginao da membrana celular envolvendo a matria graxa trazida pelo sangue. No interior desta estrutura, os
lipdeos carreados pela circulao sangnea so transformados em lipdeos
do leite por ao de um complexo sistema enzimtico regido pela biologia
molecular da clula alveolar materna. Ao trmino deste processo, o ento
Vacolo' se desprende integralmente da clula, dando origem ao glbulo de
gordura, que, secretado para o interior do alvolo, mistura-se aos demais constituintes do leite humano.
O fato de a gordura do leite humano ser 'empacotada' pela mesma
membrana fosfolipoprotica da clula alveolar materna traz conseqncias
que transcendem o importante papel de estabilizao da emulso. A
compartimentalizao minimiza as interaes indesejveis que poderiam ocorrer entre os constituintes do leite - como a saponificao, que poderia resultar
de reaes entre cidos graxos livres e clcio - , alm de maximizar os processos de digesto e absoro dos nutrientes pelo lactente. Estes exemplos, entre
muitos outros, justificam o aumento da biodisponibilidade dos constituintes
lipossolveis do leite humano (Almeida, 1992b).
Outro aspecto que merece ateno diz respeito ao fato de os lipdeos
constiturem a principal fonte energtica para o recm-nascido, cobrindo at
50% de suas necessidades dirias. Isto poderia ser um paradoxo se no fosse o
suprimento extra de lipase que o lactente recebe atravs do leite humano
(Nbrega, 1996). Este suprimento, de fato, fornecido atravs do prprio glbulo
de gordura, que retm em sua membrana a lipase em forma inativa, que entrar
em atividade apenas no momento em que se rompe a membrana do glbulo.
Apesar de enzima e substrato coexistirem, o processo hidroltico s tem incio
no momento exato em que comea a digesto, luz do trato gstrico-intestinal,
guardando uma relao tima entre o tempo de hidrlise e o momento da absoro dos nutrientes. A sincronia deste evento singular se mostra ainda mais
perfeita ao ser relacionada aos demais eventos que se sucedem concomitantemente
no curso da mamada do lactente, criando uma perspectiva de conjunto que poderia ser, com segurana, rotulada de 'ecologia nutricional'.
O mecanismo de atuao da lipase constitui apenas um dos exemplos,
entre dezenas de outros, que poderiam ser evocados para sublinhar o papel das
enzimas do leite humano que atuam como moduladores metablicos, de um
modo que nenhum outro aumento capaz de reproduzir.
A frao emulso rica em colesterol, que se faz presente em concentraes elevadas e variveis. A constatao de sua ocorrncia motivou o desenvolvimento de inmeros estudos que, apesar de chegarem a resultados
conflitantes, foram sugestivos no que tange importncia dessa exposio precoce aos mecanismos de metabolizao deste lipdeo na fase adulta (Akr, 1989).
No que concerne aos fatores de proteo, dois importantes agentes de
defesa encontram-se na frao etrea do leite humano: os cidos graxos de cadeia curta e os steres.
Os cidos graxos de cadeia curta assumem particular importncia
por sua potente ao bactericida. Em funo de sua composio qumica,
mais particularmente por conta de sua baixa capacidade de ionizao (pKa),
estes cidos muitas vezes so confundidos pelos microrganismos com fonte
de carbono e energia e transportados para o interior de suas clulas, quando
esses microrganismos tentam metaboliz-los. Ao entrar no citoplasma
microbiano, tais cidos se ionizam, mudando portanto o pH do meio e, assim, desestruturam as rotas enzimticas necessrias manuteno da vida
celular. De forma simples e resumida, sem entrar em detalhes bioqumicos,
este o princpio da ao bactericida dos cidos graxos de cadeia curta presentes no leite humano (Almeida, 1992c).
Quanto aos steres com ao bactericida, destaque especial deve ser
dado ao fator anti-estafilococos pelo seu duplo papel protetor, uma vez que
protege tanto a mama lactante quanto o organismo do lactente. No que diz
respeito mama, salienta-se a eficcia da proteo exercida contra os microrganismos da flora normal da pele, entre os quais preponderam os
estafilococos, impedindo a livre colonizao intraductal e, conseqentemente,
a instalao de mastites. Em relao criana, este fator mostra-se particularmente efetivo na proteo conferida contra a ao de estafilococos
enterotoxignicos.
FRAO SOLUO
Na viso sistmica da composio do leite humano, a frao soluo
corresponde fase que congrega todos os constituintes hidrossolveis, como
vitaminas, minerais, carboidratos, protenas, enzimas e hormnios, podendo ser
considerada soro do leite (Almeida, 1992b).
A gua o principal componente desta frao e, do ponto de vista
nutricional, atende s necessidades do lactente que mama em regime de aleitamento exclusivo, sob livre demanda. Observe-se que esta adequao decorre,
entre outros fatores, do equilbrio osmolar que se estabelece entre leite e sangue,
no possibilitando a ocorrncia de sobrecarga de soluto renal em lactentes amamentados exclusivamente ao seio. Se mantida a livre demanda, no h necessidade de complementao hdrica, mesmo em regies de temperatura elevada,
pois a quantidade de gua provida pelo leite humano suficiente (Akr, 1989).
Chama ateno, em particular, o fato de a frao soluo concentrar a
grande maioria dos fatores de proteo presentes no leite. As imunoglobulinas
(IgA, IgG, IgM, IgD e IgE), a lactoferrina, o interferon, os fatores do complemento C'3 e C'4, a lisozima, o fator bfidus, o fator anticlera, o fator antidcngue
(Barros, 1983) e a lactopcroxidase so os principais exemplos de substncias
protetoras que se encerram nesta frao (Almeida, 1992c). Note-se, contudo,
que a eficcia da proteo oferecida ao lactente por estes fatores mantm uma
relao direta com a freqncia e a durao da amamentao.
Os carboidratos apresentam-se na forma livre ou combinados com
aminocidos e protenas, com teor variando ao redor de 7%, dos quais cerca de
15% so compostos por oligossacardeos, glicopeptdeos, glicose e galactose. A
lactose o carboidrato predominante e supre cerca de 40% das necessidades
energticas do recm-nascido, fornecendo glicose como fonte de energia e
galactose como base para sntese de galactopeptdeos, necessrios ao desenvolvimento do sistema nervoso central. Alm disso, a lactose participa dos mecanismos de absoro de clcio e ferro, bem como constitui substrato para a flora
intestinal do lactente, que produz grandes quantidades de cido ltico, reduzindo o pH do intestino. Dentre os oligossacardeos, destacam-se os nitrogenados,
fator de crescimento para a flora bifida ou bifidognica, sendo portanto conhecidos como 'fator bfidus'.
As protenas do soro so mais importantes pela atividade biolgica que
desempenham do que propriamente pela funo plstica que possam vir a cumprir, a exemplo do que ocorre com as imunoglobulinas, enzimas, alguns
hormnios, fatores de crescimento e componentes antiinflamatrios presentes
no leite humano (Goldman, 1988).
Em geral, a concentrao de minerais atende s necessidades do lactente
e o nvel da maioria deles no sofre influncia da dieta materna (Akr, 1989).
Isto porque certos mecanismos compensatrios da mulher, como a reduo da
APOJADURA:
POR QUE O LEITE NO SAI?
A preocupao materna com o fato de ter leite em quantidade e qualidade suficientes para sustentar o prprio filho freqentemente observada
no perodo ps-parto. Depois que a me se certifica de que no h nenhum
problema com o seu beb, ela quer ver o prprio leite, de preferncia jorrando
em um esguicho forte. Mesmo para mulheres que foram devidamente preparadas no pr-natal, de modo a ter sucesso na amamentao, esta constatao
parece ser necessria, como se fosse uma espcie de certificado para o xito da
lactao (Almeida, 1996).
A necessidade de constatar seu leite, vivida pela me no puerprio,
pode e deve ser entendida como produto da ansiedade decorrente da
vulnerabilidade emocional a que est exposta a mulher neste perodo de sua
vida, experimentando em um curto espao de tempo uma srie de sentimentos,
muitas vezes contraditrios (Silva, 1997).
Segundo as diretrizes gerais que norteiam as aes assistenciais em
amamentao, importante que os profissionais da sade exeram uma ao
tranqilizadora, na inteno de colaborar com o restabelecimento da
autoconfiana materna. Para tanto, conforme o paradigma que orienta o discurso oficial, a equipe da sade dever reforar as orientaes ministradas ao
longo do pr-natal, recordando me que o processo fisiolgico da lactao
logo se estabelecer e que a apojadura, percebida pelo aumento do volume
das mamas e por uma certa sensao de desconforto, anunciar em breve a
descida do leite (King, 1994).
Neste momento, origina-se um dos primeiros problemas concretos a ser
enfrentado pela mulher em relao amamentao, e que, inadvertidamente,
pode ser amplificado pela atuao da equipe da sade. Muitas vezes a to espe
rada apojadura ocorre, porm o leite no sai. Como explicar este fenmeno
para as mes que ansiosamente aguardam o incio de sua secreo ltica? A
justificativa parece simples para o profissional da sade, uma vez que a descida do leite pode demorar at trinta horas aps o parto (Santos Jnior, 1995).
Contudo, este tipo de explicao termina por conferir ainda mais pertinncia
dvida materna, pois a verdade que lhe foi apresentada diz que o aumento
de volume das mamas decorre da descida do leite, fato que na prtica ela no
foi capaz de observar. Ento, por que as mamas incharam? Esta constatao
parece transformar em realidade a to temida 'sndrome da falta de leite'
(Almeida & Gomes, 1998).
Tal situao pode constituir uma das primeiras e mais importantes
mensagens negativas para a mulher sobre sua capacidade de lactar, fazendo-a
confrontar-se diretamente com a relao existente entre querer e poder amamentar. O intumescimento mamrio, obedecendo a toda a sintomatologia da
apojadura clssica, associado ausncia inicial de leite, invariavelmente se
resume a uma equao matemtica para a mulher, cujo resultado se faz h
muito conhecido: pouco leite. Tentando reverter esta percepo materna, muitas
vezes o profissional levado a aes que terminam por refor-la ainda mais.
o caso do que ocorre quando, atravs da expresso da mama, tenta-se extrair
o leite que se encontra 'escondido' e provar assim a sua existncia para a me,
experincia que muitas vezes se torna um retumbante fracasso, passando a
funcionar como uma espcie de reforo negativo da capacidade materna. O
que ento era um motivo de dvida para a mulher - a sua capacidade de amamentar - transforma-se em uma constatao em virtude da ao equivocada
do profissional, pois se a apojadura ocorreu e o 'leite no desceu', isto significa que ele de fato no existe...
A sndrome do pouco leite, tal qual se encontra descrita no segundo
captulo, remonta ao sculo XIX. Trata-se de uma construo social da medicina
higienista para explicar as falhas de seu paradigma de amamentao. Desde
ento, inmeros atores sociais, com as mais distintas intencionalidades, tm trabalhado de modo a reforar a introjeo cultural desta concepo nos diferentes
segmentos que compem a sociedade brasileira. Com respeito s intencionalidades
que se configuram nos dias atuais, vale a pena considerar as razes de sua oportunidade, muitas vezes gerada por desconhecimento e, de certa forma, por desinteresse pela necessidade de se ampliar a compreenso acerca das particularidades da mama lactante, o que culmina na constante desinformao que permeia
as questes relativas mama puerperal. A fisiologia da lactao humana tem
sido negligenciada, no que concerne ao desenvolvimento de estudos cientficos.
Este fato torna-se mais evidente quando se compara o problema ao volume de
trabalho desenvolvido sobre a lactao de animais utilizados comercialmente.
Importa observar, ainda, que muitas das crenas e prticas que se contrapem
amamentao entre humanos so estabelecidas socialmente com base em valo
Compreender as relaes entre prolactina e ocitocina parece ser suficiente para possibilitar o entendimento dos fatos e fenmenos que se sucedem no
decorrer da lactao, observando-se a relao entre oferta e procura. Uma vez
conhecidos os mecanismos que regem os reflexos de produo e ejeo, definem-se as condies que permitem desvendarem-se e estabelecerem-se medidas
corretivas para os problemas da lactao. Porm, algumas questes parecem
no ter sido suficientemente aclaradas: como explicar a ocorrncia de mastite
gestacional, se o controle endcrino exercido pelos estrgenos placentrios no
permite que a produo de leite se estabelea? Qual a melhor maneira de intervir em uma situao como esta, particularmente agravada se a mulher estiver
convivendo com um risco gestacional de abortamento? Como o estresse materno afeta a fisiologia da lactao? Estes questionamentos demonstram que o conhecimento das interaes hormonais no suficiente para possibilitar uma
compreenso mais ampla das dinmicas envolvidas na fisiologia da lactao.
As formulaes at ento consideradas levam definio de modelos
explicativos parciais, que elucidam, em mbito tissular, os significados dos eventos
que se sucedem entre a suco do beb e a produo de leite no alvolo. No entanto, h necessidade de se continuar seguindo a rede sociobiolgica desenhada pelo
leite humano - que passa a apontar em direo ao microuniverso da clula alveolar
materna - , para que se compreendam as tramas que ocorrem em seu interior e
para faz-las ecoar no plano 'macro' das prticas socialmente institudas.
H que se atentar para a relao existente entre a prolactina e as unidades produtoras de leite, que no so compostas pelos alvolos, e sim pelas clulas alveolares que os constituem. Estas clulas recebem do sangue todos os
substratos necessrios ao processo de sntese e os transformam em constituintes
do leite humano por mecanismos complexos, tais como exocitose, transporte
ativo e passivo de constituintes, sntese e transferncia de lipdeos, difuso, secreo de ions e transferncia de macromolculas (Almeida & Novak, 1995).
Todavia, para que todos estes mecanismos se desencadeiem, preciso que a
prolactina carreada pelo sangue se ligue clula alveolar materna por meio de
receptores especficos, ligao esta que, por sua vez, pode ser bloqueada pela
presena de alguns peptdeos no meio citoplasmtico, os quais atuam como
supressores da lactao (Akr, 1989).
medida que avana o conhecimento do desenho biolgico estabelecido pela dinmica celular, novas inter-relaes vo sendo trazidas baila, tornando mais claros os contornos das tramas que formam a rede. Assim, o aumento do nvel de prolactina por si s no pode ser entendido como fator
suficiente para desencadear o processo de sntese do leite. Este fenmeno depende, ainda, da ligao da prolactina com os receptores especficos na clula
alveolar. Estes, por sua vez, podem ser bloqueados pelos peptdeos supressores
da lactao, cuja concentrao citoplasmtica diretamente proporcional ao
acmulo de leite nas mamas e ao estresse materno. Acrescenta-se a tal quadro
o direta de causa e efeito, como normalmente se divulga. O termo 'probabilidade' foi propositadamente empregado para evidenciar que se trata de uma tendncia que, em geral, conduz maior produo de leite, mas que, ao ser considerada no plano da individualidade da mulher, nem sempre se traduz como
uma regra universalmente aplicvel. A relao entre querer e poder amamentar,
vivida pela mulher-me em seu cotidiano, interliga as prticas socialmente institudas biologia molecular dos peptdeos supressores da lactao, evidenciando a impropriedade do reducionismo biolgico imputado pelo paradigma de
amamentao ora em vigor.
O peito e o beb so dois elementos importantes em toda a rede desenhada pelo leite humano, que rene, ainda em seu interior, a prolactina, a cultura, os estrgenos placentrios, as questes econmicas relacionadas
amamentao, a clula alveolar, o estresse psquico da mulher, os peptdeos
supressores, a relao entre a vontade e a possibilidade de amamentar, os receptores de prolactina, a rotina assistencial dos servios de sade, os reflexos de
produo e ejeo de leite, o condicionamento materno, o complexo mamilo
areolar, a instabilidade emocional da mulher, a irrigao das clulas com substrato
trazidos pelo sangue, o marketing dos leites industrializados, a ocitocina, todos
como partcipes desta mesma trama: a amamentao.
A MAMA 'EMPEDROU'
O intumescimento mamrio, comumente verificado na transposio da
Lactognese I para a II, representa o primeiro sinal de que a mulher encontrou
problemas para estabelecer a auto-regulao da fisiologia da lactao. Em decorrncia desta dificuldade, produz-se um volume de leite maior que o demandado pelo beb, implicando um acmulo no interior das mamas que, por vezes,
origina relatos do tipo 'peito empedrado'.
A expresso 'peito empedrado' resulta da percepo ttil da formao
de 'pedras de leite' no interior da mama, nas situaes de ingurgitamento mamrio intenso. Ao apalpar a mama, a mulher percebe a existncia de pontos
endurecidos que descreve como 'caroo, ndulo ou pedra de leite'. Sendo o leite
um fluido, como entender o empedramento? Como explicar o fato de um produto lquido assumir o comportamento de um corpo slido, como se estivesse congelado no interior da mama?
Do ponto de vista fsico-qumico, este fenmeno pode ser explicado
como uma mudana na viscosidade, passvel de ser observada entre os fluidos semiplsticos. Em termos prticos, isto significa que o leite acumulado
no interior das mamas, em razo da compresso exercida pela parede dos
duetos e alvolos, sofre um processo de transformao em mbito intermolecular.
Os glbulos de gordura, as micelas de casena, as macromolculas e demais constituintes passam por um processo de rearranjo espacial, que re
COMPRESSA:
QUENTE OU FRIA?
A utilizao de compressas nas intercorrncias de mama puerperal tem
sido objeto de inmeras controvrsias, especialmente ao longo das duas ltimas
dcadas no Brasil.
O emprego de compressa quente foi valorizado e recomendado em
trabalhos publicados, defendendo a aplicao do calor local para auxiliar na
resoluo do ingurgitamento mamrio, bem como para as situaes em que
preciso estimular a produo de leite (Linhares et al., 1987; Rezende et al.,
1984; Applebaum, 1975).
Por outro lado, particularmente no incio dos anos 90, alguns autores
passaram a advogar o emprego de compressa fria em substituio quente,
salientando particularmente o efeito anestsico local possibilitado por esta tcnica (Vinha, 1994).
Mais recentemente, contudo, surgiu uma nova corrente que contra
indica o uso de compressas de qualquer espcie, valorizando nica e exclusivamente o emprego da ordenha de alvio como tcnica de interveno adequada
aos casos de intumescimento mamrio.
FOME SACIEDADE:
QUANDO O BEB PRA DE MAMAR?
A saciedade do beb uma das preocupaes que compem o grupo
das inquietaes maternas nos primeiros dias aps o parto, e pode estender-se
por perodos maiores, a depender de fatores individuais e coletivos que concorrem para a definio do regime alimentar praticado pelo lactente. O que usualmente se considera determinante neste processo - a autoconfiana materna na
capacidade de amamentar o prprio filho - , apesar de importante, em verdade
constitui apenas um dos fatores individuais, entre vrios outros que so estabelecidos socioculturalmente. Assim, necessrio conhecer estes fatores e compreender a sua historicidade para que se possam delinear aes assistenciais em
favor da amamentao luz de um novo paradigma, capaz de contextualizar as
prticas propostas, adequando-as s necessidades ditadas pelas circunstncias
de vida. Caso contrrio, continuar-se- insistindo no modelo estereotipado e
reducionista que, via de regra, termina por imputar um elevado grau de responsabilidade e culpabilidade mulher.
"Com que freqncia eu devo amamentar o meu filho e por quanto
tempo eu devo mant-lo no peito?", perguntam as mes. As tantas respostas
possveis, formuladas ao longo do tempo, evidenciam que o regime alimentar do
lactente, apesar de sua base biolgica, faz-se construir socialmente com base em
valores ditados pela cultura.
A puericultura brasileira fundamentou seus referenciais em elementos
importados de outras escolas, em especial das correntes francesa e alem (Silva,
1990). O modelo alemo concebia a amamentao, entre outras questes, como
um momento oportuno para se trabalhar o desenvolvimento da personalidade
humana, chegando a considerar que o carter de um cidado se originava no
bero. Logo, o recm-nascido deveria ser submetido a um importante regime de
disciplina e condicionamento que, traduzido em termos de amamentao, significava mamar de trs em trs horas e no mais do que quinze minutos em cada
mama. Este ritmo biolgico da amamentao, estipulado socialmente pela pue
Merecem ateno as variaes que podem ser observadas na composio do leite humano, no decorrer das mamadas. Como j foi mencionado
anteriormente, no incio, a frao soluo predomina e o leite secretado apresenta-se rico em constituintes hidrossolveis, que cedem lugar s micelas de
casena da frao suspensa na fase intermediria, sendo progressivamente substitudas pelos constituintes lipossolveis da frao emulso, cuja concentrao ao final da mamada chega a ser de trs a cinco vezes maior do que no
comeo (Almeida & Novak, 1995). Inmeras so as respostas que podem surgir
da compreenso dos significados destas variaes no interior da rede
sociobiolgica desenhada pelo leite humano.
A predominncia de constituintes hidrossolveis no incio da mamada traz implicaes extremamente interessantes e ao mesmo tempo desejveis, uma vez que nesta frao encontram-se concentrados os fatores de
proteo. Considerando-se que a maioria destes fatores so anticorpos de ao
local e que devem exercer um papel protetor sobre as mucosas do lactente,
faz-se oportuno torn-los disponveis em maior concentrao antes de ser
oferecida a carga de nutrientes, pois sua ao assim otimizada.
Como exemplo, tome-se a hiptese de que o lactente, no lapso de
tempo entre uma mamada e outra, leve boca um objeto contaminado
com uma bactria enteropatognica, que o organismo interioriza com
auxlio do prprio movimento muco-ciliar das clulas de revestimento
da mucosa. Na mamada subseqente, recebendo a criana j de incio um
maior aporte imunolgico, aumenta a probabilidade de que este agente
patognico invasor seja 'opsonizado' e neutralizado pelos mecanismos de
defesa do leite humano.
O fato de o 'leite de incio de peito' ser rico em fatores de proteo
parece ser h muito conhecido pela cultura, uma vez que inmeras mes
verbalizam de forma simples e direta o que a cincia comprova por meio de
complexas manobras e artifcios: "Cada mamada uma vacina, cada vez que
ofereo o peito a meu filho, antes mesmo de alimentar eu o estou protegendo de
doenas com o meu prprio leite" (Almeida, 1992b).
Na fase intermediria da mamada, o lactente recebe a maior concentrao da matria suspensa do leite, composta pelas micelas de casena,
que levam em seu interior o clcio e fsforo coloidais. As casenas constituem as principais protenas com funo plstica do leite humano, responsveis pelo fornecimento de aminocidos capazes de sustentar o crescimento estrutural celular do beb. Esta compartimentalizao de nutrientes, resultante da variao da composio ao longo da mamada, relaciona-se diretamente com o processo de digesto e absoro dos constituintes do leite, evitando interaes indesejveis e sincronizando de forma
harmnica a sucesso de eventos singulares que se estabelecem na amamentao
direta ao seio.
mais amarelada, do que o colostro secretado pelas habitantes dos estados do Sul.
Isto resulta das diferenas vigentes no hbito alimentar da populao brasileira: no
Nordeste, as fontes de vitamina A que compem o cardpio so muito mais
ricas em provitamina, como o beta-caroteno, que confere uma colorao
mais amarelada gordura, ao passo que na regio Sul, em razo das prprias
condies climticas, os alimentos so mais ricos em vitamina A propriamente
dita, a qual, por ser inclor, no intensifica a colorao da gordura.
O fato de os profissionais da sade tenderem a rotular como colostro as
secrees lticas de colorao amarelada, apesar de no ter fundamentao
biolgica, pode guardar uma estreita relao com a representao social de qualidade construda para o leite de vaca. Por ser o colostro a mais nobre secreo
ltica humana, em funo de seu elevado valor biolgico, passvel de espelhar
o padro mximo de qualidade definido na pecuria de leite, em que o leite mais
forte o mais gordo e, como tal, mais amarelado.
As variaes de cor do leite humano, de um modo geral, no constituem
motivo de preocupao, salvo nas situaes em que se apresentam tonalidades
variando entre o vermelho tijolo e uma cor tpica de caf-com-leite. Estas
gradaes normalmente indicam presena de sangue, que pode ser facilmente
comprovada com auxlio da tcnica do crematcrito' (Almeida & Novak, 1994).
A presena de sangue no leite associa-se em geral a um fenmeno que
ocorre no estabelecimento da lactao, na fase inicial da apojadura, quando a
secreo de lactose aumenta a presso osmtica intra-alveolar, provocando migrao de gua intersticial. Esse aumento repentino de osmolaridade pode causar uma ruptura de capilares e possibilitar a passagem de sangue para o interior
do alvolo, onde este se mistura ao leite que ali comea a ser secretado. No perodo de 24 a 48 horas subseqentes, o fenmeno cessa, fazendo o leite retornar
colorao normal. Este tempo pode ser diminudo com o esvaziamento da mama
mediante ordenhas, propiciando um retorno progressivo da cor do leite ao padro
de normalidade. Caso o problema persista, fato raro e no documentado at a
presente data, deve ser remetido esfera de competncia da mastologia para os
devidos cuidados. Este fenmeno tem-se manifestado de forma caracterstica entre primparas adolescentes ou com idade superior a 35 anos (Almeida, 1992b).
LEITE
SALGADO:
organolpticas do leite humano traz tona uma questo cuja pertinncia tem
sido pouco considerada no cenrio da alimentao do lactente: existe de fato
alguma implicao prtica importante que justifique a necessidade de desvendar as tramas que se configuram em torno do sabor do leite humano? Ou trata
se apenas de uma questo meramente acadmica?
Uma reflexo inicial deve ser feita luz das prticas institudas pelo
agente social que seguramente acumula o maior volume de conhecimento
sobre as propriedades organolpticas dos alimentos: a indstria de leites modificados. A anlise compreensiva de sua lgica mercadolgica e de suas
estratgias de marketing, iluminada tanto pela perspectiva nutricional, que
compe o paradigma biolgico de seus produtos, como pela perspectiva do
realismo histrico, que considera a construo social dos valores, pode auxiliar
na decodificao de alguns referenciais pertinentes quanto s relaes que
se organizam em torno do flavor - sabor e aroma - do leite humano. Esta
proposio se baseia no fato de a indstria de laticnios trabalhar h dcadas
na busca de produtos capazes de suprir a 'falta de leite humano' e, assim,
gerar lucros financeiros com a comercializao de suas descobertas, 'sem
prejuzos para a sade' do lactente.
Deste modo, uma primeira reflexo deve ser feita acerca do fato de existirem diferentes produtos destinados alimentao de lactentes de uma mesma
faixa etria. Alguns fabricantes chegam a produzir concorrncia interna, em
sua prpria linha de leites modificados. Tomemos a linha de produtos
comercializados pela Nestl no Brasil. Em documento intitulado Nutrio Infantil (Nestl, s/d), distribudo entre pediatras e residentes de pediatria no Brasil, encontram-se as seguintes indicaes de uso para os produtos:
NAN-1: "Alimentao do lactente sadio durante os 6 primeiros meses de vida,
quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira". (p. s/n).
NESTOGENO-1:"Alimentaodo lactente sadio durante os 6 primeiros meses de
vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira". (p. s/n).
NAN-2. "Alimentao do lactente sadio em seqncia alimentao iniciada
nos primeiros meses de vida." (p. s/n).
NESTOGENO-2. "Alimentao do lactente sadio em seqncia alimentao
iniciada nos primeiros meses de vida." (p. s/n).
NESTOGENO SOY. "Alimentao do lactente sadio em seqncia alimentao
iniciada nos primeiros meses de vida." (p. s/n).
-NAN. "Alimentao do lactente no primeiro ano de vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira." (p. s/n).
PELARGON. "Alimentao do lactente no primeiro ano de vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira." (p. s/n).
nfase nas indstrias que fabricam leites modificados. Esta prtica, apesar de
constituir um esteretipo, por no respeitar o hbito alimentar de muitos grupos sociais, tende a ser difundida na sociedade em todas as oportunidades possveis, a exemplo do que ocorre com os programas verticais de combate desnutrio que, invariavelmente e fundamentando-se em critrios classificatrios
questionveis, incluem a distribuio de leite bovino para a populao.
Pautada pela iniciativa de sustentar a construo social que defende o
leite bovino e derivados como alimentos completos e indispensveis gestao e
amamentao, uma das empresas que comercializa leites modificados no Brasil
lanou, em meados dos anos 90, um leite modificado que, segundo sua propaganda, foi "especialmente desenhado para atender s necessidades nutricionais
da gestante e lactante". Por intermdio de seu marketing, veiculado pela mdia
e por aes diretas sobre obstetras e pediatras, a empresa advogava o valor
indispensvel de seu produto, com base em avanos cientficos, e apresentava a
estequiometria nutricional da composio de seu produto segundo o Codex.
preciso levar em conta, porm, que no soro do leite bovino existe uma
protena conhecida como beta-lactoglobulina - presente tambm na quase totalidade das frmulas lticas c leites modificados - que capaz de contaminar o
leite humano produzido por mulheres que consomem leite de vaca e derivados,
havendo a possibilidade de que seja provocada uma resposta antignica em
lactentes atpicos (Cavagni, 1985:36).
Por esta razo, o consumo de leite bovino e seus derivados durante a
gestao e a amamentao deve ser visto e tratado com muita cautela, guardan
do-se sempre respeito para com o hbito alimentar da gestante e lactante. Mulheres que normalmente no consomem leite e derivados, ou fazem-no em baixa
escala, no devem ser estimuladas a faz-lo, menos ainda de forma indiscriminada
e muitas vezes inconseqente, como se d no caso das propagandas, veiculadas
nos meios de comunicao, que so dirigidas mulher de forma ampla e irrestrita,
com o nico objetivo de vender o produto ofertado.
O estmulo ao consumo de leite bovino absolutamente desnecessrio e
pode ocasionar riscos sade da criana. Quando h uma preocupao de fato
com a sade da mulher e do lactente, o mais importante e correto, do ponto de
vista biolgico, promover uma adequao quali-quantitativa da dieta da mulher, respeitando-se, acima de tudo, o seu hbito alimentar.
Os Bancos de Leite tm sido um dos mais importantes elementos estratgicos da poltica estatal em favor da amamentao, no decurso das duas ltimas
dcadas no Brasil. Contudo, as percepes e construes sociais acerca destas unidades de servio estiveram sujeitas a uma srie de flutuaes ao longo da histria.
Desde a implantao da primeira unidade no Pas, atores e grupos sociais imputaram significados aos bancos de leite que permitiram caracteriz-los tanto como
estruturas de apoio s situaes de excepcionalidade do desmame comerciognico,
quanto como unidades de atendimento a servio da amamentao, a depender do
momento histrico que se considere (Almeida, 1992a).
O primeiro Banco de Leite Humano (BLH) do Brasil foi implantado em
outubro de 1943, no ento Instituto Nacional de Puericultura, atualmente Instituto
Fernandes Figueira (IFF) da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCKUZ). Seu principal objetivo
era coletar e distribuir leite humano para atender os casos considerados especiais,
como prematuridade, perturbaes nutricionais e alergias a protenas heterlogas
(Barata, 1960). Com esta mesma perspectiva, foram implantadas mais cinco unidades no Pas at o incio dos anos 80. A tendncia de novas implantaes se manteve
constante entre 1943 e 1979, razo mdia de uma inaugurao por dcada. Contudo, ao longp dos anos 80, particularmente a partir de 1985, observou-se uma
verdadeira expanso, com a instituio de 47 novos servios que, somados s 56
implantaes ocorridas na dcada de 90, passaram a totalizar 104 unidades em
funcionamento no Pas, segundo estimativa apresentada no I Congresso Brasileiro
de Bancos de Leite Humano, realizado em Braslia em julho de 1998 (Almeida, 1998b).
A histria dos bancos de leite humano no Brasil pode ser dividida em
duas fases. A primeira teve incio em 1943, com a implantao do BLH-IFF/
FIOCRUZ, estendendo-se at 1985, quando se deu a ruptura do paradigma original e a constituio de um novo modelo, vigente at os dias atuais.
DE 1943 A 1985:
AS AMAS~DE~LEITE DO SCULO XX
O Lactrio de Leite Humano - como tambm eram conhecidos os bancos de leite naquela poca - pertencente ao Abrigo Maternal da cidade de Salvador, na Bahia, organizado e construdo por Martago Gesteira, deu lugar pri
lhana do que j ocorria na Europa, introjetou-se no Brasil, como valor cultural, a crena de que a amamentao no era uma tarefa nobre e que chegava
mesmo a ser indigna para uma dama (Almeida, 1998a).
Com o advento do movimento higienista no sculo XLX, a mulher passou a ser conclamada a amamentar. De acordo o modelo imposto pela medicina
social de ento, toda e qualquer mulher estaria apta produzir leite em quantidade e qualidade suficientes para amamentar o seu filho, uma vez que, para os
higienistas, a amamentao no passava de um ato natural, instintivo e biolgico. No obstante, a prpria medicina foi a primeira a admitir falhas em seu
paradigma, ao reconhecer que um certo nmero de mulheres era acometido por
uma espcie de sndrome que impedia a amamentao: 'a sndrome do leite
fraco ou pouco leite'. Para estas mulheres, que compunham o ento considerado
pequeno universo da excees, as amas-de-leite continuaram a ser uma opo.
No incio do sculo XX, surgiu, como alternativa sndrome do leite
fraco, a hipogalactia, cujo recurso teraputico se materializou no emprego dos
leites modificados com auxlio da mamadeira, o mais recente smbolo de
modernidade e urbanismo no universo da alimentao dos lactentes. Desde ento, a amamentao deixou de ser o objeto maior de preocupao da medicina,
que passou a encontrar, nos leites modificados, o caminho mais adequado para
a alimentao e nutrio de lactentes sadios. De fato, fundou-se neste perodo
um paradigma de alimentao de lactentes, que mais tarde foi denominado por
Jelliffe & Jelliffe (1979) de 'desmame comerciognico'. Neste novo modelo, de
modo similar ao que ocorrera anteriormente no modelo higienista, as amas-deleite visavam a atender s situaes em que se verificava falha no paradigma, ou
seja, quando o desmame se complicava e as alternativas alimentares disponveis
no mercado no eram capazes de substituir com xito o leite humano.
Os bancos de leite humano surgiram tambm como uma resposta s
falhas do paradigma do desmame comerciognico, em substituio s tradicionais amas-de-leite. Ao contrrio do que acontecera entre o sculo XIX e o incio
do XX, na dcada de 40 o modelo de alimentao praticado pela puericultura
brasileira se pautava fundamentalmente pela introduo de frmulas lticas de
forma cada vez mais precoce. O desmame em prol da utilizao de produtos
industrializados, respeitando a vanguarda cientfica vinculada aos leites modificados, passou a consistir em regra, e a amamentao, em exceo. Havia, porm, necessidade de se constituir uma via alternativa para os casos de falha no
novo modelo, de modo a contemplar as situaes em que os leites modificados
no podiam ser utilizados, em virtude de efeitos colaterais indesejveis ou de
complicaes para o lactente. Esta via alternativa foi constituda pelos bancos de
leite humano, como evidenciam os registros feitos por Gesteira (1960:26):
O prestgio das amas-de-leite em domiclio pertence ao grupo das
cousas de valor meramente histrico. Poder-se- afirmar que a sua
decadncia resultou de trs grandes fatores: a) a prpria dificulda
funcionar como uma obra de grande alcance social, a figura do Banco, como
servio de sade, foi capaz de substituir com xito a annga figura do senhor dono
da escrava-ama, apresentando ainda a vantagem de ser uma alternativa higienicamente segura, prtica e de fcil acesso para aqueles que precisavam de leite
humano. A doao no resultava, ao contrrio dos dias atuais, de um processo
voluntrio e consciente, que depende nica e exclusivamente da solidariedade
humana. Em verdade, tratava-se de uma relao comercial, de compra e venda,
agenciada pelos bancos de leite, responsveis pela intermediao dos lucros
auferidos nessas transaes.
As doadoras eram consideradas a principal personagem da estrutura
operacional, sendo, para muitos, elemento-chave para o sucesso dessas unidades de atendimento, cuja eficincia era medida atravs da qualidade - volume
doado/dia superior a 300 ml - e da quantidade de doadoras (Almeida, 1992a).
Alm da profissionalizao da doao, que remunerava de acordo com
o volume produzido, lanou-se mo de vrios atrativos adicionais - como assistncia mdica diferenciada e distribuio de leites industrializados - , com o fito
de ampliar a participao de nutrizes nos programas de coleta de leite humano
desenvolvidos pelos bancos de leite:
tem amparado osfilhosdas doadoras, que a encontraram consultrios
de puericultura e consultrios de clnica peditrica sua disposio.
Tem igualmente fornecido alimento aos filhos das doadoras: cerca de
3.000 latas de leite em p foram distribudas neste perodo (...).
(Gesteira, 1960:27)
Importa salientar que as nutrizes, assim como os seus filhos, tinham
direito assistncia mdica assegurada pelo Estado, independentemente de estarem ou no vinculadas a programas de doao. Contudo, este direito foi transformado em 'moeda' para recompensar o processo de doao. Alm disso, as
doaes eram tambm estimuladas com a distribuio de leite em p, gentilmente ofertado pelos fabricantes, mediante a solicitao dos profissionais da
sade responsveis pelos bancos de leite em funcionamento no Pas.
Por considerar o banco de leite humano uma unidade destinada distribuio de alimento com princpios farmacolgicos, o modelo inicialmente
proposto primava pela adoo de rigorosos critrios para a seleo das doadoras. Embora a robustez da mulher no fosse um determinante para o volume de
leite produzido, o aspecto sadio e limpo, assim como a boa aparncia, eram
requisitos importantes no processo de avaliao. Alm do exame fsico geral e
inspeo minuciosa, com ateno s doenas contagiosas, efetuava-se o exame
ginecolgico em busca das ento consideradas enfermidades venreas. A sorologia
para 'lues' e o 'achado radiolgico' constituam dois indispensveis exames com
plementares a que se submetiam as doadoras de leite humano. Os filhos das
doadoras mereciam considerao especial, predominantemente como instrumento de aferio indireta do estado de sade de suas mes:
Dever ser procedido exame mdico do filho da doadora, no sentido de uma avaliao perfeita do seu estado nutritivo, bem como
exame dos rgos e aparelhos. No se dever perder de vista a lues
congnita, que em muitas ocasies mais sugestiva no filho da doadora do que na prpria doadora. Muitas vezes, leses indiscutveis
de lues congnita so apuradas em filhos de nutrizes com reaes
negativas. (Gesteira, 1960:30)
Em relao aos cuidados dispensados ao leite e sua manipulao,
'assepsia' o termo mais freqentemente encontrado nos textos da poca, que
ressaltavam a sua importncia em todas as etapas, desde a ordenha at o consumo (Almeida, 1985).
As nutrizes eram orientadas para lavar cuidadosamente as mos e mamas
com gua e sabo imediatamente antes de cada ordenha, sendo considerado desejvel
um banho geral, que no era imposto, pois observou-se que a adoo desta regra
implicava perda de doadoras. Aps submeter-se ao procedimento de hjgiene, as doa
doras paramentavam-se com aventais fenestrados na altura das mamas, gorro e
mscara, todos individuais e destinados a um nico procedimento de ordenha.
A ordenha era sempre precedida pelo mximo rigor com os processos
de limpeza, e conduzida sob a vigilncia direta da enfermeira responsvel, em
sala especial destinada exclusivamente a este fim e localizada no interior do Banco
de Leite. A ordenha mecnica era considerada indiscutivelmente superior expresso manual, por mmimizar, segundo os relatos da poca, osriscosde contaminao
do leite com agentes nocivos do ambiente, ao mesmo tempo em que possibilitava um
maior rendimento em termos de volume coletado (Almeida, 1992a).
Os utenslios que entram em contato direto com o leite deveriam ser
previamente esterilizados ou submetidos a processos de sanitizao equivalente.
O leite era distribudo preferencialmente na forma de produto cru,
sem receber qualquer tipo de tratamento. Entretanto, em decorrncia do grande volume de leite coletado, fez-se necessrio introduzir o tratamento trmico,
que era conduzido em equipamento de esterilizao de mamadeiras, em banho-maria por vinte minutos. Segundo Gesteira (1960), o leite humano submetido a este procedimento e mantido em geladeira no apresentava sinais de
alterao no curso de um ms.
Em resumo, o banco de leite humano, de acordo com seus idealizadores,
foi institudo com o propsito de funcionar como um rgo de proteo social,
incumbido de zelar pelos interesses da doadora e de seu filho, sem gerar lucro,
destinado a encorajar a amamentao natural mediante a recompensa conferida
nutriz pelo leite doado. Havia, entretanto, uma clara distncia entre a inteno
expressa na definio do modelo e o que o prprio modelo possibilitou na prtica. As doadoras eram em sua totalidade pobres, encontrando na comercializao
do leite e nas demais benesses uma forma de sustento, o que chegou at mesmo
a estimular a paridade em muitas mulheres.
resultado parece bem animador no que tange sfilis e tuberculose. Embora as doadoras de leite constituam amostra selecionada
da populao feminina adulta das favelas, (nutrizes que contam
com razovel quantidade de leite durante a lactao) o resultado
do exame de sade no deixa de ter alguma significao, como
ndice sanitrio, at certo ponto. (...) Assume importncia a verificao que cerca de 74% das doadoras apresentavam bom estado
nutritivo (pelo ndice peso-altura). Em quatro doadoras, trs apresentavam bom estado nutritivo, dado que est coerente com a doao de leite. (Barata, 1960:43)
A rotina da doao exigia o comparecimento dirio da doadora ao
Banco de Leite para a ordenha. O estudo da produo individual revelou que
cerca de 50% das nutrizes produziam um volume superior a 300 ml por ordenha; entre 30 e 35% situaram-se na faixa de 200 a 300 ml; e com produo
inferior a 200 ml, cerca de 15 a 20%. Para que a nutriz fosse aceita como doadora era submetida a um teste, no qual deveria apresentar uma produo ltica
superior a 200 ml. Alguns registros revelaram ainda produes individuais,
no raras, superiores a 600 ml, e casos que chegaram a atingir a marca de
1.000 ml de leite humano.
Entre os mtodos de ordenha, a expresso manual ocupava lugar de
destaque, seguida da utilizao de bombas manuais. Embora as bombas ordenha
deiras estivessem disponveis desde o incio do funcionamento do BLH-IFF,
a maioria das doadoras se mostrava refratria sua utilizao. Os principais
argumentos a favor da expresso manual mencionavam a maior rapidez e
eficincia na extrao do leite humano.
Com o objetivo de assegurar o volume de leite coletado, o BLH-IFF
desenvolvia vrios programas de estmulo doao, todos traduzidos em benefcios financeiros e materiais para as doadoras. A nutriz era remunerada pelo
leite ordenhado de acordo com o volume produzido, e as despesas dirias com
seu transporte eram 'generosamente' restitudas. Algumas estratgias adicionais para estimular a doao eram ainda praticadas, a exemplo das coletas
realizadas aos domingos, que sofriam um acrscimo de 40% no valor pago pelo
volume de leite produzido. As doadoras que no ultrapassassem o limite mximo de seis faltas mensais recebiam uma gratificao adicional pela assiduidade. A cota de doao mensal era de 12 litros por nutriz, e toda vez que esta meta
fosse alcanada a doadora receberia um prmio em dinheiro, passando o volume excedente a ser remunerado de modo diferenciado e a preos mais elevados.
Como atrativo adicional para o programa de doao, buscava-se estender uma srie de benefcios, conforme ressalta Barata (1960:47):
No programa de assistncia, a doadora, alm de contar com a
assistncia mdica que o Instituto proporciona a seus filhos, at
completarem 12 anos, recebe, especificamente, do Banco de Leite:
funcionamento no Pas e com tcnicos de reas afins. Como resultado, concluiu-se que a estrutura operacional dos bancos de leite em funcionamento
oferecia riscos sade dos receptores de seus produtos; que a grande maioria
funcionava como elemento de desestmulo prtica da amamentao; que
no se dispunha de uma legislao capaz de normalizar os procedimentos
nesta rea; e que havia necessidade de se realizar uma experincia-piloto
em busca de alternativas para reverso dessa realidade.
O Banco de Leite Humano do IFF, por ser o mais antigo e por apresentar o maior volume de problemas em sua estrutura operacional, foi eleito para
desenvolver a experincia proposta.
Os trabalhos foram iniciados em 1985, tendo como prioridade a avaliao da qualidade sanitria do leite humano ordenhado distribudo pelo Banco
de Leite, bem como dos procedimentos tcnicos de processamento e controle de
qualidade praticados. Como resultado, no mesmo ano foram adotados novos
procedimentos, desde a coleta at a distribuio dos produtos, como tambm
instituiu-se a pasteurizao LTLT como tratamento trmico obrigatrio, alm do
controle de qualidade do leite humano pasteurizado (Almeida & Novak, 1994).
Com essas medidas, o BLH-IFF passou a distribuir leite humano de qualidade
certificada para seus receptores.
A etapa seguinte foi a mais difcil e trabalhosa: transformar o Banco de Leite
em uma unidade a servio da amamentao. Para tanto, foi preciso romper completamente com o paradigma fundado em 1943, criando-se uma nova perspectiva:
O Banco de Leite Humano um centro especializado, responsvel
pela promoo e o incentivo ao aleitamento materno e execuo de
atividades de coleta, processamento e controle de qualidade de
colostro, leite de transio e leite humano maduro, para posterior
distribuio, sob prescrio de mdicos ou de nutricionistas, sendo
este obrigatoriamente vinculado a um hospital materno e/ou infantil.
uma instituio sem fins lucrativos, sendo vedada a comercializao
dos produtos por ela distribudos. (Almeida, 1992a)
A promoo da amamentao foi incorporada s aes assistenciais
do BLH-IFF, com nfase especial em situaes como a prematuridade e o baixo
peso ao nascer, que comumente impedem a amamentao direta ao seio. A
coleta, processamento e distribuio de leite humano passaram a assumir um
papel secundrio, constituindo-se apenas em uma parte das aes praticadas
em favor do lactente clinicamente impossibilitado de ser amamentado pela
prpria me. Esta, por sua vez, tornou-se um dos principais alvos assistenciais
do Banco de Leite.
O grupo de doadoras passou a compor-se exclusivamente de nutrizes
voluntrias, que aderiram ao programa de doao por uma questo de solidariedade e conscincia social. Ao contrrio do que muitos poderiam supor, esta mu
dana de perfil fez o volume de leite coletado aumentar, atingindo mdias anuais
superiores a dois mil litros de leite humano, com a participao mdia de mil e
quinhentas doadoras anuais.
Uma vez equacionadas as questes assistenciais, tornou-se bvio que
os bancos de leite humano poderiam operar como unidades a servio da
amamentao. No entanto, restava ainda resolver o problema do risco oferecido por bancos de leite que dispunham de estruturas operacionais imprprias,
ainda agravado por questes como: indefinio de critrios para seleo e controle de doadoras; uso de metodologias inadequadas para coleta/processamento/estocagem do leite humano ordenhado; inexistncia de um sistema
para controle de qualidade seguro e eficaz, a ser praticado rotineiramente;
alm das indefinies da poltica estatal para o setor (Almeida, 1985). A necessidade de articular toda esta demanda conduziu proposta de criao de
uma estrutura capaz de suportar as atribuies normais de um Banco de
Leite, acrescida do compromisso de desenvolver pesquisas operacionais, capacitar recursos humanos e prestar assessoria e apoio tcnico aos demais bancos
de leite do Pas.
Em julho de 1986, ante os resultados alcanados pelo BLH-IFF na
redefinio de seu modelo operacional, foi celebrado o convnio entre o INAN e a
FIOCRUZ, para implantao do Centro de Referncia Nacional para Bancos de Leite
Humano no Instituto Fernandes Figueira. Tal iniciativa objetivava estabelecer bases para o desenvolvimento de um subprograma vinculado ao PNIAM, de modo a
viabilizar o aprimoramento tcnico e o fomento aos bancos de leite no Brasil.
Com esta perspectiva, foram construdos os fundamentos que permitiram formular a primeira legislao que regulamenta a implantao e o funcionamento de bancos de leite humano em todo o territrio nacional, possibilitando, assim, a normalizao dos procedimentos nessa rea.
A anlise dos relatrios anuais do BLH-IFF revelou o desenvolvimento
de diferentes programas voltados para a capacitao de recursos humanos em
diferentes graus de complexidade, como projetos de educao continuada desenvolvidos com profissionais da rede bsica de sade, visando promoo da
amamentao; treinamentos macrorregionais para implementao de aes
relativas norma brasileira de comercializao dos sucedneos do leite materno; o programa de iniciao cientfica vinculado ao CNPq; cursos de especializao lato sensu, como o de habilitao em Bancos de Leite; manuteno
de linhas de investigao vinculadas aos programas de mestrado e doutorado
em Sade da Criana e da Mulher, alm da realizao de cursos descentralizados em diferentes regies do Pas.
De acordo com os relatrios institucionais publicados anualmente pela
FIOCRUZ, a cooperao interinstitucional tambm faz parte da consecuo dos
objetivos do BLH-IFF. Segundo estes relatrios, o Banco de Leite passou a funcio
lise preliminar da situao fez emergir uma forte tendncia, entre diferentes
grupos envolvidos com a poltica de amamentao no Brasil, de desestmulo
atividade de Bancos de Leite Humano. Dois eventos, porm, vieram reverter
este quadro, tornando-se sumamente importantes neste contexto: os Bancos
de Leite de Empresa e a experincia desenvolvida no BLH-IFF nos anos de 1985
e 1986 (Almeida, 1992a).
No decorrer no I Congresso Pan-Americano de Aleitamento Materno, realizado em maio de 1985 em Porto Alegre, foi apresentada uma experincia que muito contribuiu para o processo de se repensar os Bancos de
Leite Humano no Brasil. A Icotron, empresa fabricante de componentes eletroeletrnicos, situada em Gravata, na Grande Porto Alegre, apresentou os resultados que obteve com a iniciativa de implantar e operar um banco de leite
humano dentro da fbrica, de modo a suprir as necessidades de suas funcionrias (Icotron, 1985).
Uma das caractersticas da Icotron era apresentar um grande contingente
de mulheres em idade frtil no seu quadro de pessoal, e, ao mesmo tempo, observava-se uma baixa prevalncia de amamentao entre as mesmas. Na realidade,
as funcionrias preferiam manter seus filhos em creches prximas aos domiclios,
justificando esta opo com a preocupao de no expor os bebs de forma demasiada ao frio intenso que ocorre em boa parte do ano. Com isso, o contato mefilho foi reduzido e, conseqentemente, o desmame precoce foi facilitado.
Para tentar reverter esta tendncia, os profissionais da sade da Icotron
optaram pela implantao de um banco de leite no interior da fbrica. A me
comparecia ao Banco cerca de trs vezes durante seu turno de trabalho para
retirar o prprio leite, que era resfriado e acondicionado em embalagens
isotrmicas, ficando sua disposio na portaria da fbrica quando do seu horrio de sada. A funcionria, em seguida, levava os frascos com leite at a creche para serem ministrados a seu filho no dia seguinte. Em casa, e durante
todo o perodo em que permanecia junto ao beb, a me o amamentava em
regime de livre demanda. Ao deixar o filho na creche para iniciar uma nova
jornada de trabalho, a me recebia os recipientes vazios, do dia anterior, e os
entregava no Banco para, mais uma vez, fechar o ciclo.
O resultado desta iniciativa foi to positivo que as mulheres comearam a produzir um volume de leite maior do que a necessidade diria de seus
filhos, fato constatado pelas funcionrias das creches, que afirmavam estar
"sobrando leite e que o excedente estava sendo desperdiado". As mes-nutrizes
trabalhadoras da Icotron, ento, se reuniram e resolveram doar o volume de
leite excedente para o Hospital da Criana Santo Antnio de Porto Alegre.
Muitas lies poderiam e ainda podem ser extradas desta experincia,
porm a mais importante, naquele momento, foi a de que os Bancos de Leite de
fato tinham um importante papel a cumprir no cenrio da amamentao, desde
95% dos bancos de leite humano de todo o Pas, o que demonstrou mais uma vez
o envolvimento dos profissionais e o contnuo crescimento da atividade. O congresso foi marcado, entre vrios outros aspectos positivos, por trs importantes
iniciativas: o envolvimento das Vigilncias Sanitrias - nacional e estaduais como parceiras na busca do crescimento quali-quantitativo dos bancos de leite
humano; a preocupao dos Bancos em discutir o atual paradigma de
amamentao, trazendo a mulher para o centro da cena, como ator principal que
precisa ser entendido, e no simplesmente responsabilizado; e a notria preocupao
dos profissionais com a sua qualificao, buscando novos instrumentos e referenciais
tericos e metodolgicos, capazes de fortalecer sua prpria maneira de atuar.
A eficcia do papel dos Bancos de Leite no cenrio das polticas pblicas
em favor da amamentao de certa forma pode ser evidenciada pela histria da
Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), no Brasil. Cabe lembrar que a maioria das instituies hospitalares que cumpriram os dez passos para o sucesso da
amamentao, e portanto se tornaram 'Amigas da Criana', dispunham de um
trabalho prvio de bancos de leite humano (Almeida, 1998b).
Com o recrudescimento do PNIAM, O BLH/IFF, por assumir uma posio central na arena nacional, passou a receber toda a demanda, qual deixou de responder de modo efetivo por falta de uma ao coordenada e estrategicamente planejada, que contasse com a definio de metas e alocao de
recursos para este fim.
Desde ento, fez-se perceber uma tendncia desestruturao da rede
construda ao longo de uma dcada de trabalho e de investimento pblico.
Vale ressaltar que os bancos de leite humano no Brasil constituem um motivo
de perplexidade e orgulho, e seu valor se faz reconhecido internacionalmente,
como bem demonstram as consideraes feitas pela Human Milk Bank
Association of North America em relao experincia brasileira, na voz de
sua diretora executiva, que afirma em correspondncia oficial FIOCRUZ/MS,
datada de 20/04/98: "To my knowledge Brazil has the most comprehensive
system of donor milk banks in the world and information should be shared
with other? (Almeida, 1998b).
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"Pelo que sei, o Brasil tem o sistema mais abrangente de bancos de leite humano do mundo, e essa
informao deveria ser compartilhada com outros pases."
Objetivos gerais:
Promover a extenso de cobertura da Rede Nacional de Bancos de
Leite Humano, com nfase para os municpios de risco, segundo os
critrios de prioridade estabelecidos pelo projeto de reduo da
mortalidade infantil do Ministrio da Sade.
Implantar o Sistema Nacional Informaes e Vigilncia em Bancos
de Leite Humano.
Objetivos especficos:
Operar o Banco de Leite Humano do IFF/FIOCRUZ - Centro de Referncia Nacional como instncia do Ministrio da Sade responsvel
pela implementao das aes polticas deliberadas para o setor
pela Secretaria de Polticas de Sade.
Implementar a Comisso Central de Bancos de Leite Humano como
instncia de assessoramento tcnico Secretaria de Polticas de Sade,
na direo e coordenao federal das aes relativas implantao
e funcionamento de Bancos de Leite Humano.
Promover a implantao/implementao das Comisses Estaduais
de Bancos de Leite Humano e respectivos Centros de Referncia
como instncias de assessoramento aos estados e municpios na gesto das aes relativas implantao e funcionamento de Bancos de
Leite Humano.
Rever os dispositivos normativos e legais que regulamentam a implantao e o funcionamento de Bancos de Leite em nvel federal.
Promover o diagnstico da situao de funcionamento dos Bancos
de Leite Humano em 1998 e monitorar a partir dessa data.
Promover condies que possibilitem a ampliao do sistema de
atendimento a mes de recm-nascidos prematuros e de lactentes
internados em unidades hospitalares atravs dos Bancos de Leite
Humano.
Expandir o volume de leite humano coletado e distribudo em o
todo territrio nacional, com nfase para os municpios considerados de risco.
Promover condies que assegurem a implementao de controle
de qualidade em todos os Bancos de Leite Humano.
Implantar o sistema nacional de monitoramento, retroalimentao tcnica e difuso de informao em dos Bancos de Leite
Humano.
Orientar/treinar/capacitar/habilitar recursos humanos para Bancos de Leite Humano em diferentes graus de complexidade.
Estabelecer cooperao tcnica com estados, municpios, instituies e segmentos da sociedade civil organizada para implementao
de aes de interface. (Almeida, 1998b:4)
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
Recm-Nasc
Amamentao: fardo ou desejo? Estudo histrico-social dos saberes e prticas sobre aleitamento materno na sociedade brasileira, 1990. Dissertao de
Mestrado, Ribeiro Preto: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo.
SELVA, I. A. Amamentar: uma questo de assumir riscos ou garantir benefcios. So Paulo:
Robe Editorial, 1997.
SOUZA, L. . . M. Promoo, Proteo e Apoio: Apoio? Representaes sociais em aleitamento materno, 1996. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Instituto Fernandes
Figueira, Fundao Oswaldo Cruz.
VIANNA, . M. Do Aleitamento Natural, Artificial e Misto em Geral, em Particular do
Mercenrio em Relao s Condies da Cidade do Rio de Janeiro, 1869. Tese, Rio
de Janeiro: Faculdade de Medicina.
VIEIRA, J. C. N. Higiene da Primeira Infncia, 1882. Tese, Rio de Janeiro: Faculdade de
Medicina.
VILLA, T. C. S. Aleitamento e Programa de Suplementao Alimentar em Centro de Sade,
1985. Dissertao de Mestrado, Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo.
VINHA, V. . P. Amamentao Materna: incentivos e cuidados So Paulo: Sarvier Editora,
1987.
VINHA, V. . P. Projeto Aleitamento Materno: autocuidado com a mama puerperal. So
Paulo: Sarvier Editora, 1994.
SUVA, . .
Formato: 16 23 cm
Tipologia: Footlight MT Light
Papel: Plen Bold 70g/m (miolo)
Carto Supremo 250g/m (capa)
Fotolitos: Laser vegetal (miolo)
Engenho e Arte Editorao Grfica Ltda. (capa)
Impresso e acabamento: Zoomgraf-K Ltda.
Rio de Janeiro, maio de 1999
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