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Curso Mamografia PDF
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MAMOGRAFIA
Belo Horizonte
Faculdade de Tecnologia Novo Rumo
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sem a prvia autorizao.
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SUMRIO
Captulo 01 Introduo e anatomia mamria................................................04
Captulo 02 Mamografia: Consideraes Tcnicas........................................13
Captulo 03 Mamografia: Tcnica Radiolgica..............................................19
Captulo 04 - Ambiente de trabalho.................................................................30
Referncias......................................................................................................36
AGRADECIMENTOS:
Clnica Radiolgica Javert Barros
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Captulo 1
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2. Ducto principal
3. Mamilo ou papila
Ducto lobar
Ducto lobular
6. cino
Fig.2 Sistema Ductal e cinos mamrios.
ANATOMIA DA MAMA
O tamanho da mama varia de uma mulher para outra e, inclusive, na mesma mulher,
dependendo da sua idade e da influncia dos vrios hormnios. No entanto, a mama se
estende, para baixo, da poro anterior da segunda costela, at a sexta ou stima costela, e da
borda lateral do esterno at a axila.
ANATOMIA DA GLNDULA MAMRIA
As glndulas mamrias esto situadas na parede anterior do trax, de cada lado do esterno.
Sob a fscia superficial anterior aos msculos grande e pequeno peitoral, estendendo-se,
anteriormente, em geral da segunda costela (ao nvel da clavcula) sexta costela, limitando-se
pelo bordo lateral do esterno, na face interna, e pela linha medioaxilar, externamente.
A funo primria da glndula mamria a lactao ou secreo de leite, a quantidade de
tecido glandular adiposo, ou tamanho da mama feminina, no tem relao com a capacidade
funcional da glndula.
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ANATOMIA DA SUPERFCIE
A anatomia da superfcie inclui o mamilo, uma pequena projeo que contm uma coleo de
aberturas de ductos provenientes das glndulas secretoras no interior do tecido mamrio.
A rea pigmentada que circunda o mamilo denominada arola, definida como uma rea
circular de cor diferente que circunda um ponto central.
A juno da parte inferior da mama com a parede anterior do trax chamada de prega
inframmaria.
O prolongamento axilar uma faixa de tecido que envolve o msculo peitoral lateralmente. H
Tecido mamrio que chega at a axila denominada cauda da mama ou prolongamento axilar
da mama.
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A pele que recobre a mama possui espessura uniforme, exceto na rea da arola e do mamilo
onde a pele um pouco mais espessa.
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A mamografia mostra diferenas nas densidades dos tecidos. Estas diferenas so a base da
imagem estruturas ou regies claras. Os tecidos adiposos menos densos apresentam-se
cinza-claros a cinza-escuros, dependendo da espessura destes tecidos.
CLASSIFICAO DA MAMA
Na Mamografia, tanto a espessura da mama comprimida quanto a densidade do tecido
contribuem para a seleo tcnica. fcil determinar o tamanho ou espessura da mama, mas
a densidade dela menos evidente e requer informaes adicionais. A densidade relativa da
mama afetada basicamente pelas caractersticas mamrias inerentes do paciente, estado
hormonal, idade e gestaes.
Portanto, as mamas podem ser classificadas em trs categorias, dependendo das quantidades
relativas de tecido glandular versus adiposo, sendo:
1. Mama Fibroglandular
A mama jovem geralmente muito densa, pois contm quantidade relativamente pequena
de tecido adiposo. A faixa etria comum para a mama fibroglandular varia da pspuberdade at cerca de trinta anos, mas, as mulheres com mais de 30 anos que nunca
amamentaram provavelmente tambm pertencero a este grupo. Mulheres grvidas ou
lactentes de qualquer idade tambm s includas neste porque um tipo de mama muito
denso.
2. Mama Fibrogordurosa
medida que a mulher envelhece e ocorrem mais alteraes nos tecidos mamrios, h
uma mudana gradual da pequena quantidade de tecido adiposo para uma distribuio
mais igual de tecido gorduroso e fibroglandular, este grupo varia dos 30 aos 50 anos idade,
a mama no to densa quanto no grupo jovem. Radiologicamente, esta mama tem
densidade mdia e requer menor exposio que a mama do tipo fibroglandular. Vrias
gestaes na vida reprodutiva de uma mulher aceleraro o desenvolvimento de sua mama
para esta categoria Fibrogordurosa.
3. Mama Gordurosa
Ocorre aps a menopausa, comumente partir dos 50 anos de idade. Aps a idade
reprodutora da mulher, a maior parte do tecido glandular da mama sofre atrofia, sendo
convertida em tecido adiposo em um processo denominado involuo. necessria uma
exposio ainda menor neste tipo de mama que nos primeiros dois tipos.
As mamas das crianas e da maioria dos homens contm principalmente gordura em
pequenas propores e, portanto, tambm pertencem a esta categoria.
Observaes:
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Questionrio
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Captulo 2
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Os tubos com andio de tungstnio normalmente portam janela de vidro. O espectro de raios X
desses equipamentos contnuo, na faixa de 25-40 kVp.
Nos aparelhos de mamografia, so utilizados filtros de 0,1 a 0,3mm de alumnio ou equivalente
ao alumnio, dependendo do tipo de janela do tubo e do tipo de receptor de imagem.
ALVO
Tungstnio
Molibidnio
Molibidnio/Tugstnio
FILTRAO
0,5 1,0 mm Al
0,03 mm Mo
0,03 mm Mo
KvP
25-60
25-50
25-55
RECEP.IMAGEM
Filme-Tela
Filme-Tela
Filme-Tela
EXPOSIO
7-15
0,4 1,0
De acordo com as dimenses da mama, a tenso do andio fica entre 25kv a 35kv. Com esta
tenso, o comprimento de onda de 0,6 A a 0,75 A. Todavia, o kV e o mA variam de acordo
com a espessura e a constituio do corpo glandular. Fazendo-se um ajuste adequado,
consegue-se uma boa definio das imagens e visualizao das estruturas anatmicas: pele,
mamilo, arola, tecido celular subcutneo e regio retroareolar, estroma fibroadiposo e
parnquima glandular.
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Observaes Importantes
Tubo de Raios X
O aspecto mais distinto do aparelho de mamografia o desenho peculiar do tubo de raios X,
que tem um alvo de molibdnio com pequenos pontos focais de 0,3 e 0,1mm.
A configurao andica produz um efeito andico proeminente devido curta distncia focofilme e o uso de um pequeno ngulo alvo de referncia.
O lado catodo esta colocado sobre a base da mama (parede torcica) e o lado externamente
em direo ao pice (rea mamilar). A razo inicial pela qual a extremidade catdica de tubo
de raios X colocada diretamente sobre a base ou borda da parede torcica, da imagem tirar
vantagem do efeito andico.
As grades comumentes usadas na maioria das mamografias juntamente com o controle de
exposio automtico (CEA) e o importante dispositivo de compresso da mama.
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Exemplo: Uma incidncia lateral da coluna lombar em 90Kvp, 50mas, tem uma dose cutnea
de 700 -800 mrad, est uma das 9 incidncias de maior dose de qualquer parte do corpo.
A principal forma de reduzir a dose para o paciente atravs do posicionamento correto o que
minimiza a necessidade de repeties. A nica proteo possvel um avental para a regio
gonodal.
MAMGRAFOS
REQUISITOS TCNICOS
De acordo com o item 4.18 da Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade, Diretrizes de
proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, os mamgrafos devem ter,
no mnimo, as seguintes especificaes: gerador trifsico ou alta freqncia, tubo
especificamente projetado para mamografia (com janela de berlio), filtro de molibdnio, escala
de tenso em incrementos de 1 kV, dispositivo de compresso firme (fora de compresso
entre 11 e 18kgf), diafragma regulvel com localizao luminosa, distncia foco-filme no
inferior a 30 cm e tamanho de ponto focal no superior a 4 mm.
MODOS DE OPERAO
Os mamgrafos atuais permitem realizar exames com trs modos de operao:
Automtico - O aparelho seleciona kV de acordo com a espessura da mama
comprimida, dando tambm mAs adequado.
Semi-automtico - O operador seleciona kV de acordo com a espessura da mama
comprimida, o aparelho calcula mAs.
Para calcular kV, utiliza-se a seguinte regra:
kV = (espessura da mama x 2) + constante do aparelho (geralmente em torno de 20).
Manual - O operador seleciona kV (regra acima) e mAs.
Exemplos: 25 kV 80 mAs
27 kV _ 120 mAs (mama densa)
CONTROLE AUTOMTICO DE EXPOSIO
Nos modos semi-automticos, utiliza-se o controle automtico de exposio na realizao dos
exames.
A clula do controle automtico de exposio deve ser posicionada em correspondncia com a
regio de maior espessura a ser radiografada. Em geral, a regio de maior espessura a base
da mama e a parede do trax e, por isso, a clula deve estar na primeira posio. Em mamas
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volumosas e em mamas com grandes tumores, a clula deve ser deslocada para a segunda ou
terceira posio. Nas mamas com implante de silicone, se o exame no for realizado no modo
manual, a clula deve ser deslocada.
Questionrio
1) Quais so os fatores que influenciam na qualidade da imagem no equipamento de
mamografia?
2) Quais so os tipos de filtros utilizados nos aparelhos de mamografia?
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Captulo 3
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INCIDNCIAS BSICAS
As incidncias bsicas ou padres, tambm algumas vezes denominadas incidncias de rotina
ou rotinas do servio, so as incidncias ou posies comumente realizadas na maioria dos
servios de mamografia.
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at 60)
Feixe perpendicular margem lateral do msculo grande peitoral.
Paciente de frente para o bucky com o brao do lado examinado fazendo 90 com o trax;
encaixar a axila e o grande peitoral e a mama para o bucky ( colocar a mama para cima,
abrindo o sulco inframamrio); rodar o paciente (lado oposto ao exame para fora) e
comprimir.
Centralizar a mama, mamilo paralelo ao filme.
Filme mais prximo aos quadrantes externos.
As mamas devem ser posicionadas de forma simtrica com a mesma angulao.
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INCIDNCIAS AVANADAS
As incidncias avanadas so as incidncias ou posies mais comuns realizadas como
extras ou adicionais para demonstrar melhor certas condies patolgicas ou partes
especficas do corpo.
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INCIDNCIA CRANIOCAUDAL
Lateralmente Exagerada (CCLE)
FORADA
(XCC)
Crnio-caudal
Posicionamento
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Tcnica de Eklund
Permite melhor visibilizao do parnquima mamrio, de mais fcil execuo na localizao
retropeitoral e no deve ser usada quando h contratura capsular (o implante est fixo
endurecido pela cpsula fibrosa). Consiste em empurrar o implante de encontro ao trax e
puxar a mama. A placa compressora comprime a mama livre de quase todo ( em alguns
casos de todo) o implante. De preferncia usar o modo manual.
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INCIDNCIAS COMPLEMENTARES
So recursos para estudar as alteraes detectadas na mamografia e que podem ser
associadas a qualquer incidncia.
As incidncias complementares so as incidncias ou manobras realizadas como
extras ou adicionais para demonstrar melhor certas condies patolgicas ou especficas do
corpo.
COMPRESSO LOCALIZADA
A compresso localizada espalha o parnquima mamrio, diminuindo o efeito de soma
(superposio de estruturas com densidades radiogrficas semelhantes), que pode ser
responsvel por imagens caprichosas
Indicao:
Estudo de reas densas e anlise do contorno de ndulos.
Nos casos de reas densas (assimetrias), quando a leso de natureza benigna ou
quando representa superposio de estruturas, geralmente ocorre mudana de
aspecto da rea densa.
AMPLIAO
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CLEAVAGE CV
uma incidncia craniocaudal, com nfase na exposio dos quadrantes internos,
notadamente o quadrante inferior interno.
Indicao:
Visibilizao dos quadrantes internos, incluindo bem as leses situadas no quadrante
inferior interno.
AXILAR
Esta incidncia deve incluir, obrigatoriamente, parte do prolongamento axilar.
Indicao:
Suspeita de ndulo na regio axilar e que no pode ser visibilizada na incidncia mdio
lateral oblqua.
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CAUDOCRANIAL
uma incidncia craniocaudal ao contrrio (RCC = reverse craniocaudal). O aspecto o
mesmo da craniocaudal, porm com a imagem em espelho.
Indicao:
Mama masculina ou mama feminina muito pequena (se houver dificuldade de realizar a
craniocaudal, face ao pequeno volume da mama).
Paciente com marca-passo;
Paciente com cifose acentuada;
Paciente grvida (nos raros casos em que h indicao de mamografia em gestantes, o
exame deve ser realizado com avental de chumbo no abdome e as incidncias bsicas
tambm so CC e MLO, podendo a CC ser substituda pela RCC se o volume do tero
grvido permitir.
Questionrio
1) O que mamografia?
2) Para obter-se um excelente resultado do exame de mamografia qual a compresso
necessria?
3) Cite as vantagens da compresso.
4) Diferencie as incidncias bsicas das incidncias complementares.
5) Quando utilizamos as incidncias complementares e para que serve?
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Capitulo 4
AMBIENTE DE TRABALHO
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RESPONSABILIDADES
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ARTEFATOS
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ROTINAS DE MANUTENO
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MAMGRAFO
A firma encarregada da manuteno do mamgrafo deve realiz-la a cada 2 meses.
PROCESSADORA
Manuteno Semanal
Limpeza completa, com retirada dos rolos e lavagem com esponja tipo 3M e sabo
neutro (sabo de coco);
Lavar o interior da processadora com esponja tipo 3M e sabo neutro;
Montar as partes da processadora que foram removidas e limpas, encher o tanque de
lavagem e ligar a processadora.
Manuteno Diria
A manuteno diria deve ser feita pela manh de acordo com a seqncia abaixo:
Pela manh
Ligar a processadora, esperar 15 minutos;
Abrir o registro de gua;
Passar trs filmes virgens, no expostos, com o objetivo de garantir que a processadora
no est causando artefatos de imagem ou marcas de rolo.
No final do expediente
Desligar a processadora;
Abrir a tampa superior e deix-la semi-aberta;
Fechar o registro de gua;
Desligar a chave de energia eltrica da processadora.
CHASSIS E CRANS
Cada chassi dever ser identificado com a data do incio de uso. A limpeza dos crans deve
ser realizada diariamente (e sempre que for necessria), com auxlio de compressa
cirrgica limpa e seca.
PRODUTOS QUMICOS PARA O PROCESSAMENTO
Os produtos qumicos para o processamento (revelador e fixador) devem ser preparados
semanalmente ou quinzenalmente, dependendo do volume de pacientes, seguindo as
instrues do fabricante para a proporo adequada. Recomenda-se no fazer quantidade
maior para evitar deteriorizao da mistura.
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CMARA ESCURA
A limpeza da cmara escura deve ser rigorosa, realizada diariamente, para evitar o acmulo
de poeira.
A vedao deve ser sempre verificada e o filtro da lanterna de segurana deve ser
especfico para filmes sensveis luz verde.
MATERIAL PARA LIMPEZA DA CMARA ESCURA
Recomenda-se o seguinte material para limpeza: pano tipo Perflex, esponja tipo 3M, pano
de limpeza, compressa cirrgica para limpeza dos crans, duas jarras de plstico de 2 litros
de capacidade e com a marcao de volume, um basto de plstico para misturar o
revelador, um basto de plstico para misturar o fixador.
Questionrio
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11) Por que a eletricidade esttica pode causar artefatos nos exames mamogrficos?
12) Como feita a anlise dos filmes perdidos no setor de mamografia?
REFERENCIAS
Bibliografia Bsica:
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