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    ROBRAC, 6(19), 1996 “ASSH 0104-7914 O DILEMA DO DIASTEMA MEDIANO E O FREIO LABIAL SUPERIOR: ANALIsE DE PONTOS FUNDAMENTAIS.* THE DILEMA OF MIDLINE DIASTEMA AND ABNORMAL SUPERIOR LABIUM FRENUM: Anavyse oF criticaL Points.* José VALLADARES NETO ** Avexanore VaLTUILE RIBEIRO™** Oman Gasnie on SILVA FILHO*** RESUMO Fundinde a literatura compulsada, em certos pontos controversa, com a experiéncia clinica vivenciada, os “autores descrevem as caracteristicas do diasterna mediano patolégico e concordam com sua etiologia multifatorial. Apontam o freio labial superior anormal como um provavel agente correlacionado ao diastema mediano, fundamen- tadospor estudos histolégicos e na resposta frente a determinados passos terapéuticos. Defendem o tratamento precoce, a partir da dentadura mista, para os raros casos patolégicos. E entre os diversos procedimentos terapSuticos vigentes para binémio diastema-freio, realgam aredugio ortedéntica subsequente Acirurgia. Para otimizar seus efeitos, um planejamento biomecanico realizado preferencialmente com ‘aparelho fixo eum pracedimento cirdrgico conservador (frenotomia) deveriam ser adotados. ‘Consideram, por fim, que os fatores mais relevantes na determinagao do tempo de contencao seriam o préprio comportamento do diastema reduzido apéso tratamento eos fatores etiolégicos associados. Ratificam, portanto, a possibilidada de contencio permanente para aqueles casos de forte cunho genético. UNITERMOS Diastema, freio labial, frenotomia. INTRODUGAO Desde que ANGLE? inter-relaconou frelo labial supe- ‘ror ae diastema mediano, no descortinar desteséculo, muita cdscussdo fol suscitada e perpetuou ao longode virias décadas* ‘Ainda assim, hoje, debate-se a funcae do freio”, asia consticuigéo histolégica,« 512292 *! e a sua real participagso como agente etiolégico dos dlastemas medianos™ «8247, Umavez determinada anecessidade dese intervir pairam divi- das também sobre aconduta terapéutica a excolher, pos inexste uma nica corrente flosdfica acatada cientfiamente. Esforgos tm sido direconados para determinar a melhor época para Iniciar otratamento!282.77, aseqiéncia racional do trata rmento'28248 727, a melhor técnica cinirgicaase empregar* % 844, 9 melhor aparsihot *#** e o tempo estipulado de contengio Em razio dessas hesitagoes, resolveu-se buscar funda- ‘mentacio teérica naliteratura concertada com o desiderato de eonfrontivla com o cotidiane elinice @, se possivel, concluir ‘convincentementepara oassunto. _ _DIASTEMA FISIOLOGICO X PATOLOGICO Derivado etimologicamente do grego “didsterma”, ovo- cibule diastems significa intervalo.* No ambito odontelégico, ‘este termo evoca o espaco ou auséncia de contato entre dots ou, mais dentes consecutivos "4% 72, Em condigdes de normalda- do, ostes expagamentos dentirios podem ocorrer em qualquer local da arcada dentéria, em especial na deccia, onde distribul- sede forma generaizadacu localizada. Limitado aos incisivor centrais superiors, o diastemamedi- ‘ano superior nao raro apresenta um protagonist do tratamento ‘ertodéntico, principalmente pela implicacaoestética que acar- etal, Mas, nem sempre, essa coadicso enunciaum clagneésti code anormalidade' 8 "1555400477 Em determinadas situagGes a0 longo do periodo ontogenético ‘ediastamamadiano superior constitue uma condicio de nor- malidade . Via de regra, esses diastemas, entre os incisvos deciduos epresente na época da irtupgic dos incsivos centrais, permanentes representam uma condi fisiolégica *"*, Com- preende-se mehor, este tltimo caso, pela disposicao desses * Toba awolzal da apresentagin ante ao Frum Acodémico do XIV Congesso Brat de Odortopedatria «Ii Cages Intemacknel de Odortopedaia (/993), em Savor BAe clasfindo om T° ugar [Threfenor huni de Gist do Bacpina de Ortadonts event © Coordenedor de Dacplina Uniade Odentligs Info! de Foculine de Qoob de Universidade Fede! de Goi (FO. UFC) wit Eementer¢ etaguro cancursede de Discplina de Orwdence Prevent do FO. - UEC. Sie rtadontita do Hospital de Recht de Bara (Centrino) da Ueatiads de Séo oul (USP) Cowdenter do curso de apafelgamento em Ortodotia eventos, prmovie pa Scie de Pomogio Soc do Fasutado Labio- Plata (PROFS). Bauu/SP # Dicker unde do Lng Portaguess ROBRAC - Revista Odontologica de Brasil Central a ROBRAC, 619), 1996 ddentes em ossos datintos e por estarem permeades pelasutura palatina medizna, em francaatividade nesta época. Fundanentados por estudos longitudinal ”*9*e transver~ sal pode-se afirmar que amaioria desses espacos se fecham cespontaneamente com o evolve daidade. Para CEREMELLO", ‘© mecanismo de fechamento auto-corretivo ¢ explicado pela ‘componente anterior de forca, pelo aumento da tonicidade da ‘musculatura facil e pela erupcao dentiria. Os incishos laterals e principalmenta os caninos superiores, pela sua componente irruptivamesial, desempenhariam a ungao crucial nestemeca- hismo, BROADBENT'" em seu trabalho classico sobre deser volvimento ontogenético da oclusao dentaria, tem dadoénfase maior & particpacio dos caninos, Com aerupgao dos caninos permanentes, ocorre uma mudanca gradual noponto deaplica- ‘G20 da pressio da coroa do canino sobre a raiz do incisivo lateral, provocando uma inversio na angulagio dos incisives, fechando-se assim os ciastemas anteriores, E de se esperar ‘que no estagio da dentadura permanente amaior partedesses diasterae js 20 fecharam!®8+#07!,Aliés, um dos seis crtérios pparaumaoclusao estatica ideal, nesta fase, esbarrana presenga dde pontos de contato bem dlaborads* ‘Mais recentemente,trabalhados com amostragem longitud nal denunciam a tendéncia de oclusoes normals se tornarem api- Inhadas como parta de um procasso da maturacae normal na adolescéncia’ enaidade adulta’® Por outro lado, situacoes esporddicas e as vezes de forte ‘cunho genético, concerrem para a manutencio de diasternas mesmo ro estigio da dentadura permanente™™"1".Segundoal- guns trabalhos consultados esses diastemas osclam entre 794”, 9,496" , 20%" 25%" da popuilagéo. Essa variagio provavel- ‘mente se explca pela defnigao de dlastema e tipo de populagao estudada” ‘Com o intento de ausiiaro clinico a determinar precocemen- teaprobebilidade de fechamento espontineo do diastema mi diano superior apartirda andlise da dentaduramista, SANINet al®, elaboraram uma tabela de probabilidade aplicada aps a irrupgao completados incisivos centrais e laterals permanentes. Essapredileczo (tabela!) aventa que quanto maior odiastemana deniadura mista, maior era probabilidade de remanescer na ou lingual", ser seg- mentada'®"#4*-* ou completa", utiizando de elementos ativor como alcas, molas ou elasticos*. Cabe ressaltar que os «listicos nao devem ser utlizados isoladamente, a menos que ‘estesse irsiram emacessérics que evitem que o eléstico migre gengivalmente, acaretando perda éssea considerdvel' ‘Odiastema nao deve ser fechado indiscrminadamente, sem um prévio planejamento. Urra andise judiciosa das condi- $625 ao fechamento do espaco devem ser analisados quanto a0 {ipo desojivel de movimentagio, levando-se em consideracao a linha mediana dentariae facial e © posicionamento dentério, desejivel. Apesar do fechamento do diastema ser mecanica- mente simples, consideragées atinentes 20 posicionamento radicular final sao importantes para garantrr a estabiidade de corresao®® (iguraS). Dentro deste contexto, objetiva-se ao final uma dotermi-nada convergéncia radicular**® @ um apropriado torque”. A obtencio desses quesitoslimitam o emprego do, aparelho removivel™"°. Por promover movimentes basica- mente de inclinacao descontrolada, os aparelhos remo- viveis se lmitam aos pequenos diastemas e nos casos com -485.44 -roragio do inasivo superior *”* -doenga periodontal *'645* “cirie proximal extensa* “istos etumores medianos “dents supranumerdsios (mesiodens) ‘41/418 9448 anekra impaceao de caninos retolabial anormal 2 2.04672

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