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Neste seminrio eu vou falar sobre a amebase, uma doena causada por
protozorio e que atinge cerca de 10% da populao mundial.
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 480 milhes de pessoas no mundo esto infectadas com a
E. histolytica ou Entamoeba dispar, dentre esses 480 milhes, 10% apresentam as
formas invasivas da doena, que so alteraes intestinais ou extra-intestinais.
No Brasil, a prevalncia de casos varia de regio para regio. Na regio sul e
na regio sudeste, vai de 2,5 a 11 %. Na regio amaznica, essa porcentagem pode
chegar a 19% e no restante do pas fica em torno de 10%.
importante estudar a amebase porque a segunda causa de morte por
protozorio em todo o mundo.
HISTRICO
As amebas foram descobertas por Loch em 1875. Loch era um clnico de So
Peterburgo e ele descobriu as amebas quando examinou as fezes de um doente com
disenteria.
Em 1890, Osler descreveu um abcesso heptico causado por ameba.
Em 1913, Walker e Sellards estabeleceu a patogenicidade da Entamoeba histolytica.
Nessa poca, surgiu um grande problema: existiam casos de amebase sintomtica e
casos de amebase assintomtica, e os cientistas no sabiam como a Entamoeba
histolytica podia fazer isso.
Entao, em 1925, Brumpt sugeriu a existncia da Entamoeba dispar,outra
espcie de ameba, parecida com a Entamoeba histolytica, que seria responsvel pelos
casos assintomticos. Essa hiptese de Brumpt causou uma grande polmica, mas,
em 1970, aps alguns estudos, foi comprovada a diferena entre a Entamoeba
histolytica e a Entamoeba dispar e a OMS aceitou a existncia da Entamoeba dispar.
CLASSIFICAO
Segundo o Comite de Sistematica da Sociedade Internacional de Protozoologia, a
classificao das amebas que vivem no intestino humano :
Reino: Protista
Sub-reino: Protozoa
Filo: Sarcomastigophora
Subfilo: Sarcodina
Superclasse: Rhizopoda
Classe: Lobozia
Ordem: Aemoebida
Famlia: Entamoeba
Gneros: Entamoeba, Iodamoeba e Endolimax
Existem algumas amebas que podem ser encontradas no ser humano, no entanto,
somente a Entamoeba histolytica patognica.
MORFOLOGIA
A Entamoeba histolytica morfologicamente idntica a Entamoeba dispar. Elas
s diferem nos parmetros bioqumicos, imunolgicos e genticos. Entao, ao falar da
eliminados nas fezes. Das fezes, eles vo contaminar gua e alimentos. Alguma
pessoa vai ingerir os alimentos contaminados ou beber a gua contaminada e o ciclo
vai continuar.
Se por alguma razo houver um desequilbrio entre o parasito e o hospedeiro,
a favor do parasito, a Entamoeba histolytica pode realizar seu ciclo patognico.
Quando os trofozoitos esto no intestino grosso vivendo como comensais, em vez de
sofrer desidratao e se transformar em cistos, eles podem invadir a submucosa
intestinal produzindo ulceras. Dentro dessas lceras, os trofozotos vo se multiplicar e
vai atingir a circulao porta. Atravs da circulao porta os trofozotos podem atingir
outros rgos, como fgado, pulmo, rim, bao e at o crebro.
TRANSMISSO
O mecanismo de transmisso atravs da ingesto de cistos maduros. A
ingesto desses cistos atravs do uso de gua sem tratamento e atravs da
ingesto de alimentos contaminados.
Vale ressaltar que os insetos so veculos de disperso dos cistos da
Entamoeba histolytica.
PATOGENIA E VIRULNCIA
A amebase a infeco humana causada pela Entamoeba histolytica, com ou
sem manifestao clnica. A E. histolytica tem uma grande variabilidade quanto ao seu
potencial patognico e diferena de virulncia. Isso acontece por conta de alguns
fatores. Dentre os fatores ligados ao meio onde as amebas vivem, o que mais se
destaca a flora bacteriana associada. Algumas bactrias anaerbicas so capazes
de potencializar a virulncia da Entamoeba histolytica. Dessas bactrias, eu trouxe
como exemplo a Escherichia coli e a Salmonella, que so bactrias bem famosas.
Dentre os fatores ligados ao parasito, temos: passagens em diversos hospedeiros e
reinfecoes sucessivas. E dentre os fatores ligados ao hospedeiro, temos: sexo, idade,
estado nutricional, dentre outros.
Para invadir a submucosa intestinal, a Entamoeba histolytica deve primeiro
vencer a barreira epitelial. Ela possui lectinas em sua superfcie que garantem adeso
ao epitlio intestinal e as formaes filopodicas ampliam essa adeso. Logo aps a
adeso, a Entamoeba histolytica realiza fagocitose do tecido.
Depois de vencer a barreira epitelial, a entamoeba histolytica deve ultrapassar
a submucosa intestinal. Ento ela realiza movimentos amebides e libera enzimas,
que so as hialuronidases, proteases e mucopolissacaridases. Como conseqncia
disso, temos a destruio do tecido e a formao de ulceras. Aps ultrapassar a
submucosa intestinal, a entamoeba histolytica cai na circulao porta e vai para os
outros rgos.
MANIFESTAES CLNICAS
O perodo de incubao da amebase de 7 dias a 4 meses.
Podemos ter duas formas de amebase:
1.A forma assintomtica, que acomete 90% dos casos e causada pela Entamoeba
dispar;
2.A forma sintomtica, que acomete 10% dos casos e causada pela Entamoeba
histolytica.
Na forma sintomtica, podemos ter os casos de amebase intestinal, quando a
entamoeba histolytica permanece no intestino, e a amebase extra-intestinal, quando a