TRATAMENTO

PACIENTE

ORTO-CIRURGICO

COM

PADRO

DE

FACIAL

III

RELATO DE CASO
Marcus Barreto VASCONCELOS1; Ana rica Garcia VALE e NASCIMENTO1; Jlio Cesar
de Paula CRAVINHOS2; Clia Regina Maio PINZAN-VERCILLINO3; Fausto Silva
BRAMANTE3; Jlio de Arajo GURGEL3; Gensio de Sousa ROCHA JNIOR4
1

Especialistas em Ortodontia, Mestrando em Odontologia UNICEUMA; Mestre em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial;

Mestres e Doutores em Ortodontia, Professores do Mestrado em Odontologia UNICEUMA;

Mestrando em

Odontologia UNICEUMA

RESUMO
O Padro facial III caracteriza por um degrau
sagital negativo e um dos maiores desafios da
ortodontia. Isso se deve ao prognstico
desfavorvel deste tipo de m-ocluso. O
tratamento da Classe III pode ser realizado
atravs de ortopedia em pacientes em
crescimento ou atravs de tratamento ortocirrgico em casos de grandes deformidades e
em pacientes em que o crescimento j cessou.
Este artigo objetiva relatar um caso de um
paciente com padro facial III, com excesso de
mandbula atravs da ortodontia e da cirurgia
ortogntica.
Palavras-chave: Cirurgia ortogntica, Classe III esqueltica
e Tratamento orto-cirrgico

INTRODUO
O Padro III de crescimento caracteriza por
um degrau sagital negativo e de uma deficincia
de crescimento maxilar ou excesso mandibular
(1)
ou ainda uma combinao dos dois . Este
Padro de crescimento ocorre em pouco mais
(1)
de 3% na cidade de Bauru/SP .
O tratamento da m ocluso de Classe III em
pacientes portadores de crescimento padro III
(2)
um dos maiores desafios da Ortodontia . A
imprevisibilidade e a natureza potencialmente
desfavorvel deste padro de crescimento
tornam o prognstico a mdio e longo prazo
nebuloso, complicando, sob esta perspectiva o
(2)
tratamento adotado para estes pacientes .
As alternativas teraputicas para o
tratamento da Classe III so tratamento
ortopdico em pacientes em crescimento ou
(3)
tratamento cirrgico em adultos . Quando o
problema de origem esqueltica, e o paciente
j cessou sua fase de crescimento, o tratamento
ortodntico no mais poder atuar, a cirurgia
(4)
ortogntica indicada .

Ao se tratar pacientes com deformidade

dentofacial necessita-se de uma equipe
multidisciplinar, coordenada por um cirurgio
Buco-Maxilo-Facial e um Ortodontista, para que
sejam obtidos os melhores resultados possveis.
Sendo assim, durante a elaborao do plano de
tratamento destes pacientes com alteraes
dento-faciais deve-se ter a compreenso de que
a cirurgia complementa ao invs de eliminar a
(5)
necessidade da terapia ortodntica .
A cirurgia do prognatismo mandibular um
dos
primeiros
procedimentos
cirrgicos
(6)
descritos sobre a cirurgia ortogntica . Esta
indicada para pacientes que dentre outros
sintomas apresentam ocluso classe III Angle,
posio anterior do mento e a distncia mento(4)
cervical aumentada .
A osteotomia sagital do ramo mandibular ,
provavelmente, a tcnica cirrgica mais utilizada
para correo de deformidades mandibulares
(6)
esquelticas . Ela usada para avanar ou
(7)
retrair a mandbula
. Tem como principal
inconveniente uma alta taxa de alterao de
(8)
sensibilidade no nervo alveolar inferior .
O desenvolvimento da fixao interna rgida
representou um avano significativo no campo
(5)
da cirurgia Buco-Maxilo-Facial . Esta nova
tecnologia, que usa materiais base de titnio,
possibilita
reconstrues
cirrgicas
mais
completas pelo fato de melhorar os seguintes
aspectos:
estabilidade
e
reduo
dos
fragmentos sseos; retorno funo num
tempo mais precoce, uma vez que a fixao
rgida por vezes dispensa o bloqueio maxilo(5)
mandibular .
O objetivo deste artigo relatar um caso
clnico tratado com ortodontia e cirurgia
ortogntica, para fins estticos e funcionais.

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Figura 1: Fotos e modelos de estudo iniciais 22/01/2004

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Figura 2: Exames radiogrficos iniciais 22/01/2004

CASO CLNICO
Paciente com 17 anos de idade, gnero
masculino, melanoderma, apresentando padro
facial III e m-ocluso Classe III de Angle.
Presena de mordida aberta anterior e AFAI
aumentada. Na anlise facial de perfil observouse um perfil cncavo, com o ngulo goniaco
aumentado, lbio inferior a frente do superior e
projeo do mento. A queixa principal era o
avano mandibular.
O plano de tratamento consistiu em
tratamento ortodntico pr-cirrgico, objetivando
correo
das
inclinaes
dentrias
(compensaes dentrias) e reduo de
diastemas. Cirurgia ortogntica para recuo de
mandbula pela tcnica da osteotomia sargital
bilateral (OSB) e fixao interna rgida (FIR)
atravs de mini-placas e parafusos e tratamento
ortodntico ps-cirrgico, visando refinamento
da ocluso, intercuspidao adequada e
determinaes das guias funcionais.
Foi montado aparelho ortodntico fixo
superior e inferior, tcnica straight wire,
prescrio de Roth, slot 0,22X0,28 de primeiro
molar a primeiro molar. Os arcos dentrios
foram nivelados at o arco 19x25 de ao. Os
diastemas foram fechados. A coordenao dos
arcos foi por diversas vezes verificado,
utilizando modelos de estudos.
Um relacionamento adequado para a cirurgia
foi conseguido aps 18 meses de tratamento.
Foi instalado arcos retangulares 0,19X0,25 de

ao, com ganchos bola soldados, nos arcos

dentrios superiores e inferiores.
No foram observadas grandes alteraes
no perfil devido os diastemas anteriores
inferiores. O overjet negativo foi aumentado de
trs milmetros para seis milmetros, devido
correo das inclinaes dentrias.
Cirurgia ortogntica foi realizada sob
anestesia geral, com entubao nasal, e
combinou procedimentos de recuo e rotao
anti-horria da mandbula pela tcnica da
osteotomia sagital bilateral (OSB). A mandbula
foi recuada nove milmetros. J no transoperatrio pode ser observada uma boa
intercuspidao dentaria e bom overjet e
overbite. Foi realizada uma fixao interna
rgida (FIR) atravs de duas mini-placas sistema
2.0 W.Lorenz e parafusos de titnio,
eliminando a necessidade do bloqueio
intermaxilar no ps-cirrgico.
Trinta dias depois da cirurgia ortogntica, o
edema era mnimo e a ocluso satisfatria. O
paciente realizou fisioterapia atravs de
elsticos intermaxilares da terceira semana at
o quarto ms aps a cirurgia.
Observando os parmetros cefalomtricos
nota-se uma melhora na relao entre tamanho
das bases sseas maxila e mandbula e uma
considervel diminuio da AFAI, melhorando a
relao entre os trs teros da face.
.

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Figura 4: Finalizao da ortodontia pr-cirurgica 13/06/2005. Um recuo programado foi de nove

milmetros, como pode ser observado no traado predicitivo

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Figura 5: Traado predictivo. Simulou-se o movimento programado para cirurgia em modelos de estudos
e, devido boa intercuspidao adquirida e a boa estabilidade, se optou por no confeccionar a goteira
cirrgica.

Figura 6: Simulao do recuo da mandbula: Situao Clnica real

Figura 7: Simulao do recuo da mandbula: recuo simulado nos modelos de estudo

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Figura 8: Cirurgia ortogntica 02/11/2005

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Figura 9: Ps-operatrio de 30 dias - 02/12/2005. O paciente tambm obteve um ganho esttico na face,
como pode ser observado nas fotos de extra-bucais aps a finalizao do caso.

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Figura 10: Fotos extra-bucais, caso finalizado 22/07/2006

Tabela 01: Medidas cefalomtricas antes e aps o tratamento orto-cirrgico.

PARMETRO
Ponto A Nasion Perp
Co-Gn
Co-A
Diferencial
AFAI
ANS Me
SNA
SNB

PR-OPERATRIO
3,4 mm
127,6 mm
92,3 mm
35,3 mm
73 mm
73,6 mm

PS-OPERATRIO
3,6 mm
120,7mm
93,2 mm
27,5 mm
68 mm
72,3 mm

85,5

86,0

90,0

84,0

0
0

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0
0

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Figura 11: Caso aps 02 anos e 11 meses 01/06/2009. Houve uma melhora significativa no perfil facial
do paciente, passando de um perfil cncavo a um perfil levemente convexo.

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Figura 12: Perfil do paciente antes do tratamento, aps o tratamento ortodntico pr-cirrgico, no final do
tratamento e aps 02 anos e 11 meses

CONCLUSO
Do que foi exposto, lcito se concluir que
em casos em que nos casos de grandes
discrepncias maxilo-mandiulares, o tratamento
orto-cirrgico indicado, uma vez que nenhuma
das especialidades capaz de conseguir
resultados
funcionais
e
esteticamente
satisfatrios individualmente.

ORTHOGNATHIC
SURGERY
TREATMENT IN CLASS III - REPORT
OF CASE
ABSTRAT
The facial pattern III characterized by a negative
sagittal step and is one of the biggest challenges
of orthodontics. This is due to the unfavorable
prognosis of this type of malocclusion. Treatment
of Class III patients in growth can be done by
orthopedic or through orthodontic and surgical
treatment in cases of major deformities and in
patients where growth has ceased. This article
aims to report a case of a patient with facial
pattern III, with excess jaw by orthodontics and
orthognathic surgery.
Keyword: Orthognathic surgery, Skeleton Class III &
Combined orthodontic-surgical treatment.

AGRADECIMENTOS
Ao prof. Dr. Valrio Monteiro pelo apoio
incondicional como coordenador da ps-graduao
do UNICEUMA;
Ao prof. Dr. Erick Souza por seus ensinamentos
e apoio tcnico, sempre disposto a contribuir
com
o
desenvolvimento
cientfico
da
Odontologia.

2. Capelozza Filho, L. Tratamento ortodntico da

classe III: revisando o mtodo (ERM e Trao) por
meio de um caso clnico. R Dental Press Ortodon
Ortop Facial, Maring, 2002, 7(6): 99 119.
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