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00661
Distalizao de molares utilizando
o Sliding Jig ancorado ao miniimplante relato de caso
Molar distalization using the Sliding Jig
anchored on mini-implant case report

O propsito deste trabalho foi apresentar um caso


clnico de distalizao dos molares superiores utilizando
Sliding Jig ancorado ao mini-implante para o tratamento da m ocluso de Classe II dentria, sem comprometimento esqueltico e sem uma quantidade significativa
de apinhamento ou protruso no arco inferior. Os aparelhos intrabucais so efetivos na distalizao dos molares superiores, porm, apresentam como principal desvantagem a perda de ancoragem que se caracteriza pela
inclinao vestibular dos incisivos e caninos superiores,
mesializao dos pr-molares, aumento do overjet e
overbite, inclinao distal e rotao dos molares superiores, intruso dos pr-molares e molares, aumento da
AFAI e rotao horria da mandbula. A ancoragem esqueltica revolucionou os conceitos dos tratamentos ortodnticos, proporcionando movimentaes dentrias
com um mnimo de efeitos indesejados nas unidades reativas. A distalizao dos molares superiores com Sliding
Jig ancorado ao mini-implante tem como vantagens a
arquitetura simples, o custo reduzido e a ausncia da
fase laboratorial para a sua confeco. Existe uma carncia de trabalhos na literatura que demonstram a eficcia por meio de estudos metodologicamente rigorosos, em ambiente controlado de pesquisa. Este trabalho
tem como objetivo apresentar um caso clnico, onde a
tcnica apresentou-se clinicamente efetiva na distalizao de molares superiores e uma possvel metodologia
para a realizao de trabalhos de pesquisas controlados
no tema abordado.
Descritores: M ocluso, Classe II de Angle, ancoragem.

Abstract
1

3
4

Mestre em Odontologia rea de Concentrao em Ortodontia UNICEUMA, Especialista em Ortodontia - EAP-ABO/PI.


Mestre em Odontologia rea de Concentrao em Ortodontia UNICEUMA, Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial NOVAFAPI/PI.
Doutoranda em Odontologia e Mestre em Dor Orofacial - SLMandic.
Mestranda em Odontologia UFPI, Especialista em Ortodontia e
Ortopedia Facial NOVAFAPI /PI.
Doutora em Ortodontia FOB/USP, Professora do Mestrado em Odontologia rea de Concentrao em Ortodontia UNICEUMA.

E-mail do autor: marcusbarretoorto@hotmail.com


Recebido para publicao: 13/02/2012
aprovado para publicao: 23/08/2013
Como citar este artigo:
Vasconcelos MB, Vale e Nascimento AEG, Lopes MRLVM, Lopes
RMB, Pinzan-Vercelin CRM. Distalizao de molares utilizando o
Sliding Jig ancorado ao mini-implante relato de caso. Orthod. Sci.
Pract. 2014; 7(25):???-???.

The aim of this paper was to present a case of upper molar distalization using Sliding Jig anchored to the
mini-implant as a treatment of dental Class II malocclusion, without skeletal alteration or significant amount of
crowding or protrusion in the lower arch. The intraoral
appliances are effective in molars distalization, however
it present as main disadvantage the loss of anchorage,
which is characterized by buccal inclination of the incisors and canines, mesial movement of the premolars,
increased overjet and overbite, distal inclination and molars rotation, intrusion of upper premolars and molars,
increased in LAFH, and rotation of the mandible. The
skeletal anchorage improved the orthodontic treatment,
providing tooth movement with minimal undesirable effects on the reactive units. The distalization of molars
using Sliding Jig anchored to the mini-implant has the
advantage of simple architecture, low cost and does not

Relato de caso / Case report

Vasconcelos MB, Vale e Nascimento AEG, Lopes MRLVM, Lopes RMB,Pinzan-Vercelin CRM.

Marcus Barreto Vasconcelos1


Ana rica Garcia Vale e Nascimento2
Maura Rgia Lima Verde Moura Lopes3
Rianny Maria Barros Lopes4
Clia Regina Maio Pinzan-Vercelino5

Resumo

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require laboratory phase. There is a lack of studies in the


available literature using rigorous methodology and in controlled research environment to demonstrate the effectiveness of this method. This work aimed at presenting a case in

which the technique was clinically effective in distalization of


maxillary molars, as well as a possible methodology for conducting controlled research papers on the topic addressed.
Descriptors: Malocclusion, Angle Class II, anchorage.

Introduo e reviso de literatura


O tratamento da Classe II dentria pode ser realizado por
meio de extraes dentrias, pela distalizao dos molares
superiores, uso de aparelhos ortopdicos funcionais ou pelo
tratamento combinado ortodntico-cirrgico6,7.
Nos casos em que o paciente apresenta uma m ocluso de Classe II dentria, sem comprometimento esqueltico significativo, potencial de crescimento craniofacial reduzido e sem uma quantidade significativa de apinhamento e/
ou protruso no arco inferior, os protocolos de tratamento
normalmente se relacionam s extraes de dois pr-molares superiores ou utilizao de aparelhos distalizadores
intrabucais7.
O Sliding Jig modificado ancorado ao mini-implante tem
sido sugerido como dispositivo para a distalizao de molares superiores8, com uma mecnica simples e eficiente. Alm
disso, este sistema apresenta um custo reduzido por utilizar
apenas um ou dois mini-implantes e, verstil, por apresentar
a possibilidade de distalizao uni ou bilateral, dependendo
da necessidade do caso.
Pouco se sabe sobre os efeitos da distalizao de molares superiores com Sliding Jig ancorado ao mini-implante,
mesmo tendo sido sugerido por alguns autores8.
Das pesquisas relatadas, a distalizao de molares superiores suportados por mini-implantes foram bem-sucedidas.
Os efeitos secundrios como inclinao dos molares e rotao so menores do que os distalizadores intrabucais convencionais6.
A mecnica de distalizao deve ser mantida at o primeiro molar superior permanente chegar a uma relao
de Classe I com uma sobrecorreo de aproximadamente
dois milmetros1. Porm, quando h necessidade de distalizao maior que dois milmetros, deve-se realiz-la em
etapas3,12.
O posicionamento dos mini-implantes entre o segundo
pr-molar e o primeiro molar seria uma boa opo para
este tipo de movimentao, sendo necessrio utilizar-se
Slidings Jig ou molas abertas para transferir a fora para
uma regio mais posterior. Uma vez que a distalizao de
molares , na grande maioria dos casos, seguida pela retrao anterior dos dentes, torna-se necessria a remoo dos
mini-implantes para dar sequncia ao tratamento. Ento,
para a distalizao de pr-molares e caninos pode-se proceder a insero de novos mini-implantes entre primeiros e
segundos molares5.
Alguns autores sugerem, para a distalizao de molares,
a utilizao de um mini-implante na rafe palatina mediana,

com a aplicao de fora atravs de uma barra transpalatina3,7.


Este artigo apresenta um caso clnico demonstrando a
simplicidade, eficincia e efetividade no uso deste sistema,
uma vez que na literatura, h carncia de trabalhos que
demonstrem a eficcia do Sliding Jig ancorado ao mini-implante como dispositivo distalizador de molares superiores.

Proposio
Este trabalho teve como objetivo relatar um caso clnico
de distalizao de molares superiores com o uso de Sliding
Jig modificado ancorado ao mini-implante, demonstrando a
sua eficincia e efetividade.

Relato de caso
Paciente leucoderma, brasileira, nascida na cidade de Teresina, Piau, apresentou-se para tratamento ortodntico aos
22 anos e 3 meses, com a queixa principal de dentes para
frente, escondendo os inferiores.
Clinicamente, observou-se um bom equilbrio entre os
teros faciais, um padro facial do tipo I e m ocluso de
Angle de Classe II, 1 diviso (Figuras 1A-B e Figuras 2AC).

Figura 1 (A-B) - Fotograas extrabucais pr-tratamento: A) frente e B) perl.

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Figura 2 (A-C) - Fotograas intrabucais pr-tratamento: A) lateral direita, B) frente e C) lateral esquerda.

Mtodo
Inicialmente, foi realizada a exodontia dos terceiros molares superiores, seguida pela instalao do aparelho ortodntico fixo, tcnica straight wire, prescrio de Roth, slot
0.022. Procedeu-se com o nivelamento e alinhamento dentrio at o arco 0.016x0.025 de ao inoxidvel.
Neste momento, para iniciar a distalizao dos molares
superiores, foi confeccionado o Sliding Jig modificado. Este
dispositivo foi ancorado aos mini-implantes autoperfurantes
(1,8x1x8 mm) instalados na mesial do primeiro molar permanente3,5,7, por meio de elstico em corrente. Utilizou-se uma
fora de 200 gramas no primeiro ms e de 300 gramas a
partir do segundo ms14.
A mecnica foi mantida at o primeiro molar superior
permanente apresentar uma relao de Classe I, com uma

sobrecorreo de aproximadamente 2 mm1 (Figura 3A).


Aps a distalizao dos molares superiores, o mini-implante foi retirado e um outro mini-implante foi posicionado
na distal do primeiro molar superior e conjugado com um fio
de amarrilho de ao 0.010 (Figura 3B).
Os pr-molares superiores foram distalizados conjuntamente por meio de elstico em corrente at o mini-implante
(Figura 3C).
Finalmente foi realizada a retrao anterior por meio de
elsticos em corrente at o mini-implante (Figura 3D).
Foram confeccionados modelos de estudos superiores e
realizadas radiografias panormicas, periapicais e telerradiografias em norma lateral nas fases de pr-tratamento, ps-distalizao e ps-tratamento.

D
Figura 3 (A-E) - Representao esquemtica da sequncia da distalizao.

Os modelos de estudos superiores foram utilizados para


mensurar a distalizao obtida, atravs de um espessmetro
(Figura 4).
As telerradiografias em norma lateral (pr-tratamento,
ps-distalizao e ps-tratamento) foram utilizadas para a
verificao da distalizao obtida, da inclinao do primeiro
molar superior, inclinaes e mesializaes dos incisivos. As

telerradiografias laterais digitais foram realizadas utilizando-se o aparelho Orthophos 3C (Sirona, Bensheim, Alemanha).
Os cefalogramas foram traados com o auxlio do programa
CefX 2001, verso 2.2.30 (CDT Softwares, Curitiba, Paran,
Brasil) em um computador Pentium 4 com monitor de 17
polegadas, em sala escurecida. As medidas cefalomtricas
utilizadas foram (Figura 5):

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Medidas lineares
6 Ptv - distncia da vertical pterigide at a face distal
do primeiro molar superior, paralela ao plano oclusal.
1-NA - distncia entre o ponto mais anterior da coroa do
incisivo central superior permanente e a linha NA.
6-NA - distncia entre o ponto mais anterior da coroa do
primeiro molar superior permanente e a linha NA.

Medidas angulares
1.PP - ngulo formado pela interseco do longo eixo do
incisivo central superior com plano palatino e a sua leitura
realizada no ngulo interno.
6.PP - ngulo formado pela interseco do longo eixo do
incisivo central superior com plano palatino e a sua leitura
realizada no ngulo interno.
1.NA - ngulo entre o longo eixo do incisivo central superior e a linha NA.

Figura 4 (A-B) - Medio da distalizao no modelo de estudo por meio do espessmetro.

Foi instalado o sistema de distalizao com o Sliding Jig


ancorado ao mini-implante bilateralmente, conforme descrito acima, e aps quatro meses obteve-se a relao molar de
Classe I (Figura 6).
Observou-se, por meio de radiografias periapicais da regio, uma distalizao de corpo dos molares (Figura 7).
Os mini-implantes foram substitudos e realizou-se a retrao, inicialmente dos pr-molares superiores e, aps concluda, a retrao dos dentes anteriores superiores (Figura 8).
A finalizao do caso ocorreu aps oito meses do incio
da distalizao dos molares superiores (Figura 9 e 10).
A paciente autorizou o uso de suas imagens e de seu
caso clnico pela assinatura do termo de consentimento livre
esclarecido.
Figura 5 - Medidas cefalomtricas angulares e lineares.

Figura 6 (A-C) - Fotograas intrabucais ps-distalizao: A) lateral direita, B) frente e C) lateral esquerda.

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Figura 7 (A-B) - Radiograas periapicais intrabucais ps-distalizao dos molares superiores: A) laterla direita e B) lateral esquerda.

Figura 8 (A-B)- Substituio dos mini-implantes e incio da distalizao dos pr-molares: A) lateral direita e B) lateral esquerda.

Figura 9 (A-B) - Fotos extrabucais ps-tratamento: A) frente e B) perl.

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Figura 10 (A-C) - Fotos intrabucais ps-tratamento. A) lateral direita, B) frente e C) lateral esquerda.

Resultados
As alteraes dentrias sagitais e verticais, decorrentes
da distalizao dos primeiros e segundos molares superiores
com o Sliding Jig ancorado ao mini-implante, foram analisadas por meio das telerradiografias em norma lateral em
trs momentos: pr-tratamento, ps-distalizao e ps-tratamento (Figura 11).

Os resultados cefalomtricos dos dados referentes s


variveis angulares e lineares nas fases de pr-tratamento,
ps-distalizao e ps-tratamento encontram-se descritos no
Quadro 1.
A distalizao observada cefalometricamente e nos modelos de gesso apresenta-se descrita no Quadro 2.

Figura 11 (A-C) - Telerradiograas laterais e medidas cefalomtricas do caso: A) pr-tratamento, B) ps-distalizao e C) ps-tratamento.
Quadro 1 - Medidas cefalomtricas, em valores absolutos nas fases de pr-tratamento, ps-distalizao e ps-tratamento.

Variveis cefalomtricas

Pr-tratamento

Ps-distalizao

Ps-tratamento

6-Ptv
1-NA
6-NA
1.PP
6.PP
1.NA

25.1 mm
3.6 mm
27.9 mm
107.9
92.4
20.5

21.3 mm
4.2 mm
31.9 mm
111.5
88.4
23.2

21.9 mm
4.0 mm
30.1 mm
109.4
91.0
22.8

Quadro 2 - Medidas cefalomtricas e em modelo de estudo da distalizao.

Medida/Lado
Cefalometria
Modelo

Distalizao
D

Meses
E

3.4 mm
3.6 mm

3.3 mm

Mdia mensal
E

4 meses
4 meses

E
0.85 mm/ms
0.9 mm/ms
0.83 mm/ ms

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Discusso
As ms ocluses de Classe II dentria em pacientes que
j finalizaram o crescimento, sem grande comprometimento
esttico, podem ser tratadas por exodontia de pr-molares
ou distalizao dos molares superiores6,7.
A deciso sobre a melhor maneira de tratar o paciente
depende de diversos fatores, dentre eles a colaborao do
paciente1. O aparelho extrabucal, apesar de ser um eficiente
distalizador, possui o inconveniente de depender diretamente da cooperao do paciente1,13.
Na tentativa de eliminar este problema, diversos distalizadores intrabucais foram propostos na literatura2,9. Esses
aparelhos so efetivos na distalizao de molares superiores1,4,11, porm causam efeitos indesejados nas unidades de
ancoragem. Os principais efeitos colaterais relatados na literatura foram inclinao vestibular dos dentes anteriores1,6,
mesializao dos dentes anteriores9, aumento do overjet e
overbite6, inclinao distal e rotao dos molares superiores,
intruso dos pr-molares e molares, aumento da AFAI e rotao horria da mandbula9.
A ancoragem esqueltica revolucionou os conceitos dos
tratamentos ortodnticos, proporcionando movimentaes
dentrias e minimizando os efeitos indesejados nas unidades
de ancoragem14. Dentre os dispositivos disponveis, os mini-implantes ortodnticos se destacam devido sua grande
aplicabilidade clnica aliada simplicidade cirrgica, baixo
custo, boa aceitabilidade por parte dos pacientes, tornando
os tratamentos mais eficientes e previsveis14.
O Sliding Jig modificado ancorado ao mini-implante tem
sido sugerido como dispositivo para a distalizao de molares8. Alm disso, este sistema apresenta um custo reduzido,
por utilizar apenas um ou dois mini-implantes, e verstil,
por apresentar a possibilidade de distalizao uni ou bilateral, dependendo da necessidade do caso.
No caso relatado, a paciente apresentava uma m ocluso de Classe II dentria, sem queixa esttica facial. Procedeu-se a exodontia dos terceiros molares superiores e distalizao dos molares superiores, utilizando o Sliding Jig ancorado
ao mini-implante, retrao anterior e finalizao. O sistema
foi instalado aps o nivelamento e alinhamento parcial at
o fio 0.016x 0.025 de ao. A fora, aplicada por meio de
elsticos em corrente, foi de 200 gramas14 durante os trinta
primeiros dias e depois, 300 gramas14 por mais noventa dias.
A mecnica de distalizao foi mantida at o primeiro molar superior permanente chegar a uma relao de Classe I, com
uma sobrecorreo de aproximadamente dois milmetros1.
Aps quatro meses do incio da distalizao, obteve-se
a distalizao almejada, obtendo-se uma distalizao mdia
de pouco mais de 0,8 milmetros por ms, o que se aproxima
dos achados de Oberti et al.10 (2009) e Papadopolus et al.12
(2010), que obtiveram em seus estudos, uma distalizao
mdia de 1,2 mm/ms e 1,0 mm/ms, respectivamente.
Pode-se observar nas radiografias periapicais que a distalizao ocorreu sem inclinaes dos molares superiores. Isso
se deve ao deslocamento da resultante de fora para apical,
passando prxima ao centro de resistncia, levando a um

movimento de translao do molar9.


Como a necessidade de distalizao do caso apresentado foi maior que trs milmetros, houve a necessidade de
realiz-la em etapas15.
Ao observar as medidas cefalomtricas iniciais, ps-distalizao e finais (Quadro 1), verifica-se que no houve
repercusso com significado clnico nos dentes anteriores, j
que, diferentemente dos distalizadores intrabucais convencionais, este sistema no utiliza o palato, pr-molares e dentes anteriores como parte da ancoragem.

Concluso
De acordo com os resultados observados a partir da reviso e anlise crtica da literatura, pode-se concluir que a
distalizao de molares superiores com o uso de Sliding Jig
modificado ancorado ao mini-implante demonstra ser bastante eficiente e efetivo clinicamente.

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