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Ancoragem esquelética em Ortodontia — Parte I:
miniplacas SAO (sistema de apoio ósseo para mecânica ortodôntica)
Introdução
A Odontologia sofreu uma verdadeira revolução com a
introdução dos implantes osseointegráveis. Hoje, o plane-
jamento em reabilitação bucal é totalmente diferente do
que era há 10 ou 20 anos. Atualmente, praticamente não
existem mais próteses extensas em perdas dentárias par-
ciais, e as próteses totais são apoiadas em implantes. De
forma semelhante, a utilização de ancoragem esquelética e
o desenvolvimento de novas ligas metálicas que possibili-
tam a liberação de forças leves e constantes revolucionaram
a maneira de tratar os mais variados tipos de más oclusões
em Ortodontia. A popularização dos mini-implantes e dos
fios e molas de níquel-titânio possibilitou a diminuição dos
custos, tornando esses materiais presentes na maioria dos
consultórios ortodônticos.
Todavia, os mini-implantes não são a única possibilidade
de ancoragem esquelética. O objetivo da primeira parte des-
se artigo é explorar os recursos e as indicações das miniplacas
SAO (sistema de apoio ósseo para mecânica ortodôntica) na
solução de casos clínicos complexos, principalmente em pa-
cientes adultos. Na segunda parte, faremos uma abordagem
Como citar este artigo: Sakima MT. Ancoragem esquelética em ortodontia – Parte I: mi-
niplacas SAO (sistema de apoio ósseo para mecânica ortodôntica). Rev Clín Ortod Dental
Press. 2013 jun-jul;12(3):8-20.
» Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publicação
de suas fotografias faciais e intrabucais.
O autor declara que é sócio cotista da empresa Rahos, fabricante das miniplacas SAO.
8 Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 jun-jul;12(3):8-20
Maurício Tatsuei Sakima*
especial de pacientes mutilados, com várias perdas dentárias
e problemas periodontais, onde implantes osseointegráveis
fizeram parte do planejamento interdisciplinar e, também,
serviram de ancoragem na movimentação ortodôntica.
As miniplacas SAO (RAHOS Technology, Ribeirão Preto/SP)
foram apresentadas em 2009 por Sakima et al.12, ilustrando
sua utilização no tratamento da mordida aberta anterior es-
quelética. Desde então, foram introduzidas inovações no
sistema, como os novos formatos utilizados nas regiões da
abertura piriforme na maxila (em “C”), na sínfise mentoniana
anterior ao forame (em “L”) e no ramo mandibular (em “J”).
Nesses sítios anatômicos, eram utilizadas miniplacas em “Y”
e em “T” cortadas, deixando as miniplacas apoiadas em ape-
nas dois parafusos monocorticais. Com os novos formatos,
todas as miniplacas devem ser fixadas por três parafusos mo-
nocorticais de 2mm de diâmetro. Apesar de, na maioria das
vezes, não ser necessário o apoio da miniplaca em três para-
fusos, faz-se essa recomendação por precaução, para evitar
que uma nova cirurgia de instalação tenha de ser realizada
em caso de soltura de um parafuso. Esse tipo de soltura
pode ocorrer devido a três motivos: 1) superaquecimento do
* Doutor em Ortodontia, FOAr-UNESP. Pós-doutor em Ortodontia, Royal Dental
College, Universidade de Aarhus. Professor Assistente, Departamento de Clínica
Infantil, FOAr-UNESP.
Sakima MT
osso durante a perfuração; 2) aperto excessivo do parafuso
na miniplaca e no osso (por falta de adaptação da miniplaca
à superfície óssea ou por querer buscar um ”travamento”,
como se faz nos implantes); e/ou 3) excesso de carga orto-
dôntica na miniplaca. Na Figura 1, temos as miniplacas indi-
cadas para cada sítio anatômico.
São indicados dois sítios anatômicos em cada maxilar,
sendo um na região anterior e outro na posterior. As maio-
res críticas feitas às miniplacas são a possibilidade de in-
fecção devido sua instalação ser realizada em mucosa gen-
gival livre. Para se evitar tal transtorno, durante a cirurgia
de instalação, a incisão deve ser realizada em mucosa ce-
ratinizada, ou próxima à junção mucogengival, ou seja, em
áreas de pouca ou nenhuma mobilidade. Outro cuidado
especial é a realização de duas dobras em 90°, em forma
de baioneta, na área da incisão, de forma a deixar um pla-
tô de higienização. O cirurgião deve estar ciente de que a
região das perfurações na haste transmucosa não pode ser
dobrada, para que o acessório possa ser encaixado com
precisão nessa miniplaca instalada. Após a instalação, o
paciente deverá higienizar a miniplaca com clorexidina a
0,12% e escova interdental.
Nas miniplacas convencionais, geralmente são utiliza-
das molas ou elásticos (para apenas um ponto de aplica-
ção das forças), conectando a si os dentes a serem movi-
mentados. Não existem tubos conectados a elas. Dessa
forma, a precisão na colocação dessas é essencial para
que as forças a serem exercidas sejam feitas na direção
correta. Isso exige maior habilidade do cirurgião no posi-
cionamento, para que a região do dente a ser movimenta-
do possa receber as forças adequadas. Não é incomum a
necessidade de colocação de duas miniplacas convencio-
nais na mesma hemiarcada.
As miniplacas SAO foram especialmente desenvolvidas
para ser utilizadas em Ortodontia. Têm como característica
principal a possibilidade de se acoplar um acessório a si — o
denominado ADV (adaptador duplo vertical), que é amar-
rado à haste transmucosa por meio de fio de amarrilho de
0,30mm. O excesso da haste transmucosa, no sentido ver-
tical, deve ser cortado para evitar que cargas mastigatórias
sejam colocadas sobre as miniplacas. O ADV é o grande
diferencial desse sistema, apresentando dois tubos e dois
ganchos onde diversos dispositivos ortodônticos podem ser
acoplados, sozinhos ou simultaneamente. Isso possibilita
que apenas dois sítios sejam necessários em cada maxilar,
independentemente do tipo de má oclusão a ser tratada.
Não existe a necessidade de precisão cirúrgica na instala-
ção, como ocorre nos outros sistemas, pois nessa minipla-
ca serão acoplados os dispositivos que realizarão a movi-
mentação dentária. Dessa forma, não são necessárias tantas
miniplacas, pois, por exemplo, forças requeridas na região
anterior podem ser apoiadas em miniplacas instaladas tanto
na região posterior quanto na anterior.
Para maior conforto do paciente, recomenda-se que as
miniplacas, com seus respectivos ADVs e acessórios aco-
plados, sejam envoltas com resina acrílica fotopolimerizá-
vel ou com resina flow.
Entre as principais vantagens das miniplacas sobre os mi-
ni-implantes, estão os menores índices de insucesso, a maior
quantidade de carga suportada, a possibilidade de transla-
dar dentes na área em que a miniplaca está instalada, a pos-
sibilidade de realizar diferentes mecânicas simultaneamente
Figura 1 Sítios anatômicos e respectivas mini-
placas adaptadas. A dobra em baioneta deve
ser realizada na área de incisão, próxima à jun-
ção mucogengival.
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e, principalmente, a facilidade de lidar com efeitos colaterais.
Essa última vantagem representa uma tranquilidade clínica
para o ortodontista. Por esses motivos, os tratamentos or-
todônticos realizados com o auxílio dessas miniplacas são,
geralmente, mais rápidos.
Os dispositivos ortodônticos que podem ser encaixados
no ADV são cantiléveres, alças de correção radicular, alças
em “T” para retração, power-arms, molas de aço ou de ní-
quel-titânio, cadeias elásticas e fios de amarrilho. Esses dis-
positivos se caracterizam, em sua maioria, por liberar cargas
leves e constantes, agindo praticamente o tempo todo, não
apenas um ou dois dias após a colocação das forças.
A seguir, serão apresentados casos clínicos para exem-
plificar a utilização desse sistema de ancoragem. Traremos
situações clínicas diferentes das apresentadas em outro tra-
balho12, relacionadas ao tratamento da mordida aberta.
Caso clínico 1
O primeiro caso ilustra uma situação clínica bastante co-
mum do dia a dia do ortodontista brasileiro, em que ocor-
reram perdas de primeiros molares permanentes inferiores,
Figura 2 Fotografias iniciais do caso clínico 1. Má oclusão Classe II subdivisão esquerda, com perdas dos primeiros molares inferiores e consequen-
te inclinação mesial dos segundos molares.
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com o lado esquerdo se apresentando em Classe II de cani-
nos e molares. O objetivo do tratamento foi verticalizar os se-
gundos molares inferiores e mesializar os segundos e tercei-
ros molares inferiores, evitando implantes ou próteses nessa
arcada, uma vez que os terceiros molares estavam em oclu-
são. A correção da Classe II do lado esquerdo foi realizada
por meio da mesialização do canino e de dentes posteroin-
feriores, evitando extrações na arcada superior e alterações
dramáticas no perfil. As Figuras 2 e 3 mostram as fotografias
iniciais e as imagens radiográficas do caso clínico relatado. A
Figura 4 ilustra o início do tratamento, sendo realizada a ins-
talação de duas miniplacas na região de sínfise mentoniana,
e os segundos molares sendo corrigidos com o auxílio de
alças de correção radicular ativadas em geometria VI. Nesse
tipo de alça, um fio de TMA de 0,017” x 0,025” é adaptado
passivamente entre o tubo do segundo molar e o tubo da
miniplaca (ADV). Após a alça estar passiva, duas dobras de
igual magnitude são incorporadas a essa, sendo uma na me-
sial do molar e outra na distal do ADV. Essas dobras devem
ter 30° no sentido cervical, e são realizadas assim para evi-
tar que forças extrusivas sejam incorporadas no movimento
Sakima MT
Figura 3 Imagens radiográficas iniciais.
de verticalização (Fig. 10). Observe que, para que a vertica-
lização possa ocorrer com sucesso, a intrusão dos molares
superiores deve ser realizada concomitantemente à movi-
mentação dos dentes inferiores (Fig.  5). Nesse caso, foram
utilizados cantiléveres com forças de 50g, apoiados em toda
arcada superior na parte vestibular, e, na palatina, foi utiliza-
da uma barra palatina de encaixe em forma de ferradura para
o controle de inclinação. Após a verticalização dos molares,
esses foram mesializados com o auxílio de molas fechadas
(150g, Sentinol – GAC) apoiadas em power-arms feitos com
fio de aço de 0,019”  x  0,025”, e amarradas no gancho do
Figura 4 Miniplacas SAO instaladas e alças de
correção radicular ativadas em geometria  VI
para verticalização dos dentes 37 e 47, sem
gerar forças extrusivas.
ADV fixado à miniplaca. Para facilitar a movimentação mesial,
o fio que passa dentro das canaletas dos molares deve ser
redondo (0,018” ou 0,020”, de aço) e um aparelho removível
com cobertura oclusal posterior na arcada superior deve ser
usado (uso noturno, no mínimo). A correção da Classe II na
região anterior foi realizada por meio de cantiléveres apoia-
dos nas miniplacas, com forças mesiais de 80 a 100g, amar-
rados nos caninos (Fig. 6, 7). Observe que toda a movimen-
tação principal ocorreu na arcada inferior, praticamente pela
mesialização de todos os dentes, apoiados na miniplaca e
com a utilização de forças leves e constantes (Fig. 8, 9).
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Figura 5 Intrusão dos dentes 16 e 26 por meio

de cantiléveres por vestibular e barra palati-
na em forma de arco lingual para controle de
inclinação.

Figura 6 Término da verticalização dos den-

tes 37 e 47 e molares superiores já nivelados.
Cantiléveres nos caninos inferiores para me-
sialização e correção da Classe II.

Figura 7 Molas de níquel-titânio com 150g,

apoiadas em extensões (power-arms) para
mesialização dos molares inferiores. O con-
trole rotacional é feito pelo arco lingual.

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Figura 8 Fotografias extrabucais e in-

trabucais finais.

Figura 9 Radiografias finais.

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Caso clínico 2
Na Figura  11, ilustramos outro caso, com a realização
de verticalização e mesialização dos segundos e terceiros
molares. Nesse caso, durante o processo de verticalização
ocorreu a abertura da mordida, provavelmente devido aos
contatos prematuros gerados pelos molares verticalizados,
mesmo utilizando mecânica sem forças extrusivas (Fig.  12).
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Figura 10 Alça de correção radicular ativada em
geometria VI para correção de inclinação mesial
de molar inferior e ancorada na miniplaca SAO.
Esse problema foi facilmente solucionado com colocação de
dois cantiléveres apoiados na região posterior da arcada infe-
rior, cada um com 150g de força intrusiva (Fig. 13). Essas forças
foram incorporadas ao mesmo tempo que se realizava a me-
sialização dos molares. Observe que os aparelhos fixos na ar-
cada superior só foram montados na fase final do tratamento
— fato bastante apreciado pelos pacientes adultos (Fig. 14).
Figura 11 Fotografias iniciais do caso clínico 2.
Perda dos primeiros molares inferiores.
Sakima MT

Figura 12 Efeito colateral gerado pela vertica-

lização dos molares inferiores (mordida aberta
anterior).

Figura 13 Cantiléveres apoiados no fio e en-

caixados na miniplaca para intrusão dos mo-
lares inferiores.

Figura 14 Fotografias e radiografia finais, ilustrando o fechamento dos espaços dos primeiros molares inferiores.

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Caso clínico 3 montados na fase final do tratamento ortodôntico. A mecâ-

Outra utilização bastante importante é a possibilidade de
distalização dos dentes superiores apoiados nas miniplacas.
Esse caso ilustra uma situação onde a paciente não queria
a extração de pré-molares (Fig.  15). A solução proposta foi
a distalização de todos os dentes posterossuperiores para
criar espaço para o alinhamento dos dentes anteriores, bem
como a correção sagital dos dentes posteriores que estavam
em Classe II. Os aparelhos fixos na arcada inferior só foram
nica utilizada consistiu da colocação de cadeia elástica en-
tre as miniplacas e os caninos, possibilitando a distalização
dos dentes posteriores ao mesmo tempo que espaços foram
abertos na região anterior (Fig. 16). O fio utilizado nessa fase
foi o redondo de 0,018”, de aço. Após os dentes posteriores
engrenarem em correta oclusão, aparelhos fixos foram mon-
tados nos dentes anterossuperiores e, também, nos dentes
inferiores (Fig. 17, 18).

Figura 15 Fotografias iniciais de paciente Classe II divisão 2 com apinhamento na arcada superior.

Figura 16 Distalização de todos os dentes

posterossuperiores apoiados nas miniplacas
SAO. Observe a correção da Classe  II e a
abertura de espaço para solucionar o apinha-
mento superior.

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Caso clínico 4
Nesse último caso (Fig. 19, 20), ilustramos a verticalização
e mesialização dos dentes 47 e 48, a distalização dos dentes
posterossuperiores do lado esquerdo, e mecânica assimétri-
ca no sentido de corrigir a linha mediana desviada (Fig. 21).
A paciente apresentava assimetria sagital na arcada superior,
sendo corrigida pela distalização dos dentes posterossuperio-
res do lado esquerdo. Isso foi realizado com o auxílio da anco-
ragem esquelética da miniplaca SAO, instalada na região de
pilar zigomático, à qual foram apoiadas cadeias elásticas no
canino e no sliding-jig para a distalização de todos os dentes
dessa hemiarcada. Tal como no caso clínico 3, fios de 0,018”
de aço foram utilizados como guia da movimentação distal.
Figura 17 Montagem dos aparelhos fixos na
arcada inferior para a finalização do tratamen-
to ortodôntico.
Figura 18 Fotografias finais do caso 3, tratado
sem extração de pré-molares superiores.
Por ser redondo, o fio diminui o atrito em relação aos bra-
quetes, e forças menores podem ser utilizadas de maneira
eficaz. Na arcada inferior foi utilizada uma alça de correção
radicular no dente 47; a mesialização foi feita utilizando a
miniplaca instalada na sínfise mentoniana. Após a obtenção
desse movimento, toda a arcada serviu de ancoragem para
a verticalização do dente 37, que foi realizada por meio de
outra alça de correção radicular apoiada diretamente no arco,
mais precisamente no tubo cruzado presente entre os dentes
33 e 34 (Fig. 22). Observe a correção da linha média superior
em relação à face e as movimentações dentárias realizadas
de forma assimétrica, sendo parte feita na hemiarcada inferior
direita e parte na hemiarcada superior esquerda (Fig. 23, 24).
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Figura 19 Fotografias iniciais de caso clínico 4, com perda dos dentes 16, 36 e 46. Note a assimetria da arcada superior, com linha média deslocada
para o lado direito.

Figura 20 Imagens radiográficas iniciais.

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Figura 21 Verticalização do dente 47 e distali-

zação de dentes superiores do lado esquerdo
apoiados em miniplaca. Observe o início da
verticalização do dente 37, realizada com can-
tiléver ativado para mesializar o dente 33.

Figura 22 Verticalização do dente 37 com alça

de correção radicular apoiada no arco inferior.

Figura 23 Fotografias finais. Observe a correção da linha média dentária em relação à facial.

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Conclusão
Os casos apresentados ilustram situações clínicas bas-
tante comuns em pacientes que tiveram perdas precoces
de dentes permanentes. O tratamento de pacientes adul-
tos é um desafio para o ortodontista, principalmente no
que se refere ao sentido vertical, ou seja, a extrusão de
dentes posteriores. As miniplacas SAO são um elemento
de segurança nesse tipo de tratamento porque, a qual-
quer momento, forças intrusivas podem ser aplicadas
aos dentes posteriores concomitantemente à mecânica
principal sendo realizada. Isso faz com que os possíveis
efeitos colaterais possam ser debelados antes mesmo
que se expressem de maneira significativa. Além disso,
Referências
1. Creekmoore TD, Eklund MK. The possibility of Skeletal Anchorage. J Clin
Orthod.1983;17(4):266-9.
2. Frost HM. Wolff`s Law and bone’s structural adaptations to mechanical usage: an
overview for clinicians. Angle Orthod. 1994;64(3):175-88.
3. Frost HM. Perspectives: bone’s mechanical usage windows. Bone Miner.
1992;19(3):257-71.
4. Fukunaga T, Kuroda S, Kurosaka H, Yamamoto TT. Skeletal anchorage for orthodontic
correction of maxillary protrusion adults periodontitis. Angle Orthod. 2006;76(1):
148-55.
5. Gainsforth BL, Higley BA. A study of orthodontic anchorage possibilities in basal bone.
Am J Orthod Oral Surg.1945;31(8):406-17.
6. Jenner JD, Fitzpatrick BN. Skeletal anchorage utilizing bone plates. Aust Orthod J.
1985;9(2):231-3.
7. Melsen B, Verna C. Miniscrew implants: the Aarhus anchorage system. Semin Orthod.
2005;11(1):24-31.
8. Mendonça AA. SAO: Sistema de Apoio Ósseo. PI0506403-1. RPI:Rev Propr Ind.
2007 [2007 Jul 3). Disponível em: http://revista.inpi.gov.br/INPI_UPLOAD/Revistas/
PATENTES1904.pdf
9. Mendonça AA. Placa temporária de ancoragem (PTA) [dissertação]. Campinas (SP):
Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic; 2012.
20 Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 jun-jul;12(3):8-20
Figura 24 Fotografias intrabucais finais.
movimentações no sentido mesial ou distal de todos os
dentes de uma hemiarcada podem ser realizadas simulta-
neamente, ao invés de um a um, e, ainda, por a miniplaca
estar fixada em osso basal, os dentes podem ser movidos
até mesmo nas áreas onde ela se fizer presente.
Sendo assim, conforme o exposto, podemos concluir
que as miniplacas SAO representam um ótimo dispositivo
para ancoragem esquelética, possibilitando movimenta-
ções eficazes, facilitando o controle de efeitos colaterais e
permitindo a movimentação simultânea de dentes. Tudo
isso representa um ganho de eficiência e, portanto, me-
lhora do tempo total do tratamento ortodôntico —  algo
que pode ser bastante apreciado por pacientes adultos.
10. Natali AN, Pavan PG, Ruggero A. Analysis of bone-implant interaction phenomena
using a numerical approach. Clin Oral Implants Res. 2006;17:67-74.
11. Ramos E. Análise das tensões na região de fixação de placas de ancoragem ortodôntica
“Y”e “J”, na maxila, submetidas à força ântero-posterior, pelo método de elementos
finitos tridimensional [dissertação]. Campinas (SP): Centro de Pesquisas Odontológicas
São Leopoldo Mandic; 2012.
12. Sakima MT, Mendonça AA, Ocanha Júnior JM, Sakima T. Sistema de apoio ósseo
para mecânica ortodôntica (SAO®): miniplacas para ancoragem ortodôntica. Parte I:
tratamento da mordida aberta. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2009;14(1):
103-16.
13. Sugawara J, Nishimura M. Minibone Plates: the skeletal anchorage system. Semin
Orthod. 2005;11(1):47-56.
14. Umemori M, Sugawara J, Mitani H, Nagasaka H, Kawamura H. Skeletal anchorage
system for open bite correction. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999;115(2):166-74.
Endereço para correspondência
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