artigo inédito

Palato: o que saber previamente à instalação

de mini-implantes?
Palate: What to know before mini-implant’s placement?

Matheus Alves JR*

Carolina Baratieri*
Mariana Marquezan*
Lincoln Issamu Nojima**
Maria Christina Thomé Pacheco***
Mônica Tirre de Souza Araújo****

Resumo Abstract

A região do palato é um dos
locais mais favoráveis para a
instalação de mini-implantes.
Fatores como fácil acessibilida-
de, cobertura total de gengiva
queratinizada e boa qualidade
óssea em sítios específicos con-
tribuem para a redução do risco
de inflamação e aumento da
estabilidade primária. No en-
tanto, a presença de vasos, ner-
vos e forames demanda grande
atenção no momento da insta-
lação desses dispositivos. Lesões
nestas estruturas podem levar
ao comprometimento da téc-
nica e do tratamento. Descri-
ções pormenorizadas da região
palatina são escassas na litera-
tura, até mesmo em livros de
anatomia. Buscando preencher
essa lacuna, o presente trabalho
descreve detalhadamente a re-
gião palatina, destacando áreas
de maior ou menor espessura
óssea, espessura de mucosa, po-
sição e trajeto de nervos, vasos
e forames, destacando os locais
mais indicados para a instala-
ção desses dispositivos.
The palatal area is one of the
most favorable sites for the instal-
lation of mini-implants. Factors
such as easy accessibility, total
coverage with keratinized gingiva
and bone quality at specific sites
help to reduce inflammation risk
and increase primary stability.
However, the presence of ves-
sels, nerves and foramen on this
area, demands special attention
on mini-implants placement.
Injuries on these structures can
lead to the impairment of tech-
nique and treatment. Detailed
descriptions of the palatal area
are scarce in the literature, even
in anatomy books. Seeking to fill
this gap, this paper describes in
details the palatal region, high-
lighting areas of greater or small-
er bone thickness, mucosal thick-
ness, position and path of nerves,
vessels and foramen, highlighting
the most suitable sites for mini-
implants placement.

Palavras-chave: Keywords:
Palato. Procedimentos de ancoragem ortodôntica. Anatomia. Palate. Orthodontic anchorage procedures. Anatomy.

Como citar este artigo: Alves Jr. M, Baratieri C, Marquezan M, Nojima LI, Pacheco MCT, * Doutorando em Ortodontia na Faculdade de Odontologia da Universidade Fede-
Araújo MTS. Palato: o que saber previamente à instalação de mini-implantes? Rev Clín Ortod ral do Rio de Janeiro.
Dental Press. 2012 fev-mar;11(1):108-14. ** Professor Associado do Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontolo-
gia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financei- *** Professora Associada do Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odonto-
ros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. logia da Universidade Federal do Espírito Santo.
**** Professor Associado do Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontolo-
gia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.

108 Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 fev-mar;11(1):108-14

Alves Jr. M, Baratieri C, Marquezan M, Nojima LI, Pacheco MCT, Araújo MTS
Introdução
O aumento de pacientes adultos que procuram por trata-
mento ortodôntico, aliado à falta de colaboração em relação
ao uso de dispositivos extrabucais e à necessidade de contro-
le da ancoragem pelo ortodontista, fizeram com que os mini-
-implantes e demais dispositivos temporários de ancoragem
(DTA) ganhassem destaque em meados da década de 90.
Existem no mercado diferentes desenhos e tamanhos
de mini-implantes, sendo que a escolha do dispositivo mais
adequado é dependente do conhecimento que o ortodon-
tista tem da anatomia da região. Fatores como a espessura
óssea, espessura gengival e localização de estruturas nobres,
tais como vasos e nervos, devem ser considerados durante
a escolha do mini-implante e planejamento de sua inserção.
A área do palato é, provavelmente, a mais favorável para
instalação desses dispositivos, devido à fácil acessibilidade e
presença de tecido queratinizado em toda sua extensão1. O ris-
co de lesão de estruturas anatômicas importantes é pequeno,
desde que se conheça a localização dos forames da região (in-
cisivo e palatinos), assim como a trajetória de seus vasos e ner-
vos. As regiões mediana e paramedianas do palato são consti-
tuídas por osso cortical em espessura e densidade adequadas
para a instalação de mini-implantes e aplicação de forças orto-
pédicas2. Ainda, a instalação de mini-implantes nessas regiões
tem a vantagem de não interferir na movimentação dentária3.
HISTÓRICO
A introdução dos implantes dentários como recursos de
ancoragem esquelética na Ortodontia ocorreu em meados da
década de 804. Mais tarde, na década de 90, dispositivos especí-
ficos de ancoragem foram criados. Entretanto, foi em 1995 que
a ancoragem no palato ganhou ênfase, com a introdução dos
onplants, por Block e Hoffman5. O onplant consistia de um dis-
co de liga de titânio com 2mm de altura e 10mm de diâmetro,
tratado e revestido por hidroxiapatita. Sua instalação requeria
abertura de retalho e período de cicatrização de 3 meses, para
osseointegração, previamente à aplicação da força ortodônti-
ca. A impossibilidade de aplicação imediata da força, devido à
ausência de estabilidade primária, foi apontada como uma des-
vantagem6. Ainda, em função da osseointegração, sua remoção
provocava um defeito ósseo. Em 1997, Kanomi7 introduziu os
mini-implantes, uma variação dos parafusos de fixação cirúrgi-
ca, porém, esses ainda não eram utilizados na região palatina.
Em 1999, Wehrbein et al.8 lançaram o Orthosystem, um sistema
de implante que viria a substituir os onplants. Esse era fixado
no centro do palato, posteriormente à papila incisiva, e possuía
diâmetro de 3,3mm, comprimento de 4 a 6mm e uma canaleta
na cabeça do implante pela qual passava o fio de uma barra
transpalatina própria para reforçar a ancoragem dos dentes
posteriores. Entretanto, esse sistema possuía a desvantagem de
osseointegrar-se, o que requeria 3 meses previamente à aplica-
ção da força para sua cicatrização, além de sua difícil remoção8.
O constante aperfeiçoamento do desenho e a redução no ta-
manho dos mini-implantes permitiram sua instalação também no
palato a partir do ano 2000. Suas principais vantagens em relação
aos outros sistemas descritos anteriormente são o tamanho redu-
zido, baixo custo, técnica cirúrgica simples para inserção e remo-
ção, além da ausência de incisão da mucosa5. A maior vantagem,
no entanto, é a aplicação de força imediata, conferida por meio
da estabilidade primária9. O palato é a região de escolha para
a instalação de mini-implantes quando se deseja realizar movi-
mentos anteroposteriores de pré-molares e molares10, intrusão
de dentes maxilares11 ou tracionamento de dentes impactados12.
Além da ancoragem para o movimento dentário, mais recente-
mente os mini-implantes têm sido utilizados como ancoragem
para a movimentação esquelética e abertura de sutura13,14,15.
OBJETIVO
O objetivo do presente trabalho é descrever a região pa-
latina como área de inserção de mini-implantes para ancora-
gem ortodôntica, evidenciando a localização de estruturas
importantes como forames, vasos e nervos, assim como as
espessuras dos tecidos ósseo e mucoso, destacando os lo-
cais mais indicados para a instalação desses dispositivos.
ASPECTOS ANATÔMICOS E OS MINI-IMPLANTES
O tecido ósseo do palato
A região palatina da maxila é formada pelo palato duro e
pelo palato mole. O palato duro é formado pelos processos
palatinos direito e esquerdo da maxila, unidos por meio da
sutura palatina mediana, e pela lâmina horizontal do osso pa-
latino de cada lado, unido pela sutura palatina transversa16.
Na região anterior da sutura palatina mediana, encontra-se
o forame incisivo, pelo qual emergem o nervo nasopalatino
e a artéria palatina maior. Entre os segundos e terceiros mo-
lares, encontra-se o forame palatino maior (Fig. 1), por onde
emergem vasos e nervos palatinos maiores16 (Fig. 2). Poste-
riormente aos forames palatinos maiores, encontram-se os
forames palatinos menores, por onde emergem os vasos e
nervos palatinos menores. A localização, tamanho e forma
desses forames podem variar de acordo com a etnia17.
Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 fev-mar;11(1):108-14 109
artigo inédito Palato: o que saber previamente à instalação de mini-implantes?

A espessura óssea da maxila varia de acordo com cada
indivíduo e com a região dos dentes avaliados. Esse conheci-
mento é importante para que haja espessura óssea suficiente
para alojar a porção ativa do mini-implante, que possui de 6 a
10mm de comprimento e de 1,4 a 2,0mm de diâmetro.
A preocupação com a escolha do correto tamanho do
mini-implante, juntamente com a avaliação do local escolhi-
do, se justifica caso o mini-implante seja curto, pois poderá
não conferir a estabilidade desejada para aquela determina-
da quantidade de força. Na situação inversa, a escolha de
um mini-implante com tamanho maior do que a altura óssea
disponível poderá ocasionar perfuração do assoalho nasal e,
consequentemente, comunicação entre as cavidades bucal e
nasal1,18. Ambas as situações podem provocar complicações,
incômodo ao paciente e atraso do tratamento.
Visando evitar o contato com o canal incisivo, nervo na-
sopalatino e artéria palatina maior, é recomendável evitar a
instalação de mini-implantes na área do forame incisivo e até
3mm posterior a esse.
No sentido vertical, de 2 a 8mm acima das cristas margi-
nais, a maior quantidade de tecido ósseo se encontra entre o
segundo pré-molar e o primeiro molar19. Não se recomenda a
instalação de mini-implantes a partir de 8mm distante da crista
marginal, devido à presença dos seios maxilares19 (Fig. 3).
Na área da crista marginal, outra preocupação se refe-
re à qualidade do tecido ósseo disponível. As regiões mais
posteriores apresentam osso trabeculado mais poroso e
cortical óssea fina (Fig. 4), acarretando a perda de estabili-
dade dos mini-implantes11.
Na sutura palatina mediana e áreas paramedianas, à cerca
de 6 mm posterior ao forame incisivo, a altura óssea média é su-
perior a 6mm, tanto para homens quanto para mulheres, sendo
uma área favorável para a colocação de mini-implantes1. Porém,
à medida que se caminha para distal, existe a tendência de dimi-
nuição dessa altura óssea1. De pré-molares para posterior (cerca
de 12mm distante do forame incisivo) não é indicada a inserção
de mini-implantes, devido à diminuição da altura óssea total nas
áreas centrais do palato de anterior para posterior1,2,3,20,21,22 (Fig. 5).

A B

Figura 1 Forame palatino maior (círculo bran- Figura 2 Nervo e artéria palatina maiores emergindo do forame palatino maior (tracejado verme-
co) localizado medialmente ao terceiro molar e lho), com trajeto para anterior em direção ao forame incisivo, localizados à cerca de 5 a 15mm
forame incisivo (círculo vermelho). distante do colo cervical dos dentes.

A B

Figura 3 Cortes tomográficos axiais de 2mm (A) e 10mm (B) a partir do colo cervical dos dentes
superiores. A) Boa disponibilidade óssea na região entre segundo pré-molar e primeiro molar
(setas); B) presença do seio maxilar na região correspondente (setas), não sendo adequada para
inserção de mini-implantes.

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No sentido laterolateral do palato, visto em corte coronal, O tecido de recobrimento

o local seguro para a inserção de mini-implantes é a sutura
palatina mediana, devido ao aumento adicional de espessura
óssea vertical conferido pelo septo nasal ósseo10,23,24. Contudo,
em crianças e adolescentes, a instalação de mini-implantes na
sutura deve ser evitada, em razão dessa não estar completa-
mente ossificada10,20,25. Em tais casos, deve-se dar preferência
pela instalação do mini-implante nas áreas paramedianas20,
atentando para a diminuição da espessura óssea total nessa
região à medida que se caminha lateralmente2 (Fig. 6).
Ainda com relação ao tecido ósseo, é recomendável que
a espessura de osso cortical seja superior a 1mm, para ga-
rantir maior estabilidade26. Nas regiões da sutura palatina
mediana e paramediana, estudos de mapeamento do palato
não encontraram áreas com cortical de espessura inferior a
1mm21,27. Na região palatina entre segundos pré-molares e
primeiros molares, a cortical óssea será mais espessa quanto
mais próxima da crista marginal, sendo a espessura da cor-
tical superior a 1mm na região compreendida entre a crista
marginal e um ponto a 10mm dela no sentido vertical23.
A mucosa que reveste o palato duro é uma lâmina de muco-
periósteo, que é uma mucosa firmemente aderida ao periósteo.
O mucoperiósteo do palato apresenta uma rafe mediana, que
termina na sua porção anterior em uma saliência lisa e oval deno-
minada papila incisiva. A papila incisiva recobre o forame incisivo
e, junto com ele, o nervo nasopalatino e a artéria palatina maior16.
No terço anterior do palato, a mucosa apresenta-se corru-
gada por um verdadeiro sistema de pregas, ou rugas, forte-
mente aderidas ao plano ósseo subjacente. Essas pregas são
originárias do tecido conjuntivo denso da submucosa, altamen-
te fibroso, que reveste o osso, confundindo-se com o periós-
teo; porém, são recobertas apenas pelo epitélio estratificado.
Os relevos que o palato apresenta, as rugosidades palatinas,
constituem um conjunto de cristas lineares dispostas de forma
semelhante às nervuras de uma folha vegetal, em número variá-
vel. Elas se irradiam da papila incisiva e da parte anterior da rafe
palatina em direção lateral16. Nessa região a mucosa é espessa,
decrescendo a partir da papila incisiva para posterior (Fig. 7).

A B

Figura 4 Corte vestibulolingual de hemimaxila, na região entre primeiro e segundo pré-molares

(A) e região de primeiro e segundo molares (B). Nota-se o aumento da porosidade e a redução de
espessura da cortical (traços amarelos) na região de molares.

Corte sagital Corte coronal

Figura 5 Corte sagital na linha média esque- Figura 6 Corte coronal passando entre o se-
lética, demonstrando a diminuição da altura gundo pré-molar e o primeiro molar, ilustrando
óssea total nas áreas centrais do palato, de an- a diminuição da altura óssea total a partir da
terior para posterior. sutura palatina mediana para lateral.

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Sempre que possível, o mini-implante deve ser inserido na
gengiva inserida, devido ao maior risco de insucesso da inserção
em mucosa não queratinizada, quando comparada à mucosa
queratinizada28. Felizmente, toda a área do palato é recoberta
por tecido queratinizado, o que favorece a instalação de mini-
-implantes, reduzindo as chances de inflamação peri-implantar1.
O comprimento do mini-implante deve levar em conta
também a espessura da mucosa. Quanto mais espessa for
a mucosa, maior deve ser o perfil transmucoso do mini-im-
plante selecionado29.
Partindo-se da sutura palatina mediana para lateral (até
6mm, lateralmente), a espessura de tecido mole aumenta27.
Partindo-se da crista marginal, observa-se, também, um au-
mento na espessura de mucoperiósteo.
Quanto mais distante do tecido ósseo for o ponto de apli-
cação da força, maior será a chance de produzir momentos
de força e consequentes falhas do mini-implante29. Assim,
para evitar grandes momentos de força, as regiões de mu-
cosa espessa, como as localizadas a 6mm lateralmente à su-
tura, devem ser evitadas. Regiões de espessura de gengiva
inserida adequada estão localizadas na sutura23,27, até 3mm
lateralmente a essa27 e próximas à crista marginal23 (Fig. 8).
Na região do terço posterior do palato duro, entre a
mucosa e o osso tem início uma camada de glândulas

Plano coronal Plano sagital

Plano coronal Plano sagital

Plano coronal Plano sagital

Figura 7 Cortes coronais (imagens à direita) re-

alizados em diferentes cortes sagitais (imagens
à esquerda) demonstrando o decréscimo na
espessura do tecido ósseo (tracejado amarelo)
e do tecido mole (tracejado azul) à medida que
se caminha posteriormente à papila incisiva:
A) 1mm, B) 3mm e C) 5mm. C

Plano Sagital

Figura 8 Corte coronal demonstrando a espes-

sura de tecido mole a partir da sutura palatina
mediana e da crista marginal (tracejado amarelo).

112 Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 fev-mar;11(1):108-14

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salivares menores (glândulas palatinas), que se estende As raízes dentárias

ao palato mole. O palato mole diferencia-se do palato
duro através da coloração, que passa de rosa para verme- Devido às suas características e tamanhos diminu-
lho translúcido, e também por meio de sua mobilidade. tos, os mini-implantes são, frequentemente, instalados
O palato mole é composto de tecido fibroso e formado entre as raízes dos dentes, por palatino ou vestibular, o
pelos músculos tensor do véu palatino, levantador do véu que aumenta a probabilidade do contato desses com o
palatino, palatoglosso, palatofaríngeo e músculo da úvu- ligamento periodontal ou com uma raiz durante a instala-
la16. Nessa região não se recomenda a instalação de mini- ção. Contatos com as raízes podem levar à sensibilidade
-implantes, devido à indisponibilidade óssea. dentária, perda do mini-implante31 ou, em alguns casos, a
perfuração e a perda do elemento dentário9. Por esse mo-
tivo, o procedimento de instalação do mini-implante deve
Vascularização e inervação ser realizado apenas sob anestesia mucoperióstea, sendo
que, em caso de contato com o periodonto, a sensibilida-
Dentro da fossa pterigopalatina, a artéria maxilar dá ori- de será relatada pelo paciente e, dessa forma, evitará que
gem à artéria palatina descendente, que desce pelo canal perfurações severas ocorram.
pterigopalatino e emerge no palato pelo forame palatino Levando-se em conta que a espessura aproximada do liga-
maior (Fig. 2) com o nome de artéria palatina maior. A artéria mento periodontal é de 0,25mm, considera-se que um espaço
dirige-se para anterior, num sulco palatino entre as espinhas mínimo de 1mm ao redor do mini-implante deva ser suficiente
palatinas, liberando ramos pelo palato e suprindo mucosa, para manutenção da saúde periodontal e, assim, combinando
glândulas e gengiva palatina, dos dentes até chegar ao canal esse valor com o diâmetro do mini-implante, as zonas seguras
incisivo. Ainda dentro do canal pterigopalatino, pequenas para inserção interradicular podem ser identificadas19.
artérias palatinas menores emergem posteriormente pelos Por palatino, a região próxima às raízes dos dentes com
forames palatinos menores para irrigar o palato mole16. maior disponibilidade óssea é entre o segundo pré-molar
Oriundo da porção maxilar do gânglio trigeminal, o nervo e o primeiro molar19, entre 2 e 8mm acima da crista margi-
palatino desce pelo canal pterigopalatino juntamente com a ar- nal (Fig. 3).
téria palatina maior, emitindo ramos que irão atravessar o forame
palatino maior e dar origem ao nervo palatino maior; e ramos
que vão atravessar os forames palatinos menores e dar origem
aos nervos palatinos menores. O nervo palatino maior emerge
do forame e caminha anteriormente em direção ao forame inci-
sivo, cerca de 5 a 15mm da margem gengival, sendo responsável
pela sensibilidade da mucosa palatina da região de canino até o
limite anterior do palato mole (Fig. 2), que terá sua sensibilidade
recolhida pelos nervos palatinos menores16,18.
A sensibilidade da região anterior ao canino é recolhida
por meio do nervo nasopalatino, que também se origina do
nervo maxilar, percorre o septo nasal em direção inferior e
anterior para atravessar o forame incisivo e caminhar poste-
riormente até a região de canino, quando irá se anastomosar
com o nervo palatino maior16.
O planejamento prévio à colocação dos mini-implantes nes-
sas regiões se faz necessário para evitar injúria ao feixe váscu-
lonervoso. A lesão do feixe nervoso pode provocar parestesia
transitória, necessitando em torno de seis meses para completa
cicatrização. O contato com o nervo por longo período pode le-
var à necessidade de farmacoterapia (corticoides), laserterapia
ou até mesmo microcirurgias30. Devido à importância dessas es-
Figura 9 Desenho esquemático ilustrando em roxo as áreas de maior
truturas na região palatina, a inserção segura de mini-implantes
segurança para inserção de mini-implantes e em laranja as áreas de
deve ser feita lateralmente ao feixe vásculonervoso (Fig. 9). maior risco, por onde passam os feixes vasculonervosos.

Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 fev-mar;11(1):108-14 113

artigo inédito
CONCLUSÃO
A região palatina é de extrema importância para a anco-
ragem ortodôntica e sua utilização para colocação de mini-
-implantes tem sido cada vez maior; no entanto falhas na ins-
talação desses dispositivos vêm ocorrendo com frequência.
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114 Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 fev-mar;11(1):108-14
Palato: o que saber previamente à instalação de mini-implantes?
Para assegurar que o sucesso do tratamento seja alcançado,
atenção especial deveria ser dada ao estudo detalhado da
área anatômica escolhida e às peculiaridades dessa região.
Sabendo que a variação dessa anatomia entre os pacientes é
grande, a necessidade de exames radiográficos e tomográfi-
cos complementares deve ser considerada.
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Endereço para correspondência
Matheus Alves Junior
Av. Professor Rodolpho Paulo Rocco, 325 – 21.941-617 – Rio de Janeiro / RJ
E-mail: matheusalvesjr@gmail.com
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