14
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 Nomenclatura
Araújo et al. (2006) relatam que a
utilização de dispositivos ortodônticos para
ancoragem esquelética com diferentes
desenhos, formas e metodologias de aplicação
tem se mostrado cada vez mais freqüente
clinicamente, assim como sua referenciação
em periódicos especializados. Da mesma
forma, diferentes termos, como miniimplantes,
miniimplantes ortodônticos, microimplantes,
microimplantes ortodônticos, miniparafusos e
microparafusos, têm sido utilizados, gerando a
necessidade de padronização quanto
terminologia mais adequada para se referir a
dispositivos específicos.
Ritto et al. (2004) refere que métodos
de ancoragem óssea, tais como implantes
retromolares, fios zigomáticos, anquilose
dentária, implantes palatinos, miniplacas,
miniparafusos e minimplantes, possibiltam
ultrapassar as limitações prévias do tratamento
ortodôntico. O termo dispositivo de ancoragem
temporária (DAT) refere-se a todas as formas
de implantes, parafusos, pinos e onplantes
colocados especificamente com o propósito de
criar uma forma de ancoragem adicional,
sendo removidos após o tratamento.
Mah e Bergstrand (2005) publicaram
os resultados compilados e obtidos em reunião
realizada em 2004, envolvendo diversos
pesquisadores e clínicos experientes na área de
ancoragem esquelética, previamente à reunião
da AAO American Association
Orthodontics, em Orlando. Um dos tópicos
abordados neste encontro foi a definição da
melhor nomenclatura a ser utilizada para esses
dispositivos, propondo-se o termo “dispositivo
de ancoragem temporária” (DAT), que se
refere a “ todas as variações de implante,
parafusos, pinos e onplants que são instalados
especificamente para promover ancoragem
ortodôntica e são removidos após a terapia
biomecânica”, o que foi aceito pelos presentes.
Da mesma forma, apesar de não haver
consenso do ponto de vista científico, o termo
miniimplante parece ser mais adequado do que
o micro-implante, uma vez que “micro” é
definido como 10-6. O desenho e a forma
desses sistemas de ancoragem podem sugerir o
à termo parafuso como adequado, porém para
evitar conotações negativas, os autores
reunidos demonstraram a preferência por
palavras como pinos, implantes ou
dispositivos.
2.2 Características dos miniimplantes
Roberts, Marshall e Mozsary (1990),
Spiekermann et al. (2000), Deguchi et
al.(2003), Kyung , Hong e Park( 2003),
Marassi, Leal e Herdy (2004), Marassi, Leal e
Herdy (2005) citam que alguns tipos de
implantes têm sido utilizados durante o
tratamento ortodôntico, fornecendo a
possibilidade de uma ancoragem absoluta,
ampliando as possibilidades de tratamento e
eliminando, em grande parte, a necessidade de
colaboração dos pacientes. Dentre esses tipos
de implantes destacam-se 1. implantes
of
osseointegrados; 2. implantes osseointegrados
provisórios na sutura palatina; 3. miniplacas de

titânio; 4. miniimplantes. Os miniimplantes são
mais versáteis que os outros tipos de implantes
supracitados, em razão do seu tamanho
reduzido, baixo custo, facilidade de instalação
e remoção esquelética, e vêm auxiliando os
ortodontistas em diversas situações clínicas
desfavoráveis.
Kanomi(1997); Costa, Raffaini
Melsen (1998); Kyung, Hong e Park (2003);
Marassi, Leal e Herdy (2005); Melsen (2005a)
relatam que os miniimplantes utilizados
inicialmente para ancoragem ortodôntica foram
os parafusos de titânio, destinados à fixação de
fraturas e enxertos ósseos. Atualmente,
existem miniimplantes específicos
ortodontia, diferenciando-se dos anteriores por
possuírem uma área lisa, para atravessar a
mucosa, e uma extremidade apropriada para
instalação de fio de amarrilho ou módulos
elásticos. Alguns modelos possuem
extremidade externa com encaixe para arcos
retangulares. São produzidos em formatos
cilíndricos ou cônicos com alguns requerendo
perfuração prévia da cortical, ao passo que
outros são autoperfurantes. Os miniimplantes
podem receber carga imediata, pois
estabilidade é obtida por retenção mecânica,
que será proporcional à densidade e espessura
da cortical óssea onde o miniimplante for
instalado.
Para Park et al. (2001) e Teixeira e
Júnior (2004), os miniimplantes apresentam
menor custo, pequeno diâmetro(1,2 a 2 mm) e
vários comprimentos, além de poderem
instalados em praticamente qualquer local,
incluindo o espaço inter-radicular.
contrário dos implantes convencionais, os
15
miniimplantes podem receber carga imediata, e
assim como aqueles, podem resistir a forças
ortodônticas típicas de 200 a 300 g durante
todo o tempo de tratamento.
Segundo Fávero, Brollo e Bressan
(2002), a forma do implante deve promover
ancoragem mecânica, através de superfície de
e contato ósseo, que permita a distribuição da
carga funcional sem causar danos à fisiologia
do tecido ósseo, sendo os formatos mais
usados o cilíndrico e o cônico. Deve, ainda,
limitar ao máximo o trauma cirúrgico no
momento da instalação e fornecer boa
estabilidade primária.
para Kyung , Hong e Park (2003)
desenvolveram um miniimplante estreito em
titânio, o Absoanchor, demonstrado na Fig. 1,
o qual apresenta uma cabeça em forma de
botão, com um orifício para ligaduras e
elásticos. Seu diâmetro pequeno permite sua
inserção em muitas áreas da maxila e
mandíbula que antes eram indisponíveis, como
entre as raízes dos dentes adjacentes. O
Absoanchor tem um diâmetro de 1.2 mm a 1.6
mm para diferentes locais e tarefas. Até mesmo
a os miniimplantes menore; de 1.2 mm e 1.3
mm, podem resistir tanto quanto os maiores a
uma força de 450 gramas/força, considerando
que a maior necessidade de aplicação de
forças ortodônticas é menor que 300 gramas.
ser
Ao

Figura 1 – Miniimplante Absoanchor.
Fonte: KYUNG; HONG; PARK, 2003.
Nota: A) Miniimplante original.
B) Novo miniimplante ortodôntico
(Absoanchor).
Ritto e Kyung (2004a) relatam que
existem muitas formas de aplicação dos
miniimplante com cabeça de bracket, o qual
tem dois tipos de rosca: no sentido dos
ponteiros do relógio e no oposto. O momento
de força criado após a colocação do arco na
ranhura tende a apertar ou desapertar o
implante. Para evitar o desaperto, deve ser
escolhido o tipo de rosca apropriado, de forma
a que o momento de força gerado origine
sempre o aperto do implante, conforme a (Fig.
2).
16
Figura 2 - Miimplante com cabeça de bracket.
Fonte: RITTO; KYUNG, 2004 a.
Park, Know e Sung (2004), Kim, Ham
e Chang (2005), Araújo et al. (2006), o
miniimplante pode ser auto-rosqueante ou
autoperfurante (Fig. 3). O primeiro, devido ao
poder de corte presente, após a osteotomia
inicial (perfuração da mucosa gengival e
cortical óssea com uma fresa) cria seu caminho
de entrada no osso. O segundo, por não
necessitar de fresagem óssea, tem o processo
operatório mais simples e rápido. Acredita-se
que os autoperfurantes apresentem maior
estabilidade primária e ofereçam maior
resistência à aplicação de carga ortodôntica
imediata.
Figura 3- Miniimplantes auto-rosqueantes
miniimplantes autoperfurantes Fonte: ARAÚJO et al., 2006.
Marassi, Leal e Herdy (2005) afirmam
que os miniimplantes são parafusos de titânio
grau V,variando entre 1,2 e 2,0 mm de
diâmetro com 6 a 12 mm de comprimento.
Araújo et al. (2006) Os miniimplantes
ortodônticos são fabricados em titânio com
 17

diferentes graus de pureza e tratamento de acoplamento dos dispositivos ortodônticos,

superfície, podendo variar entre 4 a 12 mm de como elásticos, molas ou fios de
comprimento por 1,2 a 2 mm de diâmetro (Fig. amarrilho. Também sofre variação
4). dependendo do fabricante, mas, como
regra geral, possui uma canaleta
circunferencial e uma perfuração
transversal que viabilizam a ativação
ortodôntica (Fig. 6).

Figura 4- Miniimplantes com diferentes

comprimentos da ponta ativa e do perfil
Figura 6 - Modelos diferentes de
transmucoso. cabeças de miniimplantes, sendo
Fonte: ARAÚJO et al., 2006. A e B auto-rosqueantes e C e D
autoperfurantes.
Apesar dos diferentes desenhos,
formas e medidas, que variam de acordo com a Fonte: ARAÚJO et al., 2006.

marca comercial, é possível dividir a

constituição dos miniimplantes em três partes b) perfil transmucoso: O perfil transmucoso é

distintas: A) Cabeça, B) Perfil transmucoso e a área compreendida entre a porção intra-

C) Ponta ativa (Fig. 5). óssea e a cabeça do miniimplante, onde

ocorre a acomodação do tecido mole
periimplantar. Usualmente constituída de
titânio polido, sua altura pode variar de 0,5
a 4 mm e deve ser selecionado de acordo
com a espessura da mucosa da região onde
o miniimplante ortodôntico está sendo
instalado. Implantes instalados no palato,
Figura 5 - Partes do miniimplante.
geralmente, requerem perfis transmucoso
Fonte: ARAÚJO et al., 2006.
mais longos, entre 2 a 4 mm, ao passo que
na face vestibular da mandíbula esta
medida é restrita a 0,5 mm. O perfil
a) cabeça: A cabeça do implante é a parte que
transmucoso é fundamental para que haja a
ficará exposta clinicamente e será a área de
possibilidade de manutenção da saúde dos
 18

tecidos periimplantares, sobretudo em acessórios fixados (molas ou cadeias elásticas)

regiões de mucosa ceratinizada, uma vez se encostem na mucosa (Fig. 7 e Fig. 8).
que a ausência de inflamação nesta área é
fator relevante para a estabilidade
primária.

c) ponta ativa: é a porção intra-óssea

correspondente às roscas do implante.
Quanto maior for aquantidade de roscas,
maiores serão a resistência ao
deslocamento e a estabilidade primária.

Ritto e Kyung (2004a) afirmam que os Figura 7: Diferentes miniimplantes

miniimplantes são a forma mais simples e com ranhura. Fonte: RITTO ; KYUNG
eficaz de conseguir uma ancoragem absoluta ( 2004a)
no tratamento ortodôntico. Diferentes tipos de
cabeça e desenhos estão disponíveis no
mercado, e a sua escolha varia com o tipo de
situação. Alguns miniiimplantes têm um dupla
ranhura para permitir o uso de arames
segmentados, todavia a forma redonda da
cabeça dificulta muito a inserção das ligaduras
metálicas. Os miniimplantes com cabeça de
bracket têm duas aletas e uma ranhura tal
como um bracket tornando muito fácil colocar
o fio e a ligadura. Estes miniimplantes existem
com duas formas de rosca: no sentido dos Figura 8: Diferentes marcas de
miniimplante.
ponteiros do relógio e ao contrário (devendo Fonte: RITTO , KYUNG(2004a).
este ser apertado em sentido anti-horário). Este
novo desenho permite um tratamento Araújo et al. (2006) referem que os

simplificado e deixa várias possibilidades de principais sistemas na atualidade para

correção sem a necessidade de aparelhos fixos ancoragem esquelética disponíveis nos

completos. Uma cabeça curta ou longa mercados nacional e internacional utilizam o

depende da zona de implantação. Se existir titânio de grau V de pureza (Fig.9) em sua

uma depressão ou defeito ósseo, a cabeça fabricação, cuja principal característica é não

longa tem mais indicação, pois evita que os

 19

viabilizar a formação de interface média), e 2 mm ( cinta alta) e possuem

osseointegrável. conexão hexagonal, para maior praticidade
durante a instalação e remoção ( Fig. 10).

Figura 10- Miniimplantes com diferentes

alturas de transmucoso, cinta
baixa(0mm), cinta média (1 mm)
e cinta alta (2mm).

Fonte: Mello et al.(2007)

2.3 Indicações clínicas

Figura 9 – Grau de titânio do O tamanho reduzido do miniimplante

miniimplante.
Fonte: ARAÚJO et al., 2006.
Nota: A) grau V;
B) grau IV. imagens em microscópio
eletrônico de varredura com aumento de 200x:
C) sem tratamento de superfície;
D) com tratamento de superfície.
ortodôntico diminui consideravelmente as
limitações quanto aos locais de sua possível
inserção. Esta grande variabilidade no que diz
respeito às possibilidades de localização para
os miniimplantes permite sua utilização como
recurso de ancoragem nos mais variados tipos
de movimentação dentária.

Segundo Mello et al. (2007), de modo Segundo Fávero, Brollo e Bressan

geral, os sistemas de miniimplantes (2002), Deguchi et al. (2003), Marassi, Leal e

comercialmente disponíveis têm como Herdy (2005), Melsen(2005a) e Cope (2005),

característica principal a ação de fixação como regra geral, os miniimplantes podem ser

autotravante no momento de instalação. Podem indicados para os indivíduos: 1) com

ser de diferentes alturas de transmucoso, necessidade de ancoragem máxima; 2) não

variando entre 0 mm (cinta baixa), 1 mm (cinta colaboradores; 3) com unidade de ancoragem

comprometida por seqüelas de problemas

periodontais, por presença de reabsorção
radicular ou por número reduzido de elementos
dentários; 4) com necessidade de movimentos
ortodônticos considerados complexos ou
impossíveis para os métodos tradicionais de
ancoragem.
Kyung, Hong e Park (2003), Yao et al.
(2004), Marassi (2004), Araújo et al.( 2006)
relatam que miniimplantes podem ser úteis em
inúmeras situações clínicas, como na retração
em massa dos elementos dentários ântero-
superiores, através do miniimplante instalado
entre os segundos pré-molares e os primeiros
molares superiores. Retração anterior-superior
e inferior com ancoragens máximas para casos
de pacientes com biprotrusão. Intrusão de
molares superiores. Distalização de molares
superiores. Estabilização de molares superiores
através de implante no palato ligado à barra
transpalatina e aos primeiros molares
superiores. Ancoragem indireta no arco
inferior através da instalação de miniimplante
na distal do molar unindo-o com fio de
amarrilho até o primeiro molar inferior.
Mesialização de molar inferior: instalação de
miniimplante entre os pré-molares inferiores
ou entre canino e primeiro pré-molar.
Verticalização de molares: aplicando-se os
implantes distais ao dente a ser verticalizado
ou mesiais a este, utilizando-se braços de
alavanca. Tracionamento de caninos
impactados: grande parte do tratamento pode
ser feita sem a instalação do aparelho fixo,
tracionando-se inicialmente o canino para o
implante nos casos onde já há espaço para o
canino.
20
Trabalhos que demonstram a
efetividade da utilização de mini-implantes
como ancoragem ortodôntica são fartamente
relatados na literatura. Ohmae et al.( 2001)
avaliaram o potencial desta ancoragem, na
intrusão ortodôntica de dentes posteriores
inferiores, Park, Kyung e Sung ( 2002)
retraíram dentes anteriores e verticalizaram e
intruíram molares mandibulares, Sugawara et
al. (2002) corrigiram mordida aberta anterior
com a intrusão de molares superiores, Chung et
al .(2002) fizeram retração em massa de dentes
anteriores.
a) Tracionamento de dentes inclusos
Ritto e Kyung (2004a) realizaram
miniimplante com dupla ranhura para permitir
o uso de fios segmentados. Todavia,
verificaram a forma redonda da cabeça
dificulta muito a inserção das ligaduras
metálicas (Fig.11).
Figura 11- Utilização de um miniimplante
com ranhura e um arco segmentado para
fazer tração do canino.
Fonte: RITTO; KYUNG, 2004a
 21

Para Araújo et al.(2006), o

tracionamento de dentes inclusos pode ser
realizado de diversas maneiras como, por
exemplo, por meio de arcos segmentados,
arcos contínuos superelásticos ou aparelhos
removíveis associados ao uso de elásticos. B)
Nestes casos, faz-se necessária a colaboração
do paciente ou a montagem do aparelho fixo.
O posicionamento do miniimplante deve ser
planejado de acordo com a localização do
dente incluso (Fig. 12 e 13).
C)

A) B)

D)

Figura 13- Caso clínico com início

Figura 12 - Ilustração de tracionamento de de tracionamento de canino incluso.
canino com uso de miniimplante. Nota: A, B) ativação do sistema com
corrente e elástico em fio;
Fonte: Araújo et al.( 2006). C, D) radiografias evidenciando melhora
no posicionamento da unidade dentária.
Nota: A) ativação do sistema com elástico e B) Fonte: Araújo et al. ( 2006).
canino melhor posicionado no arco.
b) Correção de linha média

Araújo et al. (2006) afirmam que casos

que apresentam desvio de linha média dentária
e ausência de dentes posteriores, para servir
como ancoragem, podem se tornar um
problema do ponto de vista mecânico para o
ortodontista. Nessas situações, a instalação de
A)
um miniimplante distalmente ao espaço a ser
utilizado para a correção pode simplificar, ou

mesmo possibilitar a movimentação dentária
no sentido desejado (Fig. 14).
Figura 14- Uso de miniimplantes para a
correção da linha média dentária
superior, quando da ausência de
dentes posteriores.Fonte: ARAÚJO et al., 2006.
c) Intrusão de molares superiores
Ohmae et al. (2001) e Park et al.
(2003) observam que, em relação ao dano
causado no ápice ou na região de furca dos
molares após o movimento intrusivo com a
utilização da ancoragem rígida, reportou-se
leve reabsorção radicular na região de furca e
do ápice, entretanto logo após houve formação
de cemento nas mesmas regiões.
Sugawara et al. (2002) relatam que,
apesar de a intrusão dos molares para a
correção da mordida aberta ser efetiva, pode
ocorrer uma recidiva em aproximadamente 30
% dos casos.
Park et al. (2003) referem que, quando
se observa uma ausência dentária,
principalmente na região posterior, que não é
reabilitada proteticamente logo após
exodontia, os dentes adjacentes tendem a se
inclinar e girar; os antagonistas, a extruir.
Assim, a mecânica ortodôntica torna-se
bastante trabalhosa nesses casos,
principalmente quando se necessita
22
movimento de intrusão dos molares. Estes
autores demonstraram uma intrusão de molares
de 0,5 a 1,0 mm por mês, aplicando uma força
em dentes posteriores de 200 a 300 gr, sem a
presença de reabsorção notável da raiz ou
problemas com a vitalidade desses dentes.
Concluíram que, com a simples colocação de
miniimplantes, o controle da direção e a
quantidade de força resultam no sucesso da
intrusão do molar.
Ritto e Kyung (2004a) relatam que a
extrusão molar traz muitas dificuldades quando
se planeja uma reabilitação com próteses ou
implantes, ou quando os dentes oponentes
necessitam ser alinhados. O ortodontista pode
preparar o espaço necessário para a prótese ou
implante através da intrusão molar. A intrusão
do molar superior é um dos movimentos mais
difíceis de se conseguir com ortodontia
convencional, sobretudo se não existir nenhum
dente distalmente. A intrusão pode ser feita
com um ou dois miniimplantes na zona
palatina, implante na zona vestibular, ou uma
combinação do aparelho fixo e miniimplantes.
A ancoragem esquelética é um método fácil de
intruir molares (Fig. 15 e 16).
a
Figura 15 - Uso de três miniimplantes para
intrusão de molar.Fonte: RITTO; KYUNG, 2004 a
do
 23

Figura 16: Colocação de

miniimplantes para intrusão molar.
Fonte: RITTO; KYUNG, 2004 a Figura 17- Ilustração de miniimplantes
posicionados por vestibular e palatino para
intrusão de molares. Elásticos em cadeia
unindo acessórios fixados na coroa e no mini-
Para Araújo et al. (2006), a intrusão de implante de cada lado. Fonte: ARAÚJO et al., (2006)
molares é, talvez, o movimento mais difícil de
Se apenas um molar superior necessita
se conseguir ortodonticamente. A literatura
de intrusão, dois miniimplantes são
tem mostrado alguns resultados satisfatórios
necessários: um na mesial por vestibular e
com a utilização de aparelhos extrabucais de
outro na distal por palatino da unidade em
puxada alta, mentoneiras verticais ou bite
questão. Os miniimplantes assim dispostos
blocks. Contudo, nem sempre é fácil conseguir
proporcionam um movimento dentário vertical
do paciente a colaboração necessária para
controlado quando da ativação do sistema com
atingir o efeito desejado, o que se deve ao
elásticos sintéticos (Fig.18).
grande desconforto físico e/ou estético que
esses aparelhos podem causar. Em alguns
casos, quando se trata da intrusão de uma única
unidade ou de um só lado do arco, seja por
A)
perda das unidades antagonistas, seja por
assimetria no crescimento, a mecânica pode se
tornar ainda mais complexa. O número e a
posição dos miniimplantes a serem instalados
B)
com a finalidade de intruir dentes posteriores
podem variar bastante, dependendo de quantas Figura 18 - Ilustração do uso de dois
e quais unidades serão intruídas. Para a miniimplantes, mesial e distal, para a intrusão
de um molar.
intrusão de uma ou mais unidades do mesmo
lado do arco, são necessários pelo menos dois Nota: A) ativação com elástico por vestibular
e palatino, do miniimplante para cada
miniimplantes, sendo um por vestibular e outro face do dente;
por palatino (Fig. 17). B) com elástico passando por oclusal.

Fonte: ARAÚJO et al., (2006)

 24

Nos casos em que o ortodontista Quando o dente se encontra com um

pretende intruir ambos os lados, como em nivelamento razoável, devem-se usar arcos
tratamentos de mordida aberta anterior por contínuos (Fig. 20).
intrusão de molares, pode-se utilizar um
miniimplante por vestibular e outro por
palatino, entre o primeiro e o segundo molar
(Fig. 19).
A)

B)

A)

C)

B)
Figura 19- Caso clínico com planejamento de
intrusão de dentes posteriores para D)
correção de mordida aberta
anterior, com arco contínuo.

Nota: A) visão lateral;

B) visão do elástico passando de
E)
vestibular para palatino.

Fonte: ARAÚJO et al., ( 2006).

Quando for necessária a instalação em

região de mucosa alveolar nãoceratinizada, F)

uma alternativa é instalar o miniimplante Figura 20- Caso clínico com fechamento de
mordida aberta anterior por
submerso com um fio de amarrilho, intrusão das unidades posteriores
proporcionando ligação com o meio externo, com miniimplantes.
Nota: A, B, C) Fotografias iniciais;
de forma a tornar possível a ativação desejada.
Para a intrusão de dentes posteriores podem ser D, E, F) após a intrusão dos molares e
fechamento da mordida.
utilizados arcos contínuos ou segmentados. Fonte: ARAÚJO et al. (2006).

Em casos que apresentam extrusão de
grupo de dentes por perda de antagonistas,
resultando em alteração do plano oclusal, o
segmento extruído deve ser movimentado com
a utilização do arco segmentado (Fig. 21).
A)
B)
Figura 21- Ilustração do posicionamento de
miniimplantes para a intrusão de
um grupo de dentes posteriores
(A - visão vestibular; B - visão
oclusal).
Fonte: ARAÚJO et al., 2006.
Em ambos os casos é recomendável a
fixação de segmento de arco também por
palatino, proporcionando maior controle da
movimentação vertical.
Segundo Ohmae et al. (2001), Paik,
Woo e Boyd (2003) e Kyung, Hong e Park
(2003) Marassi et al. (2006a), com o auxílio
dos miniimplantes, a intrusão de molares pode
ser obtida sem efeito colateral indesejado para
25
os dentes vizinhos e sem o risco de desvio do
plano oclusal em casos de intrusão unilateral.
Pode ser feita de modo previsível e representa
uma alternativa interessante para a solução
tradicional de desgaste da coroa, seguido de
tratamento endodôntico e, em alguns casos, de
aumento de coroa clínica do molar extruído.
Como primeira opção para intrusão de molar
superior, recomenda- se a instalação de um
miniimplante por vestibular, entre segundo
pré-molar e primeiro molar superior, e um
miniimplante por palatina, na distal do
primeiro molar superior. Sugere-se uma força
de intrusão em torno de 1,5N a 2,0N (aprox.
150g a 200g), que pode ser obtida utilizando-se
elásticos em cadeia, trocados a cada três
semanas, ou por molas de níquel titânio.
Park et al. (2003) Demonstraram uma
intrusão de molares de 0,5 a 1.0 mm por mês,
aplicando uma força em dentes posteriores de
200 a 300 gr., sem a presença de reabsorção
notável da raiz ou problemas com a vitalidade
desses dentes. Concluíram que, com a simples
colocação de miniimplantes, o controle da
direção e a quantidade de força resultam no
sucesso da intrusão do molar.
d) Intrusão de incisivos superiores e
inferiores
Segundo Marassi (2006 a), os
miniimplantes podem ser utilizados para
auxiliar na intrusão de incisivos superiores e
inferiores. Para essa aplicação pode-se instalar
um miniimplante entre os incisivos centrais e
utilizar módulo elástico com aproximadamente
 26

1,2N de força, ligando o miniimplante ao arco miniimplante. A introdução do minimplante

principal de aço (Fig. 22)
Figura 22 - Intrusão de incisivos superiores.
Fonte: MARASSI , 2006a
Zétola et al. (2005) afirma que a
intrusão dentária é um dos movimentos
ortodônticos mais almejados, porém é limitada
pela dificuldade de obtenção de
ancoragem adequada. Segundo Southard et al.
(1995), os implantes usados como ancoragem
podem ser utilizados potencialmente nestes
casos. Em seu estudo compararam
ancoragem ortodôntica usada em dentes e
implantes de titânio osseointegrados com
finalidade de intrusão. No lado dos implantes a
unidade de ancoragem manteve-se rígida; na
área dos terceiros pré-molares dos cães houve
rotação horária e intrusão, a qual era desejada;
com cabeça de bracket tornou o método mais
simplificado. O arco é inserido na ranhura do
micro implante. Dependendo do momento de
força que vai ser gerado, deve ser escolhida a
rosca de rotação horária ou a anti-horária, o
que evita a tendência do miniimplante de ter
de se desapertar se o momento de força for
nesse sentido. Em suma, deve-se escolher o
implante de forma que o momento de força
gerado vá no sentido da inserção do parafuso,
não da sua saída (Fig. 23 e 24).
uma
a
Figura 23- Intrusão dos incisivos inferiores.
Barra lingual colada, e dois ganchos estéticos
nas faces laterais dos incisivos laterais.
Fonte: RITTO; KYUNG, 2004a.

no lado convencional da ancoragem dentária

houve rotação anti-horária e não ocorreu
intrusão do dente.
Ritto e Kyung (2004 a) verificaram
que a intrusão dos incisivos inferiores pode ser
obtida de diferentes formas com ancoragem
esquelética. A força pode ser aplicada Figura 24- Miniimplante sob a espinha nasal
anterior.
diretamente do arco ou do dente ao Nota: Miniimplante sob a espinha nasal
miniiimplante ou usando um arco base com anterior e ligadura elástica para intrusão dos
incisivos superiores, enquanto a retração com
apoio distal em miniimplantes. É necessário molas de nitinol é feita através de dois
colocar um bracket com compósito no miniimplantes ao nível dos molares superiores.
Fonte: RITTO; KYUNG, 2004a.
 27

e ) Verticalização de molares

Conforme Di Matteo, Villa e Sendyk

(2005) A quantidade de pacientes adultos que
procuram tratamento ortodôntico previamente
a tratamentos reabilitadores oclusais é muito
significativa. Em grande número desses Figura 25 - Verticalização de molar inferior
com ancoragem indireta e arco contínuo.
encontram-se mutilações e agenesias dentárias,
Segundo pré-molar inferior estabilizado pelo
com inclinações dos dentes posteriores miniimplante.
Fonte: MARASSI et al. ,2006a.
remanescentes, que não permitem uma
adequada distribuição das cargas axiais das Di Matteo, Villa e Sendyk (2005)
forças de oclusão, estando associados, ainda, a Realizaram em seu estudo a verticalização de
perdas ósseas e problemas periodontais, como molares inclinados para mesial utilizando
bolsas nas faces mesiais desses elementos ancoragem em miniimplantes colocados na
dentários inclinados. A correção de inclinações região de linha oblíqua externa da mandíbula
insatisfatórias de dentes posteriores inferiores é (Fig.26 A-E). Foram selecionados três
de alto grau de dificuldade, pois na maioria das pacientes entre 40 e 48 anos (dois do gênero
vezes os espaços protéticos situados feminino, um do gênero masculino), com
mesialmente a estes elementos dentários molares inferiores inclinados para mesial e
possuem grandes dimensões, o que dificulta os distalmente posicionados às áreas edêntulas.
procedimentos ortodônticos necessários, Os pacientes foram tratados ortodonticamente
independentemente da técnica ortodôntica durante um período de 6 a 12 meses, com
empregada. técnica ortodôntica MD3. Miniimplantes de
titânio foram colocados bilateralmente com
Marassi et al. (2006a) relatam que
anestesia local. Uma incisão sobre a linha
correção de molares inclinados para mesial
oblíqua externa da mandíbula, medindo
pode ser obtida com a utilização de um
aproximadamente 1 cm, foi realizada em cada
miniimplante distal ao dente a ser verticalizado
lado, distalmente aos molares inclinados. Após
ou com dois miniimplantes na mesial do
deslocamento mucoperiosteal, minimplantes
mesmo (utilizando-se um tubo colado sobre
foram implantados e foram realizadas suturas
estes mini-implantes e arco segmentado), ou,
deixando suas cabeças exteriorizadas. Uma
ainda, com ancoragem indireta, usando arco
semana após a remoção das suturas, iniciou-se
contínuo e estabilizando-se um dente ou grupo
a verticalização dos molares, unindo estes
de dentes mesiais ao molar a ser verticalizado(
elementos dentários aos miniimplantes por
Fig. 25).
meio de ligaduras elásticas, com forças médias
variando de 150 a 200 gramas/força, levando-
se em consideração os princípios biomecânicos
 28

de direção e quantidade de forças. A

componente vestibular de força nos molares foi
neutralizada, pela mecânica ortodôntica fixa.
Concluiu-se que o uso de miniimplantes
representa uma alternativa efetiva de
E)
ancoragem ortodôntica na verticalização de
molares.

F)

Figura 26 – Caso clínico de verticalização de

molar.
A)
Fonte: DI MATTEO; VILLA; SENDYK,
2005.
Nota: A) Detalhe do mini-parafuso;
B)Descolamento muco- Periostea para
exposição da linha obliqua externa;
C) Detalhe do nicho de Locação do
mini-parafuso com Broca 1,3 mm;
D) Mini-parafuso com ligadura elástica
B) em posição;
E) Modelo inferior vista Lateral direita
pré-verticalização;
F) Modelo inferior vista lateral pós-
verticalização.

f ) Retração de dentes anteriores

C)

Bae et al. (2002) Relataram em seu

artigo o caso clínico de uma paciente de 28
anos de idade, do sexo feminino, com um
perfil convexo, retrognata, sorriso gengival,
D)
classe II de relação canina, overbite de 4 mm e
overjet de 6 mm. Ambos os primeiros molares
 29

inferiores tinham sido extraídos. Análise

A)
cefalométrica revelou uma CL II esquelética,
com excesso maxilar, uma mandíbula normal e
um ângulo mandibular alto.Os incisivos
maxilares superiores eram verticalizados e os
incisivos inferiores protruídos. O objetivo do
tratamento era corrigir a protrusão do lábio,
reduzir o sorriso gengival, alcançar uma
intercuspidação boa e retrair os incisivos
superiores completamente. Foram projetados
as mecânicas para máximo controle de
ancoragem. Depois de três meses de
nivelamento e alinhamento, ao invés de
prescrever para o paciente um A E B , foram
inseridos microimplantes de 10 mm de
comprimento por 1.2 mm de diâmetro entre o
primeiro molar superior e segundo pré-molar
superior. Após a técnica ortodôntica realizada,
os resultados obtidos foram uma relação de
classe II de molar e uma classe I de canino B)
(Fig. 27 A, B,C).
 30

canino pode ser realizada com o uso de

elásticos

C)

Figura 28- O uso de miniimplantes

para retração de canino.
Fonte: RITTO; KYUNG, 2004 a .

Marassi (2006a), para retração em

Figura 27- Caso clínico de retração de dentes massa, recomendaram a instalação do
anteriores. miniimplante entre o segundo pré-molar e o
Fonte: BAE et al., 2002. primeiro molar superior, aplicando a força de
Nota: A) Paciente antes do tratamento; retração diretamente no miniimplante para o
B) Mecânica ortodôntica;
C) Final do Tratamento. gancho do arco (ancoragem direta). Sugerem-
se o uso de mola de nitinol ou módulos
Segundo Kyung, Hong e Park (2003), elásticos com uma força de 2,5N
os melhores locais para instalação do (aproximadamente 250g) de cada lado (Fig.
miniimplante para retração em massa são os 29).
espaços interdentais entre o 2º pré-molar e 1º
pré-molar.

Ritto e Kyung (2004 a) demonstram

que o uso de miniimplante para a retração de
 31

O caso ilustra a aplicação clínica de

retração em massa num indivíduo com desvio
de linha média inferior para o lado direito, em
razão da ausência do elemento dentário 46,
com classe II total do lado direito e classe I do
lado esquerdo. Foram indicadas exodontias do
14, 24 e 34 para dissolver o apinhamento,
diminuir a protrusão e acertar a linha média
inferior. Os dentes superiores extraídos foram
desgastados no sentido mesiodistal e mantidos
no arco como provisórios com finalidade
estética. Miniimplantes foram instalados e
utilizados como ancoragem direta para retração
anterior em massa, evitando forças de
mesialização nos molares superiores. O
fechamento de espaço foi obtido com êxito,
sem a colaboração da paciente, e os
miniimplantes permaneceram estáveis durante
todo o tratamento. É importante que o
ortodontista escolha a altura da instalação do
miniimplante de acordo com o movimento
desejado dos incisivos superiores.
Uma instalação mais alta, mais
próxima à linha mucogengival, está indicada
nos casos em que se pretende um movimento
de retração, associado à intrusão dos incisivos
Figura 29- Retração em massa de dentes
(Fig. 30).
anteriores.
Fonte: MARASSI, 2006a.
Nota: A)Foto inicial do caso, onde foram
indicadas exodontias dos dentes 14,24 e 34
B) Fase de alinhamento e nivelamento- 14 e 24
mantidos provisórios.
C) Início do fechamento de espaço no arco
superior
D) e E) Continuação do fechamento de
espaços.
F) Foto final.
Figura 30 - Retração anterior com vetor de
força para intrusão dos
 32

elementos dentários anteriores. indireta, seria a instalação do miniimplante

entre os primeiros e segundos molares
Fonte: MARASSI 2006a.
superiores, caso haja espaço suficiente entre as
raízes nesta região.

Uma instalação em uma altura

intermediária será desejável em indivíduos
com sobremordida normal.(Fig. 31).

Figura 32- Ancoragem indireta. Molares

superiores ligados ao miniimplante
por um fio de amarrilho.

Fonte: MARASSI 2006a.

Figura 31- Retração anterior sem vetor de
intrusão na região anterior.
Fonte: MARASSI ; LEAL; HERDY , 2005.
A retração dos dentes anteriores e do
primeiro pré-molar poderá ser
simultaneamente com a ancoragem indireta do
miniimplante (Fig. 32), o qual estará
estabilizando os primeiros molares superiores.
Indica-se o uso de barra transpalatina nestes
casos para evitar giroversões dos primeiros
molares. Para instalação de miniimplante nesta
área é fundamental que se mensure a espessura
da gengiva a fim de escolher adequadamente a
extensão do perfil transmucoso e o
comprimento total do miniimplante.
extensão do perfil transmucoso (área lisa do
miniimplante entre a extremidade externa e a
rosca) deverá corresponder à espessura do
tecido mole e o miniimplante deverá estar
inserido no osso de 6 a 8 mm. Outra opção
para retração anterior, utilizando-se ancoragem
Pode-se ainda, optar pela instalação na
distal dos segundos molares em casos nos
quais há espaço e gengiva inserida disponível,
feita ou mesmo entre as raízes vestibulares dos
primeiros molares permanentes, em casos que
apresentem estas raízes bem divergentes e
outros sítios não sejam favoráveis (Fig. 33).
Figura 33- Ancoragem indireta para
A fechamento de espaço no arco superior com
vetor de força intrusivo para região anterior.
Fonte: MARASSI , 2006
g) Mordida aberta anterior
Marassi et al. (2006) referem que para
casos de mordida aberta anterior está indicada
uma instalação mais baixa, próxima ao limite
 33

inferior de instalação (em torno de 4 mm acima para o fechamento deste espaço, através da
da papila na região de molares e de 5 mm mesialização dos dentes 37 e 38. Havia, ainda,
acima da papila na região de pré-molares). O a agravante de o rebordo na região edêntula
ortodontista também poderá controlar a linha apresentar-se com atrofia, estando diminuído
de ação de força durante a retração pela em volume no sentido vestibulolingual. O
modificação da altura do gancho da região aparelho ortodôntico instalado tracionou os
anterior. Em casos de mordida aberta anterior, dentes 37 e 38 por vestibular e lingual para
recomenda-se o uso de ganchos mais altos. A impedir a rotação indesejada dos dentes. Após
altura da linha de ação de força em relação ao 35 meses de atividade, o espaço foi fechado e o
centro de resistência dos dentes anteriores irá aparelho, retirado.
influenciar na inclinação vestibular dos Higuchi e Slack (1991) utilizaram os
incisivos durante a fase de fechamento de implantes osseointegrados num caso de
espaços,ou seja, quanto mais baixo o gancho, mordida cruzada anterior e edentulismo em
maior a necessidade de controle de torque para região de molares inferiores. Conseguiram
os incisivos. Caso não haja espaço suficiente excelentes resultados promovendo o
(mínimo de 2,5mm) entre as raízes dos descruzamento da mordida anterior com a
segundos pré-molares e primeiros molares colocação de dois implantes de 10 mm na
superiores, ou em casos de extração de posição dos primeiros molares inferiores, aos
segundos pré-molares superiores, pode-se quais foram instalados acessórios unitários e
indicar a instalação do miniimplante no coroa de resina composta. Segue-se, então, a
processo alveolar palatino entre os primeiros e instalação do aparelho, com aplicação de
segundos molares superiores. forças que variaram entre 150 e 400 g por um
período de 26 meses.
h) Pacientes mutilados Baptista (2004) relata que embora os
dentariamente implantes osseointegrados usados como
ancoragem para movimento ortodôntico
O uso de miniimplantes para tenham uma pequena documentação científica,
ortodontia em pacientes edêntulos é pouco quando comparados aos implantes
relatado na literatura; nestes casos são usados osseointegrados usados com finalidade
implantes osseointegrados. protética, algumas de suas finalidades em
Roberts e Smith ( 1984) relataram um ortodontia já foram experimentadas por
caso clínico no qual um adulto com 34 anos de diversos autores, que consideram os implantes
idade, do sexo masculino, caucasiano, com osseointegrados uma excelente indicação nos
ausência do dente 36, teve um implante casos ortodônticos de adultos edêntulos, visto
especialmente desenvolvido por para seu caso. que se torna difícil a obtenção de ancoragem
Este implante foi instalado na região para se proceder o movimento pretendido.
retromolar esquerda para servir de ancoragem i ) Mesialização de molares

Para Marassi, Leal e Herdy (2005),
muitas vezes a mesialização de molares sem a
colaboração do paciente representa um desafio
para o ortodontista, principalmente quando este
movimento é unilateral, em razão da tendência
de desvio da linha média. O uso dos
miniimplantes pode tornar esse procedimento
bem mais simples. A Fig. 34 ilustra o
fechamento de espaço num indivíduo com 12
anos de idade, com agenesia do canino
superior direito, no qual decidiram utilizar o
auxílio de ancoragem esquelética para evitar
desvio da linha média inferior e diminuir o
tempo de tratamento.
Figura 34 - Caso clínico de mesialização de
molares.
Fonte: MARASSI, LEAL e HERDY 2005
Nota: A) Início do fechamento de espaço
unilateral
B) Fim do fechamento de espaço
unilateral
34
Para a mesialização de molares
geralmente se indica a instalação de mini-
implante entre os pré-molares ou entre canino
e primeiro pré-molar, se houver espaço inter-
radicular disponível nesta região. Recomenda-
se o uso de um braço de força, elaborado com
fio de aço 019x025” ou 021x025”, inserido no
tubo auxiliar para que a linha de ação de força
se aproxime do centro de resistência do molar
a ser movimentado, prevenindo inclinação
mesial durante o fechamento do espaço (Fig.
35). O miniimplante deverá ser
preferencialmente instalado na direção ou
próximo à altura do centro de resistência do
molar a ser mesializado e a linha de ação de
força deverá, de modo geral, ficar paralela ao
plano oclusal.
Figura 35 - Mesialização de segundo molar
inferior com braço de força.
Fonte: MARASSI , 2006b
Ritto e Kyung (2004a) afirmam que a
estabilidade dos dentes anteriores é necessária
para exercer a mesialização molar. Com
ancoragem convencional é preciso aplicar
curva reversa ao arco e forças pesadas nos
incisivos inferiores, a fim de prevenir o
aumento do overjet em razão de uma
inclinação lingual. Reabsorção radicular pode
aparecer nestes casos. A ancoragem com
 35

miniiimplantes elimina a necessidade das A)

forças pesadas e curva reversa, prevenindo a
reabsorção radicular. Paralelismo radicular é
facilmente obtido durante a mesialização em
virtude do arco segmentado próximo do centro
de resistência. Uma mola é colocada entre o
arco segmentado e o miniimplante.

j) Distalização de molares

Kyung, Hong e Park (2003) referem

que métodos tradicionais de controle de
ancoragem durante distalização de molares
tendem a causar movimento não desejado de
outros dentes e requerem cooperação do
paciente. Essas desvantagens podem ser
superadas com ancoragem esquelética, que está
gradualmente ganhando aceitação entre os
ortodontistas. Em seu artigo relataram o caso
clínico de um paciente do sexo masculino, com
11 anos de idade, que se apresentou com os
incisivos laterais superiores em mordida
cruzada e um apinhamento no arco superior
(Fig. 36 A e B).

Figura 36 - Caso clínico de distalização

de molares com implante palatino.
 36

Fonte: KYUNG. HONG. PARK , 2003.

Nota: A) Caso clínico de distalização de

molares com implante palatino.
B) Finalização do tratamento de
distalização.

No caso foi realizada uma expansão

maxilar com aplicação de Hyrax. Depois de B)
cinco meses de protrusão maxilar anterior com Figura 37 – A e B - Distalização de molares
máscara facial, os molares estavam numa com barra modificada.

classe II e o expansor foi removido. Três Fonte: KYUNG; HONG; PARK , 2003.
meses depois, um miniimplante palatino foi
inserido e uma força distal de cerca de 400 Um Hyrax que expandiu o palato foi

gramas foi aplicada com elástico em cadeia. colocado, e protrusão maxilar anterior foi

Em três meses, os molares superiores começada com máscara facial. Em cinco

distalizaram 3,5 mm de raízes e 5 mm das meses, os molares estavam em uma relação de

coroas. O miniimplante foi removido depois de classe II de molares e a mordida cruzada

outros nove meses, e o aparelho fixo, cinco melhorou. Distalização de molar superior foi

meses depois ( Fig. 36 B). iniciada três meses depois com elástico
corrente para dois miniimplantes palatinos que

No outro caso clínico foi mostrado foram esplintados junto para estabilidade. Em

uma paciente do sexo feminino com 10 anos de cinco meses, distalizaram os molares

idade apresentou-se com um prognatismo superiores 3,5 mm de raízes e 5 mm de coroas.

mandibular e uma mordida cruzada anterior

(Fig. 37 A, B, C e D).

A)
 37

Figura 37 - C e D- Finalização do
tratamento com barra modificada.
Fonte:Kyung et al .(2003).
Ritto et al.(2004) Os elásticos, a força
extra oral ou botões acrílicos são usados para
aumentar a ancoragem quando está planeada
uma distalização com ortodontia convencional.
A ancoragem cortical esquelética com micro
implantes permite fazer uma distalização de
qualquer dente. Apenas é necessária uma
conexão com uma mola ou cadeia elástica e o
dente em causa. É imperativo escolher a zona
de implantação de forma a evitar o contacto
radicular com o micro implante durante a
distalização.
Marassi et al.(2006) Distalizações de
até 4,0mm de molares superiores têm sido
obtidas de uma forma previsível com o auxílio
dos miniimplantes. Em caso de distalização
bilateral pode-se instalar um miniimplante na
sutura palatina e utilizar molas de nitinol ou
módulos elásticos ligados à barra transpalatina
para efetuar a distalização (Fig. 38).
Figura 38 - Caso clínico de distalização de
molares com miniimplante palatino.

Fonte: Marassi ( 2006).

Nota: A) Foto inicial;

 38

B) Relação interarcos de Classe II e maiores movimentos das raízes para distal do

espaços das exodontias quase totalmente
que das coroas, o que normalmente é favorável
fechados;
C) Distalização bilateral de molares do ponto de vista de estabilidade do
superiores com módulo elástico
movimento. Após a recuperação e
ligando o mini-implante ao gancho
soldado na barra transpalatina.; sobrecorreção da relação de Classe I de
D) Radiografia cefalométrica
molares, iniciou-se a retração em massa dos
mostrando a linha de ação de força da
distalização; elementos dentários ântero-superiores,
E) Melhoria ântero-posterior com a
mantendo-se os molares estabilizados pela
distalização dos molares superiores;
F) Relação molar corrigida com a barra transpalatina ligada ao miniimplante. O
distalização dos molares superiores;
fechamento de espaço foi concluído com êxito,
G)Relação anterior com os molares
estabilizados pela barra ligada ao miniimplante permanecendo o miniimplante estável e os
na sutura;
molares em relação de Classe I.
H) Fechamento de espaço concluído
com os molares; Em casos de pacientes com palato mais
I) Foto final.
alto, há uma tendência indesejável de
inclinação da coroa dos primeiros molares para
mesial. Nestes casos o ortodontista pode optar
Como mostra o caso clínico, esta
por um desenho diferente de sistema de
aplicação clínica no tratamento de um paciente
distalização, onde a linha de ação de força
de transferência com histórico de exodontia
passa próximo ao centro de resistência dos
dos primeiros pré-molares superiores e
molares que estão sendo movimentados (Fig.
segundos pré-molares inferiores. Houve perda
39).
de ancoragem no arco superior e a relação
inter-arcos permaneceu em Classe II de
caninos, em uma fase adiantada do fechamento
de espaços. Um parafuso de titânio não
específico foi instalado na sutura palatina e um
botão lingual foi colado na extremidade do
parafuso para facilitar a instalação de módulos
elásticos para a distalização. Empregou-se uma
força de aproximadamente 4N (aprox. 400g) Figura 39 - Distalização de molares com linha
para a distalização bilateral. No sistema de ação de força próxima à altura
do centro de resistência dos
ilustrado, há uma tendência inversa dos molares superiores.
tratamentos de distalização com os aparelhos
Fonte: Marassi et al ( 2006)
intrabucais tradicionais. Como a força é
aplicada próximo ou acima do centro de Em indivíduos em fase de crescimento,
resistência dos molares, há tendência de no qual se opta pela distalização de molares
movimentação de corpo dos molares ou com o sistema supracitado, recomenda-se a
 39

instalação de dois mini-implantes ao lado da acentuada da porção radicular. Esta condição

sutura palatina, visando evitar a inserção em se agrava em palatos mais profundos. A
áreas ricas em tecido fibroso (Fig. 40). necessidade de distalização de molares é
extremamente freqüente na clínica ortodôntica,
sendo normalmente utilizada para a correção
de más oclusões de Classe II e III de Angle,
sem lançar mão de extrações dentárias. Existe
na literatura a descrição de diversas técnicas
visando este objetivo, sendo as principais os
aparelhos extrabucais, distalizadores
Figura 40 - Distalização com miniimplantes no intrabucais e mecânicas de Classe II e III.
palato em pacientes em crescimento. Estes recursos apresentam como pontos
Fonte: Marassi et al. (2006) negativos a falta de estética, a presença de
efeitos indesejados nas unidades de
ancoragem, além da necessidade de
Dois miniimplantes também podem ser colaboração por parte do paciente. Uma vez
utilizados para distalização de molares em que a distalização de molares é, na grande
adultos, quando o cirurgião suspeita de pouca maioria dos casos, seguida pela retração dos
densidade óssea durante a instalação ou dentes a eles anteriores, torna-se necessária a
quando se planeja uma distalização mais remoção dos implantes para dar seqüência ao
significativa no arco superior (Fig. 41). tratamento. Então, para a distalização de pré-
molares e caninos pode-se programar a
instalação de aparelhos auxiliares
convencionais como recurso de ancoragem ou,
se necessário, proceder à inserção de novos
miniimplantes entre primeiros e segundos
molares.

Figura 41- Distalização de molares ancorados

em dois miniimplantes.
k ) Distalazações de pré-molares:
Fonte: Marassi et al. (2006)
Araújo et al.(2006) A aplicação de
carga para a distalização de molares acima
Ritto et al.( 2004) Os elásticos, a força
descrita é de difícil controle, pois o ponto de
extra oral ou botões acrílicos são usados para
aplicação de força acima do centro de
aumentar a ancoragem quando está planejada
resistência das unidades dentárias leva a uma
uma distalização com ortodontia convencional.
inclinação destas, com distalização mais
A ancoragem cortical esquelética com
 40

miniimplantes permite fazer uma distalização

de qualquer dente. Apenas é necessária uma
conexão com uma mola ou cadeia elástica e o
dente em causa. É imperativo escolher a zona
de implantação de forma a evitar o contacto
radicular com o miniimplante durante a
distalização. O caso relatado por RITTO et al. (
2004) apresenta uma má oclusão de Classe II
DIV. I com apinhamento severo e desvio da
Figura 42 - Paciente antes do tratamento. Linha
linha média para a esquerda. Devido às media superior desviada para a
grandes restaurações dos pré-molares esquerda relação de Classe II.
permanentes, foi planejado extrair os dentes Fonte: Ritto et al.( 2004).
16, 26, 38 e 48 no final do tratamento. Os pré-
molares e canino superior direito foram
distalizados usando um miniimplante como
ancoragem. Depois da distalização, o overjet e
a linha média foram corrigidos. Desta forma
evitaram-se o uso de elásticos ou tração extra
oral. O caso foi terminado em 19 meses, com
uma correta intercuspidação (Fig. 42, 43, 44,
45). Figura 43- Extração dos dentes 16 e 26, e
colocação de miniimplante entre
17 e 15.
Sequência da distalização dos pré-
molares com uma mola.

Fonte: Ritto et al.( 2004).

 41

Figura 45- Fim do tratamento.

Fonte: Ritto et al.(2004)

Figura 44 - Retração do canino e fechamento

de espaços. Correção do desvio da linha l ) Mordida Cruzada
média,continuidade do tratamento.

Fonte: Ritto et al.(2004). Park et al.(2004) relataram em seu

artigo que quando há uma discrepância de
arcos nos segmentos posteriores, os molares
tendem a erupcionar lingualmente e produzem
uma mordida cruzada. Para descruzar os
molares pode ser usado elástico corrente
juntamente com botões colados na face
palatina do dente superior e na face vestibular
do dente inferior, mas essa atitude gera uma
extrusão dos molares e desgasta o elástico
corrente que fica na parte oclusal dos molares
(Fig. 46).
 42

um DAT por vestibular na maxila e outro por

lingual na mandíbula (Fig. 47).

Figura 46: Molares posteriores cruzados.

Fonte: PARK; KNOW; SUNG, 2004.

Assim realizaram uma proposta de

instalação de miniimplantes para realizar o
Figura 47 - Ilustração da correção de mordida
descruzamento dos molares. Para essa situação cruzada posterior lingual;
foi realizado a instalação de miniimplantes de
Fonte: Araújo et al.(2006)
1.2 mm de diâmetro por 10 mm de
comprimento colocado no maxilar e um 1.2 Nota: A)Miniimplantes instalados por
vestibular na maxila e lingual na
mm de diâmetro por 6 mm de comprimento na manbíbula;
mandíbula. A inserção deve ter uma angulação B)Mordida cruzada, após ação dos
elásticos.
de 30 a 40º para os miniimplantes na arcada
superior e 30º na arcada inferior. Neste caso,
após duas semanas foi realizada a colocação do
elástico corrente do miniimplante até os botões
colados nos molares.
Araújo et al.(2006) O desvio no eixo Para a correção de mordida cruzada
de irrupção dentária pode levar a uma mordida vestibular, utiliza-se um DAT no palato e outro
por vestibular na mandíbula (Fig. 48)
cruzada posterior. Quando os dentes superiores
e inferiores apresentam desvios em suas
inclinações axiais, pode-se lançar mão de
elásticos intermaxilares para correção do
problema. Estes, porém, além de apresentarem
resultante de força extrusiva, o que não é
desejável para alguns casos, necessita da
colaboração do paciente. Figura 48 - Ilustração da correção de mordida
cruzada posterior vestibular:
Para descruzamento de mordida
posterior, os miniimplantes devem ser Fonte: Araújo et al.(2006)
posicionados da seguinte forma: para a
Nota: A)Miniimplantes instalados no palato e
correção de mordida cruzada lingual, utiliza-se vestibular mandibular;
 43

B) Mordida cruzada corrigida, após novo procedimento cirúrgico, uma vez que o
ação dos elásticos.
paciente já estará ciente dos detalhes desse tipo
de ancoragem.
Kyung, Park e Bae (2003) orientam
Desta forma evita-se o efeito extrusivo
que quando, o planejamento indicar o uso de
e a necessidade de colaboração do paciente.
miniimplantes na sutura palatina, é necessário
Caso apenas uma unidade dentária esteja com
avaliar na telerradiografia de perfil a
sua inclinação axial incorreta, utiliza-se um ou
quantidade óssea disponível, medindo-se a
dois miniimplantes no lado contrário à
distância entre as corticais superior e inferior
inclinação. Este recurso pode também
do processo palatino dos ossos maxilares na
representar uma opção para correção da
região que se planeja instalar o implante.
inclinação vestibular dos segundos molares
Acrescenta-se a esta medida 1 mm a 2 mm
superiores, sem efeito de extrusão, mesmo que
para determinar a extensão intra-óssea máxima
estes não estejam em mordida cruzada.
do implante. Em pacientes jovens os
miniimplantes podem ser instalados

2.4 Planejamento lateralmente à sutura palatina mediana.

Para Bezerra, Vilella e Laboissiere

Fávero, Brollo e Bressan (2002) apesar Júnior (2004); Marassi, Leal e Herdy (2005) e

de uma alta taxa de sucesso, alertam que Melsen (2005), a seleção dos casos, seguida de

ortodontistas, cirurgiões e os próprios um planejamento cuidadoso, é fundamental

pacientes devem estar cientes das para que se obtenha êxito com a ancoragem

complicações que podem surgir durante o uso esquelética. O planejamento para instalação de

da técnica de ancoragem com mininimplantes e miniimplantes deve ser feito após o exame da

que, eventualmente, pode haver necessidade de documentação ortodôntica completa do

reinstalação dos miniimplantes para que se paciente e após elaboração do plano de

atinjam os objetivos do tratamento ortodôntico. tratamento ortodôntico detalhado. O

Quando o ortodontista indicar ao cirurgião a ortodontista deverá selecionar então, dois ou

instalação dos miniimplantes, recomenda-se três possíveis sítios de instalação dos

que se faça uma solicitação por escrito, miniimplantes, levando em conta a direção dos

descrevendo a primeira e a segunda opção de vetores de força em relação ao centro de

instalação. Os pacientes ou responsáveis resistência do dente ou do grupo de dentes a

devem receber e assinar, antes de agendar a ser movimentado. Esse planejamento

cirurgia, um consentimento pós-esclarecido, biomecânico é muito importante e não deve ser

que informará sobre as vantagens, subestimado pelo ortodontista, sob pena de

desvantagens, riscos e limitações da técnica. A descobrir, após a instalação do miniimplante,

adoção dessa prática facilita o manejo dos que outro sítio seria mais apropriado.

casos em que houver a necessidade de um Recomenda-se a elaboração, para cada

 44

possibilidade de local de inserção, de um de miniimplantes ortodônticos, conforme

esquema descrevendo os vetores de força anexo 1.
envolvidos, a quantidade de movimentação que
se pretende realizar e a intensidade de força
planejada. Este planejamento biomecânico irá
apontar a primeira e a segunda opção de local 2.5 Exames necessários para a
de instalação do ponto de vista ortodôntico. O realização de miniimplantes
cirurgião confirmará ou não a viabilidade de
instalação nestes locais escolhidos pelo Park, Kyung e Sung (2002), Marassi,
ortodontista. Em casos de espaço insuficiente Leal e Herdy (2004) e Poggio et al. (2006)
entre as raízes no primeiro sítio de instalação registram que as radiografias serão utilizadas
escolhido, o ortodontista pode: para avaliar a possibilidade do contato do
1. optar por outro sítio de miniimplante com estruturas anatômicas
instalação; adjacentes e para verificar se há espaço
2. aguardar até o final da fase interdental suficiente para a inserção do
de alinhamento e miniimplante.
nivelamento, quando os Kyung, Hong e Park (2003) afirmam
espaços entre as raízes que radiografias periapicais consecutivas
normalmente estarão devem ser usadas para determinar se o espaço
regularizados; existente é adequado para colocação do
3. fazer um preparo miniimplante. Tomografias computadorizadas
ortodôntico para a permitem avaliação mais precisa, mas
instalação dos aumentos de exposição à radiação ocorrem e
miniimplantes utilizando isso é dispensável (Fig. 49).
colagens atípicas ou arcos
segmentados para
deliberadamente afastar as
raízes dos dentes vizinhos Figura 49 - Radiografias e tomografias.
ao local de instalação dos Fonte: Kyung ; Hong; Park (2003).
miniimplantes.

Conforme Marassi, Leal e Herdy

Marassi, Leal e Herdy (2005) (2004), os indivíduos com indicação para o uso
orientaram e descreveram que o profissional de miniimplantes devem-se avaliar
deve realizar um consentimento informado cuidadosamente as áreas que podem servir para
pós-esclarecido para implantes ortodônticos; a instalação dos mesmos. Radiografias
uma planilha para o planejamento e protocolo periapicais das possíveis áreas de inserção
de agendamento de pacientes para instalação
 45

devem ser realizadas para avaliação do espaço necessários para realização de miniimplantes
intra-ósseo e relação com as estruturas vizinhas são: planejamento cirúrgico para instalação dos
ao local do implante. A radiografia deve ser micro-parafusos ortodônticos; modelos e
obtida através da técnica do paralelismo, panorâmica recentes; encaminhamento
utilizando-se sempre posicionador, preenchido corretamente; periapicais dos
principalmente quando a inserção dos possíveis locais de instalação dos micro-
implantes for planejada entre as raízes, tendo parafusos ortodônticos.
em vista que o espaço entre estas quase sempre Para Marassi (2006b), radiografias
se apresenta reduzido. Pode-se utilizar uma periapicais dos possíveis sítios de instalação
grade milimetrada sobre a radiografia para devem ser obtidas através da técnica do
auxiliar nas medições. paralelismo, utilizando-se sempre
Marassi, Leal e Herdy (2005) posicionador, tomando-se o cuidado para que a
recomenda o preenchimento ou reavaliação da fonte de radiação esteja bem perpendicular ao
ficha de anamnese com o intuito de verificar o espaço interdental no sentido mesiodistal e a
estado de saúde do paciente, se não há contra- película radiográfica, bem paralela à face
indicações para a instalação do miniimplante e palatina dos dentes vizinhos ao local da
analisar a necessidade de medicação instalação (Figura 50).
específica.
Di Matteo, Villa e Sendyk (2005), em
seu estudo para movimentação de molares
inferiores ancorados em miniimplantes,
realizaram exames de tomografia
computadorizada de mandíbula com Figura 50 -Radiografias periapicais.
reconstrução tridimensional, enfatizando as
Fonte: MARASSI 2006b
regiões dos trígonos retro-molares e linhas
obliquas externas, a fim de serem observadas
as alturas e espessuras ósseas disponíveis e a 2.6 Instrumental
localização dos canais mandibular, sendo este
exame complementar. Também realizaram Kyung, Hong e Park (2003) relatam
tratamento especializado de raspagem e que o contra-ângulo com redução pode ser
polimento coronário e radicular, a fim de utilizado também para inserção do
controlar os problemas periodontais presentes. miniimplante, desde que tenha a capacidade de
Receberam, ainda, orientação de higienização fazer a instalação do mesmo com
bucal e tiveram treinamento assistido para aproximadamente 30 rotações por minuto. O
reforço do aprendizado. operador deverá possuir um kit de
Laboissiére Júnior (2006) Relata no miniimplantes (Fig. 51), contendo: uma ou
site de ancoragem absoluta que os exames duas fresas aproximadamente 0,3 a 0,5 mm
 46

mais delgadas que o implante a ser instalado, medição da distância do miniimplante ao fio
chave manual, chave para contra-ângulo ortodôntico, de forma que as alturas dos dois
redutor, miniimplantes de espessuras e miniimplantes possam ficar simétricas.
comprimentos variados.

Figura 51- Fotos do kit de miniimplantes.

Fonte: KYUNG; HONG; PARK, 2003. Figura 52-Fotos do micromotor.
Fonte: MARASSI; LEAL; HERDY, 2005.

Araújo et al. (2006) referem que o

Marassi, Leal e Herdy (2005)
miniimplante pode ser autorosqueante ou
recomendam que para a instalação dos
autoperfurante. O primeiro, em razão do poder
miniimplantes é necessário o uso de um
de corte presente, após a osteotomia inicial
contra-ângulo de redução de no mínimo de
(perfuração da mucosa gengival e cortical
16:1. Esse contra-ângulo com redução permite
óssea com uma fresa), cria seu caminho de
que a perfuração seja feita em baixa
entrada no osso. O segundo, por não necessitar
velocidade, evitando aquecimento demasiado,
de fresagem óssea, tem o processo operatório
o que poderia levar à necrose celular e à
mais simples e rápido, utilizando apenas uma
inflamação na região ao redor do implante,
chave manual(Fig. 53).
comprometendo sua estabilidade. O contra-
ângulo pode ser acoplado a um micromotor
convencional (ar comprimido) ou de
preferência a um micromotor elétrico, que
poderá controlar melhor a velocidade de
perfuração e instalação. Os micromotores
elétricos desenvolvidos para instalação de
implantes têm a vantagem de especificar a Figura 53- Chave manual.
velocidade de perfuração e a quantidade de
Fonte: ARAÚJO et al.( 2006)
torque aplicado (Fig. 52). Recomenda-se o uso
de sonda milimetrada ou compasso de ponta
seca em caso de instalações bilaterais para
 47

Marassi; Leal e Herdy (2005) 16) Micromotor elétrico

Descrevem uma lista de materiais para 17) Contra-ângulo redutor
realização de miniimplantes ortodônticos. de 16:1 até o 64:1
18) Especímetro
Bancada Cirúrgica (Material estéril) 19) Cabo de bisturi, lâmina
1) Bandeja para (para instalação em
instrumental mucosa ou
2) Sonda exploradora, em caso de fratura do
pinça, espelho mini-implante)
3) Carpule para anestesia
4) Tubetes anestésicos Bancada de apoio 1 (Material não estéril)
Citanest (4 unid) 1) Porta algodão com
(devem ter sido algodão em rolete
esterilzados em formalina). 2) Porta detrito
5) Agulha para carpule 3) Anestésico tópico
(2unid) 4) Sugador de saliva
6) Cursores de 5) Gase ( 1 pacote )
endodontia 6) Soro fisiológico
7) Cânula de sucção de 7) Miniimplante na
endodontia de maior embalagem
calibre 8) 2 pares de luvas
8) Seringa descartável de cirúrgicas na embalagem
20 ml com soro 9) Campo cirúrgico para
fisiológico a bancada e para avental do
(2 unidades) com paciente.
ponta romba 10) 4 películas para
9) Régua milimetrada radiografias periapicais
10) Sonda milimetrada para cada implante
11) Broca lança de 1.0mm (envolvidas com filme de
12) Broca helicóide de 1.0 pvc)
mm 11) 1 comprimido de
13) Broca helicóide de analgésico para fornecer
1.3mm para o paciente.
14) Chave manual ( Mini
implante ) Bancada de apoio 2
15) Chave para contra- 1) Radiografia panorâmica
ângulo e exame periapical
 48

2) Radiografia
cefalométrica
3) Filme de PVC (para
biossegurança)
4) Posicionador para
radiografias
5) Periogard ou similar
para bochecho antes da Figura 54- Miniimplante instalado
em mucosa ceratinizada
cirurgia
6) Copo de café
descartável
7) Caneta para
retroprojetor
8) Afastadores para
fotografia
9) Espelho oclusal
Figura 55 - Miniimplante instalado
10) Máquina fotográfica em mucosa alveolar.
(opcional) Fonte: MARASSI 2006a

2.7 Técnica de utilização, instalação e

Por isso, para a maioria dos casos, a
procedimento cirúrgico
linha mucogengival irá representar o limite
apical da faixa vertical de inserção dos
Melsen e Lang (2001); Deguchi et al.
miniimplantes. Nas aplicações clínicas de
(2003); Marassi (2006a) Recomendaram a
intrusão, muitas vezes será necessário
instalação dos miniimplantes, sempre que
ultrapassar esse limite para que haja distância
possível, em mucosa ceratinizada, tendo em
suficiente entre o miniimplante e o plano
vista que o índice de sucesso dos dispositivos
oclusal para se obter a quantidade de intrusão
nessa área é superior àquele obtido nas
desejada. Convém advertir o paciente de que,
instalações em mucosa alveolar. A instalação
nas instalações em mucosa, o risco de perda do
em mucosa ceratinizada traz ainda outras
implante é maior e a atenção ao controle da
vantagens: elimina a necessidade de cirurgia
inflamação dos tecidos periimplantares deverá
com abertura de retalho, diminui a
ser redobrada.
sensibilidade pós-operatória, permite melhor
Segundo Favero, Brollo e Bressan
adaptação dos tecidos periimplantares e facilita
(2002) e Marassi, Leal e Herdy (2005), apesar
a higienização do implante por parte do
de uma alta taxa de sucesso, ortodontistas,
paciente (Fig. 54, 55).
cirurgiões e próprios pacientes devem estar
 49

cientes das complicações que podem surgir
durante o uso desta técnica de ancoragem e
que, eventualmente, pode haver necessidade de
reinstalação de miniimplantes para que se
atinjam os objetivos do tratamento ortodôntico.
Quando o ortodontista indicar para o cirurgião
a instalação dos miniimplantes, recomenda-se
que se faça uma solicitação por escrito,
descrevendo a primeira e a segunda opção de
instalação. Os pacientes ou responsáveis
devem receber e assinar, antes de agendar a
cirurgia, um consentimento pós-esclarecido,
que informará sobre as vantagens,
desvantagens, riscos e limitações da técnica. A
adoção dessa prática facilita o manejo dos
casos em que houver a necessidade de um
novo procedimento cirúrgico, uma vez que o
paciente já estará ciente dos detalhes desse tipo
de ancoragem.
Park, Kyung e Sung (2002), Marassi,
Leal e Chianelly (2004) e Poggio et al. (2006)
afirmam que as radiografias são utilizadas para
avaliar a possibilidade do contato do
miniimplante com estruturas anatômicas
adjacentes e para verificar se há espaço
interdental suficiente para a inserção do
miniimplante. Recomenda- se que haja no
mínimo 2,5 mm de espaço entre as raízes no
parte do paciente, mobilidade e perda do
miniimplante.
Para Park, Kyung e Sung (2002);
Marassi (2006b), quando o planejamento
indicar o uso de miniimplantes na região da
sutura palatina, é necessário avaliar, na
telerradiografia de perfil, a quantidade óssea
disponível, medindo-se a distância entre as
corticais superiores e inferiores do processo
palatino dos ossos maxilares no local em que
se planeja instalar o implante (Fig. 56).
Figura 56- Medida do espaço ósseo
disponível para instalação de
miniimplantes na região da
sutura palatina mediana.
Fonte: MARASSI, 2006b.
Nota: Acrescenta-se a essa medida 1 a 2 mm
para determinar a extensão intra-óssea
máxima do implante. Os indivíduos que
apresentam disponibilidade de espaço
vertical de 4 mm ou mais, possuem
condições favoráveis para a instalação
dos miniimplantes.

sítio de instalação de um miniimplante de 1,5

mm. Sugere-se um espaço mínimo de 3,5mm
para iniciantes. A tentativa de instalar os
miniimplantes em locais com espaço reduzido
entre raízes aumenta o índice de insucesso,
pois um pequeno erro de posicionamento
mesiodistal pode levar ao contato com a raiz
do dente vizinho, causando sensibilidade por
 50

Figura 57 - Miniimplante de 2 mm, instalado 5) uma broca piloto de 1 mm de

na região do torus palatino.
diâmetro perfura o osso cortical, usando um
Fonte: MARASSI, 2006b spray (Fig. 60).

Nota: Para pacientes jovens recomenda-se

inserir dois miniimplantes ao lado da
sutura palatina mediana, evitando assim a
instalação em uma região rica em tecido
fibroso.

Segundo Bae et al. (2002), o

procedimento cirúrgico é realizado com: Figura 60- Broca piloto
1) o paciente é pré-medicado como
Fonte: BAE et al., 2002.
necessário.
2) O local de inserção está medido
com o guia de aço na radiografia periapical 6) o miniimplante de 1.2 mm é
(Fig. 58). inserido com uma chave (Fig. 61).

Figura 58- guia de aço para instalação do

miniimplante. Figura 61- Miniimplante instalado.
Fonte: BAE et al., 2002.
Fonte: BAE et al., 2002

3) Anestesia local é administrada com

2% de lidocaína; Park, Kyung e Sung (2002); Poggio et
4) Incisão para instalação do al. (2006) recomendam evitar que, durante a
miniimplante(Fig. 59) instalação, o miniimplante atinja o seio
maxilar, que se localiza normalmente a partir
de 8 mm acima da crista alveolar.
Park et al.(2003) e Teixeira(2004)
afirmam que áreas com maior densidade e
largura do osso cortical são consideradas as
Figura 59 – Incisão para instalação do mais estáveis para os miniimplantes. Na
miniimplante.
mandíbula, consideram as regiões retromolar e
Fonte: BAE et al., 2002. vestibular dos dentes posteriores como as mais
indicadas; na maxila, a área mais favorável é
da sutura palatina mediana, em razão da
 51

espessura do tecido e da densidade óssea (Fig.

62 e 63).

Figura 64 - A cortical óssea pode ser

danificada facilmente através da
fricção do parafuso; por isso,
deve ser instalado com irrigação
Figura 62- miniimplantes na a uma taxa de não mais de 30
Mandíbula. Fonte: TEIXEIRA, 2004. voltas por minuto.

Fonte: Kyung , Hong e Park (2003a)

Kyung, Hong e Park (2003a) orientam

que, na mandíbula, as faces vestibulares e
áreas retromolares oferecem adequada
espessura e qualidade de osso cortical para
colocação de miniimplante de 1.2 mm a
1.3mm de diâmetro e 4 a 5 mm de
comprimento. Quando são necessários
miniimplantes linguais, os locais de inserção
Figura 63 - corte demonstrando instalação de
miniimplantes na mandíbula satisfatórios são os tórus, se estiverem
Fonte: TEIXEIRA, 2004. presentes. As superfícies corticais da região
maxilar onde a área está menos densa e há
Para Kyung, Hong e Park (2003a)
menos osso compactado do que na mandíbula,
Inserir um miniimplante no palato é difícil com
requerem miniimplantes mais longos,
uma chave manual convencional direta, pois
geralmente, 6-8 mm de comprimento e 1,2 mm
forma um ângulo oblíquo com a superfície do
a 1,3 mm de diâmetro. Em geral, um mini-
osso, levando a uma mudança da direção do
implante de ortodontia deve ser ligeiramente
parafuso e aumentando o dano de perfuração
mais longo e mais espesso que os parafusos
ao osso, com o que há o fracasso do implante.
cirúrgicos previamente disponíveis, o que
Por isso uma chave em contra-ângulo é
ajuda a compensar para a geração de
necessária e deve ser mais longo que a
momentos maiores pela cabeça de micro-
profundidade do palato, para evitar contato
implante ortodôntico (Fig. 65)
com os dentes anteriores superiores (Fig. 64).
 52

interdental e acrescenta-se a
este valor 4 mm. Essa medida
vertical corresponde à
distância mínima da
extremidade da papila que o
cirurgião pode instalar o
implante. Se utilizar uma
Figura 65 – Momento= Força x Distância
Fonte: Kyung , Hong e Park medida menor pode ficar
(2003a). aquém da crista óssea.
3. Determina-se dentro da faixa
de inserção supracitada, a
O processo de instalação dos
posição vertical do
miniimplantes começa com a determinação
miniimplante de acordo com o
precisa do local do implante, através dos
planejamento biomecânico
seguintes passos:
obtido a partir do plano de
1. Determinar a posição
tratamento ortodôntico.
mesiodistal através da análise
Recomenda-se utilizar um
da radiografia periapical,
cursor, como os utilizados nas
observando-se o guia
limas de endodontia, inserido
cirúrgico ou a direção do
próximo à ponta da agulha,
ponto de contato dos dentes
para medir a espessura da
vizinhos ao local de
mucosa sobre o local do
instalação.
implante. Essa medida será
2. Determinar a faixa de inserção
utilizada para a escolha do
vertical. Localiza-se a linha
comprimento do miniimplante
mucogengival que representa,
a ser utilizado e será
para a maioria dos casos, o
importante para implantes no
limite apical da região
processo alveolar palatino,
destinada ao implante, uma
onde a espessura da mucosa é
vez que o índice de sucesso
bastante variável.
dos implantes é muito maior
Para um miniimplante palatino, as
quando instalados em gengiva
densidades das mucosas deveriam ser medidas
inserida do que quando
com uma agulha anestésica ou sonda (Fig. 66).
instalados em mucosa
alveolar. Mede-se a
profundidade do sulco
gengival na região da papila

Figura 66- Forma de medir a densidade da
mucosa palatina.
Fonte: Kyung , Hong e Park (2003b).
Pelo menos 6 mm do miniimplante
devem penetrar no osso, o que normalmente
requer um diâmetro de 1.2mm a 1.3 mm e um
comprimento de 10 a 12 mm para colocação.
As áreas de linha média contêm osso cortical
de alta qualidade, mas também têm suturas
ósseas, de forma que um miniimplante
colocado na área de sutura deveria ser um
pouco mais espesso que o habitual. Se a
resistência óssea da área de
inadequada, o miniimplante pode ser colocado
adjacente à sutura.
Se o espaço disponível entre as raízes
não é suficiente, o clínico pode considerar
movimento das raízes
ortodonticamente antes de colocar
miniimplante. É importante que, durante a
cirurgia de instalação do miniimplante, o
cirurgião controle o aquecimento do osso que
irá ficar ao redor do miniimplante, evitando,
assim necrose óssea, inflamação e perda de
estabilidade do implante. Recomenda-se o uso
de um contra-ângulo de redução de no mínimo
16:1. Esse contra-ângulo com redução permite
que a perfuração seja feita em
53
velocidade, com torque adequado. Esse
equipamento pode ser acoplado a um micro-
motor convencional (movido a ar comprimido)
ou a um micro-motor elétrico. Os micro-
motores elétricos desenvolvidos para
instalação de implantes têm a vantagem de
controlar com precisão a velocidade de
perfuração e a quantidade de torque aplicado.
Uma vez que não se espera osseointegração do
miniimplante, é fundamental que seja obtida
estabilidade primária, ou seja, ausência de
mobilidade, no momento da instalação. Caso o
cirurgião não obtenha essa estabilidade,
recomenda-se a remoção do parafuso inserido
e a instalação de um novo miniimplante de
maior diâmetro, se houver espaço suficiente
entre as raízes. Se não for possível a instalação
de um miniimplante mais espesso, aconselha-
se uma nova perfuração, um pouco acima ou
abaixo da anterior, ou passar para a instalação
sutura é
na segunda opção do planejamento.
Para Kyung, Hong e Park (2003a) e
Marassi, Leal e Herdy (2004b), é desejável que
os dentes vizinhos ao local da inserção não
sejam anestesiados; por isso, recomenda-se
aplicar a anestesia próximo ao local, em tecido
separando
mole, onde será instalado o miniimplante,
o
utilizando-se aproximadamente um quinto da
quantidade do tubete anestésico. A ausência de
anestesia profunda permite que o paciente
relate dor, caso o cirurgião, durante a
perfuração, atinja o ligamento periodontal dos
dentes vizinhos. Se isso ocorrer, o cirurgião
pode remover o parafuso e mudar a direção de
inserção.
Kyung, Park e Bae (2003b); Bezerra et
baixa
al (2004); Marassi, Leal e Herdy (2005)

recomendam perfurar o comprimento total do
implante a ser instalado, preparando um túnel
para a inserção do mesmo; outros preconizam
a perfuração somente da cortical. A perfuração
apenas da cortical é suficiente para a inserção
dos miniimplantes e minimiza
significativamente o risco de atingir raízes
vizinhas ao local da instalação. Recomenda-se
uma velocidade de aproximadamente 30
rotações por minuto, acompanhada
irrigação com soro
preferencialmente gelado, para
aquecimento ósseo. Para os
instalados em gengiva inserida
necessária abertura de retalho para exposição
óssea, ou seja, a perfuração com a fresa
helicoidal (ou em forma de lança) pode ser
feita diretamente através da gengiva.
Miyawaki et al. (2003); Marassi, Leal
e Herdy (2005) recomendam que, caso seja
necessária a instalação de miniimplante na
região de mucosa alveolar, deve-se fazer uma
incisão de aproximadamente 3 mm e afastar os
tecidos moles para perfuração. Nesse caso
pode-se optar por deixar apenas um fio de
amarrilho atravessando a mucosa, para tentar
diminuir o incômodo e a dificuldade de higiene
ao redor do implante, que ocorre comumente
com estes implantes em mucosa alveolar. Estes
casos de instalação em mucosa alveolar
possuem maior índice de insucesso e trazem
maior desconforto para os pacientes.
Park et al.( 2003); Marassi (2006a),
para os casos de intrusão incisivos e também
de molares, recomendam instalar
miniimplantes mais perpendiculares
relação ao longo eixo do dente, para evitar que
54
o módulo elástico escape para oclusal. Deve-se
fazer a instalação no mínimo 6 mm acima da
papila interdental, uma vez que o movimento
intrusivo irá levar a uma remodelação da crista
óssea. A falta de observação desta distância
pode levar à perda do implante ou até à
recessão óssea e gengival na região do
miniimplante. A instalação nesta região muitas
vezes torna-se complicada pela presença de
por uma inserção mais baixa do freio labial no arco
fisiológico, superior ou faixa estreita de gengiva inserida
evitar no arco inferior, exigindo, em alguns casos,
implantes instalação em mucosa alveolar. Durante o
não é planejamento biomecânico, deve-se levar em
conta que este miniimplante instalado entre os
incisivos centrais normalmente está à frente do
centro de resistência dos incisivos, havendo,
portanto, uma tendência de vestibularização
dos mesmos durante o processo de intrusão.
Essas dificuldades (presença do freio e
tendência de vestibularização dos incisivos)
podem ser contornadas com a instalação de
dois miniimplantes, um em cada quadrante,
entre as raízes dos caninos e dos incisivos
laterais (Fig. 67 e 68).
Figura 67- Forma de instalação para intrusão
assimétrica.
Fonte: Marassi et al.( 2006a).
os Nota: A) Intrusão assimétrica de incisivos
em inferiores – arco superior correto em
relação à face.

B)Intrusão assimétrica de incisivos
inferiores- visão lateral.
Figura 68- Instalação de miniimplante muito
próximo a papila.
Fonte: Marassi et. al.(2006a).
Nota: A) Intrusão de molar com
miniimplante muito próximo à papila
interdental.
B) Continuação do processo de
intrusão do segundo molar superior.
C) Intrusão do molar concluída, porém
com presença de recessão óssea e gengival.
O miniimplante deveria estar mais
afastado do final da crista óssea para evitar
esse problema.
Kyung, Hong e Park (2003), Marassi et
al. (2005) e Melsen (2005) orientam que, para
evitar fratura de miniimplantes durante o
procedimento de instalação, haja um controle
de torque utilizando-se micromotor elétrico ou
torquímetro manual. O operador deve se
informar junto ao fabricante do miniimplante
que será utilizado sobre o torque máximo a ser
utilizado na instalação ou remoção desses
dispositivos. Como regra geral
55
miniimplantes de 1,5mm ou 2 mm de diâmetro
devem-se evitar torques superiores a 15 N.cm e
50 N.cm, respectivamente. Em caso de uso de
chave manual, recomenda-se que o operador
teste em ossos artificiais ou blocos de madeira
a fratura de dois ou três miniimplantes, para ter
uma idéia do limite de força que esses
dispositivos suportam antes de sofrerem
fratura. Além do controle do torque, o
operador deve evitar movimentos fora do
longo eixo da inserção do parafuso, que
poderiam também favorecer fratura do
miniimplante.
Para Kyung, Park e Bae (2003),
Marassi, Leal e Herdy (2005), para a instalação
de miniimplantes autoperfurantes em
mandíbula ou locais de osso muito denso,
recomenda-se uma marcação da cortical óssea
com uma fresa manual do tipo lança ou uma
inserção inicial do miniimplante perpendicular
à cortical óssea, visando evitar fratura da ponta
ou deslize do miniimplante sobre a cortical
óssea durante a instalação. O cirurgião pode
escolher entre dois métodos de instalação:
perpendicular ou angulada (10º a 20º de
angulação) em relação à tabua óssea vestibular.
A perfuração e subseqüente inserção do
miniimplante angulado têm a vantagem de
proporcionar uma maior área de contato do
implante com a cortical óssea e, na maioria das
vezes, diminuir a chance de contato da broca
ou do implante com as raízes adjacentes ao
local do implante. No processo alveolar da
maxila utiliza-se uma angulação de 30 a 60
graus em relação ao longo eixo dos dentes, por
vestibular ou por palatina, com o objetivo de
para
aumentar o contato de superfície entre

miniimplante e o osso, melhorando a retenção
e reduzindo o risco de tocar uma raiz. Na
sutura palatina utiliza-se de 70 a 90 graus em
relação ao palato. Na mandíbula é utilizada
uma angulação de 30 a 60 graus, para evitar
fratura de miniimplantes durante
procedimento de instalação, sugere-se um
controle de torque utilizando-se micro-motor
elétrico ou torquímetro manual (Fig. 69 e 70).
Figura 69- Angulação do miniimplante na
instalação na maxila.
Fonte: Marassi ; Leal; Herdy, 2005.
Figura 70- Instalação do miniimplante na
maxila.
Fonte: Kyung; Hong; Park, 2003.
Kyung, Hong e Park (2003); Marassi,
Leal e Herdy (2004) recomendam utilizar um
cursor, como os utilizados nas limas de
endodontia, inserido próximo à ponta da
agulha da anestesia ou adaptado a uma sonda
milimetrada, para medir a espessura da mucosa
onde o implante será instalado. Essa medida se
faz importante para implantes no palato, onde a
espessura da mucosa é bastante variável e será
utilizada para a escolha do comprimento do
perfil transmucoso e comprimento total do
miniimplante a ser utilizado. As instalações em
56
locais de mucosa espessa trazem maior risco
de perda dos miniimplantes, pois aumenta a
distância entre o ponto de aplicação da força e
o osso, criando um braço de alavanca, levando
maior pressão à cortical óssea. Nesses casos,
o sugere-se o uso de um miniimplante de maior
diâmetro sempre que possível (Fig. 71).
Figura 71 - Uso de cursor para determinar a
espessura da mucosa.
Fonte: Marassi ;Leal;Herdy, 2004.
Kyung, Hong e Park (2003a) sugerem
como referência para o posicionamento
mesiodistal do miniimplante que o operador
pode utilize o ponto de contato dos dentes
vizinhos ao local da instalação ou lance mão de
um guia cirúrgico. Este pode ser construído
com fio de latão 0,6 mm no espaço interdental
ou com fio guia retangular, fixado no(s)
acessório(s) do(s) dente(s) vizinho(s) ao local
do implante. Pode-se confeccionar um guia
removível construído em resina acrílica (ou
resina fotoativada) adaptada à oclusal dos
dentes próximos ao local da instalação,
contendo uma extensão oclusal até a altura do
local em que se pretende instalar o
miniimplante (Fig. 72).
 57

Figura 72 - Os locais de implante devem ser

marcados com um metal e
radiografados antes de perfurar.

Fonte: Kyung ; Hong; Park 2003.

Figura 74-Radiografia pós-operatória,

A escolha do comprimento intra-ósseo confirmando posicionamento correto entre as
raízes.
e da espessura do implante a ser instalado varia
de acordo com sua localização e de acordo Fonte:Marassi ( 2006a).

com os implantes fornecidos por cada Nota: Caso haja contato com a raiz ou
fabricante. Sugestões para a escolha do ligamento periodontal de um dos dentes
adjacentes, pode-se modificar a posição
diâmetro e do comprimento intraósseo do do implante no mesmo tempo cirúrgico,
parafuso podem ser vistas na (Fig.73). evitando a possível necessidade de nova
intervenção em caso de sensibilidade
pós-operatória.

Marassi, Leal e Herdy (2005); Di

Matteo, Villa e Sendyk (2005) Orientam a
determinação do limite mínimo de inserção do
miniimplante, medindo-se a profundidade do
Figura 73- Protocolo para escolha dos
miniimplantes de acordo com o local de sulco gengival e acrescentando a essa medida 4
instalação. mm, ou seja, em geral os miniimplantes devem
Fonte: Marassi (2005). ser instalados no mínimo 5 mm a partir da
papila interdental. Se esse dispositivo for
instalado com uma distância menor do que
Kyung. Hong, Park(2003); Marassi essa, o operador corre o risco de não atingir a
(2006a) Recomendam a tomada de uma crista óssea, ficando o miniimplante instalado
radiografia de controle logo após a inserção do apenas em tecidos moles, ou instalar o
implante, ainda durante a consulta de miniimplante muito no início da crista óssea, o
instalação, para verificar a sua posição do que poderia levar à fratura. A Fig. 75 ilustra a
mesmo em relação aos dentes vizinhos (Fig. seqüência clínica de instalação de um
74). miniimplante.

Figura 75- Seqüência clínica de instalação de
miniimplante.
Fonte: Marassi (2005)
Nota: A) Anestesia próxima ao local de
instalação do miniimplante;
B )Marcação da linha mucogengival;
C) Marcação da posição mésiodistal
baseada no ponto de contato dos dentes
vizinhos ao local da instalação;
D) Marcação da posição vertical do
miniimplante
E) Conferência da profundidade do
sulco gengival
F) Perfuração angulada da cortical com
fresa helicoidal
G) Preparo para instalação do
miniimplante com motor elétrico
H) Aspecto pós-operatório imediato
I) Vista aproximada do miniimplante
instalado
Villela et al. (2004) visando ao sucesso
da utilização dos miniimplantes como recurso
de ancoragem, referem que é imperativo um
planejamento cuidadoso e individualizado para
cada caso. Após a determinação do plano de
tratamento para a correção da má oclusão em
questão, o ortodontista definirá o tipo de
movimento desejado, a quantidade e os locais
para a instalação dos DATs.
Laboissiére Júnior (2005) e comprimento intra-ósseo e da espessura do
Nascimento et al. (2006) afirmaram que por
meio da radiografia panorâmica obtém-se uma
visão geral do caso a ser tratado e que uma
avaliação cuidadosa, com exame radiográfico
58
periapical, realizado pela técnica do
paralelismo, proporciona uma informação mais
segura quanto ao espaço disponível, de forma a
orientar a definição do local e diâmetro ideal
do implante. Esta atenção evita ou minimiza a
possibilidade de lesão às estruturas anatômicas
durante a instalação.
Para Nascimento, Araújo e Bezerra
(2006), os miniimplantes podem ser auto-
rosqueante ou autoperfurantes. O primeiro,
devido ao poder de corte presente após a
osteotomia inicial (perfuração da mucosa
gengival e cortical óssea com uma fresa), cria
seu caminho de entrada no osso. O segundo,
por não necessitar de fresagem óssea, tem o
processo operatório mais simples e rápido.
Acredita-se que os autoperfurantes apresentam
maior estabilidade primária e oferecem maior
resistência à aplicação de carga ortodôntica
imediata.
Araújo et al. (2006) referem que a
seleção do diâmetro e comprimento dos
miniimplantes é fator importante no processo
de utilização destes. Apesar de poderem ser
instalados nos mais diversos sítios, tanto da
maxila quanto da mandíbula, em áreas onde o
espaço é extremamente reduzido, é necessária
apurada habilidade manual e a eleição de
implantes de diâmetro e tamanho adequados à
área em questão.
Segundo Marassi, Leal e Herdy
(2005); Marassi (2006b) A escolha do
implante a ser instalado varia de acordo com
sua localização e de acordo com as medidas
disponibilizadas pelo fabricante. A escolha
adequada do miniimplante irá influenciar

significativamente na taxa de sucesso do
operador. Uma sugestão inicial de escolha dos
miniimplantes pode ser vista na Fig. 76.
Figura 76 - Protocolo para escolha dos
miniimplantes de acordo com o local de
instalação.
Fonte: Marassi et al.(2006b).
Marassi (2006b) afirmam que se
devem procurar áreas seguras para a instalação
dos miniimplantes com espaços favoráveis
entre as raízes, com maior espessura de cortical
óssea e sem risco de atingir outras estruturas
anatômicas importantes, como nervo
mandibular ou seio maxilar. Em casos de
espaço insuficiente entre as raízes no sítio de
instalação escolhido, o ortodontista pode: 1)
optar por outro sítio instalação; 2) aguardar até
um estágio mais avançado ou mesmo o final da
fase de alinhamento e nivelamento, quando os
espaços entre as raízes estarão regularizados,
criando condições mais favoráveis para o
procedimento de inserção; 3) fazer um preparo
ortodôntico para a instalação dos
miniimplantes, utilizando colagens atípicas ou
arcos segmentados para deliberadamente
afastar as raízes dos dentes vizinhos ao local de
instalação dos miniimplantes. Caso o operador
decida utilizar miniimplantes autoperfurantes,
recomenda-se atenção aumentada em relação
ao espaço entre raízes, uma vez que estes
dispositivos têm uma capacidade bem maior de
59
perfurar as raízes do que os miniimplantes
auto-rosqueáveis. Sugere-se o uso de sonda
milimetrada ou compasso de ponta seca em
caso de instalações bilaterais, de forma que os
dois miniimplantes possam ficar eqüidistantes
do arco ortodôntico (Fig. 77), evitando, assim,
vetores de força assimétricos em casos de
ancoragem direta, nos casos em que isso não
for favorável. Quando o miniimplante for
instalado na face palatina do processo alveolar
da maxila, o clínico deve observar a presença
da artéria palatina. Apesar de distante das áreas
comuns de instalação, seu posicionamento
anatômico deve ser revisado pelo dentista que
não estiver acostumado a executar cirurgias.
Figura 77 – Instalações bilaterais de
miniimplantes.
Fonte: Marassi, 2006a .
Nota: A) Uso da sonda milimetrada para
deixar simétricas as instalações bilaterais.
B) Marcação da posição vertical de
instalação do lado oposto.
C) Aspecto pós-operatório imediato
lado direito.
D) Aspecto pós-operatório imediato
lado esquerdo.
Para pacientes menos sensíveis,
principalmente para instalações em maxila,
pode-se utilizar, ao invés da anestesia
infiltrativa, apenas anestésicos tópicos mais
potentes, como a lidocaína 20% (Fig. 78). Este

tipo de anestésico deve ser utilizado em
situações específicas, para que o paciente não
sinta dor durante a cirurgia de instalação, pois,
caso uma nova instalação seja necessária, é
importante que a primeira intervenção tenha
sido o menos incômoda possível.
Figura 78- Anestésico tópico para instalação de
miniimplantes.
sem anestesia infiltrativa.
Fonte: Marassi (2006b).
Nota: A) Anestésico tópico- lidocaína 20%-
para instalação de miniimplantes sem
anestesia infiltrativa;
B) Aspecto clínico da marcação que o
anestésico deixa sobre a mucosa e do
miniimplante instalado.
Marassi, Leal e Herdy
apresentam um protocolo inicial de escolha de
miniimplantes ortodônticos. As
sugeridas são as mais comumente empregadas,
contudo o operador deverá conferir
disponibilidade de espaço para a instalação dos
miniimplantes, a espessura de gengiva inserida
ou mucosa alveolar e a densidade óssea antes
da escolha final do miniimplante a ser
instalado.
Para Laboissiére Júnior (2006), a
cirurgia de instalação do Miniimplante
ortodôntico tem como maior finalidade a
obtenção de uma alta estabilidade inicial, fato
que conferirá imobilidade ao sistema de
ancoragem, viabilizando sua
ortodôntica através de elásticos ou molas após
o período cicatricial inicial de duas semanas.
60
Poggio et al. (2006), em trabalho
utilizando tomografias, observaram que na
região posterior, tanto da maxila quanto da
mandíbula, a maioria dos espaços inter-
radiculares possui área suficiente para a
instalação de miniimplantes. Na maxila, a
maior disponibilidade óssea localiza-se entre o
primeiro e o segundo pré-molar, seguida das
áreas entre primeiro pré-molar e canino e
segundo pré-molar e primeiro molar, sendo
maior por palatina que por vestibular. Na
mandíbula, as maiores áreas interdentárias
disponíveis para a inserção de miniimplantes
são entre primeiros e segundos molares,
seguidas pelos espaços entre primeiros e
segundos pré-molares, segundos pré-molares e
primeiros molares, e primeiros pré-molares e
caninos, gradativamente. Observaram, ainda,
aumento de cervical para apical, em razão da
(2005)
forma cônica das raízes.
Teixeira (2006) afirma que instalação
medidas
do miniimplante é feita através de uma
perfuração da gengiva ou mucosa e do osso ao
a
mesmo tempo, com uma broca que tem um
diâmetro ligeiramente menor que a do
implante, sendo este instalado (“ rosqueado “)
por meio de chaves especiais. Uma pequena
parte lisa do miniimplante fica exposta ao meio
bucal, possibilitando que acessórios utilizados
na mecânica ortodôntica sejam presos a ele e,
dessa forma, sejam usados como pilares para a
realização das movimentações dentárias
desejadas. Imediatamente após a sua
instalação, o miniimplante pode ser submetido
ativação
à carga, ou seja, ser usado como ancoragem
para o movimento dos dentes em questão.
 61

Para Mello et al. (2007), a avaliação Miyawaki et al. (2003) e Marassi et

definitiva da região exata de instalação deverá al.(2004) Orientam o paciente para evitar
ser complementada por meio de radiografias pressão com a língua, dedo ou com outros
periapicais e em conjunto com o cirurgião. Em objetos sobre os miniimplantes.
virtude do tamanho reduzido dos Para Miyawaki et al.( 2003), Becerra,
miniimplantes, não existem restrições em Vilella e Laboissiére (2004) e Marassi
termos de localização das raízes dos dentes (2006b),o paciente ortodôntico possui uma
próximos ao local de inserção e estruturas alteração da microbiota bucal, em razão da
anatômicas, como canal mandibular e seio presença de fatores que aumentam a retenção
maxilar, a fim de evitar danos aos tecidos do biofilme dental, e são mais suscetíveis às
vizinhos. A definição do comprimento e cáries e à doença periodontal. Quando esses
diâmetro do miniimplante cabe ao profissional pacientes recebem miniimplantes, que
que irá realizar a instalação. A densidade do comumente têm sua higiene dificultada por
osso cortical é um fator essencial para a módulos elásticos, molas de nitinol ou botões
retenção do miniimplante, e varia de acordo de resina, o risco de inflamação periimplantar
com os pacientes e também com o local onde torna-se aumentado (Fig. 79). Sugere-se que
será aplicado. esses indivíduos sejam inseridos em um
Park et al.(2003) Quanto mais denso o programa de monitoramento, visando evitar
osso, maior probabilidade de estabilidade do inflamação dos tecidos ao redor dos
mesmo. Kyung, Hong, Park (2003); Thomé miniimplantes, assegurando a estabilidade
(2007) Na cortical fina da região posterior da desses dispositivos de ancoragem e
maxila indica-se uso de miniimplantes mais aumentando o índice de sucesso. Recomenda-
longos e com maior diâmetro, para aumentar a se que o ortodontista reforce mensalmente a
sua estabilidade. importância de um adequado controle
mecânico da região com escova macia e um
controle químico do biofilme, utilizando
2.8 Instrução pós-operatória enxaguatórios bucais a base de triclosan ou
cloreto de cetilpiridínio. Caso exista
Kyung, Hong, Park (2003) orientam os hiperplasia ou inflamação periimplantar,
pacientes a realizarem orientados bochechos indica-se aplicar, na região do miniimplante,
periódicos com água para aumentar o sucesso digluconato de clorexidina 0,2% em gel, ou
do tratamento. É necessário realizar higiene gluconato de clorexidina 0,12% solução, ou
oral adequadamente, caso contrário, mesmo com auxílio da escova dental ou “cotonetes”,
que o implante esteja bem ajustado e firme, de 12 em 12 horas. Sugere-se que o paciente
poderá ser perdido. Raros pacientes precisaram ortodôntico portador de miniimplante seja
de medicação para dor. avaliado e atendido pelo dentista clínico ou
periodontista para uma consulta com
 62

profilaxia, orientação e motivação para higiene miniimplante instalado. A maioria das

bucal a cada quatro meses ou menos, instalações é feita em mucosa ceratinizada e,
dependendo do nível de colaboração do para esses casos, recomenda-se como
paciente. medicação pós-operatória apenas um
analgésico duas horas após a instalação, pois
há mínima ou nenhuma dor pós-operatória
(recomenda-se um analgésico duas horas antes
da instalação).
Araújo et al. (2006), nas primeiras
duas semanas, recomendam que o paciente
higienize o local de inserção do implante com
Figura 79- Presença de inflamação
periimplantar. escova periodontal extra-macia embebida em
solução ou gel de gluconato de clorexidina
Fonte: Marassi et al.( 2006/10)
0,12% por 30 segundos, duas vezes ao dia. A

Para Marassi, Leal e Herdy (2005), ao indicação desta escova pós-cirúrgica é

final da instalação o paciente deve receber, por importante, porque possui cerdas

escrito, instruções pós-operatórias, incluindo extremamente macias, dando ao paciente a

indicação para ótima higiene ao redor do segurança de higienizar uma área que acabou

implante (muitas vezes os pacientes ficam com de ser manipulada cirurgicamente (Fig. 80).

receio de escovar essa área). Sugere-se o uso

de colutório de gluconato de clorexidina 0,12%
por sete dias. Para pacientes com dificuldade
de controle de placa bacteriana ao redor do
implante recomenda-se aplicação de gel de
digluconato de clorexidina 0,2% duas vezes ao
dia durante duas semanas após a instalação.
Figura 80- Higiene periimplantar com escova
Para instalações com retalho ou em casos de periodontal extra-macia.
complicações durante o procedimento
Fonte: Araújo et al., 2006.
cirúrgico, pode ser considerado o uso de
antiinflamatório e antibiótico. Mello et al. (2007) orientam que, como
Marassi, Leal e Herdy (2005) cuidado pós-operatório, os pacientes deverão
recomendam que os pacientes que utilizam ser instruídos a manter excelente higiene do
protetores oclusais esportivos devem ser local, já que um dos fatores relacionados à
orientados para trazerem esse dispositivo na perda de estabilidade dos miniimplantes é a
consulta de instalação para verificar um presença de inflamação local. O desconforto é
possível contato do protetor com o mínimo em virtude das pequenas dimensões do
 63

miniimplante e de técnica não ser muito com colutório anti-séptico a base de triclosan
invasiva. 0,03% por 30 segundos, três vezes ao dia,
durante todo o período do tratamento, tendo
em vista seus comprovados efeitos anti-
sépticos e antiinflamatórios. Também é
indicado um controle profissional da saúde
2.9 Medicação pré-operatória periimplantar semanalmente durante todo o
tratamento, reforçando a orientação das
Bae et al. (2002) relatam a indicação medidas de controle de biofilme
de medicação prévia, se necessário. dentobacteriano.
Di Matteo, Villa e Sendyk (2005)
Orientam o uso de uma medicação pré-
operatória profilática, utilizada uma hora antes 2.10 Aplicação de carga e níveis de força
do procedimento, de um grama do antibiótico
amoxicilina 500 mg (1g) para pacientes não Ohmae et al.(2001); Deguchi et al.
alérgicos a este medicamento. Como profilaxia (2003), ao contrário do que poderia se pensar,
intrabucal, o gluconato de clorexidina a 0,12%, relatam que avaliações histológicas
e extrabucal a clorexidina 2% solução demonstraram maior área de contato ósseo
alcoólica. com os miniimplantes que receberam carga
Marassi, Leal e Herdy (2005), para a precoce do que com aqueles que não
maioria dos pacientes, indica apenas um receberam força ou que receberam carga após
analgésico duas horas antes da instalação. maior período de descanso.
Nascimento, Araújo e Bezerra (2006), Para Fávero, Brollo e Bressan (2002),
nas primeiras duas semanas, recomendam que a carga máxima a ser aplicada deve ser
se higienize o local de inserção do implante proporcional à área de superfície de contato
com escova periodontal extra-macia embebida entre o implante e o tecido ósseo, devendo ser
em solução ou gel de gluconato de clorexedine determinada pelo comprimento, diâmetro e
0,12% por 30 segundos , duas vezes ao dia. A forma do implante. Para que a carga possa ser
indicação desta escova pós-cirúrgica é aplicada, o DAT deve apresentar estabilidade
importante, porque possui cerdas primária e condições de suportar os estresse e
extremamente macias, dando ao paciente a as tensões a que será submetido.
segurança de higienizar uma área que acabou Para Karaman, Basciftci e Polat
de ser manipulada cirurgicamente. A partir da (2002)e Marassi ( 2006a), é muito importante
terceira semana, a higienização da área do que o sistema de forças empregado esteja de
miniimplante e demais regiões deve ser acordo com os objetivos do tratamento. A Fig.
realizada com escova macia e creme dental. 81 ilustra um exemplo de biomecânica
Em adição, deve ser recomendado bochecho adequada para distalização unilateral de

molares com a linha de ação de força próxima
à altura do centro de resistência dos molares do
lado direito. Decidiu-se, nesse caso, pela
instalação de dois miniimplantes de 2 mm,
conjugados com resina, para resistir ao
momento provocado pelo braço de extensão
fixado ao tubo da barra transpalatina, colado
aos miniimplantes. Cada indivíduo deve
receber um sistema de forças individualizado.
Figura 81- Sistema de distalização unilateral de
molares com linha de ação de
força próxima à altura do centro de
resistência dos molares.
Fonte: Marassi 2006a.
Bae et al. (2002) relatam que apenas
após duas semanas podem ser aplicadas forças
ortodônticas diretas depois do tecido mole
cicatrizar.
Deguchi et al. (2003) sugerem a
aplicação do sistema de forças planejado no
mesmo dia ou em poucos dias após a
instalação do implante. A estabilidade desses
dispositivos se dá principalmente por retenção
mecânica e as avaliações histológicas
demonstram maior área de contato ósseo com
os miniimplantes que receberam carga precoce
do que os que não receberam força ou
receberam carga após maior período de
descanso.
64
Kyung, Hong e Park (2003), Marassi,
Leal e Herdy (2004) e Melsen( 2005)
recomendam uma aplicação de força de até,
aproximadamente, 450 g sobre os implantes de
1,5 mm de comprimento e até 300 g de força
sobre os implantes de 1,3 mm de diâmetro.
Esse limite de força varia de acordo com o
padrão facial (maior limite em braquifaciais) e
com o tipo de osso onde o miniimplante foi
instalado (maior resistência em osso tipo I).
Deve-se dar preferência às forças constantes
das molas de nitinol a módulos elásticos. Caso
se decida pelo uso de módulos elásticos,
forças iniciais excessivas devem ser evitadas.
Uma vez que a condensação óssea ao redor do
miniimplante aumenta após um período de
aplicação de carga, recomenda-se utilizar uma
força um pouco menor na primeira ativação. É
muito importante que o ortodontista utilize o
dinamômetro para determinar adequadamente
o nível de força que será utilizado, evitando
carga excessiva sobre o miniimplante, o que
poderia levar à perda do mesmo.
Para Kyung , Hong e Park (2003) e
Marassi (2006a), os miniimplantes podem até
prejudicar os tratamentos se não houver
cuidado com os vetores de força gerados, ou
seja, pode ser que o ortodontista tenha um
ponto de ancoragem máxima, movimentando
um grupo de dentes para a direção errada (Fig.
82). Ao elaborar o sistema biomecânico, o
ortodontista deve evitar força rotacional no
sentido anti-horário sobre os miniimplantes,
uma vez que este movimento tende a
desestabilizá-los.
 65

período entre as ativações deve ser de,

aproximadamente, 15 dias, para que a carga
seja mantida.
Para Melsen e Lang (2001); Melsen
Figura 82- Vetores de força para retração (2005), os cirurgiões que utilizam medição de
Anterior. torque, durante a instalação dos miniimplantes
Fonte: Marassi 2006 a. podem avaliar o nível de força a ser utilizado,
dependendo do torque obtido. Recomenda-se
Nota: A) Retração anterior com vetor de
força muito intrusivo para os utilizar, de preferência, as forças relativamente
elementos dentários ântero-inferiores. constantes das molas de nitinol, ao invés das
B) Retração anterior com vetor de
força corrigido. forças intermitentes dos módulos elásticos.
Araújo et al. (2006); Marassi ( 2006a)
referem que a ancoragem obtida com os
Marassi, Leal e Herdy (2004); Marassi,
miniimplantes pode ser classificada como
Leal e Herdy (2005) orientam que os
direta ou indireta. Na primeira (Fig.83, 84, 85 e
miniimplantes podem receber carga imediata.
86), a carga é aplicada diretamente no
Os estudos não têm apresentado diferenças
dispositivo e, na última (Fig. 87, 88), o
entre aplicação de força imediata ou mediata,
miniimplante é utilizado para a imobilização
pois a estabilidade dos implantes se dá
de um dente, ou grupo de dentes, sobre os
principalmente por retenção mecânica não por
quais a força é aplicada. A força ótima para a
osseointegração.
movimentação dentária ortodôntica deve ser
Teixeira e Júnior (2004) utilizaram
aquela que estimula a atividade celular sem
forças de 100 a 150 gramas/força para
obstruir completamente os vasos sanguíneos. A
verticalização de molares inferiores. Usaram
resposta do ligamento periodontal é
elástico corrente que foi trocado a cada três a
determinada não somente pela força, mas
quatro semanas até o final da verticalização,
também pela distribuição da pressão produzida
que se findou em três meses.
pela força aplicada por unidade de área
Di Matteo, Villa e Sendyk (2005)
radicular. Então, quando da definição da carga
utilizaram forças entre 150 a 200 gramas/força
ideal para a ativação do sistema, é importante
para verticalização de molares inferiores, essas
considerar o número de dentes a serem
mantidas durante todo o tratamento.
movimentados e o tipo de movimento
Mah e Bergstrand (2005) defendem
desejado. Quanto maior o número de dentes,
que é preferível o uso de molas, em razão da
maior a carga necessária para o deslocamento
liberação contínua de força. Os elásticos são de
destes no osso. Por outro lado, para
fácil manuseio clínico, oferecem conforto ao
movimentos de intrusão, as forças devem ser
paciente, porém, em razão da degradação da
mais leves que para movimentos de
força e das alterações sofridas no meio bucal, o
distalização, por exemplo. Para a ativação do
 66

sistema podem ser utilizados elásticos de

borracha ou sintéticos, molas de aço inoxidável
ou de Niti, além de alças confeccionadas com
diferentes materiais. A experiência clínica
revela que se pode ativar o sistema
imediatamente após a instalação do
miniimplante, de acordo com a necessidade,
com carga de até 250g sobre cada dispositivo, Figura 85- Ancoragem indireta. Molares
ligados ao mini-implante por fio de amarilho.
sem comprometimento da estabilidade deste.
Contudo, recomenda-se que, se houver
necessidade do aumento da carga, isso só
deverá ser realizado após trinta dias da
ativação inicial. É importante salientar que,
uma vez definida a força necessária para Figura 86- Ancoragem indireta
obtenção do movimento em questão, esta deve
para retração anterior no arco superior Fonte:
ser aferida com dinamômetro.
Marassi et al 2006a
Fonte: Marassi et al 2006a

Figura 83- Verticalização de molares

com ancoragem indireta.
Figura 87- Retração ântero-posterior

com ancoragem direta.

Figura 84- Ancoragem indireta para retração

no arco inferior.
Figura 88-Mesialização de
Fonte: Marassi , 2006a molares com acoragem direta.

Fonte: Marassi et al 2006a
Para Mello et al. (2007), apesar do
pequeno diâmetro (variações de 1 a 2 mm), os
miniimplantes são capazes de suportar forças
de até 450 gramas,ao passo que a maioria das
forças utilizadas em ortodontia é inferior a
250 gramas. Após a confirmação da indicação
do uso de miniimplantes, cabe ao ortodontista
realizar uma cuidadosa avaliação da área ideal
para instalação dos mesmos, baseado no
sistema de forças a ser utilizado.
Considerações sobre o ponto de aplicação da
força, o centro de resistência dos dentes e
grupos de dentes envolvidos na movimentação,
assim como os possíveis momentos de força
gerados com a movimentação, devem ser
realizadas. Deve ser salientado que é essencial
evitar a incorporação de momentos gerados ao
redor do longo eixo (efeito de giro) do
miniimplante, o que poderia levar à perda do
mesmo. Orientam que deve ser considerado
também o modo de aplicação da força, direto
ou indireto. Molas pré-fabricadas de níquel-
titânio ou elásticos em cadeia, se estendendo
do parafuso até a unidade ativa, geram
sistemas de ancoragem direta. Por outro lado,
os miniimplantes também podem ser usados
como ancoragem indireta, ou seja,
miniimplante é unido ao dente que servirá de
unidade de ancoragem para a aplicação da
força .
2.11 Contra-indicações do uso
miniimplantes
67
Spiekermann et al.(2000) afirmam que
indivíduo candidato à instalação de
miniimplantes deverá passar por uma
anamnese para se verificar possíveis contra-
indicações para o uso deste método de
ancoragem,as quais podem ser classificadas
como absolutas e temporárias. Constituem
contra-indicações absolutas para a instalação
de miniimplantes pacientes que não podem ser
submetidos a intervenções cirúrgicas; em geral,
os que apresentam determinados distúrbios
metabólicos como diabete juvenil (tipo 1),
distúrbios hematológicos envolvendo
eritrócitos (anemia), leucócitos (defesa
reduzida), os portadores de distúrbios ósseos
locais e sistêmicos e, ainda, os indivíduos que
estão sob tratamento de radioterapia.
Constituem as principais contra-indicações
temporárias os casos de indivíduos com
higiene oral deficiente, presença de espaço
insuficiente entre as raízes e pacientes grávidas
(devido ao estresse envolvido e à possibilidade
de gengivite gravídica).
Di Matteo, Villa e Sendyk (2005),
observaram como desvantagens no uso de
miniimplantes como ancoragem ortodôntica :
- a inflamação observada ao redor dos
o miniimplantes, apesar de estar diretamente
relacionada à higiene de cada paciente;
- o desenho do miniimplante pode ser
otimizado, eliminando-se as roscas que ficam
em contato com a mucosa, minimizando,
assim, a retenção da placa bacteriana;
- esta modalidade de ancoragem
de
ortodôntica fica restrita a uma faixa da
população

Marassi, Leal e Herdy (2004); Melsen
(2005) alertam, no entanto, que, assim como
outros procedimentos na área da saúde, deve
ser levado em conta que o miniimplante pode
apresentar uma resposta diferente ao
tratamento proposto em que de vários fatores,
entre os quais a qualidade da densidade óssea e
o padrão facial, além de certo risco de rejeição
do parafuso.
2.12 Insucessos com miniimplantes
Sobre as possíveis respostas
inflamatórias Kanomi(1997) afirma que o
miniimplante é tão pequeno que qualquer
alteração é facilmente contornada.
Para Akin-Nergiz et al.(1998);
Marassi, Leal e Herdy (2005), em casos de
pequena mobilidade ou pequeno deslocamento
o implante pode continuar sendo utilizado.
Caso haja pequena mobilidade, recomendam-
se reaperto do implante e manutenção da força
sobre o mesmo, o que muitas vezes, resulta na
melhoria da estabilidade do implante.
Gray e Smith (2000); Araújo et al.
(2006) referem que a perda de estabilidade do
miniimplante é a complicação mais freqüente e
pode ocorrer previamente, no momento ou
após a ativação ortodôntica.
Segundo Costa, Raffaini e Melsen
(1998); Roberts, Marshall e Mozsary (1990);
Park et al. (2001); Chung et al. (2002); Di
Matteo, Villa e Sendyk (2005) um outro
aspecto discutido na literatura é a presença de
mucosite (inflamação) ao redor dos
miniimplantes, havendo um consenso entre os
68
autores que afirmam ser uma reação
inflamatória resultante da falta de controle de
higiene do paciente.
Park et al. (2003) observaram pouca
inflamação no tecido ao redor do implante
durante o tratamento, nenhuma mobilidade,
ausência de infecção periimplante, leve
reabsorção na região de furca e ápice dos
dentes movimentados, porém houve formação
de cemento no local onde foi observado algum
tipo de reabsorção. No entanto Zétola et al.(
2005) descreverem que em seu trabalho foi
feito um controle rigoroso da higienização
através da escovação mecânica e foi solicitado
aplicar clorexedine a 0,12% de concentração
topicamente com um cotonete; assim, não foi
observado nenhum tipo de problema em
relação ao dispositivo de tração.
Para Costa, Raffaini e Melsen (1998);
Chung et al.( 2002); Di Matteo, Villa e Sendyk
(2005), a mucosite pode ser controlada com a
adequação da higiene bucal, associada a
bochechos de gluconato de clorexidina a
0,12% .
Karaman, Basciftli e Polat (2002);
Park et al. (2003); Zétola et al. ( 2005) citam
que algumas complicações após a colocação
dos miniimplantes de ancoragem podem ser
observadas, tais como inflamação no tecido em
volta da região, hiperplasia gengival ao redor
do parafuso de ancoragem, dificuldade da
aplicação da força elástica quando o
miniimplante está, muito próximo, do dente a
ser tracionado, causar danos as raízes ou aos
nervos adjacentes e, finalmente, algum tipo de
 69

fratura ou afrouxamento ao dispositivo de complicações que podem surgir durante o uso

tração. desta técnica de ancoragem e que,
Para Becerra, Villela e Laboissiére eventualmente, pode haver necessidade de
Júnior (2004); Marassi, Leal e Herdy (2004) reinstalação de miniimplantes para que se
infecção e inflamação ao redor do implante atinjam os objetivos do tratamento ortodôntico.
ocorre por falha na cadeia asséptica durante a Melsen (2005); Marassi, Leal e Herdy
instalação, ou, mais comumente, por falta de (2005) relatam que há fratura do miniimplante
higiene por parte do paciente. O ortodontista por força excessiva do operador,
deve verificar mensalmente a situação dos principalmente quando utilizados implantes
tecidos em volta do miniimplante e com diâmetro menor do que 1,5 mm. Essa
conscientizar o paciente sobre a importância da complicação pode ser evitada ou minimizada
escovação nesta região. Em casos de com o uso de micromotores com controle de
dificuldade na limpeza mecânica, recomenda- torque, com os quais o operador pode utilizar
se embeber a escova em solução de gluconato um torque abaixo do limite de fratura do
de clorexidina 0,12% ou em gel de digluconato miniimplante, fornecido pelo fabricante. Em
de clorexidina a 0,2% e aplicar esta solução ou caso de uso de chave manual o operador
gel em torno do miniimplante. miniimplantes para ter uma idéia do limite de
Bezerra et al. (2004), Marassi, Leal e força que estes dispositivos suportam antes de
Herdy (2005), Melsen (2005) referem que em fraturarem.
alguns casos pode haver deslocamento do Para Asscherickx (2005); Marassi,
miniimplante, sem que haja mobilidade do Leal e Herdy (2005), há perfuração da raiz do
mesmo, não havendo necessidade, então, de dente, pela fresa helicoidal. Para prevenir esta
reaperto. Em casos de deslocamento ou complicação recomenda-se evitar perfuração
mobilidade excessiva, o miniimplante deverá no comprimento total dos miniimplantes. A
ser removido e outro miniimplante, instalado perfuração apenas da cortical é suficiente para
em outro sítio. Esta complicação está inserção dos miniimplantes e minimiza o risco
relacionada a vários fatores, como cirurgia de atingir raízes. Caso ocorra perfuração
traumática, espessura ou densidade óssea acidental da raiz, recomenda-se
cortical insuficiente, aplicação de força acompanhamento radiográfico e espera-se que
excessiva sobre o miniimplante, inflamação ao ocorra reparo do cemento pelas células
redor do implante e luxação do miniimplante vizinhas ao local da injúria.
em razão do contato com raiz de dente Cope (2005); Marassi, Leal e Herdy
vizinho. (2005) citam que contato do miniimplante com
Marassi, Leal e Herdy (2005) relata ligamento periodontal ou com a raiz do dente,
que, apesar de uma alta taxa de sucesso, pode ocorrer em casos de erro na angulação
ortodontistas, cirurgiões e os próprios durante a instalação ou erro no uso do guia
pacientes devem estar cientes das cirúrgico, levando à sensibilidade dentária, ou,
 70

mais comumente, à mobilidade e perda do al. (2005) é que a aparatologia ortodôntica seja
miniimplante. Normalmente, a injúria à raiz removida por três semanas, para uma tentativa
será mínima, pois a maioria dos miniimplantes de nova estabilização do miniimplante. A
não tem poder de perfurar as raízes. remoção está indicada nos casos em que
Laboissiére Júnior (2006) referem que houver uma mobilidade moderada ou severa. O
a perda de estabilidade do microparafuso é um micro-parafuso perdido deverá ser descartado.
sinal clínico sugestivo de insucesso, podendo Na literatura internacional o índice de sucesso
ser observado durante ou antes, mesmo que se do micro-parafuso é de 93%, na casuísta
comecem as aplicações de forças no tratamento observada na São Marcos - Clínica
ortodôntico. Esta perda pode estar relacionada Odontológica Integrada o índice é de 90%.
ao erro na técnica cirúrgica, na escolha Araújo et al. (2006) Apesar dos
equivocada do miniimplante ortodôntico, na excelentes resultados alcançados em relatos
manipulação excessiva pelo ortodontista e na clínicos alertam que, a utilização dos
qualidade óssea local ou no planejamento miniimplantes ortodônticos de maneira
inadequado. O controle clínico da saúde rotineira ainda depende de comprovação
periimplantar semanalmente no primeiro mês e científica. A realização de estudos prospectivos
mensalmente durante todo o tratamento, longitudinais controlados poderá fornecer
devendo-se reforçar a orientação das medidas índices de sucesso a curto, médio e longo
de higienização e controle da placa dento prazos, além de elucidar de maneira
bacteriana, é importante como ação preventiva. pormenorizada os principais fatores de risco e
A sensação de dor na região do miniimplante complicações decorrentes da utilização desta
ortodôntico é um sinal clínico sugestivo de técnica. A densidade óssea aliada ou não à
perda de estabilidade ou de lesão de reação subperfuração pode influenciar sobremaneira
inflamatória na mucosa, sendo necessário na resistência ao torque de inserção,
avaliação do profissional responsável. A potencializando o risco de fratura da região
sensação dolorosa em algum dos dentes próxima à cabeça do miniimplante (Fig. 89).
adjacentes ao miniiimplante ortodôntico é um Outro fator fundamental para minimizar o risco
sinal clínico sugestivo de proximidade com as de fratura é a realização de movimentos
raízes. Por se tratar de áreas passíveis de cêntricos para inserção ou remoção do
movimentação dentárias, a causa pode ser a miniimplante ortodôntico, evitando-se torções
própria movimentação em direção do ou momentos de força indesejáveis que
miniimplante ortodôntico, sendo necessário o gerariam uma concentração excessiva de
reposicionamento do mesmo em outro local. forças em zonas específicas e possibilitariam a
Depois de diagnosticada mobilidade quebra do miniimplante.
leve do miniimplante ortodôntico, o
procedimento sugerido por Park, Know e Sung
(2004), Villela (2004) e Laboissiére Júnior et
 71

Figura 90- Radiografia panorâmica com

miniimplantes mal posicionados.

Fonte: Araújo et al., 2006

Figura 89 - Miniimplante fraturado.
A Fig. 90 mostra uma radiografia
Fonte: Araújo et al., 2006.
panorâmica de um paciente com várias
Em virtude das suas características, os ausências dentárias. Imagina-se que não tenha
miniimplantes ortodônticos são havido uma programação cuidadosa de
freqüentemente instalados entre raízes, planejamento e instalação dos miniimplantes, o
tornando o procedimento arriscado, desde que que culminou com trepanação da raiz de um
não sejam obedecidos os critérios de pré-molar superior.Para viabilizar a ativação
planejamento e protocolo cirúrgico. Entretanto, ortodôntica através de dispositivos elásticos,
todos os cuidados fazem-se necessários para molas ou fios de amarrilhos acoplados à
evitar este tipo de intercorrência, em razão das cabeça do miniimplante, o seu posicionamento
possíveis implicações clínicas e legais geradas muitas vezes apresenta-se saliente por palatino
por esta complicação. Sobretudo em ou vestibular e pode gerar traumatismos e
instalações realizadas na mandíbula, o lesão de tecidos moles, como a língua ou
cirurgião deverá estar atento, pois, por causa mucosa jugal. O paciente deverá ser orientado
da presença de uma cortical alveolar mais a relatar desconfortos gerados pelos
espessa, a sensibilidade táctil transcirúrgica, miniimplantes e o ortodontista, avaliar o nível
determinando a transição do tecido ósseo da lesão gerada, podendo optar, inclusive, pela
cortical para o medular, não é tão evidente remoção do recurso de ancoragem, caso
quanto na maxila e assemelha-se à consistência necessário. Dispositivos como cera ou resina
do tecido radicular. Sugere-se ainda de proteção para tecidos moles poderão ser
acompanhamento radiográfico periódico e teste utilizados, transitoriamente, sobre a cabeça do
de vitalidade pulpar para os casos nos quais for miniimplante, na fase inicial da adaptação,
detectado este tipo de complicação. como recurso preventivo. A perda de
estabilidade do miniimplante é a complicação
mais freqüente uma vez detectada clinicamente
a mobilidade do miniimplante ortodôntico, este
deverá ser substituído e o diagnóstico do
agente etiológico que levou à perda deverá
nortear o novo procedimento cirúrgico para se
 72

evitarem futuros problemas. Outra Gram. e Cope (2006) descreveram uma

complicação é a mucosite periimplantar (Fig. numerosa quantidade de relatórios de
91), definida como uma patologia inflamatória complicações no uso dos dispositivos
restrita ao compartimento de tecidos temporários de ancoragem máxima. A
periimplantares, de origem bacteriana e colocação de miniimplante é praticamente
relacionada à higiene deficiente; a falta de estável, entretanto a execução do procedimento
controle desta condição poderá levar à perda por clínicos sem treinamento adequado pode
do miniimplante. conduzir a complicações uniformes. O objetivo
do artigo foi a apresentação de complicações
que os clínicos podem encontrar na colocação
rotineira dos miniimplantes e como pode ser
evitado e/ou tratado. A falta de estabilidade
preliminar conduz quase rotineiramente, à
mobilidade do miniimplante, com falha
subseqüente. A mobilidade atrasada, tardia,
ocorre dias ou meses após a colocação e
A)
geralmente é causada pela sobrecarga no
implante, provocada pelos níveis de força
aplicados ao implante que excedem a
capacidade de implantação óssea do parafuso.
Também há a possibilidade do miniimplante de
perfurar o seio maxilar; mas se a perfuração for

B) 2 mm ou menos, requer apenas observação

pós-operatória e as precauções rotineiras.

Figura 91 - A) Mucosite causada por Alguns exemplos de insucesso foram relatados.

instalação de miniimplante em
mucosa não-ceratinizada;
B) Lesão de mucosa causada por
trauma da cabeça do
miniimplante.

Fonte: Araújo et al.,2006.

Nascimento, Araújo e Bezerra (2006)

recomendam o controle bacteriano através de
Figura 92 - Radiografia panorâmica após
protocolo rígido de higienização para paciente completar a instalação do
incremento das taxas de sucesso dos miniimplante. O miniimplante está tocando a
raíz do canino(círculo branco).
miniimplantes Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.

Figura 93 – Radiografia panorâmica
imediatamente após remoção e
redirecionamento do miniimplante ( círculo
branco).
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
Figura 94 –Lesão na mucosa causada por
trauma do miniimplante que foi instalado no
mucosa alveolar
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
Figura 95 –Mola de nitinol do miniimplante
até o tubo do primeiro molar superior causando
lesão na mucosa gengival( círculo preto)
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
73
FIGURA 96- Correção da instalação do
miniimplante evitando o trauma na mucosa.
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
Figura 97 – a simples adição de um gancho
metálico no tubo auxiliar da banda do molar
inferior, corrigindo o problema.
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
Figura 98 – minimplante no dia da instalação.
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
Figura 99 – Doze semanas depois do início da
instalação do miniimplante, o paciente
apresenta uma lesão infecciosa, causando
encapsulamento do miniimplante.
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
 74

Figura 103 – O miniimplante impediu toda a

Figura 100-O tecido que encapsulou o
miniimplante foi removido, a região foi
irrigada, realizada higiene oral com
clorexedine e antibiótico prescrito por dez dias.
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
intrusão necessária e teve de ser removido e
reimplantado para continuar a intrusão.
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.

2.13 Índices de sucesso

De acordo com Kyung, Hong e Park

Figura 101 - Sete dias mais
processo infeccioso foi
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
Figura 102 – Fotografia palatina inicial do
miniimpalnte usado para a intrusão do molar
superior(círculo branco).
Fonte: GRAHAM; COPE, 2006.
(2003), Carano (2005), o sucesso do
tratamento com miniimplantes depende dos
seguintes fatores: a) habilidade do cirurgião
para a técnica, b) condição física do paciente,
tarde, o
c) seleção do local e do Miniimplantes
resolvido.
adequado, d) estabilidade inicial, e) higiene
oral.
Kyung ,Park e Bae (2003) refere que
uma vez que não se espera osseointegração do
miniimplante, é fundamental que seja obtida
estabilidade primária, ou seja, ausência de
mobilidade, no momento da instalação. Caso o
cirurgião não obtenha essa estabilidade,
recomenda-se a remoção do parafuso inserido
e a instalação de um novo miniimplante de
maior diâmetro, se houver espaço suficiente
entre as raízes. Se não for possível a instalação
de um miniimplante mais espesso, aconselha-
se uma nova perfuração, um pouco acima ou
abaixo da anterior, ou passar para a instalação
na segunda opção do planejamento.
Segundo Miyawaki et al. (2003) e
Marassi et al. (2006a), o perfil transmucoso é

fundamental para que haja a possibilidade de
manutenção da saúde dos tecidos
periimplantares, sobretudo em regiões de
mucosa ceratinizada, uma vez que a ausência
de inflamação nesta área é fator relevante para
a estabilidade do miniimplante. O índice de
sucesso em indivíduos dolicofaciais é menor
do que em meso ou braquifaciais. Os
indivíduos dolicofaciais, de um modo geral,
possuem uma espessura menor de osso
cortical, fornecendo menor possibilidade de
estabilização do miniimplante. Visando
aumentar a área de contato entre implante e
osso e compensar a espessura diminuída da
cortical óssea, recomenda-se para esses casos a
utilização de um miniimplante mais espesso ou
de dois miniimplantes conjugados (Fig. 104).
Figura 104 - Dois miniimplantes conjugados
para aumento de estabilidade em
indivíduo dolico facial.
Fonte: MARASSI et al. ( 2006 a ).
Kyung, Hong e Park (2003); Miyawaki
et al. (2003). Marassi, Leal e Herdy (2004) O
operador pode diminuir o risco para o paciente
e obter uma taxa de sucesso mais alta, se tomar
os seguintes cuidados: 1. Planejamento
cuidadoso na escolha do local de instalação, do
tipo de miniimplante e do nível de força a ser
aplicado sobre o miniimplante; 2. Evitar
75
cirurgia traumática, utilizando contra-ângulo
de redução e irrigação adequada para evitar
aquecimento durante a perfuração; 3. Evitar
instalação de miniimplantes em mucosa
alveolar; 4. Utilizar implante mais espesso ou
dois implantes conjugados nos casos de
pacientes dolicofaciais ou pacientes com
corticais delgadas; 5. Evitar aplicação de força
excessiva sobre o miniimplante durante o
tratamento; 6. Fornecer orientações pós-
operatórias para os pacientes, contendo
instruções para ótima higiene oral ao redor do
implante e para que o paciente evite pressão
com a língua ou dedo sobre o implante. 7.
Evitar inflamação ao redor do miniimplante
durante o uso deste dispositivo como auxiliar
do tratamento ortodôntico.
Miyawaki et al.(2003); Marassi et
al.(2005) Os estudos têm indicado índices
gerais de sucesso entre 84 e 93%. (Fig. 105).
Quando separados em grupos, os
miniimplantes instalados em indivíduos
braquifaciais, por possuírem uma cortical óssea
mais espessa, apresentam maiores índices de
sucesso (até 100%). Um estudo realizado na
clínica de Especialização em Ortodontia da
Unigranrio, avaliando 190 miniimplantes
instalados sem retalho e com aplicação de
força imediata ou no máximo em trinta dias,
indicou um índice de sucesso de 91% .
Figura 105 - Índices de sucesso no uso de
miniimplantes como auxiliares
do tratamento ortodôntico.
 76

aprendizado, no entanto, os clínicos podem

Fonte: Marassi et al.(2005).
diminuir o risco para o paciente e obter uma
taxa de sucesso mais alta se tomarem
Marassi, Leal e Herdy (2004) sugerem conhecimento dos detalhes da técnica antes de
que o ortodontista avalie mensalmente a empregá-la. Estudos de Miaywaki et al. (2003)
estabilidade do miniimplante. Caso seja notada e MARASSI et al. (2006a) têm indicado um
uma pequena mobilidade (até um milímetro de índice de sucesso entre 84 e 93% .
deslocamento), recomenda-se uma tentativa de Araújo et al. (2006) observaram na
ajuste do miniimplante, pressionando prática clínica, que a estabilidade primária do
axialmente e girando no sentido de inserção implante poderá ser aferida durante o seu
(normalmente no sentido horário), assentamento, pela avaliação da necessidade
aproximadamente meia volta, com o objetivo de se aplicar maior ou menor força à chave
de estabilizá-lo. Executando-se esse digital, uma vez que, quanto maior a
procedimento e mantendo-se uma força pouco resistência ao assentamento, maior a
intensa aplicada sobre o miniimplante (entre 50 estabilidade inicial do dispositivo.
e 150 N), muitas vezes ocorre novamente Clinicamente, também após a fixação do
estabilização. Sugere-se que, durante a mesmo pode-se pressionar a cabeça do
instalação, o operador deixe uma pequena implante com instrumento metálico em
folga entre a extremidade externa do parafuso diferentes sentidos e, em casos de baixa
e a mucosa, permitindo esse tipo de ajuste, estabilidade, haverá isquemia na região
caso seja necessário. periimplantar.
Marassi, Leal e Herdy (2004) e
Marassi, Leal e Herdy (2005) têm-se
considerado que houve sucesso no uso do 2.14 Remoção do miniimplante
miniimplante quando este dispositivo
permaneceu estável durante o tempo de Para Kyung, Hong e Park (2003), em
tratamento em que foi necessário. razão da, ausência completa de
Para Marassi (2006a), apesar de osseointegração entre o miniimplante e o osso,
aparentemente simples, o procedimento de a remoção é simples. Encaixando a cabeça do
instalação dos miniimplantes é bastante parafuso com a chave inicial de inserção e
sensível à técnica. Para obter êxito, é girando-a a direção oposta da inserção,
necessário seguir um protocolo de uso bem facilmente será removido sem anestesia local.
definido, assim, e os profissionais que O paciente pode experimentar desconforto
subestimam os cuidados em relação a esses secundário quando o implante contacta com o
dispositivos tendem a se deparar com altas tecido mole, mas isso é menos traumático que
taxas de insucesso. Como em outros uma picada da agulha de anestésico.
procedimentos, existe uma curva de
 77

Mah e Bergstrand (2005) referem que apresentarão cicatrização completa em

na maioria dos casos, não há necessidade de pequeno espaço de tempo, por causa das suas
realização de anestesia no local, sendo mínimo dimensões reduzidas. Para os pacientes com
o desconforto reportado pelos pacientes. limiar de dor menor, ou áreas de tecido ósseo
Di Matteo, Villa e Sendyk (2005) de maior densidade, poderá ser necessária a
relatam que, um mês antes da moldagem de utilização de anestésico tópico ou, mesmo, de
trabalho para a construção do aparelho infiltração anestésica subperiosteal, seguida de
ortodôntico de contenção, os miniimplantes remoção dos implantes, sempre com o intuito
devem ser removidos. Em razão do tamanho e de se evitarem desconfortos para o paciente.
modo de implantação, os miniimplantes Em caso de fratura, a remoção poderá ser
diferem muito dos implantes convencionais e o realizada com a através da utilização de
fato destes não se osseointegrarem instrumentos manuais ou rotatórios delicados,
completamente facilita sua remoção após uso. sendo este um procedimento de difícil
As remoções são realizadas após anestesia execução, porém necessário na maioria dos
infiltrativa, num procedimento rápido e casos, já que a porção fraturada do
indolor, tanto que após uma semana os miniimplante poderia inviabilizar a
pacientes não apresentavam nenhuma queixa continuidade do tratamento ortodôntico (Fig.
clínica. 106). O titânio utilizado nos miniimplantes é
De acordo com Marassi, Leal e Herdy de grau V de pureza em sua fabricação, cuja
(2005), o miniimplante poderá ser utilizado principal característica é não viabilizar a
como ancoragem ortodôntica por tempo formação de interface osseointegrável,
indeterminado. Uma vez que não seja mais permitindo a remoção do miniimplante sem
necessário, poderá ser removido facilmente na maiores dificuldades, após concluída a função
maioria dos casos, sem a necessidade de durante o tratamento ortodôntico.
aplicação de anestesia local infiltrativa. Basta
aplicar anestésico tópico, gel ou spray
(lidocaína 10%) sobre a gengiva ao redor do
implante.
Araújo et al. (2006) orientam que uma
A)
vez concluída sua função, os dispositivos
transitórios de ancoragem deverão ser
removidos com a utilização das mesmas
chaves de inserção manual ou mecânica, em
sentido inverso ao da instalação. Torna-se
B)
desnecessária também a realização de
procedimentos de sutura ou cuidados especiais,
já que os leitos deixados pelos miniimplantes
 78

estruturas da cavidade bucal. Quando se

consideram os miniimplantes como recurso de
ancoragem ortodôntica, deparam-se com o
fato de possuírem dimensões muito pequenas,
de poderem ser instalados em praticamente
C)
qualquer sítio ósseo bucal, podendo ainda, ser
ativados imediatamente após o período de
cicatrização inicial da mucosa que reveste o
osso onde foi instalado. Teixeira e Júnior
(2004), em seu artigo, relatam que esperaram
D)
duas semanas para o início de ativação, tempo
Fig. 106 - Explantação de miniimplantes do suficiente para a cicatrização da mucosa sobre
palato.
Fonte: Araújo et al. ( 2006). implante.
Bae et al.( 2002) realizaram
Nota: A) Após concluídas as ativações;
B) início da remoção com a chave descolamento mucoperiosteal para instalação
manual curta; do miniimplante porque a localização não era
C) Parcialmente removidos;
D) Pequenos leitos deixados pelos em mucosa ceratinizada. Já Marassi, Leal e
miniimplantes. Herdy (2005); Marassi (2005 a); Araújo et al.(
2006); Nascimento, Araújo e Bezerra (2006)
3 DISCUSSÃO realizaram a instalação dos miniimplantes sem
descolamento do tecido, apenas com
Kanomi (1997); Lee, Park e Kyung
procedimentos autoperfurantes em mucosa
(2001a); Park, Kyung e Sung ( 2002),
ceratinizada
Sugawara et al. (2002), utilizaram
Segundo Zétola et al.(2005), em
miniimplantes, verificando a efetividade da
relação ao dano causado no ápice ou na região
ancoragem, fato esse também comprovado nos
de furca dos molares após o movimento
casos tratados por Di Matteo et al.(2005), os
intrusivo com a utilização da ancoragem
quais verificaram a verticalização dos molares
rígida, alguns autores como Ohmae et
inferiores, sem efeitos indesejáveis nos demais
al.(2001) e Park et al. (2003) reportaram leve
elementos dentários.
reabsorção radicular na região de furca e do

Bae et al. (2002) refere que o uso de ápice, entretanto logo após, houve formação do

ancoragem ortodôntica rígida para movimentar cemento nas mesmas regiões. Inclusive, na

dentes é um conceito inovador em ortodontia. microscopia fluorescente, foi verificado que

A ancoragem ortodôntica em implantes é um ocorrera remodelação em volta da superfície

procedimento clínico estável e cientificamente radicular (cemento, periodonto e osso

sustentado, deixando a terapia ortodôntica mais alveolar).

rápida e segura, sem efeitos deletérios nas


Marassi, Leal e Herdy (2005)
descrevem a utilização de miniimplantes de 1.5
mm a 2.0 mm de diâmetro e 6 a 12 mm de
comprimento, escolhidos conforme
localização da instalação,ao passo que Kyung,
Hong e Park ( 2003) utilizaram 1.2 a 2.0 mm
de diâmetro e 6 a 12 mm de comprimento. No
entanto, os autores orientam que a definição do
comprimento e diâmetro do miniimplante cabe
ao profissional que irá realizar a instalação.
Miyawaki et al. (2003); Marassi, Leal
e Herdy (2004); Melsen (2005) referem que,
embora tenham sido citadas as aplicações
clínicas e os locais de instalação mais
utilizados, cada caso deverá ser analisado de
forma única. Fatores como tipo de movimento
desejado, biomecânica, distância entre as
raízes, faixa de gengiva inserida, altura do seio
maxilar, força a ser utilizada e densidade óssea
deverão nortear a escolha do sítio de instalação
do mini-implante. Um planejamento cuidadoso
é uma das chaves para o sucesso deste tipo de
ancoragem.
Mah e Bergstrand (2005) relatam que,
para realizar a remoção do miniimplante, na
maioria dos casos não há necessidade de
realização de anestesia no local, sendo mínimo
o desconforto reportado pelos pacientes. Di
Matteo, Villa e Sendyk (2005) orientam que as
remoções são realizadas após anestesia
infiltrativa, num procedimento rápido
indolor, tanto que após uma semana os
pacientes não apresentavam nenhuma queixa
clínica. Araujo et al.(2006) observam que para
os pacientes com limiar de dor menor, ou áreas
de tecido ósseo de maior densidade, poderá ser
necessária a utilização de anestésico tópico, ou,
79
mesmo, infiltração anestésica subperiosteal,
seguida de remoção dos implantes, sempre
com o intuito de evitarem desconfortos para o
a paciente. Marassi, Leal e Herdy (2005) refere
que, uma vez que não seja mais necessário o
miniimplante, poderá ser removido facilmente
na maioria dos casos, sem a necessidade de
aplicação de anestesia local infiltrativa. Basta
aplicar anestésico tópico, gel ou spray
(lidocaína 10%), sobre a gengiva ao redor do
implante.
A presença de mucosite (inflamação)
ao redor dos miniimplantes, é outro aspecto
discutido por Roberts, Marshall e Mozsary et
al.(1990); Costa, Raffaini e Melsen (1998);
Park et al.( 2001); Chung et al( 2002) que
afirmam ser uma reação inflamatória resultante
da falta de controle de higiene do paciente.
Costa, Raffaini e Melsen (1998); Chung et
al.(2002) e Di Matteo, Villa e Sendyk ( 2005)
relatam que pode ser controlada com a
adequação da higiene bucal, associada a
bochechos de gluconato de clorexedine a 0,12
%
A remoção dos miniimplantes após o
uso é realizada com bastante facilidade devido
à ausência de osseointegração, ao tamanho
reduzido e ao modo de implantação. Bae et
al.(2002); Park et al.(2001) e Di Matteo, Villa
e Sendyk et al.( 2005).
e Di Matteo et al.(2005) relatam que,
quanto à cabeça do miniimplante, esta poderia
ser ligeiramente maior em diâmetro, a fim de
proporcionar uma maior retenção para os
acessórios ortodônticos necessários, mas não
foi possível encontrar algo semelhante no
mercado. Então, optaram pelo uso de
 80

miniimplantes com dimensões aproximadas às opção de instalação. Os pacientes ou

apresentadas na literatura.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Para Kanomi (1997), os implantes
dentários convencionais possuem 3,5 a 5,5mm
de diâmetro e 11 a 21mm de comprimento. O
miniimplante tem apenas 1,2mm de diâmetro e
6mm de comprimento, o que o torna muito
mais útil em aplicações ortodônticas. Além da
intrusão, os miniimplantes poderiam ser
utilizados para tração horizontal se colocados
sobre o rebordo alveolar. O parafuso é pequeno
o suficiente para ser inserido entre as raízes
mesial e distal de um molar para intrusão
molar, ou, se colocado no palato, poderia
fornecer ancoragem para distalização molar.
Outra aplicação possível é a osteogênese de
distração com o implante colocado
intrabucalmente, em vez de extrabucalmente.
A higiene bucal é mais fácil de ser mantida
com o fio de ligação amarrado a um gancho do
que diretamente à cabeça do parafuso. É
preciso tomar cuidado para se evitar infecção
pós-operatória por causa da inflamação da
mucosa em torno do intermediário. No entanto,
o miniimplante é muito pequeno para causar
dano irreversível e pode ser removido a
qualquer momento que o paciente ou o
ortodontista desejar. A cicatrização óssea após
a remoção deve ocorrer normalmente.
Fávero, Brollo e Bressan (2002)
referem que, quando o ortodontista indicar ao
cirurgião a instalação dos miniimplantes,
recomenda-se que se faça uma solicitação por
escrito, descrevendo a primeira e a segunda
responsáveis devem receber e assinar, antes de
agendar a cirurgia, um consentimento pós-
esclarecido, que informará sobre as vantagens,
desvantagens, riscos e limitações da técnica. A
adoção dessa prática facilita o manejo dos
casos em que houver a necessidade de um
novo procedimento cirúrgico, uma vez que o
paciente já estará ciente dos detalhes desse tipo
de ancoragem.
Sugawara et al. (2002) também
concluíram que, apesar da intrusão dos molares
para a correção da mordida aberta ser efetiva,
pode ocorrer uma recidiva em
aproximadamente 30 % dos casos.
De acordo com Fávero, Brollo e
Bressan (2002); Park et al. (2003); Marassi,
Leal e Herdy (2004); Yao et al. (2004);
Marassi, Leal e Herdy(2005); Melsen (2005);
Cope (2005); Marassi et al.(2006a) os
miniimplantes apresentam vantagens quando
comparados aos demais métodos de ancoragem
tradicional e esquelética: maior eficiência,
estética e conforto para o paciente; baixo custo,
facilidade de instalação e de remoção; tornam
mais previsíveis os resultados dos tratamentos;
permitem modificações faciais mais
importantes e possibilitam a obtenção de uma
ancoragem máxima, com necessidade mínima
de colaboração dos pacientes.
Kyung, Hong e Bae (2003b) afirmam
que devido a cooperação do paciente ser tão
crítica, consentimento informado adequado
sempre deve ser obtido antes da cirurgia. O
sucesso do miniimplante depende de vários
fatores, como a habilidade do clínico, a
 81

condição física do paciente, a seleção do local simples. Em razão do seu tamanho reduzido,
e ajuste e a higiene oral. apresentam possibilidade de inserção em
Ritto e Kyung (2004a) consideram que vários locais, possibilitando inúmeras
muitas vezes os ortodontistas encontram aplicações clínicas, com mínima colaboração
problemas relacionados com a perda de do paciente. Com o auxílio dos miniimplantes
ancoragem. Apesar de se poderem usar é possível ampliar as possibilidades de
dispositivos adicionais de ancoragem, como a tratamento, além de tornar mais fáceis os casos
força extra-oral, a cooperação do paciente é antes considerados complexos para a
importante. A ancoragem tem, então, um ortodontia com métodos tradicionais de
importante papel no tratamento ortodôntico. Os ancoragem.
implantes protéticos foram usados para
Di Matteo, Villa e Sendyk (2005)
ancoragem absoluta, mas com limitações. A
concluíram, após a verticalização de molares
ancoragem cortical esquelética com
inferiores ancorados em miniimplantes, que
miniimplantes passou a ser usada como rotina.
não houve restrições tanto no procedimento
Dessa forma, o tratamento torna-se mais rápido
cirúrgico de implantação quanto no de
e não se necessita da cooperação do paciente.
remoção dos miniimplantes; que as vantagens
O miniimplante com cabeça de bracket é um
são o baixo custo, a efetividade dos
sistema revolucionário em ortodontia.
miniimplantes na ancoragem ortodôntica.
Pequenas correções podem ser feitas sem
Quanto às desvantagens observadas, foram a
colocar o aparelho fixo completo; arcos
inflamação ao redor do miniimplante e o
segmentados com alças podem ser conectados
desenho do miniimplante, que, segundo o
de forma a movimentarem os dentes.
artigo, provocaram retenção de placa
Segundo Teixeira e Júnior (2004),
bacteriana. Implantes podem ser úteis na
existem inúmeros recursos de ancoragem
redução do tempo de tratamento. e, quando
ortodôntica e todos apresentam indicações
colocados em posições estratégicas, a fim de
precisas e contra-indicações. Os miniimplantes
promoverem vetores de forças favoráveis a
constituem recurso importante de ancoragem,
determinados tipos de movimentos dentários,
pois são de simples instalação, baixo custo,
evitam qualquer tipo de efeito indesejado de
não necessitam de espera para a
dentes naturais, que previamente receberiam
osseointegração e são efetivos, podendo ser
estas forças durante o tratamento ortodôntico.
instalados em diversos sítios ósseos bucais.
Marassi (2006a) relata que os
No caso descrito pelos autores foi efetiva a
miniimplantes têm se mostrado eficientes
verticalização de molares.
como ancoragem esquelética e vêm auxiliando
Marassi, Leal e Herdy (2005), os
os ortodontistas em inúmeras aplicações
miniimplantes têm-se mostrado efetivos como
clínicas. Estes dispositivos libertam os
método de ancoragem em ortodontia, sendo
profissionais da necessidade de colaboração do
sua instalação e remoção relativamente
 82

pacientes e ampliam as possibilidades de reinstalação de miniimplantes para que se

tratamento, tornando mais fáceis os casos antes atinjam os objetivos do tratamento ortodôntico.
considerados complexos ou inviáveis para os Segundo Araújo et al. (2006), a
métodos tradicionais de tratamento ancoragem esquelética proporciona um
ortodôntico. adequado controle de forças, tanto em
De acordo com Marassi et al (2006b), magnitude quanto em direção. A utilização dos
os miniimplantes têm levado a uma mudança miniimplantes é recente na ortodontia e tem se
de paradigma na área da ortodontia. Com o mostrado extremamente promissora. Este
auxílio desses dispositivos, movimentos recurso vem como uma opção a mais no
outrora considerados impossíveis hoje são tratamento ortodôntico, a fim de simplificar a
exeqüíveis. Tratamentos considerados mecânica e, em alguns casos, viabilizar a
complexos para os métodos tradicionais de terapia, diminuindo o tempo de tratamento. As
ancoragem tornaram-se simples com a possibilidades de posicionamento dos
ancoragem esquelética. Tratamentos de miniimplante e de movimentações dentárias
indivíduos não colaboradores, que antes se durante sua utilização são inúmeras. Essas
tornavam tratamentos longos e desgastavam a variações, porém, devem ser estudadas com
relação paciente-profissional, hoje, com o uso cautela a fim de se evitar erros que venham a
dos miniimplantes, tornam-se previsíveis, e os inviabilizar a função do miniimplante, ou,
objetivos do tratamento ortodôntico podem ser ainda, causar danos a estruturas anatômicas
totalmente atingidos com mínima participação como raízes, vasos e nervos.
dos pacientes. Para aproveitar os benefícios
desta ancoragem esquelética e entrar nesta Mello et al. (2007) Concluíram que os
nova era da ortodontia com êxito, o miniimplantes são um excelente método de
ortodontista e o cirurgião devem ter disciplina ancoragem ortodôntica e proporcionam
no planejamento, instalação e resultados excelentes, desde que seja realizado
acompanhamento dos miniimplantes. Apesar um cuidadoso planejamento
de parecerem pequenos detalhes, cada uma das ortodôntico/cirúrgico.
orientações no planejamento irá representar Coura e Andrade (2007) referem que
uma centelha as quais, juntas, irão formar uma os miniimplantes para ancoragem ortodôntica
grande chama que iluminará o caminho para o têm se mostrado como uma efetiva modalidade
sucesso no uso dos miniimplantes em de tratamento. Em virtude do seu reduzido
ortodontia. Apesar de uma alta taxa de sucesso, tamanho, apresentam possibilidades de
ortodontistas, cirurgiões e os próprios inserção em vários locais, possibilitando
pacientes devem estar cientes das diversas aplicações clínicas, como retração,
complicações que podem surgir durante o uso protração, intrusão e extrusão de dentes
desta técnica de ancoragem e que, anteriores e posteriores. A aplicação de forças
eventualmente, pode haver necessidade de ortodônticas entre 200 e 600 g pode ser feita

imediatamente, após a instalação em áreas de
gengiva inserida. Adicionalmente,
possibilidade de diminuição no custo do
tratamento e a não necessidade de cooperação
do paciente são vantagens oferecidas pelo uso
desses dispositivos. O planejamento para o
tratamento deve ser conjunto entre paciente,
ortodontista e cirurgião. O uso de
miniimplantes é promissor, pois oferece um
maior controle da unidade de ancoragem,
minimizando ou até mesmo evitando os
movimentos dentários recíprocos indesejáveis,
sem a necessidade de colaboração do paciente.
No entanto, apesar das vantagens clínicas, faz-
se necessário um maior número de estudos
prospectivos longitudinais multicêntricos para
a evidenciação científica e utilização clínica
rotineira da técnica de ancoragem com
miniimplantes ortodônticos.
83
REFERÊNCIAS
a
AKIN-NERGIZ N. et al. Reactions of peri-
implant tissues to continuous loading of
osseointegrated implants. Am J Orthod
Dentofacial Orthop, v.3, n.114, p.292-8, Sept.
1998.
ARAÚJO, Telma Martins de, et al. Ancoragem
esquelética em Ortodontia com miniimplantes.
Revista Dental Press de Ortodontia e
Ortopedia Facial, v. 11, n. 4, p. 126-56,
jul./ago. 2006.
ASSCHERICKX K. Root repair after injury
from mini-screw. Clinical Oral Implants
Research, v.5, .16, p.575, Oct. 2005.
BAE, S. M. et al. J.H. Clinical application of
micro-implant Anchorage. J. Clin. Orthod,
Boulder, v.36, nº 5, p. 298-302, May 1996.
BAE, S. M. et al.Clinical application of micro-
implant Anchorage. J Clin Orthodont, Korea
v. 36, n. 5, p. 298-302, May. 2002.
Bezerra F.; Villela H.; Laboissière Júnior, M.
Ancoragem ortodôntica absoluta utilizando
microparafuso de titânio. ImplantNews, v. 1,
n. 5, p. 33-9,Out. 2004
CARANO, Aldo. Implants in Orthodontics.
Progress in Orthodontics. v. 6, n. 1, p. 62-9,
2005.
CHUNG, K. R. et al. The miniplate with tube
for skeletal anchorage. J Clin Orthod,
Boulder, v. 36, n. 7, p. 407-12, July 2002.
CLERCK, HUGO DE et al. The Zygoma
Anchorage System. JCO, v. 36, n. 8.
COPE, J.B. Temporary Anchorage devices in
Orthodontics: A paradigma shift. Semin
Orthod, Philadelphia, v.11, p. 3-9, 2005.
COSTA, A.; RAFFAINI, M.; MELSEN, B.
Miniscrews as orthodontics anhorage: a
preliminary report. Int J Adult Orthodon
Orthognath Surg, Chicago, v. 13, n. 3, p.
201-09, 1998.

COURA, G. S.; ANDRADE, D. S.
Miniinplantes para ancoragem ortodôntica. R
evista Clínica de Ortodontia Dental
Press, Maringá, v. 6, n. 2, p. ........ abr./maio
2007.
DEGUCHI , T. et al. The use small titanium
for orthodontic anchorage. J Dent Res, v. 5, n.
82, p. 377-81, Fev. 2003
DI MATTEO, Rosana Canteras; VILLA,
Nelson; SENDYK, Roberto. Movimentação de
molares inferiores ancorados em mini-
parafusos. Revista Dental Press de
Ortodontia e Ortopedia Facial, v. 10, n. 4, p.
124-33, jul/ago. 2005.
FÁVERO, L.; BROLLO, P.; BRESSAN, E.
Orthodontic Anchorage with specific fixtures:
related study analysis. Am J Orthod
Dentofacial Orthop, St Louis, v. 122, n. 1, p.
84-94, July 2002.
GRAHAM, John W.; COPE, Jason B.
Miniscrew Troubleshooting. Orthodontics
Products. April / 2006 COMPLETAR
GRAY, J. B.; SMITH, R. Transitional implants
for orthodontic anchorage. J Clin Orthodont,
Boulder, v. 34, n. 11, p. 659-66, Nov. 2000.
HIGUCHI, K. W.; SLACK, J. M. The use of
titanium fixtures for intraoral Anchorage to
facilitate orthodontic tooth movement. Int J
Oral Maxillofac Implants, Lombard, v. 6, n.
3, p. 338-44, 1991.
KANOMI, R. Mini-implant for orthodontic
anchorage. J Clin Orthod, Boulder, v. 8, n.
11, p.763-67, Nov. 1997.
KARAMAN, A. I.; BASCIFTCI ,F. A.;
POLAT, O. Unilateral distal molar movement
with an implantsupported distal jet appliance.
Angle Orthod, v. 72, n. 2, p. 167-74, Apr.
2002.
KIM, J. C.; AHN, S. J.; CHANG, Y. I.
Histomorfometric and mechanical analyses of
the drill-free screw as orthodontic anchorage.
Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis,
v. 128, n 2, p. 190-94. Aug. 2005.
84
KYUNG, S. H; HONG, S, G; PARK, Y. C.
Distalization of maxillary molars with a
midpalatal miniscrew. Journal of Clinical
Orthodontics, v. 37, n. 1, Jan. 2003.
KYUNG, H. M.; PARK H. S.; BAE, S. M.
Development of orthodontic micro-implants
for intraoral anchorage. J Clin Orthod. v. 37,
n. 6, p.321-8, June 2003.
LABOISSIÈRE JÚNIOR, M. et al. Ancoragem
absoluta utilizando microparafusos
ortodônticos: complicações e fatores de risco (
Trilogia – Parte III). Implant News, São
Paulo, v. 2, n. 2, p. 165-68, mar./abr. 2005.
LEE, J. S.; PARK, H. S.; KYUNG, H. M.
Micro-implant anchorage for lingual treatment
of a skeletal class II malocclusion. J Clin
Orthod, Boulder, v. 35, n. 10, p. 643-47, Oct.
2001a
LEE, J. S.; PARK H. S.; KYUNG, H. M.
Micro-implant anchorage for lingual
treatment of skeletal class II malocclusion. J
Clin Orthod, v. 6, n. 12, p. 624-31, 2001b.
MAH, J.; BERGSTRAND, F. Temporary
anchorage devices: a status report. J Clin
Orthod, Boulder, v. 39, n. 3, p.132-36, Mar.
2005.
MAINO, B.G. et al. The spider screw for
skeletal anchorage . J Clin Orthod, v. 37, n.
2, p.90-7, Feb 2003.
MARASSI, C.; LEAL, A.; HERDY, J.L. Mini-
implantes como método de ancoragem em
ortodontia. In: Sakai E. et al. Nova visão em
ortodontia – ortopedia funcional dos
maxilares. 3. ed.; São Paulo: Ed. Santos, 2004.
MARASSI, C.; LEAL, A.; HERDY, J.L., O
uso de Miniimplantes como método auxiliar do
tratamento Ortodôntico. Ortodontia SPO, v.
38, n. 3, jul./set. 2005
MARASSI, CARLO. Carlo Marassi responde
( Parte I): Quais as principais aplicações
clínicas e quais as chaves para o sucesso no
uso dos mini-implantes em Ortodontia? Rev
Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 5, n.
4 , ago./set. 2006 a.

MARASSI, CARLO. Carlo Marassi responde
( Parte II): Quais as principais aplicações
clínicas e quais as chaves para o sucesso no
uso dos mini-implantes em Ortodontia? Rev
Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 5, n.
5, out./nov. 2006 b.
MELLO, A. C. M. et al. Ancoragem com mini-
implantes em correções ortodônticas. In:
PAIVA, J. S..; ALMEIDA, R. V. (Org.).
Implantodontia: a atuação clínica baseada
em evidências científicas. São Paulo, v. 2, p.
183-90, 2005.
MELLO, ANA CLAÚDIA MOREIRA; et al.
O uso de miniimplantes como ancoragem
ortodôntica- planejamento
ortodôntico/cirúrgico. Revista Clínica de
Ortodontia Dental Press, Maringá, v. 5, n. 6,
falta paginas, dez. 2006/jan. 2007.
MELSEN, B.; LANG, N. P. Biological
reactions of alveolar bone to orthodontic
loading of
oral implants. Clin Oral Implants,
Copenhagen, v. 12, n. 2, p. 144-52, Apr. 2001.
MELSEN B. Mini-Implants: Where are we. J
clin Orthod, v. 39, n. 9, p. 539-47, Oct. 2005.
MIYAWAKI S. et al. Factors associated with
the stability of titanium screw placed in the
posterior region for orthodontic anchorage.
Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis,
v. 124, n. 4, p. 373-78, Oct. 2003.
NASCIMENTO, M. H. A.; ARAÚJO, T. M.;
BEZERRA, F. Microparafuso ortodôntico:
instalação e protocolo de higiene
peririmplantar. R Clin Ortodon Dental Press,
Maringá, v. 5, n. 1, p. 24-43, fev./ mar.2006.
OHMAE, M. et al. A clinical and histological
evaluation of titanium mini-implants as
anchors for orthodontic intrusion in beagle
dog. Am J Orthod Dentalfacial Orthop, St
Louis, v. 119, n. 5, p. 189- 97, May 2001.
ÖNÇAG, GÖKHAN; SEÇKIN, ÖZLEM;
DINÇER BANU, ARIKAN, FAITH.
Osseointegrated implants with pendulum
springs for maxillary molar distalization: A
85
cephalometric study. American Journal Of
Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics,2007; 131; 16-26. ( 2007-03)
PARK, H. S., et al. Micro implant Anchorage
for treatment of skeletal Class I bialveolar
protrusion. J Clin Orthod, Boulder, v. 35, n.
7, p. 417-22, July 2001.
PARK, H. S.; KYUNG, H. M.; SUNG, J. H. A
simple method of molar uprighting with micro-
implant Anchorage. J Clin Orthod, Boulder,
v. 36, n. 10, p. 592-96, Oct. 2002.
PARK, H. S., KNOW, O.W., SUNG, J. H.
Uprighting second molars with micro-implant
anchorage. JCO, Oklahoma, v. 38, n. 2, p.
100-03, Feb. 2004
PARK, Y.C. et al. Intrusion of posterior teeth
using mini-screw implants. Am J Orthod
Dentofacial Orthop, v. 123, n. 6, p. 690-4,
June 2003.
PARK, H. S.; KNOW, O. W.; H. M.; SUNG,
J. H. Micro-implante Anchorage for forced
eruption of impacted canines. J Clin Orthod,
Boulder, v. 38, n. 5, p. 297-302, May 2004.
PINTO, ARY DOS SANTOS. Entrevista.
Revista Dental Press de Ortodontia e
Ortopedia Facial, Maringá, v.12, n.1,
Janeiro/Fevereiro 2007. (2007; 04)
POSTERMAN, B. et al. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. St. Louis, v. 107, n. 3, p.
245-50, Mar. 1995.
POGGIO M. et al. Safe zones: a guide for
miniscrew positioningin the maxillary and
mandibulare arch. Angle Orthod, Appleton, v.
76, p. 191-97, 2006.
KIM, J. H.; AHN, S. J.; CHANG, Y. I.
Histomorfometric and mechanical analyses of
the drill-free screw as orthodontic Anchorage.
Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Luis,
v. 128, nº 2, p. 190-194, Aug. 2005.
RITTO, A. K.; KYUNG, Hee-Moon. Soluções
com micro implantes Orthodontic
Cyberjournal. Disponível em:
http://www.ritto-
appliance.com/microimplants/microimplant%2
0solutions.pdf. Acesso em 21/07/07

RITTO, A. K.; KYUNG, Hee-Moon. Micro
implante com cabeça de bracket para
ancoragem ortodôntica. Disponível em
http://www.oc-j.com/dec04/endosimplants.pdf
Acesso em 21/07/07.
ROBERTS, W. E.; MARSHALL, K. J.;
MOZSARY, P.G. Rigid endosseous implant
utilized as anchorage to protract molars and
close an athophic extraction site. Angle
Orthod, Appleton, v. 60, n. 2, p. 135-52,
Summer 1990.
ROBERTS, W. E.; SMITH, R. S.Osseous
adaptation to continuous loading of rigid
endosseous implants. Am J Orthod
Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 86, n. 2, p.
95-111, 1984.
ROBERTS, W. E. et al. Rigid endosseous
implants for orthodontic and orthopedic
anchorage. Angle Orthod, Appleton, v. 59, nº
4, p. 247-256, Dec. 1989.
SILVA FILHO, Omar Gabriel da. Omar
Gabriel Responde. Revista Clínica de
Ortodontia Dental Press, Maringá, v. 4, n. 5,
out./nov. 2005.
SOUTHARD, T. E. et al. Intrusion anchorage
potencial of teeth versus implants. Am J
Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v.
107, n. 2, p. 115-120, Feb. 1995.
SOUTHARD, T. E. et al. Intrusion Anchorage
potencial of teeth versus rigid endosseous
implants: A clinical and radiographic
evaluation. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, St Louis, v. 107, p. 115-20, Aug.
1995.
SPIEKERMANN, H. et al. Implantologia.
Porto Alegre:Artmed, 2000.
SUGAWARA, J. et al. Treatment and
posttreatment dentoalveolar changes following
intrusion of mandibular molars with
apllication of a skeletal Anchorage system
(SAS) for open bite correction. J Adult
Orthodon Orthognath Surg. Chicago, v.17,
n. 4, p. 243-53, 2002.
86
TEIXEIRA, P. A. L.; JÚNIOR, J. E.; Uso de
microimplante como recurso de ancoragem
ortodôntica: Relato de um caso. J Bras
Ortodon Ortop Facial, v. 54, n. 9, p. 570-573,
2004.
TEIXEIRA, Marcelo Fontes. O uso de
miniimplantes como auxiliares do tratamento
ortodôntico: uma nova tendência. Disponível
em: http: //www.cromf.com.br. Acesso em 2
jul. 2006.
THOMÉ, Geninho. O uso de miniimplantes
como ancoragem ortodôntica – planejamento
ortodôntico/ cirúrgico. Revista Clínica de
Ortodontia Dental Press, Maringá, v.5, n. 6,
dez. 2006/ jan. 2007.
TORTAMANO, ANDRÉ; VIGORITO, JÚLIO
W.; TORTAMANO, PEDRO; MARTINET,
JEAN P.. Implante palatino orthosystem como
ancoragem ortodôntica máxima. Revista
Dental Press de Ortodontia e Ortopedia
Facial, v. 4, n. 3, p.85-97, Maio/Junho 1999.
TURLEY, P. K. et al. Orthodontic force
application to titanium endosseous implant.
Angle Orthod, Appleton, v. 58, nº 2, p. 151-
162, April. 1998.
VILLELA, H. et al. Utilização de
miniimplantes para ancoragem ortodôntica
direta. Innovation J, Nova Scotia, v. 8, n. 1,
p. 5-12, 2004.
ZÉTOLA, André Luiz et al. Mini-placa como
ancoragem ortodôntica: relato de caso.
Revista Dental Press Ortodontia e
Ortopedia Facial, Maringá, v. 10, n. 4, p. 97-
105, jul./ago. 2005.
YAO, C.C.J. et al. Intrusion of the overerupted
upper left first and second molars by mini-
implants with partial- fixed orthodontic
appliances: A case report. Angle Orthod , v.
74,n. 4, p.550-7, Aug. 2004.
YIJIN REN, JAAP C. MALTHA, ANNE
MARIE KUIJPERS-JAGTMAN, Optimum
force Magnitude for Orthodontic tooth
movement: a systematic literature review,.
Angle Orthodontist. Vol.73, no. 1, 2003 (86-
92)