I - CLASSE III - ETIOLOGIA E obtenção de resultados satisfatórios,
TRATAMENTO possibilitando um bom equilíbrio entre as
As más oclusões de Classe III são
anomalias dento faciais que devido a sua
complexidade e etiologia, algumas vezes
genética, transformaram-se no grande
desafio dos ortodontistas quanto a seu
tratamento.
Em 1890 Angle em sua publicação
de má oclusão, que se tornou um marco na
ortodontia, dizia que:
" os molares superiores eram a
chave de oclusão e que em uma oclusão
normal os molares superiores e inferiores
deveriam estar relacionados de modo que
a cúspide mesio vestibular do molar
superior ocluísse no sulco vestibular do
molar inferior."
Angle originalmente definiu a má
oclusão de Classe III como uma relação
mesialisada de molares e caninos
inferiores. Três décadas mais tarde com o
advento da radiografia cefalométrica foi
possível então esclarecer que muitas vezes
as Classes III resultavam de relações
maxilo-mandibulares discrepantes e não
somente de dentes mal posicionados.
Para McNamara Classe III seria o
resultado de uma real discrepância antero
posterior entre as bases apicais, acrescida
de um excesso na altura facial antero
inferior, o qual contribui para uma melhor
evidenciação do deslocamento anterior da
mandíbula.
Vários termos foram usados para
descrever essa má oclusão:
Irregularidades dentárias (FOX - 1803),
topo a topo e mordida cruzada inversa
(Delabarre - 1819). Outros termos usados:
infraversão, anteversão, prenormal,
progênico, macrognatismo, sobremordida
mandibular, posição do maxilar inferior.
Segundo McNamara Jr. a Classe III
é uma das más oclusões mais difíceis de
diagnosticar e tratar principalmente nas
dentaduras decíduas e tardias.
Silva Filho, Magro e Capelosa Filho
atribuem que a correção ortopédica precoce
das más oclusões de Classe III, permite a
bases ósseas.
Sabe-se, entretanto que o
prognostico da Classe III esquelética é
sombrio, porque qualquer ação terapêutica
conservadora deve ser dirigida ao estímulo
do crescimento maxilar ou inibição do
mandibular, e isso tudo terá efeito limitado
dependendo do diagnóstico, idade do
paciente, intensidade da má oclusão,
metodologia e eficiência dos aparatos
relacionados e empregados no tratamento.
Os ortodontistas durante a prática
clínica há muito tempo tem empregado
esforços no sentido de evitar a cirurgia
ortognática, exceto nos casos de
desarmonias graves entre as bases ósseas,
mas de modo geral a indicação cirúrgica só
se caracterizará de fato quando os recursos
ortodônticos e ortopédicos se esgotarem ou
na impossibilidade dos mesmos.
A probabilidade relativamente
grande de intervenção cirúrgica no
tratamento desta má oclusão assusta e
preocupa os pais e/ou responsáveis.
Concluindo através destas evidencias é
muito importante que o profissional deixe
esclarecido e registrado a chance de não
se obter o sucesso desejado, evitando
então complicações futuras.
Para se tentar então evitar uma
intervenção cirúrgica no tratamento dessa
má oclusão deve-se levar muito em
consideração o diagnóstico estrutural da
mesma, observando a gravidade da
discrepância, o comprometimento vertical
da face e a presença e intensidade da
compensação dentária que vem a camuflar
a mesma. Afora toda esta abordagem
morfológica, a idade de atuação representa
um dos fatores decisivos para o sucesso do
tratamento.
Durante o diagnóstico através da
análise cefalométrica deve-se tomar muito
cuidado ao fazer-se à análise, pois erros de
leitura em algumas medidas podem ocorrer,
tais como no ANB, NAP e SNB, que podem
se apresentar dentro da normalidade, isso
tudo justificado em função da alteração
posicional da mandíbula que se apresenta
para baixo e para traz, atribuído ao excesso
112
vertical característico dos Classe III
esquelético ( AFAI aumentada).
A análise cefalometria então, tem
seu valor sim no diagnóstico, planejamento
ortodôntico e prognóstico do caso, porém
esta deve ser complementada com a
análise facial, ou seja, com a configuração
clínica da face e também com o
comportamento dental, pois a mordida
cruzada anterior não implica
obrigatoriamente em um padrão esquelético
Classe III, assim como o padrão facial de
Classe III não implica necessariamente em
mordida cruzada anterior.
II - Classificação das Classe III
• Profitt classifica: segundo
ângulo dos incisivos inferiores
• segundo o padrão de
fechamento mandibular
• segundo a relação molar.
• Segundo ângulo dos
incisivos:
Classe III verdadeira: incisivos
geralmente apinhados e em linguoversão .
Pseudo Classe III: incisivos
verticalizados ou suavemente
vestibularizados.
• Segundo padrão de
fechamento mandibular:
a) Classe III verdadeira: quando
o fechamento é suave.
a) Pseudo Classe III: quando um
pouco antes da oclusão o mento se
desloca para frente de forma
pronunciada.
• Segundo a relação molar:
a) Classe III verdadeira:
quando a relação molar da Classe III
existe tanto na posição de repouso
como na de oclusão.
b)Pseudo Classe III: quando
geralmente em repouso os molares ficam
em Classe I, deslizando para uma Classe III
assim que encontrarem, no fechamento
mandibular, algum contato prematuro.
Na clínica costuma-se dividir em três
tipos: uma verdadeira ou esquelética e
duas falsas que são dental e pseudo
Classe III ou neuromuscular. Também
podemos ter diante da Classe III uma
subdivisão que seria quando o paciente é
Classe III somente de um dos lados,
permanecendo direita ou esquerda do lado
em que se encontra normal.
Na Classe III verdadeira a relação
cêntrica e a máxima intercuspidação
habitual são iguais permanecendo em
ambas um trespasse horizontal negativo, e
cefalométricamente teremos um
prognatismo mandibular ou retrognatismo
maxilar, ângulo goníaco aumentado e AFAI
também aumentada. Já nas falsas Classe
III, na dental, as bases ósseas, no sentido
antero posterior são equilibradas, e a
oclusão posterior se encontra normalizada,
só há então mal posicionamento de dentes
anteriores.
Na pseudo Classe III
(neuromuscular ou funcional), o paciente
tem uma relação cefalométrica próximo da
normalidade, porém quando manipulado
sofre uma interferência projetando a
mandíbula para frente.
Segundo Brusola e Langlade a
Classe III verdadeira se distingue em três
tipos:
• Retromaxila com mandíbula normal.
• Retromaxila com
prognatismo mandibular.
• Prognatismo mandibular com
maxila normal.
A freqüência das Classe III não é
tão elevada, várias pesquisas feitas tanto
no Brasil quanto em vários outros países
demonstram isto, porém com diferentes
resultados, provavelmente devido aos
diferentes universos pesquisados e a
metodologia empregada. Em nosso país a
porcentagem de pessoas acometidas por
este problema gira em torno de 3%, já em
contrapartida, sabe-se que nos orientais
esta probabilidade aumenta
significativamente.
113
 III - Etiologia das Classe III IV - Aparatologia utilizada na
correção da Classe III
Esta má oclusão apresenta uma
etiologia bastante complexa, os fatores • Aparelhos ortodônticos
determinantes da mesma são diversos mas convencionais com seus devidos arcos.
apresentam-se intimamente ligados entre
si. Dentre os principais destacam-se a
carga genética e o crescimento ósseo
aposicional. Temos então

• a)Fatores locais
• b)Fatores gerais
• c)Fatores hereditários
• d)Fatores raciais

-a) Fatores locais: geralmente são

as causas das Classe III dentária e
funcional ou também pseudo Classe III.
Dentre eles temos os distúrbios na erupção
dos incisivos, problemas de postura
mandibular e respiração bucal na qual a Fig. 01 – Rx Tele inicial e final de pacientes
maxila pode vir a sofrer uma atresia pela adolescente tratado somente com aparelhos
posição mais inferior da língua o que faz fixos convencionais
com que a mesma deixe de exercer a
pressão necessária para o desenvolvimento
normal da maxila, ou seja, não se obterá
então o estímulo de crescimento necessário
para a mesma, caso este que se não
intervido precocemente poderá levar o • Disjuntores fixos ou
paciente a uma Classe III verdadeira. removíveis.

b)- Fatores gerais: dentre estes

fatores podemos citar os distúrbios
hormonais, fissura palatina, lábio leporino,
entre outros.

-c) Fatores hereditários: é um dos

fatores mais determinantes da Classe III.
Segundo Suzuki em 1961 que pesquisou e
concluiu, pais ou mães prognatas teriam
uma probabilidade de 20% de transmitirem
o problema ao filho durante sua geração.
Por outro lado se a mãe e o pai forem
prognatas esta probabilidade duplica. Fig. 02 – Disjuntor encapsulado

-d) Fator racial: o fator racial de

certa forma tem alguma influência também
sobre a Classe III. Estudos realizados em
diversos países demonstram, por exemplo,
que na população norte americana temos
uma incidência de 5% enquanto no Japão
podemos chegar a 13%, na Europa 10% e
no Brasil em torno de 3%.

114
Fig.03- Disjuntor encapsulado usado
previamente a máscara facial.

• Máscaras faciais e elásticos. Fig. 06 – Mentoneira de tração occipital vista lateral.

Fig. 04 -= Máscara facial de Petit usada após a

disjunção com elásticos que promovem 400
Grs. De cada lado.

Fig. 06 – Mentoneira de tração occipital vista frontal..

• Aparelhos ortopédicos
funcionais.

Fig. 05 -= Máscara facial de Petit usada após a

disjunção com elásticos que promovem 400 Fig. 07- Aparelho Ortopédico Funcional Franckel – FR-III
Grs. De cada lado.

• Mentoneiras
Aparelhos ortodônticos:

115
 Antigamente se usavam braquetes
convencionais, ou seja, sem angulação
nenhuma. Hoje em dia com a facilitação
ortodôntica temos os braquetes angulados
trabalhando-se então com a técnica
chamada de arco reto, o que não significa
que necessariamente não viremos a utilizar
alças e/ou torques em algum momento do
tratamento, isso tudo não vem garantir
necessariamente um bom resultado final,
mas sim uma facilitação durante os
procedimentos.
Quanto aos arcos será relatado o
arco utilidade de protração, o multi-alças de
Begg e inclusive arcos pré-contornados
flexíveis, porém usando a criatividade o
profissional poderá utilizar outras maneiras
para seqüenciar seu tratamento.
Fig.08 – Arco multi-alças de Begg para protrusão.
Fig.09 – Efeito do Arco multi-alças de Begg após 60 dias.
Alguns autores frisam a importância
durante o descruzamento dos dentes
anteriores com arcos a confecção de uma
placa de levantamento de mordida, isso
tudo para que não ocorra um travamento na
protrusão dos incisivos, já outros não a
indicam, pois concluem que o paciente
passa seu maior tempo durante as 24 horas
do dia em posição de repouso, ou seja,
sem que os dentes estejam em contato,
com isso permitem o descruzamento dos
mesmos através da força dos devidos arcos
sem a presença da placa de levantamento
de mordida.
• Disjuntores fixos ou removíveis
Dentro da ortodontia já se tornou
básico que se inicia o tratamento corrigindo
os problemas transversais. No caso da
Classe III esquelética onde necessitamos
se fazer uma tração reversa da maxila, isto
se torna mais imperioso, pois necessitamos
de uma fragilizarão sutural maxilar e
também das áreas circunvizinhas.
Desde o primeiro relato de E. H.
Angel em 1860, a respeito da expansão
maxilar, vários autores discutindo e
pesquisando esse feito contribuíram para
chegarmos aos resultados de hoje,
Korkhaus e Derichsweiler foram notáveis
por suas contribuições em 1950 e também
responsáveis pelo redirecionamento clínico
deste assunto, o qual havia muita falta de
informação entre os autores europeus.
Korkhaus reintroduziu a técnica na América
durante visita a Universidade de Illinois em
1956. Hass entre 1958 e 1961 contribuiu
muito em relação a esse assunto, devendo-
se a ele o reconhecimento desse
procedimento na América com o apoio
declarado de todas as correntes
ortodônticas.
A grande questão e dúvida
levantada pelos clínicos são referentes em
até que idade, na fase de pós-crescimento,
se possa intervir fazendo uma expansão
rápida da maxila. Hass, apoiado em sua
grande experiência clínica respondeu
"enquanto houver sutura".
A literatura e a prática clínica
demonstram que com bom senso é possível
se aplicar o procedimento em pacientes
após a fase de crescimento, levando em
consideração que, quanto maior a idade do
paciente menor será a chance de conseguir
um resultado positivo referente à expansão
rápida da maxila. Estas limitações se
explicam devido às alterações estruturais
que ocorrem nas suturas intermaxilar,
maxilo zigomático, fronto maxilar e ptérigo-
maxilar.
Dentro desses estudos na clínica
diária utilizamos os seguintes aparelhos:
116
 a) Placas removíveis - dentição
decídua.
Fig. 10 – Expansor removível
b) Quadrihelix - dentição mista.
Fig. 11 – Quadrihelix instalado e ativado
Fig. 12 – Efeito do Quadrihelix após 6 meses de uso
c) Hirax - dentição mista ou permanente
(mais jovens)
Fig. 13 – Hirax já ativado e imobilizado
d) Hass - dentição mista, dentição
permanente (jovens em idade mais
avançada).
Fig. 14 – Expansor rápido da maxila tipo Haas
A expansão rápida da maxila então
é imprescindível na potencialização da
tração maxilar, isso tudo por liberar as
estruturas curcun-maxilares e proporcionar
uma ancoragem eficiente para garantir o
efeito ortopédico e impedir a constrição
anterior do palato que poderia vir a ocorrer
quando se realiza a tração, por isso a
necessidade de se manter o aparelho em
posição, o qual também impede a recidiva
enquanto ocorre a neoformação óssea.
• Máscara facial
É um dispositivo utilizado para
protração maxilar através de elásticos
inseridos nela e os ganchos dos
disjuntores.
Tipos de máscaras faciais:
117
c) Sky

d) Petit (a mais utilizada)

Com a utilização da máscara facial

temos alterações faciais provocadas que
são: deslocamento anterior da maxila,
rotação da maxila no sentido anti-horário,
aumento da altura facial anterior,
c) Turley redirecionamento do crescimento
mandibular para traz e para baixo.

118
 • Mentoneiras

Segundo Graber o tratamento com

mentoneiras reporta ao ano de 1800 e
sempre na tentativa de controlar ou reduzir
o avanço mandibular. Mitani et al frisa que a
mentoneira tem sido bastante usada e
conhecida como método eficaz para
correção da mandíbula prognática em idade
precoce.

Vários outros autores também pesquisaram

e se mostraram a favor da utilização da
mentoneira, porém Mitani et al em 1990
publicou uma pesquisa realizada com 63
japonesas em idades variadas de 7, 9 e 11
anos, todas portadoras de Classe III, nelas
foram utilizadas a terapia com mentoneira e
concluiu-se em estudos clínicos e
experimentais que o perfil esquelético
melhorou consideravelmente no início do
tratamento, mas tais mudanças não se
mantiveram após esse período, indicando
então que tal terapia não garante
necessariamente uma correção positiva do
perfil esquelético após o termino do período
de crescimento.

Existem no mercado uma grande

variedade de mentoneiras, que são
divididas em dois grupos:

Puxada occipital: prognatismo

mandibular suave a moderado.

Puxada vertical: ângulo mandibular

agudo e diminuição da altura facial inferior.

A Puxada occipital está indicada • Aparelhos ortopédicos funcionais:

para pacientes que começam o tratamento
com uma altura facial anterior curta
tentando então determinar um aumento na
altura facial. Se a puxada da mentoneira for
abaixo do côndilo poderá haver uma
rotação para baixo e para traz da
mandíbula, caso contrário, se não se quer
nenhuma abertura no ângulo mandibular a
força deverá ser direcionada através do
côndilo, o uso de um suporte de cabeça do
tipo Hickham combinado com a mentoneira
rígida permite que variáveis vetores de
força sejam produzidos na mandíbula ( tem-
se uma regulagem ).
A ortopedia funcional dos maxilares
tem suas bases fundamentadas nos
estudos referentes aos estímulos funcionais
oriundos da atividade lingual, labial,
músculos mastigatórios e faciais que são
transmitidos aos dentes e periodonto,
maxilares e articulação temporo
mandibular.
Também chamados de aparelhos
ortodônticos passivos devido a exercerem
seu efeito através das forças funcionais, ou
seja, provenientes do próprio corpo, ao
mesmo tempo em que agem sobre dentes,
periodonto, osso alveolar e maxilar, suturas
e articulação temporo mandibular, também
estão influenciando a musculatura de

119
maneira indireta ao ativar, aumentar,
diminuir ou normalizar a sua atividade.

Dentre os aparelhos mais usados no

tratamento da Classe III temos o Frankel
(FRIII), Bionator invertido, Klammt,
Progênico, Bimler e Simões Network (SN),
etc. Basicamente os efeitos dos aparelhos
funcionais sobre a Classe III, quando bem
indicado e com seu uso adequado são os
mesmos, ou seja, as forças funcionais
recaem sobre o aparelho ou são liberadas
por ele causando então alterações
dentoalveolares, rotação mandibular no
sentido horário, ou seja, o ponto B move-se
para baixo e para trás e ocorre uma
liberação do crescimento maxilar para
anterior, o qual se encontrava bloqueado.

Tipos de Tratamentos da Classe III

Após diagnosticarmos o tipo da

Classe III baseado em anamnese e estudos
clínicos e radiográficos, é determinado
então o tipo de tratamento a ser executado.

Falsa Classe III Dentária ou

Funcional com padrão esquelético normal:

- dentição decídua,

-dentição mista

- dentição permanente

• Dentição decídua: desgastes

oclusais ou plano inclinado de acrílico
inferior para que a mandíbula possa
retornar a sua posição natural, também
podem ser usados aparelhos removíveis do
tipo ativadores de Classe III ou até mesmo
placas com molas.
• Dentição Mista: também
poderá ser feito com aparatologia removível
ou fixa parcial (arco utilidade de protração,
molas , arcos com alças de Begg, etc).

120
 • Dentição Permanente: o
tratamento pode ser direcionado da mesma
maneira que na dentição mista podendo
nesses casos, se existir apinhamentos,
estar indicada extrações de dentes e então A problemática toda se dá no
colagem total. tratamento deste tipo de Classe III, onde,
• para tal, o profissional deverá ter profundos
conhecimentos, e bom senso, em
detrimento ao caso específico, deverá levar
Classe III verdadeira ou esquelética
em consideração alguns fatores para que
possa indicar e executar a técnica
escolhida, fatores tais como:

• Idade do paciente.
• Quantidade e tipo do
envolvimento esquelético.
• Disposição ao tratamento.

Quanto à idade do paciente,

devido ao desenvolvimento mandibular
exceder o desenvolvimento maxilar durante
a adolescência a correção precoce pode
ser perdida durante este período, razão

121
esta do alerta em relação aos pais e/ou
responsáveis, quanto a uma recidiva
posterior. O clínico prudente nunca faz
previsões em relação ao tratamento de uma
Classe III, pois o resultado é individual de
cada paciente e difícil de ser estimado,
porém Graber, Sakamoto e Sugawara e
cols advogam o tratamento o mais cedo
possível.
Em relação ao tipo e
quantidade do envolvimento esquelético
sabe-se que paciente com prognatismo
mandibular acentuado tem prognóstico
sombrio.
Quanto à disposição do
paciente, esta será decisiva, pois resultados
finais positivos estão relacionados ao
mesmo, juntamente com diagnóstico e
terapêutica utilizada.
Dentição decídua:
Aparatologia funcional juntamente ou não
com a correção transversal da maxila.
Dentição mista em diante:
• Mandíbula bem posicionada e
maxila retro posta.
O tratamento será a disjunção,
mesmo sem presença de mordida cruzada
posterior para que haja a liberação das
estruturas circunvizinhas e então possa se
fazer à tração reversa da maxila com
máscara facial.
• Mandíbula prognática e
maxila bem posicionada: mentoneira ou
aparelhos funcionais.
• Mandíbula prognática e
maxila retroposta: tração reversa e ou
aparelhos funcionais.
Após estar determinado o
crescimento do indivíduo, para se corrigir
uma Classe III verdadeira nos resta: o
tratamento ortodôntico compensatório ou
ortodôntico cirúrgico.
• Ortodôntico compensatório:
Este visa camuflar a má oclusão e
pode ser realizado vestibularizando os
incisivos superiores e retraindo os inferiores
através de desgastes interproximais,
fechamentos de espaços presentes entre
os mesmos, exodontias de pré-molares ou
molares e ou uso de elástico de Classe III
durante a mecânica.
Nesta forma de tratamento o
mais importante é levar-se em
consideração a queixa principal do
paciente, se esta for o perfil o mesmo já
está contra indicado mesmo tendo
possibilidades de realiza-lo, pois este
procedimento poderá propiciar em muitos
casos se obter uma relação oclusal
satisfatória, porém sem melhorar o perfil
facial.
• Ortodôntico cirúrgico:
Se a queixa principal do paciente
durante a anamnese for o perfil facial ou na
impossibilidade de se oferecer algum tipo
de compensação dental o tratamento
ortodôntico cirúrgico deve ser indicado, uma
vez que este irá propiciar os requisitos
básicos de uma oclusão ideal, além de
alterações marcantes na estética facial, não
se alterando somente a face, mas também
a parte psicológica, melhorando sua auto
estima e comportamento.
Quando se opta por este
tipo de tratamento, o tratamento ortodôntico
tem por objetivo a eliminação das
compensações dentárias e a obtenção de
relações intra e inter arcos que propiciem
ao cirurgião o correto posicionamento e
fixação dos dentes e bases ósseas durante
o ato cirúrgico para que sejam mais
estáveis na fase pós cirúrgica.
Nestes casos o diagnóstico
e planejamento deverão ser realizados
juntamente com o cirurgião, definindo então
o tipo de cirurgia a ser realizada, a qual
poderá ser de maxila, mandíbula ou
combinação de ambas, acompanhadas ou
não de mentoplastias e outros enxertos.
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1-CLASSE III DENTAL –Paciente do sexo feminino, 9 amos, apresentava classe III
com mordida cruzada anterior, sem envolvimento esquelético.
O tratamento proposto foi Aparelho 2x4 para descruzar os
incisivos. Alinhamento e nivelamento.
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QUIRÓS, J. O. Manual de Ortopedia Funcional de
Los Maxilares y Ortodoncia Interceptiva. 2 Edição. Editora
Actualidades Médico Otológicas Latinoamerica. Caracas -
Venezuela. 1994.
GROHMANN, Ulrike. Aparatologia em Ortodontia,
Ortopedia Dentofacial e Ortopedia Funcional. Editora
Santos. São Paulo. 2003.
123
123
2-CLASSE III DENTAL –Paciente do sexo feminino, 11,11 anos, apresentava classe III
com mordida cruzada anterior, sem envolvimento esquelético, ANB = 0 por
deslocamento da mandíbula para anterior.
O tratamento proposto foi Aparelho fixo completo para
descruzar os incisivos. Alinhamento, nivelamento e uso de elásticos classe III quando
estivesse com arcos retangulares .019”x.025”.

124
125
CLASSE III DENTAL –Paciente do sexo feminino, 19 anos, apresentava classe III com
incisivos laterais superiores cruzados, sem envolvimento esquelético, ANB = 1 por
deslocamento da mandíbula para anterior.
O tratamento proposto foi Aparelhos fixos completos superior
e inferior para alinhamento e nivelamento e uso de elásticos classe III quando
estivesse com arcos retangulares .019”x.025”.

126
 Características iniciais do tratamento.

Alinhamento e nivelamento com fios termo-ativados.

Alinhamento e nivelamento com fios de aço de secção redonda.

Mecânica de classe III com fios de aço retangular .019” x .025”

127
 Mecânica de classe III com fios de aço retangular .019” x .025” , tentando a sobrecorreção.

Fase final do tratamento.

Controle de 24 meses pós tratamento

4-CLASSE III ESQUELÉTICA – Paciente do sexo feminino, 20 anos, apresentava

classe III esquelética (ANB -4) com incisivos topo a topo, com mandíbula retro posta e
mandíbula para frente em relação a base craniana.
O tratamento proposto foi tratamento com Aparelhos fixos
completos superior e inferior para alinhamento e nivelamento, coordenação dos arcos e
posterior cirurgia de avanço de maxila.

128
 Características iniciais.

Durante o tratamento ortodôntico- preparo para cirurgia – descompensando os superiores anteriores.

Durante o tratamento ortodôntico- preparo para cirurgia – descompensando os superiores anteriores.

Cirurgias de modelos

129
 Pós cirurgico

Características finais do tratamento

Inicial Final Final

130
131