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Carlo Marassi
responde (Parte 1):
Quais as principais aplicaes clnicas e quais as chaves para o sucesso no
uso dos mini-implantes em Ortodontia?

Rosely Suguino

introduo enquanto outros so auto-perfurantes. Os mini-implantes podem


Os ltimos anos tm testemunhado o aumento significativo receber carga imediata, pois a estabilidade do mesmo obtida por
do nmero de ortodontistas que utilizam dispositivos tempora- reteno mecnica, que ser proporcional densidade e espessura
riamente fixados ao osso, como ancoragem esqueltica e dentre da cortical ssea onde o mini-implante for instalado4,5,10,9,21,25,30,35,37.
estes dispositivos, se destacam os mini-implantes ortodnticos. Os Os mini-implantes apresentam vantagens quando comparados
mini-implantes so parafusos produzidos a partir de uma liga de aos demais mtodos de ancoragem tradicional e esqueltica: maior
titnio grau V (Ti-6Al-4V), que os torna mais resistentes fratura e eficincia, esttica e conforto para o paciente; baixo custo, facili-
menos propensos osseointegrao, portanto mais seguros de se- dade de instalao e de remoo; tornam mais previsveis os resul-
rem instalados e mais fceis de serem removidos do que se fossem tados dos tratamentos; permitem modificaes faciais mais impor-
constitudos de titnio comercialmente puro. Geralmente apresen- tantes e possibilitam a obteno de uma ancoragem mxima, com
tam dimetro entre 1,2 e 2,5mm e comprimento de 6 a 12mm. A necessidade mnima de colaborao dos pacientes8,14,33,35,37,47,56.
nomenclatura destes dispositivos varia de acordo aom a prefern-
cia de diversos autores, sendo tambm comumente chamados de APLICAES CLNICAS
mini-parafusos ou micro-parafusos3-18, 20-37, 40-56. Como regra geral, os mini-implantes podem ser indicados para
Os mini-implantes utilizados, inicialmente, para ancoragem or- os indivduos: 1) com necessidade de ancoragem mxima (Fig. 4);
todntica foram os parafusos de titnio, destinados fixao de 2) no colaboradores; 3) com unidade de ancoragem compro-
fraturas e enxertos sseos (Fig. 1, 2). Atualmente existem mini-im- metida por seqelas de problemas periodontais, por presena de
plantes especficos para Ortodontia, diferenciando-se dos anterio- reabsoro radicular ou por nmero reduzido de elementos den-
res por possurem uma rea lisa para atravessar a mucosa e uma trios; 4) com necessidade de movimentos ortodnticos conside-
extremidade apropriada para instalao de fio de amarril (Fig. 3) ou rados complexos ou impossveis para os mtodos tradicionais de
mdulos elsticos. Alguns modelos possuem extremidade externa ancoragem8,35,37.
com encaixe para arcos retangulares. So produzidos em formatos A seguir sero citadas as principais aplicaes clnicas destes
cilndricos ou cnicos, alguns requerem perfurao prvia da cortical dispositivos.

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Figura 1 - Parafuso para fixao de enxerto sseo sendo utilizado como an- Figura 2 - Parafuso para fixao de enxerto sseo - viso aproximada.
coragem ortodntica.

Figura 3 - Mini-implante especfico para uso em Ortodontia. Figura 4 - Paciente com necessidade de ancoragem mxima no arco superior
utilizando mini-implante como ancoragem.

Retrao em massa dos elementos dentrios ntero-superiores superiores. O fechamento de espao foi obtido com xito, sem a
Para esta aplicao, recomenda-se a instalao do mini-implan- colaborao da paciente e os mini-implantes permaneceram est-
te entre o segundo pr-molar e o primeiro molar superior. Aplica- veis durante todo o tratamento32,52,57.
se a fora de retrao diretamente no mini-implante para o gancho importante que o ortodontista escolha a altura da instala-
do arco (ancoragem direta). Sugere-se o uso de mola de nitinol o do mini-implante de acordo com o movimento desejado dos
ou mdulos elsticos com uma fora de 2,5N (aproximadamente incisivos superiores. Uma instalao mais alta, mais prxima li-
250g) de cada lado. As figuras (5A a 5E) ilustram essa aplicao nha muco-gengival, est indicada nos casos onde se pretende um
clnica em um indivduo com desvio de linha mdia inferior para o movimento de retrao, associado intruso dos incisivos (Fig. 6).
lado direito, devido ausncia do elemento dentrio 46, com Classe Uma instalao em uma altura intermediria ser desejvel em in-
II total do lado direito e Classe I do lado esquerdo. Foram indicadas divduos com sobremordida normal (Fig. 7). Para casos de mordida
exodontias do 14, 24 e 34 para dissolver o apinhamento, diminuir aberta anterior est indicada uma instalao mais baixa, prxima
a protruso e acertar a linha mdia inferior. Os dentes superiores ao limite inferior de instalao (em torno de 4mm acima da papila
extrados foram desgastados no sentido msio-distal e mantidos na regio de molares e de 5mm acima da papila na regio de pr-
no arco como provisrios com finalidade esttica. Mini-implantes molares). O ortodontista tambm poder controlar a linha de ao
foram instalados e utilizados como ancoragem direta para retrao de fora durante a retrao atravs da modificao da altura do
anterior em massa, evitando foras de mesializao nos molares gancho da regio anterior. Em casos de mordida aberta anterior,

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A b c

d e f
Figura 5 - a) Foto inicial do caso, onde foram indicadas exodontias do 14, 24 e 34. b) Fase de alinhamento e nivelamento - 14 e 24 mantidos como provisrios.
c) Incio do fechamento de espao no arco superior. d, e) Continuao do fechamento de espaos. f) Foto final.

Figura 6 - Retrao anterior com vetor de fora para intruso dos elementos Figura 7 - Retrao anterior sem vetor de intruso na regio anteiror.
dentrios anteriores.

recomenda-se o uso de ganchos mais altos. A altura da linha de ser feita simultaneamente com ancoragem indireta do mini-im-
ao de fora em relao ao centro de resistncia dos dentes ante- plante, o qual estar estabilizando os primeiros molares superiores.
riores ir influenciar na inclinao vestibular dos incisivos durante Indica-se o uso de barra transpalatina nestes casos para evitar gi-
a fase de fechamento de espaos. Quanto mais baixo o gancho, roverses dos primeiros molares. Para instalao de mini-implante
maior a necessidade de controle de torque para os incisivos5,24,25,35. nesta rea fundamental que se mensure a espessura da gengiva,
Caso no haja espao suficiente (mnimo de 2,5mm) entre as a fim de escolher adequadamente a extenso do perfil transmuco-
razes dos segundos pr-molares e primeiros molares superiores ou so e o comprimento total do mini-implante. A extenso do perfil
em casos de extrao de segundos pr-molares superiores, pode- transmucoso (rea lisa do mini-implante entre a extremidade ex-
se indicar a instalao do mini-implante no processo alveolar pa- terna e a rosca) dever corresponder espessura do tecido mole e o
latino entre os primeiros e segundos molares superiores (Fig. 8). mini-implante dever estar inserido no osso de 6 a 8mm31,35,49.
A retrao dos dentes anteriores e do primeiro pr-molar poder Outra opo para retrao anterior, utilizando-se ancoragem

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indireta, seria a instalao do mini-implante entre os primeiros e espao entre as razes e maior espessura de cortical ssea no arco
segundos molares superiores, caso haja espao suficiente entre inferior. Pode-se utilizar um fio de amarril para estabilizao dos
as razes nesta regio (Fig. 9). Podemos optar ainda pele instala- primeiros molares inferiores, utilizando o mini-implante como an-
o na distal dos segundos molares (Fig. 10), em casos onde h coragem indireta (Fig. 11)24, 25,42,43.
espao e gengiva inserida disponvel, ou mesmo entre as razes Uma segunda opo seria a instalao do mini-implante entre
vestibulares dos primeiros molares permanentes, em casos que segundos pr-molares e primeiros molares (Fig. 12A, B) e retrao
apresentem estas razes bem divergentes e outros stios no se- anterior atravs de ancoragem direta. As figuras 13A e B ilustram
jam favorveis. um caso clnico onde foi indicada exodontia do segundo pr-molar
inferior e havia espao insuficiente para instalao do mini-implan-
Retrao em massa dos elementos dentrios te entre os primeiros e segundos molares inferiores. Decidiu-se ins-
ntero-inferiores talar os mini-implantes entre segundos e terceiros molares e utili-
O local de eleio para instalao de mini-implantes para re- zar ancoragem indireta, estabilizando-se os molares inferiores para
trao anterior do arco inferior encontra-se entre os primeiros e retrao em massa dos primeiros pr-molares e demais elementos
segundos molares inferiores. Embora cada caso deva ser analisado dentrios anteriores. Foram utilizadas molas de nitinol super-elsti-
individualmente, essa rea a que usualmente apresenta maior cas, com fora em torno de 2,5N (aproximadamente 250g)43,52,57.

Figura 8 - Estabilizao de molares superiores em caso de exodontia de Figura 9 - Ancoragem indireta. Molares superiores ligados ao mini-implante
segundo pr-molar. por fio de amarril.

Figura 10 - Ancoragem indireta para fechamento de espao no arco superior Figura 11 - Ancoragem indireta para retrao anterior no arco inferior.
com vetor de fora intrusivo para regio anterior.

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Retrao anterior superior e inferior seguido de tratamento endodntico e em alguns casos aumento de
Indicado para pacientes com necessidade de ancoragem mxi- coroa clnica do molar extrudo11,12,20,24,39,41.
ma nos dois arcos, como acontece comumente em pacientes com Como primeira opo para intruso de molar superior, reco-
biprotruso (Fig. 14). Nesses casos possvel obter melhor aprovei- menda-se a instalao de um mini-implante por vestibular, entre
tamento dos espaos das extraes, com modificaes faciais mais segundo pr-molar e primeiro molar superior e um mini-implante
importantes, principalmente nos pacientes no colaboradores. por palatina, na distal do primeiro molar superior. Sugere-se uma
A ancoragem poder ser direta ou indireta, como ilustrado nos fora de intruso em torno de 1,5N a 2,0N (aprox. 150g a 200g) que
itens anteriores42. pode ser obtida utilizando-se elsticos em cadeia, trocados a cada
trs semanas ou por molas de nquel titnio. As figuras 15A a F
Intruso de molares superiores ilustram a recuperao do espao prottico para instalao de im-
Com o auxlio dos mini-implantes, a intruso de molares pode plante osseointegrado no arco inferior11,12,20,24,41,57.
ser obtida sem efeito colateral indesejado para os dentes vizinhos Para intruso bilateral de molares superiores, com finalidade
e sem o risco de desvio do plano oclusal em casos de intruso uni- de melhoria de mordida aberta anterior em indivduos com o tero
lateral. Pode ser feita de modo previsvel e representa uma alterna- inferior da face aumentado, podem ser instalados mini-implan-
tiva interessante para a soluo tradicional de desgaste da coroa, tes no processo alveolar vestibular entre os primeiros e segundos

A b
Figura 12 - a) Retrao ntero-posterior com ancoragem direta. b) Imagem radiogrfica da aplicao clnica realizada.

A b
Figura 13 - a) Estabilizao de molares inferiores para retrao anterior. b) Estabilizao de molares inferiores para retrao anterior - vista vestibular.

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molares superiores. Utiliza-se ento ancoragem direta, ligando-se na sutura palatina e utilizar molas de nitinol ou mdulos elsticos
um mdulo elstico do mini-implante at o arco de ao (mnimo ligados barra transpalatina para efetuar a distalizao. A figura
017x025) entre os tubos dos molares. A tendncia de inclinao 16 ilustra esta aplicao clnica no tratamento de um paciente de
destes molares para vestibular durante o processo de intruso pode transferncia com histrico de exodontia dos primeiros pr-mola-
ser controlada atravs do uso de uma barra transpalatina23. res superiores e segundos pr-molares inferiores. Houve perda de
ancoragem no arco superior e a relao inter-arcos permaneceu em
Distalizao de molares superiores Classe II de caninos, em uma fase adiantada do fechamento de es-
Distalizaes de at 4,0mm de molares superiores tm sido ob- paos (Fig. 16B). Um parafuso de titnio no especfico foi instalado
tidas de uma forma previsvel com o auxlio dos mini-implantes. na sutura palatina e um boto lingual foi colado na extremidade
Em caso de distalizao bilateral pode-se instalar um mini-implante do parafuso para facilitar a instalao de mdulos elsticos para a

A b
Figura 14 - A, B) Ancoragem mxima em paciente com biprotruso.

A c e

b d f
Figura 15 - a, B) Fase inicial da intruso do 16. c, D) Continuao da intruso do 16. e, F) Intruso do 16 concluda.

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distalizao (Fig. 16C). Empregou-se uma fora de aproximadamen- Em casos de pacientes com palato mais alto, h uma tendn-
te 4N (aprox. 400g) para a distalizao bilateral. No sistema ilustra- cia indesejvel de inclinao da coroa dos primeiros molares para
do, h uma tendncia inversa dos tratamentos de distalizao com mesial. Nestes casos o ortodontista pode optar por um desenho
os aparelhos intrabucais tradicionais. Como a fora aplicada pr- diferente de sistema de distalizao, onde a linha de ao de fora
ximo ou acima do centro de resistncia dos molares, h tendncia passa prximo ao centro de resistncia dos molares que esto sen-
de movimentao de corpo dos molares ou maior movimento das do movimentados (Fig. 17)6,22,32,35.
razes para distal do que das coroas, o que normalmente favorvel Em indivduos em fase de crescimento, no qual se opta pela
do ponto de vista de estabilidade do movimento (Fig. 16D). Aps distalizao de molares com o sistema supracitado, recomenda-
a recuperao e sobrecorreo da relao de Classe I de molares se a instalao de dois mini-implantes ao lado da sutura palatina,
(Fig. 16F), iniciou-se a retrao em massa dos elementos dentrios visando evitar a insero em reas ricas em tecido fibroso (Fig. 18).
ntero-superiores, mantendo-se os molares estabilizados pela barra Dois mini-implantes tambm podem ser utilizados para distaliza-
transpalatina ligada ao mini-implante (Fig. 16G). O fechamento de o de molares em adultos, quando o cirurgio suspeita de pouca
espao foi concludo com xito, permanecendo o mini-implante es- densidade ssea durante a instalao ou quando se planeja uma
tvel e os molares em relao de Classe I (Fig. 16H)6,22,57. distalizao mais significativa no arco superior (Fig. 19)27.

A b c

d e f

g h i
Figura 16 - a) Foto inicial. b) Relao interarcos de Classe II e espaos das exodontias quase totalmente fechados. c) Distalizao bilateral de molares supe-
riores com mdulo elstico ligando o mini-implante ao gancho soldado na barra transpalatina. d) Radiografia cefalomtrica mostrando a linha de ao de fora
da distalizao. e) Melhoria ntero-posterior com a distalizao dos molares superiores. f) Relao molar corrigida com a distalizao dos molares superiores. g)
Retrao anterior com os molares estabilizados pela barra ligada ao mini-implante na sutura. h) Fechamento de espao concludo com os molares. i) Foto final.

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Figura 17 - Distalizao de molares com linha Figura 18 - Distalizao com mini-implante no Figura 19 - Distalizao de molares ancorados
de ao de fora prxima altura do centro de palato em pacientes em crescimento. em dois mini-implantes.
resistncia dos molares superiores.

A figura 20 ilustra uma opo para distalizao uni ou bilateral desvio da linha mdia. O uso dos mini-implantes pode tornar esse
de molares, utilizando-se o mini-implante instalado no processo procedimento bem mais simples. As figuras 23A e B ilustram o fe-
alveolar vestibular, entre o segundo pr-molar e o primeiro molar chamento de espao em um indivduo com 12 anos de idade, com
superior. Em casos onde h possibilidade de alinhamento e nivela- agenesia do canino superior direito, no qual se decidiu utilizar o
mento sem a necessidade de distalizao prvia, progride-se com auxlio de ancoragem esqueltica para evitar desvio da linha mdia
os arcos at atingir o 019x025 de ao e ento se recomenda a inferior e diminuir o tempo de tratamento24,26,28,49.
instalao do mini-implante (Fig. 20A). Remove-se o acessrio do Para a mesializao de molares, usualmente, indica-se a insta-
segundo pr-molar e instala-se uma mola de nitinol e um gancho lao de mini-implante entre os pr-molares ou entre canino e pri-
deslizante e ativa-se o sistema ancorado no mini-implante com meiro pr-molar, se houver espao inter-radicular disponvel nesta
uma fora de 2N a 2,5N (Fig. 20B). Durante a distalizao dos mo- regio. Recomenda-se o uso de um brao de fora, elaborado com
lares ocorre rotineiramente migrao espontnea dos pr-molares, fio de ao 019x025 ou 021x025, inserido no tubo auxiliar para que
caninos e mesmo incisivos para distal, devido ao das fibras a linha de ao de fora se aproxime do centro de resistncia do
supra-alveolares (Fig. 20C-E). Uma vez obtida a sobrecorreo da molar a ser movimentado, prevenindo inclinao mesial do mesmo
distalizao, solicita-se remoo do mini-implante e reinstala-se durante o fechamento do espao (Fig. 24). O mini-implante dever
o acessrio do segundo pr-molar para o alinhamento do mesmo ser preferencialmente instalado na direo ou prximo altura do
(Fig. 20F) e instala-se uma barra transpalatina para estabilizao centro de resistncia do molar a ser mesializado e a linha de ao de
dos molares. Nos casos onde ainda h necessidade de significati- fora dever, de modo geral, ficar paralela ao plano oclusal24,26,28,49.
va distalizao dos elementos dentrios anteriores, o ortodontista No arco superior possvel fazer mesializao bilateral dos mo-
pode solicitar a instalao de um mini-implante no espao inter- lares utilizando-se um mini-implante instalado na regio anterior
dental na distal do molar superior no processo alveolar palatino e da sutura palatina mediana, ligando-se o mini-implante barra
unir com fio de amarril este implante barra transpalatina para transpalatina atravs de mdulos elsticos.
estabilizao dos molares6,22,55.
A distalizao ou recuperao de ancoragem pode ser feita Intruso de incisivos
tambm com um jig instalado sobre o arco principal de ao (Fig. Os mini-implantes podem ser utilizados para auxiliar na intru-
21A, B). Nos indivduos que apresentam falta de espao para o ali- so de incisivos superiores e inferiores. Para essa aplicao pode-
nhamento pode-se utilizar um Jones Jig modificado para correo se instalar um mini-implante entre os incisivos centrais e utilizar
da relao molar e obteno do espao para o alinhamento dent- mdulo elstico com aproximadamente 1,2N de fora, ligando o
rio no arco superior (Fig. 22), dispensando o uso de boto de Nance mini-implante ao arco principal de ao (Fig. 25).
e principalmente, sem perda de ancoragem anterior. Para os casos de intruso incisivos e tambm de molares, re-
comenda-se instalar os mini-implantes mais perpendiculares em
Mesializao de molares superiores e inferiores relao ao longo eixo do dente para evitar que o mdulo elstico
Muitas vezes a mesializao de molares sem a colaborao escape para oclusal. Deve-se fazer a instalao no mnimo 6mm
do paciente representa um desafio para o ortodontista, principal- acima da papila inter-dental, uma vez que o movimento intrusivo
mente quando este movimento unilateral, devido tendncia de ir levar a uma remodelao da crista ssea. A falta de observao

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A b c

d e f

g h i
Figura 20 - a) Final do alinhamento e nivelamento e mini-implante instalado. b) Incio da distalizao de molares. c, d) Continuao da distalizao. e) Molar
sobrecorrigido. f) Distalizao obtida com xito. g) Aspecto clnico logo aps a remoo do mini-implante. h) Incluso do segundo pr-molar para finalizao do
tratamento. i) Foto Final.

A b
Figura 21 - a) Distalizao com jig. b) Viso aproximada do sistema de distalizao com jig.

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A b
Figura 22 - Distalizador intrabucal ancorado no Figura 23 - a) Incio do fechamento de espao unilateral. b) Fim do fechamento de espao unilateral.
mini-implante.

Figura 24 - Mesializao de segundo molar inferior com brao de fora. Figura 25 - Intruso de incisivos superiores.

desta distncia pode levar perda do implante ou at recesso segmentado) ou ainda com ancoragem indireta, usando arco con-
ssea e gengival na regio do mini-implante. A instalao nesta tnuo e estabilizando-se um dente ou grupo de dentes mesiais ao
regio muitas vezes torna-se complicada pela presena de uma molar a ser verticalizado (Fig. 28)24,45.
insero mais baixa do freio labial no arco superior ou faixa estrei-
ta de gengiva inserida no arco inferior, exigindo em alguns casos Outras aplicaes
instalao em mucosa alveolar. Durante o planejamento biome- Alm dessas aplicaes mais freqentemente utilizadas, exis-
cnico, deve-se levar em conta que este mini-implante instalado tem outras possibilidades de uso dos mini-implantes como: retra-
entre os incisivos centrais, normalmente est frente do centro o de caninos em casos onde h significativa falta de espao para
de resistncia dos incisivos, havendo, portanto, uma tendncia de o alinhamento do lateral e necessidade de ancoragem mxima (Fig.
vestibularizao dos mesmos durante o processo de intruso. Estas 29); ancoragem direta em pacientes que utilizam aparelhos fixos
dificuldades (presena do freio e tendncia de vestibularizao dos linguais; bloqueio inter-maxilar em pacientes que iro ser subme-
incisivos) podem ser contornadas com a instalao de dois mini- tidos cirurgia ortogntica, que possuem periodonto reduzido,
implantes, um em cada quadrante, entre as razes dos caninos e histrico de reabsoro radicular ou utilizam ortodontia lingual;
dos incisivos laterais. Pode-se utilizar apenas um implante nessa correo de linha mdia (Fig. 30) e preparo Ortodntico para res-
regio nos casos de intruso assimtrica (Fig. 26A, B)10,24,32. taurao prottica (Fig. 31)24,29,33.

Verticalizao de molares DISCUSSO


A correo de molares inclinados para mesial pode ser obtida As foras comentadas neste texto devem ser consideradas
com utilizao de um mini-implante distal ao dente a ser vertica- apenas como uma referncia inicial, tendo que ser ajustadas de
lizado (Fig. 27) ou com dois mini-implantes na mesial do mesmo acordo com o sistema empregado e com a resposta individual do
(utilizando-se um tubo colado sobre estes mini-implantes e arco paciente57.

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A b
Figura 26 - a) Intruso assimtrica de incisivos inferiores - arco superior correto em relao face. Figura 27 - Verticalizao de molar com mini-
b) Intruso assimtrica de incisivos inferiores - viso lateral. implante distal a este elemento dentrio.

Figura 28 - Verticalizao de molar inferior com ancoragem indireta e arco Figura 29 - Retrao de canino superior para gerar espao para alinhamento
contnuo. Segundo pr-molar inferior estabilizado pelo mini-implante. do 22.

Figura 30 - Correo de linha mdia superior. Fio de amarril conjugando do Figura 31 - Dois mini-implantes instalados no rebordo alveolar para ajuste
13 ao 23. de espaos e correo da linha mdia inferior, em paciente edntulo na regio
posterior do arco.

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Embora tenham sido citadas aqui as aplicaes clnicas e os aplicaes clnicas. Estes dispositivos libertam os profissionais da
locais de instalao mais utilizados, cada caso dever ser anali- necessidade de colaborao do pacientes e ampliam as possibili-
sado de forma nica. Fatores como tipo de movimento desejado, dades de tratamento, tornando mais fceis os casos, antes consi-
biomecnica, distncia entre as razes, faixa de gengiva inserida, derados complexos ou inviveis para os mtodos tradicionais de
altura do seio maxilar, fora a ser utilizada e densidade ssea, de- tratamento ortodntico.
vero nortear a escolha do stio de instalao do mini-implante.
Um planejamento cuidadoso uma das chaves para o sucesso AGRADECIMENTOS
deste tipo de ancoragem. Detalhes sobre o planejamento e outras Agradeo aos vrios alunos, colegas, e professores que vm me
chaves para o sucesso no uso dos mini-implantes sero aborda- auxiliando nas pesquisas relacionadas ao uso dos mini-implantes.
dos na segunda parte deste artigo24,38,32,33,34,37. Em especial agradeo Zelna Marassi, Patrcia M. Marassi, Cesar
Marassi, Andr Leal, Cludio Dutra, Jos Luiz Herdy, Orlando Chia-
CONCLUSO nelli, Paulo Csar Nery, Wagner Luz, Arnaldo Palhano, Bruno Mar-
Os mini-implantes tm se mostrado eficientes como ancora- tinelli; Editora Napoleo e Universidade Unigranrio, onde vrios
gem esqueltica e vm auxiliando os ortodontistas em inmeras dos casos apresentados foram tratados.

Referncias

1. Akin-Nergiz N, Nergiz I, Schulz A. et al. Reactions of peri-implant tissues to continuous 22. Karaman AI, Basciftci FA, Polat O. Unilateral distal molar movement with an implant-
loading of osseointegrated implants. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 May; supported distal jet appliance. Angle Orthod 2002 Apr; 72(2): 167-174.
119(5): 489-497. 23. Kuroda S, Katayama A, Takano-Yamamoto T. Severe anterior open-bite case treated using
2. Asscherickx K. Root repair after injury from mini-screw. Clinical Oral Implants Research titanium screw anchorage. Angle Orthod 2004 Aug; 74(4): 558-567.
2005 October; 16(5): 575. 24. Kyung HM, Bae SM, Park HS et al. The course manual for micro-implant anchorage
3. Bezerra F, Villela H, Laboissire Jnior M et al. Ancoragem ortodntica absoluta utilizando orthodontics. Daegu, Korea:Kyungpook Natl Univ, 2003
microparafuso de titnio. ImplantNews 2004 Set-Out; 1(5): 33-39. 25. Kyung HM, Park HS, Bae SM, et al. Development of orthodontic micro-implants for
4. Block MS, Hoffman DR. A new device for absolute anchorage for orthodontics. Am J intraoral anchorage. J Clin Orthod 2003 Jun; 37(6): 321-328.
Orthod Dentofacial Orthop 1995 May; 107(3): 251-258. 26. Kyung SH, Choi JH, Park YC. Miniscrew anchorage used protract lower second molars into
5. Bousquet F, Bousquet P, Mauran G. et al. Use of an impacted post for anchorage. J Clin first molar extraction sites. J Clin Orthod 2003 Out; 37(10): 575-579.
Orthod 1996 May; 30(5): 261-265. 27. Kyung SH, Hong SG, Park YC. Distalization of molars with a midipalatal miniscrew. J Clin
6. Byloff FK. An implant to eliminate anchorage loss during molar diatalization:a case Orthod 2003 Jan; 37(1): 22-26.
report involving the graz implant-supported pendulum. Int J Adult Orthod Othognath 28. Larson BE. Consider titanium microscrews for orthodontic anchorage. Am J Orthod
Surg 2000 Summer; 15(2): 129-137. Dentofacial Orthop 2001 Jul; 13(7): 417-422.
7. Chung KR, Kim YS, Linton JL, et al. The miniplate with tube for skeletalanchorage. J Clin 29. Lee JS, Park HS, Kyung HM. Micro-implant anchorage for lingual treatment of a skeletal
Orthod 2002 Jul; 36(7): 407-412. CL II malocclusion. J Clin Orthod, 2001 Oct; 35(10): 643-647.
8. Cope JB. Temporary anchorage devices in Orthodontics: A paradigma shift. Semin Orthod 30. Lin JC, Liou EJ. A new bone screw for orthodontic anchorage. J Clin Orthod 2003 Dec;
2005; 11: 3-9 37(12): 676-681.
9. Costa A, Raffaini M, Melsen B. Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary report. 31. Maino BG, Bednar J, Pagin P, et al. The spider screw for skeletal anchorage. J Clin Orthod,
Int J Adult orthod Surg, 1998; 13(3): 201-209. 2003 Feb; 37(2): 90-97.
10. Creekmore TD, Eklund MK. The possibility of skeletal anchorage. J Clin Orthod 1983 Apr; 32. Marassi C, Herdy JL, Chianelli OR. Clinical applications of mini screws as anchorage.
17( 4): 266-269 In: American Association Orthodontists 104th Annual Session, 2004 maio, Orlando.
11. Daimaruya T, Nagasaka H, Unemori M, et al. Effects of maxillary molar intrusion on the Florida: AAO; 2004.
nasal floor and tooth root using the skeletal anchorage system in dogs. Angle Orthod, 33. Marassi C, Leal A, Herdy JL. Mini-implantes como mtodo de ancoragem em ortodontia.
2003 Apr; 73(2): 158-166. In: Sakai E. et al. Nova viso em ortodontia ortopedia funcional dos maxilares. 3. ed;
12. Daimaruya T, Takahashi I, Nagasaka H, et al. The influences of molar intrusion on the So Paulo: Ed Santos; 2004b.
inferior alveolar neurovascular bundle and root using the skeletal anchorage system in 34. Marassi C, Herdy JL, Chianelli OR. Success rate of mini-screw implants for anchorage. In:
dogs. Angle Orthod 2000 Feb; 71(1): 60-70. American Association Orthodontists 105th Annual Session, 2005 maio, San Francisco.
13. Deguchi T, Takano-Yamamoto T, Kanomi R, et al. The use small titanium for orthodontic Califrnia: AAO; 2005.
anchorage. J Dent Res, 2003 Fev; 82(5): 377-381 35. Marassi C, Leal A, Herdy Jl, et al. O uso de Miniimplantes como mtodo auxiliar do
14. Favero L, Brollo P, Bressan E. Orthodontic anchorage with specific fixture: Related study tratamento Ortodntico. Ortodontia SPO, Vol.38, No.3, Jul-Set 2005
analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002 Jul; 122(1): 84-94. 36. Melsen B; Lang NP. Biological reactions of alveolar bone to orthodontic loading of oral
15. Ferreira RI, Bittencout MAV, Carvalho EMC. Implantes osseointegrados como ancoragem implants. Clin Oral Implants Res, 2001 Apr; 12(2): 144-152.
ortodntica. Revista da Faculdade de Odontologia da UFBA 1998 Jan-Dez; 17. 37. Melsen B. Mini-Implants: Where are we. J Clin Orthod 2005 Out; 39(9): 539-547.
16. Giancotti A, Muzzi F, Santini F, et al. Miniscrew treatment of ectopic mandibular molars. J 38. Miyawaki S, Koyama I, Inoue M, et al. Factors associated with the stability of titanium
Clin Orthod 2003 Jul; 37(7): 380-383.. screw placed in the posterior region for orthodontic anchorage. Am J Orthod
17. Glatzmaier J, et al. Biodegradable implants for orthodontic anchorage.A preliminary Dentofacial Orthop 2003 Oct; 124(4): 373-378.
biomechanical study. Eur J Orthod 1996 Oct; 8(11): 465-469. 39. Ohmae M, Saito S, Morohashi T, et al. A clinical and histological evaluation of titanium
18. Gray JB; Smith R. Transitional implants for anchorage orthodontic. J Clin Orthod 2000 mini-implants as anchors for orthodontic intrusion in the big dog. Am J Orthod
Nov; 34(11): 659-666. Dentofacial Orthop 2001 May; 119(5): 489-497.
19. Harnick DJ. Case Report CT: a multidisciplinary approach to treatment including 40. Paik CH; Woo YJ; Kim J et al. Use of miniscrew for intermaxillary fixation of lingual-
orthognathic surgery, endodontics, periodontics and implants for anchorage and orthodontic surgical patients. J Clin Orthodontic 2002 Marc; 36(3): 132-136.
restoration. Angle Orthod 1996 Oct; 66(5): 327-330. 41. Paik CH, Woo YJ, Boyd RL. Treatment of an adult patient with vertical maxillary excess
20. Ishii T, Nojima K, Nishil Y, et al. Mini-Screws for Orthodontic Treatment in the Maxillary using miniscrew fixation. J Clin Orthod 2003 Aug; 37(8): 423-428.
Molar Area by a Micro CT. Tokyo Dent. Coll, Vol.45, No. 3, pp.165-172.August 2004 42. Park HS. Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I bialveolar protrusion.
21. Kanoni R. Mini-implant for orthodontic anchorage. J Clin Orthod 1997 Nov; 33(11): 763- J Clin Orthod 2001 Jul; 37(7): 417-422.
767. 43. Park HS. An Anatomical study using CT images for the implantation of micro-implants.

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 4 - ago./set. 2006 25


Pergunte a um Expert

Korean J Orthod. 2002:32:435-441 miniplate anchorage. Angle Orthod 2003 Oct; 73(5): 597-601.
44. Park HS, Kwon TG, Sung JH. Nonextraction treatment with microscrew implants. Angle 52. Shimizu RH, Sakima T, Santos Pinto A et al. Estudo dos sistemas de Foras gerados pelas
Orthod 2004 Aug; 74(4): 539-549. alas ortodnticas para fechamento de espaos. J Brs Ortodon Ortop Facial 2002; 7
45. Park HS, Kyung HM, Sung JH. A simple method of molar uprighting with micro-implant (41): 371-87
anchorage. J Clin Orthod 2002 Oct; 36(10): 592-596. 53. Singer SL, Henry PJ, Rosenberg I. Osseointegrated implants as an facemask therapy: A
46. Park HS, Kwon OW, Sung JH. Uprighting second molars with micro implant anchorage. J case report. Angle Orthod 2000 Jun; 70(3): 253-262.
Clin Orthod 2004 Feb; 38(2): 100-103. 54. Spiekermann H;Donath K;Hassell TM et al. Implantologia. Porto Alegre:Artmed;2000. p.8-
47. Park YC, Lee SY, Kim DH, et al. Intrusion of posterior teeth using mini-screw implants. Am 9.
J Orthod Dentofacial Orthop 2003 Jun; 123(6): 690-694. 55. Sugawara J et al. Distal movement of mandibular molars in adult patients with the
48. Parr JA, Garetto LP, Wohlford ME, et al. Sutural expansion using rigidly integrated skeletal anchorage system. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004 Feb; 125 (2): 130-
endosseous implants: An experimental study in rabbits. Angle Orthod 1997 Aug; 67(4): 138.
283-290. 56. Yao CCJ, Wu CB, Wu HY, et al. Intrusion of the overerupted upper left first and second
49. Poggio MP, Incovarti C, Velo S, et al. Safe Zones: A Guide for Miniscrew Positioning in the molars by mini-implants with partial-fixed orthodontic appliances: A case report. Angle
Maxillary and Mandibulare Arch. Angle Orthod 2006;76:191-197. Orthod 2004 Aug; 74(4): 550-557.
50. Roberts WE, Arbucle GR, Analoui M. Rate of mesial translation of mandibular molars 57. Yijin Ren, Jaap C. Maltha, Anne Marie Kuijpers-Jagtman, Optimum force Magnitude for
using implant-anchored mechanics. Angle Orthod 1996 Oct; 66(5): 331-338. Orthodontic tooth movement: a systematic literature review, Angle Orthodontist. Vol.
51. Sherwood KH, Burch J, Thompson W. Intrusion of supererupted molars with titanium 73 no. 1, 2003 (86-92)

- Especialista em Ortodontia - USP Bauru


- Professor de Especializao em Ortodontia Unigranrio
- Diretor cientfico do Grupo Straight-wire do Rio de Janeiro
- Mestrado em Ortodontia - CPOSLM

Endereo para correspondncia

Carlo Marassi
Av. das Amricas, 4790 Sala 526
CEP: 22640-102 Barra da Tijuca Rio de Janeiro
E-mail: marassi@ortodontista.com

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