Aula PRÓTESES UNITÁRIAS SOBRE IMPLANTE - APRESENTAÇÃO

PRÓTESES UNITÁRIAS SOBRE
IMPLANTES
MESTRADO EM PROTESE DENTAL
ALUNOS: ALZERINO MENDES DE OLIVEIRA FILHO

CARLOS JOSÉ TAVARES
COORDENADOR: Prof. Dr. RICARDO TEIXEIRA ABREU

Prof. Dr. MAURO ANTONIO DE ARRUDA NÓBILO
COROAS UNITÁRIAS
SOBRE
IMPLANTES
PRÓTESES UNITÁRIAS SOBRE IMPLANTES
ROTEIRO
1. OBJETIVO x PROBLEMA 4. Fase de Execução;
1. ESCOLHA DO SISTEMA
2. REQUISITOS 2. ESCOLHA DO TIPO DE PROTESE
3. Plano de PREVISIBILIDADE 3. IMEDIATO OU MEDIATO
1. Fases de Planejamento; 4. MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
MOLES
1. RADIOGRAFIAS/TOMOGRAFIAS
5. PERFIL DE EMERGENCIA
2. MODELOS e ENCERAMENTO
3. GUIAS CIRURGICOS 5. TIPOS
4. ESPECTATIVA/TEMPO/RISCOS 1. CIMENTADA OU PARAFUSADA
5. PLANEJAMENTO REVERSO 2. SELEÇÃO DE COMPONENTES
3. SEGUNDO MATERIAL
6. MOLDAGEM
PROBLEMAS
X
SOLUÇÕES
INTRODUÇÃO
 Procedimento simples e facilmente realizável.
 A estética final depende de uma arquitetura gengival com
contornos adequados.
“A prótese sobre implante deve permitir

recuperar uma função mastigatória e um
resultado estético satisfatório que leva á um
aspecto mais próximo possível do dente
natural.”
SENDYK et al 1996.
Previsibilidade
http://www.sirona.com.br/galileos.php
PROVISÓRIAS
Previsibilidade
• Analise oclusal • Analise estética

•Habitos para funcionais • Linha do sorriso
• Posição mandibular •Fonética e higienização
• Avaliação da expectativa do • Estudar discrepância mx-mand e
paciente • Problemas mecânicos
Mauro Nobilo
Previsibilidade X Contra-indicações
• Erros de planejamento
•Erros na cirurgia
•Expectativa estética fantasiosa
• Uso abusivo de drogas
• Psicóticos
• Bruxismo
• Doença que contra-indique
(neoplasias, diabetes, radioterapia...)
(Sendik, 1996)
Previsibilidade 3D
http://www.perioimplante-online.com/2011/02/parafusar-ou-cimentar-qual-melhor-
opcao.html
http://www.sirona.com.br/galileos.php
Previsibilidade 3D
http://www.straumann.cz/soubory/o0000000150.pdf
Previsibilidade 3D
Previsibilidade 3D
1. TOMOGRAFIAS
Ajuda a garantir a precisão e contribui para

evitar surpresas desagradáveis durante a
cirurgia de implantes. Oferece também, um
melhor controle sobre o resultado estético. O
conceito baseia-se numa visualização em 3D da
anatomia do paciente e permite medir e
localizar estruturas vitais, como o nervo
mandibular, cavidades e seio nasais.
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA
MODELO E ENCERAMENTO
Previsibilidade, orientação por guias e o planejamento reverso.
Previsibilidade – Visão tridimendional
CARGA IMEDIATA
REQUISITOS:
 Quantidade e qualidade óssea  Tipo de prótese a ser instalada

ideal imediatamente
 Protocolo cirúrgico otimizado e  Passividade da prótese e
cuidadoso componentes instalados
 Estabilidade inicial do implante  Estabilidade oclusal e ausência
 Desenho do implante otimizado de interferências oclusais
 Estabilização rígida dos implantes  Ausência de bruxismo
(biomecânica)  Experiência da equipe de
profissionais
Carga imediata em próteses unitárias pós-exodontia, em área estética

Luis Guillermo Peredo-paz, Carlos Eduardo Francischone, Edílson Ferreira , Roberto Sidney
Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 2, n. 1, p. 92-109, jan./fev./mar. 2008
Previsibilidade
CARGA IMEDIATA
Quantidade e qualidade óssea ideal
Carga imediata em próteses unitáriaspós-exodontia, em área estética

Luis Guillermo Peredo-paz, Carlos Eduardo Francischone, Edílson Ferreira , Roberto Sidney
Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 2, n. 1, p. 92-109, jan./fev./mar. 2008
PRÓTESES UNITÁRIAS SOBRE IMPLANTES –
PLANO DE PREVISIBILIDADE
 Implante unitário Avalia-se:

1. Expectativas funcionais e
 Planejamento do caso estéticas
clínico 2. Fatores econômicos
3. Tipo de osso
Exames 4. Quantidade de osso
5. Trajetória / ângulo do osso
1. Orto
6. Forma do arco
2. TAC 7. Dentição antagonista
8. Hábitos parafuncionais
 Patologias
 Impressão preliminar
(alginato) e
enceramento/guia
IMPLANTES
 DECIDE-SE:
1. nº de implantes
2. longitude (altura do implante)
3. diâmetro do implante
4. localização do implante
 Colocar implante + parafuso de
cicatrização + provisória
 Caso clinico
 Caso clinico
 Caso clinico
 Caso clinico
 Caso clinico
TIPOS DE COROAS UNITÁRIAS
 PARAFUSADA  CIMENTADA
Comprometimento Mais estética;
oclusal e estético Menor dificuldade
devido orifício de laboratorial na sua
acesso ao parafuso; confecção;
Maior dificuldade Dificuldade na
laboratorial na sua manutenção.
execução;
Facilidade de
manutenção.
IMPLANTES
CONCLUSÃO
Restaurações unitárias em área estética de maxila são as mais
difíceis da especialidade de Implantologia, pois exigem
planejamento detalhado envolvidos. Este tipo de tratamento nunca
pode ser subestimado pois normalmente os pacientes que tem
apenas a perda de um dente são os que tem maior expectativa de
resultado natural. Uma restauração unitária, para ter
contornogengival natural, quase nunca aceita falha de suporte
ósseo.
INTERMEDIÁRIOS PROTÉTICOS
 Intermediário sextavado
 Intermediário preparável metálico
 Intermediário preparável cerâmico
 Intermediário individualizado metálico UCLA
 Intermediário individualizado cerâmico
PROCERA
ESCOLHA DO INTERMEDIÁRIO
Componentes pré-fabricados
Componentes individualizados
Simplicidade de procedimentos;
Custo financeiro;
Dente a ser reposto;
Tipo e posicionamento do
implante;
Características anatômicas da
gengiva.
- Desadaptação marginal;
- Passividade;
DESADAPTAÇÃO MARGINAL
É a discrepância existente entre a margem

do preparo e da restauração.
Shillingburgh HT, Hobo S, Whitsett LD et al.

Fundamentos de prótese fi xa. São Paulo: Santos;
1986.
Pinheiro avaliou a desadaptação de componentes (a) ouro;
(b) de plástico calcinável
antes e após a fundição; (c) cerâmico
Desadaptação média: (a) 9.55 um; (b) 26,67 um (antes) e 53,78 um (depois);
(c) 13,33 um
DESADAPTAÇÃO MARGINAL
Componente
Material
protético
restaurador
Técnica
laboratorial
PASSIVIDADE
É considerada um dos mais significantes pré-

requisitos para a manutenção da interface
osso-implante e para o sucesso da
reconstrução protética .
Jemt, Book, 1996; Helldén, Dérand, 1998; Taylor

et al., 2000; Sahin, Çehreli,2001; Goossens,
Herbst, 2003
PASSIVIDADE
ESTABILIDADE DO PARAFUSO
 Conexões
- Transformações na busca de soluções
estéticas e funcionais mais adequadas.
CONEXÕES
 Hexágono externo
 Micro movimentos rotacionais apresentando
espaços característicos de folga .
Constatino,2001
Primeira a ser utilizada e maior número de
opções protéticas.
Gebrim, 2005
 Deslocamento propicia invasão bacteriana.
Nery, 2005
CONEXÕES
 Hexágono interno
Apresenta excelente resultado para casos de
próteses unitárias parafusadas ou
cimentadas.
Gebrim, 2005
Menor concentração de estresse em relação
ao HE.
Silva et al., 2007
CONEXÕES
 Cone Morse
Ótima propriedade anti-rotacional devido
retenção friccional entre o pilar e o implante.
Weigl, 2004
- Dificuldade de afrouxamento do componente
protético após o torque.
Gebrim, 2005
CONEXÕES
 Cone Morse
Excelente qualidade de adaptação pilar/implante,
minimizando a infiltração bacteriana nessa interface.
Nery et al., 2005
Conexão mais resistente em relação ao HE, pois o
pino orienta-se profundamente para dentro do corpo
do implante. Faz-se necessário 30% mais força para
desencaixar o pino do que para encaixá-lo.
Silva et al., 2007
 PARAFUSADA OU CIMENTADA?
VANTAGENS x DESVANTAGENS
Barbosa e Fedumenti, 2006
PARAFUSADA OU CIMENTADA?
Estética
Oclusão
Passividade
Reversibilidade
Adaptação Marginal
Custos
Seleção de componentes (Complexidade)
Procedimentos laboratoriais
Prazo para confecção do trabalho (Laboratorial)
Tempo clínico (Consultório)
Cimentação
Resistência da restauração
PARAFUSADA OU CIMENTADA
 Seleção
- Antes da cirurgia.
Mantilla, 1985
Princípios biomecânicos sem interferir na
estética.
Misch, 2000
 Seleção ideal (Misch, 2000)
Assentamento passivo;
Aperfeiçoamento estético;
Acesso melhorado com facilidade de provas;
Custo e tempo reduzido.
A grande maioria dos pacientes preferem
uma restauração tipo cimentada por
apresentar-se semelhante ao dente natural,
sem o orifício para o parafuso oclusal.
Guichet et al, 2000

PARAFUSADAS OU CIMENTADAS
 Vantagens x desvantagens
Revisão de Literatura
33 artigos publicados entre 1981 a 2006 utilizando-se
periódicos da biblioteca da PUC-MG e o sistema
“medline”
(Palavras chaves: Implant dentistry, Screw-retained
restorations e Cement-retained restorations)
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas Cimentadas
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Estética Oclu. Passiv. Revers. Adap. Resist.
Marg.
INDICAÇÕES E CONTRA INDICAÇÕES
Parafusada Cimentada
Espaço vertical reduzido X

Espaço horizontal reduzido
X
Posicionamento ideal do implante
(Plano horizontal) X X
Posicionamento do implante / Região anterior

(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno) X
Posicionamento do implante / Região posterior

(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno) X
Posicionamento do implante / Inclinação ate 17° X X

Posicionamento do implante / inclinação > 17°
X
Componentes pré-fabricados x individualizados
Simplicidade de procedimentos;
Custo financeiro;
Dente a ser reposto;
Tipo e posicionamento do implante;
Características anatômicas da gengiva.
 Intermediário sextavado
 Intermediário preparável metálico
 Intermediário preparável cerâmico
 Intermediário individualizado metálico UCLA
 Intermediário individualizado cerâmico
PROCERA (CAD/CAM)
INTERMEDIÁRIO
SEXTAVADO
INTERMEDIÁRIO SEXTAVADO
 Permite resultados efetivos por ser pré-

fabricado;
 Utilização muito simples (fase laboratorial);
 Utilizado para coroas definitivas e provisórias.
SobreImplantes.com
SobreImplantes.com
 Indicação
Devido possuir paredes paralelas que limitam
seu eixo de inserção, é indicado unicamente
para coroas unitárias, cimentadas sobre
implantes orientados para incisal, nos dentes
anteriores, ou para o centro da mesa oclusal,
nos dentes posteriores.
SobreImplantes.com
SobreImplantes.com
SobreImplantes.com
INTERMEDIÁRIO
PREPARÁVEL
METÁLICO
INTERMEDIÁRIO PREPARÁVEL METÁLICO
 Pré fabricado;
 Aceita um certo grau de individualização
através de modificações na sua forma
utilizando-se brocas;
 Similar a um dente natural preparado para
receber uma coroa total;
 Permiti corrigir pequenos erros de orientação
dos implantes ou limitações do espaço
interoclusal.
SobreImplantes.com
INTERMEDIÁRIO PREPARÁVEL METÁLICO
SobreImplantes.com
INTERMEDIÁRIO PREPARÁVEL METÁLICO ANGULADO
 Permitem correções maiores na orientação

dos implantes;
 Encaixe dodecaedro que permite sua conexão
em doze posições diferentes, facilitando
ainda mais as correções necessárias;
 Uso limitado devido maior cinta metálica
decorrente da angulação;
 Necessita de gengiva espessa como requisito
para sua indicação em áreas estéticas.
SobreImplantes.com
INTERMEDIÁRIO PREPARÁVEL METÁLICO ANGULADO
SobreImplantes.com
INTERMEDIÁRIO
PREPARÁVEL
CERÂMICO
INTERMEDIÁRIO PREPARÁVEL CERÂMICO
 Zircônia ou alumina;
 Biocompatibilidade com o tecido gengival ;
 Resistência suficiente para suportar as
demandas funcionais;
SobreImplantes.com
INTERMEDIÁRIO PREPARÁVEL
CERÂMICO
 Indicação
Estética;
 Gengiva muito fina;
 Implantes com a cabeça muito próxima da
margem gengival.
SobreImplantes.com
CIMENTADAS
 Preparo para coroa total sobre o próprio
componente;
 Uso de coroas de cerâmica (In-Ceran,
Empress e Procera).
SobreImplantes.com
PARAFUSADA
 São realizadas aplicando-se cerâmica
diretamente sobre o componente e
construindo-se uma coroa que vai presa ao
implante;
SobreImplantes.com
INTERMEDIÁRIO PREPARÁVEL
CERÂMICO
PARAFUSADA
 Indicada para casos em que a cabeça do
implante está localizada em nível gengival;
 Implantes orientados para incisal, nos dentes
anteriores, ou para o centro da mesa oclusal,
nos dentes posteriores.
SobreImplantes.com
INTERMEDIÁRIO
INDIVIDUALIZADO
METÁLICO
UCLA
INTERMEDIÁRIO INDIVIDUALIZADO METÁLICO UCLA
 Componente totalmente individualizado;

 Calcinável ou calcinável com base metálica;
 Conecta-se diretamente ao implante;
SobreImplantes.com
CIMENTADA
 Construídos na forma de um dente
preparado, para posterior cimentação de
uma coroa.
SobreImplantes.com
PARAFUSADA
 Utilizada para construção de infra-estrutura
metálica para aplicação direta da cerâmica,
produzindo coroas diretamente parafusadas
ao implante.
SobreImplantes.com
INTERMEDIÁRIO
INDIVIDUALIZADO
CERÂMICO
PROCERA
INTERMEDIÁRIO INDIVIDUALIZADO CERÂMICO
PROCERA
QUALIDADES
+
QUALIDADE DE
BIOLÓGICAS E
INDIVIDUALIZAÇÃO
ESTÉTICAS DE UM
DA
COMPONENTE
UCLA
CERÂMICO
PROCERA
SobreImplantes.com
PROCERA
SobreImplantes.com
PROCERA
SobreImplantes.com
PROCERA
SobreImplantes.com
PROCERA
SobreImplantes.com
MOLDAGEM
EM
COROAS
UNITÁRIAS
SOBRE
IMPLANTE
MOLDAGEM
SobreImplantes.com
MOLDAGEM
SobreImplantes.com
MOLDAGEM
SobreImplantes.com
MOLDAGEM
SobreImplantes.com
MOLDAGEM
SobreImplantes.com
MOLDAGEM
SobreImplantes.com
MOLDAGEM
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CONFECÇÃO DO MODELO DE TRABALHO
SobreImplantes.com
FUNDIÇÃO E PROVA DO METAL
SobreImplantes.com
PROVA DA POCELANA
CIMENTAÇÃO
CIMENTAÇÃO
CIMENTAÇÃO CIMENTAÇÃO
 Fosfato de zinco  Ionômero de vidro
Maior linha de cimentação Menor linha de
por ser mais viscoso e cimentação;
possuir pior escoamento; Menor resistência.
Maior resistência.
PARAFUSAMENTO
 Preferir parafusos quadrados para próteses

cimentadas;
 Torque: parafuso hexagonal 20 N
parafuso quadrado 30N
SobreImplantes.com
COMPLICAÇÕES
 Afrouxamento ou fratura dos parafusos;
 Fratura da cerâmica ou material de cobertura;
 Dissolução do cimento em próteses cimentadas;
 Exposição da margem das restaurações e
fístulas associadas ao afrouxamento dos
parafusos são reportadas nas avaliações clínicas.
Priest et al., 1999
COMPLICAÇÕES
CONCLUSÕES
 As coroas unitárias sobre implante apresentam grande
versatilidade e previsibilidade ;
 Em áreas estéticas, são as mais difíceis da Implantodontia,
exigindo um planejamento detalhado, que nunca pode ser
subestimado. Uma restauração unitária, para ter contorno
gengival natural, quase nunca aceita falha de suporte ósseo;
 Devemos utilizar componentes pré fabricados para termos
sucesso em nossos tratamentos ;
 Conexões cone morse apresentam-se superiores às HE para
suporte de nossas coroas;
 Criterioso planejamento para selecionar o tipo de coroa
(parafusada ou cimentada) e o intermediário a ser utilizado.

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PRÓTESES UNITÁRIAS SOBRE

MESTRADO EM PROTESE DENTAL

ALUNOS: ALZERINO MENDES DE OLIVEIRA FILHO

COORDENADOR: Prof. Dr. RICARDO TEIXEIRA ABREU

“A prótese sobre implante deve permitir

• Analise oclusal • Analise estética

Ajuda a garantir a precisão e contribui para

 Quantidade e qualidade óssea  Tipo de prótese a ser instalada

Carga imediata em próteses unitárias pós-exodontia, em área estética

Carga imediata em próteses unitáriaspós-exodontia, em área estética

 Implante unitário Avalia-se:

É a discrepância existente entre a margem

Shillingburgh HT, Hobo S, Whitsett LD et al.

É considerada um dos mais significantes pré-

Jemt, Book, 1996; Helldén, Dérand, 1998; Taylor

 Seleção ideal (Misch, 2000)

Guichet et al, 2000

Espaço vertical reduzido X

Posicionamento do implante / Região anterior

Posicionamento do implante / Região posterior

Posicionamento do implante / Inclinação ate 17° X X

 Permite resultados efetivos por ser pré-

 Permitem correções maiores na orientação

 Componente totalmente individualizado;

 Preferir parafusos quadrados para próteses

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