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CENTRO LIVRE DE ODONTOLOGIA

Renata Loiola Magalhes





REVISO DA SEQNCIA PROTTICA DE PRTESE UNITRIA
SOBRE IMPLANTE










Rio de Janeiro
2008

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CENTRO LIVRE DE ODONTOLOGIA




Renata Loiola Magalhes




REVISO DA SEQNCIA PROTTICA DA PRTESE UNITRIA
SOBRE IMPANTE


Monografia apresentada ciodonto como um dos
requisitos para a obteno do ttulo de Especialista
em Prtese Dentria.
Orientador: Prof. Dr. Srgio Motta




Rio de Janeiro
2008

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FICHA CATALOGRFICA
BIBLIOTECA DO CRO-RJ



M188r
MAGALHES, Renata Loiola.
Reviso da seqncia prottica de prtese unitria sobre
implante. / Renata Loiola Magalhes 2008.
54 f.
Orientador: Sergio Motta

Monografia (Especializao) Ciodonto

1. Prostodontia. 2.Implantes dentrios para um nico dente. 3.
Prtese dentria fixada por implante. 4. Implante dentrio
endosseo. 5. Esttica dentria. I. Motta, Sergio. II. Ciodonto. III.
Ttulo.
CDD
617.69



4

FOLHA DE APROVAO



Renata Loiola Magalhes




REVISO DA SEQNCIA PROTTICA SOBRE PRTESE
UNITRIA SOBRE IMPLANTE

Rio de Janeiro,_____/_____/________


Professor:_______________________________________


Professor:_______________________________________


Professor:_______________________________________

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DEDICO


minha me Cilene, que meu porto seguro, minha amiga de todas as horas e
por sempre acreditar no meu potencial me incentivando e no medindo esforos
para me ajudar. Te amo demais.
Ao meu namorado Murilo, que tambm um dos grandes incentivadores da minha
carreira, pelos dias de dificuldade neste perodo em que sempre teve uma palavra
amiga e pela disposio em me ajudar em tudo. Te amo muito.






















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AGRADECIMENTOS


Agradeo a toda equipe da Clivo especialmente aos professores Carlos
Valadares, Paulo Csar Jorge que com sua calma e experincia soube dividir
comigo e com toda a turma seus conhecimentos profissionais da prtica na clnica.
E ao orientador, Doutor Srgio Motta.


















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RESUMO


grande a procura por um sorriso natural nos consultrios odontolgicos. As
prteses sobre implante surgiram como uma excelente alternativa de tratamento
para as reabilitaes orais. Este trabalho aborda os aspectos estticos, oclusais
da prtese unitria sobre implante e focando os passos clnicos e laboratoriais
para a confeco de coroas protticas parecidas aos dentes naturais
previamente perdidos. Para tanto utilizou-se uma reviso de literatura, descritiva e
bibliogrfica.
Palavras chave: Prteses sobre implante, prtese unitria.
















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ABSTRACT


The search for a natural smile in the dentist offices is great. The implant supported
fixed prosthesis had appeared as an excellent alternative of treatment for oral
rehabilitation. This work approaches the aesthetic, occlusion aspects of unitary
dental prosthesis implant-supported and has as objective to describe the clinical
and laboratories steps to confection similar prosthetic crowns to previously lost
natural teeth.
Key words: Implant supported fixed prosthesis, unitary dental prosthesis.

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Sumrio

1- INTRODUAO..................................................................................................10

2- PROPOSIO...................................................................................................11

3- REVISO DA LITERATURA.............................................................................13

3.1- Indicaes e Contra-indicaes...............................................................13

3.2- Vantagens e Desvantagens.....................................................................15

3.3- Tipo de conexo.......................................................................................15

3.3.1- Conexo externa...............................................................................16

3.3.2- Conexo interna ...............................................................................16

3.3.3- Cone Morse.......................................................................................17

3.4- Prtese Parafusada x Cimentada ............................................................18
.
3.4.1- Prtese parafusada ..........................................................................19

3.4.2- Prtese cimentada ............................................................................20

3.5- Pilares Intermedirios ............................................................................21

3.5.1- Pilares para prtese parafusada .......................................................23

3.5.2- Pilares pr-fabricados para prtese cimentada ................................23

3.5.3- Pilares personalizados.......................................................................25

3.6- Transitrios...............................................................................................27

3.7- Moldagem.................................................................................................28

3.8- Ocluso.....................................................................................................29

4- DISCUSSO......................................................................................................31

5- CONCLUSES..................................................................................................38

6- APNDICE (Caso clnico)..................................................................................39

7- REFERNCIAS BIBLIOGRFICA ...................................................................48


10



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LISTA DE FIGURAS



Fig. 1- Arcada superior (Incio do tratamento)...................................................39
Fig. 2- Arcada inferior (Incio do tratamento).....................................................40
Fig. 3- Moldagem superior.................................................................................40
Fig. 4- Moldagem inferior...................................................................................41
Fig. 5- Preparo de onlay cermico e transitrio.................................................41
Fig. 6- Casquetes metlicos das coroas em metalocermica, transitrios,
preparos para onlay cermico e preparos para coroas de metalocermica......42
Fig. 7- Transitrios da regio inferior posterior direita.......................................42
Fig. 8- Onlay cermico cimentado, transitrios, dentes repreparados e a prova
da estrutura metlica sobre os implantes..........................................................43
Fig. 9- Radiografia periapical.............................................................................43
Fig. 10- Prova da estrutura metlica sobre o implante......................................44
Fig. 11- Transitrios...........................................................................................44
Fig. 12- Coroas parafusadas sobre os implantes..............................................45
Fig. 13- Estruturas metlicas individualizadas para cada implante..................45
Fig. 14- Arcada superior concluda....................................................................46
Fig. 15- Arcada inferior concluda......................................................................46
Fig. 16- Caso clnico concludo..........................................................................47



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1. INTRODUO


A prtese sobre implante deve permitir ao paciente recuperar uma
funo mastigatria e um resultado esttico satisfatrio que leva de acordo com,
SENDYK et al. (1996), um aspecto mais prximo possvel do dente natural. Para
atingir tais objetivos, as etapas de reconstruo da prtese so similares quelas
da prtese convencional dento-suportada.
As moldagens em prtese fixa convencional permitem transferir para o
laboratrio todas as informaes relativas aos preparos dentrios. Uma rplica
precisa do ato teraputico realizado na boca deve ser obtida. A mesma exigncia
considerada em prtese implanto-suportada (RODRIGUES, 2007).
Em prtese implanto-suportada, a dificuldade principal a obteno de
uma adaptao passiva dos elementos da prtese sobre os implantes para o
sucesso da terapia. O risco reside na impossibilidade de a supra-estrutura se
deformar alm de seu limite elstico. As foras oclusais correm o risco de
comprometer a osseointegrao (WILLIANSON, 2000).
Clinicamente, podem ocorrer distores durante as diferentes fases da
prtese na realizao do modelo de trabalho e os erros relacionados
transferncia dos anlogos. O controle radiogrfico indispensvel. O paciente
no deve sentir tenses ou dores no momento da colocao e do aperto dos
parafusos da infra-estrutura (WILLIAMSON, 2000).
Atualmente, a Odontologia reabilitadora atravessa uma de suas maiores
evolues em relao s possibilidades de tratamentos e utilizao dos mais

13

variados materiais e tcnicas, sempre com direcionamento cada vez maior para a
realizao de procedimentos buscando resultados finais funcionais e sempre
voltados para a esttica. E esta regio de exigncia esttica, onde deve ser
alcanada a mesma caracterstica dos dentes vizinhos e seus tecidos de suporte,
principalmente na regio cervical onde se encontra o maior desafio prottico
cirrgico devido a interface implante/ conexo prottica/ coroa artificial (GOMES et
al., 1999).
























14






2- PROPOSIO


O objetivo deste trabalho realizar uma reviso de literatura sobre os
aspectos relacionados funo, mastigao, ocluso e principalmente a esttica
em prteses unitrias sobre implante.
















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3- REVISO DA LITERATURA


3.1- Indicaes e Contra-indicaes

SENDYK et al. (1996) relataram que indicado o uso de prtese
unitria sobre implante nos casos onde apresentam perdas de dentes unitrios e
deseja-se evitar o envolvimento dos dentes vizinhos como pilares. E que apenas
algumas condies sistmicas avaliadas durante o exame clnico contra-indicam
as prteses sobre implante como desordens psiquitricas que produzem
sndromes psicopticas, sndromes neurticas severas, leses cerebrais, vcio ou
dependncia de drogas, eliminam alguns pacientes a serem selecionados seja por
falta de entendimento, motivao e at mesmo devido a um prognstico ruim. E
condies como diabete, neoplasias, radioterapia, distrbios psicolgicos e
alteraes de personalidade no se constituem em contra-indicaes absolutas de
tratamento implantolgico, desde que seja institudo competente
acompanhamento mdico.
MEFFERT (1997) relata indicaes para pacientes com espao para

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dente unitrio e dentes adjacentes hgidos que tenham funo e esttica,
restauraes adequadas ou prteses que impossibilitam o acrscimo do dente
perdido. E que so contra-indicadas nos seguintes casos: paciente inabilitado para
submeter-se em um procedimento de cirurgia oral menor; paciente com histrico
de abuso de drogas; paciente com histrico de psicose; paciente com uma
fantasiosa expectativa sobre a esttica; paciente com estruturas anatmicas vitais
perto do local proposto para o implante; paciente com pobre qualidade ssea ou
sade oral comprometida na regio; paciente com quantidade ssea insuficiente
como determinado pelas radiografias e exame clnico; espao interoclusal
insuficiente para acomodar os componentes protticos e a prtese; quando a
abertura de boca do paciente muito pequena para permitir a entrada na cavidade
oral das estruturas necessrias para colocao do implante.
VASCONCELOS et al. (1997) relataram a indicao para prtese
unitria sobre implante quando se trata de perda dentria unitria com dentes
vizinhos hgidos.
CONCEIO (2005) cita a indicao para implantes unitrios, seja na
rea anterior, seja na rea posterior, a ausncia do elemento dental. Presena
de dois dentes vizinhos intactos, livres de restauraes, com tecido sseo
suficiente para devolver esttica e manter a sade do tecido perimplantar.
Dependendo de determinantes como a condio scio-econmica, sade geral
fsica e psicolgica, tipo de padro oclusal e presena de tecido gengival e sseo.
E as contra-indicaes so as limitaes em relao a sade geral como os
pacientes diabticos, portadores de deficincias do sistema circulatrio e de outras

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alteraes sistmicas devem estar controlados por medicamentos e com correto
acompanhamento mdico.
TANG e NAYLOR (2005) relatam que as coroas unitrias sobre
implante so contra-indicadas nos casos onde temos alguns fatores de risco em
relao a esttica, expectativa elevada do paciente; linha do sorriso alta; pobre
qualidade gengival; ausncia de papilas e pobre qualidade ssea.
MISCH (2006) relatou contra-indicaes quando o volume sseo
inadequado, mobilidade dos dentes adjacentes, tempo limitado para o tratamento
do paciente, ambos os dentes adjacentes precisam de coroas e falta de altura de
osso disponvel com prognstico rum ou impossibilidade para aumento de
rebordo.
3.2- Vantagens e Desvantagens
MIISCH (2005) relata como vantagem a longevidade maior que a da
prtese parcial fixa, no requer preparos dos dentes adjacentes, diminui o risco de
cries nos dentes adjacentes, melhora a higienizao, diminui o risco de
sensibilidade e de contato na raiz e ao frio nos dentes adjacentes, melhora a
esttica dos pilares protticos, manuteno do osso no espao edntulo,
vantagem no aspecto psicolgico e diminui o risco de perda do dente pilar. Como
desvantagem cita o custo, a necessidade de maior tempo de tratamento e
conseqncias do insucesso do implante .
BOTTINO et al. (2006) relataram como vantagem evitar o processo de
reabsoro das estruturas que circundam o elemento dental ausente, o que gera

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uma perda progressiva e irreversvel do processo alveolar remanescente, que
acompanhada pelo tecido mole.
SILVA et al. (2007) relataram como vantagens: evitar o preparo,
desgastes de dentes hgidos e sobrecargas em estruturas metlicas para suporte
da prtese parcial removvel.

3.3- Tipo de conexo

Com o objetivo de melhor analisar e distinguir a grande variedade de
implantes existentes no mercado,classificaram os implantes pela interface de
unio entre estes e os intermedirios em conexo interna e conexo externa
distinguindo-se pela presena do tipo de unio. Estas conexes ao longo do
tempo sofreram transformaes, buscando solues estticas e funcionais mais
adequadas.

3.3.1- Conexo externa

CONSTANTINO (2001), citou o design do hexgono externo sempre
sujeito micro-movimentos rotacionais apresentando os espaos caractersticos
da folga e tolerncia de usinagem dos componentes como principal causa.
GEBRIM (2005), descreveu a conexo externa do pilar intermedirio
como a primeira a ser utilizada, apresentou o maior nmero de opes protticas e
o maior nmero de profissionais com o domnio da tcnica. Porm, sua melhor

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indicao seria para os casos de prteses mltiplas, incluindo os protocolos de
carga imediata. Quando bem utilizada pode-se realizar todo tipo de tratamento
com um custo inferior das demais conexes.
NERY

(2005) relatou que pode haver um pequeno deslocamento nas
conexes externas propiciando a invaso bacteriana.
STEVO

(2005) concluiu que existem diferenas com relao
distribuio de foras dentro do implante devido ao tipo de conexo coroa-
implante e que nas conexes externas foram fabricados novos parafusos
protticos constituidos de liga de titnio e tratamento superficial suportando
torques de at 55 Ncm ofertando excelente segurana para este tipo de conexo.

3.3.2- Conexo interna

GEBRIM

(2005) este tipo de conexo apresenta um excelente resultado
para os casos de prtese unitria parafusada ou cimentada e pode ser utilizada
em prteses mltiplas, com bom paralelismo ou utilizando intermedirios
semelhantes aos do hexgono externo.
SILVA

et al. (2007) atravs de estudos, obtiveram menor concentrao
de estresse nos modelos com implantes de hexgono interno e implantes com
dimetro de 5,0 mm, permitindo indica-ls como a melhor opo para as
reabilitaes.

3.3.3- Cone Morse


20

GEBRIM

(2005) cita o Cone Morse como uma das alternativas de
conexo que tem como ponto forte as prteses unitrias cimentadas, porque aps
o torque o componente prottico dificilmente afrouxar. Apresenta, porm, menos
solues protticas, um custo relativamente maior e um menor domnio da tcnica
por parte dos profissionais. Indicao principal para as prteses cimentada
unitrias posteriores.
NERY et al. (2005) afirmaram que este tipo de conexo se mostra muito
favorvel com relao ao tecido periimplantar devido a excelente qualidade de
adaptao pilar-implante, minimizando a infiltrao bacteriana nessa interface.
STEVO (2005), em relao microinfiltraes disse parecer bvio que
os implantes do tipo Cone Morse tenham uma infiltrao diminuda e v a
necessidade de pesquisas mostrando qual a vantagem deste aspecto na
preservao da integridade do espao periimplantar com relao aos implantes de
plataforma expandida e abutments reduzidos visto que no tinha nada
comprovado na literatura mundial.
CONCEIO (2005), relata que este tipo de conexo preconiza a
tcnica de um estgio cirrgico, possui um corpo nico, isto , como se o
transmucoso fizesse parte do implante.
INOUE et al. (2006)

caracterizam o Cone Morse como uma conexo
que elimina a juno implante/abutment da regio subsulcular, restando somente
a juno implante/coroa na regio intra-sulcular alm da alta confiabilidade com
relao ao afrouxamento dos componentes protticos e fratura o que explica a sua
estabilidade.
SILVA

et al. (2007) relatam que o pino deste tipo de conexo forma

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uma conexo mais resistente em relao ao hexgono externo, pois o pino
orienta-se profundamente dentro do corpo do implante. As paredes internas do
implante usualmente tm uma convergncia de 8 a 11. Como o pino
parafusado no local, as paredes do implante suportam o pino segurando a
conexo, reduzindo assim as tenses no parafuso de reteno. Como resultado,
faz-se necessrio 30% mais fora para desencaixar o pino do que para encaixa-l.

3.4- Prtese Parafusada x Cimentada

FREITAS et al. (2007) relata que com o crescimento da utilizao dos
implantes em pequenos espaos protticos, a demanda exigiu uma evoluo dos
conceitos restaurativos neste campo, inclusive no que diz respeito a este sistema
de reteno das restauraes.
OLIVEIRA et al. (2007) relataram que a consolidao das tcnicas de
reabilitao com implantes osseointegrados trouxe, dentre outras novidades, o
prncipio da reversebilidade das prteses parafusadas, contribuindo bastante para
o sucesso das reabilitaes com implantes. Reflexo disto o grande nmero de
opes de intermedirios no mercado para este tipo de prtese
independentemente do sistema de implantes.

3.4.1- Prtese Parafusada

WILLIAMSON (2000), relatou que o sucesso da prtese unitria retida

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por parafuso depende da preciso da adaptao que crtica para a sade peri-
implantar, assim como para a longevidade do implante, o parafuso retentor e a
prtese propriamente dita.
DAVARPANAH

et al. (2003), citaram com desvantagem o perfil de
emergncia anatmico s vezes dificilmente realizvel.
GOMES et al. (2006), ressaltaram que as prteses aparafusadas
comprometem muito a ocluso porque a loja do parafuso utiliza,
aproximadamente 50% da superfcie oclusal dos dentes posteriores, interferindo
desta forma com os contatos axiais que deveriam ser sobre os implantes.
Relataram um grande nmero de complicaes e problemas protticos
apresentados, principalmente com a fratura do parafuso de ouro eles afirmam que
este fato devido a um assentamento no passivo da estrutura metlica ou devido
parafuno alm dos problemas de sobrecarga mecnica e/ou biomecnica que
podem aparecer nas prteses implanto-suportadas, desenho errneo da prtese e
/ou assentamento imprprio da pea. Informaram tambm que as possveis
consequncias de uma sobrecarga mecnica so: o afrouxamento do parafuso
que prende a prtese ou do parafuso que prende o pilar intermedirio; a fratura de
um destes parafusos e a fratura da prtese. E citam como vantagens da prtese
parafusada: a possibilidade de remoo peridica, quando necessrio;
possibilidades de reinterveno cirrgica; possibilidade reparo ou modificao da
prtese, aps a perda de um implante; e possibilita a avaliao da higiene oral e a
sondagem do tecido periimplantrio. E como desvantagens um custo maior, se
comparada a cimentada, alm da complexidade de confeco.
FREITAS et al. (2007)

adicionaram alm das caractersticas citadas

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acima, a esttica prejudicada pelo orifcio de acesso do parafuso de reteno.
OLIVEIRA

et al. (2007), citaram algumas vantagens deste tipo de
prtese: reversibilidade, espaos interoclusais reduzidos, disponibilidade e
variao de componentes, implantes mltiplos, supra-estruturas com cantilver e
melhor adaptao dos componentes por serem pr-fabricados. E como
desvantagens: a dificuldade de assentamento passivo, esttica, menor
versatilidade, limitao pelo posicionamento dos implantes, menor resistncia a
fratura da porcelana, maior custo de fabricao, presena de microgap, maior
possibilidade de afrouxamento dos parafusos. Concluiram que os nveis de tenso
das parafusadas menor que as cimentadas.

3.4.2- Prtese cimentada

MADALLENA

e MADALLENA (1998), citaram a tcnica da prtese
cimentada como um dos mtodos mais simples, mas pode causar um acmulo de
placa bacteriana devido a interface subgengival entre o implante e o poste com
cimento excedente de difcil eliminao e conseqentemente causando uma
inflamao crnica.
GOMES et al. (1999), descreveram como vantagens da prtese
cimentada: o custo; a facilidade de confeco; e permitir o posicionamento da
prtese sobre implante que esto fora de alinhamento, atravs das sobrefundies
ou como o uso dos munhes angulados. Porm, citam como desvantagem o fato
de que, quando h falhas nas cimentao ou fraturas do pilar, ser um problema
srio a remoo do munho do implante, sem danificar o mesmo. Salientam que,

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essa prtese s poder ser utilizada, quando existe uma relao coroa/ implante
favorvel. Alm disso, mencionaram que h uma tendncia em se usar prteses
cimentadas sobre implantes, em vez de prteses retidas a parafuso, devido s
suas qualidades relacionadas com a ocluso, esttica e desalinhamento dos
implantes.
NEVES

et al. (2003), relataram que este tipo de prtese traz como
vantagem principal, a possibilidade de reproduzir o contorno gengival no pilar,
uniformizando o sulco gengival.
OLIVEIRA et al. (2007),

destacaram em relao as prteses cimentadas
a esttica, melhor assentamento passivo, melhor direcionamento de foras axiais,
menor custo de produo, menor complexidade em componentes, maior reteno,
maior resistncia fratura de porcelana, maior versatilidade na correo de
implantes mal posicionados, maior indicao para dentes anteriores e coroas
unitrias e como contra-indicao espaos interoclusais reduzidos e menor
possibilidade de reversibilidade.
FREITAS et al. (2007) confirmaram todas as vantagens e desvantagens
citadas acima e faz um alerta em relao a remoo do excesso do cimento, no
utilizar sondas exploradoras para este fim pois elas arranham os pilares.
RODRIGUES

(2007), citou a reduo de perda de crista ssea.

3.5- Pilares Intermedirios

BOTTINO et al. (2007) citaram que com a crescente utilizao dos
implantes osseointegrados, surgiram determinadas situaes em que sua

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aplicao se tornava dificultada, tanto pelas limitaes estticas quanto pelas
limitaes mecnicas de determinados componentes. Essas limitaes
provocaram o desenvolvimento de novos componentes de acordo com as
necessidades prticas, visando, tanto maior resistncia quanto melhor
esttica. Podemos encontrar, atualmente, diferentes tipos de conexes pilar-
implante como: hexgono externo, hexgono interno, cone morse ou at mesmo a
combinao entre dois tipos.Com relao forma dos pilares, uma ampla
variedade pode ser encontrada para os diversos sistemas de implantes. Diferentes
angulaes, alturas de cinta, formatos e materiais tm sido desenvolvidos na
busca de se proporcionar uma aparncia agradvel tanto para a restaurao como
para o tecido periimplantar. Porm, apesar da disponibilidade de vrios tipos de
conexes e pilares, um mau planejamento, principalmente para a regio anterior,
pode se tornar inatingvel a obteno da esttica.
RODRIGUES et al. (2007) relataram vrios aspectos importantes para a
seleo dos pilares, entre eles: expectativa de higiene e/ou esttica; prteses
cimentadas ou parafusadas; inclinao do implante; profundidade (distncia da
plataforma do implante margem gengival) e espessura gengival, alm do espao
prottico.
Devido ao grande nmero de empresas de pilares, buscou-se classificar
de forma puramente didtica, atravs da anlise em catlogos, as diversas
maneiras de se trabalhar com os pilares: materiais- titnio, ouro, NiCr, plstico,
zircnia e alumina; indicao: prteses unitrias ou mltiplas; quanto ao fato de
receber ou no preparo clnico e laboratorial, o que pode ser dividido em dois
grandes grupos: A- os pilares pr-fabricados ( com acessrios) e B- os pilares

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ditos preparveis ou personalizveis (sem acessrios).

3.5.1- Pilares para prteses parafusadas

CARDOSO (2005) citou a existncia de dois tipos de pilares para
prteses parafusadas: Esteticone e Esteticone angulado. Podemos utilizar o
Esteticone, lembrando que para us-lo necessitamos do sistema anti-rotacional,

que nada mais do que uma pea com um sextavado adaptados intimamente ao
hexgono existente externamente nesse componente impedindo a rotao da
futura reabilitao unitria. Temos como opo, o Esteticone angulado,
semelhante ao Esteticone, com a diferena de poder ser encontrado em duas
angulaes 17 e 30, permitindo corrigir desajustes de posicionamento dos
implantes, facilitando a emergncia do parafuso em regies mais adequadas.
Possui cintas metlicas com diferentes alturas em sua circunferncia, seu uso em
dentes anteriores contra-indicado dependendo da quantidade da mucosa para
mascar-lo.
FARIA et al. (2007), os pilares angulados para prteses implanto-retidas
produzem distribuio de tenses ao osso semelhante a dos pilares retos.

3.5.2- Pilares pr-fabricados para prteses cimentadas

Existem trs tipos de pilares pr-fabricados: Ceraone, personalizado e o
UCLA. Este ltimo pode ser utilizado tanto para prtese cimentada quanto
parafusada.

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RIBEIRO

e OLIVEIRA (2001), disseram que o pilar Ceraone o mais
utilizado para a reabilitao de elementos unitrios, se apresenta em trs verses
de plataforma estreita(NP), plataforma regular(RP) e plataforma larga(WP), o que
abrange todas as indicaes de elementos unitrios.
DIAS

et al. (2003) citaram que o intermedirio transmucoso UCLA
personalizado, ou seja, que sofre enceramento e fundio, pode ser til nos casos
em que a angulao ou a posio do implante pe em risco a esttica e/ou a
funo.
CARDOSO (2005) relatou que os pilares personalizados so para
prteses cimentadas que permitem conferir o perfil gengival ao pilar, por sua
versatilidade de formas, alm da simplicidade prottica devido a sua semelhana
com as prteses convencionais. So necessrios ajustes para adequ-los s
particularidades dos tecidos que os cercam, antes de instalar a prtese.
BOTTINO

et al. (2006) relataram que o Ucla pode ser encontrado em
teflon (calcinvel) ou pr-fabricado em liga de ouro, suas indicaes se encontram
tanto em casos onde a distncia interoclusal est reduzida, quando a colocao
do implante foi feita a nvel gengival, quando houver necessidade de individualizar
o perfil de emegncia do pilar sobre o implante e, ainda, em prteses parafusadas
e cimentadas.
MISCH (2006), tem como vantagem a possibilidade de cobertura da
regio vestibular pela porcelana, tanto da cor da raiz dentria quanto rosa.
SEGUNDO

et al. (2007), relataram que o pilar Ceraone contm
sextavado de paredes paralelas indicado para restaurar impantes unitrios tanto
em reas estticas quanto em regies posteriores. Acrescentaram que o pilar

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UCLA possui vrias funes. Pode-se restaurar casos unitrios, utilizando copings
anti-rotacionais, parciais e totais empregando copings rotacionais, prteses
cimentadas e parafusadas. um tipo de pilar que possui coifas calcinveis
totalmente em plstico, com sua base pr-usinada em metal nobre ou liga de
metal bsico.
BOTTINO et al. (2007) relataram que o Ceraone destinado para
restauraes unitrias cimentadas e pode ser uma tima opo na obteno de
esttica devido a possibilidade da utilizao de um coping cermico densamente
sinterizado, pr-fabricado ou no.

3.5.3- Pilares personalizados

VASCONCELOS et al. (1997), relataram que podem ser usadas em
restauraes em dentes unitrios anteriores at a regio de pr-molares.
Acrescentaram que esta base apresenta tima resistncia mecnica, permite a
transmisso de luz e utiliza-se parafusos de liga de ouro com torque de 32Ncm e ,
podem ser esterilizados por autoclaves antes do uso em pacientes, so
biocompatveis, no corrosivo, estabilidade e resistncia a ataque qumico e a
perda de brilho.
SOARES et al. (2002), relataram que podemos utilizar o sistema
cermico aluminizado Procera, este apresenta uma vantagem em relao aos
outros tipos de pilares cermicos por apresentar a possibilidade de enceramento
do abutment, contemplando as caractersticas individuais do perfil de emergncia,

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da morfologia interna da mucosa periimplantar e do arco gengival cncavo.
Acrescentaram a resistncia fratura, a tima adaptao marginal, capacidade de
reproduo de cor, fluorescncia, translucncia e comportamento em vitro e in
vivo clinicamente aceitvel.
SOUSA et al.(2003) e NISHIOKA et al. (2003) dizem que apresentam
uma boa resistncia compresso e resistncia flexo, capazes de proporcionar
restauraes estticas e de grande durabilidade.
CARDOSO (2005) apresentou como desvantagem, a impossibilidade
de personalizao por acrscimo, s por remoo.
AMARAL et al. (2005) relataram que os pilares de alumina foram os
primeiros a serem utilizados para restauraes sobre implantes unitrios e so um
avano em relao a esttica quando combinados com coroas confeccionadas em
cermica, produzindo melhor translucidez e significante harmonia na transio
entre a restaurao e os tecidos periimplantares. Acrescentaram que a zircnia
apresenta um mecanismo de transformao enrijecedor em sua microestrutura
que no encontrada em outras cermicas,resultando uma resistncia maior que
as outras cermicas. Citaram que este tipo de material apresenta um baixo
potencial de colonizao devido ao alto grau de polimento desta cermica oferece
resistncia colonizao bacteriana, diminuindo as complicaes inflamatrias
nos tecidos periimplantares. Alm da radiopacidade, possibilitando a verificao
do assentamento atravs de radiografias.
MENEZES et al. (2005) relataram que o pilar cermico base de
alumina biocompatvel, no corrosivo, possui alta dureza, estabilidade e
resistncia a ataque qumico e a perda de brilho. Acrescentaram que a cermica

30

base de xido de alumina, apresenta tima resistncia mecnica, permite a
transmisso de luz e utiliza-se parafusos de liga de ouro com torque de 32Ncm.
Tambm citaram a translucidez, e adicionaram a esta caracterstica a transmisso
de luz, mimetizando a translucidez do dente natural.
MARINHO

et al. (2006), verificaram que este tipo de pilar com colo
polido de 3,0 mm permitem a formao e aderncia de tecido epitelial e conjuntivo
com cerca de 1,5 a 2,0 mm de altura entre o nvel sseo e a mucosa periimplantar.
MESQUITA et al. (2006), relataram que este tipo de pilar uma
alternativa vivel esttica e funcional para elementos dentrios.
BOTTINO et al. (2005) dizem que so resistentes flexo e a
tenacidade fratura e que a combinao do pilar zircnia/implante possui
resistncia semelhante ao conjunto pilar de titnio/implante. BOTTINO et al.
(2007) relataram a disponibilidade no mercado de alguns pilares cermicos
totalmente pr fabricados industrialmente, personalizveis podendo ser angulados,
altamente resistentes e com excelentes propriedades mecnicas e pticas;
podendo ser a base de xido de alumnio e xido de zircnia o que possibilitaram
a obteno da esttica semelhante ao dente natural. E acrescentaram que o pilar
cermico composto por zircnia, acumula menos placa que o titnio e tem um
baixo potencial de colonizao bacteriana.
SEGUNDO

et al. (2007) relatarm que este tipo de pilar possui um corpo
pr-fabricado, porm permite que o profissional ou tcnico de laboratrio faa um
preparo de suas paredes e trmino cervical para individualizao dos casos. Ainda
confirmaram sua indicao para prteses unitrias cimentadas e podem ser
fabricados tanto em titnio quanto em zircnia. recomendado a utilizao de

31

parafusos de ouro ou extratorque.

3.6- Transitrios

RIBEIRO e OLIVEIRA (2001) dizem que so necessrios por dois
motivos principais: necessidade de um direcionamento esttico da gengiva e a
exposio progressiva de implantes carga funcional.
SOARES et al. (2002), dizem que a coroa transitria possibilita
condicionar e individualizar o tecido periimplantar.
MORAIS et al. (2003), citaram que os transitrios tem um papel
fundamental na esttica pois estabiliza o contorno do tecido gengival at que a
coroa definitiva possa ser estabilizada.
NORO e JULIO (2004), tambm dizem que o transitrio fundamental
para a esttica , devendo receber acrscimos progressivos de resina acrlica para
proporcionar o aumento do contorno vestibular e proximal atravs da compresso
gengival, repetindo-se este procedimento semanalmente at o remodelamento
gengival e a formao de papilas.


3.7- Moldagem

DAVARPANAH et al. (2003), relataram a existncia de dois tipos de
transferentes de moldagem, o transferente-padro aparafusado ao implante no

32

momento da moldagem e so reposicionados na moldagem antes de vazar o
gesso e uma moldagem mais difcil, at mesmo impossvel, se o eixo dos
implantes for excessivamente divergente ou convergente. O outro tipo de
transferente o pick-up, estes ficam unidos moldagem, exigindo uma moldeira
individual para dar acesso aos parafusos. Tambm foi relatado a importncia do
transferente de moldagem, registrando a posio do hexgono do pilar( anti-
rotacional), indispensvel para uma restaurao unitria, e facultativa para uma
restaurao mltipla.
CARDOSO (2005), relatou a utilizao dos transferidores quadrados
como indicao precisa para moldagem de um s elemento, quando o pilar for
para prtese parafusada.
GOMES et al. (2006), disseram que os materiais de moldagem que
permitem uma maior preciso do molde so os silicones por adio e os
politeres, as moldeiras individuais proporcionam materiais mais precisos e que a
moldagem do implante possibilita um planejamento mais detalhado da restaurao
final.
RODRIGUES (2007) citou que os materiais de moldagem mais precisos
e estveis dimensionalmente atualmente so o politer e a silicona de
condensao, os quais podem ser vazados, em mdia sete dias aps a sua
obteno. E na tcnica da moldeira aberta pode-se encontrar a chance de
confeccionar todo o trabalho reabilitador em um nico modelo.

3.8- Ocluso


33

ARITO

(2005), relatou que os implantes respondem favoravelmente s
cargas axiais, independente do tipo de conector prottico e relatou tambm que a
carga transferida para a regio intra-ssea, sendo distribuda homogeneamente
sobre o implante sem prejuzo restaurao prottica.
BORGES (2005), relatou que para anulao das foras em implantes
unitrios o comprimento e dimetro so compatveis com o tamanho da coroa
clnica da prtese. Acrescentou que os ajustes devem ser feitos em diversas
consultas aps a instalao da prtese.
MIRANDA (2006) estabeleceu que as prteses unitrias sobre
implantes na regio posterior devem ser deixados sem contato oclusal. Quando os
dentes naturais adjacentes entram em contato na funo mastigatria, sofrem uma
pequena intruso fazendo com que a prtese sobre implante tambm entre em
contato. aconselhvel colocar dois implantes na regio dos molares para
suportar a coroa prottica. Na regio anterior a prtese participa da guia anterior,
desocluindo os posteriores no movimento protusivo. E ainda cita a localizao do
implante, no podendo ser localizado numa posio mais mesial ou distal,
certamente a coroa ter um maior volume de material numa das proximais ficando
sem suporte, atuando como uma prtese com cantilever.
MISCH (2006), preconizou ajustes com presso suave e mais forte. No
ajuste com presso suave, os contatos mais fortes devem ficar nos dentes
naturais enquanto a prtese sobre implante fica um contato bem suave. Depois, o
paciente oclui com mais fora, e nesta situao os contatos na coroa sobre
implante deve ter a mesma intensidade que sobre os dentes naturais.
SANTOS et al (2007) disseram que quando um canino substitudo

34

por uma prtese sobre implante, a desocluso pode ser feita pelo canino e lateral,
sendo lateral um dente natural. Relatam tambm que um implante unitrio pode
suportar foras oclusais equivalentes a um dente natural unirradiculado.
Acrescentaram que tem um alto risco de sobrecarga traumtica nas unitrias
posteriores, porque a coroa geralmente mais larga do que o implante, criando
um efeito cantilver. Salientam que em implantes unitrios devemos direcionar as
foras no sentido do longo eixo do dente para evitar os torques que surgem e so
prejudiciais, tanto aos dentes quanto em implantes, com isso, contra-indicando o
uso de cantilver. Tambm concluiro que as superfcies oclusais deveriam ser
metlicas ( NiCr ) ou em resina composta fotoativada pois apresentaram menor
estresse comparados com a resina acrlica, porcelana. apontam como
desvantagem o desgaste, a facilidade de pigmentao e contestam a
caracterstica protetora da resina acrlica.






4. DISCUSSO


Analisando a literatura revisada, foi possvel conferir vrios pontos
sobre o assunto, avaliando os prs e contras para a confeco de uma prtese
unitria sobre implante.
Em relao as prteses unitrias sobre implante SENDYK et al. (1996)

35

e VASCONCELOS et al. (1997) relataram que so indicadas para ausncia de
dentes unitrios e evitam envolvimento dos dentes adjacentes. MEFFERT (1997)
adicionou a indicaes j citadas acima, os casos onde a prtese impossibilita o
acrscimo do dente perdido. J CONCEIO (2005) indicou em casos onde
apresentam tecido sseo suficiente para devolver esttica e manter a sade do
tecido perimplantar, porm dependendo da condio scio-econmica, sade
geral fsica e psicolgica, tipo de padro oclusal e presena de tecido gengival e
sseo do paciente.
SENDYK et al. (1996) contra-indicaram o uso de prtese unitria sobre
implante em pacientes com desordens psiquitrica que produzem sndromes
psicticas, em pacientes com sndromes neurticas severas, leses cerebrais,
falta de entendimento do paciente, motivao, prognstico ruim, vcio ou
dependncia de drogas. Sobre os dois ltimos, MEFFERT (1997) acrescentou os
pacientes inabilitados para procedimentos de cirurgia oral menor, com estruturas
anatmicas vitais perto do local proposto para o implante, sade oral
comprometida na regio, espao interoclusal insuficiente e abertura de boca muito
pequena. CONCEIO (2005) citou limitaes em relao a sade geral como
pacientes portadores de deficincias do sistema circulatrio, alteraes
sistmicas e diabticos este caso tambm citado por SENDYK et al. (1996) que
adicionaram pacientes com distrbios psicolgicos, alteraes de personalidade
sendo casos onde devem estar controlados por medicamentos e ter
acompanhamento mdico. TANG e NAYLOR (2005) citaram os fatores de risco
em relao a esttica, expectativa elevada do paciente este tambm citado por

36

MEFFERT (1997), linha do sorriso alta, pobre qualidade gengival, ausncia de
papilas e pobre qualidade ssea este citado por MEFFERT (1997) e MISCH
(2006) que adicionou a mobilidade dos dentes adjacentes, tempo limitado para o
tratamento do paciente, dentes adjacentes com necessidade de coroas, falta de
altura de osso disponvel com prognstico ruim ou impossibilidade de aumento de
rebordo.
SILVA et al. (2007) relataram como vantagens para as prteses unitria
sobre implante a manuteno dos dentes adjacentes evitando degastes nestes
dentes hgidos, sobrecargas em estruturas metlicas para suporte da prtese
parcial removvel e evitando o preparo dos dentes adjacentes, este citado por
MISCH (2005), que acrescentou a longevidade maior que a da prtese parcial fixa,
diminuio do risco de cries nos dentes adjacentes, melhora na higienizao,
diminuio do risco de sensibilidade, de contato na raiz, frio nos dentes
adjacentes, melhora a esttica dos pilares protticos, vantagem tambm no
aspecto psicolgico, diminuio do risco de perda do pilar e mantem o osso do
espao edntulo, este citado por BOTTINO et al. (2006), que relataram evitar o
processo de reabsoro das estruturas que circundam o elemento dental ausente,
gerando uma perda progressiva e irreversvel do processo alveolar remanescente,
que acompanhado pelo tecido mole.
Como desvantagens MISCH (2005) relatou o custo, necessidade de
maior tempo de tratamento e conseqncias do insucesso do implante.
No quesito conexo externa, CONSTANTINO (2001) e NERY (2005)
relataram pequeno deslocamento neste tipo de conexo propiciando invases

37

bacterianas. Por outro lado, GEBRIM (2005) relatou ser o tipo de conexo mais
usado pelos profissionais com o domnio da tcnica e o maior nmero de opes
protticas. J STEVO

(2005), relatou o uso de parafusos protticos de titnio que
oferecem mais segurana neste tipo de conexo.
Em relao a conexo interna SILVA (2007) indica como o de menor
concentrao de estresse, e com isso, a melhor opo para reabilitaes. J
GEBRIM apresenta como um excelente resultado para os casos de prtese
unitria tanto para parafusada ou cimentada.
As conexes do tipo Cone Morse, tm sua indicao para as prteses
cimentadas unitrias de acordo com GEBRIM

(2005), e so mais resistentes de
acordo com SILVA et al. (2007) & INOUE et al. (2006). Alm destas vantagens o
cone morse minimiza a infiltrao bacteriana nessa interface implante/conexo por
ter uma tima qualidade de adaptao sendo relatado por NERY (2005) &
STEVO (2005). E CONCEIO

(2005), relata que possui um corpo nico, como
se o transmucoso fizesse parte do implante.
GOMES et al. (2006) relatam sobre as prteses parafusadas, este tipo
de prtese compromete muito a ocluso por conta do espao reservado para os
parafusos. Dizem que este espao, pode no prejudicar a mastigao ou
qualquer atividade maxilomandibular, afirmam ter um grande nmero de fraturas
dos parafusos de ouro, informam tambm que pode ocorrer afrouxamento do
parafuso tanto da prtese como do pilar podendo levar a fratura da prtese.
OLIVEIRA et al. (2007), tambm citam como vantagem a reversibilidade das
prteses parafusadas, espaos interoclusais reduzidos, disponibilidade e variao

38

de componentes, supra-estruturas com cantilver e uma melhor adaptao dos
componentes por serem pr-fabricados. Como desvantagem a esttica
prejudicada tambm citada por eles e por FREITAS

et al. (2007), alm da
dificuldade de realizao do perfil de emergncia anatmico citado por
DAVARPANAH

et al. (2003). Ainda podemos ressaltar um custo mais elevado,
maior complexidade de confeco relatado tanto por GOMES et al. (2006) quanto
por OLIVEIRA

et al. (2007), e estes ltimos autores ainda citam a possibilidade de
afrouxamento dos parafusos. E WILLIAMSON (2000), complementa que o
sucesso deste tipo de prtese depende da preciso da adaptao sem ela no
obtemos longevidade do implante, nem do parafuso retentor, nem da prtese
propriamente dita.
Em relao as coroas cimentadas, temos como vantagem a facilidade
de confeco citada por MADDALENA e MADDALENA (1998), GOMES et al.
(2006),OLIVEIRA et al.(2007) & FREITAS et al. (2007). O terceiro e o segundo
artigos adicionam como vantagens uma maior versatilidade na correo de
implantes mal posicionados e a esttica. E NEVES

et al. (2003), relatam a
possibilidade de reproduzir o contorno gengival no pilar. J RODRIGUES (2007),
cita a reduo da perda da crista ssea como fator positivo. Como desvantagens
temos o acmulo de placa bacteriana citado por MADDALENA e MADDALENA
(1998), espaos interoclusais reduzidos citado por OLIVEIRA

et al. (2007), e
menor possibilidade de reversibilidade citado por FREITAS et al. (2007), GOMES
et al. (2006) e OLIVEIRA

et al. (2007).
Devido ao grande nmero de situaes distintas, podemos encontrar
diferentes tipos de conexes pilar-implante e uma ampla variedade de pilares de

39

vrias formas, com diferentes angulaes, alturas de cintas e materiais para
obteno da esttica (BOTTINO et al., 2007). E devemos selecionar os pilares de
acordo com a expectativa de higiene e/ou esttica, prtese cimentada ou
parafusada, inclinao do implante, profundidade do pice do tecido gengival a
plataforma do implante, espessura gengival e espao prottico (RODRIGUES,
2007).
CARDOSO (2005), relatou que existem dois tipos de pilares para
prteses unitrias parafusadas o Esteticone e uma outra opo para casos em
que ocorrem desajustes de posicionamento de implantes, o Esteticone angulado.
FARIA et al. (2007), acrescentam que os pilares angulados distribuem tenses ao
osso semelhante aos retos.
O pilar Cera One, de acordo com SEGUNDO et al. (2007), contem um
sextavado, que permite sua utilizao em unitrios anteriores e posteriores. E
BOTTINO

et al. (2006), indica sua utilizao em reas estticas juntamente com
coping cermico. J RIBEIRO e OLIVEIRA (2001), dizem que so utilizados para
todas as indicaes de elementos unitrios.
SEGUNDO et al. (2007) & BOTTINO et al. (2006) dizem que os UCLAS
metlicos so indicados para coroas unitrias, tanto cimentadas quanto
parafusadas.O ltimo autor cita mais uma vantagem, nos casos onde a distncia
interoclusal est reduzida.E eles podem ser personalizados de acordo com DIAS

et al. (2003) & CARDOSO (2005), nos casos em que dependemos da esttica
e/ou funo dos implantes. E MISCH (2006) cita como vantagem a possibilidade
da vestibular ser coberta com porcelana.

40

Os pilares cermicos de acordo com CARDOSO (2005), so pilares
personalizados por desgaste, relatam uma tima resistncia de acordo com
MENEZES et al.(2005), BOTTINO et al. (2007), VASCONCELOS et al. (1997),
SOUSA et al. (2003), NISHIOKA et al. (2003) e SOARES et al. (2002). MARINHO
et al. (2006) &

VASCONCELOS et al. (1997) relatam a biocompatibilidade deste
material. E a esttica tambm foi indicada como vantagem por ser um material
com uma tima capacidade de reproduo de cor, fluorescncia e translucidez
citado por MENEZES

et al. (2005), SOARES

et al. (2002) e MESQUITA

et al.
(2006).
AMARAL et al. (2005) relatam em relao aos pilares de alumina, a esttica
quando combinados com coroas confeccionadas em cermica pela sua melhor
translucidez e harmonia na transio da reataurao para os tecidos
periimplantares alm de enfatizar a resistncia dos pilares em zircnia em relao
as outras cermicas, citam como vantagem a resistncia bactria devido ao alto
grau de polimento, e a radiopacidade citada por BOTTINO et al. (2007), onde
podemos verificar o assentamento da pea atravs de radiografias. E SEGUNDO
et al. (2007), acrescentaram que nos pilares personalizados em zircnia temos
que utilizar parafusos de ouro ou extratorque.
MORAIS et al. (2003), NORO e JULIO (2004), RIBEIRO e OLIVEIRA
(2001) e SOARES et al. (2002), dizem que os transitrios so fundamentais para a
esttica pois remodelam a gengiva para formao de papilas e expe
progressivamente os implantes carga funcional.
DARVAPANAH et al. (2003),disseram que a moldagem aberta com
moldeira individual a melhor opo. CARDOSO (2005), lembrou da utilizao

41

indispensvel dos transferidores quadrados para moldagem de um elemento
nico. GOMES et al. (2006) & RODRIGUES (2007) relataram que a silicona de
adio e o politer com o uso da moldeira individual proporcionam um modelo
mais preciso podendo confeccionar todo o trabalho em um modelo nico.
Em relao a ocluso, ARITO (2005) relatou que as cargas oclusais so
transferidas para a regio intra-ssea sem prejuzo para a prtese. BORGES
(2005) diz que o dimetro do implante e seu comprimento so compatveis em
relao ao tamanho da coroa. MIRANDA (2006) relata que os dentes anteriores
sobre implante, a prtese participa da guia anterior desocluindo os posteriores no
movimento protusivo. E nos posteriores sem contato oclusal. J SANTOS

et al.
(2007), relataram que os implantes unitrios podem suportar foras oclusais
equivalentes um dente unirradicular. MIRANDA

(2006) & SANTOS et al. (2007)
concordam ao dizer que as prteses unitrias no podem ter o efeito cantilver
causado quando o implante no esta centralizado, conseqentemente a coroa ter
um volume maior em uma das proximais, ficando sem suporte. O ltimo autor
tambm relata que as foras sobre o implante devem ser no sentido do longo eixo
para evitar torques e a melhor opo para fechamento dos orifcios de uma
prtese parafusada seria a resina fotoativada por apresentar menor estresse
comparada com a resina acrlica e com a porcelana.







42













5. CONCLUSO:


Atravs da reviso de literatura realizada foi demonstrado mais uma vez
que as prtese unitrias sobre implante so uma opo vivel para confeco de
coroas unitrias, nos casos onde os pacientes apresentam dentes adjacentes sem
crie ou restauraes, com quantidade e qualidade de osso suficiente. Podemos
individualizar cada caso de acordo com o objetivo do paciente, com o plano de
tratamento traado pelo dentista obtendo excelentes resultados finais sem
comprometer esttica, funo e a ocluso.






43














6. Caso cl ni co:


APRESENTAO DO CASO CLNICO:
Paciente do sexo masculino, pardo, J. F., 38 anos, apresentou-se
espontaneamente ao Centro Livre de Odontologia apresentando o desejo de
substituir as prteses fixas que j usava h muitos anos, por prteses unitrias
sobre implantes na regio das ausncias dentrias. As pontes foram seccionadas
para a instalao dos implantes e as prteses sobre os pilares foram substitudas
por coroas metalocermicas e por um onlay cermico.




44



Fig. 1- Coroa Veneer no elemento 15 (1), cicatrizador na regio do elemento 16, implante com
conexo hexgono interno, plataforma de 4,5 mm e 10 mm de altura (2) e coroa Veneer no
elemento 17 (3).


Fig. 2- Cicatrizador sobre o implante, com conexo hexgono interno, plataforma de 4,5 mm e 10
mm de altura no elemento 36 (1), coroa Veneer no elemento 48 (2), cicatrizadores sobre implantes

45

com conexo hexgono externo, plataforma 4,1 mm e 10 mm de altura nos elementos 46/47 (3) e
coroa Veneer no elemento 45 (4).






Fig. 3- Moldagem com moldeira individualizada de resina acrlica e politer na regio do elemento
16.





46


Fig. 4- Moldagem para confeco dos modelos de trabalho, analgos do 46/47 (1) e 36 (2).





Fig. 5- Preparo para onlay cermico do elemento 17 (1) e cofeco de um transitrio.



47




Fig. 6- Elemento17 preparado (1), transitrio cimentado no UCLA metlico parafusado sobre o
implante na regio do 16 (2), elemento 15 preparado para coroa metalocermica (3), prova do
casquete metlico da coroa metalocermica nos elementos 45 e 48 (4 e 6) e transitrio
confeccionado e cimentado utilizando-se um dos implantes na regio do 46/47 (5).






48


Fig. 7- Transitrios feitos com resina acrlica autopolimerizvel 48 (1), 47/46 (2) e 45 (3).

.


Fig. 8- Onlay cermico cimentado com cimento resinoso no elemento 17 (1);
transitrio do elemento 16 (2); dentes repreparados 15, 45 e 48 (3, 4 e 6) e estrutuas metlicas
adaptadas sobre os implantes da regio do 46/47,aps a solda (5).



49


Fig. 9- Radiografia para confirmar a adaptao das estruturas sobre os implantes da regio do
46/47 (1).

Fig. 10- Estrutura metlica realizada no elemento 36 (1).



50


Fig. 11- Transitrio confeccionado em resina acrlica no 16, um pr-molar devido ao espao
prottico reduzido (1) e transitrio do 15 (2).




Fig. 12- Onlay cermico cimentado no 17 (1); coroa parafusada sobre o implante no 16 (2);
transitrio no 15 (3); coroas metalocermica cimentadas com cimento de fosfato de zinco nos

51

elementos 45 e 48 ( 4 e 6) e coroa parafusada sobre os implantes da regio do 46/47 (5).



Fig. 13- Aps a confeco da coroa unitria parafusada sobre os implantes e entrega
ao paciente, o mesmo relatou dificuldade de higienizao e o desejo de ter duas coroas
parafusadas sobre o implante. Com isso, confeccionamos estruturas metlicas parafusadas sobre
cada um dos implantes na regio do 46/47 (1).



52

Fig. 14- Coroa metalocermica cimentada com fosfato de zinco no elemento 15 (1),
coroa sobre o implante com os orficios do parafuso fechado com resina foto. 16 (2) e onlay
cermico 17 (3).


Fig. 15- Coroas com a cermica aplicada sobre a estruturas dos elementos 36, 46, 47, parafusadas
e com os orficios de entrada e sada do parafuso fechados com resina composta (1 e 2).




53


Fig. 16- Caso concludo.













54


7. REFERNCIAS BIBLIOGRFIAS:


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